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Glycmie capillaire : surveillance


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Plan
Mise en garde Gnralits Dimensions culturelles Matriel ducation du patient et de sa famille valuation et prparation Procdure Surveillance et soins Rsultats attendus Rsultats inadquats Transmissions Spcificits pdiatriques Spcificits grontologiques Spcificits relatives aux soins a domicile Rfrences

Mise en garde
Les patients diabtiques souffrent souvent de maladies vasculaires priphriques, ce qui rend difficile lobtention dune grosse goutte de sang aprs une piqre au doigt. Veillez maintenir le doigt en position dclive avant de piquer afin d'amliorer l'coulement du sang. Ntalez pas le sang sur la bandelette ou ne l'appliquez du mauvais ct de la bandelette ; cela fausse le rsultat.

Gnralits
Le prlvement de sang capillaire par ponction cutane est une alternative au prlvement veineux :

lorsqu'il n'est pas possible de pratiquer un prlvement veineux ; afin de rduire la frquence des prlvements ; pour l'autosurveillance du diabte.
Le geste est moins douloureux que le prlvement veineux et sa facilit permet aux patients de le raliser eux-mmes. Le dveloppement de bandelettes ractives et de lecteurs de glycmie faciles utiliser domicile ont rvolutionn la prise en charge des patients diabtiques domicile. Il existe deux mthodes d'autosurveillance de la glycmie. Elles ncessitent toutes deux l'obtention d'une grosse goutte de sang par ponction cutane. On peut utiliser une lancette portable usage unique ou un autopiqueur avec embase, celle-ci tant obligatoire5. Une goutte de sang est applique sur une bandelette ractive adapte au lecteur de glycmie. La premire mthode d'autosurveillance consiste lire la bandelette ractive en la comparant au tableau de couleurs figurant sur le rcipient. titre d'exemples de bandelettes, on peut citer les bandelettes Chemstrip bG, Glucostix et TrendStrip. Si la couleur sur la bandelette est intermdiaire entre deux couleurs de rfrence sur le tableau, le rsultat doit tre estim approximativement. Il nest donc pas toujours exact. Le second type de surveillance de la glycmie utilise des lecteurs lectroniques. On trouve de nombreux lecteurs sur le march. Aprs avoir dpos une goutte de sang obtenue par ponction cutane sur la bandelette ractive, le lecteur fournit une mesure prcise du taux de glycmie en moins de 60 secondes. Certains lecteurs utilisent une mthode de dosage par rinage ou essuyage. Dans la mthode par rinage, l'utilisateur rince l'eau la bandelette ractive avec la goutte de sang avant de l'insrer dans le lecteur de glycmie. Dans la mthode par essuyage, l'utilisateur essuie la bandelette ractive avec la goutte de sang l'aide d'une compresse avant de procder la lecture. Dautres lecteurs n'ont pas besoin de rinage ou d'essuyage avant la lecture. Tous ces lecteurs prsentent plusieurs diffrences comme la quantit de sang ncessaire, la rapidit du rsultat, la taille de lappareil, la capacit de stockage des donnes dans la mmoire de l'appareil, le cot du lecteur et le cot des bandelettes ractives7. Certains lecteurs plus volumineux sont commande vocale, ce qui est utile pour les personnes ayant une vision altre. Les lecteurs de glycmie peuvent mesurer un taux de glycmie compris entre 0 et 800 mg/dl. Le temps ncessaire pour raliser le dosage de la glycmie avec les appareils actuels varie entre 5 et 50 secondes. Certains lecteurs peuvent tre programms pour surveiller le taux de

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glycmie pendant 72 heures d'affile. La plupart des lecteurs permettent d'alterner le site de ponction, notamment l'avant-bras, la paume de la main ou la cuisse. Il existe deux nouvelles mthodes de dosage de la glycmie sur le march :

un lecteur de glycmie peu invasif utilisant un tout petit capteur en plastique insr au niveau de l'abdomen et fournissant des mesures continues du taux de glycmie ; un biocapteur est fix l'extrieur de l'abdomen (Figure 1). Le patient utilise un lecteur portable sans fil pour actionner le biocapteur qui transmet le taux de glycmie tout moment sans avoir piquer la peau ; un autre modle, le lecteur de glycmie non invasif, utilise une technologie laser pour piquer la peau ; il fonctionne donc sans aiguille. Pour le patient diabtique qui a besoin d'une valuation des tendances et des profils, ces systmes sont idaux. 8
Le choix du type de lecteur de glycmie est important. Il doit se faire en fonction du profil des patients et du service hospitalier. En effet, lAgence franaise de scurit sanitaire des produits de sant (AFSSAPS) souligne deux types dinterfrences pouvant fausser les rsultats : les interfrences mdicamenteuses, ou iatrognes, et les interfrences dues ltat physiologique ou pathologique du patient1.

