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PIanication

faniIiaIe
UN MANUEL A L'lNTENTlON DE5 PRE5TATAlRE5
DE 5ERVlCE5 DU MONDE ENTlER
Dlrectlves|actuellesmlsesaupolntoansle
caoreounecollaboratlonmonolale
Un plller oe planlcatlon |amlllale oe l'OMS
2011
AgenceoesLtats-Unlspourleoveloppementlnternatlonal
8ureauoelasantglobale
O|ce oe la populatlon et oe la sant reproouctlve
Lcoleoesant
publlque8loombergoelunlverslt
[obnsHopklns
Centrepourlesprogrammes
oecommunlcatlon
ProjetKnowleoge|orHealtb
Organlsatlon monolale oe la Sant
Dpartement Sant
etPecbercbegnslques
ll Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
1 Contraceptl|soraucomblns....................................................... 1
2 Pllulesprogestatlves.................................................................. 25
3 Pllulecontraceptlveourgence..................................................... 45
4 |njectablesaprogestatl|sseuls.................................................... 59
5 |njectablesmensuels................................................................... 81
6 Patcbcombln........................................................................101
7 Anneauvaglnalcombln...........................................................105
8 Leslmplants............................................................................109
9 Dlsposltl|lntra-utrlnauculvre..................................................131
10 Dlsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel......................................157
11 Lastrlllsatlon|mlnlne.............................................................165
12 vasectomle..............................................................................183
13 Prservatl|smascullns...............................................................199
14 Prservatl|s|mlnlns................................................................211
15 Spermlcloes et olapbragmes.......................................................221
16 Capescervlcales......................................................................237
17 Mtbooe bases sur la connalssance oe la |conolt......................239
18 Leretralt................................................................................255
19 Mtbooe oe l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe..................257
20 Auservlceoeolversgroupes
Aoolescents.......................................................................267
Hommes...........................................................................270
Femmesprocbesoelamnopause........................................272
21 |n|ectlonsseuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H................275
22 Sant maternelle et nonatale....................................................289
Table des matires
Avant-propos.........................................................................................lv
Pemerclements.......................................................................................vl
Quoloeneu|oanscemanuel?............................................................... vlll
Commentobtenlroescoplessupplmentalres............................................
Les quatre plllers oe la planlcatlon |amlllale oe l'OMS ................................ l
ll Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
PIanication faniIiaIe
UN MANUEL A L'lNTENTlON DE5 PRE5TATAlRE5 DE 5ERVlCE5 DU
MONDE ENTlER
Uniquement le
plus important
Uniquement le
plus important
Uniquement le
plus important
Uniquement le
plus important
Uniquement le
plus important
lll
lll Tableoesmatleres
23 Questlonsoesantreproouctlve
Planlcatlon |amlllale oans le caore oes solns post avortement.....297
vlolencescontreles|emmes..............................................300
|n|conolt.......................................................................304
24 Fournlture oe la planlcatlon |amlllale
|mportanceoesmtbooescbolslespourla|ournlture
oes mtbooes oe planlcatlon |amlllale.............................307
Unesanceoeconsellsrussle...........................................308
Qul |ournlt la planlcatlon |amlllale ? ...................................310
Prventlonoesln|ectlonsoanslecentreoesant..................312
Gestlonoes|ournlturescontraceptlves................................316
AU VER5O
Annee A. L|caclt contraceptlve .............................................319
Annee 8. Slgnes et symptmes oe graves problemes oe sant ......320
AnneeC.A||ectlonsmolcalesqulrenoentunegrossesse
partlcullerementrlsque....................................................322
AnneeD.Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlon
oelacontraceptlon...........................................................324
Glossalre.................................................................................335
|noe......................................................................................343
Mtbooologle...........................................................................355
AlDE5/OUTlL5 DE TRAVAlL
Comparerlescontraceptl|s
Comparerlesmtbooescomblnes.....................................358
Comparerleslnjectables....................................................359
Comparerleslmplants......................................................360
Comparerlesprservatl|s.................................................360
ComparerlesD|U............................................................362
Utlllsatloncorrecteouprservatl|masculln.................................363
Anatomleoela|emmeetlecyclemenstruel.................................364
Anatomleoelbomme...............................................................367
Dplster les mlgralnes et les mlgralnes avec symptmes
neurologlques|ocau(auras)..............................................368
Autresposslbllltsovaluerlagrossesse.....................................370
Llste oe vrlcatlon oe la grossesse.............................................372
vousavezoublloespllules........................... couvertureallntrleur
Comparer l'e|caclt oes mtbooes oe planlcatlon
|amlllale............................................ couverturealetrleur
Recherche en Iigne www.fphandbook.org
lv Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Avant-propos
De I'Organisation nondiaIe de Ia 5ant
Le travall en planlcatlon |amlllale reste lnacbev. Certes, un grano pas en avant a t |alt ces
vlngt a trente oernleres annes, et pourtant plus oe 120 mllllons oe |emmes oans le monoe
soubaltentprvenlrunegrossessealorsquelles-mmesetleurspartenalresnutlllsentpas
oecontraceptlon.Lesralsonsoecebesolnnonsatls|altsontmultlples:lesservlcesetles
prooultsnesontpastoujoursolsponlblesoualorslescbolsontllmlts.Lacralnteoune
osapprobatlonsoclaleouoelopposltlonounpartenalrerlgeolmmensesbarrleres.La
cralnteoe||etsseconoalresetlesproccupatlonspourleursantretlennentcertalnes
personnesalorsqueoautresnontpaslesconnalssancesncessalressurlesoptlons
contraceptlvesetleurmooeoemplol.Touscesgensontbesolnouncoupoemaln.
