ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

Crditos totales: Crditos tericos: Crditos prcticos:

13

2,5

10,5

OBJETIVOS GENERALES
En el periodo de formacin el alumnado tiene que adquirir los conocimientos tericos y las habilidades clnicas necesarias que le permitan identificar los principales problemas que hay en las enfermedades del aparato digestivo. Sin embargo, el alumnado tendr que ser capaz de orientar el diagnstico, por medio del uso racional de los mtodos diagnsticos actuales, y el tratamiento. Los conocimientos que el alumnado tiene que adquirir en el estudio de las enfermedades del aparato digestivo se agrupan en los apartados que se indican a continuacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
A. Al final del proceso de formacin, el alumnado tendr que ser capaz de identificar los principales problemas de la patologa digestiva, concretados en: 1. Disfagia 2. Pirosis 3. Dolor torcico de origen desconocido 4. Nuseas y vmitos 5. Dispepsia 6. Dolor abdominal 7. Meteorismo 8. Diarrea 9. Estreimiento 10. Dolor y/o prurito anal 11. Hemorragia gastrointestinal 12. Lesiones por custicos del tracto digestivo 13. Ictericia. Colestasis 14. Ascitis 15. Hipertransaminasemia 16. Masa abdominal B. El alumnado tendr que conocer las bases tericas de los mtodos diagnsticos en patologa digestiva, concretados en: 1. Exploracin abdominal 2. Radiologa simple y con contraste del tubo digestivo 3. Endoscopia digestiva diagnstica 4. Ecografa y ecoendoscopia 5. Tomografa axial computarizada y resonancia magntica 6. Manometra y pH-metra esofgicas 7. Pruebas funcionales digestivas 8. Pruebas isotpicas en el diagnstico de enfermedades digestivas 9. Exploracin anorrectal 10. Pruebas de funcin heptica 11. Diagnstico microbiolgico de las enterocolitis infecciosas 12. Marcadores de los virus de la hepatitis

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13. 14. 15. 16. 17.

Laparoscopia Biopsia heptica Hemodinmica heptica Arteriografa Paracentesis diagnstica

C. El alumnado tendr que conocer el diagnstico y la teraputica mdico-quirrgica de las principales enfermedades del aparato digestivo, concretadas en: 1. Esofagitis 2. Trastornos motores del esfago 3. Cncer de esfago 4. lcera pptica 5. Gastritis 6. Enfermedad funcional del aparato digestivo 7. Neoplasias gstricas 8. Sndrome de malabsorcin-maldigestin. Enfermedades intestinales que cursan con malabsorcin 9. Enfermedades vasculares del intestino 10. Enterocolitis infecciosas y parasitarias 11. Enfermedad inflamatoria crnica intestinal 12. Obstruccin intestinal 13. Enfermedad diverticular de colon 14. Poliposis intestinal y cncer colorrectal 15. Neoplasias intestinales no endocrinas 16. Sndrome anorrectal 17. Pancreatitis aguda 18. Pancreatitis crnica 19. Neoplasias de pncreas 20. Tumores endocrinos del tracto intestinal y pncreas 21. Patologa de la pared abdominal 22. Enfermedades del peritoneo y del mesenterio 23. Abdomen agudo 24. Traumatismo abdominal 25. Ictericia 26. Hipertensin portal 27. Ascitis 28. Encefalopata heptica 29. Hepatitis vrica 30. Hepatitis crnica viral 31. Hepatopatas causadas por medicamentos y por agentes txicos industriales o naturales 32. Insuficiencia heptica aguda grave 33. Enfermedades hepticas producidas por alcohol 34. Cirrosis heptica 35. Enfermedades hepticas de probable origen autoinmune 36. Enfermedades hepticas de origen hereditario 37. Tumores del hgado 38. Enfermedades vasculares del hgado 39. Infecciones especficas del hgado 40. Litiasis biliar 41. Neoplasias de las vas biliares

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42. Malformaciones de las vas biliares y quistes no parasitarios del hgado 43. Trasplante heptico D. El alumnado tendr que haber adquirido las siguientes habilidades: Obtener una detallada anamnesis del paciente con enfermedades digestivas, incluyendo la descripcin de los sntomas por parte del paciente y su interpretacin y la investigacin sistemtica de otros posibles sntomas no expresados inicialmente por el paciente Realizar una exploracin fsica correcta tanto de los signos propiamente referidos a la patologa gastroenterolgica y heptica como del resto de aparatos. Con respecto a la exploracin fsica referida a posibles patologas digestivas, es de especial importancia la exploracin abdominal. sta tiene que incluir la inspeccin, la palpacin, valorando la depresibilidad o la defensa de la pared muscular, el dolor desencadenado por la exploracin y su posible origen en la irritacin del peritoneo, la deteccin de masas y sus caractersticas, la deteccin de las visceromegalias (hgado y bazo) y adenopatas inguinales, la auscultacin tanto de la presencia o ausencia de ruidos abdominales y sus caractersticas como de la deteccin de posibles soplos abdominales o de bazuqueo gstrico Realizar la auscultacin del rea heptica y otras maniobras exploratorias bsicas en el examen del aparato digestivo como el tacto rectal y la paracentesis exploradora Interpretar la radiografa simple de abdomen, del trnsito esofagogastrointestinal y del enema opaco. Interpretar otras exploraciones complementarias como la ecografa abdominal, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear, arteriografa, radiologa de la va biliar, pruebas isotpicas en el estudio del tracto digestivo y del hgado, manometra esofgica y hemodinmica heptica Conocer las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de las exploraciones endoscpicas diagnsticas y teraputicas ms comunes (fibrogastroscopia, fibrocolonoscopia, colangiografa retrgrada endoscpica, laparoscopia) Conocer las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones de las pruebas funcionales ms comunes, en el estudio tanto del tubo digestivo como del hgado, la va biliar y el pncreas Conocer las indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones y secuelas de las intervenciones quirrgicas ms frecuentes; conocimiento del manejo de las sondas y los drenajes ms utilizados. Conocer el manejo postoperatorio sencillo en la patologa digestiva Conocer las bases tericas del diagnstico microbiolgico que capaciten para la correcta orientacin e interpretacin de los resultados en las enfermedades digestivas Interpretar los informes anatomopatolgicos para efectuar junto con el patlogo una buena correlacin entre los hallazgos morfolgicos y la clnica y evolucin del paciente

TEMARIO
A. IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS
El conocimiento de la identificacin de problemas digestivos adquirido en la asignatura de Semiologa y Propedutica Clnica es un requisito imprescindible para iniciar el estudio de las enfermedades del aparato digestivo.

1. Disfagia
Identificar la dificultad del paso del bolo alimenticio por el esfago, discernir entre disfagia de slidos o de lquidos y distinguirla del dolor de deglutir (odinofagia). Identificar el carcter progresivo o intermitente que orientar hacia una causa orgnica (estenosis inflamatorias o neoplsicas) o trastorno motor (acalasia, espasmo difuso, etc.) respectivamente. Identificar la asociacin con otros sntomas como pueden ser pirosis, regurgitaciones, aspiraciones traqueobronquiales, sialorrea, desnutricin, etc. Identificar posibles enfermedades de base con la posible relacin con este sntoma como esclerodermia, reflujo gastroesofgico o enfermedades que facilitan infecciones oportunistas en el esfago, como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida

2. Pirosis
Identificar este sndrome muy especfico de reflujo gastroesofgico y averiguar el ritmo horario posprandial o nocturno. Identificar la posible asociacin con otros sntomas de reflujo gastroesofgico como disfagia, tos nocturna, regurgitaciones y asma bronquial

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3. Dolor torcico de origen esofgico

Identificar el dolor torcico de origen esofgico, diferenciarlo del origen coronario por clnica y diversas pruebas diagnsticas y por su asociacin a otros sntomas esofgicos como pirosis, disfagia, etc. Evaluar el rendimiento de diversas pruebas diagnsticas (endoscopia, radiologa, manometra esofgica, pH-metra) para determinar el origen esofgico del dolor

4. Nuseas y vmitos
Diferenciar entre el origen central o digestivo de los vmitos y diferenciar entre vmito y regurgitacin o expectoracin. Diferenciar las caractersticas del vmito, tanto en la forma de producirse (posprandial, en rasgo, precedido o no de nuseas, etc.) como en el contenido (acuoso, alimenticio, bilioso, de retencin, hemtico, etc.). Identificar todas las patologas digestivas que pueden cursar con vmitos. Reconocer las consecuencias clnicas de los vmitos (deshidratacin, alcalosis metablica, hipocloremia, sndrome de Mallory-Weiss, etc.)

