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Les standards en Imagerie Mdicale : (Srie documents dinformation) 1 DICOM : Digital Image Communication in Medicine

Version 1.0

Avec la collaboration de la Socit Franaise de Radiologie

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Auteur du document : Jol Chabriais

Responsable Qualit Date : 07/05/2001 Statut :Valid

Date 10/01/2001 29/01/2001 23/04/2001 30/04/2001 07/05/2001

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Sommaire
1. 2. 3. 4. 5. Avertissement .....................................................................................................................5 Introduction .......................................................................................................................7 Le DICOM Committee ou Comit DICOM :..............................................................9 Le Domaine de DICOM : ................................................................................................10 Que fait DICOM et comment le fait-il ? .........................................................................12
5.1. 5.2. 5.3. 5.4. Les objets DICOM :............................................................................................................12 Les services DICOM :.........................................................................................................12 Les associations service-objet : ..........................................................................................12 Exemples de fonctionnement : ...........................................................................................13

6. 7.

DICOM et la gestion des actes dimagerie (le workflow) : ............................................16 Le DICOM SR ou compte rendu structur DICOM : ....................................................18
7.1. 7.2. 7.3. Motivations lorigine du DICOM SR : ..........................................................................18 Organisation gnrale du DICOM SR : ...........................................................................18 Que permet denvisager le DICOM SR :..........................................................................18

8. 9. 10. 11. 12. 13.

La conformit au standard ..............................................................................................19 DICOM et lintgration des systmes : ...........................................................................20 DICOM et les technologies du web :...........................................................................22 DICOM et la scurit : ................................................................................................23 Conclusion : .................................................................................................................24 Glossaire et dfinitions ................................................................................................25
Sigles et Abrviations .....................................................................................................25 Dfinitions : .....................................................................................................................28

13.1. 13.2.

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1. Avertissement
La srie de documents concernant les standards applicables en imagerie mdicale comporte deux catgories de documents : - les documents dits dinformation dont le but est de permettre au lecteur dapprhender le domaine dapplication du standard et son intrt sans entrer dans les dtails techniques, - les documents dits dinitiation qui entrent un peu plus dans les aspects techniques permettant ainsi de mieux comprendre le standard, sans pour autant avoir la prtention de permettre datteindre le niveau dexpert du standard. Du fait de lintrication des standards, il peut tre ncessaire dans les documents prsentant un de ceux-ci (par exemple, DICOM) de faire allusion un autre (par exemple, HL7). Si le lecteur dsire alors plus de prcision sur le standard cit, il lui est conseill de se rfrer aux documents concernant ce dernier standard. La signification des acronymes est donne dans un glossaire en fin de document.

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2. Introduction
Les premiers systmes dimagerie numrique ont t dvelopps pour la mdecine nuclaire la fin des annes 60. L'apparition de la tomodensitomtrie (ou scanners X), de la tomographie monophotonique en mdecine nuclaire, de l'imagerie par rsonance magntique, a dfinitivement tabli l'utilisation de l'ordinateur en imagerie mdicale. Les premiers systmes taient conus sur des architectures propritaires et utilisaient des formats d'images spcifiques, souvent incompatibles entre modalits d'un mme constructeur, et toujours avec ceux des concurrents. Il en tait de mme pour les outils de traitement des images. Avec la multiplication des quipements permettant l'acquisition d'images numrises, le dveloppement d'outils informatiques de manipulation des images et lapparition de stations de travail puissantes, le problme de la mise en rseau des machines pour une exploitation rpartie des images sest pos. Cette problmatique a impos une rflexion sur la dfinition de fichiers et de protocoles de transmission toutes les modalits dacquisition. Des tudes initiales ont t menes sparment dans les trois grandes zones conomiques mondiales : - aux tats-Unis, par lACR et la NEMA pour aboutir DICOM, - en Europe, par le CEN TC251 WG4 dans le cadre de MEDICOM, et par l'action europenne COST-INTERFILE pour la mdecine nuclaire, - au Japon, par le JIRA qui a dvelopp IS&C partir de la version 2 de la proposition de l'ACR et de la NEMA. Depuis 1993, les travaux mens dans ces trois zones ont tendu converger, afin de dfinir ce qui est devenu le standard mondial : DICOM 3.0, maintenant simplement appel DICOM. Cependant, en mdecine nuclaire le dbat DICOM/INTERFILE nest pas encore dfinitivement clos. Limagerie mdicale nest cependant pas une activit humaine isole. En fait, elle se situe aujourdhui la croise de lunivers mdical et des mondes de linformatique, des rseaux et des tlcommunications. Paralllement lvolution de limagerie mdicale, le monde informatique a effectu une rvolution porte par le concept client/serveur, aboutissant linformatique communicante et aux systmes rpartis et htrognes actuels. Pour en arriver ce stade, il a fallu produire un important travail de standardisation concrtis en particulier par la norme OSI au sein de l'ISO. En pratique, les travaux de standardisation dans le domaine de limagerie biomdicale s'appuient sur ces standards et DICOM a t dvelopp en respectant le modle OSI. Aprs la priode fondatrice durant laquelle il a fallu dfinir les objets images et les services minimum fournir pour grer ces images ainsi quimposer le standard, DICOM sattache depuis quatre ans dfinir des services plus labors en vue de mieux intgrer la gestion de limagerie mdicale au reste du systme dinformation de sant.

