Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Keperawatan Pada Rekam Medis di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Haji Medan No. Urut :
Petunjuk Pengisian :a. Beri tanda (x) pada kolom yang disediakan b.Pilihlah salah satu jawaban yang ada pada setiap pertanyaan dengan memberi tanda lingkaran. I. IDENTITAS 1. Nama 2. Umur 3. Pendidikan 4. Masa kerja 5. Jenis Kelamin : : : a. Akper : : a. Laki-laki tahun b. S.1 Keperawatan tahun b. Perempuan
II. Pegetahuan 1. Tata Cara Pengisian Dokumentasi Asuhan pada Rekam Medis Jawaban N Pertanyaan Indikator o Ya Tidak 1 Pengertian dokumen a. Catatan yang dapat dibuktikan atau Asuhan Keperawatan dijadikan bukti dalam persoalan hukum pada rekam medis b. Bagian dari kegiatan yang harus dikerjakan oleh perawat sebelum memberi asuhan kepada pasien. c. Merupakan suatu informasi lengkap dari perawat saja tanpa respons pasien terhadap asuhan yang diterimanya. 2 Cara pengisian a. Dibenarkan menulis komentar yang bersifat dokumentasi Asuhan mengkritik klien ataupun tenaga kesehatan keperawatan yang lain benar pada rekam b. Hanya tulisan uraian obyektif perilaku klien medis dan tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan c. Catatan harus dapat dibaca dan ditulis dengan pinsil serta menggunakan bahasa yang umum.
3 Manfaat dari a. Sebagai alat komunikasi antar anggota tim pendokumentasian kesehatan lainnya. Asuhan keperawatan b. Sebagai dokumen resmi dalam sistem pada rekam medis pelayanan kesehatan c. Sebagai alat pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien 4 Dokumentasi asuhan a. Petugas kesehatan, sebagai alat komunikasi keperawatan memberi dokter, tindak lanjut pengobatan, dan untuk manfaat bagi perlindungan hukum b. Wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim kesehatan lain c. Manajemen Rumah sakit sebagai perencanaan dan tertib administrasi 5 Beberapa prinsip a. Format yang bebas dapat dibuat oleh dokumentasi Asuhan perawat sendiri untuk dokumentasi. Keperawatan antara b. Dokumentasi dilakukan oleh orang yang lain melakukan tindakan atau mengobservasi langsung c. Dokumentasi dapat dibuat belakangan setelah melakukan tindakan. 6 Hal-hal yang perlu a. Jika ada kekeliruan dalam pengisian data diperhatikan dalam pada rekam medis menggantinya dengan pendokumentasian tipe -x atau mencoret tulisan yang salah. b. Membuat satu garis pada tulisan yang salah, tulis kata salah lalu diparaf kemudian tulis catatan yang benar c. Membuat guntingan kertas lalu ditempelkan pada tulisan yang salah, kemudian tulis catatan yang benar 7 Pendokumentasian a. Pekerjaan mencatat atau merekam peristiwa Asuhan Keperawatan dan objek maupun aktifitas pemberian jasa adalah merupakan (pelayanan) yang dianggap berharga dan penting pada rekam medis b. Pencatatan yang harus dikerjakan oleh perawat sehari-hari sebelum memberi asuhan kepada pasien. c. Merupakan suatu informasi lengkap dari perawat untuk disimpan dalam rak dalam waktu tertentu.