5. Dispepsia
Conocer la definicin de dispepsia con toda la sintomatologa que conforma este sndrome. Diferenciar entre dispepsia ulcerosa que cursa con sntomas tpicos y suele asociarse a lcera pptica, de la dispepsia pseudoulcerosa que es clnicamente similar a la anterior pero en la cual no se identifica lcera. Identificar otro tipo de dispepsia llamada funcional o idioptica en la cual se engloban toda una serie de sntomas referidos en el tracto digestivo superior en un paciente en el cual se han descartado causas orgnicas de los sntomas. Conocer los subtipos de dispepsia funcional. Conocer las pruebas diagnsticas que se tienen que practicar antes de calificar una dispepsia orgnica o funcional

6. Dolor abdominal
Conocer datos bsicos de la anatoma y fisiologa del dolor abdominal y de los estmulos que lo provocan. Aprender a definir las caractersticas del dolor con respecto a su localizacin, la intensidad y el carcter, la cronologa, los factores que lo mejoran o lo empeoran y la asociacin a otros sntomas y signos. Diferenciar los diferentes tipos de dolor y saber reconocer las caractersticas e irradiaciones peculiares en funcin del rgano abdominal donde se origina el dolor. Comprender que la percepcin del dolor puede ser diferente en cada paciente y que eso tiene que tenerse en cuenta en su evaluacin atendiendo a la personalidad de cada enfermo. Aprender los datos exploratorios que pueden ayudar a interpretar el posible origen etiolgico del dolor y conocer la secuencia de exploraciones que hay que realizar en virtud de las caractersticas de cada tipo de dolor. Conocer el concepto de abdomen agudo quirrgico y no quirrgico. Causas ms frecuentes de abdomen agudo. Evaluacin clnica y valor de la radiologa convencional, de la ecografa abdominal y de otras pruebas complementarias en el diagnstico del abdomen agudo. Conocer la incidencia, las manifestaciones clnicas y los datos exploratorios (palpacin abdominal, tacto rectal) y de laboratorio (hemograma) que permiten establecer el diagnstico de apendicitis aguda

7. Meteorismo
Conocer el origen de la presencia de gas en el tracto digestivo. Analizar las causas de una cantidad excesiva de gas en el intestino y como eso puede ser observado por el paciente como un sntoma determinado. Asociacin del meteorismo con otros sntomas digestivos. Meteorismo como sntoma incluido en el concepto de dispepsia o de colon irritable

8. Diarrea
Conocer la definicin de diarrea, tanto aguda como crnica. Conocer los mecanismos fisiolgicos de los procesos de absorcin y secrecin de agua y electrlitos en el intestino y la formacin del excremento. Conocer la definicin de diarrea osmtica y diarrea secretora y las caractersticas de cada una de ellas. Conocer los trastornos de motilidad intestinal que inciden en la formacin de excremento y en la aparicin de diarrea. Identificar las caractersticas de la diarrea (cronologa, cantidad, aspecto, olor, composicin, elementos patolgicos) y los sntomas asociados que pueden orientar sobre el origen del sndrome diarreico. Aprender la estrategia diagnstica ante una diarrea aguda o crnica. Conocer el concepto de malabsorcin-maldigestin

9. Estreimiento
Conocer el concepto de estreimiento y la epidemiologa de este trastorno. Conocer los mecanismos y las causas del estreimiento de causa orgnica, tanto de origen gastrointestinal como de origen neurgeno o asociado a enfermedades sistmicas. Conocer el concepto de megacolon congnito o adquirido. Conocer los mecanismos del estreimiento idioptico. Conocer los mtodos diagnsticos para evaluar si el estreimiento es consecuencia de algn proceso orgnico

10. Dolor y/o prurito anal

Identificar el dolor de origen anal. Conocer la relacin en el acto de la defecacin. Distinguir entre molestias anales y vaginales de la mujer. Conocer la relacin posible entre molestias anales (dolor y/o prurito) y toda la patologa anal,

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en especial en pacientes homosexuales. Conocer las indicaciones y la interpretacin del examen anal, el tacto rectal y la rectoscopia

11. Hemorragia gastrointestinal

Conocer las diferentes formas de presentacin de la hemorragia del tubo digestivo. Aprender a evaluar al paciente con hemorragia gastrointestinal aguda, tanto desde el punto de vista del posible diagnstico etiolgico de la hemorragia como de las repercusiones hemodinmicas de sta. Aprender los datos caractersticos que permiten diferenciar el origen alto o bajo de la hemorragia en el tracto digestivo. Estrategia diagnstica en la hemorragia digestiva alta y posibles causas. Estrategia diagnstica en la hemorragia digestiva baja y posibles causas. Forma de presentacin y caractersticas clnicas de la hemorragia gastrointestinal crnica. Evaluacin de las prdidas sanguneas ocultas en el excremento

12. Lesiones por custicos del tracto digestivo

Conocer los custicos ms habituales causantes de lesiones esofagogstricas y la patogenia de las lesiones producidas por cada uno de ellos. Conocer las manifestaciones clnicas de estas lesiones, tanto en su periodo agudo como en su etapa tarda. Conocer las complicaciones de estas lesiones. Aprender a realizar la evaluacin del paciente con esta patologa y a plantear las pruebas diagnsticas oportunas

13. Ictericia. Colestasis

Conocer los datos clnicos y analticos ms relevantes para la evaluacin de un enfermo ictrico. Diferenciar las ictericias metablicas del sndrome colesttico. Reconocer la importancia de establecer un diagnstico diferencial entre colestasis intraheptica y extraheptica, conocer las causas ms frecuentes y saber establecer una secuencia racional de exploraciones que permitan identificar ambos tipos de colestasis y su etiologa. Reconocer la importancia de las caractersticas evolutivas de la colestasis (colestasis aguda, recidivando y crnica) en la realizacin de este diagnstico diferencial. Conocer cundo es urgente identificar el origen de una colestasis. Conocer las consecuencias intra y extrahepticas de las colestasis crnicas. Reconocer las colestasis anictricas, sus causas ms frecuentes y su diagnstico diferencial

14. Ascitis
Conocer los datos clnicos y exploratorios que permitan diagnosticar la presencia de lquido en la cavidad peritoneal. Reconocer los diferentes tipos de ascitis a partir de las caractersticas macroscpicas, bioqumicas y citolgicas del lquido asctico (ascitis exudativa, transudativa, hemtica, quilosa, biliar, pancretica) y sus causas ms frecuentes. Conocer las pruebas especficas para el diagnstico etiolgico de la ascitis y el orden en que tienen que realizarse. Reconocer la peritonitis bacteriana espontnea

15. Hipertransaminasemia
Conocer el valor del aumento de los niveles plasmticos de transaminasas en el diagnstico de las enfermedades hepticas. Causas de la hipertransaminasemia prolongada. Pruebas especficas diagnsticas en los pacientes con hipertransaminasemia prolongada y orden en que tienen que realizarse

16. Masa abdominal

Desarrollar una metodologa diagnstica dependiendo del lugar de presentacin en el abdomen, que permita identificar el rgano o tejido responsable del origen de la masa para establecer el tratamiento

B. BASES TERICAS DE LOS MTODOS DIAGNSTICOS EN LAS ENFERMEDADES DIGESTIVAS

Las bases tericas de los mtodos diagnsticos en las enfermedades digestivas se adquirirn en la enseanza terica y fundamentalmente en la enseanza clnica.

