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JFR
Quotidien
Le
des Journes Franaises de Radiologie
Samedi 25 octobre
8
Limagerie cardiaque du radiologue
fonde sur le couple TDM-IRM,
est aujourdhui entre en phase de
maturit. Lactualit est riche et le
lecteur de cette courte mise au point
ne nous tiendra pas rigueur davoir
du oprer une slection parmi les
nombreux vnements en cours.
Au plan technologique, cest comme
souvent au niveau de la TDM que les
innovations semblent les plus rapi-
des. La radioprotection des patients
est devenue une priorit absolue en
ce domaine la suite de plusieurs
publications comme celle dAndrew
Einstein dans le JAMA 2007. Les
risques de cancer induit annoncs
dans cette publication mritent toute
lattention de la communaut radio-
logique, mme sils rsultent dune
extrapolation de la discutable (et
discute) relation linaire sans seuil.
La communaut radio-cardiologi-
que a vivement ragi en dveloppant
des stratgies effcaces de diminu-
tion de dose. Lindustrie accompa-
gne ce mouvement en proposant de
nombreuses innovations, au nombre
desquelles la synchronisation pros-
pective lECG est devenue incon-
tournable. Schmatiquement, les
rayons X ne sont mis que pendant
la phase diastolique, la table se dpla-
ant par segments. Il sagit en quel-
que sorte dun retour une scanogra-
phie squentielle trs sophistique. Si
la synchronisation prospective tait
initialement rserve la mesure du
score calcique et au passage tardif,
elle semble aujourdhui aussi utilisa-
ble pour limagerie des artres coro-
naires. Cette technique impose un
cur lent et rgulier et a redonn de
lintrt aux prmdications par bta-
bloquants, ou ventuellement par
ivabradine (inhibiteur du nud sino
atrial sans effet inotrope).
Quant la course aux barrettes ,
elle semble marquer le pas. On
observe plutt aujourdhui en com-
parant les grands constructeurs, des
orientations divergentes ; nouveaux
types de dtecteurs, utilisation de
nouveaux algorithmes de reconstruc-
tion, utilisation de la double et de la
multi nergie, acclration de la rota-
tion du tube pour ne citer que quel-
ques pistes. Verra-t-on avec lune ou
lautre de ces innovations seffacer
au cours des annes venir les der-
nires limites du scanner coronaire
comme lexploration endoluminale
des stents, ou lanalyse des artres
coronaires calcifes ?
Au plan des connaissances nouvel-
lement tablies, il semble utile de
rappeler que le rehaussement tar-
dif en IRM est prsent reconnu
comme un lment essentiel de la
stratifcation du risque daccident
cardiaque chez les patients atteints
de myocardiopathie non ischmi-
que. Examiner par IRM cardiaque
au moins une fois au cours de son
bilan, tout patient porteur de ce type
daffection devient chose raisonna-
ble pour guider la prise en charge et
plus encore, prvenir les accidents
aigus. Le rehaussement tardif vient
complter le rle cl de lIRM pour
ltude de la fonction ventriculaire,
rle lui-mme reconnu de longue
date.
LIRM et la TDM ont incontesta-
blement pris une place importante
en cardiologie quotidienne, et ce
en un laps de temps trs court.
Devant cette volution, les recom-
mandations professionnelles de
notre Socit Savante vont devoir
bnfcier dune mise jour. Il
est temps que notre communaut
puisse affcher les premires indi-
cations incontestables de ces tech-
niques modernes telles par exem-
ple que les anomalies de naissance
des coronaires, le diagnostic de la
myopricardite aigu, lanalyse de
la viabilit avant un pontage coro-
naire, le planning pr opratoire
en rythmologie, lvaluation pr
et post opratoire des anvrysmes
de laorte thoracique ascendante,
le diagnostic positif de certaines
myocardiopathies, le diagnostic des
tumeurs cardiaques etc
Malgr une vidence scientifque
de plus en plus forte, lIRM sous
stress pharmacologique ne concur-
rence quassez peu en France les
techniques de mdecine nuclaire
dans le cadre de la dtection de
lischmie myocardique. Pourtant
celles-ci sont irradiantes, coteuses
et greves dun certain nombre de
limites. Une des raisons pourrait
tre la disponibilit insuffsante des
IRM des fns dexploration car-
diaque.
Au sein de nos services de Radio-
logie, limagerie cardiovasculaire
non invasive simpose comme une
discipline nouvelle consommatrice
de temps machine et de compten-
ces, venant alourdir les plannings
et parfois faire rviser la hausse
les prvisions de nouvelles installa-
tions. Il est essentiel que lensem-
ble de la profession radiologique
prenne conscience de ce nouveau
besoin de sant publique, et ren-
force encore sa position dans ce
champ essentiel de la mdecine,
aux cts des cardiologues, la fois
dans les milieux hospitaliers, uni-
versitaires et libraux.
La formation initiale et continue est
un lment fondamental du dvelop-
pement de cette nouvelle discipline
dimagerie cardiaque non invasive.
Les Internes de Radiologie et de
Cardiologie sont de plus en plus
nombreux fnir leur DES (ou leur
clinicat) avec de solides bases en
imagerie cardiaque. Pour ceux qui
terminent leur spcialit, ou qui ont
dj quitt les bancs de la Facult, le
Diplme Inter Universitaire dIma-
gerie Cardiovasculaire est une alter-
native trs intressante alliant pen-
dant deux annes, des sminaires de
haut niveau de 2 3 jours et des for-
mations pratiques dans des services
reconnus. Ce DIU est lun des sym-
boles du rapprochement des deux
disciplines de Radiologie et Cardio-
logie, au mme titre que le Congrs
SFR SFC et ltude Evascan dont
les premiers rsultats seront annon-
cs par Pascal Guret, Prsident de
la SFC, au cours de ces JFR.
Nous souhaitons conclure cet arti-
cle en souhaitant au nom de toutes
et tous une heureuse retraite notre
collgue et ami Francis Joffre qui
a t avec Pascal Guret, lun des
artisans effcaces du rapprochement
indispensable et fructueux de nos
deux disciplines. Connaissant Fran-
cis, il poursuivra nos cts son
action avec un regard bienveillant
et la gentillesse, leffcacit et lin-
telligence que nous lui connaissons
depuis des annes.
Radiologie
CHU, Rouen
Une sance est organise sur ce thme
Aujourdhui - 16h00 - Salle 26
Imagerie cardiaque : actualits et perspectives
JN Dacher
Fig. 1 : Volumineux anvrysme de la coronaire
droite identif par scanner chez un patient de
60 ans. Notez le kilovoltage 100 et la modu-
lation de lamprage destins diminuer la
dose.
Fig. 2 : Contrle scanographique dune pro-
thse aortique de Cribier-Edwards pose par
voie percutane.
Fig. 3 : IRM chez une patiente de 45 ans
adresse pour cardiomyopathie dilate. Cette
squence True Fisp en IRM et en vue petit axe,
montre un excs de trabculation latro api-
cal permettant de poser le diagnostic de non
compaction du ventricule gauche.
Fig. 4 : IRM. Coupe axiale 4 cavits en pondra-
tion T2 avec suppression de graisse montrant
une masse tumorale englobant la coronaire
droite, centre sur le sillon atrio-ventriculaire.
Aprs cette IRM, une ponction sous scanner a
permis le diagnostic de lymphome grandes
cellules et le dbut dune chimiothrapie sans
recours une imagerie invasive ou une biop-
sie chirurgicale.
Imagerie cardiaque : actualits et perspectives P. 1
Prvention et gestion des risques en radiologie
interventionnelle
P. 2
Prix et rcompenses de lexposition scientifque P. 3
Imagerie neuropdiatrique, bonnes pratiques,
indications, techniques et compte rendu :
convulsions
P. 4
SFR - Management et Qualit P. 5
Nouvelles techniques, nouvelles pratiques en
IRM osto-articulaire
P. 6
Reportages P. 7, 8
Sommaire Plan IRM
Jean-Pierre Laissy
Selon les donnes du groupement Imagerie Sant Avenir (ISA), la
France reste la lanterne rouge europenne en matire daccs
lIRM, ce qui entrane une augmentation des dlais de rendez-vous
(plus de 30 jours en moyenne) dans presque toutes les rgions
o il ny a pas eu dinstallation de nouveaux quipements. Selon
les objectifs du plan cancer, la France devrait compter au moins
12 IRM par million dhabitants. A lheure actuelle, la moyenne se
situe autour de 7,5 machines par million dhabitants. Les SROS
tablent sur la mise en service de 30 nouvelles machines par an en
moyenne, alors que les objectifs du plan cancer taient de 60 par
an. Aprs la disparition de la carte sanitaire, le transfert aux institu-
tions rgionales na nullement simplif les procdures dautorisa-
tion et raccourcit les dlais dacquisition, ce qui devrait prenniser
notre retard vis--vis de lEurope encore plusieurs annes.