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Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ DICOM est un standard volutif prenant progressivement les nouveaux besoins exprims par les utilisateurs et les industriels. La vie du standard est gre par un comit international le DICOM Committee responsable de la maintenance du standard, de son volution et du maintien de sa cohrence.

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3. Le DICOM Committee ou Comit DICOM :


Il sagit dun comit international qui associe les industriels de limagerie mdicale et les socits professionnelles mdicales (connues galement sous lappellation de Socits Savantes ). Le Comit DICOM dispose de trois secrtariats correspondant aux principales zones de rpartition des industriels de limagerie mdicale : Amriques, Japon et Europe. Actuellement on recense quelque vingt-deux industriels membres du comit. Les associations dindustriels en sont galement membres : - la NEMA (National Electrical Manufacturer Association) aux tats-Unis, la NEMA assure la fois le secrtariat amricain et le secrtariat gnral du Comit DICOM, - le JIRA (Japanese Industry Radiology Apparatus) au Japon, il assure le secrtariat de DICOM Japan, - le COCIR (European Coordination Committee of the Radiological and Electromedical Industry) en Europe qui assure le secrtariat dEuroDICOM. DICOM est un standard applicable toute limagerie mdicale et des socits savantes de multiples disciplines en sont membres : - aux tats-Unis : ACR (American College of Radiology), ACC (American College of Cardiology), AAO (American Association of Ophtalmology), AAD (American Association of Dermatology), ADA (American Dental Association), CAP (College of Anatomo-Pathologists), ASGE (American Society of GastroEnterology), - en Europe : ESC (European Society of Cardiology), SFR (Socit Franaise de Radiologie), DRG (Deutsche RntgenGeselschaft), SIRM (Societ Italiana di Radiologia Medica). Des experts de nombreux pays (USA, Japon, Allemagne, Pays-Bas, Belgique, France...) participent aux runions du Comit DICOM et de ses 21 groupes de travail (Working Group = WG). Pour ses travaux, le Comit DICOM a adopt les procdures de la NEMA, proches de celles de lISO. En avril 1999 une liaison de type A (liaison la plus troite permise par les rgles de lISO) a t instaure entre le Comit DICOM et lISO/TC 215 Health Informatics cr en aot 1998. cette occasion, lISO a reconnu le rle de DICOM en tant que seul standard pour limagerie biomdicale. Cette liaison a pour but de faciliter lintgration de la gestion de cette imagerie au reste du systme dinformation de sant. La liste de tous les documents de maintenance et dextension du standard ainsi que leur statut peut tre consult sur une page web maintenue par David Clunie : http://www.dclunie.com/dicom-status/status.html. Les documents publics du DICOM Committee peuvent tre tlchargs sur le site : ftp://ftp.nema.org/medical/dicom/. Ldition annuelle du standard en version papier et/ou sur CD-ROM peut tre commande ladresse : http://www.global.ihs.com. ____________________________________________________________________ 07/05/01 9/29 Vi21DICOMinfo1.0.doc

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4. Le Domaine de DICOM :
Le domaine de DICOM est lImagerie Mdicale. Aujourdhui, lorsquon parle dImage Mdicale on entend limage et son environnement regroups dans ce que lon appelle lacte dimagerie mdicale. Le cycle de vie de cet acte dbute avec la rdaction de la demande dexamen par le clinicien et sachve avec dune part lexpdition des rsultats au clinicien et dautre part leur archivage. Durant tout ce cycle de vie, il devrait y avoir interaction entre le systme dinformation de sant et le matriel dacquisition et de traitement des images. Ces considrations ont amen dfinir ainsi le domaine de DICOM :