1. Exploracin abdominal
Metodologa que se tiene que aplicar en la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin del abdomen. Deteccin de masas, visceromegalias, adenopatas, hernias, ascitis, distensin abdominal, peritonismo, caractersticas del peristaltismo y alteraciones de la piel de la pared abdominal

2. Radiologa simple y con contraste del tubo digestivo

Interpretacin de la radiologa simple de abdomen realizada en decbito y en bipedestacin. Metodologa de la exploracin del tubo digestivo mediante contraste (trnsito esfago gastrointestinal y enema opaco) e interpretacin de los resultados. Cinerradiologa en el estudio esofgico. Exploracin radiolgica de la va biliar: colecistografa y colangiografa. Indicaciones y contraindicaciones de las exploraciones radiolgicas en el tubo digestivo

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3. Endoscopia digestiva diagnstica y teraputica

Metodologa del estudio endoscpico del tracto digestivo alto y bajo. Tipo de endoscopia. Indicaciones y contraindicaciones de la endoscopia alta (fibrogastroscopia y yeyunoscopia) y de la baja (rectosigmoidoscopia y colonoscopia). Metodologa, indicaciones y contraindicaciones de la colangiopancreatografa retrgada endoscpica. Sedacin de los pacientes para la endoscopia digestiva. Introduccin del concepto de endoscopia teraputica

4. Ecografa y ecoendoscopia
Fundamentos tericos de la ecografa abdominal. Indicaciones de la ecografa. Ventajas y limitaciones de esta tcnica con respecto a otras tcnicas radiolgicas o mtodos diagnsticos por la imagen en la evaluacin de la patologa del abdomen. Concepto y utilidad del eco-doppler. Utilidad y posibilidades diagnsticas de la ecoendoscopia. Introduccin del concepto de tcnicas teraputicas realizadas bajo control ecogrfico

5. Tomografa axial computarizada y resonancia magntica

Fundamentos tericos de la tomografa axial computarizada y de la resonancia magntica. Indicaciones de ambas tcnicas y principales ventajas e inconvenientes de cada una de ellas en comparacin con otros mtodos diagnsticos en la evaluacin de la patologa abdominal. Contraindicaciones de ambas tcnicas

6. Manometra y pH-metra esofgicas

Metodologa de la manometra esofgica y de la pH-metra corta o de 24 horas. Indicaciones de ambas tcnicas en la patologa esofgica e interpretacin de los resultados. Pruebas de provocacin (test de Bernstein)

7. Pruebas funcionales digestivas

Metodologa, indicaciones, interpretacin y contraindicaciones de las pruebas: quimismo gstrico basal y postestmulo (pentagastrina, prueba de comida ficticia). Pruebas de funcin pancretica (test de Lunch, test de la secretina, test del Bz-Ty-PABA). Sondaje duodenal para la deteccin de parsitos o para el examen de la hiel. Biopsia intestinal peroral. Determinacin de la grasa fecal (prueba de Van der Krammer), prueba de la D-xilosa. Test del aliento con H2

8. Pruebas isotpicas en el diagnstico de enfermedades digestivas

Estudio isotpico de la aclaracin esofgica. Pruebas de vaciamiento gstrico. Test del aliento con Cl4. Gammagrafas con Tc99, con pertecnetato de Tc para detectar el divertculo de Meckel y con Indio 111 para la evaluacin de la inflamacin en la enfermedad inflamatoria crnica intestinal. Pruebas de los hemates marcados para la deteccin del origen de una hemorragia digestiva. Prueba de prdidas proteicas por excremento. Prueba de los anticuerpos monoclonales anti-CEA para la deteccin de recidivas de cncer colorrectal. Gammagrafa heptica: la utilidad en el diagnstico de las lesiones que ocupan espacio. Gammagrafa biliar. Gammagrafa heptica con hemates marcados en el diagnstico de los angiomas

9. Exploracin anorrectal
Metodologa, indicaciones y utilidad del tacto rectal, anoscopia, rectoscopia y manometra rectal

10. Pruebas de funcin heptica

Exmenes analticos imprescindibles en el diagnstico de las enfermedades hepticas. Pruebas que indican necrosis heptica, colestasis, insuficiencia heptica y lesiones que ocupan espacio

11. Diagnstico microbiolgico de las enterocolitis infecciosas

Coprocultivo y deteccin de toxinas bacterianas. Examen directo de parsitos en el excremento. Deteccin de virus entricos

12. Marcadores de los virus de hepatitis

Marcadores ms comnmente utilizados en el diagnstico de las enfermedades hepticas virales. Marcadores de infeccin por el virus de la hepatitis A. Marcadores de la infeccin por el virus de la hepatitis B e identificacin de los que indican replicacin viral activa. Marcadores de infeccin por virus de la hepatitis C. Marcadores de infeccin por el virus de la hepatitis D. Diagnstico serolgico de las enfermedades hepticas virales de otra etiologa

13. Laparoscopia
Indicaciones, contraindicaciones y posibilidades diagnsticas de la laparoscopia en el diagnstico de las enfermedades hepticas, pancreticas, peritoneales y de otros rganos intrabdominales. Posibilidades teraputicas de la laparoscopia quirrgica

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14. Biopsia heptica

Lesiones elementales en las enfermedades hepticas. Diagnstico histolgico de las enfermedades hepticas ms frecuentes: hepatitis agudas, colestasis intraheptica y extraheptica, hepatitis crnica, cirrosis heptica

15. Anatoma patolgica del tubo digestivo y pncreas

Lesiones elementales en las enfermedades del tubo digestivo y pncreas. Diagnstico histolgico de las enfermedades ms frecuentes

16. Hemodinmica heptica

Bases del estudio de la hemodinmica heptica. Diagnstico de los diferentes tipos de hipertensin portal sobre la base de la determinacin de la presin supraheptica libre y enclavada. Otras tcnicas diagnsticas de la hipertensin portal

17. Arteriografa
Indicaciones de la arteriografa selectiva (tronco celaco, heptica, mesentrica y esplnica) en la evaluacin de las enfermedades digestivas

18. Paracentesis diagnstica

Metodologa. Diagnstico etiolgico de la ascitis sobre la base de las caractersticas macroscpicas, bioqumicas y citolgicas del lquido asctico

C. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO

CT: Clase terica ECP: Enseanza clnica programada (seminarios) AA: Aprendizaje autnomo

1. Esofagitis (ECP)
Esofagitis infecciosas: esofagitis por cndida y esofagitis herpticas (diagnstico y tratamiento). Esofagitis custicas: diagnstico y tratamiento. Esofagitis por reflujo gastroesofgico: epidemiologa. Factores patgenos. Relacin entre esofagitis y hernia de hiato. Diagnstico anatomopatolgico. Manifestaciones clnicas. Complicaciones (estenosis, hemorragia, perforacin esfago de Barrett, cncer de esfago, complicaciones pulmonares). Mtodos diagnsticos (endoscopia, manometra, pH-metra de 24 horas, estudio isotpico del aclaramiento esofgico, test de Bernstein). Diagnstico diferencial entre la estenosis esofgica pptica y la de origen neoplsico. Medidas teraputicas higinico-dietticas. Tratamiento mdico de mantenimiento. Tratamiento quirrgico (fundoplicacin de Nissen y otros procedimientos quirrgicos). Tratamiento del reflujo alcalino. Tratamiento de las estenosis esofgicas de origen pptico (dilataciones y tratamiento quirrgico). Conducta que hay que seguir ante un epitelio de Barrett

2. Trastornos motores del esfago (AA)

Desrdenes motores del esfnter esofgico superior y del tercio superior esofgico. Acalasia: etiologa, patogenia, manifestaciones clnicas; diagnstico radiolgico, endoscpico y manomtrico, tratamiento farmacolgico; tratamiento endoscpico mediante dilataciones, miotona quirrgica o endoscpica. Espasmo esofgico difuso del esfago: fisiopatologa, manifestaciones clnicas, diagnstico radiolgico, endoscpico y manomtrico. Tratamiento farmacolgico, tratamiento con dilatacin endoscpica o quirrgica. Enfermedades sistmicas asociadas a trastornos motores esofgicos: conectivopatas, diabetes mellitus o alcoholismo crnico

3. Cncer de esfago (CT)

Carcinoma escamoso de esfago: incidencia y epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico radiolgico y endoscpico (biopsia y citologa). Caractersticas anatomopatolgicas diferenciales entre este tumor y el adenocarcinoma. Tratamiento quirrgico, tratamiento radioterpico, tratamiento paliativo con colocacin de prtesis o fulguracin con lser, pronstico. Adenocarcinoma: adenocarcinoma de cardias o cpula gstrica propagado al tercio distal del esfago. Adenocarcinoma sobre epitelio de Barrett. Clnica, diagnstico, tratamiento y pronstico. Otros tumores malignos del esfago. Tumores benignos del esfago

4. lcera pptica (CT) Incidencia y epidemiologa. Fisiopatologa de la lcera: factores agresivos endgenos, factores agresivos exgenos, factores protectores de la mucosa. Diferencias en la fisiopatologa de la lcera gstrica y la duodenal. Papel patognico del Helicobacter pylori. Aspectos genticos de la lcera gastroduodenal. Diagnstico anatomopatolgico