Dimensions culturelles
valuez les croyances culturelles associes aux prlvements sanguins. Par exemple, les Asiatiques du Sud considrent le sang comme irremplaable. Les Chinois associent le sang la force vitale. Ils peuvent tre anxieux l'ide qu'une aiguille pntre dans leur peau et laisse le sang s'couler 4 . Tenez compte des obstacles aussi bien culturels que linguistiques en cas dautosurveillance (dlgation du prlvement au patient ou un membre de sa famille). Par exemple, les Musulmans et les Hindous dsignent la main utiliser pour les tches propres et celle utiliser pour les tches sales. Les obstacles linguistiques peuvent rendre difficile linformation relative l'intrt des examens et l'explication des techniques de prlvement. Si une autosurveillance est ncessaire, veillez prvoir des dmonstrations afin de s'assurer que le patient ou les membres de sa famille comprennent comment raliser le geste.

Matriel
Cliquer ici pour la liste du matriel

ducation du patient et de sa famille


Apprenez au patient les valeurs seuils de la glycmie et la conduite tenir en cas dhypo- ou dhyperglycmie. Informez le patient diabtique sur les lieux o il peut se procurer le matriel. Si possible, apprenez au patient utiliser le lecteur de glycmie avec le mme appareil que celui qu'il utilisera son domicile. Indiquez au patient quand et qui contacter en cas de valeur de glycmie anormale. Insistez sur l'importance de respecter les horaires des dosages de la glycmie, notamment chez les patients diabtiques. Indiquez au patient o s'adresser en cas de dysfonctionnement du lecteur de glycmie.

valuation et prparation
1. valuez la comprhension du patient au sujet de lintrt et du droulement du prlvement. Sil est

diabtique, valuez sa capacit raliser le geste lui-mme et sa notion relative l'importance de surveiller sa glycmie.
2. Informez-vous des conditions respecter avant de raliser le prlvement : jeun, aprs un repas,

aprs la prise de certains mdicaments, avant l'administration d'insuline.


3. Vrifiez la prescription mdicale pour dterminer l'heure ou la frquence des mesures. 4. Identifiez les risques lis la ponction cutane (par exemple faible nombre de plaquettes, traitement

anticoagulant, troubles de la coagulation).


5. valuez la zone cutane ponctionner.

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a. Inspectez les doigts, les orteils et le talon. b. Les sites alternatifs sont la paume de la main, le bras ou la cuisse. c. vitez les zones d'ecchymoses et de lsions ouvertes. 6. Pour le patient diabtique qui effectue sa surveillance domicile, valuez sa capacit manipuler

lensemble du dispositif.
a. Si le patient le souhaite, il peut continuer raliser sa glycmie capillaire y compris lorsqu'il se

trouve dans un tablissement de soins.


b. Certains tablissements peuvent exiger l'utilisation d'un lecteur de glycmie standard pour le

traitement par antidiabtiques.


7. Expliquez le droulement et lintrt au patient et/ou sa famille. Fournissez au patient des

ressources et des aides l'apprentissage.


8. Donnez au patient et sa famille l'occasion de s'entraner raliser les gestes.

Procdure
1. Vrifiez l'identit du patient. 2. Procdez l'hygine des mains. 3. Apprenez au patient se laver les mains avec du savon doux et de l'eau chaude, sil en est capable.

Insistez sur la pulpe des doigts, le rinage et le schage. Intrt : favorise le nettoyage et la vasodilatation du site de ponction slectionn. L'eau chaude dilate les vaisseaux sanguins. Le lavage des mains habitue le patient y recourir lors en vue de son autosurveillance domicile. Le schage vite ltalement de la goutte et lhmodilution. Aucun autre produit que le savon doux ne doit tre utilis ; lemploi dalcool ou dun autre antiseptique fausserait le rsultat.
4. Positionner le patient confortablement sur une chaise ou en position demi-assise au lit.

Intrt : garantit une accessibilit facile au site de ponction. Le patient utilisera cette position lorsqu'il s'autosurveillera.
5. Prenez une bandelette ractive dans le flacon, puis fermez hermtiquement le capuchon. Vrifiez le

code et la date de premption sur le flacon de bandelettes. Intrt : protge les bandelettes d'un changement de coloration accidentel d l'exposition l'air ou la lumire. Le code sur le flacon de bandelettes ractives doit correspondre au code entr dans le lecteur de glycmie.
6. Allumez le lecteur de glycmie, si ncessaire.