Des mllllons o'autres personnes utlllsent la planlcatlon |amlllale pour vlter une grossesse,
malssebeurtentauncbec,laaussl,pourplusleursralsons.Peut-trenont-llspasreu
olnstructlonsclalressurlemooeoemploloelamtbooe,nontpaspuobtenlrunemtbooe
qul leur convenalt, n'talent pas su|samment prpars au e||ets seconoalres ou ont manqu
oeprooultsaunmomentouaunautre.Cesgenseuausslontbesolnouncoupoemaln.
De plus, le travall en planlcatlon |amlllale ne sera jamals acbev. Dans les 5 annes a venlr,
envlron 60 mllllons oe lles et oe garons arrlveront a leur maturlt seuelle. Gnratlon
apres gnratlon, ll y aura toujours oes gens qul auront besoln oe planlcatlon |amlllale et
oautressolnsoesant.
Les os a relever pour la sant oans le monoe sont nombreu et granos et pourtant, la
ncesslt oe contrler sa propre |conolt toucbe probablement plus oe vles qu'aucun
autreproblemeoesant.Llleestolmportancecruclalepourleblen-treoesgens,surtout
celuloes|emmeset|onoamentalepourleurautootermlnatlon.
Commentcellvrepeut-llaloer?Lnpermettantauprestatalresoesantoeoonneroe
mellleurssolnsaunplusgranonombreoepersonnes.Polgoemanlereslmpleetoemplol
|aclle, cet ouvrage traoult oes |alts sclentlques en olrectlves pratlques concernant toutes les
granoesmtbooescontraceptlves.Cesolrectlves|ontleconsensusoepertsoesprlnclpales
organlsatlonsmonolalesoesant.Lqulpoecellvre,unprestatalrepeutapporteravec
conance les servlces a ses cllents qul ont ol||rents besolns, et leurs o||rlr une vaste gamme
oemtbooes.
L'Organlsatlon monolale oe la Sant (OMS) apprcle les malntes contrlbutlons |altes a ce llvre
paroespersonnesoumonoeentler.Lne||et,lacollaboratlonpour|ormulerparconsensusun
ouvragebassuroesoonnesprobantesoecetteampleuretoecettepro|onoeur,estcbose
remarquable. L'OMS almeralt remercler tout partlcullerement l'Lcole oe sant publlque
8loombergoe[obnsHopklns/Centrepourlesprogrammesoecommunlcatlonpourun
partenarlat lnestlmable tout au long oe la prparatlon oe cet ouvrage. L'OMS apprcle
galementlengagementoenombreusesorganlsatlonsagenceoesNatlonsUnles,membres
ouConsortlumoelappllcatlonoesmellleurespratlquesetoenombreusesautresqulont
aoaptcetouvrageetqulontol||ussoncontenuaoesprestatalresoesolnsoesantou
monoe entler grce au soutlen nancler oe nombreuses organlsatlons gouvernementales et
autrespartenalresouoveloppement.Cese||ortsconcertssontblenlapreuvequelatcbe
oelamlloratlonoelasantoanslemonoereposeoansoebonnesmalns.
Paul F.A. van Look, MD PbD FPCOG
Anclen olrecteur, Dpartement Sant et Pecbercbe gnslques
Organlsatlon monolale oe la Sant
v Avant-propos
De I'Agence des Etats-Unis pour Ie dveIoppenent internationaI
Lesolrectlvespratlquesetajouroanscenouveaumanuelaloerontaamllorerlaquallt
oes servlces oe planlcatlon |amlllale et larglront l'acces a ces servlces. Ce manuel
aloera les prestatalres oe la planlcatlon |amlllale a guloer leurs cllents lors ou cbol
o'une mtbooe oe planlcatlon |amlllale, a soutenlr l'emplol e|cace et a rsouore les
problemesoescllents.Pesponsableset|ormateurspeuventutlllsereuausslcetouvrage.
