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Diagnstico de gravidez
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Enviado por: SANDRA FREITAS | 0 comentrios Arquivado no curso de Enfermagem na UFMS

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Download denunciarDenunciarrow Creative CommonsLicena de uso: BY-NC-NDrow Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Departamento de Enfermagem Enfermagem Ginecolgica e Obsttrica

Prof Msc Sandra L. Felix de Freitas Prof Dra Maria Auxiliadora de Souza Gerk Prof Dra Dra Sandra Lucia Arantes Prof Dra Cristina Brandt Nunes Prof Msc Marisa Rufino Ferreira Luizari Campo Grande, 2009 DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ Diagnstico Clnico Sinais de probabilidade Sinais de Certeza Diagnstico Laboratorial (Hormonal) Diagnstico Ultrassonogrfico Fluxograma para Diagnstico da Gravidez DIAGNSTICO DA IDADE GESTACIONAL (IG) Data da ltima Menstruao (DUM) Pela altura uterina Movimentos Fetais Batimentos Cardacos Ultrassonografia DIAGNSTICO DE MATURIDADE FETAL Amnioscopia Amniocentese 5 5 5 8 9 1 12 13 13 14 15 15 15 17 17 17

DIAGNSTICO DA APRESENTAO E POSIO DIAGNSTICO DA VITALIDADE FETAL DIAGNSTICO DO SEXO FETAL

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DIAGNSTICO DE PRENHEZ NICA OU MLTIPLA 20 Sumrio BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.......................................................................................... 2 Objetivos do Captulo- Ao final da leitura o(a) aluno(a) ser capaz de: Descrever como feito o diagnstico clnico de gestao Sinais de probabilidade Sinais de certeza Descrever como feito o diagnstico laboratorial e ultrassonogrfico de gestao Exames de urina e sangue USG Calcular a idade gestacional em semanas e data provvel de parto Realizar o Diagnstico de paridade Descrever como se realiza o diagnstico de: Vitalidade fetal Prenhez nica ou mltipla Sexo fetal Mulheres que procuram os servios com atraso menstrual que no ultrapassa 16 semanas, a confirmao do diagnstico da gravidez pode ser feita pelo profissional de sade da unidade bsica, por meio de um teste imunolgico para gravidez (TIG) (BRASIL, 2005). Para as mulheres com atraso menstrual maior que 16 semanas ou que j saibam estar grvidas, o teste laboratorial dispensvel. A consulta deve ser realizada imediatamente para no se perder a oportunidade da captao precoce. A confirmao da gravidez pode se dar em consulta mdica ou de enfermagem (BRASIL, 2005). As finalidades do diagnstico de gravidez precoce so: Apresentao e posio

 Controle eficaz das condies mrbidas e/ou dos riscos da gestante vir a apresent-las; Adequada avaliao do desenvolvimento fetal. O diagnstico de gravidez pode ser:

O diagnstico de gravidez baseia-se na histria, no exame fsico e nos testes laboratoriais. Se ocorrer amenorria ou atraso menstrual, deve-se, antes de tudo, suspeitar da possibilidade de uma gestao (BRASIL, 2005, p.20) Diagnstico Clnico Utilizamos os dados propeduticos, coletados na entrevista, inspeo, palpao, toque, ausculta e pela medida da temperatura basal (uma temperatura de 37,7C que persiste por mais de 16 dias aps a ovulao sugestiva de gravidez). Os diversos sinais percebidos pelo exame clnico so considerados por alguns autores como sendo: presuntivos, provveis e de certeza. Outros autores os classificam em sinais de probabilidade e de certeza (MONTANO ET al., 2002). De probabilidade quando se referem ao organismo materno (mais precoces) De certeza quando se referem ao organismo fetal (mais tardios) Sinais de probabilidade O diagnstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes atravs dos sinais clnicos, sintomas e exame fsico, em gestaes mais avanadas. As queixas principais incluem o atraso menstrual, fadiga, mastalgia, aumento da freqncia urinria e enjos/vmitos matinais (CHARD, 1992 apud ALENCAR Jr, 2001, p.3) Os sinais de probabilidade se referem ao organismo materno, aparecem mais precocemente e podem ser conhecidos atravs da anamnese e do exame fsico. So eles: Amenorria secundria - sinal mais precoce. Em mulheres com vida sexual ativa e eumenorreicas pressupe a gravidez. Nuseas e vmitos A causa desse distrbio ainda no est estabelecida, porm acredita-se que nveis elevados de formas seletas de hCG (com grande capacidade estimuladora da tireide) possam ser os responsveis. Nusea e vmitos so comuns entre a sexta e a vigsima semana de gestao. As nuseas afetam cerca de 70% de todas as gestantes, e os vmitos 25% a 5%, podendo levar

