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2010

Osteologia
http://www.imagingonline.com.br/
Esse captulo desenvolve os conceitos gerais em osteologia. O estudo das partes do esqueleto ser realizado em captulos a parte (captulo 3 esqueleto axial; captulo 4 esqueleto apendicular).

Figura Ilustrao do anatomista holands Frederik Ruysch (1638-1731). Foi pioneiro na tcnica de conservao de rgos, recebeu autorizao para realizar exposies de corpos humanos. Artista, realizava desenhos ditos como macabros, pois utilizava nas ilustraes esqueletos fetais se envolvendo com diferentes paisagens.

Autor: Prof. Me. Leandro Nobeschi Apoio: Instituto de Imagem em Sade - CIMAS 10/10/2010

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2.1 OSTEOLOGIA (estudo dos ossos) Na cidade de Glasgow (Esccia) est localizado um dos maiores museus de ossos, The Hunterian Museum. Contem a coleo de ossos do anatomista John Hunter (1728-1793) (fig.01). Hunter era um colecionador fantico, perseguiu Charles Byrne, um irlands extremamente alto. Ficou fascinado pela estatura do gigante, que queria a qualquer custo seu esqueleto aps sua morte, para fazer parte de sua coleo. Byrne, que no possua uma boa sade e apavorado deixou relatado que aps sua morte seu caixo deveria ser lacrado e jogado ao mar. Mas, com um pouco de dinheiro John Hunter adquiriu o esqueleto do gigante aps sua morte e esse est exposto em seu museu.

Fig. 01 - Figura de John Hunter (retirada de: http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/hunter.htm)

Ossos so estruturas esbranquiadas do nosso corpo. So rgidos (caracterstica conferida pela substncia ssea compacta), e flexveis (conferido pela substncia ssea esponjosa). Os ossos so vascularizados, o sangue transporta uma grande quantidade de clcio para o osso (o que o difere da cartilagem), tornando-o calcificado (mineralizado). So revestidos internamente e externamente por membranas de tecido conjuntivo, especializadas, denominadas respectivamente de endsteo e peristeo. Essas membranas participam de diversas funes, como: conferir sensibilidade, vascularizao e insero muscular (essa ltima vlida para o peristeo).

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O conjunto de ossos e cartilagens unidos (articulados) forma o esqueleto. O esqueleto possui diversas funes, entre elas: - conformidade ao corpo; - proteo de rgos vitais; - sustentao do corpo; - armazenamento de ons como clcio e fsforo; - atua como alavancas, movimentada pelos msculos, deslocando segmentos do corpo; - hematocitopoiese, formao de clulas do sangue, por meio da medula ssea (vermelha).

2.2 TECIDO SSEO O osso formado por tecido conjuntivo especializado (tecido conjuntivo calcificado). A parte orgnica do tecido constitui 30% do tecido sseo, formada por clulas (2%) e matriz orgnica (98%, sendo 95% de fibras colgenas tipo I). A parte inorgnica (mineral) constitui 70%, formada praticamente por cristais de hidroxiapatita. Esse arranjo torna o tecido sseo extremamente resistente, suportando fora de trao similar ao ferro, com um tero do peso e a metade da flexibilidade do ao. So quatro tipos celulares: as clulas osteoprogenitoras, provenientes da lmina profunda do peristeo. Essas clulas so formadas de acordo com o estmulo oferecido ao peristeo, como foras de trao e compresso (induzidas pela contrao muscular), esse tipo celular se diferencia rapidamente, formando os osteoblastos. Os osteoblastos so clulas jovens do tecido sseo, produzem a parte orgnica da matriz ssea (composta por colgeno tipo I, proteoglicanas e glicoprotenas). A matriz recm formada pelo osteoblasto denominada de osteide. Cerca de 20 dias aps sua formao, ocorre a concentrao de fosfato de clcio e outros elementos (bicarbonato, magnsio, potssio, sdio e citrato), formando cristais de hidroxiapatita (parte inorgnica da matriz). Os cristais de hidroxiapatita se associam com as fibras colgenas, conferido rigidez e flexibilidade ao osso. Aps a calcificao da matriz, o osteoblasto passa a ser denominado de ostecito. O ostecito uma clula velha, que promovem a manuteno da matriz ssea.