Surveillance au lit du malade

Administration HIS/RIS
Donnes de Laboratoire

Imagerie Diagnostique

Domaine de DICOM
Figure 1 : Le domaine de DICOM dans le systme dinformation de sant Si la thmatique de DICOM est limagerie diagnostique, son domaine interfre avec les autres lments du systme dinformation de sant et il existe des zones de recouvrement avec les autres domaines. Si le domaine de DICOM est limagerie mdicale numrique, pour raliser son office, DICOM a besoin dun certain nombre de technologies dj normalises par ailleurs (les aspects rseau et communication, compression, ). Lorsque ____________________________________________________________________ 07/05/01 10/29 Vi21DICOMinfo1.0.doc

Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ des standards existent, DICOM se contente de notifier que pour telle ou telle problmatique il faut utiliser tel ou tel standard et ne fait que spcifier la manire dont les standards correspondants doivent tre utilis dans le cadre dapplications DICOM. Ainsi titre dexemple DICOM sappuie sur le modle OSI de lISO en ce qui concerne laspect communication, JPEG pour la compression etc.

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5. Que fait DICOM et comment le fait-il ?


DICOM est un standard qui se contente de fournir les lments ncessaires pour stocker sur support physique et dplacer travers un rseau les images mdicales et leur environnement (e. g. toutes les donnes associes aux images). Lapproche de DICOM est celle de la gestion dun vritable dossier dimagerie mdicale vu comme un sous-dossier du dossier mdical lui-mme sous-ensemble du dossier patient. Le dveloppement de DICOM sest appuy sur les technologies orientes objet. Cest pour cela que dans DICOM on parle dobjets dinformation et de services appliqus aux objets. 5.1. Les objets DICOM : DICOM dcrit de nombreux objets : des objets-images correspondant aux diffrents types dimages (e. g. objets scanner, IRM, ultrasons ), mais aussi des objets correspondant lenvironnement de limage (e. g. objets signaux physiologiques pour les acquisitions synchronises lECG ou avec dautres signaux, le compte rendu structur dbouchant sur la gestion dactes dimagerie mdicale). Les objets sont dcrits dans le standard sous lappellation dIOD (Image Object Definition). Un IOD comporte un certain nombre dattributs permettant dune part didentifier le patient et dautre part le dcrivant. 5.2. Les services DICOM : DICOM dcrit galement des services qui sappliquent aux objets dcrits dans le standard. Ces services servent tester la connectivit, crer des objets, les stocker, les dplacer, les effacer Depuis dbut 2000 il existe des services de scurit. 5.3. Les associations service-objet : Enfin DICOM dcrit les associations possibles entre objets et services. Ce sont les SOP Classes (Service Object Pair). Lorsquun matriel revendique sa compatibilit DICOM, sa description est base sur les SOP Classes quil supporte. Une SOP Class peut tre vue comme une phrase et DICOM dcrit des phrases gnriques. Lorsquon se trouve sur un quipement et que lon demande lexcution dune opration sur un ou des objets DICOM, il y a gnration dune SOP instance qui peut tre vue comme une phrase spcifique. ____________________________________________________________________ 07/05/01 12/29 Vi21DICOMinfo1.0.doc

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Exemple de construction d'un message VERBE : Store Stocker NOM : CT Image Image scanner PHRASE GNRIQUE : Store a CT Image Stocker une Image scanner PHRASE SPCIFIQUE : Store this CT Image of Patient X Stocker cette Image scanner du patient X

Correspondance dans DICOM SERVICE CLASS (DIMSE)

Information Object Definition (IOD) Dfinition d'un objet d'information Service-Object pair (SOP Class) Paire Service-Objet SOP Instance

Figure 2 : Illustration du concept de messages DICOM Un message DICOM se construit comme une phrase o le verbe correspond la Classe de Service DIMSE et le nom l'Objet d'Information manipul. Il est donc possible de dfinir des Phrases Gnriques correspondant aux oprations permises par un systme DICOM et des Phrases Spcifiques qui correspondent la ralisation concrte d'une opration.

5.4. Exemples de fonctionnement : DICOM est bas sur le modle de communication OSI propos par lISO. Lorsquun utilisateur demande un change de donnes, Il y a dabord tablissement dune association entre les deux systmes devant participer cet change. loccasion de ltablissement de cette association il y a slection de la syntaxe dchange et change de la liste des SOP Classes supportes par chacun des deux systmes. Il y a ensuite excution de la SOP instance demande par lutilisateur. Enfin il y a clture de lassociation.