catatan a. Informasi yang mengidentifikasi masalah, diagnosa keperawatan dan medik, respons pasien terhadap asuhan kerawatan yang diberikan dan respons terhadap pengobatan serta berisi beberapa rencana untuk intervensi lebih lanjut pada rekam medis b. Catatan pasien dikerjakan oleh perawat sehari-hari diluar asuhan keperawatan c. Merupakan suatu informasi lengkap tentang identitas pasien saja. Tujuan Utama a. Mengidentifikasi status kesehatan klien Dokumentasi Asuhan dalam rangka mencatat kebutuhan Keperawatan pada klien,merencanakan, melaksanakan tindakan Rekam Medis keperawatan, dan mengevaluasi tindakan. dan dokumentasi untuk penelitian, keuangan, hukum dan etika. b. Untuk kepentingan Rumah sakit seharihari dalam asuhan keperawatan c. Merupakan dokumen catatan pasien semata Masa penyimpanan a. Wajib simpan untuk rumah sakit selama 5 dokumentasi asuhan tahun, setelah itu dapat dimusnahkan keperawatan pada b. Wajib simpan untuk RM rumah sakit rekam medis pada RS selama 5 tahun dan 10 tahun untuk umumnya sesuai ringkasan pulang dan persetujuan tindakan dengan Permenkes medis. 269/2008 c. Wajib simpan untuk rumah sakit selama 2 tahun, setelah itu dapat dimusnahkan
10
2. Pengetahuan Aspek Hukum yang berkaitan dengan Rekam Medis No 1 Jawaban Pertanyaan Indikator Ya Tidak Apakah Saudara a. Belum pernah mendengar isu hukum terkait dengan pernah mendengar dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM isu hukum yang b. Pernah disinggung isu hukum sesama perawat dalam berkaitan dengan rekam medis dokumentasi c. Pernah mendengar isu hukum tentang dokumentasi Asuhan keperawatan Asuhan keperawatan dalam RM namun biasa-biasa dalam RM saja perkembangannya dan pasien tidak pernah menuntut. Apakah Saudara a. Belum pernah dengar tentang kompilasi data pernah mendengar dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM tentang kompilasi b. Pernah disinggung kompilasi data sesama perawat data dokumentasi dalam rekam medis Asuhan keperawatan c. Pernah mendengar tentang kompilasi data dalam RM dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM bahwa data harus benar-benar terpelihara sesuai dengan standar etika dan hukum namun belum pernah diminta pasien dan instansi lain. Bagaimana tentang a. Untuk dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM landasan hukum belum pernah saya dengar ada landasan hukumnya dokumentasi Asuhan b. Pernah dijelaskan tentang standar profesi dan keperawatan dalam menghormati hak pasien namun data dokumentasi rekam medis Asuhan keperawatan dalam RM tidak pernah diminta pasien c. Dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM merupakan salah satu hak pasien dimana hak pasien antara lain ialah hak terhadap informasi, hak untuk memberikan persetujuan, hak atas rahasia kedokteran dan hak atas pendapat kedua (second opinion). Bagaimana tentang a. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM dokumentasi Asuhan yang sudah diisi disatukan dengan sebelumnya dan keperawatan dalam belum ada penjelasan dari pihak RS tentang aspek RM di RS tempat medico legal Saudara bertugas b. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM apakah dijelaskan yang sudah diisi oleh perawat di RS belum pernah keterkaitannya dituntut oleh pasien secara hukum. dengan aspek medico c. Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM legal yang sudah diisi dihunjuk oleh pihak RS untuk mendokumentasikannya, jika ada yang perlu maka data tersebut dapat sebagai alat untuk melindungi kepentingan hukum bagi pasien, dokter tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit. Pernah Saudara a. Belum pernah mendengar dan tidak ada sangsi mendengar tentang hukumnya. peluang b. Pernah mendengar namun hal tersebut tidak menjadi pengungkapan tanggung jawab kami informasi kesehatan c. Pernah, misalnya ada pasien yang meminta atau secara terbatas. aparatur penegak hukum
