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Abdomen agudo pediatra.

Abdomen agudo: definicin:

Conjunto de signos y sntomas de origen mltiple que manifiestan afeccin intraabdominal Casi siempre tributaria de ciruga Sinnimos: abdomen quirrgico, signos peritoneales

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Abdomen agudo en pediatra

Etiologa: 1. Mecnica. 2. Inflamatoria. 3. Traumtica 4. Neoplsica.

Abdomen agudo por grupos de edad

RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal rotacin,

vlvulo intestinal, ECN, enfermedad de Hirschsprung, malformaciones ano rectales, ileo meconial.

LACTANTE: Invaginacin intestinal, bridas

congnitas, apendicitis aguda, gastroenteritis complicada, divertculo de Meckel, vlvulo intestinal, enfermedad isqumica intestinal.

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Abdomen agudo por grupos de edad

PREESCOLAR Y ESCOLAR: Apendicitis,

gastroenteritis complicada, oclusin por ascaris, tumor abdominal, trauma, colecistitis, pancreatitis.

ADOLESCENTE: Apendicitis aguda, colecistitis,

trauma, enfermedad plvica inflamatoria, quiste ovrico torcido, embarazo ectpico, endometriosis.
Urgencias en Pediatra. HIM. Cap 22, pp 1261-62

Enterocolitis necrosante
Incidencia: 2.4 : 1000 nacidos vivos. Mas frecuente en recin nacidos pretrmino . En 2.1% de pacientes en UCIN. Mortalidad general 10%, hasta 70% en menores de

1500 grs. Sitios mas afectados ileon terminal y colon. Se manifiesta al iniciar la va oral.
.

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Enterocolitis necrosante etiologia

Mecanismo etiolgico indeterminado Alteraciones inmunologicas intestinales Citoquinas inflamatorias Oxido nitrico

Enterocolitis necrosante
Manifestaciones clinicas
Distensin abdominal Signos de sepsis

(apnea,bradicardia,inestabilidad trmica,hipotensin,hipoglucemia) Abdomen aumentado de consistencia, masa palpable Edema de pared abdominal Vomito ,hematemesis , sangrado rectal
.

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Enterocolitis necrosante clasificacion de Bell

Estadio

1: datos sugestivos de

ECN Estadio 11: datos definitivos de ECN Estadio 111:evidencia de necrosis intestinal y grave deterioro clinico

Enterocolitis :datos de laboratorio

Biometria hematica (leucopenia

y trombocitopenia) Acidosis metabolica Azucares reductores (clinitest +),guayaco + Lactato urinario elevado.

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Enterocolitis : datos radiologicos

Distension intestinal Neumatosis intestinal Aire en vena porta Neumo peritoneo Ascitis Asa intestinal fija Estudios de contraste

Enterclitis necrsante

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enterocolitis necrosante

Enterocolitis manejo medico

Descompresin gstrica Nutricin parenteral Antibioticos de amplio

espectro

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Enterocolitis indicaciones de ciruga

Aire libre Deterioro clinico Eritema de pared abdominal Asa intestinal fija Paracentesis positiva.

Enterocolitis complicaciones a largo plazo

Estenosis intestinal ( manejo

medico)
Intestino corto ( manejo

quirurgico)

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Malrotacin y volvulo intestinal

Semana 10 de gestacin intestino

retorna a cavidad abdominal Semana 11 rotacin y fijacion intestinales normales. Rotacin normal 270 grados ( sentido contrario a las manecillas del reloj)

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ANATOMIA NORMAL ROTACION DE 270 GRADOS

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FIJACION MESENTERICA NORMAL ( DE TREITZ A CIEGO)

Malrotacion y no rotacion
Malrotacion cualquier rotacin

menor a 270 grados Duodeno que no cruza la linea media Ciego en cuadrante superior derecho No rotacin casi siempre asintomatica

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Malrotacion intestinal

Volvulo de intestino medio

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Malrotacion volvulo intestinal

Malrotacion :sintomas
No siempre sintomaticos La causa ms comn y grave de

sintomas es Volvulo de intestino El vomito biliar es el signo sentinela Datos de choque Distension abdominal y sangrado rectal (tardos)

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Malrotacion intestinal
Ante la sospecha que estudios

de urgencia? Serie gastroduodenal Colon por enema Ultrasonido abdominal La mayoria prefiere serie gastroduodenal.