Lancement dune nouveLLe revue
dition franaise
2 numros par an
adresss gratuitement
aux membres de la SFR.
Fig 1 Fig 2
Fig 4 Fig 3
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Une sance est organise sur ce thme
Aujourdhui - 16h00 - Salle 27
2 Samedi 25 octobre
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La prvention et la gestion des risques en
radiologie interventionnelle sont des actions
appliques par tous les radiologues qui
effectuent des gestes rgulirement. Afn
dhomogniser les efforts de tous pour le
respect des bonnes pratiques et la diminu-
tion des complications, afn de prsenter les
radiologues comme des mdecins impliqus
dans la prise en charge du patient et non plus
comme technicien, la SFR a souhait vous
proposer un programme de gestion des ris-
ques (appel EPRX) pour tous ceux qui le
souhaitent. Ce programme va dmarrer en
fn danne 2008 et vous trouverez ci-des-
sous les principales informations savoir.
Dfnition des actes de radiologie
interventionnelle
On regroupe sous le terme de radiologie
interventionnelle tous les actes thrapeuti-
ques et diagnostiques qui sont dit mini-
invasif et guids par une mthode dima-
gerie que ce soit fuoroscopie, chographie,
scanner ou IRM. Lensemble des actes pra-
tiqus sont dfnis dans la premire partie
dun document appel rfrentiel risque de la
spcialit. On y retrouve des actes diagnos-
tiques (arthrographie, discographie, biopsie,
ponction, artriographie, ), de reprage
(en sein notamment par mise en place en
pr-opratoire de fls, colorants, clips, ) et
thrapeutiques (drainage, infltration, vert-
broplastie, embolisation, angioplastie, trai-
tement tumoral, ).
Dfnition du risque
Le risque (ou situation risque) est dfni
comme une situation non souhaite ayant des
consquences ngatives rsultant de la surve-
nue dun ou plusieurs vnements dont loc-
currence est incertaine. Les risques tudis
sont uniquement ceux dont la personne subis-
sant ou risquant le dommage est le patient
(exemple dEPR : risque dinfection, risque
derreur de ct, risque li au manque de
matriel, labsence dinformation, liode,
lirradiation, labord cutan, ). Le dis-
positif daccrditation doit permettre de :
recueillir les vnements considrs
comme porteurs de risques mdicaux
(EPR) et procder leur analyse;
laborer avec des experts des recomman-
dations individuelles et gnrales;
diffuser ces recommandations et accom-
pagner les mdecins dans leur mise en
oeuvre;
accrditer des mdecins au regard de leur
capacit mettre en uvre des pratiques
de plus en plus sres.
Rle de la SFR
La SFR a obtenu un agrment de la HAS
pour tre Organisme Agr dans le cadre de
laccrditation des mdecins qui sadresse
des spcialits risque, dfnis dans un
dcret (n2006-909 du 21 juillet 2006) dont
fait partie la radiologie interventionnelle.
Le dbut de laccrditation est li lappro-
bation du rfrentiel risque de la spcialit.
Ce document de 50 pages est en cours de
validation par les socits dorgane et par
la HAS. Il est probable et souhaitable que
les radiologues qui pratiquent des actes de
radiologie interventionnelle puissent dmar-
rer leur inscription en fn danne.
Des experts de la spcialit aideront les
mdecins la dclaration annuelle des EPR,
le tout dans la complte confdentialit. Le
nombre dEPR dclarer annuellement est
de 3 dont 2 cibls sans pouvoir les rattacher
un mdecin, une rgion, un patient.
Pour chaque mdecin, la SFR dans le cadre
de son programme EPRX :
Evalue la recevabilit de la demande den-
gagement dans laccrditation au regard
des pr-requis de la spcialit ;
Gre le dossier daccrditation du mdecin ;
Evalue priodiquement le respect des
obligations du mdecin ;
Participe dventuelles visites des experts
sur site
Formule un avis daccrditation ou de
renouvellement daccrditation motiv
et le transmet la HAS (accrditation
renouveler tous 4 ans).
En pratique
Pour rappel, ce programme EPRX nest
possible que sur la base du volontariat et
condition de raliser une activit de radio-
logie interventionnelle (pas obligatoirement
exclusive dune activit diagnostique). Les
mdecins qui souhaitent sy engager pour-
ront voir un remboursement partiel de leur
prime dassurance en responsabilit civile et
professionnelle et une validation de leur EPP
(quivalent 100 crdits). Cest une dmar-
che individuelle et volontaire, contrairement
la FMC et lEPP qui sont obligatoires. Sa
mise en uvre a t confe la Haute Auto-
rit de Sant (en application de la loi n2004-
810 du 13 aot 2004 relative lassurance
maladie) et tous les textes sont disponibles
sur le site de la HAS.
Laccrditation
aux JFR 2008
Deux sances au cours des JFR 2008
seront galement loccasion de parfaire ces
connaissances sur ces thmes. La premire
est organise le samedi 25 octobre, salle 27
de 16h 17h30 autour de communications
dfnissant les dmarches effectuer et sur-
tout les applications pratiques en fonction
de votre spcialit (sein, vasculaire, canc-
rologie, ) sous la modration de Francis
Joffre et Thierry De Baere. La seconde,
organise par JM Tubiana, est le dimanche
26 octobre de 10h30 12h00, salle 26 sur le
thme de lvaluation pr-interventionnelle
du patient (quelle information, faut-il une
consultation, quel environnement thrapeu-
tique, quest-ce quune valuation pr-inter-
ventionnelle insuffsante ?).
En conclusion
La SFR proposera bientt aux radiologues
ralisant une activit interventionnelle la
possibilit de rentrer dans un programme
daccrditation afn de bnfcier de laide
la souscription de lassurance en respon-
sabilit civile et de la validation de lEPP.
Il faut considrer laccrditation comme une
opportunit de valoriser notre activit inter-
ventionnelle par le respect des bonnes pra-
tiques et de recommandations. Vous serez
inform par email et sur le site internet de la
SFR du dmarrage du programme.
1. Radiologie Vasculaire
Hpital Cardiologique, Lille
2. Radiologie
Hpital de Rangueil, Toulouse
Prvention et gestion des risques
en radiologie interventionnelle
JP Beregi
1
, F Jofre
2
Rayons X Scanner IRM Ultrasons
Edit par la SFR sous la direction de Grard Morvan et Jacques Grellet
Objectifs
Dfinir pour chaque examen, par consensus professionnel au sein des diffrentes
Socits dOrganes affilies la SFR le niveau de qualit indispensable.
Indiquer pour la grande majorit des examens, rgion par rgion, technique par
technique, la pratique la plus couramment admise.
Ce guide doit tre une aide pour les radiologues et constituera un rfrentiel
indispensable dans leur pratique quotidienne.
Ce document naura valeur que de conseil, non opposable, laissant chacun le soin
de voir o il se situe par rapport son contenu et, le cas chant, de modifier sa
pratique.