III. Motivasi 1. Intrinsik a. Tanggung Jawab Ket: S = Selalu J = Jarang TP =Tidak Pernah No Pernyataan 1 Saya mampu mengambil inisiatif sendiri dalam melaksanakan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 2 Dalam melaksanakan pekerjaan sehari-hari saya bekerja dengan penuh tanggung jawab. 3 Saya merasa kurang nyaman bekerja diruang pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis 4 Kebutuhan klien diusahakan terpenuhi.dengan maksimal 5 Saya mengerjakan fungsi dan tugas sebagai tenaga perawat dengan baik dan benar b. Prestasi No 1 2 3 4 5 Pernyataan Saya bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan tentang tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam melengkapi rekam medis. Dalam pelaksanaan pengisian dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis saya mendapat kredit poin pada penilaian kenaikan pangkat. Saya merasa mampu memotivasi diri sendiri untuk mengisi dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Saya bekerja sesuai dengan jadwal dan pedoman yang telah dibuat.dan tepat waktu untuk melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Dalam melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis hasil kerja saya tetap diperhatikan oleh pihak manajemen S J TP S J TP
c. Penghargaan No 1 2 3 4 Pernyataan Manajemen rumah sakit menilai perawat yang berprestasi (kinerja baik) Kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis termasuk penilaian kinerja perawat Rumah sakit memberikan penghargaan, apabila perawat menunjukkan kinerja yang baik Penilaian kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis dilakukan secara objektif sehingga perawat yang rajin mengisi dan melengkapi pengisisan dokumentasi keperawatan dalam rekam medis mendapat penghargaan Penghargaan bagi perawat akan diberikan sesuai dengan kinerja yang ditunjukkannya S J TP
2. Ekstrinsik a. Gaji Ket: S = Selalu J = Jarang TP =Tidak Pernah No Pernyataan 1 Gaji yang diterima sudah sesuai dengan beban kerja sebagai perawat. 2 Penetapan Gaji yang diterima disesuaikan dengan masa kerja perawat dan diberikan insentif 3 Penetapan Gaji yang diterima belum sesuai dengan jabatan atau posisi perawat di rumah sakit 4 Gaji yang diterima belum sesuai dengan tingkat pendidikan perawat 5 Gaji yang diterima perawat sudah sesuai dengan upah minimum propinsi yang berlaku saat ini S J TP
b. Kondisi Kerja No 1 2 3 4 5 Pernyataan Lingkungan rumah sakit mendukung dalam melaksanakan Pekerjaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Fasilitas yang tersedia di rumah sakit mendukung dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Pengaturan ruang kerja perawat kurang nyaman dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Alur kerja dalam rumah sakit menyebabkan pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis belum optimal. Manajemen Rumah Sakit memonitor pekerjaan kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis S J TP
c. Hubungan Antar Pribadi No 1 2 3 4 5 Pernyataan Dalam melaksanakan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis perawat bekerja dalam satu tim Rekan kerja memberikan dukungan dalam pelaksanaan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Saling mengingatkan rekan kerja untuk mengisi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Kualitas hubungan kerja yang bersifat informal adalah hal yang penting dalam menjalankan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan Melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis, untuk memudahkan perawat lain dalam melakukan tindakan keperawatan terhadap pasien yang sama S J TP
IV. Kelengkapan Pengisian Dokumentasi Asuhan Keperawatan dalam Rekam Medis Petunjuk pengisian sesuai dengan Permenkes 269 tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam rekam medis. (Sesuai dengan format pengkajian) Memberikan tanda ceklist () pada kolom jika diisi ASPEK KELENGKAPAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN DALAM REKAM MEDIS I . PENGKAJIAN Mencatat data yang dikaji sesuai dengan pedoman pengkajian pada format pengkajian, meliputi : a. Identitas klien 1. Nama 2. Jenis kelamin 3. Tgl. lahir/Umur 4. Status kesehatan 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Agama 8. Alamat 9. Identitas penanggungjawab 10. Keluhan utama 11. Alasan dirawat 12. Riwayat penyakit masa lalu b. Kebiasaan sehari-hari 13. Nutrisi 14. Eliminasi 15. Personal hygiene 16. Istirahat c.Psikologi 17. Keadaan emosi 18. Perasaan klien setelah/selama dirawat d. Data sosial 19. Hubungan dengan suami/istri 20. Hubungan dengan orang tua 21. Hubungan dengan teman/orang lain 22. Orang yang paling berarti e.Data spiritual 23. Keyakinan agama 24. Keyakinan beribadah 25. Sikap/harapan klien terhadap penyakitnya