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Etablissement d'Association
Offre une liste de services (SOP Class) et des codages associs (Transfer Syntaxes)

Source dimages

C-Store Request
Emission de messages incluant header + pixels selon un des codages accepts

Serveur d'images

Storage SC User

Storage SC Provider

C-Store Response
Succs / Echec

C-Store Request
Emission de messages incluant header + pixels selon un des codages accepts

Etc...
Figure 3 : Exemple dutilisation de la classe de Service de Stockage Classe de Service de Stockage. Cet exemple dcrit comment des images sont transfres dune source dimage vers un serveur

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Etablissement d'Association
Offre une liste de services (SOP Class) et des codages associs (Transfer Syntaxes)

Station de consultation

Serveur d'images

Q&R SC User

C-Move Request
PatientID = P12736 / StudyUID = 1.2.276.0.20 / SeriesUID = ... / ...

Q&R SC Provider

Storage SC Provider

STORAGE OF IMAGES C-Move Response


Succs ou Echec

Storage SC User

Figure 4 : Exemple dutilisation de la classe de Service Query & Retrieve Classe de Service Query & Retrieve. Cet exemple dcrit comment se droule lchange entre une station de consultation et un serveur dimage lorsquon recherche un examen sur le serveur depuis la station.

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6. DICOM et la gestion des actes dimagerie (le workflow) :


lorigine, en 1993, DICOM tait centr uniquement sur limage. Le dveloppement de limagerie numrique, des rseaux, des PACS et des soucis dintgration du dossier patient ont conduit une extension du domaine de DICOM la notion de gestion de lacte dImagerie Mdicale. Ceci a ncessit le dveloppement de nouveaux objets et de nouveaux services pour grer toutes les tapes du cycle de vie des actes ce qui est connu dans le monde informatique sous lappellation de workflow. La premire tape a t de fournir des objets et services permettant aux modalits de rcuprer sur le systme dinformation (qui peut tre le systme radiologique aussi bien que le systme hospitalier, ce en fonction de la configuration dimplantation locale choisie) les listes de travail et les informations administratives concernant le patient : cest le Modality Worklist Management . Ltape suivante a t de permettre aux modalits de : - communiquer au systme dinformation tous les lments concernant la ralisation de lexamen (examen commenc, termin, type dexamen ralis, dose dlivre, contraste inject, ), ce sont les Modality Performance Procedure Step , - dialoguer avec le systme darchivage et le systme dinformation pour garantir le bon archivage des images et informer le systme dinformation de lemplacement, cest le Storage Commitment . Ltape en cours est la prise en compte du compte rendu (DICOM Structured Reporting [DICOM SR], Interpretation Worklist). Le DICOM SR est un objet complexe qui permet de grer du texte, des codes et des liens, associs des images. Ses mcanismes permettent denvisager des applications permettant de gnrer certains comptes rendus directement sur les modalits dacquisition ou sur les stations de travail dimagerie.

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Modality Worklist (Liste de travail de Modalit)

SIR

Store Images (Stocker les images)

PACS & Archive SIH

Storage Commitment
Liste dImages

Storage Commitment (Engagement de Stockage)

Performed Step: Modality Performed Procedure Step Status = Termin Scanner crannien ralis Nom Pat /ID, Dose, N demande, Study UID Liste complte dimages

Une boucle ferme - Harmonise Procdure et Demande - Mise jour est programmation - Support de la facturation bas sur MPPS

Figure 5 : Exemple de boucle de workflow Les donnes administratives du patient transitent du SIH vers les modalits via le SIR. Une fois lexamen ralis, linformation sur ce qui a t ralis est envoye au SIR puis rpercute au SIH. Dans le mme temps, les images sont archives, le Storage Commitment permettant dune part deffacer les images des modalits en toute scurit, dautre part dinformer le SIR de lexcution de cet archivage. Un des choix de base est que toute mise jour du systme correspond une action de programmation (avec au besoin annulation de la programmation antrieure).

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7. Le DICOM SR ou compte rendu structur DICOM :


7.1. Motivations lorigine du DICOM SR : Les motivations lorigine du SR taient de rpondre un certain nombre de besoins mergeants : - communiquer des documents structurs qui dcrivent ou font rfrence des images ou des courbes, - possibilit de pouvoir crer une grande varit de documents, depuis le texte libre jusquau compte rendu totalement structur, - rfrence des images, des rgions dintrt (ROI), des courbes, des mesures rfrenant des images, - codification des observations (e.g. SNOMED). - Le DICOM SR tait dautant plus attendu que la notion dinterprtation sur station de travail ddie commenait se rpandre. 7.2. Organisation gnrale du DICOM SR : Le DICOM SR est un nouvel objet complexe. Le SR lui-mme est dcrit de manire trs gnrique. Pour tre utilisable, il ncessite la cration dun modle (template) spcifique lapplication envisage (par exemple, cration dun compte rendu de snologie sur une station dinterprtation de mammographie numrique). Ces modles sont organiss sous forme de modules et contiennent les lments de codage ncessaires lapplication. Le Comit DICOM vient de publier un modle gnrique et un modle ddi aux systmes daide la dtection en snologie, plus connus sous lappellation de systmes CAD. Il vient galement de lancer les travaux pour un modle ddi aux stations de diagnostic pour la mammographie numrique et dun autre pour les systmes CAD ddis la radiologie thoracique. 7.3. Que permet denvisager le DICOM SR : La structure du DICOM SR permet denvisager tout type de compte rendu, du plus simple au plus compliqu avec participation de plusieurs mdecins et gestion de liens vers les images et tout lment pertinent (mesure sur les images, liens vers les rsultats de laboratoire lorsque des prlvements ont t raliss durant lexamen, ...). Un tel compte rendu peut se gnrer progressivement depuis les modalits dacquisition et les stations de travail pour terme sintgrer dans le SIH/SIR sous forme dun document multimdia en XML.