Ouvrage disponible aux JFR 2009
Nouveaux contrastes en IRM
Aujourdhui - Salle 31 - Niveau 3
SympoSium
GE Healthcare
Atelier oncologie
Tous les jours 12h00 et 13h15
sur le Stand Philips
Inscription sur invitation
Stand 1 - Niveau 1 - Hall Ternes
3 Samedi 25 octobre
Prix des JFR
Appareil gnital fminin
Prix GE Healthcare
de 400 euros ofert par GE Healthcare
AGF-WP-18 - Mise au point sur limagerie de la
maladie trophoblastique
M Shahin, E Poncelet, L Devisme, C Bradeanu, C Chafotte,
C Coulon, DVinatier - Lille, France
Appareil gnito-urinaire
Prix Robert Coliez FNMR
de 400 euros ofert par la FNMR
AGU-WP-10 - tude de la voie excrtrice par luro-
scanner sur mesure
M Azahaf, P Verpillat, P Puech, DArgatu, C Giurca, JC Fantoni,
J Biserte, L Lemaitre - Lille, France
Cardiovasculaire diagnostique
et interventionnel
Prix Elsevier-Masson
de 400 euros ofert par Elsevier-Masson
CV-WS-11 - IRM Dobutamine complmentaire du
rehaussement tardif pour prdire la rcupration
fonctionnelle aprs infarctus du myocarde
E Gerbaud, M Montaudon, A Faury, O Corneloup, M Lederlin,
P Coste, F Laurent - Pessac, France
Prix SNITEM
de 400 euros ofert par le SNITEM
CV-WP-15 - Evaluation de la fonction diastolique
ventriculaire gauche en IRM : intrt, techniques et
rsultats prliminaires
J Caudron, H Belhiba Blah, D Bertrand, J Fares, JN Dacher - Rouen,
France
Digestif
Prix Edouard Chrigi
de 400 euros ofert par la FNMR
DIG-WP-15 - Fistule prothto-digestive : gense
dune redoutable complication
J Mathias, OBruot, Pa Ganne, V Laurent, DRgent - Vandoeuvre-
Les-Nancy, France
Prix GE Healthcare
de 400 euros ofert par GE Healthcare
DIG-WS-36 - Imagerie paramtrique de la statose
hpatique : une mthode applicable en routine
B Guiu, JP Cercueil, R Lofroy, DBen Salem, JmPetit, DMasson,
L Mezzetta, A Lambert, P Hillon, DKraus - Dijon, France
Imagerie mdico-lgale
Prix SNITEM
de 400 euros ofert par le SNITEM
LEG-WS-2 - Scanner post mortem pr-autopsique :
organisation et apports, propos de 100 cas
V Plac, F Clarot, B Proust, JN Dacher, J Thibot - Rouen, France
Manipulateurs
Prix Philips
1 cran plat ofert par Philips
TM-WP-1 - Implication du manipulateur dans la
ralisation dune IRM dynamique du pelvis
L Langard, XLipreau, JM Lenthric, AJoyau, C Ridereau-Zins, C Aub
Angers, France
Neuroradiologie
Prix Auguste Wackenheim Primax
de 400 euros ofert par Primax
NR-WP-28 - Ce quil faut savoir sur les stnoses de
laqueduc de Sylvius en IRM
MC Gignier (1), G Bach (1), DHaouy (1), J Vicente (2), F Hran (1) -
(1) Paris - France, (2) Lyon - France
Neuroradiologie pdiatrique
Prix Primax
de 400 euros ofert par Primax
NRP-WS-8 - Linfarctus veineux hmorragique du
nouveau-n, une pathologie mal connue
MLahutte, CBordarier, CAndre, CFallet, CAdamsbaum- Paris, France
Oncologie
Prix Crdit du Nord
de 400 euros ofert par le Crdit du Nord
ONCO-WS-3 - Difusion et virtual PET MRI :
ralisation et apport en pathologie tumorale
hpatique
OBruot (1), Pa Ganne (1), J Mathias (1), V Laurent (2), DRgent (1)
(1) Vandoeuvre-Les-Nancy - France, (2) Nancy - France
ORL
Prix Crdit du Nord
de 400 euros ofert par le Crdit du Nord
ORL-WP-1 - Espaces cervicaux profonds : testez vos
connaissances
JF Groscarret, K Zaag, B Miloud, H Caugant, R Lescure,
M Cymbalista - Montfermeil - France
Osto-articulaire
Prix Elsevier-Masson
de 400 euros ofert par Elsevier-Masson
OA-WP-42 - Les confits ostofbreux de la cheville :
de la clinique limagerie
HRedon(1), HBertrand-Vasseur (1), DMorillon(1), BDeries (1), EMDel-
faut (2), BDupas (1) - (1) Nantes - France, (2) Saint-Nazaire, France
Prix Philips
1 cran plat ofert par Philips
OA-WP-32 - Conduite tenir devant un enchon-
drome des os longs. Que doit faire le radiologue ?
C Parlier-Cuau, V Bousson, V Chicheportiche, B Hamz, D Petrover,
M Wybier, JDLaredo - Paris, France
Radiologie pdiatrique
Prix Bayer Schering Pharma
de 400 euros ofert par Bayer Schering Pharma
RP-WP-11 - Complications vasculaires et biliaires
des traumatismes hpatiques ferms chez lenfant
M Jolibert, K Chaumoitre, ORamis, E Wikberg, C Nathalie,
M Panuel - Marseille, France
Recherche en Imagerie
Prix Crdit du Nord
de 400 euros ofert par le Crdit du Nord
RECH-WS-5 - Ciblage magntique hpatocytaire
aprs co-marquage magntique et de fuorescence
dans la transplantation cellulaire hpatique
A Luciani (1), C Wilhelm(2), G Autret (2), P Bruneval (2),
A Rahmouni (1), OClment (2), F Gazeau (2) - (1) Crteil - France,
(2) Paris - France
Thorax
Prix Crdit du Nord
de 400 euros ofert par le Crdit du Nord
THO-WP-33 - Apport de la TDM spirale dans le
diagnostic des tumeurs bnignes de larbre tra-
cho-bronchique
C Bittighofer, A Jankowski, C Sengel, F Arbib, S Lantujoul,
M Coulomb, G Ferretti - Grenoble, France
Ultrasons
Prix Bayer Schering Pharma
de 400 euros ofert par Bayer Schering Pharma
US-WS-14 - Activation in vivo de lexpression
intra-rnale dun gne rapporteur par ultrasons
focaliss guids par IRM
OEker, N Frulio, C Deminire, B Quesson, F Couillaud, C Moonen,
N Grenier - Bordeaux, France
Mentions spciales
Digestif
DIG-WP-8 - Imagerie des volvulus digestifs
AC Tourabi, M Raynal, C Lacombe, WHammami, L Azizi, M Lewin,
L Monnier-Cholley, C Pradel, L Arriv, JM Tubiana - Paris, France
Cardiovasculaire diagnostique
et interventionnel
CV-WP-19 - Hypertrophie ventriculaire gauche :
intrt de lIRM pour le diagnostic positif, tiologi-
que et lvaluation pronostique
H Belhiba Blah, J Caudron, D Bertrand, R Hubrecht, JN Dacher -
Rouen, France
Neuroradiologie
NR-WS-36 - Aspects radiologiques dune nouvelle
entit : le syndrome HANAC
F Clarenon, B Marro, S Alamowitch, E Plaisier, P Ronco, C Marsault
- Paris, France
Neuroradiologie pdiatrique
NRP-WS-7 - Apport de limagerie dans la prise en
charge des craniostnoses
M Linard, C Nol, J Goupil, M Arrot-Masson, J Baud - Caen, France
Osto-articulaire
OA-WS-28 - Ostomylite aigu (OMA) par inocula-
tion staphylococcique : volution IRM sur 3 semai-
nes et confrontations anatomo-pathologiques
C Le Breton, AC Crmieux, R Carlier, S Mokhtari, F Rof, EM Kocheida,
DSafa, DMompoint, C Valle - Garches, France
Radiologie interventionnelle
RI-WS-14 - Embolisation de lartre splnique prin-
cipale : complications dans deux groupes
P Rau, NHStaufer, F Doenz, SDQanadli, ADenys - Lausanne, Suisse
Radiologie parasitaire et tropicale
TROP-WS-5 - Imagerie des kystes hydatiques
compliqus
R BrahamRejeb, J Souissi, A Rehaiem, M Said - Monastir, Tunisie
Radiologie pdiatrique
RP-WP-17 - Apport du scanner dans les infections
ORL communautaires de lenfant
B Laporte, J Isnard, T Lefrancois, MP Quere, B Dupas - Nantes, France
Radioprotection
RXP-WS-4 - De la radioprotection en ranimation
adulte en 2007
SC Rouzier, L Payen, F de Broucker - Saint-Denis, France
Snologie
SEIN-WS-13 - Intrt de lIRM mammaire dans le
bilan dextension lsionnel des carcinomes cana-
laires in situ (CCIS)
C Marcotte-Bloch, C Chapellier, E Chamorey, B Flipo, F Ettore,
C Balu-Maestro - Nice, France
Thorax
THO-WP-9 - Lsions cavitaires du poumon : com-
ment sen sortir ?
J Mathias, OBruot, PA Ganne, V Laurent, DRgent - Vandoeuvre-
Les-Nancy - France
Ultrasons
US-WS-8 - Cancer prostatique trait par ultrasons
focaliss : valuation de la destruction tissulaire par
chographie de contraste
ORouvire, L Glas, N Girouin, F Mge-Lechevallier, A Gelet,
DLyonnet - Lyon, France
Prsidents du Jury
Pascal Lacombe
Franois Laurent
Membres du Jury
Catherine Adamsbaum, Marc Andr, Jean-Paul Brgi, Yves
Berthezene, Fabrice Bonneville, Valrie Bousson, Jean-Nol
Buy, Valrie Chabbert, Jol Chabriais, Jean-Franois Chateil,
Pascal Cherel, Michel Claudon, Yves-Sbastien Cordoliani,
Charles-Andr Cunod, Cdric de Bazelaire, Jean-Marc
Debaets, Fabrice Dedouit, Frdrique Dubrulle, Jean-
Luc Dumas, Laure Fournier, Jean-Claude Froment, Yves
Gandon, Jean-Marc Garcier, Vincent Hazebroucq, Franoise
Hran, Batrice Husson, Pierre Kaemmerlen, Bruno Kastler,
Antoine Khalil, Alexandre Krainik, Pascal Lacombe, Franois
Laurent, Mat Lewin, Alain Luciani, Nadine Martin-
Duverneuil, Jean-Pierre Pelage, Yann Robert, Agns Rode,
Jean-Pierre Rouanet, Elisabeth Schouman-Claeys, Fabienne
Thibault, Frdric Thony, Herv Trillaud, Christian Valle,
Corinne Veyrac, Laurence Vilmont.