Certains lecteurs s'allument automatiquement lors de l'insertion de la bandelette ractive, ils n'ont donc pas de bouton marche/arrt spcifique.
7. Insrez la bandelette ractive dans le lecteur de glycmie (consultez les instructions du fabricant) et

effectuez les rglages ncessaires (Figure 2). Intrt : certains appareils doivent tre calibrs ; d'autres ncessitent une remise zro du minuteur. Chaque lecteur est rgl de manire diffrente.
8. Selon le modle du glucomtre, retirez la bandelette ractive du lecteur et placez-la sur une serviette

en papier ou sur une surface sche et propre, face tester tourne vers le haut (consulter les instructions du fabricant). Intrt : l'humidit sur la bandelette peut altrer l'exactitude des rsultats finaux du test.
9. Procdez lhygine des mains et mettez des gants non striles.

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10. Choisissez le site de ponction.

a. Le site de ponction doit tre vasculaire. b. Chez l'adulte, slectionnez la partie latrale du doigt ; vitez l'extrmit centrale du doigt, qui est plus fortement innerve ; vitez le pouce et lindex qui forme la pince. Intrt : garantit l'coulement libre du sang aprs la ponction. Evite de lser les terminaisons nerveuses.
11. Maintenez le doigt ponctionner en position dclive tout en le massant dlicatement en direction du

point de ponction. Intrt : augmente l'coulement du sang en direction de la zone ponctionner. Ne massez pas trop longtemps pour viter que la lymphe ne se dilue dans le sang.
12. Retirez la protection de la lancette ou du dispositif de prlvement sanguin. Maintenez la lancette

perpendiculaire au site de ponction et piquez en un mouvement rapide et continu (ne faites pas pntrer la lancette de force).
13. Certains tablissements utilisent des dispositifs de prlvement sanguin avec un systme de

rtraction automatique de laiguille. Appliquez le dispositif de prlvement sanguin en effectuant une pression sur le doigt et appuyez le bouton-poussoir pour librer l'aiguille afin qu'elle vienne piquer la peau (Figure 3). Intrt : rduit la possibilit de piqre accidentelle, vitant ainsi l'exposition aux pathognes vhiculs par le sang. La pression du dispositif sur le site prlever rduit la sensation douloureuse de la ponction2.
14. Jetez la lancette ou laiguille dans un collecteur objets tranchants. 15. Dposez une goutte de sang sur la plage ractive de la bandelette (Figure 4). Dans certains, il peut

tre recommand dessuyer la premire gouttelette de sang avec une compresse (consultez les instructions du fabricant relatives au lecteur de glycmie utilis). Une nouvelle ponction est ncessaire si la goutte nest pas suffisamment grosse pour obtenir des rsultats exacts (consultez les instructions du fabricant sur le mode d'application du sang.) Intrt : la premire goutte de sang peut contenir davantage de liquide sreux que de cellules sanguines. Une gouttelette de taille adquate est ncessaire pour dclencher le lecteur et pour obtenir des rsultats exacts. Une pression trop excessive des tissus avant ou pendant le prlvement peut provoquer une douleur, des ecchymoses, la formation de tissu cicatriciel ou d'un hmatome7 .
16. Obtenez les rsultats de la glycmie.

Intrt : l'exposition du sang la bandelette ractive pendant la dure de temps prescrite garantit l'obtention de rsultats corrects. a. Veillez ce que le lecteur soit toujours allum. Approchez la bandelette ractive de la goutte de sang (Figure 5). i. Le sang est aspir par la bandelette ractive (consultez les instructions du fabricant). ii. Avec certains lecteurs, la bandelette ractive doit dj se trouver dans le lecteur avant dy dposer la goutte de sang. Une fois la goutte de sang applique, le lecteur calcule automatiquement le rsultat. Intrt : le sang pntre dans la bandelette et le lecteur de glycmie affiche un message sur l'cran pour signaler si la quantit de sang obtenue est suffisante.

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b. Le rsultat de la glycmie s'affiche sur l'cran (Figure 6). Certains dispositifs mettent un son lorsque le rsultat s'affiche. Attention : en France, les lecteurs de glycmie hospitaliers peuvent afficher des rsultats en mg/dL ou en mmol/L. Les lecteurs de glycmie destins au domicile sont gnralement en mg/dL1.
17. Comprimez le site de ponction quelques secondes. Appliquez un pansement si ncessaire pour

contrler le saignement ou si le patient le souhaite.


18. Jetez la bandelette et les gants dans une poubelle pour dchets d'activit de soins risques infectieux

(DASRI). Procdez lhygine des mains.


