I. PIAGET E. S. de Sade JEAN PIAGET / VISEU Curso de Enfermagem - Patologia Geral / 1 Ano 3 Semestre.

Sumrio 2 Tema 2 A Causalidade das Doenas. 1 O Modelo Humano Holstico da Pessoa. O Binmio Sade/Doena. Sade Restante. Promoo da Sade. Preveno da Doena. 2 A Causalidade das Doenas. A Causalidade Multifactorial Complexa. Conceitos Esotricos, Religiosos, Empricos e Cientficos. 3 Agentes Agressores Predisponentes, ou de Risco para Doena (Ambientais. Pessoais.) (Principais. Adjuvantes. Precipitante.) (Identificao e Caracterizao. Eliminao.). 4 Bibliografia sobre os Temas da Aula. 5 Glossrio dos Conceitos mais Importantes. 1 O Modelo Humano Holstico da Pessoa. A Pessoa deve ser encarada, de forma holstica, como uma Entidade Psicobioanmico-Ambiental. Um Terapeuta deve analisar sempre qualquer Pessoa de uma forma holstica, isto , analis-la quanto: - ao seu Psiquismo Prprio, - sua Biologia Prpria, - ao seu Esprito Prprio, - sua Congruncia Psicobioespiritual Prpria, e - sua Integrao Ambiental. O que se torna mais importante, sempre que o Terapeuta pretenda fazer o Diagnstico do Nvel de Sade dessa Pessoa, ou seja, do seu nvel de resilincia psicolgica, de resistncia biolgica, de fora anmica, de congruncia psicobioespiritual interna e da sua integrao ambiental externa, no momento em que a observa... ... ou, Avaliar o Grau de Gravidade da Doena dessa Pessoa, ou seja, do grau de perturbao significativa da resilincia psicolgica, da resistncia biolgica, da fora anmica, da congruncia psicobioespiritual interna, e/ou da integrao ambiental externa, dessa pessoa, no momento em que a observa... ... para melhor a poder Apoiar no seu Esforo Pessoal para a Promoo da sua prpria Sade-Restante, bem como no seu Esforo Pessoal para a Preveno da Doena, do Agravamento da Doena, ou de Novas Co-morbilidades... Logo, o Terapeuta deve possuir um slido conhecimento sobre a Causalidade das Doenas. 2A A Causalidade da Doena. Para que uma Doena surja, ou seja, para que uma Pessoa adoea, necessria a actuao conjunta de Mltiplos Factores Agressores, conjugando os seus esforos agressivos, de molde a que as Defesas Naturais da Pessoa Agredida no se consigam opor com sucesso, sua Agresso Conjunta. A Doena s surge (mesmo latente e subclnica), quando um conjunto de mltiplos agentes agressores se congrega e consegue provocar alteraes estruturais morfolgicas e disfuncionais que alterem o equilbrio homeosttico (homeodinmico, melhor dizendo), da Pessoa afectada, de forma significativa.
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No desencadeamento de uma qualquer Doena, alguns dos agentes envolvidos, pelo seu elevado poder agressor, tornam-se os agentes principais; outros desses agentes envolvidos (e de forma necessria, para que a Doena surja), mas porque tm menor poder agressor, sero considerados como agentes adjuvantes do processo colaboram com os agentes principais. Para algumas Doenas, em algumas Pessoas Doentes, o Terapeuta ter maior ou menor dificuldade, conforme as situaes, em descobrir qual foi, de entre os agentes agressores, quer de entre os principais, quer de entre os adjuvantes (os tais com menor poder agressivo) qual ter sido, o agente precipitante do aparecimento da Doena. Daqui surgir naturalmente, a classificao dos Agentes Predisponentes, ou de Risco para cada uma das Doenas, em: Agentes (ou Factores) Principais, e Agentes (ou Factores) Adjuvantes; e, de entre todos eles, haver sempre um, que ser o Agente (ou Factor) Precipitante (... que como aquela ltima-gota-de-gua, num copo j cheio...).
(STONE, D.B. et al., 1999)( MOTA PINTO, A. et al., 2007)(DEL POZO,S.C.,pg.4, 2003)