complicaes clnicas, podendo continuar ao longo de toda gravidez em 20% delas. A designao hiperemese gravdica indica a manifestao mais grave (CARNEIRO, 2002). Perverso do apetite (pica ou malcia) Sinal de Halban (lanugem na face) Cloasma gravdico - pigmentao, de tonalidade escura e mais ntida nas reas muito expostas luz (face, nariz e regio zigomtica). O aumento da pigmentao parece ser conseqente uma hiperfuno do lobo anterior da hipfise, com hipersecreo de hormnio melanotrfico. Congesto mamria (com 5 semanas) Hiperpigmentao da arola primria (por volta da 8 semana) Sinal de Hunter aparecimento da arola secundria (20 semana) Rede de Haller aumento da circulao venosa da mama (16 semana) (Pr) Colostro (16 semana) Linea Nigra hiperpigmentao da linea alba Polaciria (aparece por volta da 6 semana, permanece durante o 3 ms (devido ao aumento do volume e posio do tero em anteflexo), e retorna nas ltimas semanas ( por ocasio da insinuao). Aumento do volume uterino: Na gestao de seis semanas tamanho de uma tangerina Com 10 semanas tamanho de uma laranja Com 12 semanas tamanho da cabea fetal, sendo palpvel logo acima da snfise pbica. Sinal de Hegar amolecimento do istmo

Sinal de Holzapfel o tero, por volta da 8 semana, adquire consistncia cstica, elsticopastosa Sinal de Goodel amolecimento do colo, consistncia cstica, elsticopastosa (8 semana)

 Sinal de Piskacek ou Braum-Fernwald assimetria do corpo uterino (8 semana)

Sinal de Mac Donald em virtude do amolecimento do istmo, o tero exagera sua anteversoflexo. Sinal de Osiander percepo dos batimentos do pulso vaginal (8 semana) Sinal de Jacquemier ou de Chadwiick colorao violcea da vulva (8 semana) Sinal de Nobile-Budin preenchimento dos fundos-de-sacos vaginais (8 semana)

Sinal de Kluge - colorao violcea da mucosa vaginal (8 semana) Sinal de Puzos a comprovao da sensao de rechao que se tem quando se pressiona o saco anterior. O concepto rechaado eleva-se e desce lentamente at ser sentido pelos dedos do examinador. (14 semana) Sinal de Hartman sangramento vaginal que ocorre por ocasio da nidao Contraes de Braxton-Hicks contrao uterina indolor. As alteraes/adaptaes do organismo materno gestao podem ser vistos detalhadamente no captulo da SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL. Sinais de Certeza Os sinais de certeza que podem ser observados clinicamente so sempre derivados do concepto: Palpao de partes fetais

 Ausculta dos batimentos cardacos fetais Os batimentos cardacos fetais so percebidos com estetoscpio de Pinard em grvidas no obesas, por volta de 19 semanas (Williams Obstetrics) e com o Sonar Doppler por volta da 1012 semana. A freqncia normal dos BCFs varia de 120 a 160bpm. A diferenciao com os batimentos cardacos da me fundamental para o diagnstico. Sabemos que o feto movimenta-se livremente pela cavidade amnitica, sendo assim, o local no abdome onde a ausculta mais fidedigna (foco), varia de acordo com a posio do concepto.

Percepo dos movimentos fetais - Aps cerca de 20 semanas, a percepo dos movimentos fetais sentida quando o examinador repousa sua mo sobre o abdome da gestante. Com o decorrer da gravidez estes movimentos tornam-se visveis.