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diferencial entre erosin, lcera aguda y lcera crnica. Manifestaciones clnicas. Diagnstico radiolgico. Diagnstico endoscpico. Diagnstico diferencial entre lcera gstrica y carcinoma. Pruebas de secrecin cida y de niveles sricos de pepsingeno y gastrina para el diagnstico de sndromes hipersecretores. Diagnstico de infeccin por Helicobacter pylori. Tratamiento mdico: frmacos que reducen o neutralizan la acidez (anticidos, antagonistas H2 y omeprazol) y frmacos que protegen la mucosa (sucralfato, bismuto coloidal, acexamato de cinc). Erradicacin del Helicobacter pylori. Tratamiento de mantenimiento. Tratamiento quirrgico en la prevencin de la recidiva. Indicaciones, efectividad, morbilidad y mortalidad de cada una de las tcnicas quirrgicas disponibles para tratar la lcera pptica. Complicaciones de la lcera: hemorragia (clnica, factores pronsticos, diagnstico y tratamiento) y estenosis (clnica, diagnstico y tratamiento). Sndrome de Zollinger-Ellison: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento

5. Gastritis (CT)
Concepto y definicin de gastritis. Diagnstico histolgico de los diferentes tipos de gastritis. Apariencia endoscpica de los diferentes tipos de gastritis. Gastritis erosivas y/o hemorrgicas: fisiopatologa, prevencin y tratamiento. Gastritis crnica no especfica: relacin entre gastritis y Helicobacter pylori. Relacin entre gastritis y el concepto de dispepsia. Relacin entre gastritis y lcera gstrica. Relacin entre gastritis y cncer. Gastritis atrfica autoinmune: relacin con anemia perniciosa. Gastritis especficas: enfermedad de Menetrier, gastritis eosinoflica, afectacin gstrica de la enfermedad de Crohn.

6. Enfermedad funcional del aparato digestivo (AA) Manifestaciones clnicas de la dispepsia. Diagnstico diferencial entre dispepsia funcional y enfermedades orgnicas del tracto digestivo superior. Pruebas diagnsticas que hay que realizar para precisar el diagnstico de dispepsia y sus diferentes subtipos. Tratamiento de la dispepsia en funcin de los sntomas predominantes. Sndrome de colon irritable: definicin y concepto. Conceptos bsicos sobre trastornos de la motilidad intestinal. Diagnstico diferencial con enfermedades orgnicas del intestino. Manifestaciones clnicas. Pruebas diagnsticas que hay que realizar para asegurar el diagnstico de colon irritable. Tratamiento del colon irritable. Concepto y usos clnicos de la fibra vegetal. Estreimiento: definicin, patogenia, diagnstico y tratamiento. Melanosis clica 7. Neoplasias gstricas (CT)
Carcinoma gstrico: incidencia y epidemiologa. Diagnstico histolgico de los diferentes tipos de carcinoma. Concepto de cncer gstrico precoz y gradacin de la displasia. Lesiones precancerosas. Relacin entre cncer e infeccin por Helicobacter. Manifestaciones clnicas. Anatoma patolgica. Relacin con infeccin por Helicobacter. Diagnstico y diagnstico diferencial con el pseudolinfoma. Estadiaje, tratamiento y pronstico. Otros tumores malignos: linfoma gstrico, tumor carcinoide, sarcoma de Kaposi. Plipos gstricos y tumores benignos del estmago

8. Sndrome de malabsorcin-maldigestin (CT)

Enfermedades intestinales que cursan con malabsorcin. Concepto de malabsorcin y de maldigestin. Mecanismos fisiopatolgicos de la malabsorcin-maldigestin y clasificacin de los procesos patolgicos que pueden cursar con este sndrome en funcin del proceso de digestin o de absorcin que altere. Fisiopatologa de la malabsorcin de carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas y minerales. Fundamentos y metodologa de todas las pruebas diagnsticas. Estrategia diagnstica ante un sndrome de malabsorcin-maldigestin. Enfermedad celaca: etiologa y patogenia. Manifestaciones clnicas. Pruebas diagnsticas. Utilidad de la biopsia intestinal. Diagnstico diferencial con otras enfermedades intestinales que cursan con malabsorcin. Tratamiento con dieta sin gluten. Esprue tropical: definicin, incidencia y etiologa. Manifestaciones clnicas. Diagnstico, tratamiento y pronstico. Enfermedad de Whipple: definicin. Etiologa y patogenia. Manifestaciones clnicas y diagnstico. Caractersticas especficas de los hallazgos histolgicos. Diagnstico diferencial. Tratamiento y pronstico. Dficit de disacaridasas: concepto, patogenia, manifestaciones clnicas, test diagnsticos y tratamiento. Sndrome de proliferacin bacteriana del intestino: concepto, patogenia y manifestaciones clnicas. Enfermedades que pueden cursar con este sndrome. Pruebas diagnsticas directas e indirectas. Tratamiento. Linfangiectasia intestinal y abetalipoproteinemia. Enteropata del sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Otras enfermedades intestinales o sistmicas que pueden cursar con malabsorcin

9. Enfermedades vasculares del intestino (AA)

Anatoma y fisiologa de la circulacin mesentrica. Metodologa, indicaciones e interpretacin de la exploracin angiogrfica del territorio mesentrico. Isquemia intestinal crnica, angina intestinal. Manifestaciones clnicas, hallazgos anatomopatolgicos. Diagnstico angiogrfico y tratamiento. Sndromes de isquemia intestinal aguda: oclusin aguda de la arteria mesentrica, embolia arterial mesentrica, infarto intestinal no oclusivo, trombosis venosa mesentrica. Manifestaciones clnicas, hallazgos histolgicos, diagnstico y tratamiento de cada una de estas entidades. Colitis isqumica: patogenia, manifestaciones clnicas, anatoma patolgica, diagnstico, tratamiento de la fase aguda y de las complicaciones. Otras alteraciones vasculares del intestino: vasculitis, malformaciones vasculares del intestino (angiodisplasia), varices ectpicas en la hipertensin portal

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10. Enterocolitis infecciosas y parasitarias (CT) Enterocolitis por toxinas: patogenia, epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico clnico y microbiolgico. Tratamiento. Vacunas. Enterocolitis por grmenes patgenos invasivos: enterocolitis por shigella. Enterocolitis por salmonela no tfica. Fiebre tifoide. Enterocolitis por campilobacter. Enterocolitis por yersinia. Patogenia, epidemiologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Profilaxis de estas infecciones. Enterocolitis vrica: tipos de virus. Manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento. Diarrea del viajero: epidemiologa, microbiologa, clnica, tratamiento y profilaxis. Tuberculosis intestinal: patogenia, anatoma patolgica, manifestaciones clnicas, pruebas diagnsticas y tratamiento. Enterocolitis producidas por parsitos: protozoos, amebiasis, nematodos, cestodos, esquistosomiasis, coccidiosis y otras enfermedades parasitarias que pueden cursar con diarrea. Sndrome diarreico en los pacientes afectados de sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Causas ms frecuentes, diagnstico y tratamiento. Manejo diagnstico y teraputico general de las diarreas de causa infecciosa o parasitaria 11. Enfermedad inflamatoria crnica intestinal (ECP)
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn: definicin. Epidemiologa. Etiopatogenia. Anatoma patolgica: diferencias fundamentales entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Manifestaciones clnicas en funcin de la localizacin de la enfermedad: proctitis ulcerosa, colitis ulcerosa confinada en el colon izquierdo, pan-colitis. Afectacin colnica de la enfermedad de Crohn, afectacin del intestino delgado y afectacin mixta de intestino delgado y grueso. Afectacin del tubo digestivo superior por enfermedad de Crohn. Complicaciones (perforacin, hemorragia, megacolon txico, fstulas, abscesos y carcinoma). Manifestaciones extraintestinales (artritis, lesiones cutneas, lesiones oculares, alteraciones hepticas incluida la colangitis esclerosante). Diagnstico. Diagnstico diferencial entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn, y diagnstico diferencial entre ambas enfermedades y otras patologas intestinales. Tratamiento del cuadro intestinal (uso de glucocorticoides, salazopirina, mesalazina, metronidazol e inmunosupresores) y tratamiento de las complicaciones. Tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa (colectoma total con reserva ileoanal). Tratamiento quirrgico de la enfermedad de Crohn