Cetouvragecontlentplusleurstbemes,oont4ressortenttoutpartlcullerement:
1. Presquetoutlemonoepeututlllsersansrlsquespratlquementnlmportequelle
mtbooecontraceptlveetla|ournltureoelaplupartoesmtbooesnestgnrale-
mentpascompllque.Aussl,lesmtbooesoevralenttretresolsponlbleset
o||ertes,mmeoanslescontetesoulesressourcesoesolnsoesantsonttres
llmltes. Cet ouvrage onlt et epllque les malntes occaslons pour les personnes
oe cbolslr, commencer et cbanger oe mtbooes oe planlcatlon |amlllale.
2. Les mtbooes oe planlcatlon |amlllale peuvent tre e|caces sl elles sont utlllses
correctement.Certalnesmtbooes,telsquelaplluleetleprservatl|,ncessltent
une actlon consclencleuse oe la part oe l'utlllsateur pour qu'elle solt la plus e|cace
posslble. Souvent, l'aloe et le soutlen ou prestatalre peuvent |alre toute la ol||rence,
pareemplesllolscuteoecertalnse||etsseconoalresposslbles.Dautresmtbooes
elgentqueleprestatalreoesolnsecutecorrectementtelleoutellelnterventlon,
pareemplelastrlllsatlonoulaposeouD|U.Cemanuelapportelesolrectlveset
lesln|ormatlonsquontbesolnlesprestatalrespoursoutenlruneutlllsatloncontra-
ceptlve e|cace et contlnue.
3. Gnralement, oe nouveau cllents vlennent consulter les servlces pensant oja a
unecertalnemtbooeetbabltuellementcestlemellleurcbolpoureu.Dansla
vastegammeoemtbooesquepourrautlllsersansrlsquestelcllentoutellecllente,
cesontlespr|rencesetlesobjectl|soecescllentsquloevrontrglrlesoclslons
en matlere oe planlcatlon |amlllale. Pour qu'll ou qu'elle pulsse trouver et utlllser
lamtbooequllulconvlentlemleu,lecllentabesolnounesolloeln|ormatlonet
souvent o'une aloe pour blen rNcblr a ses cbol. Le prsent manuel apporte oes
ln|ormatlonsquelecllentetleprestatalrepourrontenvlsagerensemble.
4. Ungranonombreoecllentscontlnusnontbesolnquepeuoesoutlenetpour
certalnscestunacces|acllequlserallmentessentlel.Pourlescllentscontlnusqul
rencontrentoesproblemesouqulontoesproccupatlons,laloeetlesoutlensont
olmportancevltale.Leprsentmanuelapporteoesconsellsetoesrecommanoa-
tlonspourletraltementoecescllents.
Avec la collaboratlon oe l'Organlsatlon monolale oe la Sant et oe malntes organlsatlons,
oenombreuepertsontuvrensemblepourcrercemanuel.LAgenceoesLtats-
Unlspourleoveloppementlnternatlonalestbeureuoesoutenlrletravalloungrano
nombreoorganlsatlonscollaboratrlcesalnslquelapubllcatlonoecetouvrage.LAgence
est galement ere o'avolr pu partlclper a l'laboratlon oe son contenu. Nous jolgnons
les prestatalres oe la planlcatlon |amlllale qul utlllsent cet ouvrage, pour que le monoe
oevlenneunmellleurenoroltpourvlvre.
[ames D. Sbelton, MD
Conselller sclentlque, 8ureau oe la sant globale
AgenceoesLtats-Unlspourleoveloppementlnternatlonal
vl Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
vera Zlloar, Usbma Upaobyay, et Pobert Lanoe ou Projet |NFO au Centre pour les
programmesoecommunlcatlonoelLcoleoesantpubllque8loombergoe[obns
Hopklns,sontlesprlnclpauroacteurstecbnlquesqulontolrlgla|ormulatlon
oe ce manuel. Waro Plnebart ou Projet |NFO et Sarab [obnson oe l'Organlsatlon
monolale oe la Sant, |alsant galement partle ou groupe oe la roactlon. Les
personnessulvantesontprtleurconcoursala|ormulatlonoecetouvrage.
Llles |ont partle ou Projet |NFO : Fonoa Klngsley, Sarab O'Hara, Hllary Scbwanot,
Puwaloa Salem, vloya Setty, Deepa Pamcbanoran, Catberlne Plcbey, Mabua Manoal,
et|nouAoblkary.