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8.

La conformit au standard
Aujourdhui, tout matriel dimagerie mdicale se doit dtre DICOM . Cependant le standard est devenu tellement riche que certaines expressions pourtant couramment entendues comme mon matriel est full DICOM nont pas de sens. Le DICOM Committee a fait le choix dlibr de ne pas dfinir des procdures de certification de matriel DICOM . Cependant, pour permettre aux utilisateurs de pouvoir savoir le degr de conformit au standard du matriel quils envisagent dacheter, le DICOM Committee a dcrit dans la partie 2 du standard un document, le Conformance Statement ce que lon peut traduire par dclaration de conformit, que tout industriel mettant sur le march un matriel DICOM doit mettre la disposition des acqureurs potentiels. Le Conformance Statement est un document obligatoire, public et gratuit devant tre remis gratuitement toute demande. De plus en plus les industriels les mettent disposition sur leur site web. Au-del des promesses des ingnieurs commerciaux, le Conformance Statement est le meilleur moyen de vrifier si un matriel que lon se prpare acheter correspond aux besoins exprims en termes de connectivit. Le Conformance Statement est un outil prcieux pour aider la prparation des appels doffre. Dans un premier temps, on cherchera mettre en forme en langage DICOM les besoins exprims souvent de faon maladroite par les utilisateurs : il sagit de traduire ces besoins en objets, services et SOP classes. Cette valuation doit se faire avec une vue prospective moyen terme, raisonnable. Il faut avoir lesprit : - quil ne sert rien dacheter des objets et des services qui ne seront jamais utiliss, - quun achat dans un second temps dobjets ou services qui auraient t oublis ou diffrs lors de lappel doffre cotent beaucoup plus cher que sils avaient t inclus dans lappel doffre initial. La rdaction de lappel doffre en se basant sur la structure des conformances statement permettra doptimiser les rponses des fournisseurs potentiels et de faciliter le dpouillement de cet appel doffre.

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9. DICOM et lintgration des systmes :


Le domaine de DICOM est dfinitivement limage mdicale (au sens large) et son environnement immdiat. Le dveloppement de services lis la gestion du workflow a pos la question de linterfaage entre le domaine de DICOM et les autres domaines du systme dinformation de sant. Poser la question revient identifier quil y a un problme de frontires traiter. Pour le DICOM Committee, les zones-frontires se situent juste en amont de la liste de travail et au niveau de la cration du compte-rendu. Pour grer les solutions cet interfaage, DICOM a rsolument choisi la coopration avec les autres standards. Au plan international ce sont HL71 pour ce qui concerne les messages, et lISO/TC 215 et le CEN/TC 251 pour larchitecture des systmes dinformation de sant. Le groupe de travail 20 a t cr pour grer les relations avec ces diffrents organismes. Cest aussi ainsi que depuis 1993 une liaison existe entre le DICOM Committee et le CEN/TC 251 et quune autre existe depuis 1998 entre le DICOM Committee et lISO/TC 215. Des travaux sont par ailleurs mens en commun entre DICOM et HL7. La prise en compte de la notion de gestion dactes dimagerie mdicale impose de faire commencer le suivi du workflow depuis ltablissement de la demande, lidentifiant de la demande servant didentifiant pour la totalit de lexamen. DICOM a clairement dclar quil ne voulait pas soccuper de tout ce qui se passe entre la cration de la demande et la gnration de la liste de travail : tout ceci est du ressort dHL7, du CEN/TC 251 et de lISO/TC 215. En ce qui concerne lautre extrmit du workflow, DICOM pour rpondre de nombreux besoins a dvelopp le compte rendu structur (DICOM Structured Reporting ou DICOM SR). Cet objet DICOM permet de grer des liens entre lments textuels, images, mesure sur images etc. et donc denvisager la cration de documents multimdia partir des objets DICOM. Dans le mme temps et en accord avec HL7 il est dit que le DICOM SR est destin devenir un lment de larchitecture de donnes mdicales (CDA : Clinical Document Architecture) en cours de dveloppement pour la version 3 dHL7. La question de lintgration est reconnue depuis quelques annes comme tant un des problmes majeurs rsoudre avant denvisager la gnralisation du dploiement des systmes dinformation dans le domaine de la sant. En 1998, les responsables des systmes dinformation de sant amricains regroups dans HIMSS (Healthcare Information Management Systems Society) se sont associs aux radiologues de la RSNA (Radiological Society of North America) pour mettre sur pied une plate-forme visant faire progresser la problmatique de lintgration : IHE (Integrating the Healthcare Enterprise). IHE ne cre pas de standards mais fournit un lieu o les trous entre standards peuvent tre mis en vidence, charge pour les organismes de standardisation de combler ces trous. DICOM sest impliqu dans linitiative IHE ds le dpart (ainsi quHL7).

