4.

- CONFRONTACIN CON LA LITERATURA / ANLISIS E INTERPRETACIN

DATOS RELEVANTES

DOMINIO/ CLASE

BASE TEORICA

PROBLEMA/ CODIGO

FACTOR RELACIONADO

me duele el Dominio: 12 corte me hecho

Se

que Confort han Clase 1 : Confort fsico

DOLOR Definicin
El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesin tisular o expresada como si sta existiera.

Cdigo : 00132 dolor agudo

Sutura quirrgica

observa a la paciente presencia de herida operatoria en hipocondrio derecho y con fascies de dolor

DATOS RELEVANTES tengo ganas de vomitar

DOMINIO/ CLASE Dominio: 12 Confort Clase 1 :

BASE TEORICA

PROBLEMA/ CODIGO

FACTOR RELACIONADO

NAUSEAS
Definicin Es una sensacin desagradable en la garganta y en el estmago que a menudo precede al vmito. Suele acompaarse de otros sntomas: palidez, sudoracin, salivacin excesiva y, en ocasiones, disminucin de la tensin arterial y del nmero de pulsaciones cardacas por minuto.

Cdigo : 00134 nauseas

Distincin gstricas por intervencin farmacolgicas (anestesia)

Se observa a la paciente con reflujos nauseosos

Confort fsico

DATOS RELEVANTES quiero dormir y no puedo

DOMINIO/ CLASE

BASE TEORICA

PROBLEMA/ CODIGO

FACTOR RELACIONADO

Dominio: 4 Actividad / reposo Clase 1 :

Trastornos del sueo Los trastornos del sueo involucran cualquier tipo de dificultad relacionada con el hecho de dormir, incluyendo dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, tiempo de sueo total excesivo o conductas anormales relacionadas con el sueo. Cdigo : 000198 Trastorno del patrn del sueo Efectos postanestesicos

Se observa a la paciente angustiada e intranquila sin poder dormir por las nauseas

Reposo sueo

DATOS RELEVANTES No aplica Se observa a la paciente herida operatoria y va perifrica

DOMINIO/ CLASE

BASE TEORICA

PROBLEMA/ CODIGO

FACTOR RELACIONADO

Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase 1 : Infeccin

RIESGO DE INFECCIN el estado en que el individuo est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas"[. Codigo : 00004 Riesgo de infeccin Herida operatoria y va perifrica en miembro superior izquierdo

en miembro superior izquierdo.

Fuentes endgenas

II. FASE DE DIAGNOSTICO. DOMINIO/ PROBLEMA FACTOR RELACIONADO

CLASE

REAL

POTENCIAL

BIENESTAR

DETERMINANTE

CONDICIONA NTE

Dominio 12 : Confort Clase 1 : Confort fsico

00132 Dolor agudo

Sutura quirrgica

Dominio 12 : Confort 00134 Clase 1: Confort fsico nauseas Distincin gstrica por intervenciones farmacolgicas( ane stesia)

DOMINIO/ CLASE REAL

PROBLEMA POTENCIAL

BIENESTAR

FACTOR RELACIONADO DETERMINANTE CONDICIONA NTE

Dominio 4 : Actividad y reposo Clase 1 : Reposo y sueo

000198 Transtorno del patrn del sueo

Efectos postanestesicos

Dominio 11 : Seguridad / proteccin Clase 1: Riesgo de infeccin

00004 Riesgo de infeccin

Herida operatoria y va perifrica en miembro superior izquierdo

2.

ESQUEMA DE PLAN DE ATENCIN DIDCTICO

DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
1. Entablar una relacin enfermero paciente

FUNDAMENTO DE ENFERMERIA
1 Las relaciones interpersonale s contribuyen en la recuperacin y bienestar del paciente. Los signos vitales son parmetros o reacciones que revelan las funciones normales y bsicas del organismo

EVALUACIN

Dolor agudo R/C sutura quirrgica e/p fascies de dolor

Disminuir el dolor en el paciente en 60 minutos con la ayuda de analgsicos durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesico.

Objetivo logrado parcialmente: La paciente logro disminuir el dolor actualmente se encuentra en (3) en la escala del 1 al 10

2. Controlar las funciones vitales. Pa : 110/80 P: 106x! 2

3. Evaluar el dolor en la escala del 1 al 10.

4. Valorar y registra los datos del dolor (tipo, caractersticas ,duracin, localizacin, frecuencia cuando

Nos ayuda a comprender lo que el dolor significa para la persona

la persona manifieste el dolor.

5. Brindar comodidad y confort

Los datos ayudan a valorar el dolor y su alivio, adems de que permiten identificar el tipo de dolor que acarrea a la persona

5 6. Colocar al paciente en posicin semifowler si es que no existe contraindicaciones .

Estar comodo y sobre sentirse seguro influir eficazmente en la disminucin del dolor

6 7. Administrar analgsicos indicado por el medico

Mejor la postura para aclarar la ventilacin y perfusin , reduce la tensin de la herida y la

presin abdominal sobre el diafragma y ayuda a reducir el dolor .

El keterolaco es un analgsico el cual es mas eficaz cuando se administran en los comienzos al ciclo del dolor

DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO DE ENFERMERIA

EVALUACIN

Objetivo logrado

Nauseas R/C distincin gstrica por intervenciones farmacolgicas ( anestesia) e/p reflejos nauseosos ( eruptos)

Aliviar las nauseas progresivamente en el paciente en 30 x! con la ayuda de antiemticos durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesicos

1. Prevenir la distensin gastrointestinal : mantener la permeabilidad de la sonda nasogstrica, si la lleva 1. Limitar las visiones, olores y estmulos psquicos desagradable s tales como la ansiedad intensa y el dolor.