E assim, tambm j podemos dizer que: A Causalidade das Doenas sempre Multifactorial (porque envolve sempre mltiplos agentes em conjunto), e que Complexa, devido ao tipo intrincado de interligaes em Teia entre os diferentes agentes agressores envolvidos que a Equipa Teraputica ter de Identificar e Caracterizar, para melhor poder Apoiar a Pessoa Agredida na eliminao desses mesmos agentes agressores. Foram MacMahon e seus Colaboradores, quem em 1970, defenderam, pela primeira vez este modelo o da Causalidade Multifactorial Complexa, em Teia. o caso do grafismo seguinte, para um Enfarte Agudo do Miocrdio. Neste esquema podemos confirmar o aspecto enredado em Teia, dos diversos Factores presentes, e constatar que uns so externos, ambientais... mas que muitos outros so internos, da prpria pessoa afectada.
Hereditariedade Obesidade Stresss Tabagismo Falta de exerccio

Hiperlipidmia

Hipertenso

Aumento das Catecolaminas

Arteriosclerose

Insuficincia Circulatria Coronria

Espasmo das Coronrias

Enfarte Agudo do Miocrdio

Este um exemplo que mostra a multiplicidade de Factores Predisponentes, que podem estar presentes e complexamente interligados, no desencadeamento de um qualquer Quadro Patolgico neste caso, o de um Enfarte do Miocrdio. (STONE, D.B. et al., 1999)
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Uns Factores, desempenhando um Papel Principal na ecloso da Doena (neste caso acima, por exemplo: a Arteriosclerose, a Hipertenso Arterial, e o Espasmo das Coronrias), e outros, um Papel Adjuvante (no caso exemplo: a Obesidade, o Stress), mas sendo todos eles necessrios, para, no seu conjunto, se tornarem capazes de provocar, um Quadro Patolgico quando, a certa altura, um de entre eles, por agravamento da sua aco agressora, se tornar o Factor Precipitante. Posto isto, vamos recordar, de forma sucinta, que este conceito cientfico actual, da Causalidade Multifactorial Complexa (em Teia) das Doenas, nem sempre foi cientificamente assim considerado, e que, ainda hoje, tem contraditores no cientficos. 2B Outros Conceitos sobre a Causalidade das Doenas. De uma forma geral, a preocupao dos terapeutas atravs dos tempos, e de alguns, ainda hoje, foi a de procurar as Causas das Doenas, exclusivamente fora das prprias Pessoas Afectadas Agentes que as agrediam a partir do exterior. Ento, logicamente, os tratamentos orientavam-se para a identificao e a eliminao desse Agente Externo Agressor, e para a libertao da Pessoa Doente, da agresso desse agente, exterior a ela. Podemos assim considerar as Teorias das: (1) Causalidades Esotricas: 1 A Demonaca: Este conceito vem, provavelmente, desde os tempos pr-histricos e tem-se mantido em alguns subgrupos culturais. Habituadas a sofrer mltiplas agresses ambientais, as pessoas que, naquele Tempo, iam sobrevivendo, no chegavam a compreender as reais e efectivas causas... e os mecanismos, desencadeadores das doenas... Para elas a Causa tinha um carcter misterioso. Para certos grupos e subgrupos sociais e tnicos, a Doena era (e nalguns casos continuar a ser), atribuda Possesso Demonaca. A responsabilidade era do Demnio. Note-se, de passagem, que ainda hoje, a Medicina e a Cincia se continuam a deparar com situaes para as quais no tm explicao e... da, a Investigao continuar... 2 A Mgica: Algumas pessoas, explorando alguns aspectos menos claros da Causalidade Multifactorial Complexa das Doenas, tentaram desde sempre, adquirir e utilizar Conhecimentos Mgicos e Poderes Sobrenaturais... Afirmavam-se capazes de, com esses poderes, tanto poderem obter curas, como poderem induzir a doena e a prpria morte. s vezes eram pessoas com misso e responsabilidade sacerdotal actuando ou em nome dos Deuses, ou... dos Demnios. Sacerdotes, feiticeiros, magos, druidas... bruxos e bruxas, xams... etc. Sempre com muitos crentes e seguidores. Como sabemos, estes poderes paranormais ainda hoje so propalados entre crentes e, at, anunciados na imprensa. (2) Causalidades Religiosas: 1 A Divina: Talvez at, paralelamente, outros subgrupos atribuam a causalidade da doena a uma ira Punitiva dos Deuses. C se pecava c se pagava. As pessoas adoeciam quando ofendiam graveDocente: Reis-Morais. Ano: 2010/11. Causalidade das Doenas. Aula 2. 3/7