Diagnstico Laboratorial (Hormonal) Os testes de gravidez tm como objetivo identificar o hCG (gonadotrofina corinica humana) hormnio glicoprotico, produzido inicialmente pelo Trofoblasto, em quantidades crescentes, aps a nidao, 1 semana aps a fecundao. Pode ser identificado na urina e no soro maternos. Para as mulheres com atraso menstrual maior que 16 semanas ou que j saibam estar grvidas, o teste laboratorial dispensvel. A consulta deve ser realizada imediatamente para no se perder a oportunidade da captao precoce (BRASIL, 2005, p.20). Tipos de testes para identificao do hCG: Biolgicos: (em desuso - foram substitudos pelos testes imunolgicos) testes que utilizavam animais para se injetar urina de mulheres com suspeita de gravidez.

 Radio-imunolgicos: testes quantitativos de grande sensilbilidade. A dosagem de hCG quantitativo ou de sua frao beta consiste na competio do hormnio em questo com' um radio-traador (hormnio marcado com rdio-iodo) pelos stios de ligao dos anticorpos, em uma quantidade fixa e pr-determinada de anti soro (soro com anticorpo). Pode ser realizado em amostras de sangue e urina, possuindo grande sensibilidade. Leva cerca de 4h para ser feito. indicado em caso de nveis de hCG abaixo dos limites dos testes usuais (gravidez incipiente, na ameaa de abortamento precoce, no aborto retido e na prenhez ectpica). particularmente utilizado no seguimento da Doena Trofoblstica Gestacional. A dosagem do hCG permite o diagnstico precoce de gravidez na presena de pequeno atraso menstrual ou mesmo antes do atraso menstrual instalado. Nveis acima de 1.0 mUI/L, possuem sensibilidade de 95%, sendo geralmente os valores de referncia. Imunolgicos: podem ser realizados com urina ou com o soro da mulher. Os testes imunolgicos realizados com a urina so: oProva de Inibio da hemaglutinao (teste de tubo) - Fornece leitura em 2 horas. Interpretao raramente duvidosa, de alta sensibilidade. Preciso de 95-98% quando o atraso menstrual ultrapassa 10-14 dias. A maioria dos testes caseiros de gravidez utiliza este mtodo. Exemplo: Pregnosticon All-in. oProva de hemaglutinao invertida hemaglutinao passiva reversa, variante do exame anterior, lanada no mercado recentemente, apresenta o anticorpo ao invs do hormnio ligado hemcia, o que "inverte" a imagem dos resultados. o mtodo de maior sensibilidade entre os testes acima citados e pode ser realizado com apenas um a trs dias de atraso menstrual. oProva de inibio da aglutinao do ltex (teste da lmina). De leitura rpida, sensibilidade menor, interpretao pode ser duvidosa. Estes exames podem dar: Falso-positivos no caso de uso de psicotrpicos, proteinria, e mulheres no climatrio e, Falso-negativos em urinas de baixa densidade, na primeira ou na 2 semana do atraso menstrual e, ocasionalmente, durante o 2 trimestre (Quando os nveis de hCG encontram-se diminudos. Para maior confiabilidade dos resultados recomenda-se colher a primeira urina da manh por ter maior concentrao de hCG. Os testes caseiros comprados em farmcia preciso de 9,9% (SPALLICCI et al., 2002).

A fim de se obter maior sensibilidade e especificidade com as reaes imunolgicas, substituise a urina pelo sangue, dosando-se a subunidade beta do hCG (HCG) - mais eficaz e precoce pra diagnstico de gravidez, podendo-se confirm-la 10 dias aps a fecundao (4 dias antes do atraso menstrual). Os testes imunolgicos realizados com o sangue pode ser: quantitativo - mede a quantidade exata do hormnio no sangue. Isso significa que ele pode pegar quantidades bem pequenas do hormnio gonadotrofina corinica humana, tornando-o bem preciso. qualitativo - d um simples "sim" ou "no" para se a mulher est grvida. Esse teste de gravidez mais parecido com o teste de urina em termos de acuidade. Diagnstico Ultrassonogrfico possvel a visualizao do saco gestacional a partir da 6 semana a partir do incio da ltima menstruao ou o 42 dia do ciclo menstrual. Com o Transdutor vaginal a partir do 30 dia do ciclo menstrual (no 2 dia de atraso menstrual).