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Prix et rcompenses de lexposition scientifique
18 prix rcompensent les meilleurs posters selon 3 critres : pdagogique, scientifque, ralisation graphique et mise en page.
C
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Une sance est organise sur ce thme
Aujourdhui - 16h00 - Salle 21
4 Samedi 25 octobre
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Introduction
Dfnitions : crises, crises
convulsives et pilepsies
La convulsion, ou crise convul-
sive, est un tat paroxystique
clinique induit par un brusque
dysfonctionnement de neurones
corticaux, dans lequel les manifes-
tations toniques ou cloniques sont
au premier plan.
Lpilepsie est une affection chro-
nique caractrise par la rptition
des crises, convulsives ou non.
Elle peut-tre conscutive une
lsion crbrale (traumatique,
tumorale, ) ou provoque par
des troubles dordre fonctionnel
lis lge.
Epidmiologie
Les convulsions reprsentent la
cause la plus frquente dhospi-
talisation de lenfant. On estime
quun enfant sur 20 fait au moins
une crise avant lge de 5 ans.
Lpilepsie concerne 0,5 1 % de
la population. La moiti dbute
avant 10 ans.
Dmarche diagnostique
Elle peut se rsumer en trois tapes.
La premire consiste reconna-
tre la crise convulsive.
La deuxime tape, clinique
et lectro-encphalographique
(EEG), a pour but dessayer
de catgoriser les crises, selon
quelles sont partielles ou gn-
ralises. Plusieurs classifcations
ont t proposes pour distinguer
les formes idiopathiques ,
sans substrat lsionnel suspect,
des formes symptomatiques
ou non-idiopathiques pour les-
quelles un bilan dimagerie est
indispensable.
La troisime tape consiste
dterminer la cause de la crise
et conditionne la fois le traite-
ment et le pronostic. Elle dcoule
directement du type de syndrome
pileptique retenu prcdemment
et des rsultats de limagerie ra-
lise lorsquelle est indique.
Imagerie
Indication
Elle est systmatique, ds que le
diagnostic de convulsion symp-
tomatique ou non-idiopathique
est retenu. Elle repose donc sur
un examen neurologique prcis et
complet, de lanamnse jusqu
llectro-encphalogramme.
Citons avant tout le cas particulier
des crises convulsives non fbriles
chez le nourrisson o lIRM est
toujours indique.
Modalits
LImagerie par Rsonance Magn-
tique nuclaire (IRM) est lexamen
de premire intention.
Dans le cadre de lurgence, essen-
tiellement pour des raisons de dis-
ponibilit des diffrentes techni-
ques, la tomodensitomtrie (TDM)
crbrale sans injection de produit
de contraste reste lexamen le plus
ralis. Lacquisition ralise en
quelques secondes est particulire-
ment adapte chez un enfant confus,
algique et agit. Elle doit-tre
rserve uniquement ce contexte
durgence, afn dliminer certaines
tiologies qui ncessiteraient un
traitement neurochirurgical imm-
diat (hmatomes sous-duraux,
intra-parenchymateux, ).
Dans tous les autres cas, lexamen
de premire intention est lIRM.
En effet, nombre de lsions pilep-
tognes sont isodenses, de petites
tailles et de localisation corticale,
juxta-osseuse. Ainsi, un scanner cr-
bral normal nlimine pas une petite
lsion juxta-osseuse et une IRM sera
toujours ncessaire. A contrario,
toute lsion dtecte au scanner doit
tre caractrise par une IRM.
Pour autant, en seconde intention,
un scanner crbral sans injection
la recherche de calcifcations paren-
chymateuses peut savrer utile
dans certaines tiologies (sclrose
tubreuse de Bourneville, cyto-
pathies mitochondriales, Aicardi-
Gouttire, ftopathies, ).
Technique IRM :
du sur mesure
Les causes dpilepsies symp-
tomatiques sont multiples et la
nature de chaque lsion (donc le
signal ) est trs variable.
Les informations cliniques et lec-
triques peuvent orienter vers une
rgion particulire et un type de
lsion donn. Ces informations lec-
triques et cliniques vont infuencer
sur les plans de coupes privilgier
(une anomalie clinique motrice fera
raliser des coupes axiales etc..) et
le type de squence ne pas oublier
(recherche de contusions ou de
cavernomes, il faudra faire un T2*).
La collaboration troite avec le neu-
rologue est donc essentielle.
Aussi, il nexiste pas de protocole
dIRM type pour lexploration des
convulsions, lIRM sera ralise
sur mesure chez lenfant.
Principales tiologies lsionnel-
les de lenfant
Elles sont rsumes dans le
tableau 1.
Protocoles dIRM
Squences systmatiques (minimum)
Le protocole dimagerie devra
comporter au minimum :
une squence 3D volumique
pondre en T1. Ce type de
squence propos par les dif-
frents constructeurs offre le
double avantage de prsenter un
excellent contraste entre subs-
tance blanche et substance grise
(une fois la mylinisation termi-
ne), et de permettre des recons-
tructions dans nimporte quel
plan. Elle simplife ainsi ltude
des anomalies de la gyration cor-
ticale et de la migration neuro-
nale, permet de lever dventuels
doutes sur des volumes partiels
ou encore sur des aspects dasy-
mtrie en cas de mauvais posi-
tionnement de lenfant.
deux squences axiale ou coro-
nale pondre en T2 et FLAIR
(en privilgiant le plan de coupe
optimal par rapport laxe de la
lsion). En dehors des informa-
tions habituelles fournies par ces
pondrations (dme, hypersi-
gnaux de la substance blanche,
gliose), ces squences sont
trs intressantes pour la recher-
che de dysplasie corticale focale.
une squence pondre T1 aprs
injection de Gadolinium. La
ralisation dune injection lors
du 1er bilan de crise convulsive
notamment partielle est une
notion rcente qui reste confr-
mer. Elle est intressante deux
points de vue. Certaines petites
lsions sont bien mieux visibles
aprs rehaussement (ganglioglio-
mes par exemple). Dans dautres
cas, le rehaussement permet de
savoir quil y a une rupture de la
barrire hmato-encphalique. Il
ne sagira plus dune dysplasie
corticale focale mais plutt dun
gangliogliome comme lillustre
le cas prsent en Fig. 1.
Squences supplmentaires
en fonction de la lsion
Certaines squences sont prcieu-
ses selon le type lsionnel suspect
et lge du patient. Il est de bonne
pratique de raliser :
Une squences en T2* en
contexte traumatique ou de
malformation vasculaire (caver-
nome).
Des coupes fnes coronales T2
et FLAIR ou IR dans un plan
perpendiculaire laxe des hip-
pocampes pour ltude de ces
derniers.
De refaire une IRM distance par
exemple si lenfant est g entre
6 mois et 2 ans, priode pendant
laquelle les dysplasies corticales
sont peu visualisables en raison
de la mylinisation en cours. Il est
galement utile de refaire lIRM
si les neurologues sont persuads
de lorigine lsionnelle en faisant
des coupes plus fnes, un age
plus avanc ou encore si lIRM
est up-grade.
Compte rendu
Linterprtation dune IRM cr-
brale dans le bilan de crises
convulsives comprend certaines
particularits. Ltude de la gyra-
tion corticale et de la migration
neuronale doit tre minutieuse,
gyrus par gyrus, sillon par sillon.
On prcisera ltat de mylinisa-
tion de la substance blanche en
fonction de lge. Lanalyse mor-
phologique de lhippocampe est
incontournable, et se fait au mieux
dans un plan coronal oblique, per-
pendiculaire laxe des hippo-
campes.
En cas de discordance entre lexa-
men clinique, lEEG et lIRM, on
pourrait proposer une imagerie
fonctionnelle.
Conclusion
Lexamen clinique et lEEG sont
indispensables au diagnostic de
convulsions de lenfant. Tou-
tes pilepsies non-idiopathiques
ncessitera une exploration en
imagerie. Le bilan de premire
intention est lIRM crbrale.
Dans certains cas, un scanner
crbral sans injection la recher-
che de calcifcations parenchyma-
teuses peut tre utile en seconde
intention.
Radiologie Pdiatrique
Hpital Necker Enfants Malades, Paris
Imagerie neuropdiatrique, bonnes pratiques,
indications, techniques et compte rendu : convulsions
D Grevent, F Brunelle, N Boddaert
Fig. 1a, b : IRM crbrale chez un enfant de 10 ans prsentant des crises partielles droites.
Coupes axiales (a) et coronales (b) en pondration T2 montrant un hypersignal de la substance
sous-corticale du ple temporal droit (fche pleine) avec atteinte localise du cortex en regard
(fche creuse).
Fig. 1c, d, e : Coupe axiale pondre en T1 (c). Coupe axiale (d) et coronale (e) en pondration T1
aprs injection de gadolinium montrant un rehaussement franc de la lsion (fches).