f. Pemeriksaan fisik 26. Keadaan umum 27. Kesadaran 28. Kepala/leher 29. Dada 30. Abdomen 31. Ekstremitas g. Data penunjang 32. Laboratorium 33. X-Ray 34. Program terapi 35. Mencatat waktu pengkajian 36. Mencatat tanggal pengkajian 37. Mencatat analisa data II. DIAGNOSA KEPERAWATAN 38. Rumusan diagnosa keperawatan 39. Diagnosa keperawatan dicantumkan menurut prioritas 40. Diagnosa keperawatan masalah a. Biologis b. Psikologis c. Sosioplogis d. Spiritual III. PERENCANAAN 41. Rumusan tujuan, meliputi a. Hasil akhir b. Batas waktu 42. Rencana tindakan, meliputi a. Menggunakan kalimat perintah b. Tindakan keperawatan IV. PELAKSANAAN 43. Mencantumkan waktu 44. Mencantumkan identitas pelaksana 45. Mencantumkan tindakan yang akan dilakukan 46. Tindakan mengacu pada rencana yang akan dibuat 47. Menggunakan kata kerja aktif untuk menjelaskan apa yang akan dikerjakan. V. EVALUASI 48. Mengacu pada tujuan 49. Evaluasi ditulis secara spesifik 50. Evaluasi dilengkapi data-data yang mendukung
VI. CATATAN KEPERAWATAN 51. Tindakan VII. CATATAN PERKEMBANGAN 52. Diagnosa Keperawatan 53. Perkembangan VIII. RESUME KEPERAWATAN 54. Nama 55. Jenis kelamin 56. Diagnosa Medis 57. Ruang 58. Dokter (konsul) 59. Tgl masuk 60. Keadaan Umum 61. Keluar Pasien 62. Data Objektif 63. Masalah perawatan a. Tindakan perawatan b. Tindakan medis c. Pemeriksaan penunjang d. Penatalaksanaan 64. Pasien Pulang a.Tgl. Jam b.Masalah keperawatan c. Hal yang perlu diperhatikan setelah pulang d. Mobilisasi e. Eliminasi d. Hygiene perseorangan e. Cara minum obat f. Kontrol hari g. Therapi yang dibawa pulang h. Dijemput oleh/hubungan i. Lain-lain
Lampiran 2 : Uji Validitas dan Reliabilitas Reliabilitas dan Validitas variabel Tata Cara pengisian Asuhan Keperawatan pada Rekam Medis
****** Method 1 space saver)will be used for this analysis******_ R E L I A B I L I T Y A N A L Y S I S - S C A L E Mean 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 1.5000 1.3000 1.2333 1.4000 1.4000 1.5000 1.3667 1.3667 1.2667 1.4667 1.4000 1.4333 1.3667 1.4667 1.2667 1.1667 1.5000 1.4333 1.3333 1.3000 1.1667 1.5333 1.1667 1.1000 1.4667 1.5333 1.2333 1.3667 1.2667 1.5000 Std Dev .5085 .4661 .4302 .4983 .4983 .5085 .4901 .4901 .4498 .5074 .4983 .5040 .4901 .5074 .4498 .3790 .5085 .5040 .4795 .4661 .3790 .5074 .3790 .3051 .5074 .5074 .4302 .4901 .4498 .5085 (A L P H A) Cases 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 30.0 N of Variables 30
Mean 40.8000
Variance 105.0621
R E L I A B I L I T Y Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted 39.3000 39.5000 39.5667 39.4000 39.4000 39.3000 39.4333 39.4333 39.5333 39.3333 39.4000 39.3667 39.4333 39.3333 39.5333 39.6333 39.3000 39.3667 39.4667 39.5000 39.6333 39.2667 39.6333 39.7000 39.3333 39.2667 39.5667 39.4333 39.5333 39.3000
A N A L Y S I S -
S C A L E
(A L P H A)
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30
Scale Variance if Item Deleted 96.5621 99.2931 100.1161 97.5586 97.2828 96.4931 98.5989 98.1851 99.2920 96.2299 98.1793 97.5506 97.4954 96.7126 99.0161 101.7575 96.7000 96.6540 97.7057 98.5345 101.6195 96.1333 102.3092 102.4241 96.2299 96.8230 99.4954 97.4954 98.7402 97.2517
Corrected ItemTotal Correlation .8246 .5977 .5530 .7371 .7662 .8318 .6393 .6833 .6212 .8613 .6719 .7290 .7569 .8108 .6528 .4133 .8102 .8228 .7518 .6820 .4317 .8715 .3403 .4120 .8613 .7993 .6271 .7569 .6846 .7529
Alpha if Item Deleted .9666 .9681 .9683 .9672 .9670 .9666 .9678 .9676 .9679 .9664 .9676 .9673 .9671 .9667 .9677 .9690 .9667 .9666 .9671 .9676 .9689 .9663 .9693 .9689 .9664 .9668 .9679 .9671 .9675 .9671
R E L I A B I L I T Y Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted AH1 AH2 AH3 AH4 AH5 AH6 AH7 AH8 AH9 AH10 AH11 AH12 AH13 AH14 AH15 17.3667 17.7667 17.6667 17.5333 17.6667 17.7000 17.5667 17.6667 17.6000 17.5000 17.5000 17.6333 17.5333 17.5333 17.4333
A N A L Y S I S
S C A L E
(A L P H A)
Scale Variance if Item Deleted 14.8609 17.8402 17.1954 16.1195 17.6782 17.7345 16.8057 16.8506 16.3862 15.8448 15.7069 17.2057 16.0506 16.1195 15.2195
Corrected ItemTotal Correlation .9496 .4333 .4753 .6671 .3173 .3363 .4950 .5910 .6495 .7227 .7622 .4332 .6870 .6671 .8657
Alpha if Item Deleted .8938 .9127 .9115 .9054 .9160 .9151 .9114 .9081 .9060 .9033 .9017 .9130 .9046 .9054 .8974
R E L I A B I L I T Y
A N A L Y S I S
S C A L E
(A L P H A)
Mean 10.5333
Variance 13.3609
N of Variables 5
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted T1 T2 T3 T4 T5 8.3667 8.4333 8.4333 8.3333 8.5667 Scale Variance if Item Deleted 8.7230 8.6678 8.4609 8.6437 9.2195 Corrected ItemTotal Correlation .7501 .7999 .7999 .8032 .7101
R E L I A B I L I T Y
A N A L Y S I S Mean
S C A L E
1. 2. 3. 4. 5.