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mente os Deuses... ou, Deus. A prpria Bblia, por exemplo, tem vrias citaes que mostram esta maneira de conceber a explicao para aparecimento de algumas doenas e pragas. Ainda hoje, pessoas com profundas convices religiosas podero, em certas circunstncias, ser levados a pensar nestas possibilidades... Vejam-se algumas das reaces populares aps o terramoto no Haiti orando em grupo, pedindo perdo pelas suas culpas e louvando a Deus. (3) Causalidades Empricas: 1 A Pestilencial: J em fases mais recentes da evoluo das sociedades humanas, comearam algumas pessoas a considerar que, mesmo sem a interveno de quaisquer poderes-especiais de alguns, nem to pouco pela alegada interveno demonaca ou divina algumas pessoas adoeciam; e que isso acontecia, quando, comprovadamente, tinham estado expostas a ambientes insalubres, francamente pestilentos e, que por certo, teriam sido eles, esses maus ares, os indutores da Doena. Por exemplo, a prpria palavra malria, foi cunhada a partir das palavras italianas mala ria maus ares. Os malefcios da poluio comeavam a ser entendidos... (4) Causalidades Cientficas: 1 A Microbiana: J bem recentemente (na ltima metade do sc. XIX), com Pasteur e Koch, a utilizao dos primeiros microscpios pticos, veio permitir evidenciar a presena de pequenos seres vivos os micrbios - invisveis de outra forma. Na altura pensou-se que eles estariam sempre presentes nas doenas e nas leses mais graves e com maior visibilidade, como as feridas de guerra, as gangrenas, etc. Ento, tudo pareceu poder resumir-se... em descobrir... quais seriam os microrganismos responsabilizveis por cada doena, e a forma de os combater. Efectivamente, at descoberta dos antibiticos, foram as doenas infecciosas, a principal causa de mortalidade... e ficaram famosas diversas epidemias e pandemias, que grassaram no mundo ocidental e se espalharam pelo resto do planeta... 2 A Monofactorial Eficiente (Modelo da Trade): Modernamente, j na segunda metade do sc. XX, a causa do aparecimento de qualquer Doena comeou a ser entendida como dependente da interveno de algum Factor ou Agente, de presena necessria, cujo Potencial Agressivo seria eficiente s por si, para o desencadeamento daquela Doena. Mas tambm, se percebia j... que seria de algum modo, influencivel, pela presena de outros factores, uns, provenientes do indivduo atingido, e, outros, do ambiente em que a agresso se processava. Uns favorecedores e outros, antagonizantes. Neste Modelo, as Entidades intervenientes no processo patolgico seriam trs (a Trade). E, muito embora a nfase, se mantivesse na procura do tal agente causal, j havia, alguma aproximao ao conceito actual de causalidade multifactorial complexa, em Teia, quando se considerava o protagonismo de outros factores, tanto pessoais como ambientais, simultaneamente presentes. Aquele Factor/Agente causal correspondia, de certo modo, ao actual Factor Precipitante. (STONE, D.B. et al., 1999)(DEL POZO, S.C., 2003) 3 A Monofactorial Eficiente (Modelo da Roda): Paralelamente foi apresentado outro Modelo o da Roda que considerava que as Entidades envolvidas seriam s duas: o Indivduo e o Ambiente.
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Haveria um factor etiolgico, necessrio e eficiente, desencadeante, que seria proveniente, ou do ambiente, ou do prprio indivduo afectado... mas, aceitava-se, de forma idntica, que outros factores ambientais e individuais presentes, tambm tinham influncia no processo etiopatognico... Aquele Factor/Agente corresponderia tambm assim, de certa maneira, ao actualmente considerado como Factor Precipitante. (STONE, D.B. et al., 1999) Cientificamente, o que prevalece portanto o Modelo da Teia, da Causalidade Multifactorial Complexa, proposto por MacMahon e Colaboradores. Para concluir, vamos constatar que, se a grande maioria dos Agentes Agressores com mais elevado poder agressivo, provm efectivamente do Meio Ambiente do Exterior a verdade que tambm os h, e de papel significativo parta certas Doenas, provenientes da Prpria Pessoa Afectada. 3A Os Agentes Agressores Ambientais, ou Externos. evidentemente importante sabermos Identific-los, Caracterizando-os, para melhor os podermos encontrar e eliminar com atitudes e comportamentos adequados para assim Prevenirmos a Doena, o Agravamento da Doena, ou o Desencadeamento de Novas Doenas. Faremos ento aqui uma Sistematizao muito simples e sumria destes Agentes Agressores Ambientais (ou Agentes Etiolgicos Ambientais, das Doenas). (STONE,D.B. et al., 1999)( STEVENS,A.; LOWE,J. 2002)(KUMAR,V. et al., 2005). 