Les coupes (a-d) peuvent en imposer pour une dysplasie corticale. La ralisation dune injection
de produit de contraste infrme ce diagnostic qui sest rvl tre celui dun gangliogliome lexa-
men anatomo-pathologique.
Fig 1 a, b
Fig 1 c, d, e
Troubles du dveloppement cortical, Anomalies de la
migration neuronale : dysplasie corticale, DNET
1
, polymi-
crogyries, htrotopies etc ...
40 %
Accidents anoxo-ischmiques 40 %
Traumatismes 10 %
Tumeurs (80 % de bnignes) 5 %
Autres : cavernomes, MAV
2
, scrose tubreuse de Bourne-
ville, cysticercose,
5 %
1- Dysembryoplastic NeuroEpithelial Tumor : tumeur dysembrioplasique neuro-pithliale
2 - Malformation Artrio Veineuse
Tableau 1 : Principales pilepsies lsionnelles de lenfant et leur frquence
Un cycle de cours thmatiques est organis sur ce thme
Lundi, 08h30 et 14h00 - Mardi, 08h30 et 14h00 - Salle 21
5 Samedi 25 octobre
Tous secteurs dactivits profes-
sionnelles confondus, le manage-
ment et la qualit sont des sujets
en pleine expansion si on en juge
au nombre de runions profession-
nelles, formations, diplmes et
publications. Ce thme feurit dans
la presse et le magazine Mana-
gement du monde de lconomie
a par exemple cet t largement
battu ses records de diffusion.
Cest un sujet sur lequel la radio-
logie simplique de longue date et
elle nchappe pas au mouvement
gnral.
Pour les adeptes des JFR, deux
types de rendez-vous sont propo-
ss depuis plusieurs annes :
des sances thmatiques avec
comme thme en 2008 Pla-
nifcation des rendez-vous et
optimisation des ressources ),
le vendredi 24 octobre (respon-
sable E Schouman-Claeys)
des sances denseignement le
lundi 27 et le mardi 28 octobre
(responsables Bernard Castells
et Antoine Scherrer).
Une nouveaut : un groupe de
travail SFR spcifque sur les
thmes qualit, scurit, eff-
cience. Le groupe n lt 2008
est anim par des radiologues en
activit reprsentant les diffrents
types de pratique professionnelle
(hospitaliers de CHU et CHG,
PSPH et libraux). Il travaille en
lien troit avec diffrents profes-
sionnels du management, interve-
nant au titre dexperts.
Les objectifs du groupe : capita-
liser les retours dexprience et les
rfexions, inciter lexpression
de la thmatique sous la forme de
publications, la promouvoir lors de
manifestations, commencer par les
Journes Franaises de Radiologie,
dvelopper les actions de formation,
linsertion de la radiologie franaise
dans les groupes internationaux, et
tre une force de proposition.
Les cibles : la communaut des
radiologues, le conseil profession-
nel, les structures de sant et les
tutelles (Ministre, ARH).
La premire action : le lan-
cement de ldition franaise
d Imaging Management ,
loccasion des JFR 2008.
Le priodique international (Edi-
teur Iain Mc Call, Direction Chris-
tian Marolt) ouvre son titre une
dition en franais qui devient le
journal offciel de la SFR consa-
cr aux questions de gestion dans
le secteur de limagerie mdicale.
Il sagit dune opportunit excep-
tionnelle pour faire part de nos
expriences et apprendre de nos
confrres trangers. La contribu-
tion de tous est vivement sollici-
te : vos crayons (les soumis-
sions sont adresser editorial@
imagingmanagement.org).
Cet vnement est accompagn
dune large diffusion : remise par
une htesse chaque jour de 12h30
14h30 dans la circulation prs du
stand vente FMC (niveau 1) et prs
du stand SFR (niveau 3), points
Info , stand de lditeur Ima-
ging Management situ dans la
zone Libraires au niveau 1.
Le journal sera par la suite produit
sur une base initiale semestrielle,
tir 8 000 exemplaires et distri-
bu chaque membre de la SFR.
Parmi les actions venir : lla-
boration dindicateurs communs
la profession ; la rdaction dun
rfrentiel mtier.
Radiologie
Hpital Bichat, Paris
SFR - Management et Qualit
E Schouman-Claeys
Rdacteur en chef : Jean-Pierre Laissy - Rdacteur adjoint : Nathalie Siauve
Tirage : 5 000 exemplaires - Imprim par : Barbou impressions RCS Bobigny B572 188 357
Socit Franaise de Radiologie.
Tous droits de reproduction, mme partielle, strictement rservs.
Quotidien
Le
des Journes Franaises de Radiologie
1 livre
1 CD-Rom
850 pages
1600 images
2 crdits FMC pour lachat de cet ouvrage
Tarif prfrentiel accord aux membres de la SFR
Formation Mdicale Continue
Publication de la Socit Fanaise de Radiologie
En vente au stand Vente FMC Niveau 1
L
Une sance est organise sur ce thme
Aujourdhui - 16h00 - Salle 24
6 Samedi 25 octobre
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e
De multiples volutions technologiques ont
rcemment largi les champs dinvestiga-
tion en IRM, permettant daller au-del de
la seule approche morphologique classique.
Certaines de ces volutions sortent peu
peu du domaine de la recherche pour tre
intgres dans les explorations de routine
en pathologie osto-articulaire, notamment
oncologique. Exploration corps entier, IRM
de diffusion, spectro-IRM, angio-IRM 4D
et champs 3 Tesla en font partie.
IRM corps entier et IRM de
difusion
LIRM de diffusion permet dapprcier in
vivo les mouvements browniens des mol-
cules deau, essentiellement extra-cellulai-
res. Son utilisation est maintenant de pra-
tique courante en neuro-radiologie pour la
dtection des AVC ischmiques rcents. En
osto-articulaire, les applications potentiel-
les concernent en premier lieu le domaine
oncologique, le principe tant que dans les
lsions malignes primitives ou secondaires,
trs cellulaires, leau intra-tumorale diffuse
peu et apparat en hypersignal.
LIRM de diffusion corps entier a montr sa
faisabilit en un temps raisonnable pour la
dtection des mtastases, notamment osseu-
ses, et ses rsultats sont trs prometteurs grce
des volutions technologiques rcentes. Sa
sensibilit et sa valeur prdictive positive sont
gales ou suprieures celles de la scintigra-
phie osseuse et lutilisation de la diffusion
augmente les performances des squences
standards (STIR, T2, T1, injection de gadoli-
nium). Celles-ci restent nanmoins ncessai-
res dans un souci de spcifcit. Ces rsultats
font entrer lIRM de diffusion corps entier en
comptition avec le PET-scan dans le bilan
dextension mtastatique des cancers. Le sta-
ging des mylomes multiples pourrait bnf-
cier avantageusement de cette technique.
Concernant la caractrisation des lsions
tumorales musculo-squelettiques et notam-
ment la diffrenciation des lsions bnignes
et malignes, la mesure du coeffcient de dif-
fusion apparent (ADC) donne un refet quan-
titatif de la cellularit de la lsion, qui serait
donc dautant plus probablement maligne
que son ADC est bas (Fig. 1). Si le principe
est sduisant, les rsultats des premires tu-
des sont dcevants : elles nont pas montr
de diffrence signifcative dADC entre
tumeurs bnignes et malignes sauf dans le
sous-groupe des lsions ne contenant pas
de contingent myxode pour Nagata et al.
Ce type de matrice tumorale, prsente aussi
bien dans les lsions bnignes que malignes,
entrane effectivement une augmentation de
lADC. Il semble nanmoins que loptimisa-
tion de la valeur du b et la slection rigou-
reuse des diffrentes zones tumorales puisse
amliorer signifcativement la spcifcit de
cette technique (ce qui implique galement
laugmentation de la rsolution spatiale pour
viter les zones kystiques ou ncrotiques).
Par ailleurs, il semble que lvolution de
lADC soit bien corrle la rponse tumo-
rale lors dune chimiothrapie ou dune
radiothrapie. Les remaniements ncroti-
ques lis aux traitements majorent le ph-
nomne de diffusion et donc la valeur de
lADC. Cette constatation est dautant plus
intressante que ces modifcations sont
prcoces et prcdent souvent la variation
volumtrique et les modifcations morpho-
logiques de la tumeur (diminution de la
prise de contraste, apparition de zones kys-
tiques/ncrotiques), qui sont les critres
principaux deffcacit thrapeutique mais
qui sont parfois peu sensibles, par exemple
dans les ostosarcomes.
Spectro-IRM
La spectro-IRM du proton est une technique
dimagerie molculaire permettant la quan-
tifcation relative de certains mtabolites
dans les tissus. La choline est un mtabolite
des membranes cellulaires, dont laugmen-
tation traduit un turn-over lev orientant
vers un processus malin. La dtection dun
pic de choline pourrait donc constituer un
lment supplmentaire de caractrisation
des tumeurs musculo-squelettiques (Fig. 1),
pour lesquelles la spcifcit de limagerie
morphologique standard est encore limite.
