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Socit Franaise de Mdecine Prinatale

VOLUMINEUSES TUMEURS CERVICALES FTALES. DIAGNOSTIC ET VALUATION ANTNATALE, PRISE EN CHARGE POSTNATALE : PROPOS DE TROIS CAS. C. Gaugler*, C. Langlet*, E. David**, B. Escande*, I. Kauffmann***, J. Messer*. * Service de Pdiatrie 2, ** Dpartement de Gyncologie Obsttrique, *** Service de Chirurgie Infantile, Hpitaux Universitaires de Strasbourg. Les volumineuses tumeurs cervicales nonatales sont rares. Lorsquune telle masse est dcouverte en antnatal, il faut dterminer sa nature, valuer son caractre circonscrit ou infiltrant, rechercher dventuels signes de compression (sophage, trache). Nous dcrivons trois cas, de nature diffrente. Cas 1. Une tumeur ftale cervicale antrieure daspect kystique est dcouverte 38 SA chez Mme M, 26 ans. La masse semble bien dlimite, sans allure compressive. L nat 40 SA par csarienne. Elle est intube 24 h de vie pour dtresse respiratoire. Lchographie et le scanner sont en faveur dun lymphangiome kystique, compressif, tendu en endothoracique. Une sclrothrapie est tente, en vain. La chirurgie ne permet quune exrse partielle. L. dcde 5 mois. Cas 2. 29 SA est dcouvert chez Mme L (35 ans) une tumeur ftale cervicale antrieure. Un hmangiome compressif est suspect (hydramnios, dme sous-cutan de la tte). L nat 38 SA par csarienne. La dtresse respiratoire est immdiate, lintubation difficile et hmorragique. Le scanner et langiographie montrent un hmangiome tendu, inextirpable. Aucune intervention chirurgicale nest possible. L est thrombopnique (syndrome de Kasabach-Merritt). Une embolisation, un traitement par corticode et interfron sont tents en vain. L dcde J21. Cas 3. Lchographie 29 SA chez Mme R rvle une masse cervicale ftale antrieure, daspect bien circonscrit et solide. Progressivement des structures kystiques apparaissent, sans signes de compression. L nat 34 SA par csarienne. Elle est intube pour une dtresse respiratoire immdiate (difficile). Le scanner est en faveur dun tratome, compressif, tendu au mdiastin mais circonscrit. L est opre, une rsection complte est ralise. Le pronostic long terme est bon. Ces trois cas illustrent la difficult avant la naissance de dterminer le pronostic dune volumineuse tumeur cervicale. Les trois principaux diagnostic sont : le lymphangiome kystique, lhmangiome et le tratome. Il faut sefforcer dvaluer au mieux le degr dextension et de compression de la tumeur. Une tumeur peu compressive et circonscrite sera souvent de bon pronostic. Une tumeur compressive et infiltrante sera souvent ltale quelle que soit sa nature histologique. Malgr une valuation antnatale rassurante et une dcision de poursuite de la grossesse, il faut toujours envisager dune part une possible dtresse respiratoire la naissance (ncessitant une intubation difficile), dautre part un aspect infiltrant de la tumeur non vu lchographie (modifiant considrablement le pronostic). INCIDENCE DE LA MATURATION CERVICALE PAR LES GELS INTRAVAGINAUX DE PROSTAGLANDINES SUR LA DOULEUR ET LE CONFORT DES PATIENTES. V. Dardillac, V. Goua, G. Magnin, F. Pierre. Service de Gyncologie Obsttrique, CHU La Miltrie, Poitiers. Objectifs de ltude. valuer limpact douloureux des maturations artificielles du col utrin, par rapport celui de la maturation qui se fait pralablement lentre en travail spontane ; valuer la prvalence des effets secondaires et des ventuels dsagrments occasionns par les gels prostaglandines. Patientes et mthode. Cette tude prospective a t mene auprs de deux cohortes de gestantes observes du 1er juillet