12. Obstruccin intestinal (CT) Manifestaciones clnicas caractersticas. Diagnstico radiolgico. leon mecnico: causas. Caractersticas clnicas y radiolgicas que lo diferencian de un leon dinmico o paraltico. Tratamiento. leon dinmico: causas. Caractersticas clnicas y radiolgicas. Tratamiento. Pseudobstruccin intestinal primaria: concepto, patogenia, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento 13. Enfermedad diverticular del colon (AA) Prevalencia y epidemiologa. Diverticulosis: patologa, patognesis, manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento. Diverticulitis: patologa, clnica, diagnstico, complicaciones, tratamiento mdico y tratamiento quirrgico. Hemorragia digestiva secundaria en divertculos: incidencia, diagnstico y tratamiento 14. Poliposis intestinal y cncer colorrectal (ECP) Plipos colnicos. Adenomas: morfognesis. La hiptesis de la secuencia adenoma-carcinoma. Ritmo de crecimiento de los adenomas y marcadores celulares. Epidemiologa, prevalencia y distribucin. Manifestaciones clnicas. Deteccin precoz de adenomas. Manejo de un plipo adenomatoso con foco de carcinoma. Seguimiento a largo plazo del paciente con adenoma colnico extirpado mediante polipectoma endoscpica. Plipos no neoplsicos: plipos hiperplsticos. Plipos juveniles. Plipos en el sndrome de Peutz-Jeghers. Plipos inflamatorios (pseudoplipos). Pneumatosis qustica de colon. Sndromes de poliposis clica difusa. Poliposis clica familiar. Sndrome de Gardner. Tumores desmoides. Sndrome de Turcot. Sndrome de Peutz-Jeghers. Poliposis juvenil. Neurofibromatosis. Sndrome de Cronkhite-Canada. Tratamiento de las poliposis difusas. Tratamiento mdico y tratamiento quirrgico. Cncer colorrectal: incidencia y grupos de riesgo. Factores patogenticos incluyendo alteraciones genticas. Anatoma patolgica, ndices pronsticos basados en los hallazgos anatomopatolgicos. Clasificacin de Dukes y sus modificaciones. Cuadro clnico, diagnstico y deteccin precoz. Tratamiento quirrgico: tipos de intervencin (hemicolectoma derecha, hemicolectoma izquierda, operacin de Hartman, operacin de Miles), indicaciones y complicaciones. Tratamiento radioterpico y quimioterpico. Cuidado y seguimiento de las colostomas. Seguimiento por despistaje de recidivas. Pronstico 15. Neoplasias intestinales no endocrinas (AA) Tumores del intestino delgado benignos. Tumores del intestino delgado malignos: adenocarcinoma: incidencia, anatoma patolgica, clnica, diagnstico y tratamiento. Linfoma: incidencia. Linfoma localizado. Linfoma difuso (enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado). Clnica, diagnstico y tratamiento. Liomiosarcoma. Tumor carcinoide: incidencia, clnica, diagnstico clnico, diagnstico biolgico, tratamiento. Sndrome carcinoide 16. Sndrome anorrectal (CT)
Patogenia y manifestaciones clnicas de las afecciones de esta zona del tracto digestivo: hemorroides, fisura y fstulas anales, absceso anorrectal, prurito anal, enfermedades de transmisin sexual que afectan a esta rea,

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incontinencia anal, prolapso rectal, lcera solitaria del recto, proctalgia fugaz y coccigodinia. Sntomas y forma de presentacin de los tumores del canal anal. Carcinoma cloagnico

17. Pancreatitis aguda (CT) Patogenia. Etiologa. Incidencia. Anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas. Diagnstico clnico. Criterios de gravedad. Diagnstico biolgico. Exploraciones complementarias. Diagnstico diferencial con otras patologas que cursan con dolor abdominal, especialmente el abdomen agudo quirrgico. Tratamiento mdico general. Tratamiento especfico mdico o quirrgico. Tratamiento de las complicaciones (pseudoquiste, absceso, ascitis, hemorragia). Prevencin de la recurrencia. Pronstico 18. Pancreatitis crnica (CT) Incidencia. Etiologa y patogenia. Anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas. Diagnstico clnico y radiolgico. Diagnstico diferencial con el cncer de pncreas. Pruebas de funcin pancretica (pruebas directas y pruebas indirectas). Complicaciones (pseudoquistes, ascitis pancretica, obstruccin de la va biliar, trombosis esplnica). Tratamiento del dolor. Tratamiento de la insuficiencia pancretica. Opciones quirrgicas en el tratamiento de las pancreatitis crnicas. Tratamiento de las complicaciones. Pronstico 19. Neoplasias de pncreas (CT)
Carcinoma de pncreas: incidencia, epidemiologa. Anatoma patolgica. Manifestaciones clnicas. Diagnstico. Diagnstico diferencial con pancreatitis crnica. Tratamiento quirrgico. Quimioterapia y radioterapia. Tratamiento paliativo del dolor. Pronstico. Cistadenoma y cistadenocarcinoma: incidencia, patologa, clnica, diagnstico y tratamiento

20. Tumores endocrinos del tracto intestinal y pncreas (AA) Consideraciones biolgicas. Tumores carcinoides y sndrome carcinoide. Tumores de los islotes: gastrinoma, insulinoma, vipoma, glucagonoma, somatostatinoma y otros. Tumores funcionales mixtos. Tumores no funcionantes de los islotes 21. Patologa de la pared abdominal (CT) Recuerdo anatmico de la pared abdominal. Definicin, patogenia, diagnstico y tratamiento de las anomalas de la pared abdominal: hernia umbilical, hernia inguinal, hernia crural, otras hernias, eventracin, infecciones de heridas quirrgicas, heridas de otra etiologa, tumoraciones y hematomas 22. Enfermedades del peritoneo y del mesenterio (AA) Semiologa y tcnicas exploratorias (laparoscopia) de las enfermedades del peritoneo. Ascitis: etiopatogenia, anlisis de sus caractersticas y diagnstico diferencial de todas las causas que lo originan (hipertensin portal, carcinomatosis, insuficiencia cardaca, hipoalbuminemia, fstula pancretica, tuberculosis). Tipos especiales de ascitis: ascitis quilosa. Infecciones peritoneales: peritonitis bacteriana aguda (causas y diagnstico). Peritonitis bacteriana espontnea, peritonitis tuberculosa. Peritonitis granulomatosa. Abscesos intraperitoneales. Tumores peritoneales: carcinomatosis peritoneal, mesotelioma peritoneal, pseudomixoma peritoneal. Paniculitis mesentrica, hernias mesentricas, tumores y quistes mesentricos 23. Abdomen agudo (ECP)
Concepto. Principales causas de abdomen agudo y su incidencia. Manifestaciones clnicas. Diagnstico de la causa, diagnstico diferencial entre abdomen agudo quirrgico y no quirrgico. Apendicitis aguda. Tratamiento quirrgico. Tratamiento mdico de las principales causas de abdomen agudo

24. Traumatismo abdominal (AA) Traumatismos abdominales abiertos y cerrados. Lesin de vsceras vacas y slidas. Diagnstico y tratamiento. Sus prioridades en el contexto del paciente politraumatizado 25. Ictericia (CT) Fisiologa de la formacin, transporte y excrecin heptica de la bilirrubina y sales biliares. Anatoma clnica de las vas biliares intrahepticas y extrahepticas. Concepto de ictericia metablica. Ictericias por aumento de bilirrubina indirecta: sndrome hemoltico, hematopoyesis ineficaz, sndrome de Gilbert, enfermedad de Crigler-Najjar tipo I y II. Ictericias por aumento de bilirrubina conjugada: sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor. Diagnstico diferencial y actitud teraputica. Concepto de colestasis. Causas ms frecuentes de colestasis intraheptica. Causas ms frecuentes de colestasis extraheptica. Mtodos diagnsticos y orden cronolgico en que tienen que ser aplicados para identificar el lugar (intraheptico o extraheptico) de la obstruccin al flujo biliar y su etiologa. Colangitis y sepsia biliar: concepto, diagnstico, complicaciones y tratamiento. Efectos adversos de la colestasis crnica sobre el hgado (cirrosis biliar secundaria) y sobre otros rganos (maldigestin intestinal, malabsorcin de vitaminas liposolubles, osteoporosis) y su tratamiento. Colestasis del embarazo, colestasis benigna recidivante