Quelques tudes prliminaires ont montr
la faisabilit et leffcacit potentielle de
cette technique. Nanmoins plusieurs limi-
tes persistent, dont une spcifcit encore
insuffsante : certaines lsions bnignes
peuvent prsenter un pic de choline signi-
fcatif, comme cela a t dmontr pour
les tumeurs cellules gantes agressives
(Fig. 2) de type Campanacci 3. Dans notre
exprience, une seule sequence PRESS
monovoxel avec un TE 144 msec parat
suffsante, pour un temps dacquisition de
5 minutes seulement, raisonnable en rou-
tine. Aussi, le positionnement de la ROI sur
des squences T1 aprs injection de gado-
linium, plutt que sur des squences T2
avant injection, semble plus judicieux pour
slectionner une portion tissulaire et viter
les zones ncrotiques ou kystiques, malgr
la perte de signal qui en rsulte (environ
15 %, ce qui nentrane apparemment pas
de faux ngatifs). Lutilisation des nouvel-
les antennes 8 canaux et des hauts champs
3 Tesla (cf. infra) pourrait dailleurs garan-
tir un meilleur rapport signal sur bruit ces
squences. Des lments techniques restent
galement dterminer : taille minimale des
tumeurs explorables, quantifcation et valeur
discriminante du pic de choline
Angio-IRM 4D
Ce type dexamen (TRICKS de GEMS,
TWIST de Siemens, 4D TRAK de Philips,
DRKS de Toshiba) est bas sur la rpti-
tion dune squence rapide en cho de gra-
dient 3D T1, avec un codage elliptique du
plan de Fourier et le codage plus frquent
de sa zone centrale, ce qui lui confre une
excellente rsolution en contraste et tempo-
relle. Elle permet dobtenir dans le mme
temps une imagerie tridimensionnelle (pos-
sibilit de reformations multiplanaires de
qualit) diffrentes phases, avec et sans
soustraction dun masque, ainsi quune
angio-IRM dynamique (Fig. 2 et 3) et une
analyse de la cintique de prise de contraste
tumorale, le tout en une seule acquisition de
3 5 minutes. Elle est donc particulirement
contributive dans le bilan initial des tumeurs
musculo-squelettiques (caractrisation et
extension locale, notamment rapports vas-
culaires).
IRM 3T et antennes 8 canaux
Lutilisation des champs de 3 Teslas per-
met une acquisition plus rapide avec une
meilleure rsolution spatiale et une meilleure
saturation du signal de la graisse. Si lutili-
sation clinique de ces appareils est de plus
en plus rpandue, peu dtudes se sont fna-
lement attaches prouver leur supriorit
sur les champs de 1,5 T en osto-articulaire,
comme par exemple Sundberg et al. qui a
montr une meilleure dtection des lsions
du labrum actabulaire 3 T. De manire
gnrale, des plus hauts champs magnti-
ques facilitent ltude des petites articula-
tions comme le poignet ou les inter-phalan-
giennes. Une perspective intressante est
lanalyse du cartilage (Fig. 4), dont la quan-
tifcation ou ltude en diffusion devient
possible grce au gain de rsolution spatiale
et de rapport signal sur bruit. Ces deux para-
mtres sont aussi notablement amliors par
lutilisation dantennes 8 canaux.
Si toutes les pistes de recherche en IRM
osto-articulaire ne sont certes pas voques
ici, ce bref panorama permet dentrevoir une
volution majeure dans toutes ces techni-
ques qui sont en passe dtre intgres dans
la pratique courante : lIRM sort peu peu
de son rle descriptif morphologique classi-
que, pour proposer de manire concomitante
une approche fonctionnelle (squences de
diffusion, tude de perfusion en TRICKS)
voire biochimique (dtection de mtabolites
en spectro-IRM) qui est complmentaire.
Service dImagerie Guilloz
CHU Nancy
Nouvelles techniques, nouvelles pratiques
en IRM osto-articulaire
D Roch, B Osemont, S Lecocq, JB Gartner, R Detreille, M Louis, A Blum
Fig. 1 :
a. Mtastase de cancer pulmonaire de lavant-bras
b. IRM coupe axiale T1 aprs injection IV de gadolinium et
avec saturation du signal de la graisse
c. IRM de difusion : ADC = 1.10
-
mm/s (valeur basse)
d. Spectro-IRM : dtection dun pic de choline (fche
rouge)
Fig. 2 : Tumeur cellules gantes du condyle fmoral
interne dont les caractristiques morphologiques, en dif-
fusion et en spectro-IRM tmoignent de son agressivit et
de sa cellularit
a. IRM coupe frontale T1 aprs injection IV de gadolinium
et avec saturation du signal de la graisse : envahissement
des parties molles adjacentes aux condyles (fche verte)
b. IRM de difusion : ADC = 1,3.10
-
mm/s (valeur basse)
c. Spectro-IRM : dtection dun pic de choline (rond
rouge)
d. Angio-IRM 4D : reconstruction en 3D MIP montrant la
prise de contraste et les rapports vasculaires de la tumeur
Fig. 3 :
a. Tumeur cellules de Merckel du coude.
b. Angio-IRM 4D : reconstruction en 3D MIP une phase
mixte artrio-veineuse montrant les rapports vasculaires
de la tumeur, ses pdicules nourriciers issus des artres
humrale et radiale, ainsi que son retour veineux
Fig. 4 : Squelles de lsions osto-chondrales en IRM 3T,
avec irrgularit de la surface cartilagineuse et petit nodule
fbreux en hyposignal en regard dune gode sous-chon-
drale (fche rouge)
Publication de la Socit Franaise de Radiologie
2 crdits FMC pour lachat de cet ouvrage
Tarif prfrentiel accord aux membres de la SFR
Syllabus
et CD-Rom
Imagerie TDM et IRM
des urgences non traumatiques
En vente au stand Vente FMC Niveau 1
Fig 1 a-d
Fig 3 a-b
Fig 2 a-d
Fig 4
7 Samedi 25 octobre
R
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C
ette premire matine douverture des JFR san-
nonce trs riche en matire dImagerie Mam-
maire.
I Doutriaux-Dumoulin a slectionnn pour cette session
trois articles qui mritent lattention des snologues. Tout
dabord, larticle de Solin et al. soulve un dbat dac-
tualit quest la place de lIRM mammaire dans le bilan
dextension des tumeurs mammaires. Cette tude rtros-
pective ne montre pas de bnfce dune IRM pr-thra-
peutique sur la survie 8 ans, le taux de rcidive locale
et le taux de cancer contro-latral comparativement
aux examens dimagerie standards (mammographie et
chographie). Cependant ce rsultat doit tre relativis
car il sagit dune tude non randomise et seulement
50 % des IRM taient ralises en pr-opratoire. Dans
notre pratique courante, lIRM mammaire dans le bilan
dextension pourrait tre intressante chez les patientes
jeunes et dans les seins denses pour permettre une prise
en charge chirurgicale optimale demble. Il serait donc
intressant lavenir dorganiser une tude randomi-
se, multicentrique pour tudier limpact clinique de la
dcouverte de foyers carcinomateux en IRM mammaire.
Le second article propos, paru dans Cancer 2008 de
Nagi et al. concerne la prise en charge des patientes chez
qui la biopsie (macrobiopsie ou biopsie sous chogra-
phie) ne retrouve que des lsions de noplasie canalaire
in situ. Chez ces patientes, Nagi prconise une simple
surveillance annuelle condition quil sagisse dune no-
plasie lobulaire classique, cest--dire de type non plo-
morphe et sans ncrose. Il insiste sur la parfaite corrla-
tion radio-histologique ce qui doit inciter tout snologue
organiser avec ses correspondants anatomopatholo-
gistes des stafs de corrlation imagerie-histologie. Enfn,
larticle de Kopans paru dans Radiology 2008 relance le
dbat entre densit mammaire et risque accru de can-
cer du sein. En reprenant la littrature, Kopans souligne
que les tudes qui avaient montr un lien entre densit
mammaire et cancer ont de nombreuses limites (analyse
rtrospective, sur clichs analogiques, sans notion de
dose ni de compression) et insiste sur lintrt de rali-
ser une nouvelle tude prospective plus complte pour
rellement juger du lien entre densit mammaire et can-
cer du sein. Pour continuer sur la densit mammaire, B
Martins nous prsente un algorithme dvelopp par
son quipe pour tablir de faon fable la densit mam-
maire sur mammographe numrique. Il sagit dun calcul
automatique, fable, reproductible et trs bien corrl
la densit mammaire en IRM. Avec ce nouvel outil, on
pourrait, comme le souhaite Kopans, lancer une tude
pour vrifer la corrlation entre densit mammaire et
cancer du sein. En matire de mammographie numri-
que, une autre tude tout fait intressante prsente
par M Moraux-Wallyn, confrme la ncessit de raliser
des agrandis gomtriques qui restent plus sensibles
en matire de dtection des microcalcifcations que les
zooms numriques. Ceci est en accord avec une bonne
pratique snologique dtaille dans le cahier des char-
ges de pratique du dpistage organis.