Mean 10.3667
Variance 13.5506
N of Variables 5
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted PR1 PR2 PR3 PR4 PR5 8.2333 8.2667 8.3333 8.2333 8.4000 Scale Variance if Item Deleted 9.6333 7.9954 8.6437 8.9437 9.3517 Corrected ItemTotal Correlation .6881 .8541 .7416 .7514 .6259
R E L I A B I L I T Y
A N A L Y S I S Mean
S C A L E
1. 2. 3. 4. 5.
Mean 9.6333
Variance 8.1713
N of Variables 5
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted HRG1 HRG2 HRG3 HRG4 HRG5 7.3667 7.5667 8.0000 7.7000 7.9000 Scale Variance if Item Deleted 4.5851 4.1161 6.2759 5.7345 6.4379 Corrected ItemTotal Correlation .8185 .8254 .6740 .5914 .4706
Mean 9.5333
Variance 10.3264
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted GJ1 GJ2 GJ3 GJ4 GJ5 7.6333 7.8000 7.7333 7.7333 7.2333 Scale Variance if Item Deleted 6.6540 6.2345 5.0299 8.9609 7.0816 Corrected ItemTotal Correlation .7308 .8243 .9627 .3901 .8138
R E L I A B I L I T Y
A N A L Y S I S Mean
S C A L E
1. 2. 3. 4. 5.
Mean 10.5333
Variance 11.2230
N of Variables 5
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted KK1 KK2 KK3 KK4 KK5 8.5667 8.4333 8.2667 8.4000 8.4667 Scale Variance if Item Deleted 9.4954 6.4609 6.9609 7.9034 6.0506 Corrected ItemTotal Correlation .4924 .8335 .8190 .6785 .9213
R E L I A B I L I T Y
A N A L Y S I S Mean
S C A L E
1. 2. 3. 4. 5.
H1 H2 H3 H4 H5
Mean 6.5000
Variance 5.0172
N of Variables 5
Item-total Statistics Scale Mean if Item Deleted H1 H2 H3 H4 H5 5.1000 5.3000 5.2667 5.2000 5.1333 Scale Variance if Item Deleted 3.5414 3.5966 3.0989 3.1310 3.2920 Corrected ItemTotal Correlation .5466 .6459 .7973 .7259 .6037
Frequency Table
Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam RM sesuai dengan standar keperawatan dan SOP. Cumulative Percent 23.9 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam RM sesuai dengan aturan permenkes 269/2008 Cumulative Percent 25.4 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Berkeinginan mengetahui tata cara pengisian RM sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan oleh rumah sakit dan disosialisasikan kepada perawat Cumulative Percent 40.6 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 56 82 138
Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi rumah sakit dan perawat Cumulative Percent 47.1 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 65 73 138
Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi pasien dan penegakan hukum Cumulative Percent 46.4 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 64 74 138
Berkeinginan mengetahui kegunaan RM bagi tenaga kesehatan dan penetapan biaya R.Sakit Cumulative Percent 43.5 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 60 78 138
Berkeinginan mengetahui data-data yang harus diisi ke dalam rekam medis seperti ; Standar Keperawatan, meliputi Pengkajian, Diagnosa, Perencanaan, Tindakan, Evaluasi, dan Catatan Keperawatan Cumulative Percent 44.9 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 62 76 138
Berkeinginan mengetahui data yang tidak perlu dan perlu dituliskan ke dalam pengisian rekam medis Cumulative Percent 37.0 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 51 87 138
Berkeinginan mengetahui kapan dituliskan data dokumentasi keperawatan ke dalam rekam medis Cumulative Percent 32.6 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 45 93 138
Petugas kesehatan, sebagai alat komunikasi dokter, tindak lanjut pengobatan, dan untuk perlindungan hukum Cumulative Percent 25.4 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Valid
Tidak Ya Total
Manajemen Rumah sakit sebagai perencanaan dan tertib administrasi Cumulative Percent 42.8 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 59 79 138
Berkeinginan mengetahui aspek lain terkait dengan rekam medis Cumulative Percent 47.8 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 66 72 138
Berkeinginan mengetahui data rekam medis terkait dengan aspek hukum, kedisplinan dan etik petugas kesehatan kerahasiaan, keuangan, mutu serta manajemen rumah sakit dan audit medik. Cumulative Percent 42.0 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 58 80 138
Berkeinginan mengetahui namun hanya sebatas aspek pendokumentasian saja bagi perawat Cumulative Percent 26.1 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis Cumulative Percent 49.3 100.0
Valid
Frequency 68 70 138
Belum pernah mendengar isu hukum terkait dengan dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM Cumulative Percent 34.1 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 47 91 138
Pernah mendengar isu hukum namun hanya sekedar dengar saja Cumulative Percent 76.1 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Pernah mendengar isu hukum tentang dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM namun biasa-biasa saja perkembangannya Cumulative Percent 83.3 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Belum pernah dengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM Cumulative Percent 43.5 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 60 78 138
Pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan namun pengisian RM biasa saja Cumulative Percent 86.2 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Pernah mendengar tentang kompilasi data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM bahwa data harus benar-benar terpelihara sesuai dengan standar etika dan hukum Cumulative Percent 77.5 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Untuk dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM belum pernah saya dengar ada landasan hukumnya Cumulative Percent 46.4 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 64 74 138
Pernah dijelaskan tentang standar profesi dan menghormati hak pasien namun data dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM tidak pernah diminta pasien Cumulative Percent 81.9 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Dokumentasi Asuhan keperawatan dalam RM merupakan salah satu hak pasien dimana hak pasien antara lain ialah hak terhadap informasi, hak untuk memberikan persetujuan, hak atas rahasia kedokteran dan hak atas pendapat kedua (second opinion). Cumulative Percent 79.7 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi disatukan dengan sebelumnya dan belum ada penjelasan dari pihak RS tentang aspek medico legal Cumulative Percent 46.4 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 64 74 138
Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi oleh perawat di RS belum pernah dituntut oleh pasien secara hukum Cumulative Percent 41.3 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 57 81 138
Dokumentasi data Asuhan keperawatan dalam RM yang sudah diisi dihunjuk oleh pihak RS untuk mendokumentasikannya, jika ada yang perlu maka data tersebut dapat sebagai alat untuk melindungi kepentingan hukum bagi pasien, dokter tenaga kesehatan lainnya di Cumulative Percent 87.7 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Belum pernah mendengar dan tidak ada sangsi hukumnya Cumulative Percent 39.9 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 55 83 138
Pernah mendengar namun hal tersebut tidak menjadi tanggung jawab kami Cumulative Percent 39.9 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 55 83 138
Pernah, misalnya ada pasien yang meminta atau aparatur penegak hukum Cumulative Percent 34.1 100.0
Valid
Tidak Ya Total
Frequency 47 91 138
Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis Cumulative Percent 53.6 100.0
Valid
Frequency 74 64 138
Saya mampu mengambil inisiatif sendiri dalam melaksanakan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 68.1 100.0
Valid
Frequency 94 44 138
Dalam melaksanakan pekerjaan sehari-hari saya bekerja dengan penuh tanggung jawab. Cumulative Percent 48.6 100.0
Valid
Frequency 67 71 138
Saya merasa kurang nyaman bekerja diruang pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 42.8 100.0
Valid
Frequency 59 79 138
Valid
Frequency 73 65 138
Saya mengerjakan fungsi dan tugas sebagai tenaga perawat dengan baik dan benar Cumulative Percent 42.0 100.0
Valid
Frequency 58 80 138
Valid
Frequency 67 71 138
Saya bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan tentang tata cara pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam melengkapi rekam medis Cumulative Percent 23.9 99.3 100.0
Valid
Dalam pelaksanaan pengisian dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis saya mendapat kredit poin pada penilaian kenaikan pangkat Cumulative Percent 42.8 100.0
Valid
Frequency 59 79 138
Saya merasa mampu memotivasi diri sendiri untuk mengisi dan melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 31.2 100.0
Valid
Frequency 43 95 138
Saya bekerja sesuai dengan jadwal dan pedoman yang telah dibuat.dan tepat waktu untuk melengkapi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 46.4 99.3 100.0
Valid
Frequency 64 73 1 138
Dalam melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis hasil kerja saya tetap diperhatikan oleh pihak manajemen Cumulative Percent 43.5 100.0
Valid
Frequency 60 78 138
Valid
Frequency 66 72 138
Manajemen rumah sakit menilai perawat yang berprestasi (kinerja baik) Cumulative Percent 53.6 100.0
Valid
Frequency 74 64 138
Kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis termasuk penilaian kinerja perawat Cumulative Percent 51.4 100.0
Valid
Frequency 71 67 138
Rumah sakit memberikan penghargaan, apabila perawat menunjukkan kinerja yang baik Cumulative Percent 48.6 100.0
Valid
Frequency 67 71 138
Penilaian kelengkapan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis dilakukan secara objektif sehingga perawat yang rajin mengisi dan melengkapi pengisisan dokumentasi keperawatan dalam rekam medis mendapat penghargaan Cumulative Percent 44.2 100.0
Valid
Frequency 61 77 138