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26. Hipertensin portal (CT)

Circulacin heptica y sistema venoso portal. Fisiopatologa de la hipertensin portal: importancia del aumento de resistencias al flujo sanguneo portal y al flujo sanguneo esplcnico. Formacin de colaterales portosistmicas. Consecuencias de la hipertensin portal: hemorragia digestiva, problemas derivados del establecimiento de cortocircuitos portosistmicos, alteracin hemodinmica de la circulacin sistmica, ascitis, esplenomegalia y hipersplenismo, gastropata de la hipertensin portal. Etiologa y clasificacin de la hipertensin portal segn su perfil hemodinmico. Hemorragia digestiva por ruptura de varices esofgicas. Diagnstico. Tratamiento mdico de la hemorragia activa: medidas generales, tratamiento farmacolgico (vasopresina, somatostatina), taponamiento esofgico, escleroterapia urgente. Tratamiento quirrgico de la hemorragia activa: indicacin y opciones quirrgicas (anastomosis portocava, tcnicas de desconexin acigoportal). Tratamiento profilctico de la recidiva hemorrgica: tratamiento farmacolgico (frmacos betabloqueantes adrenrgicos), esclerosis de varices esofgicas, ciruga electiva (anastomosis portocaval, anastomosis portosistmicas electivas, anastomosis portocavales calibradas), resultados e indicacin. Anastomosis portocaval intraheptica transyugular. Profilaxis farmacolgica del primer episodio hemorrgico (frmacos betabloqueantes adrenrgicos), indicaciones. Tratamiento de la hemorragia digestiva por gastropata de la hipertensin portal. Pronstico de los pacientes con cirrosis heptica y hemorragia digestiva en relacin con el grado de insuficiencia heptica (clasificacin de Child-Pugh), importancia de la decisin teraputica

27. Ascitis (CT)

Enfermedades hepticas que pueden determinar la formacin de ascitis. Factores que intervienen en la formacin de ascitis en las enfermedades hepticas: hipertensin portal y trastornos en la produccin de linfa en la microcirculacin heptica y esplcnica, alteracin hemodinmica sistmica y mecanismos compensadores (estimulacin de los sistemas renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simptico y secrecin no osmtica de hormona antidiurtica), retencin renal de sodio y agua. Insuficiencia renal funcional. Fisiopatologa de la alteracin hemodinmica sistmica, disfuncin renal y formacin de ascitis en las enfermedades hepticas. Tratamiento de la ascitis en las enfermedades hepticas: tratamiento diettico, diurticos (diurticos de asa, espironolactona), paracentesis teraputica, anastomosis peritoneovenosa. Indicaciones y efectos adversos. Factores pronsticos en pacientes cirrticos con ascitis. Concepto de peritonitis bacteriana espontnea. Fisiopatologa, clnica y diagnstico. Tratamiento antibitico y profilaxis (descontaminacin selectiva intestinal)

28. Encefalopata heptica (CT)

Identificar la encefalopata heptica aguda estableciendo el diagnstico diferencial con trastornos neuropsiquitricos de otras etiologas. Conocer los datos clnicos que permiten establecer la gravedad de la encefalopata heptica aguda. Reconocer cundo la encefalopata heptica aguda es debida a una enfermedad crnica del hgado o es secundaria a una insuficiencia heptica aguda grave. Conocer los factores que precipitan la encefalopata heptica en las enfermedades crnicas del hgado. Reconocer la encefalopata heptica crnica estableciendo el diagnstico diferencial con otros trastornos neuropsiquitricos crnicos. Conocer las exploraciones complementarias diagnsticas de encefalopata heptica y su valor en la cuantificacin de la intensidad del problema (prueba de conexin numrica, electroencefalograma, prueba de potenciales evocados). Reconocimiento de la encefalopata heptica subclnica. Concepto de encefalopata heptica. Fisiopatologa: neurotoxinas (amonaco, mercaptanos), alteracin en la neurotransmisin GABA-rgica, falsos neurotransmisores. Clnica y diagnstico: gradacin clnica de la gravedad de la encefalopata, test psicomtricos, electroencefalografa, potenciales evocados. Significado clnico de la encefalopata heptica en las enfermedades agudas y crnicas del hgado. Factores que precipitan la encefalopata heptica en la cirrosis. Encefalopata heptica: tratamiento diettico, neomicina oral, lactulosa

29. Hepatitis vrica (ECP)

Virus hepatotrpicos causantes de hepatitis vrica (virus A, B, C, D, E y G): estructura y diagnstico serolgico. Epidemiologa de los diferentes tipos etiolgicos de hepatitis vrica. Anatoma patolgica de la hepatitis vrica. Formas clnicas de la hepatitis vrica: forma clnica comn, hepatitis inaparente, hepatitis anictrica, hepatitis colesttica, hepatitis prolongada, hepatitis grave, hepatitis fulminante. Manifestaciones extrahepticas. Pronstico e historia natural de los diferentes tipos etiolgicos de hepatitis vrica: evolucin a hepatitis crnica y factores predictivos de cronicidad. Hepatitis aguda por virus no hepatotrpicos (virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus varicela-zster). Actitud teraputica ante un paciente con hepatitis vrica aguda. Profilaxis de la hepatitis vrica: prevencin del contacto persona a persona, prevencin de la hepatitis transmitida por alimentos y aguas contaminadas, prevencin de la hepatitis postransfusional, prevencin de la hepatitis por inoculacin. Inmunoprofilaxis pasiva (gammaglobulina comn, gammaglobulina hiperinmune antihepatitis B). Vacunacin antihepatitis A. Vacunacin antihepatitis B

30. Hepatitis crnica viral (CT)

Concepto. Etiologa: hepatitis crnica B, hepatitis crnica D, hepatitis crnica C. Fisiopatologa: mecanismo de infeccin crnica viral y de lesin heptica. Clnica. Diagnstico histolgico y tipo anatomopatolgicos de hepatitis

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crnica viral: hepatitis crnica persistente, hepatitis crnica activa, hepatitis crnica lobular. Pronstico e historia natural de la hepatitis crnica B: factores predictivos de evolucin a cirrosis, concepto de replicacin viral activa y de seroconversin HBe. Pronstico e historia natural de la hepatitis crnica D y C. Infeccin crnica por el virus de la hepatitis G. Tratamiento de la hepatitis crnica viral. Indicaciones y efectos secundarios del tratamiento con interfern

31. Hepatopatas causadas por medicamentos y por agentes txicos industriales o naturales (AA)
Importancia de la hepatotoxicidad por medicamentos. Enfermedades hepticas agudas inducidas por medicamentos. Hepatitis aguda, hepatitis inmunoalrgica, colestasis aguda (hepatitis colesttica), formas mixtas. Fisiopatologa de la hepatitis aguda inducida por medicamentos: formacin de metabolitos reactivos, hipersensibilidad. Concepto de idiosincrasia. Fisiopatologa de la colestasis inducida por medicamentos. Medicamentos de uso comn que causan enfermedades hepticas agudas. Esteatosis heptica inducida por medicamentos (esteatosis microvesicular y macrovesicular). Medicamentos de uso comn que causan esteatosis. Enfermedades hepticas crnicas inducidas por medicamentos: hepatitis crnica, cirrosis y colestasis crnica. Medicamentos de uso comn que causan hepatopatas crnicas. Lesiones vasculares hepticas inducidas por medicamentos: trombosis portal, fibrosis perisinusoidal, dilatacin sinusoidal y peliosis heptica, obstruccin de las pequeas venas hepticas (enfermedad venoclusiva), obstruccin de las venas suprahepticas (sndrome de BuddChiari). Medicamentos de uso comn que causan lesiones vasculares hepticas. Tumores hepticos inducidos por medicamentos: adenoma hepatocelular, carcinoma hepatocelular, angiosarcoma, colangiocarcinoma. Relacin entre anticonceptivos y tumores hepticos. Identificacin de las hepatopatas medicamentosas. Curso clnico y actitud teraputica. Hepatopatas inducidas por agentes txicos naturales e industriales: hepatitis aguda, colestasis, hepatitis crnica, cirrosis, tumores hepticos. Txicos naturales e industriales hepatotxicos ms comunes en nuestro medio