HL7, standard de message, fait lobjet dun document analogue celui-ci. Au besoin, les lecteurs sont pris de sy rfrer.

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Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ Pour illustrer cette dmarche, on peut citer la question de lidentification du patient. lorigine, DICOM a d dfinir ses propres identifiants patients. Dans le cadre dIHE, il est apparu quil tait ncessaire dharmoniser lidentification des patients entre HL7 et DICOM. En consquence courant 1999, le DICOM Committee a valid lintgration dans DICOM des identifiants HL7. De la mme manire HL7 collabore avec lISO/TC 215 pour la dfinition dune politique internationale didentification des patients. Le DICOM Committee a dores et dj dcid dintgrer le rsultat de ces travaux lorsquils seront publis comme standard approuv .

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10. DICOM et les technologies du web :


Cest videmment une question lordre du jour, et qui a donn lieu des dbats anims, notamment sur le web ! DICOM, comme ceci a t expliqu plus haut, dfinit ses propres services de communication, ainsi que sa propre syntaxe, donc apparemment on pourrait croire quil sagit de mondes totalement disjoints et qui signorent. Ce nest pas tout fait vrai. Dabord personne nempche dutiliser des protocoles comme ftp pour transporter des fichiers DICOM (cest--dire exprims selon les prescriptions spcifies dans la partie 10 de DICOM). Par ailleurs des travaux sont en cours (et pratiquement finaliss) au sein du Comit DICOM pour proposer lIETF la reconnaissance dun type MIME Application/dicom pour la communication par e-mail dobjets DICOM ou de rpertoires dimages (fichier DICOMDIR dfini dans la partie 10 de DICOM). Il sagit du supplment 54 dont le texte final vient dtre adopt aprs un vote favorable et qui devrait tre intgr dans ldition 2001 du standard. Des discussions dbutent sur la notion dURL exprimant un chemin dans un DICOMDIR. Enfin la question de la place de XML est trs ouverte au sein du Comit DICOM, en particulier propos des comptes rendus structurs. Le CEN/TC 251 affiche une politique de collaboration avec HL7 pour la prparation de la Version 3 de ce standard, politique largement fonde sur une convergence autour de cette syntaxe. On peut penser que dans le comit DICOM les tenants de la syntaxe spcifique dorigine auront du mal rester sur une ligne dure pour prserver lexclusivit de cette syntaxe dorigine dans DICOM, surtout pour la reprsentation de documents comme des comptes rendus destins circuler dans tout lhpital.

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11. DICOM et la scurit :