Fluxograma para Diagnstico da Gravidez Aps a confirmao da gravidez em consulta mdica ou de enfermagem, d-se incio ao acompanhamento da gestante, com seu cadastramento no SISPRENATAL. Os procedimentos e as condutas que se seguem devem ser realizados sistematicamente e avaliados em toda consulta de pr-natal. As condutas e os achados diagnsticos sempre devem ser anotados na ficha perinatal e no carto da gestante (BRASIL, 2005, p.21) Solicitar teste imunolgico de gravidez Resultado positivo Gravidez confirmada Iniciar acompanhamento da gestanteRepetir TIG aps 15 dias Resultado negativo

Resultado negativo Atraso ou irregularidade menstrual, nuseas e aumento do volume abdominal Avaliar: Ciclo menstrual Data da ltima menstruao Atividade sexual Encaminhar para avaliao clnico-ginecolgica Persistindo amenorria Pela data da ltima menstruao (DUM) Pela altura uterina (AU) Data do incio dos movimentos fetais (MF) Incio da ausculta dos batimentos cardacos fetais (BCF) Maturidade fetal Ultrassonografia Data da ltima Menstruao (DUM) Perguntar quando foi o primeiro dia de sangramento do ltimo perodo menstrual referido pela mulher. Quando a mulher tem certeza da DUM: o mtodo de escolha para se calcular a IG em mulheres eumenorreicas e sem uso de mtodos ACH: Clculo: somar o nmero de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas); Uso de gestograma: colocar a seta sobre o dia e ms correspondente DUM e observar o n de semanas indicado no dia e ms da consulta atual. Em mulheres com ciclos irregulares ou que engravidaram em uso de anticoncepcional hormonal a DUM tem pouca confiabilidade. O sangramento que pode ocorrer por ocasio da nidao (sinal de Hartman), no 7dia aps a fecundao, pode ser confundido com menstruao e levar a erros de clculo.

Quando a DUM desconhecida, mas se conhece o perodo do ms em que ela ocorreu: se o perodo foi no incio, meio ou final do ms, considerar como data da ltima menstruao os dias 5, 15 e 25, respectivamente. Proceder, ento, utilizao de um dos mtodos acima descritos. DUM: 10/01/2010 Data da consulta: 17/03/2010 Exemplo: O ms de janeiro tem 31 dias, subtrai-se 10 E soma-se 21 + 28 (fev) + 17 (data da consulta) = 6 dias Divide-se o total de dias por 7 (n de dias na semana) - 6/7 Logo a idade gestacional de 9 semanas e 3 dias. Quando a data e o perodo da ltima menstruao so desconhecidos: a IG e a DPP sero determinadas pela medida da AU e toque vaginal, alm da data de incio dos MF habitualmente ocorrendo entre 16 e 20 semanas (BRASIL, 2005). Pela altura uterina Ainda segundo Brasil (2005, p.41) quando a data e o perodo do ms no forem conhecidos, a idade gestacional e a data provvel do parto sero, inicialmente, determinadas por aproximao, basicamente pela medida da altura do fundo do tero e pelo toque vaginal, alm da informao sobre a data de incio dos movimentos fetais, habitualmente ocorrendo entre 16 e 20 semanas. Podem-se utilizar a altura uterina mais o toque vaginal, considerando os seguintes parmetros: At a 6 sem. no ocorre alterao do tamanho uterino; Na 8 sem. o tero corresponde ao dobro do tamanho normal; Na 10 sem. o tero corresponde a trs vezes o tamanho habitual; Na 12 sem. enche a pelve de modo que palpvel na snfise pbica; Na 16 sem. o fundo uterino encontra-se entre a snfise pbica e a cicatriz umbilical; Na 20 sem. - FU na altura da cicatriz umbilical; Pela regra de Mcdonald, altura uterina (AU) em centmetros, pode servir como parmetro para clculo da idade gestacional (IG). A frmula empregada : (IG =AU x 8/7). A partir da 20 sem. existe relao direta entre as semanas da gestao e a medida da altura uterina. Esse parmetro torna-se menos fiel a partir da 30 sem. de idade gestacional. Devemos ter em mente que o momento da concepo representa a idade do ovo (idade embriolgica) e que a nidao traduz a gravidez. Entretanto, na prtica, impossvel determinarmos estes perodos com a exatido necessria. Sendo assim, recorremos a um nico dado objetivo que a data da ltima menstruao (DUM). Portanto, em uma mulher com