3A.1 Os Factores Etiolgicos Ambientais Fsicos. Os Mecnicos, os Trmicos, os Elctricos e os Radioactivos. Evoc-los-emos de novo mais adiante, quando estudarmos mais especificamente, os Quadros Patolgicos Especiais Traumticos (que tm certos Factores Mecnicos como Principais Precipitantes), os Quadros Patolgicos Especiais das Queimaduras (que tm certos Factores Trmicos, Elctricos e Radioactivos como Principais Precipitantes), e os Quadros Patolgicos Especiais das Pneumoconioses (que tm tambm certos Factores Mecnicos como Principais Precipitantes). Os Factores Mecnicos, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros Patolgicos Traumticos, so quaisquer corpos slidos, lquidos ou gasosos dotados de elevada energia cintica. J os Factores Mecnicos, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros Pneumoconisicos, so quaisquer partculas inorgnicas de diminutas dimenses (indestrutveis e no eliminveis pelo nosso organismo). Os Factores Trmicos, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros de Queimaduras, so quaisquer corpos slidos, lquidos ou gasosos com elevada temperatura. Os Factores Elctricos, que actuam como Principais, em Quadros de Queimaduras, so quaisquer corpos slidos, lquidos ou gasosos detentores de elevada carga elctrica. Os Factores Radioactivos, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros de Queimaduras, so quaisquer radiaes ionizantes, em doses elevadas. (STONE, D.B. et al., 1999; MOTA PINTO,A. et al., 2007) 3A.2 Os Factores Etiolgicos Ambientais Qumicos. Os Custicos, os Txicos e os Txico-Adictivos.
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Apenas evocaremos aqui, e de novo mais adiante, os Factores Qumicos Custicos, ao estudarmos mais especificamente os Quadros Patolgicos Especiais das Queimaduras Qumicas, pois a actuam como Principais Precipitantes. Os Factores Custicos, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros de Queimaduras, so quaisquer corpos slidos ou lquidos, possuidores de molculas de cidos ou de bases fortes. (STONE,D.B. et al., 1999; MOTA PINTO,A. et al., 2007) 3A.3 Os Factores Etiolgicos Ambientais Biolgicos. Os Microrganismos, os Parasitas e os Predadores. Tambm voltaro a ser evocados mais adiante, quando estudarmos mais especificamente, os Quadros Patolgicos Especiais Inflamatrios (que tm frequentemente os Factores Microbianos e Parasitrios, como Principais Precipitantes) e os Quadros Patolgicos Especiais Traumticos (que tambm podem ter os animais Predadores como Factores Principais Precipitantes). Os Microrganismos e os Parasitas, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros Inflamatrios, so pequenos seres vivos com potencial patognico significativo, normalmente grave, como sabemos. Os Predadores, que podem actuar como Principais Precipitantes, em Quadros Traumticos, so animais (ou outros Seres Humanos) com elevado potencial patognico. (STONE, D.B. et al., 1999; MOTA PINTO,A. et al., 2007) No aprenderemos, nesta Unidade Curricular, nada relacionado com os Factores Etiolgicos Ambientais Sociais. Sero oportunamente estudados noutras Unidades Curriculares. Passemos agora aos principais Factores Etiolgicos Pessoais... 3B Os Agentes Agressores Pessoais, ou Prprios. Numa Identificao e Caracterizao forosamente simplista, vamos sistematiz-los da seguinte forma: 3B.1 Os Factores Etiolgicos Pessoais Biolgicos. Os Inflamatrios, os Imunitrios e os Genticos. Revisit-los-emos mais frente, com as Inflamaes Agudas e as Inflamaes Crnicas; as Hipersensibilidades Imunitrias e as Imunodeficincias; as Patologias Genticas Adquiridas, as Congnitas e as Hereditrias respectivamente. A Resposta Inflamatria do organismo de uma pessoa, quando exagerada em intensidade ou na durao, actua sempre como Factor Principal, (embora nunca sendo o Precipitante), em Quadros Inflamatrios Patolgicos (Inflamaes Agudas e Crnicas). A Resposta Imunitria do organismo de uma pessoa, quando exagerada, prejudicial ou deficitria, actua sempre como Factor Principal, (embora nunca sendo o Precipitante), em Quadros Imunitrios Patolgicos (Hipersensibilidades Imunitrias e Imunodeficincias). Os Genes Mutantes Patolgicos, quando presentes no organismo de qualquer pessoa, actuam sempre como Factores Principais, (embora nem sempre como Precipitantes), em Quadros Patolgicos Genticos (Congnitos ou Hereditrios). (STONE,D.B. et al., 1999; MOTA PINTO,A. et al., 2007).
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3B.2 Os Factores Etiolgicos Pessoais Psicolgicos Os Psicossomticos de Stress, so Factores Predisponentes muito importantes na perspectiva da Sade/Doena de todos ns, mas tambm sero estudados em outra unidade curricular. (STONE, D.B. et al., 1999; MOTA PINTO, A. et al., 2007) (DEL POZO,S.C., 2003). 4 Bibliografia sobre o Tema da Aula.
1 CHUAQUI, B. et al. Manual de Patologa General. Santiago: Pontifcia Universidad Catlica del Chile. 2011. http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/ManualPatologiaIndice.html 2 DEL POZO, S. C. Manual de Patologa General. Barcelona: Masson, 5 Edicin, Reimpresin. 2003. 3 KUMAR, V. et al. Robbins & Cotran Patologia. Rio de Janeiro: Elsevier Editora, Lda., 7 Edio, 3 Tiragem. 2005. 4 MOTA PINTO, A et al. Fisiopatologia. Lisboa: LIDEL. 2007. 5 STEVENS, A; LOWE, J. Patologia. Tambor: Ed. Manole Lda., 1 Edio. 2002.