Deux nouvelles techniques mammographiques trs pro-
metteuses nous sont ensuite prsentes :
Tout dabord la tomosynthse, qui permet une acqui-
sition du parenchyme mammaire en coupes fnes de 1
mm et tend limiter les difcults diagnostiques lies
aux superpositions tissulaires, notamment dans les seins
denses. Cette nouvelle technique a t compare par
lquipe de B Martins la mammographie 2D. Un trs net
gain diagnostique de la tomosynthse est montr pour
les masses comparativement la mammographie num-
rique seule. Cependant pour les calcifcations, le gain
diagnostique est plus faible et ceci pourrait sexpliquer
par les artefacts de mouvement sur les acquisitions de
tomosynthse rendant plus difcile leur visualisation.
Langiomammographie est une nouvelle technique
lessai aux Instituts Gustave Roussy et Curie (C Dromain).
Il sagit dune mammographie numrique aprs injec-
tion de produit de contraste iod : un clich en oblique
est ralis 2 minutes aprs injection et un clich de
face 4 minutes aprs injection. Langiomammographie
a t compar la mammographie seule et au couple
mammo-chographie. Il existe un trs net gain de sen-
sibilit de langiomammographie comparativement la
mammographie (93 % vs 80 %). Ce gain diagnostique est
un peu moins marqu par rapport au couple mammo-
chographie. Langiomammographie apparat comme
un examen trs prometteur pour aider le snologue dans
les cas de lsions mammaires occultes en mammogra-
phie et pourrait galement tre une alternative lIRM
mammaire.
En matire dchographie mammaire, une tude int-
ressante ralise par E Horvath dcrit un nouveau signe
chographique pouvant aider le snologue dans la classi-
fcation BIRADS des masses de dcouvertes chographi-
ques. Il sagit du signe AVE artre et veine ensemble .
Dans les tumeurs mammaires, ltude doppler apparat
intressante car si lon note au sein de la tumeur ou sa
priphrie la prsence conjointe dartre et de veine, la
valeur prdictive positive de ce signe est en faveur de la
bnignit dans 97 % tout stade BIRADS confondu et dans
100 % pour les lsions ACR3. Ce signe reste peu frquent
puisquil est retrouv dans seulement 13 % des tumeurs
mais quand il est prsent, il renforce limpression de bni-
gnit.
En matire de pratique librale de la snologie, P Saddier
montre que si la pratique de lchographie na augment
que de 8 % en 8 ans, lIRM mammaire a augment de plus
de 170 %. De mme, les microbiopsies sous chographie
ont augment de 440 % en 8 ans ; ce rsultat sexplique
par la ncessit pour nos chirurgiens davoir une histolo-
gie pr opratoire la plus complte possible pour guider
au mieux leur exploration du creux axillaire. Cette trans-
formation de notre pratique quotidienne est infuence
par lapparition de nouvelles techniques radiologiques
telles que lIRM mammaire mais aussi par de nouvelles
techniques chirurgicales telles que le ganglion senti-
nelle.
Nous pouvons remercier les difrents orateurs de ces
exposs extrmement passionnants.
Institut Curie, Paris
Du nouveau dans notre pratique de snologue
Aurlie Jalaguier
A
travers 7 communications, la premire sance
dimagerie vasculaire, organise par la SFICV, fait
un tat des lieux sur des prises en charge inter-
ventionnelles rgles ou urgentes, mais aussi sur des
travaux de recherche de matriels ou de techniques.
On soulignera la grande varit des pathologies pr-
sentes (ruptures de listhme aortique, endofuite
post endoprothse aortique, anvrysme de lartre
splnique, ischmie msentrique chronique ). Ces
pathologies concernent certes un faible contingent de
patients, mais le pronostic vital est souvent engag. Le
traitement en radiologie vasculaire interventionnelle
(RVI) est souvent la seule alternative.
Les procdures de prise en charge sont dveloppes
dans des centres de taille variable (Lille, Paris, Amiens,
Dijon ), avec un leitmotiv: une coopration pluridis-
ciplinaire (chirurgien, mdecin, obsttricien, ranima-
teur ).
Les difcults du traitement de lhmorragie svre du
postpartum aprs ligature artrielle (Y. Fargeaudou),
soulignent limportance de promouvoir ces techniques
nos correspondants.
Les trs bons rsultats de la srie de R.Lofroy pour
le traitement de lischmie msentrique chronique
prouvent lefcacit de la RVI rgle, alors quil nexiste
pas dalternative thrapeutique chirurgicale ou mdi-
cale, chez ces patients fragiles.
M.Rodiere rappelle les problmes de cot et de tarif-
cation dune partie du matriel : le PLUG- Amplazer
aux qualits certaines nest toujours pas rembours !
La mise en commun des ressources matrielles de plu-
sieurs inter-rgions (G.Favrolt) permet de safranchir
en partie de ces contraintes en disposant dun pool
commun dendoprothses. Ce matriel est rapidement
disponible dans les situations durgence, comme les
ruptures isthmiques aortiques.
La recherche nous promet de nouveaux dispositifs tou-
jours plus srs et fables comme le fltre cave Converti-
ble prsent par A.le Blanche (simplicit de mise en
place, tolrance et rversibilit).
Preuve que la radioprotection reste une proccupation
primordiale, S.Blanpain met en vidence lintrt de
langiographie rotationnelle 3D soustraite qui permet
une diminution de la dose dirradiation dlivre, avec
un reprage vasculaire optimis (et des doses de pro-
duit de contraste iod diminues).
La RVI ne se limite pas seulement aux gestes eux-
mmes, tous les orateurs ayant rappel :
la ncessit dun diagnostic optimal prcoce et
dun bilan vasculaire exhaustif (ex: intrt de la
cartographie des abords vasculaires avant fenes-
tration dans les dissections aortiques).
limportance du suivi clinique (consultation pr
et post-thrapeutique) associ au suivi en image-
rie (ARM angio TDM - echodoppler).
Pour conclure, mme si limagerie cardiaque est un des
moteurs de la SFICV, la RVI a toujours une place dans
la prise en charge thrapeutique des patients cardio-
vasculaires..
Hpital Timone adulte Marseille
Radiologie vasculaire
et interventionnelle
P Souteyrand
Surveillance de lendoprothse aortique en angioscanner
(reconstructions VR)
Apport de langiomammographie dans le dtection des carci-
nomes mammaires occultes (clich C Dromain).
Des innovations, il y en a, comme en tmoigne cette
premire sance sur le sujet.
Comment mesurer un anvrysme ? A Dugas prsente
une tude sur la reproductibilit de difrentes mtho-
des de mesures manuelles du diamtre maximal dun
anvrysme de laorte abdominale en scanner, et leur
confrontation un logiciel de mesure automatique.
Clairement, le plan double oblique est le plus repro-
ductible, avec des mesures fables et reproductibles du
logiciel automatique obtenues en quelques minutes.
Quoi de nouveau en modle animal ? JF Deux prsente
un nouveau model dinfarctus chez le lapin avec tude
possible du remodelage ventriculaire, visible en IRM
1,5T 3 semaines aprs linfarctus. G Soulez propose un
modle porcin de plaque athromateuse carotidienne.
Le modle consiste induire un diabte puis crer
chirurgicalement une stnose carotidienne grce
une ligature permanente ou rsorbable. Les lsions
athromateuses obtenues sont varies, dont certaines
avec composante lipidique se rapprochant des plaques
humaines.
Quest-ce que la squence dIRM IDEAL ? IDEAL pour Ite-
rative Decomposition of water and fat with Least-square
Estimation, cette squence permet en une seule acqui-
sition dobtenir 4 contrastes difrents (eau, graisse,
phase, opposition de phase), avec une rsolution en
contraste suprieure et une suppression de graisse plus
homogne (M Rodallec).
Et le cerveau ? Dans lpilepsie, lvaluation pr-opra-
toire de la dominance hmisphrique du langage pour-
rait se faire en plus des activations frontales infrieures
(F3) en tudiant dautres rgions proches de la zone
opratoire comme par exemple laire paritale inf-
rieure (C Mellerio), Du ct TEP 18FDG, il semble quil
soit possible de difrencier lactivit crbrale de la
substance blanche, de la substance grise, des artres et
des veines (M Rmeily). Dans la skizophrnie dbutante,
ltude de la rpartition de la substance grise et blan-
che (voxel based morphometry) a permis de mettre en
vidence une implication des structures crbello-tha-
lamo-frontales (S Rogrigo). Pour les tumeurs gliales, la
spectroscopie IRM pourrait tre un outil dvaluation de
la rponse thrapeutique (JM Constant).