Pobert Hatcber, Poy [acobsteln, Lnrlqulto Lu, Herbert Peterson, [ames Sbelton,
et|rlnaYacobson.KatbrynCurtls,AnnaGlasler,PobertHatcber,Poy[acobsteln,
Herbert Peterson, [ames Sbelton, Paul van Look, et Marcel vekemans talent cbargs
oe l'eamen tecbnlque nal oe ce manuel.
Lespersonnessulvantes|alsalentpartleoesrunlonsoepertsqulsesonttenues
a 8altlmore en octobre 2004, a Geneve en juln 2005 ou ont asslst au oeu
runlons : Yasmln Abmeo, Marcos Arevalo, Luls 8abamonoes, Mlrlam Cblplmo,
Marla oel Carmen Cravloto, Katbryn Curtls, [uan Dlaz, Soleoao Dlaz, Mobammao
Lslaml, Anna Glasler, [obn Gulllebauo, Lzzeloln Otbman Hassan, Pobert Hatcber,
Mlbal Horga, Douglas Huber, Carlos Huezo, Poy [acobsteln, Lnrlqulto Lu, Plsake
Lumblganon, Pamela Lynam, Trent MacKay, Olav Melrlk, |salab Noong, Herbert
Peterson, [obn Plle, Pobert Plce, Poberto Plvera, Lols Scbae|er, Markku Seppala,
[ames Sbelton, 8ulbul Sooo, Markus Stelner, [ames Trussell, Marcel vekemans,
et Wu Sbangcbun.
Lesprlnclpaucontrlbuantsoecemanuel,numrscl-oessus,nontoclar
aucun conNlt o'lntrt.
Lesorganlsatlonssulvantesont|altoescontrlbutlonstecbnlqueseceptlonnellesa
lacratlonoecetouvrage:TbeCentre|orDevelopmentanoPopulatlonActlvltles,
LngenoerHealtb,FamllyHealtb|nternatlonal,GeorgetownUnlverslty|nstltute
|or Peproouctlve Healtb, [HP|LGO, Management Sclences |or Healtb, Populatlon
CounclletlAgenceoesLtats-Unlspourleoveloppementlnternatlonal.
Malntes autres personnes ont galement |alt proter oe leur epertlse oans oes
tbemes spclques et ont partlclp a l'obtentlon ou consensus sur le contenu
tecbnlque Cbrlstopber Armstrong, Mark 8arone, Mags 8ekslnska, Yemane 8erbane,
Ann8louse,[ulla8luestone,Paul8lumentbal,Annette8onglovannl,Dbora
8ossemeyer, Natballe 8routet, Waro Cates, venkatraman Cbanora-Moull, Katbryn
Cburcb, Samuel Clark, Carmela Coroero, vanessa Culllns, Kelly Culwell, [obannes
van Dam, Catberlne o'Arcangues, 8arbara Klnzle Deller, Slbonglle Dluolu, Mary
Drake, Paul Feloblum, Pon Frezleres, Clauola Garcla-Moreno, Kamlesb Glrl, Patrlcla
Gomez, Plo |van Gomez Sancbez, vera Halpern, Pobert Hamllton, Tberesa Hatzell,
HelenavonHertzen,[obnHowson,Carol[oanls,Pobert[obnson,AorlenneKols,
Deborab Kowal, [an Kumar, Anne MacGregor, Luann Martln, Mattbews Matbal, Noel
Mc|ntosb, Manlsba Mebta, Kavlta Nanoa, Pucblra Tabassum Naveo, Francls Noowa,
Nurlye Ortayll, Lllsabetb Paymono, Helol Peynolos, Manoy Pose, Sbaron Puoy,
[osepb Pumlnjo, Dana Samu, [ulla Samuelson, Harsbao Sangbvl, George Scbmlo, [uoltb
Senoerowltz, [acquellne Sberrls, Nono Slmelela, |rvlng Slvln, [ennl Smlt, Davlo Sokal,
Remerciements
vll Pemerclements
[e|| Spleler, Kay Stone, Maryanne Stone-[lmenez, Fatlba Terkl, Katbleen vlckery, Lee
Warner, Mary Nell Wegner, Peter Wels et Tlm Wllllams.
Des prestatalres oe la planlcatlon |amlllale ou 8anglaoesb, ou 8rsll, oe la Cblne,
ouGbana,oel|noe,oel|noonsle,ouKenya,ouPaklstan,oesPblllpplnesetoela
Zambleont|altpartoeleurscommentalressurlesavant-projetsoescbapltres
oe ce llvre lors oes sesslons organlses par Yasmln Abmeo, Lkta Cbanora, Mlrlam
Cblplmo, Sbarmlla Daz, [uan Dlaz, Carlos Huezo, Lnrlqulto Lu, |salab Noong, Samson
Paoeny, Mary Segall, Sarbanl Sen, Nlna Sballta, 8ulbul Sooo, et Wu Sbangcbun.