Malrotacion datos radiograficos

Obstruccion de salida gastrica Gran burbuja gastrica Ausencia de gas abdominal( solo gas

gastrico) Obstruccion duodenal (signo de doble burbuja) Multiples niveles hidroaereos y asas de intestino dilatadas(mal px) Rx abdomen normal

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Volvulo de intestino medio

Diltacin gastrica

Dilatacin duodenal

Ausencia de gas distal

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Volvulos imagen en sacacorchos

Malrotacion intestinal

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VOLVULOS GRAN DISTENSION Y EDEMA INTESTINAL COMPROMISO ISQUEMICO

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VOLVULOS DISTENSION GASTRICA AIRE DISTAL ASA FIJA

MALROTACION VOLVULOS POSICION ANORMAL DE TREITZ DERECHA DE COLUMNA

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POSICION NORMAL DE TREITZ ROTACION NORMAL A LA IZQ DE COLUMNA VERTEBRAL

Volvulos

Estomago y Duodeno a la izquierda

Imagen en espiral en sacacorchos

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MALROTACION EN NIO MAYOR SIN VOLVULO DUODENO ALA DERECHA Y RECTO

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Malrotacion : dx diferencial
Atresia duodenal Atresia de yeyuno proximal Duplicacion duodenal o de yeyuno

proximal Quiste mesenterico con obstruccion Enterocolitis necrosante. Con hipertrofia pilorica? !no!

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Invaginacin intestinal
Que es? Es la introduccin de un

segmento intestinal proximal en un segmento intestinal distal

Invaginacn intestinal
Generalidades 80-90% en nios de 3 meses a 3 aos Sitio ms comn de invaginacin

ileocolico (idiopatica) Ileoileal y colocolonica menos comunes y asociadas a punto de invaginacin( d. meckel, linfoma

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Invaginacin intestinal
Cuadro clinico Dolor abdominal Evacuaciones en grosella Vomito y distensin abdominal Datos de deshidratacin, choque

y sepsis

Invaginacin intestinal
Diagnostico: sospecha clnica Ultrasonido ( signo en diana o pseudo

rion) Colon por enema. Manejo: Medico quirrgico

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Invaginacin intestinal
Sntomas principales: Dolor abdominal Vmito Enterorraga (heces en jalea de grosella) Otros sntomas: Masa palpable Alteracin del sensorio. Hipertermia Prolapso
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Invaginacion intestinal

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Invaginacin intestinal

Invaginacion intestinal

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Desinvaginacion colon por enema

Desinvaginacion neumatica

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Divertculo de Meckel

Diverticulo de Meckel
Es un diverticulo intestinal verdadero(

todas las capas intestinales Falla en la regresin del conducto onfalomesenterico( 5-7 semana) Siempre nace en borde antimesenterico Asociado a otras malformaciones Sintomatico solo 4 a 35%( riesgo 46%)

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Diverticulo de Meckel
Sintomas Dolor abdominal, nausea, vomito,

sangrado rectal, distensin abdominal. Obstruccin intestinal ( volvulos, invaginacin) ms comun en RN Sangrado intestinal bajo, sin dolor( ms comn en lactantes) Peritonitis (similar a apendicitis) en escolares

Diverticulo de meckel
Diagnstico Depende de la forma de presentacin Sangrado rectal indoloro( gamagrafia Tc99) Invaginacin o volvulo:colon por enema o serie gastroduodenal Sintomas de inflamacin: diagnstico clnico

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Diverticulo de Meckel
Tratamiento de diverticulo sintomatico : Reseccin del diverticulo

Apendicitis en pediatria
Es la causa de consulta por dolor

abdominal ms frecuente en servicio de urgencias

Causa ms comun de ciruga

abdominal urgente

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apendicitis
Secundaria a obstruccin de

luz apendicular Hiperplasia de tejido linfoide Fecalito( menos de 10%) Tumores ( cancer de coln, carcinoide en 0.5%) Cuerpo extrao

Apendicitis generalidades
50% apendicitis perforada al llegar al

primer medico 70% al ser vistas por ciruga A menos edad mayor dificultad diagnostica Intervalo inicio-perforacin:24-36 hrs Se requiere ms concientizacin del problema

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Apendicitis : cuadro clinico

Dolor abdominal gradual, mal

localizado o peri umbilical Dolor localizado a CID Fiebre, nausea, vomito Dolor generalizado Datos de sepsis

Apendicitis: exploracin
Dolor localizado a CID Rigidez muscular a la palpacin Abdomen en tablero de ajedrez(

peritonitis generalizada) Signo del psoas ( retro cecal) Signo del obturador (pelvis) Signo de rebote( es muy in especifico)

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Apendicitis. diagnostico
Fundamentalmente clinico laboratorio Radiografia de abdomen Ultrasonido abdominal tomografa

apendicitis

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apendicitis

Datos de apendicitis en TAC

Pared con grosor > 2mm Apendicolito Apendice engrosada signo de diana (engrosamiento concentrico de la pared apendicular) Flegmon Absceso Liquido libre engrosamiento del mesenterio (secundario a inflamacion periapendicular)

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Apendicitis tomografia

Apendicitis: diagnostico diferencial

Enfermedad de Crohn Gastroenteritis Adenitis Neumonia Diverticulo de Meckel Patologia ovarica, absceso de psoas,

tiflitis

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Apendicitis :tratamiento
Cirugia: tradicional o

laparoscopica Antibioticos Drenaje de absceso percutaneo y apendicectomia de intervalo

Apendicitis : complicaciones
Infeccin de la herida Absceso intraabdominal Obstruccin intestinal( bridas) Neumonia infertilidad

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Apendicitis : exploracin
Signo de Rovsing. Que es ?

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