2.

Advertir al paciente que cambie de posicin lentamente,

La sobre disten sin del tracto gastro intesti nal partic ularm ente del duode no, desen caden a el reflejo del vmit o

parcialmente: El paciente logro aliviar las nauseas Actualmente manifiesta no sentir reflejos nauseosos

3. Tan pronto como sea posible, pasar de los narcticos a otro tipo de analgsicos

Estos factor es causa n estim ulaci n cortic al de la zona

(segn prescripcin 4. Administrar antiemticos, segn indicaciones del medico

5. Realizar anotaciones de enfermera 3

desen caden ante de los quimi orrece ptores medul ares, que provo ca el vmit o. ya que los cambi os rpid os tambi n estim ulan la zona desen caden ante y provo ca las nause as .

la medic acin, especi almen te los narc ticos, puede estim ular la zona desen caden ante de los quimi orrece ptores . Los antie mtic os permi ten ser agent

es neces arios para depri mir el centro del vmit o o la respu esta de la zona desen caden ante. 6 Per mitir valora r el estad o de salud del pacie nte y posibl es signos de compl icacio nes.

DIAGNOSTICO ENFERMERO Alteracin del patrn del sueo R/C efectos postanestesicos e/p (nauseas , eruptos)

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA 1. Valora ry registr ar los patron es de sueo diurno y noctur no

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA
1 La valoracin del sueo es muy importante ya que es un proceso de restauracin y recuperacin que facilita la correcta ventilacin de los tejidos corporales. La privacin del sueo da como resultado el deterioro de la

EVALUACIN

Recuperar la estabilidad del patrn del sueo y descanso en el paciente en forma progresiva durante su estancia en la Unidad de Recuperacin Postanestesicos

Objetivo parcialmente logrado : Paciente logro estabilizar el patrn del sueo Actualmente manifiesta sensacin de sueo

funcin cognitiva (concentracin) reduce el control emocional y aumenta la irritabilidad.

2. Proporc ionand o medida s de control ambien te, tranqui lo y silencio so.

3. Evitar la manip ulacin excesiv a en la person a

Un am bie nte tra nqu ilo libr e de rui dos evit a des pert ares en la per son a pro por cio nn dol es

des can so. 4. Cambio de posici n cada dos horas. 3 La ma nip ulac in exc esiv a dur ant e la noc he pro voc a estr s y priv aci n del sue o. Per miti r al paci

5. Admini strar antiem ticos segn prescri pcin medica

4 6. Realiza r anotaci ones de

enferm era

ent e sen tirs e mas rela jad oy as le per miti r con cilia r el sue o.

El met oclo pra mid a es un anti vert igin oso

y anti em tic o que dis min uya la esti mul aci n vest ibul ar y dep rim e la fun ci n labe rnt ica, el cual imp lica una acci n sob re la

zon a qui mio rrec ept ora dis par ado ra me dul ar par a dis min uir y con trol ar las nau sea sy v mit os De esa manera el paciente se sentir aliviado y podr descansar tranquilamente

Per miti r valo rar el esta do de salu d del paci ent ey posi bles sign os de co mpl icac ion es

DIAGNOSTICO ENFERMERO

OBJETIVOS

INTERVENCIN DE ENFERMERIA 1. Lavar se las mano s

FUNDAMENTO DE ENFERMERIA 1 Ayudara a evitar la proliferacin de

EVALUACIN Objetivo logrado parcialmente La paciente no mostr signos

Riesgo de infeccin R/C herida operatoria y va

Prevenir el riesgo de infeccin en el paciente durante su estancia en

perifrica en miembro superior izquierdo

la unidad de recuperacin postanestesicos.

antes y despu s de cada proce dimie nto.

microorgani smos y as evitar una posible infeccin 2 Permite evidenciar si existe alteracin en algunos de los parmetros que puedan mostrar signos de infeccin.

de infeccin durante su estancia hospitalaria.

2. Reval orar las funcio nes vitales y estado gener al con nfasi s en la T

3. Valora r la zona operat

La valoracin de la herida quirrgica permite evindenciar tanto el avance de la cicatrizacin como tambin presencia o no de drenaje purulento o

oria y los apsit os que cubre n la herida

mal oliente y de tejido de granulacin si hay presencia de signos de visceracin

4. Verific ar la perme abilid ad de la va perif rica.

Nos ayudara a descartar la presencia de flebitis, embolia gaseosa , reacciones pirgenas ya que estos disminuirn la vellocidad del flujo y como consecuenci a a empeorar la salud del paciente La educacin oportuna

5. Educa r al pacien te a identif icar los signos y snto mas propio s de una hemor ragia.

minimiza las dudas que puedan tener el paciente y asi sea sujeto activo de los cuidados que requiera sobre su estado de salud. 6 La amikacina es un antibitico bactericida del grupo de los aminoglucsi dos, usada en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas.

6. Admi nistra r trata mient o de antibi ticos y antiba cteria nos preesc ritos

Permite identificar la evolucin y posibles complicacio

por el medic o Amikacina 500mg mg c/24h 7 Realizar anotaciones de enfermera .

nes en el paciente