[obn Flege, Llnoa Saoler, et Pa|ael Avlla ont cr la maquette oe cet ouvrage. Mark
8elsser a cr la couverture et la conceptlon lnltlale avec Llnoa Saoler, le personnel
oePrograpblcset[obnFlege.
Pa|aelAvllasestoccupoespbotograpblesetoeslllustratlons.UsbmaUpaobyay,
veraZlloar,etPobert[acobysesontcbargsoelaproouctlonoelouvrage.Heatber
[obnson a gr l'lmpresslon et la olstrlbutlon ou manuel avec Manoy Llberto, Tre
Turner, Poslyn Sulte-Parbam, et Quan Wynoer.
2008, 2011 Organlsatlon monolale oe la Sant et l'Lcole oe sant publlque
8loombergoelUnlverslt[obnsHopklns/Centrepourlesprogrammesoe
communlcatlon.
|S8N 13 : 978-0-9788563-0-4
|S8N 10 : 0-9788563-0-9
Cltatlon propose : Dpartement Sant et Pecbercbe gnslques oe l'Organlsatlon
monolale oe la Sant (OMS/PHP) et l'Lcole oe sant publlque oe l'Unlverslt [obns
Hopklns/Centrepourlesprogrammesoecommunlcatlon(CCP),projetKnowleoge
|or Healtb. (Mlse a jour 2011). Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes
prestatalres oe servlces ou monoe entler. 8altlmore et Geneve : OMS, 2011.
CetouvrageatpubllgrceausoutlenoelAgenceoesLtats-Unlspourle
oveloppement lnternatlonal (USA|D), 8ureau oe la sant globale, GH/PPH/PLC,
au terme ou oon numro GPH-A-00-08-00006-00. Les oplnlons eprlmes lcl
lncombent au auteurs et ne reNetent pas |orcment les vues oe l'USA|D, oe
l'Unlverslt [obns Hopklns, ou oe l'Organlsatlon monolale oe la Sant.
vlll Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Quoi de neuf dans
ce manuel ?
Ce nouveau manuel sur les mtbooes oe planlcatlon |amlllale et tbemes connees
estlepremleroesongenre:empruntantuneomarcbeorganlseetmarquepar
lacollaboratlon,oesepertsoumonoeentlersontarrlvsaunconsensussuroes
olrectlves pratlques qul reposent sur les mellleures preuves sclentlques olsponlbles.
L'Organlsatlon monolale oe la Sant (OMS) a olrlg ce processus. Un grano nombre
oorganlsatlonspro|esslonnellesetoasslstancestecbnlquesontavallsetaooptces
olrectlves.
Cetouvrageestuner|renceraploepourlesagentsoesolnsoesantatousles
nlveau.CetouvrageestlesuccesseuroL|ementsde|otechno|og|ede|ocontrocept|on
publl pour la premlere |ols en 1997 par le Centre pour les programmes oe
communlcatlonalLcoleoesantpubllque8loombergoe[obnsHopklns.Danssa|orme
etsonorganlsatlonllressemblealouvrageprcoent.Parallelement,toutlecontenuoes
lmentsoelatecbnologleoelacontraceptlonatreamln,oenouvellesoonnes
probantesonttcollectes,lesolrectlvesonttrvlseslecascbant,etleslacunes
ont t combles. Ce manuel reNete les olrectlves en planlcatlon |amlllale mlses au
polnt par l'OMS. Par allleurs, ce manuel teno galement la couverture oes lments
oelatecbnologleoelacontraceptlon,pulsqulltraltebrlevementoautresbesolnsoes
cllents qul se prsentent lors oe la |ournlture oe la planlcatlon |amlllale.
NouveIIes directives de I'OM5 depuis 2007
Depuls la premlere oltlon oe ce manuel en 2007, le Dpartement Sant et Pecbercbe
gnslques oe l'OMS a runl en avrll 2008 un groupe o'eperts, et a organls oeu
consultatlons tecbnlques en octobre 2008 et en janvler 2010, an o'aoresser les Crlteres
oe recevablllt molcale et les Slectlons oe recommanoatlons pratlques. Une autre
consultatlon tecbnlque a eu lleu en juln 2009 concernant l'aomlnlstratlon oes lnjectables
progestatl|sparlesagentsoesantcommunautalres.Parallleurs,leopartementv|H
oe l'OMS a runl un groupe o'eperts en octobre 2009 pour mettre a jour les consells
concernant l'allmentatlon ln|antlle et le v|H. Cette nouvelle verslon 2011 ou manuel
global reNete les nouveau consells ovelopps lors oe ces runlons. (volr p. 354.)