Penghargaan bagi perawat akan diberikan sesuai dengan kinerja yang ditunjukkannya Cumulative Percent 47.1 100.0
Valid
Frequency 65 73 138
Valid
Frequency 78 60 138
Gaji yang diterima sudah sesuai dengan beban kerja sebagai perawat. Cumulative Percent 40.6 100.0
Valid
Frequency 56 82 138
Penetapan Gaji yang diterima disesuaikan dengan masa kerja perawat dan diberikan insentif Cumulative Percent 54.3 100.0
Valid
Frequency 75 63 138
Penetapan Gaji yang diterima belum sesuai dengan jabatan atau posisi perawat di rumah sakit Cumulative Percent 60.9 100.0
Valid
Frequency 84 54 138
Gaji yang diterima belum sesuai dengan tingkat pendidikan perawat Cumulative Percent 46.4 100.0
Valid
Frequency 64 74 138
Gaji yang diterima perawat sudah sesuai dengan upah minimum propinsi yang berlaku saat ini Cumulative Percent 58.0 100.0
Valid
Frequency 80 58 138
Valid
Frequency 82 56 138
Lingkungan rumah sakit mendukung dalam melaksanakan Pekerjaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Cumulative Percent 73.9 100.0
Valid
Fasilitas yang tersedia di rumah sakit mendukung dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Cumulative Percent 48.6 100.0
Valid
Frequency 67 71 138
Pengaturan ruang kerja perawat kurang nyaman dalam pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis. Cumulative Percent 46.4 100.0
Valid
Frequency 64 74 138
Alur kerja dalam rumah sakit menyebabkan pelaksanaan melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis belum optimal Cumulative Percent 58.7 100.0
Valid
Frequency 81 57 138
Manajemen rumah memonitor pekerjaan kelengkapan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 22.5 100.0
Valid
Valid
Frequency 72 66 138
Dalam melaksanakan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis perawat bekerja dalam satu tim Cumulative Percent 28.3 99.3 100.0
Valid
Frequency 39 98 1 138
Rekan kerja memberikan dukungan dalam pelaksanaan pengisisan dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 68.1 99.3 100.0
Valid
Frequency 94 43 1 138
Saling mengingatkan rekan kerja untuk mengisi dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis Cumulative Percent 65.2 100.0
Valid
Frequency 90 48 138
Kualitas hubungan kerja yang bersifat informal adalah hal yang penting dalam menjalankan pengisian dokumentasi asuhan keperawatan Cumulative Percent 69.6 100.0
Valid
Frequency 96 42 138
Melengkapi pengisian dokumentasi asuhan keperawatan dalam rekam medis, untuk memudahkan perawat lain dalam melakukan tindakan keperawatan terhadap pasien yang sama Cumulative Percent 69.6 99.3 100.0
Valid
Frequency 96 41 1 138
Valid
lengkapk Frequency 12 30 42 39 15 138 Percent 8.7 21.7 30.4 28.3 10.9 100.0 Valid Percent 8.7 21.7 30.4 28.3 10.9 100.0 Cumulative Percent 8.7 30.4 60.9 89.1 100.0
Valid
Tidak lengkap Kurang lengkap Cukup lengkap Lengkap Sangat lengkap Total
Pengetahuan Tentang Tidak Baik Count Tata Cara Pengisian Expected Count Rekam Medis % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total Baik Count Expected Count % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total Total Count Expected Count % within Pengetahuan Tentang Tata Cara Pengisian Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000 .000
Total 68 68.0 100.0% 49.3% 49.3% 70 70.0 100.0% 50.7% 50.7% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 26.61.
Total 74 74.0 100.0% 53.6% 53.6% 64 64.0 100.0% 46.4% 46.4% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Tidak Baik
Baik
Total
Count Expected Count % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Pengetahuan Tentang Aspek Hukum Rekam Medis % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .000 .001 .000 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 25.04.
Total 67 67.0 100.0% 48.6% 48.6% 71 71.0 100.0% 51.4% 51.4% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Tanggung Jawab
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Tanggung Jawab % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Tanggung Jawab % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Tanggung Jawab % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .012 .019 .011 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.009
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 26.22.
Prestasi * Kelengkapan
Crosstab Kelengkapan Tidak Lengkap Lengkap 56 10 40.2 25.8 84.8% 15.2% 66.7% 18.5% 40.6% 7.2% 28 44 43.8 28.2 38.9% 61.1% 33.3% 81.5% 20.3% 31.9% 84 54 84.0 54.0 60.9% 39.1% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1%
Total 66 66.0 100.0% 47.8% 47.8% 72 72.0 100.0% 52.2% 52.2% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Prestasi
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Prestasi % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Prestasi % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Prestasi % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .000 .000 .000 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 25.83.