32. Insuficiencia heptica aguda grave (CT)

Concepto de insuficiencia heptica aguda grave fulminante y subfulminante y de hepatitis grave. Causas ms frecuentes: hepatitis vrica, hepatitis txica y medicamentosa, hepatitis isqumica (hgado de shock). Otras causas menos frecuentes (sndrome de Budd-Chiari agudo, infiltracin maligna masiva del hgado, enfermedad de Wilson, esteatosis heptica microvesicular). Diagnstico y anatoma patolgica. Problemas especficos de la insuficiencia heptica aguda grave: encefalopata heptica, edema cerebral, trastornos de coagulacin, hipertensin portal y ascitis, edema pulmonar no cardiognico, alteracin circulatoria sistmica, insuficiencia renal, retencin renal de sodio y agua, trastornos hidroelectrolticos, hipoglicemia, infecciones bacterianas y fngicas. Evolucin y pronstico. Concepto de regeneracin heptica. Tratamiento y profilaxis de los problemas especficos de la insuficiencia heptica aguda grave. Trasplante heptico urgente: indicacin y resultados

33. Enfermedades hepticas producidas por el alcohol (CT)

Epidemiologa del alcoholismo en Espaa. Marcadores de alcoholismo crnico y diagnstico del paciente alcohlico. Metabolismo heptico del alcohol y mecanismos de las lesiones hepticas elementales inducidas por el alcohol: necrosis celular, esteatosis heptica, fibrosis heptica (fibrognesis y fibrogenlisis). Enfermedades hepticas producidas por el alcohol: esteatosis heptica alcohlica, hepatitis alcohlica aguda, cirrosis heptica alcohlica. Anatoma patolgica, clnica, diagnstico y tratamiento. Deshabituacin alcohlica, evaluacin psicolgica, terapia de grupo, tratamiento aversivo (disulfiram, cianamida). Control de la abstinencia. Importancia de la abstinencia en la historia natural de las hepatopatas alcohlicas. Esteatosis heptica y esteatohepatitis no alcohlica. Causas ms frecuentes

34. Cirrosis heptica (CT)

Concepto. Causas ms frecuentes (alcoholismo, hepatitis crnica activa, colestasis crnica, enfermedades metablicas). Anatoma patolgica (cirrosis macronodular y micronodular). Concepto de cirrosis heptica compensada y descompensada. Complicaciones ms frecuentes: ascitis, hemorragia digestiva, encefalopata heptica. Clnica: signos cutneos (estigmas de enfermedad heptica crnica), anemia, trastornos de la coagulacin, hipogonadismo, diabetes, sndrome hepatopulmonar, hedor heptico, circulacin colateral. Diagnstico. Pruebas bioqumicas ms tiles para el diagnstico de cirrosis. Diagnstico por imagen: ultrasonografa, tomografa axial computarizada, gammagrafa heptica. Biopsia heptica. Laparoscopia. Historia natural de la cirrosis. Probabilidad de supervivencia de la cirrosis heptica compensada y descompensada. Actitud teraputica ante un paciente con cirrosis heptica compensada. Factores predictivos de supervivencia e indicacin del trasplante heptico en el paciente con cirrosis heptica descompensada

35. Enfermedades hepticas de probable origen autoinmune (AA)

Cirrosis biliar primaria. Concepto. Anatoma patolgica: estadios histolgicos de la cirrosis biliar primaria. Fisiopatologa. Clnica: cirrosis biliar primaria asintomtica, sntomas y signos secundarios en la colestasis crnica, enfermedades asociadas (sndrome de Sjgren, sndrome de CRST, tiroiditis de Hashimoto). Diagnstico analtico,

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anticuerpos antimitocondriales. Diagnstico diferencial con otros procesos que cursan con colestasis crnicas. Historia natural. Tratamiento mdico: tratamiento del prurito y de los problemas relacionados con la malabsorcin intestinal, otras medidas teraputicas. Factores predictivos de supervivencia e indicacin de trasplante heptico. Colangitis esclerosante. Concepto de colangitis esclerosante primaria y secundaria. Tipo de colangitis esclerosante primaria: difusa, de pequeos conductos biliares (pericolangitis), de grandes conductos biliares. Clnica: signos, sntomas y enfermedades asociadas. Diagnstico diferencial con otras colestasis crnicas: colangiografa retrgrada, biopsia heptica. Tratamiento mdico e indicacin de trasplante heptico. Hepatitis crnica activa autoinmune. Concepto. Anatoma patolgica. Fisiopatologa. Clnica: manifestaciones hepticas y extrahepticas. Diagnstico: autoanticuerpos, biopsia heptica por puncin. Tratamiento. Otras enfermedades hepticas con trastornos inmunolgicos: granulomas hepticos, enfermedad crnica del injerto contra el husped, amiloidosis heptica

36. Enfermedades hepticas de origen hereditario (AA)

Hemocromatosis primitiva. Concepto de hemocromatosis primitiva y hemocromatosis secundaria. Forma de transmisin de la hemocromatosis primitiva. Fisiopatologa. Clnica: manifestaciones hepticas y extrahepticas (afectacin cardaca, diabetes y otras alteraciones endocrinas, manifestaciones cutneas, alteraciones seas). Diagnstico analtico. Diagnstico histolgico, cuantificacin del contenido de hierro en el tejido heptico. Tratamiento: investigacin fenotpica y genotpica. Enfermedad de Wilson. Concepto. Forma de transmisin. Fisiopatologa. Tipos de hepatopata de la enfermedad de Wilson (cirrosis heptica, hepatitis crnica activa, hepatitis aguda, hepatitis fulminante). Manifestaciones extrahepticas (anemia hemoltica, afectacin neurolgica). Diagnstico analtico. Diagnstico histolgico, cuantificacin del contenido de cobre en el tejido heptico. Tratamiento. Investigacin familiar en busca de pacientes asintomticos. Otras enfermedades hepticas hereditarias: afectacin heptica en el dficit de alfa-1-antitripsina, fibrosis qustica (mucoviscidosis) y porfiria cutnea tarda

37. Tumores del hgado (ECP)

Tumores benignos: adenoma, hemangioma, hiperplasia nodular focal. Carcinoma hepatocelular. Concepto. Prevalencia, incidencia y epidemiologa. Factores etiolgicos ms importantes: cirrosis heptica, virus de la hepatitis B y C. Anatoma patolgica: carcinoma expansivo, carcinoma infiltrante, carcinoma multifocal, carcinoma de pequeo tamao. Progresin tumoral: crecimiento intravascular e intraductal, diseminacin hematgena. Manifestaciones clnicas. Sndromes paraneoplsicos. Diagnstico analtico, alfa-fetoprotena y otros marcadores tumorales. Diagnstico por imagen: gammagrafa, ecografa, tomografa axial computarizada, arteriografa. Citologa por puncin con aguja fina. Biopsia heptica. Diagnstico precoz: programa de deteccin precoz del carcinoma hepatocelular en pacientes cirrticos. Historia natural del paciente cirrtico con carcinoma hepatocelular. Tratamiento quirrgico del carcinoma hepatocelular: anatoma quirrgica del hgado, reseccin heptica, estadios del paciente cirrtico con carcinoma hepatocelular e indicacin de la reseccin heptica. Tratamiento no quirrgico: embolizacin arterial, quimioembolizacin, inyeccin intratumoral de alcohol etlico. Trasplante heptico, indicaciones y resultados. Otros tumores malignos primitivos del hgado: colangiocarcinoma, hepatoblastoma, tumores malignos de origen mesenquimtico. Hgado metastsico. Clnica, diagnstico e identificacin de la neoplasia primitiva. Conducta que se tiene que seguir en el paciente con metstasis nica o metstasis localizadas e indicacin de reseccin heptica