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Os osteoclastos so clulas que se originam de moncidos e macrfagos teciduais. So produtores de enzimas lisossomais, capazes de reabsorver a matriz calcificada, participando do processo de remodelao ssea. O hormnio da glndula paratireide (parato-hormnio PTH) estimula a atividade osteoclstica, aumentando o processo de absoro da matriz calcificada, liberando o clcio na corrente sangunea. O estrgeno reduz a formao de osteoclastos e seu recrutamento, alguns estudos sugerem que o estrgeno participa no processo de apoptose dos osteoclastos.

2.3 DIVISO DO ESQUELETO O esqueleto humano adulto formado em mdia por 206 ossos. Didaticamente o esqueleto dividido em: esqueleto axial e esqueleto apendicular. O esqueleto axial (do latim axis = eixo) formado pelos ossos que esto no eixo do corpo. So eles: ossos do crnio (28 ossos); ossos da coluna vertebral (26 ossos); costelas (24 ossos), esterno (1 osso) e hiide (1 osso). No esqueleto axial totalizamos 80 ossos (fig. 02).

Fig. 02 Esqueleto axial (ossos do crnio, hiide, coluna vertebral, costelas http://chestofbooks.com/health/anatomy/Human-Body-Construction/The-Upper-Extremity.html

esterno).

Fonte:

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O esqueleto apendicular (apndice, do latim appendix = o que pende), forma o esqueleto dos membros superiores e inferiores. Os ossos dos esqueletos apendiculares superiores so: nos braos - mero (2), nos antebraos rdio (2) e ulna (2), nas mos e dedos carpo (16), metacarpo (10) e falanges (28) (fig.03).

Fig. 03 Esqueleto apendicular superior (mero, rdio, ulna, ossos carpais, ossos metacarpais e falanges) e cngulo superior (clavcula e escpula). Fonte: http://chestofbooks.com/health/anatomy/Human-Body-Construction/The-UpperExtremity.html

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Os ossos dos esqueletos apendiculares inferiores so: nas coxas fmur (2), nas pernas tbia (2) e fbula (2), nos joelhos patelas (2), nos ps e dedos tarso (14), metatarso (10) e falanges (28) (fig.04).

Fig. 04 Esqueleto apendicular inferior (fmur, patela, tbia, fbula, ossos tarsais, ossos metatarsais e falanges) e cngulo inferior (ossos do quadril). Fonte: http://chestofbooks.com/health/anatomy/Human-Body-Construction/The-UpperExtremity.html

O esqueleto axial unido com os esqueletos apendiculares pelos cngulos. Os cngulos so constitudos por ossos que estabelecem esta ligao, alm de outras estruturas como msculos e ligamentos. So eles: o cngulo do membro superior, formado pelas escpulas (2) e clavculas (2); e o cngulo do membro inferior, formado pelos ossos do quadril (2).

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2.3 CLASSIFICAO DOS OSSOS Podemos estabelecer critrios para classificar os ossos de acordo com sua forma, levando em considerao suas dimenses (comprimento, largura e espessura). A classificao quanto forma segue abaixo:

- Ossos longos: possuem o comprimento maior que a largura e espessura. Ex: mero, rdio, ulna, fmur, metacarpos, falanges. Os ossos longos apresentam caractersticas anatmicas especficas. Observa-se nesses ossos duas extremidades, unidas por uma haste central. As extremidades so denominadas de epfises (proximal e distal), e a haste denominada de difise ou corpo do osso. Entre a epfise e difise est localizado a metfise do osso, que durante a infncia e at o fim da adolescncia abriga a cartilagem epifisial (crescimento em comprimento). No interior das epfises encontra-se substncia ssea esponjosa, enquanto que na difise, essa substncia escassa, formando um canal, denominado de canal medular, canal este que abriga a medula ssea (fig. 05).

Fig. 05 Osso longo: http://www.daviddarling.info/encyclopedia/L/long_bone.html

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- Ossos curtos: nenhum das dimenses predominante, o comprimento, a largura e a espessura so semelhantes. Ex: ossos do carpo (fig. 06) e do tarso.