Jusqu il y a peu, aucun lment de scurit ntait pris en compte par DICOM. En fait, le DICOM Committee considrait que dfinir des objets et des services de scurit ntaient pas de son ressort et comme aucun standard sur le thme nexistait rellement il se contentait dune veille prudente dont tait charg le WG14. Les travaux europens du CEN/TC 251 sur la problmatique de la scurit avanant et ayant abouti la publication de la prnorme ENV 13608, le WG 14 a dvelopp les premiers services de scurit en sappuyant sur cette prnorme ainsi que sur certaines normes ISO gnrales (non spcifiques la sant). Le premier supplment (Supplment 31 Security Enhancement one), vot dbut 2000 et maintenant intgr au standard, concerne le niveau transport avec scurisation par encryptage des donnes. Il traite des questions dauthentification, confidentialit et intgrit des donnes. Un deuxime supplment (Supplment 41 Security Enhancement two Digital Signature) est en cours de commentaire public jusquau dbut janvier 2001 : il concerne la prise en compte du concept de Signature Numrique. Deux autres supplments sont en prparation. Le premier (Supplment 51 Media Security) concerne la scurit des mdias physiques ; son applicationtype est lutilisation du DICOM CD-R pour transfert dobjets DICOM entre deux institutions. Ce supplment va passer en commentaire public trs prochainement. Le second (Supplment 55 Attribute Level Confidentiality) sintresse aux notions de confidentialit des donnes et dintgrit des donnes en dfinissant des mcanismes dencryptage et de scurisation au niveau des attributs. Le fait dagir ce niveau permet dintroduire des lments de scurit avec des changements minimes dans les applications existantes. Ce dernier document nest pas encore totalement finalis. Ces lments de scurit constituent une nouvelle partie du standard, la partie 15 apparue dans ldition 2000 du standard nomme Security Profiles . Une fois ces lments de scurit termin, le WG 14 va confronter ce qui aura t ralis avec les spcifications de HIPAA afin de dterminer quels sont les lments encore manquants intgrer dans le standard.

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12. Conclusion :
DICOM nest pas seulement un format dimages comme beaucoup le croient, ni un simple standard dimages. DICOM est le standard mondial pour la gestion des images mdicales et de leur environnement. Du fait des liens fondamentaux entre limage mdicale et le compte rendu de lacte ralis par le mdecin qui en est responsable, DICOM propose des outils pour la cration de comptes rendus. La synchronisation de plus en plus frquente des acquisitions dimages avec llectrocardiogramme, la respiration ou avec des stimuli a conduit DICOM dfinir des objets permettant de stocker ces signaux en liaison avec les images. Linformatisation de plus en plus pousse des systmes de sant a amen DICOM proposer des services de gestion du workflow lintrieur de son domaine. Dans le mme temps, DICOM a tabli une politique de collaboration avec les instances de normalisation des domaines adjacents. Dans ce cadre le DICOM Committee a entrepris avec ces instances une dmarche dharmonisation dans les zones de recouvrement des standards. Le DICOM Committee a galement le soucis de lintgration dans les pratiques quotidiennes nationales. Dans cette optique en collaboration avec la SFR (Socit Franaise de Radiologie), les lments de terminologie qui apparaissent sur les documents dimagerie destins aux utilisateurs finaux commencent tre traduits en franais et les premires traductions apparatront dans ldition 2001 du standard. Les traductions en japonais sont en prparation et les traductions en dautres langues seront intgres au fur et mesure que les socits savantes de radiologie des diffrents pays collaboreront avec le DICOM Committee pour raliser ces traductions. Enfin le DICOM Committee adhre aux proccupations actuelles des systmes dinformation de sant en proposant des services permettant lintgration de limagerie dans les intranets de sant et permettant de grer la scurit des informations.

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13.

Glossaire et dfinitions
13.1. Sigles et Abrviations AAD (American Association of Dermatology) AAO (American Association of Ophtalmology) ACC (American College of Cardiology) ACR (American College of Radiology) ACSE (Application Control Service Element = lment de service de commande d'association) ADA (American Dental Association) AE (Application Entity) AFNOR (Association Franaise de NORmalisation) ANSI (American National Standards Institute) AP-HP (Assistance Publique - Hpitaux de Paris) ASCII (American Standard Code for Information Interchange) code CCITT n 5 ASGE (American Society of Gastro-Enterology) ATM (Asynchronous Transfer Mode) CCITT (Comit Consultatif International de Tlphonie et Tlgraphie) CDA (Clinical Document Architecture) CEN (Comit Europen de Normalisation) CEN TC251 WG3 (Comit Europen de Normalisation - Technical Comitee 251 - Working Group 3) groupe de travail charg des questions relatives la communication dans les systmes de sant CEN TC251 WG4 (Comit Europen de Normalisation - Technical Comitee 251 - Working Group 4) groupe de travail ayant en charge l'imagerie mdicale au sein du CEN CMIS (Common Management Information System)