5 Glossrio dos Conceitos Principais. A elaborar em Trabalho de Grupo, pelos Alunos, no fim da Aula. Causalidade das Doenas Causalidade Multifactorial Complexa Causalidades Esotricas Causalidades Religiosas Causalidades Empricas Causalidades Cientficas Agentes (ou Factores) Predisponentes, ou de Risco para Doenas Agentes (ou Factores) Principais Agentes (ou Factores) Adjuvantes Agentes (ou Factores) Precipitantes Agentes Agressores Ambientais Mecnicos Agentes Agressores Ambientais Trmicos Agentes Agressores Ambientais Elctricos Agentes Agressores Ambientais Radioactivos Agentes Agressores Ambientais Qumicos Custicos Agentes Agressores Ambientais Microbianos e Parasitrios Agentes Agressores Ambientais Predadores Agentes Agressores Ambientais Sociais Agentes Agressores Pessoais Inflamatrios Agentes Agressores Pessoais Imunitrios Agentes Agressores Pessoais Genticos Agentes Agressores Pessoais Psicolgicos 3-Questionrios e Sabatinas sobre o Tema. Questionrios a elaborar em Trabalho de Grupo, pelos Alunos, no fim da Aula. Sabatinas entre Grupos de Alunos, aplicando os Glossrios e os Questionrios elaborados.
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