Fig. 06 Ossos carpais (ossos curtos), de A at H (na figura). Fonte:http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate05/13carpaldorsal.shtml

- Ossos laminares: apresentam o comprimento e largura equivalente e predominante sobre a espessura. Ex: escpula (fig.07) e osso do quadril.

Fig. 07 Escpula (osso laminar). Fonte: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate05/04lscapulaant.shtml

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- Ossos alongados: possuem o comprimento maior que a largura e espessura, so semelhantes aos ossos longos, porm no possuem canal medular. Ex: clavculas (fig. 08) e costelas.

Fig. 08 Clavcula (osso alongado). Fonte: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate05/01lclaviclefa.shtml

Alguns ossos apresentam caractersticas particulares, no se encaixando no tipo de classificao quando sua forma. So eles:

- Ossos irregulares: apresentam forma complexa, com diversas projees, no possuindo uma forma geomtrica bem definida. Ex: vrtebras (fig. 09), maxila, temporal, mandbula.

Fig. 09 Vrtebra torcica, vista superior (osso irregular). Fonte: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate04/08and09thoraciclumbarv.shtml

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- Ossos pneumticos: so ossos que apresentam em seu interior uma cavidade, que preenchida por ar. Essas cavidades so revestidas por mucosa, recebendo o nome de seios (do latim sinus = bolso). Os ossos pneumticos so: frontal (fig. 10), maxila, esfenide, etmide e temporal (no forma seio).

Fig. 10 Ossos pneumticos, 1- frontal; 2- maxila. Incidncia de Waters. Fonte: http://www.marconradiologia.com.br/servicosextra5.html

- Ossos sesamides (do grego sesamen = semente): desenvolvem-se entre tendes e ligamentos. Ex: patela.

Fig. 11 Patela (osso sesamide, tambm classificado como curto). Fonte: http://www.anatomyatlases.org/atlasofanatomy/plate06/03lpatellavolar.shtml

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- Ossos supranumerrios: variaes anatmicas no nmero de ossos, ossos que aparecem a mais no esqueleto. Ex: fabela (fig. 12) osso sesamide supranumerrio, localizado no tendo do msculo gastrocmio lateral (posterior ao joelho).

Fig. 12 Fabela (osso supranumerrio - sesamide, localizado no joelho em cerca de 3% da populao). Fonte: http://insidesurgery.com/2009/05/fabella-bone/

2.4 TIPOS DE SUBSTNCIAS SSEAS O tecido sseo se dispe de uma maneira particular, para garantir a rigidez e a flexibilidade. Desta forma, os ossos so capazes de suportar foras de trao, compresso e cisalhamento. Esse arranjo conferido pelas substncias sseas que formam os ossos: substncia compacta e esponjosa. A substncia compacta (figs.05 e 13) externa, o tecido sseo forma lamelas concntricas fortemente unidas. A substncia compacta, se observada

atentamente, apresenta diversos orifcios (forames nutrcios), que servem de passagem para os vasos sanguneos. As lamelas sseas concntricas avanam na mesma direo, formando o steon (sistema de Havers). Os steons (fig. 13) so pilares com orientao paralela s foras (sustentao) aplicadas ao osso, promovendo a rigidez necessria aos ossos. No interior do steon h um canal, percorrido por vasos sanguneos (dispondo-se no sentido do maior eixo sseo). Canais paralelos (transversais) se formam da superfcie interna para a

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externa, comunicando-se com os canais existentes no steon e com o canal medular, esses canais so denominados de canais de Volkmann.

Fig. 13 Disposio das substncias sseas. 1- substncia ssea compacta; 2- substncia ssea esponjosa; 3 lamelas concntrias; 4- steon (sistema de Havers); 5- sistema de Volkmann; 6- canal medular. Fonte: http://www.rmsgs.de/repetitorium/index-Dateien/anatomie/a254.htm.

Na substncia ssea esponjosa (trabculas) (figs.05 e 13), o tecido sseo se organiza formando espaos entre suas lminas (criando o aspecto de esponja, trelia). As trabculas sseas se dispem na direo da carga imposta, promovendo resistncia. Na substncia ssea esponjosa encontramos a medula ssea vermelha, produtora das clulas do sangue. Nos ossos longos a substncia ssea esponjosa predominante no interior das epfises, enquanto que na difise predomina a substncia compacta. Nos ossos curtos a substncia compacta forma a camada externa e, internamente o osso preenchido por substncia esponjosa.