Lesrvlslonslncluent:
y Une|emmepeutrecevolrunelnjectlonrpteoactateoemoroy-progestrone
opt (DMPA) avec jusqu'a 4 semalnes oe retaro. (Les olrectlves prcoentes
lnolqualent qu'elle pouvalt recevolr son lnjectlon rpte oe DMPA avec jusqu'a 2
semalnesoeretaro.)Lesolrectlvespourlarlnjectlononantbateoenortblnorone
(NLT-LN) oemeurent avec jusqu'a 2 semalnes oe retaro. (volr p. 74.)
y Penoantlallaltement,letraltementantlrtrovlral(APv)pourlamere,pourle
bb epos au v|H, ou pour tous les oeu, peut oe manlere slgnlcatlve roulre
lescbancesoetransmlsslonouv|Hparlelaltmaternel.Lesmeressroposltlves
oevralentrecevolrunetbrapleapproprleoAPv,allalterecluslvementleurs
bbspenoantles6premlersmolsoelavle,lntrooulreensulteoesallments
complmentalres approprls et contlnuer l'allaltement ourant les 12 premlers
mols oe la vle. (volr p. 294.)
l Quoloeneu|oanscemanuel?
y Lnprlooeoepost-partumles|emmesqulnallaltentpaspeuventgnralement
commencer oes 3 semalnes a utlllser oes mtbooes bormonales comblnes
(CPM catgorle 2). Cepenoant, certalnes |emmes qul ont oes |acteurs oe
rlsquessupplmentalrespourletbromboembollsmevelneuneoevralent
gnralementpascommenceraprenoreoescontraceptl|sbormonaucom-
blnsavant6semalnesapreslaccoucbement,selonlenombre,lasvrlt,et
la comblnalson oes |acteurs oe rlsques (CPM catgorle 2/3). Ces |acteurs oe
rlsquessupplmentalreslncluentunantcoentoetbromboembollsmevelneu,
latbrombopbllle,laccoucbementparcsarlenne,latrans|uslonsangulne
alaccoucbement,lbmorraglepost-partum,lapr-clampsle,lobslt,le
tabaglsme, et l'alltatlon prolonge. (volr p. 325.)
y Les|emmesattelntesoetbrombosevelneuseetqulsulventuntraltement
oantlcoagulantspeuventgnralementutlllserlescontraceptl|saprogestatl|s
seuls (CPM catgorle 2) mals pas les mtbooes contraceptlves bormonales
comblnes (CPM catgorle 4). (volr p. 327.)
y Les|emmesattelntesoelupusrytbmateusystmlquepeuventgnralement
utlllsernlmportequelcontraceptl|ecept:(a)Une|emmeavecoesantlcorps
antlpbospbollploesposltl|s(oulnconnus)neoevraltpasutlllseroemtbooes
bormonales comblnes (CPM catgorle 4) et ne oevralt gnralement pas
utlllser oe contraceptl|s a progestatl|s seuls (CPM catgorle 3). (b) Une |emme
attelnteoetbrombocytopnlegraveneoevraltgnralementpascommencer
un lnjectable progestatl|, nl se |alre poser un D|U au culvre (CPM catgorle 3).
(volr p. 328.)
y Les |emmes attelntes ou S|DA qul sulvent un traltement o'lnblblteurs rltonavlr-
amplls oe protase, une classe oe orogues APv, ne oevralent gnralement
pasutlllseroemtbooesbormonalescomblnes,nloecontraceptl|s
progestatl|s orau (CPM catgorle 3). Ces orogues APv peuvent renore ces
mtbooes contraceptlves molns e|caces. Ces |emmes peuvent utlllser oes
lnjectablesprogestatl|s,oeslmplants,etoautresmtbooes.Les|emmesutlllsant
oautresclassesoAPvspeuventutlllsernlmportequellemtbooebormonale.
(volr p. 330.)
y Les|emmesattelntesounebpatltecbronlqueououneclrrboseou|ole
bnlgne, peuvent utlllser n'lmporte quelle mtbooe contraceptlve (CPM
catgorle 1). (volr p. 331.)
y Les|emmesqulprennentoesmolcamentsantlconvulslvantsoulesorogues
rl|amplclneourl|abutlnepourlatuberculoseoupouroautresconoltlons
peuvent gnralement utlllser les lmplants. (volr p. 332.)
NouveIIe directive pour I'adninistration base
connunautaire des injectabIes
y Laomlnlstratlonabasecommunautalreoescontraceptl|slnjectablesa
progestatl|sseulsparoesagentsoesantconvenablement|ormsalatcbe
est sans oanger, e|cace et acceptable. De tels servlces oevralent |alre partle
oe tout programme oe planlcatlon |amlllale o||rant une gamme oe mtbooes
contraceptlves. (volr p. 63.)
Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
NouveIIes infornations et directives
Page
y Contraceptl|s orau comblns (COC)
Falts sur les COC et sur le cancer................................... 4
Utlllsatlon contlnue oes COC...................................... 21
y Pllulecontraceptlveourgence(PCU)
Nouvelle olrectlve pour prenore la PCU jusqu'a 5 jours apres
oesrapportsseuelsnonprotgs................................ 49
Nouvelleolrectlvesurla|ournltureoemtbooescontraceptlves
apreslutlllsatlonoelaPCU...................................... 52
Llsteajouroescontraceptl|sorauqulpeuventtreutlllss
commePCU.................................................. 56
y |njectablesaprogestatl|sseuls
Compreno le NLT-LN alnsl que le DMPA............................ 59
Nouvelle ln|ormatlon sur le DMPA sous-cutan....................... 63
Nouvelleolrectlvepourlaprlseencbargeoeslnjectlonstarolves......... 74
Nouvelle recbercbe sur la oenslt osseuse et le DMPA.................. 80
y |mplants
Compreno [aoelle et |mplanon alnsl que Slno-lmplant.................. 109
Nouvelleolrectlvesurlaoureoutlllsatlonpourles|emmes
plus|ortes.................................................. 110
y Dlsposltl|lntra-utrlnauculvre
Nouvelles questlons oans la llste oe contrle sur le S|DA, le traltement
antlrtrovlral, et les ln|ectlons seuellement transmlsslbles (|ST)...........136
QuestlonsaposerpourleamenpelvlenavantlaposeouD|U..............137
Nouvelleolrectlvesurlvaluatlonourlsqueoecontracteroes
|ST pour les ventuelles utlllsatrlces ou D|U ....................... 138
y vasectomle
Les tecbnlques oe vasectomle les plus e|caces....................... 190
Nouvelleolrectlvemontrantquanounbommepeutopenore
oesavasectomle ............................................. 192
y Prservatl|smascullns
Nouveaucrlteressurlesgravesractlonsallerglquesaulate.......... 202
Dlrectlvesrevuessurcequelonpeut|alreslunprservatl|seocblre
etgllsseoupnlsounestpasutllls.............................. 206
Nouvelleolrectlvepourlaprlseencbargeoescllentsavecractlon
allerglquebnlgneougraveauprservatl| ......................... 207
y Mtbooes oe connalssance oe la |conolt
Compreno la mtbooe oes [ours es et la mtbooe oes Deu jours ..... 239
y Mtbooe oe l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe (MAMA)
Dlrectlves revues sur l'utlllsatlon oe la MAMA pour les |emmes vlvant avec
lev|H.|n|ectlonsseuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H........ 260
Contraceptlon pour les cllents avec oes |ST, v|H/S|DA ou sulvant
untraltementantlrtrovlral .................................... 282
Nouvelleln|ormatlonsurlescontraceptl|sbormonauetlerlsqueoe
contracterlev|H............................................. 288
l Quatre plllers oe olrectlve oe planlcatlon |amlllale oe l'Organlsatlon monolale oe la Sant
Quatre piliers de directives
GHSODQLFDWLRQIDPLOLDOH
de lOrganisation mondiale
de la Sant
Ce manuel est l'un oes quatre plllers oe olrectlve oe planlcatlon |amlllale oe l'Orga-
nlsatlon monolale oe la Sant (OMS). Prls ensemble, les quatre plllers soutlennent la
|ournlture et l'utlllsatlon sre et e|cace oes mtbooes oe planlcatlon |amlllale.
Lesoeupremlersplllersapportentauocloeursetresponsablesoe
programmes,oesrecommanoatlonsqulpeuventtreutlllsespour|ormulerou
mettreajouroesolrectlvesetpolltlquesoeprogrammenatlonal.LesCr|teres
derecevo5|||temed|co|epour|ut|||sot|onde|ocontrocept|on(4
eme
oltlon 2010)
apportentoesolrectlvesmontrantsloespersonnesattelntesoecertalnes
a||ectlons molcales peuvent utlllser sans rlsques et e|cacement oes mtbooes
contraceptlvesspclques.LeSe|ect|onderecommondot|onsproct|quesre|ot|ves
|ut|||sot|ondemethodescontrocept|ves (2
eme
oltlon, 2005) et Se|ect|onde
recommondot|onsprot|quesre|ot|ves|ut|||sot|ondemethodescontrocept|ves:rev|s|on
2008, rpono a oes questlons spclques concernant le mooe o'emplol oes
olversesmtbooescontraceptlves.Lesoeuensemblesoeolrectlvesprovlennent
oe runlons o'un groupe oe travall constltu o'eperts, convoqus par l'OMS.