au 30 novembre 2001. Le groupe 1 tait constitu de 32 patientes en cours de maturation cervicale par gels de prostaglandines E2 ; le groupe 2, de 27 patientes en phase de latence dun dbut spontan du travail. Lvaluation de la douleur sest faite grce 2 chelles : lchelle numrique (de 0 10) et lchelle comportementale pour la douleur de laccouchement (de 0 4). Celle de linconfort a consist en la recherche de signes dirritation de la muqueuse vaginale et de toute autre manifestation observe ou dcrite par les patientes. Ces donnes, ainsi que dautres critres comme le degr de maturation cervicale et la frquence des contractions utrines au moment de chaque valuation, taient reports sur une fiche par les sages-femmes assurant le suivi de ces patientes. Principaux rsultats. volution de lintensit douloureuse : lvolution du niveau des chelles de douleur en fonction du degr de maturation cervicale a t plus marque dans le groupe 1, ceci de faon significative pour les scores de Bishop 7. En effet, le niveau de lchelle numrique tait alors de 8,1 dans le groupe 1 versus 6,9 dans le groupe 2 (p < 0,05), et 2,8 versus 2,2 pour lchelle comportementale (p < 0,05). Facteurs daggravation du vcu douloureux lis aux maturations artificielles du col utrin : deux facteurs pouvant expliquer en partie cette diffrence ont t mis en vidence : une dynamique utrine plus soutenue, avec pour les scores de Bishop 7, un nombre de contractions par 10 minutes qui tait de 3,5 dans le groupe 1, versus 2,6 dans le groupe 2 (p < 0,05), ainsi que 3 cas dhypercinsie de frquence dont un associ des pisodes dhypertonie utrine rpertoris ; une irritation de la muqueuse vaginale avec une sensation de brlures vaginales dcrite par 14 patientes du groupe 1 (versus aucune patiente dans le groupe 2), associe une scheresse de la muqueuse vaginale pour 8 dentre elles (une raction allergique au principe actif ou un effet secondaire de lexcipient, la silice collodale anhydre, pourraient expliquer ces manifestations, responsables de touchers vaginaux perus comme douloureux). Conclusion. Limpact douloureux et les dsagrments occasionns par les maturations artificielles du col utrin par gels de prostaglandines ont pu tre quantifis au cours de cette tude. Sans remettre en cause lutilit de la maturation cervicale par les prostaglandines, il pourrait en dcouler une rflexion sur la prise en charge de ces patientes et leur douleur, afin que celle-ci soit plus adapte et permette que le travail se droule plus sereinement ; ceci dans lintrt des patientes mais aussi de lquipe mdicale. 8 FACTEURS INFLUENANT LA COMPLIANCE DES FEMMES UN SUIVI PRNATAL ADQUAT EN GUADELOUPE. N. Ltice*, F. Vendittelli**, E. Janky***. * Service de gyncologie-obsttrique, CH, Issoire, ** Dpartement de gyncologie-obsttrique, CHU, Grenoble, *** Service de gyncologie-obsttrique, CHU, Pointe--Pitre. Contexte. Malgr les efforts accomplis pour lamlioration de la prinatalit en Guadeloupe, les indicateurs prinatals et la proportion de femmes mal suivies restent inquitants et plus levs quen mtropole. Objectif. Dterminer les facteurs associs au mauvais suivi, en interrogeant les femmes concernes. Mthode. tude de cohortes exposes-non exposes. Le recueil des donnes a t ralis par entretien auprs de 390 patientes hospitalises en suites de couches au CHU de Pointe--Pitre. Le questionnaire tait relativement complet pour couvrir un nombre important de facteurs potentiels (dmographiques, socio-conomiques, familiaux, lis aux difficults relationnelles, administratives, de consultation, de relation avec le monde mdical). Dautres questions visaient

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MASSON, Paris, 2004.