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Nos ossos laminares do crnio, encontramos duas lminas de substncia ssea compacta (lmina interna e lmina externa), e entre essas lminas a substncia ssea esponjosa, denominada de dploe (fig.14).

Fig. 14 Disposio das substncias sseas na calvria (calota craniana). Fonte: http://www.sistemanervoso.com/pagina.php?secao=1&materia_id=353&materiaver=1

2.5 MEDULA SSEA A medula ssea pode ser: vermelha (ou rubra), encontrada na substncia esponjosa dos ossos, essa medula produtora das clulas do sangue (aps o nascimento); ou amarela (flava), encontrada apenas no canal medular dos ossos longos (no interior da difise). A formao de sangue durante a vida intra-uterina dividida em perodos: perodo megaloblstico iniciando no tecido conjuntivo extra-embrionrio, do saco vitelnico (2 semanas aps a concepo), as clulas so grandes (eritrcitos), no h leuccitos; perodo hepatolienal, ao final da oitava semana a formao de sangue proveniente do fgado e do bao, em pequenas pores, nessa fase aparecem os linfcitos; perodo medular, a partir da vigsima semana a medula ssea vermelha se torna ativa.

2.6 CRESCIMENTO SSEO O crescimento do osso ocorre em comprimento e em espessura. Os ossos comeam a se formar na vida fetal, primeiramente so moldes de cartilagens. Com a chegada do vaso sangneo, esse molde de cartilagem comea a receber clcio e a se ossificar (centro de

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ossificao). No nascimento, durante a infncia e at o final da puberdade, os ossos mantm reas com cartilagem (formada no embrio). Essa cartilagem denominada de cartilagem epifisial, que promove o crescimento em comprimento dos ossos. Para que a cartilagem epifisial seja estimulada necessria a produo de hormnio especfico. A adenohipfise (parte anterior da hipfise) secreta o hormnio do crescimento (GH). Esse hormnio levado at o fgado, que sintetiza outro hormnio, denominado de somatomedina. A somatomedina circulando, atua na zona germinativa da cartilagem epifisial, promovendo o crescimento sseo em comprimento. O crescimento em espessura e largura realizado pelo peristeo, uma membrana que reveste a face externa dos ossos. O peristeo possui duas lminas, uma profunda e outra superficial. A lmina profunda do peristeo denominada de osteoprogenitora (formadora de osso). As clulas sseas criadas pela lmina profunda do peristeo so incorporadas na superfcie do osso, provocando seu espessamento e alargamento. Ocorre uma constante produo e absoro do tecido sseo (atividade dos osteoblastos e osteoclastos), estima-se que cerca de 10% do esqueleto sofre o processo de renovao celular durante o perodo de um ano.

2.7 OSSIFICAO No embrio membranas conjuntivas ou modelos de cartilagem dos futuros ossos encontram-se em desenvolvimento. Com a chegada de sangue, esses modelos de cartilagem iniciam o processo denominado de ossificao ssea. O processo de ossificao dos ossos ocorre no incio da idade fetal (comeo do terceiro ms de gestao). O primeiro osso a iniciar o processo de ossificao a clavcula. Podemos classificar o processo de ossificao dos ossos em dois tipos: ossificao intramembrancea e ossificao endocondral. - ossificao intramembrancea: denominada desta maneira por surgir no interior de membranas de tecido conjuntivo. Os ossos: frontal, parietal, parte do occipital, temporal, maxila e mandbula sofrem o processo de ossificao intramembrancea. A regio destes ossos que contm o tecido conjuntivo denominada de centro de ossificao primria e, neste local as clulas se diferenciam em osteoblastos, que sintetizam o osteide. No crnio do recm-nascido as regies de tecido conjuntivo constituem os fontculos (fontanelas).

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- ossificao endocondral: modelos de cartilagem hialina sofrem esse processo de ossificao, com a chegada dos vasos sanguneos (centros de ossificaes), dividida em duas etapas. A ossificao endocondral um processo complexo, faremos apenas uma descrio sucinta do assunto. Na primeira etapa os condrcitos (clulas cartilagneas) hipertrofiam e sua matriz cartilagnea reduzida, levando a apoptose. Na segunda etapa ocorre invaso por capilares e clulas osteoprogenitoras nos espaos deixados pelos condrcitos. As clulas osteoprogenitoras se diferenciam em osteoblasto, depositando posteriormente o osteide. Desta maneira, o tecido sseo formado onde havia tecido cartilagneo.