38. Enfermedades vasculares del hgado (AA) El hgado en la insuficiencia cardaca (hgado cardaco): concepto, fisiopatologa, anatoma patolgica y clnica. Diagnstico diferencial entre hgado cardaco y enfermedad heptica. Hgado de shock. Sndrome de Budd-Chiari. Concepto de sndrome de Budd-Chiari agudo y crnico. Causas ms frecuentes. Clnica. Diagnstico. Pronstico. Tratamiento mdico. Opciones quirrgicas: anastomosis portosistmicas, trasplante heptico. Enfermedad venoclusiva del hgado. Trombosis del eje esplenoportal. Causas, clnica y diagnstico. Tratamiento de la hemorragia digestiva por ruptura de varices esofgicas secundarias a trombosis de la vena porta y de la vena esplnica 39. Infecciones especficas del hgado (AA)
Absceso heptico pigeno: causas ms frecuentes, clnica, diagnstico, tratamiento (mtodos de drenaje y seleccin de antibiticos). Absceso heptico ambico. Epidemiologa, fisiopatologa, clnica, diagnstico y tratamiento. Esquistosomiasis. Epidemiologa, patogenia (ciclo vital del parsito y mecanismo de lesin heptica). Clnica y diagnstico. Pronstico. Tratamiento. Prevencin y control de la enfermedad. Quiste hidatdico heptico. Prevalencia en Espaa. Ciclo vital del parsito y fisiopatologa de la enfermedad. Clnica y diagnstico del quiste hidatdico no complicado. Diagnstico serolgico. Complicaciones ms frecuentes. Opciones quirrgicas: quistectoma, reseccin heptica. Prevencin y control de la enfermedad. Equinococcosis alveolar heptica

40. Litiasis biliar (CT)

Anatoma clnica del sistema biliar. Composicin y formacin de la hiel. Metabolismo de los lpidos biliares. Concepto de hiel litognica. Semiologa de la patologa biliar. Exploracin morfolgica y funcional de las vas

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biliares: radiologa simple del hipocondrio derecho, colecistografa, colangiografa simple intravenosa, colangiografa retrgrada endoscpica, colangiografa transparietoheptica, ecografa, gammagrafa hepatobiliar, drenaje biliar. Litiasis vesicular. Tipos de clculos biliares (clculos de colesterol y clculos pigmentarios). Concepto de microlitiasis vesicular. Fisiopatologa y causas ms frecuentes de litiasis vesicular. Litiasis vesicular asintomtica. Litiasis biliar sintomtica: clico heptico. Complicaciones de la litiasis biliar: colecistitis aguda, coledocolitiasis y colangitis aguda, hidropenia vesicular, leon biliar. Clnica y diagnstico. Colecistitis crnica: concepto y fisiopatologa. Tratamiento mdico de la litiasis biliar: tratamiento disolutivo, litotripsia, indicaciones y resultados. Tratamiento mdico de la coledocolitiasis: litotripsia, extraccin de clculos por mtodos endoscpicos. Tratamiento antibitico en la colecistitis aguda y colangitis aguda. Tratamiento quirrgico de la litiasis vesicular: indicaciones, opciones quirrgicas (colecistectoma tradicional, colecistectoma laparoscpica) y complicaciones. Colangiografa peroperatoria. Indicacin quirrgica en la colecistitis y en la colangitis agudas. Indicacin de drenaje biliar urgente y mtodos para realizarlo (radiologa intervencionista, endoscpica, ciruga). Tratamiento quirrgico de la litiasis coledcica. Problemas postquirrgicos: estenosis benigna del coldoco, clculos coledcicos residuales

41. Neoplasias de las vas biliares (CT)

Carcinoma de vescula biliar. Carcinoma de los conductos biliares extrahepticos. Sintomatologa y pronstico. Opciones quirrgicas en las neoplasias de las vas biliares, duodenopancreatectoma radical. Tcnicas descompresivas no quirrgicas (ecogrficas, endoscpicas). Indicaciones y resultados

42. Malformaciones de las vas biliares y quistes no parasitarios del hgado (AA)
Atresia de las vas biliares extrahepticas. Incidencia. Clnica y diagnstico. Tratamiento: portoenterostoma heptica, trasplante heptico. Atresia de los conductos biliares intrahepticos. Clasificacin, formas sindrmicas y no sindrmicas. Atresia de los conductos biliares extrahepticos del adulto. Clnica y diagnstico. Evolucin. Tratamiento mdico. Fibrosis heptica congnita. Dilatacin de las vas biliares intrahepticas (enfermedad de Caroli). Quiste de coldoco. Quiste simple de hgado. Poliquistosis heptica en la enfermedad poliqustica renal del adulto. Cistadenoma heptico

43. Trasplante heptico (CT) Seleccin del receptor: indicaciones generales del trasplante heptico, contraindicaciones absolutas y relativas. Trasplante heptico electivo urgente. Donantes de rganos: requisitos mdicos, organizacin y legislacin de la donacin de rganos en Espaa. Tcnica quirrgica y logstica intraoperatoria. Complicaciones postoperatorias inmediatas ms frecuentes: complicaciones biliares, complicaciones vasculares, infecciones, rechazo agudo. Complicaciones tardas: rechazo crnico, reinfeccin del injerto por virus de la hepatitis B y C. Tratamiento inmunosupresor, efectos adversos

DISTRIBUCIN DOCENTE
CLASES TERICAS
T. 3. Cncer de esfago (Dr. Grande) T. 4. lcera pptica (Dr. Piqu) T. 5. Gastritis (Dr. Bordas) T. 7. Neoplasias gstricas (Dr. Fuster) T. 8. Sndrome de malabsorcin-maldigestin. Enfermedades intestinales que cursan con malabsorcin (Dr. Piqu) T.10. Enterocolitis infecciosas y parasitarias (Dr. Villa) T.12. Obstruccin intestinal (Dr.Garca-Valdecasas) T.16. Sndrome anorrectal (Dr. Garca-Valdecasas) T. 17 y 18. Pancreatitis agudas y crnicas (Dr. Fernndez-Cruz) T.19 y 41. Neoplasias periampulares (neoplasias de pncreas y va biliar) (Dr. Fernndez-Cruz) T.21. Patologa de la pared abdominal (Dr. Fuster) T.25. Ictericia. Concepto de colestasis (Dr. Rods) T.26. Hipertensin portal (Dr. Bosch y Dr. Visa) T.27. Ascitis (Dr. V. Arroyo) T.28. Encefalopata heptica (Dr. Ters) T.30. Hepatitis crnica viral (Dr. Bruguera) T.32. Insuficiencia heptica aguda grave (Dr. Rimola)

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T.33. Enfermedades hepticas producidas por el alcohol (Dr. Rods) T.34. Cirrosis heptica (Dr. Bruguera) T.40. Litiasis biliar (Dr. Astudillo) T.43. Trasplante heptico (Dr. Rimola)

ENSEANZA CLNICA PROGRAMADA

A. Seminarios impartidos simultneamente a todo el alumnado, en alternancia con las clases tericas. Enfermedad inflamatoria crnica intestinal (Dr. Piqu) Poliposis intestinal y cncer colorrectal (Dr. Garca-Valdecasas) Anatoma patolgica de las enfermedades digestivas (Dr. Bomb) Ecografa, tomografa y resonancia magntica abdominal (Dra. Ayuso) Tratamiento radiolgico en las enfermedades del aparato digestivo (Dr. Monta, Dr. Rovira y Dra. Bru) Influencia de las enfermedades hepticas y gastrointestinales sobre la biodisponibilidad y el ciclo intraorgnico de frmacos. Efectos indeseables de frmacos sobre el hgado y aparato digestivo (Dr. Forn) Influencia de las enfermedades digestivas en la biodisponibilidad de los frmacos (Dr. Forn) Toma de decisiones en gastroenterologa (Dra. Granados) Hemorragia digestiva (Dr. Rimola)

B. Seminarios impartidos durante el periodo de rotacin, en el Servicio correspondiente Esofagitis (Dr. Grande) Abdomen agudo (Dr. Fernndez-Cruz) Hepatitis vrica (Dr. Snchez Tapias) Tumores del hgado (Dr. Visa) Colestasis extraheptica (Dr. Astudillo) Endoscopia digestiva (Dr. Bordas) Abordajes quirrgicos. Ciruga laparoscpica (Dr. Fuster)

APRENDIZAJE AUTNOMO
T. 02. Trastornos motores del esfago T. 06. Enfermedad funcional del aparato digestivo T. 09. Enfermedades vasculares del intestino T. 13. Enfermedad diverticular de colon T. 15. Neoplasias intestinales no endocrinas T. 16. Sndrome anorrectal T. 20. Tumores endocrinos del tracto intestinal y pncreas T. 22. Enfermedades del peritoneo y del mesenterio T. 24. Traumatismo abdominal T. 35. Enfermedades hepticas de probable origen autoinmune T. 36. Enfermedades hepticas de origen hereditario T. 38. Enfermedades vasculares del hgado T. 39. Infecciones especficas del hgado T. 42. Malformaciones de las vas biliares y quistes no parasitarios del hgado