ciclos regulares, de 28 dias, a idade gestacional calculada pela DUM estar aumentada de 14 dias em relao idade embriolgica e de 21 dias em relao idade real da gravidez. Se for impossvel determinar a IG clinicamente, solicitar o mais precocemente o exame de ultra-sonografia obsttrica. Movimentos Fetais Inicia-se, nas multparas, por volta da 16-18 semana e nas primigestas na 20 semana (NEME, 2000). Durante a palpao, a partir da 18-20 sem. de gestao, percebidos como choque ou ondulao na parede abdominal (BUZZELLO; JESUS, 2004, p.4). Em gestantes obesas pode ser percebido mais tardiamente. No so referidos pela gestante com leso medular. Batimentos Cardacos A partir da 20 semana com o estetoscpio de Pinard ou a partir da 12 semana com o SonarDoppler. A frequncia oscila de 120 a 160 bpm (BRANDEN, 2000). Em gestantes obesas, edemaciadas ou com placenta de insero anterior a ausculta pode se tornar mais difcil.

Ultrassonografia A ultrassonografia transvaginal um exame obrigatrio no primeiro trimestre de gestao. O saco gestacional, uma estrutura anelar, passa a ser visualizado com 4 semanas. A partir de 5 a 6 semanas possvel a identificao da vescula vitelnica e com 6 a 7 semanas, o ultrassom capaz de captar a pulsao cardaca do embrio.

A avaliao ultrassonogrfica da idade gestacional confivel at a 12 semana de gravidez, perodo em que se emprega como parmetro a medida do saco gestacional ou o comprimento cabea-ndega (CCN) do embrio. A partir da 13 semana, a acurcia da ultrassonografia diminui progressivamente, sendo as medidas utilizadas o dimetro biparietal (sempre antes de 30 semanas) e o comprimento do fmur. At a 24 semana de gestao, tem uma margem de erro de menos de 1 semana. Aps a 24 semana: maior variao biolgica e, o exame apresenta menor preciso. Realizado por meio da amnioscopia e da amniocentese. Amnioscopia A amnioscopia um exame simples, realizado prximo ao incio do trabalho de parto, quando o colo uterino comea a dilatar-se. Realizada com o auxlio de lente cnica denominada amnioscpio permite ao obstetra observar as caractersticas do lquido amnitico antes do rompimento da bolsa. Amniocentese A amniocentese um mtodo de diagnstico pr-natal que consiste na aspirao transabdominal duma pequena quantidade de fluido amnitico da bolsa amnitica, que envolve o feto.

A apresentao e posio fetal so verificadas por meio da palpao abdominal e/ou toque vaginal. A apresentao pode ser: Ceflica (fletida ou defletida de 1, 2 ou 3grau); Plvica (completa ou incompleta);

Acrmio (de ombros). A posio a relao do dorso fetal com o lado Esquerdo ou direito materno. A posio fetal pode ser esquerda ou direita.

feito por meio dos batimentos cardio-fetais e da movimentao fetal e confirmado pela ultrassonografia (USG). Em bito fetal temos os seguintes sinais: Sinal de Boero > audibilidade dos batimentos da aorta abdominal Sinal de Negri crepitao ssea Sinal de Spalding acavalgamento dos ossos do Crnio Sinal de Hartley Aumenta a curvatura da coluna vertebral fetal. Feito atravs de ausculta de focos com, no mnimo 10 cm de distncia, e diferena de 10 a 15 batimentos por minuto na frequncia; e, palpao e mensurao abdominal. Confirmado pela USG.

Feito atravs da USG onde se visualiza o pnis e a bolsa escrotal ou os grandes e pequenos lbios.

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