19. teignez le lecteur de glycmie 20. Notez le rsultat et rdigez les transmissions dans le dossier du patient. 21. Dcontaminez le lecteur de glycmie en lessuyant avec une solution antibactrienne une fois par

quipe.

Surveillance et soins
1. Inspectez de nouveau le site de ponction la recherche ventuelle d'un saignement ou d'une lsion

tissulaire.
2. Comparez le rsultat affich par le lecteur de glycmie avec le taux de glycmie normal et les

rsultats des dosages antrieurs.


3. Demandez au patient de commenter les rsultats.

Rsultats attendus
Le site de ponction ne montre aucun signe de saignement ou d'atteinte tissulaire. Le taux de glycmie est normal. Le patient fait une dmonstration de la technique. Le patient commente les rsultats de la glycmie.

Rsultats inadquats
Le site de ponction prsente des ecchymoses ou continue saigner. Le taux de glycmie est suprieur ou infrieur aux valeurs normales pour le patient. Le lecteur de glycmie dysfonctionne. Les propos du patient tmoignent dune mauvaise comprhension de la technique et de linterprtation des rsultats.

Transmissions
Droulement Taux de glycmie Mesures prises en cas de rsultat anormal Ractions de la personne, de laspect du site de ponction Enregistrement et notification des taux de glycmie anormaux ducation du patient et de sa famille

Spcificits pdiatriques
Laissez les jeunes enfants choisir le site de ponction. Prvenez la douleur. Le talon et le gros orteil sont les sites de ponction couramment utiliss chez le nourrisson. valuer les complications locales ventuelles au niveau des talons des prmaturs qui font l'objet de prlvements sanguins rptition. Le rchauffement du talon facilite le prlvement de la goutte de sang chez le nouveau-n. Une infection ou un abcs au talon et une ostochondrite ncrosante sont les complications les plus

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graves des ponctions au talon chez le nourrisson. Afin d'viter une ostochondrite, veillez ce que la ponction ne soit pas trop profonde (infrieure 2,4 mm) et qu'elle soit ralise sur la face externe du talon6. Utilisez le lobe de l'oreille pour prlever une goutte de sang chez les enfants plus gs7 . Utilisez des pansements colors des fins de confort et de distraction s'ils ne sont pas contre-indiqus (en raison d'une affection cutane, d'une allergie ou pour une autre raison). Laissez le jeune enfant faire une dmonstration de la technique en prsence de son pre, de sa mre ou d'un membre de sa famille ; intgrez une activit ludique pour faciliter la comprhension.

Spcificits grontologiques
Le rchauffement du bout des doigts peut faciliter l'obtention dune goutte de sang. Certains adultes gs ont des problmes de vision ou de dextrit qui interfrent avec lautosurveillance de la glycmie.

Particularits relatives aux soins a domicile


Les patients peuvent utiliser de faon routinire les lecteurs de glycmie domicile. Suggrez au patient de rencontrer un groupe de soutien pour diabtiques, si ncessaire. Les problmes d'acuit visuelle peuvent gner la capacit du patient s'autosurveiller domicile3

Rfrences
1. AFFSAPS. Agence franaise de scurit sanitaire des produits de sant. Recommandations : Aide au

choix dun lecteur de glycmie en milieu hospitalier. 24/08/2006 ; Message dinformation pour les professionnels de sant concernant les units de mesure de la glycmie capillaire. 01/04/2007
2. ALFEDIAM Paramdical. Association de langue franaise pour ltude du diabte et des maladies

mtaboliques. Coordonnateur : Batrice Hanicotte. Recommandations de bonnes pratiques. Surveillance glycmique et technique dinjection dinsuline. Juin 2003.
3. Corbett JV: Laboratory tests and diagnostic procedures with nursing diagnoses, ed 7, Upper Saddle

River, NJ, 2008, Prentice-Hall.


4. DAvanzo CE: Cultural health assessment, ed 4, St. Louis, 2008, Mosby. 5. HAS. Haute autorit de sant. Dispositifs mdicaux pour autosurveillance et autotraitement. Rvisions

des descriptions gnriques de la liste des produits et prestations remboursables. Janvier 2007.
6. Hockenberry MJ, Wilson D: Wongs nursing care of infants and children, ed 8, St. Louis, 2007, Mosby. 7. Pagana K, Pagana T. Mosbys diagnostic and laboratory test reference, ed 8, St. Louis, 2007, Mosby. 8. U.S. Food and Drug Administration: Glucose Testing Devices. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/InVitroDiagnostics/GlucoseTestingDevices/default.htm.

Accessed October 6, 2009.

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