Comment corriger les mouvements ? D Mandry pr-
sente lalgorithme GRICS qui permet de safranchir des
mouvements respiratoires et cardiaques. Limagerie car-
diaque pourrait bnfcier de cette volution comme le
souligne O Vignaux en conclusion.
CHU Henri Mondor, Crteil
Innovation technologique
en imagerie
Jean-Franois Deux
8 Samedi 25 octobre
R
e
p
o
r
t
a
g
e
s
7 Tesla en chimique
La sance dbute par une communication
portant sur le potentiel clinique des trs hauts
champs magntiques en imagerie neurologi-
que anatomique (L Hertz-Pannier). Le premier
imageur 7T install en France, au CEA Saclay,
permet en efet la ralisation dimages T2*
en haute rsolution spatiale, avec un rapport
contraste sur bruit mesur sur les hippocampes
et les noyaux gris centraux de sujets sains net-
tement meilleur qu 3 et 1.5T. On peut ainsi
visualiser des dtails anatomiques jusque l
non visibles plus bas champs.
ARM dynamique 3T
Une tude sur les facteurs de qualit de lARM
dynamique 3T est prometteuse (H Raoult).
La comparaison lartriographie crbrale
montre que le score de visibilit de certains
segments artriels et veineux est trs repro-
ductible et discriminant pour juger de la qua-
lit de lARM dynamique. Ces critres de qualit
pourront ainsi aider par la suite lvaluation
des difrentes squences dARM 4D.
Squence 3D pseudo-continuous Arterial
Spin Labeling (PCASL)
Cette squence permet la quantifcation abso-
lue du dbit sanguin crbral pour ltude de la
rserve vasculaire crbrale chez des patients
ayant une stnose artrielle symptomatique
intra-crnienne ou cervicale (M Tisserand).
La plaque en IRM
Ltude morphologique en IRM haute rsolu-
tion des plaques dathrosclrose carotidienne
(S Espinoza-Boireau) apporte de nouvelles
donnes pour valuer le caractre symptoma-
tique ou non des plaques dathrome. Chez des
patients ayant un degr de stnose identique,
les auteurs retrouvent des difrences signif-
catives sur certains paramtres : les plaques
symptomatiques sont moins souvent calcifes
mais ont une composante hmorragique la
fois plus frquente et plus volumineuse que les
plaques asymptomatiques.
Infectieux
Ltude descriptive en IRM de 115 patients
ayant une suspicion dendocardite infectieuse
(A Hess) retrouve des lsions crbrales dans
70 % des cas, avec principalement de multiples
microsaignements de distribution prfren-
tielle cortico-mninge en T2* et des lsions
ischmiques de petite taille dissmines en
difusion.
Traumatologie
Une tude prospective portant sur des patients
traumatiss graves (F Clarenon) montre que la
prsence de lsions bilatrales des noyaux gris
centraux est associe une volution neurolo-
gique dfavorable. Parmi ces lsions, latteinte
du thalamus serait particulirement pjorative.
Par ailleurs, lutilisation dun atlas dformable
3D des noyaux gris centraux permet une va-
luation topographique prcise de ces lsions,
avec un recalage anatomique satisfaisant pour
76 % des patients.
Tumeurs crbrales
Enfn, trois communications ont port sur
ltude IRM des tumeurs crbrales.
Une tude en IRM fonctionnelle portant sur lal-
tration des activations pri-tumorales (A Krai-
nik) montre que celles-ci sont lies au type his-
tologique de la lsion et la distance entre la
lsion et la zone fonctionnelle.
Ensuite, ltude du couple spectroscopie et per-
fusion (F Cotton), sur une srie de 92 patients
ayant une tumeur du systme nerveux central
montre un intrt complmentaire pour obte-
nir une meilleure caractrisation lsionnelle.
Pour fnir, la ralisation dun suivi longitudinal
des gliomes de bas grade en spectroscopie
(C Hlaihel) a permis de mettre en vidence un
seuil dlvation du ratio choline/cratine 2, 4
comme prdictif dun virage anaplasique de
la lsion avec une sensibilit de 100 % et une
spcifcit de 88 % aprs une dure de suivi de
22 mois en moyenne.
Hpital Bichat, Paris
L
es neuf prsentations de la session re-
cherche en imagerie ont abord dif-
rents aspects de limagerie lchelle du
tissu combinant tude de lenvironnement vas-
culaire, de la structure tissulaire et enfn de la
segmentation tissulaire.
valuation de langiognse
Plusieurs techniques permettent dapprocher
lvaluation de la perfusion. P Peronneau a ainsi
rapport sur un modle tumoral xnogref chez
la souris quil existe dimportantes htrognits
des paramtres fonctionnels de rehaussement
tumoral au sein dune mme coupe tumorale.
Ces donnes plaident en faveur dune acquisition
3D des donnes de perfusion.
Extraire lhtrognit tumorale pourrait ga-
lement servir apporter un clairage physio-
pathologique nouveau. I Leguerney, tudiant
un modle de mlanome sous cutan implant
chez 60 souris Nude, montrait que lchographie
permettait dtablir des corrlations entre les
pressions interstitielles, mesures difrentes
rgions dune tumeur, et la pression partielle
en oxygne au sein de ces mmes rgions. Ces
htrognits de comportements apportent
peut-tre un clairage nouveau sur les htro-
gnits des rponses tumorales aux thrapeu-
tiques et en particulier aux nouvelles thrapeu-
tiques cibles.
M Cavet a ensuite montr que lutilisation de
squences de difusion avec multiples pas de b
en IRM permettait dextraire une double compo-
sante de la difusion savoir la microperfusion
et la difusion molculaire pure. Les variations
de la composante micro-perfusive de la difu-
sion dans le foie, observes faible valeurs de b,
pourraient en grande partie expliquer les varia-
tions des coefcients de difusion ADC obser-
ves entre foie sain et foie de cirrhose dans les
tudes prcdemment publies.
Structure tissulaire
La recherche en imagerie se dirige aussi vers une
meilleure apprciation de la structure tissulaire
des organes. C Jarlot a montr que loptimisation
de squences IRM 1,5 Tesla permet une quanti-
fcation de la statose par IRM chez lanimal. Ceci
est un pas important puisque lvaluation des
nouvelles thrapeutiques anti-statostiques ou
anti-fbrosantes seront dabord essayes sur le
petit animal.
Lapport cognitif complmentaire dagents de
contraste, a t soulign par lintervention de
D Olivi au travers dun travail collaboratif avec
une quipe de Montral qui, exploitant le poten-
tiel dune captation hpatocytaire dun agent
hpatobiliaire spcifque, permettait doptimiser
la classifcation des stades de fbrose.
LIRM permet galement une dtection de cel-
lules marques aux particules doxyde de fer
puis injectes par voie intra splnique dans un
modle de transplantation cellulaire hpatique,
comme rapport par lquipe du Laboratoire de
Recherche en Imagerie, Paris 5. De plus, il sem-
ble possible de modifer le trafcking de ces cel-
lules ainsi marques magntiquement, comme
dmontr simultanment en lIRM et en image-
rie optique.
Segmantation tissulaire
S Novellas rapportait le dveloppement dun
algorithme de segmentation semi-automatique,
permettant dextraire rapidement des mesures
multidimensionnelles des adnopathies mdias-
tinales particulirement utiles ltude de la
maladie lymphomateuse. M Lederlin rapportait
lui une tude de segmentation automatique des
bronches chez la souris et montrait que la den-
sit pri-bronchique moyenne et par bronche
tait signifcativement plus leve chez les sou-
ris asthmatiques. Dernier outil dapplication la
segmentation fonctionnelle, la segmentation
fonctionnelle rnale semi-automatique rappor-
te par D Mandry montrant que segmentation
manuelle et semi-automatique montraient des
rsultats similaires, suggrant quune mthode
automatise de dtection des artres est possi-
ble.
La session de recherche montrait donc, tant
sur langiognse que ltude tissulaire, lintrt
dune dmarche translationnelle. Les dvelop-
pements technologiques, aux interfaces entre
biologie, chimie et imagerie permettent den-
visager une optimisation de la comprhension
des maladies dans le but de mieux imager chez
lHomme.
CHU Henri Mondor, Crteil
Nouvelles mthodes dexploration
et applications cliniques en IRM crbrale
Agathe Hess
Imagerie du tissu :
mieux comprendre pour mieux imager
Alain Luciani
IRM-HR des plaques dathrosclrose carotidienne: comparaison des stnoses symptomatiques et asymptomatiques. S Espinoza
Fig. 1a, b : Squences Multi Echo Echo de Gradient in phase (a) et out of phase (b) permettant destimer la statose hpatique chez lanimal. Jarlot et al.