Penghargaan * Kelengkapan
Crosstab Kelengkapan Tidak Lengkap Lengkap 60 18 47.5 30.5 76.9% 23.1% 71.4% 33.3% 43.5% 13.0% 24 36 36.5 23.5 40.0% 60.0% 28.6% 66.7% 17.4% 26.1% 84 54 84.0 54.0 60.9% 39.1% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1%
Total 78 78.0 100.0% 56.5% 56.5% 60 60.0 100.0% 43.5% 43.5% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Penghargaan
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Penghargaan % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Penghargaan % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Penghargaan % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.000
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 23.48.
Gaji * Kelengkapan
Crosstab Kelengkapan Tidak Lengkap Lengkap 56 26 49.9 32.1 68.3% 31.7% 66.7% 48.1% 40.6% 18.8% 28 28 34.1 21.9 50.0% 50.0% 33.3% 51.9% 20.3% 20.3% 84 54 84.0 54.0 60.9% 39.1% 100.0% 100.0% 60.9% 39.1%
Total 82 82.0 100.0% 59.4% 59.4% 56 56.0 100.0% 40.6% 40.6% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Gaji
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Gaji % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Gaji % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Gaji % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .031 .047 .031 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.024
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 21.91.
Total 72 72.0 100.0% 52.2% 52.2% 66 66.0 100.0% 47.8% 47.8% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Kondisi Kerja
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Kondisi Kerja % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Kondisi Kerja % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Kondisi Kerja % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests Asymp. Sig. (2-sided) .001 .002 .001 Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.001
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 25.83.
Rendah
Tinggi
Total
Count Expected Count % within Hubungan antar Pribadi % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Hubungan antar Pribadi % within Kelengkapan % of Total Count Expected Count % within Hubungan antar Pribadi % within Kelengkapan % of Total
Chi-Square Tests
Total 108 108.0 100.0% 78.3% 78.3% 30 30.0 100.0% 21.7% 21.7% 138 138.0 100.0% 100.0% 100.0%
Pearson Chi-Square Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases
df 1 1 1
.172
a. Computed only for a 2x2 table b. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.74.
Logistic Regression
Case Processing Summary Unweighted Cases Selected Cases
a
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
Dependent Variable Encoding Original Value Tidak Lengkap Lengkap Internal Value 0 1
Step 0
Variables in the Equation B -.442 S.E. .174 Wald 6.417 df 1 Sig. .011 Exp(B) .643
Step 0
Constant
Variables not in the Equation Score 29.653 12.127 6.344 30.537 19.410 4.674 10.261 1.342 75.833 df 1 1 1 1 1 1 1 1 8 Sig. .000 .000 .012 .000 .000 .031 .001 .247 .000
Step 0
Variables
Overall Statistics
Step 1
Model Summary -2 Log likelihood 76.070 Cox & Snell R Square .545 Nagelkerke R Square .739
a Classification Table
Step 1
Step 1
Variables in the Equation B 3.135 2.573 2.323 1.816 2.220 3.340 2.798 -1.931 -25.838 S.E. .809 .741 .700 .832 .752 .936 .748 1.078 4.908 Wald 15.010 12.052 11.010 4.767 8.709 12.741 14.006 3.207 27.712 df 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sig. .000 .001 .001 .029 .003 .000 .000 .073 .000 Exp(B) 22.980 13.101 10.203 6.149 9.205 28.227 16.407 .145 .000
Step a 1
a. Variable(s) entered on step 1: PGTHUAN, ASPHKM, TGJWB, PRESTASI, PNGHRGAN, GAJI, KNDKRJA, HNTRPRB.
DIREKTUR
DEWAN PENYANTUN
Kabid Perawatan
Kabag Umum
Kabag Penyusunan Anggaran & Perbendaharaan - Kasubag Penyusunan Anggaran - Kasubag Verifikasi - Kasubg Perbendeharaan
Kabag Akuntansi
Kabag Kerohanian
Ka. Instalasi Rawat Jalan Ka. Instalasi Rawat Inap Ka. Instalasi gawat Darurat Ka. Instalasi Perawatan Intensif - Ka. Instalasi Bedah Sentral - Ka. Instalasi Hmodialisa
Ka. Instalasi Radiologi Ka. Instalasi Patologi Klonik Ka. Instalasi Patologi Anatomi Ka. Instalasi Farmasi Ka. Instalasi Gizi Ka. Instalasi Pemolesaran Jenajah - Ka. Instalasi Pemeliharaan Rumah Sakit - Ka. Rekam Medik
- Kasubag Penyusunan - Kasubag Rekam medisk, Hukum & Perpustakan - Kasubg Publikasi & Pemasaran
Komite Medis