2.8 INFLUXO E AFLUXO DE CLCIO NOS OSSOS O clcio um on fundamental para a manuteno da resistncia ssea. Um osso com pouca quantidade de clcio em sua matriz se torna extremamente frgil, como ocorre na osteoporose. Para que o clcio, ingerido na alimentao, seja transportado para o osso, diversos mecanismos precisam atuar no processo. Faremos uma descrio sucinta do assunto, para maiores detalhes consulte livros de fisiologia. O clcio, aps o processo da digesto, absorvido no intestino delgado mediante a presena do colecalciferol (substrato da vitamina D, processado no fgado). Aps sua absoro, ocorre o aumento da quantidade de clcio no sangue. O hormnio calcitonina (produzido pela glndula tireide) transporta o clcio presente no sangue para os ossos. Fatores como: dieta rica em clcio, luz solar (importante para a produo de vitamina D); atividade normal da glndula tireide; e estmulos mecnicos; mantm a sade dos ossos. Em situaes que os nveis de clcio no sangue diminuem, mecanismos fisiolgicos entram em ao para retirar o clcio armazenado nos ossos. Para isso ocorre liberao do paratohormnio (PTH ou hormnio da paratireide), que por estimulao indireta, aumentam a atividade dos osteoclastos, provocando reabsoro ssea e desprendimento do clcio para o sangue, elevando novamente os nveis de clcio.

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2.9 TERMINOLOGIA UTILIZADA NO ESTUDO DA OSTEOLOGIA O estudo dos detalhes anatmicos de cada osso requer tempo e pacincia. Muitas estruturas se relacionam com o esqueleto. A musculatura esqueltica fixa-se nos ossos; vasos e nervos transitam prximos de sua superfcie; ligamentos prendem-se nas extremidades sseas; algumas vsceras usam os ossos como ponto de apoio. Devido a isso os ossos apresentam marcaes, elevaes, protuberncias, reas abertas para passagens de feixes vasculonervosos, sendo denominado de acidentes sseos. Para facilitar o estudo e a compreenso dos acidentes sseos, abaixo temos uma lista com os principais termos utilizados em osteologia: Linha margem ssea suave; Crista margem ssea proeminente; Tubrculo pequena salincia arredondada; Tuberosidade mdia salincia arredondada; Trocanter grande salincia arredondada; Malolo salincia ssea semelhante cabea de um martelo; Espinha projeo ssea afilada; Processo projeo ssea; Ramo processo alongado; Faceta superfcie articular lisa e tendendo a plana; Fissura abertura ssea em forma de fenda; Forame abertura ssea arredondada; Fossa pequena depresso ssea; Cavidade grande depresso ssea; Sulco depresso ssea estreita e alongada; Meato canal sseo; Cndilo proeminncia elptica que se articula com outro osso; Epicndilo pequena proeminncia ssea situada acima do cndilo; Cabea extremidade arredondada de um osso longo, geralmente separada do corpo do osso por meio de uma regio estreitada, denominada colo.

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2.10 REFERNCIAS

DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo: Atheneu, 2002. DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005. FERNANDES, Geraldo Jos Medeiros. Eponmia: glossrios de termos epnimos em anatomia. Etimologia: dicionrio etimolgico da nomenclatura anatmica. So Paulo: Pliade, 1999. JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, Jos. Histologia bsica. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. HAMILL, Joseph; KNUTZEN, Kathleen. Bases biomecnicas do movimento humano. 2.ed. So Paulo: Manole, 2008. KHALE, Werner; LEONHARDT, Helmut; PLATZER, Werner. Atlas de anatomia humana com texto comentado e aplicaes em clnica mdica e em cirurgia. 3.ed. v.2. So Paulo: Atheneu, 1988. MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott Williams & Wilkins, 2006.

AUTOR
Prof. Me. Leandro Nobeschi

Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC) Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de Santo Andr (UniA) Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br

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