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Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ COST (European COoperation in the Field of Scientific and Technical Research) CP (DICOM Change Proposal) CT (Computed Tomography Tomographie Numrise, cest le scanner X) DICOM (Digital Imaging and COmmunications in Medicine) DIMSE (DIcoM Service Element) DRG (Deutsche RntgenGeselschaft) DVD (Digital Versatile Disk) ECMA (European Computer Manufacturers Association) EDIFACT (Electronic Data Interchange For Administration, Commerce and Transport) ENV (Norme exprimentale Europenne dite par le CEN) ESC (European Society of Cardiology) EURIPACS (EURopean Integrated PACS) projet AIM n 2009 EUROPACS (EUROpean PACS) socit savante europenne sur les PACS FDDI (Fiber Distributed Data Interface) FTP (File Transfert Protocol) HIMSS (Healthcare Information Management Systems Society) HISPP (Health Informatics Standards Planning Panel) HL7 (Health Language Seven(7)) HTML (HyperText Markup Language) HIS (Hospital Information System) voir aussi SIH IEEE (Institute of Electronics and Electricity Engineers) souvent appel I3E IETF (Internet Engineering Task Force) IHE (Integrated Healthcare Enterprise) IIF (Image Interchange Facility) IOD (Image Object Definition) IPI (Image Processing and Interchange) ____________________________________________________________________ 07/05/01 26/29 Vi21DICOMinfo1.0.doc

Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ IRM (Imagerie par Rsonance Magntique) IS&C (Image Save and Carry) connu aussi comme ISAC ISDN (Integrated Service Digital Network) quivalent anglais de RNIS ISO (International Standards Organisation Organisation Internationale de Standardisation) ITU (International Telecommunication Union) voir UIT/ITU JIRA (Japanese Industry Radiology Apparatus) JPEG (Joint Photographic Expert Group) LAN (Local Area Network) LUT (Look Up Table Table de visualisation contenant lchelle de gris ou de couleur pour la visualisation de limage)) MEDICOM (MEDical Image COMmunication) MIMOSA (Medical Image Management in an Open System Architecture) MPEG (Moving Picture Expert Group) MPPS (Modality Performed Procedure Step) MRI (Magnetic Resonance Imaging) Voir aussi IRM NEMA (National Electrical Manufacturers Association) ODA-ODIF (Office Document Architecture - Office Document Interchange Format) OSI (Open Systems Interconnection) PACS (Patient Archiving and Communication System) PIKS (Programmer's Imaging Kernel System) RIM (Reference Information Model) RIS (Radiological Information System) voir aussi SIR RNIS (Rseau Numrique Intgration de Service) RSNA (Radiological Society of North America) RTC (Rseau Tlphonique Commut) SFR (Socit Franaise de Radiologie) ____________________________________________________________________ 07/05/01 27/29 Vi21DICOMinfo1.0.doc

Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ SGML (Standard General Markup Language) SIAP (Systme dInformation de lAssistance Publique) SIH (Systme d'Information Hospitalier) SIR (Systme d'Information Radiologique) SIRM (Societ Italiana di Radiologia Medica) SNOMED (Systematized Nomenclature Of MEDicine) SOP (Service Object Pair) SR (DICOM Structured Reporting) TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet Protocol) TIFF (Tag Image File Format) UID (Unique Identifier Identifiant unique dun objet) UIT / ITU (Union Internationale de Tlcommunications / International Telecommunication Union) WAN (Wide Area Network) WWW (World Wide Web) plus connu sous les noms de W3 ou de Web XML (eXtensible Markup Language) 13.2. Dfinitions : Architecture propritaire : Environnement informatique dont la conception est spcifique un industriel. Cette notion s'applique aussi bien des lments matriels que logiciels. Elle s'oppose au concept d'architecture ouverte dont Unix est un exemple. Document composite : Document multimdia dont les lments sont grs et prsents de faon structure et normalise, le rendant indpendant des applications. Document hypermdia : Document composite grant de faon interactive les renvois aux autres composants du document.

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Les standards en Imagerie : 1- DICOM version1.0 ____________________________________________________________________ Document multimdia : Document contenant du texte, des lments graphiques, des images statiques ou animes, du son, Entit : Dans le langage OSI, lment actif capable de fournir un certain nombre de services. DICOM est une entit de la couche 7 (Application) du modle OSI. Format dimage : Manire de dcrire et de coder sur les supports de stockage les informations pixel d'une image et ses donnes associes. Norme : Standard formalis labor par des instances nationales ou internationales et servant de rfrence. Overlays : Plans graphiques venant se superposer limage et permettant lintroduction dannotations, le trac de rgions dintrt, Protocole : Ensemble de messages et de rgles grant lchange de ces messages entre entits situes dans la mme couche du modle OSI. Standard : Il nexiste pas de dfinition formelle satisfaisante de ce quest un standard. En fait un standard se dfinit essentiellement par ses buts et, dans son domaine, par son universalit suppose. Il existe des standards de fait adopts par les industriels et les utilisateurs et des standards de droit manant dorganismes officiels de normalisation (AFNOR en France, CEN en Europe, ANSI aux USA, ISO au niveau international). Traitement multimdia : Procdure s'excutant en temps rel de faon continue pour dlivrer et prsenter diffrents mdia synchroniss entre eux.

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