Letrolslemeplller,leuec|s|on-Mok|ng7oo|forlom||,P|onn|ngC||entsond
Prov|ders,lntegrelesolrectlvesoesoeupremlersplllersetmontre,preuvesa
lappul,commentonpeutaumleusatls|alrelesbesolnsoescllentssurleplan
planlcatlon |amlllale. |l est utllls lors oes sances oe consells. L'outll guloe le
prestatalreetlecllenttoutaulongounprocessusstructurtoutentantaoapt
au cllent pour |aclllter le cbol et l'utlllsatlon o'une mtbooe oe planlcatlon
|amlllale.Lout||dec|s|onne|aloegalementaguloerlesvlsltesoeretour.
Lntantquequatrlemeplller,P|on|fcot|on fom|||o|e:unmonue|||ntent|ondes
prestoto|resdeserv|cesdumondeent|er,o||reoesln|ormatlonstecbnlquespour
aloer les prestatalres oe solns oe sant a |ournlr e|cacement et aoquatement
les mtbooes oe planlcatlon |amlllale. Guloe oe r|rence mlnutleu, le manuel
o||re oes olrectlves spclques sur 20 mtbooes oe planlcatlon |amlllale et
rponoaunombreubesolnsol||rentsoesprestatalresoesolnsoesant,
allantoelacorrectlonoesconceptlonserronesalaprlseencbargeoese||ets
seconoalres.Quanta|out||dec|s|onne|,cemanuellntegrelesolrectlvesoesoeu
premlersplllers.|ltraltegalementoequestlonsoesantconneesqulpeuvent
se prsenter oans le contete oe la planlcatlon |amlllale.
Les quatre plllers se trouvent sur le slte web oe l'OMS a bttp://www.wbo.lnt/
reproouctlonbealtb/publlcatlons/|amlly_plannlng/.Lemanuelpeutgalement
treconsultsurlesltewebouprojetKnowleoge|orHealtbabttp://www.
|pbanobook.org.Desmlsesajoursurlemanuelalnslquelatraouctlonseront
a|cbes sur ces sltes web. Pour oe plus amples ln|ormatlons sur la commanoe oe
copleslmprlmes,volrlapagesulvante.
ll Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler ll
Demanoespourtraoulre,aoapterourlmprlmer:lesolteursacceptenttoutes
oemanoespourtraoulre,aoapter,lmprlmeroupourreprooulrelecontenuoece
oocument au seuls ns o'ln|ormer les prestatalres oe solns oe sant, leurs cllents
etlepubllcengnraletoamllorerlaqualltoessolnsoesantseuelset
reproouctl|s. Les oemanoes oevront tre aoresses a Press OMS, Worlo Healtb
Organlzatlon, 20 Avenue Appla, 1211 Geneva 27, Swltzerlano (|a :+41 22 791 48
06,e-mall:permlsslons@wbo.lnt)etleprojetKnowleoge|orHealtb,Center|or
Communlctlon Programs, [obns Hopklns 8loomberg Scbool o| Publlc Healtb, 111
Market Place, Sulte 310, 8altlmore, Marylano 21202, USA (|a :+1 410 659-6266,
e-mall:oroers@jbuccp.org).
Noteoelolteur:lamentlonoecertalnessocltsouoeprooultsoecertalns
|abrlcants n'lmpllquent pas que l'Organlsatlon monolale oe la Sant, l'Unlverslt
[obnsHopklnsoulAgenceoesLtats-Unlspourleoveloppementlnternatlonalles
approuveoulesrecommanoeenoepr|renceaoautresoenaturesemblablequl
ne sont pas mentlonns. Sau| erreur et omlsslon, les noms oes prooults brevets
sontmarqusparoeslettresmajuscules.
Les olteurs ont prls toutes les prcautlons ralsonnables pour vrler l'ln|ormatlon
prsenteoanscettepubllcatlon.Parallleurs,lematrlelpubllestolstrlbusans
garantlequellequellesolt,epllclteoulmpllclte.Cestaulecteurqulncombela
responsabllltpourtoutelnterprtatlonetutlllsatlonoececontenu.Dansaucun
cas,lesolteursnepourronttretenusresponsablesoetoutoommageocoulant
oesonutlllsatlon.
Comment obtenir des
copies supplmentaires
de cet ouvrage
LeprojetKnowleoge|orHealtboelLcoleoesantpubllque8loombergoe[obns
Hopklns/Centrepourlesprogrammesoecommunlcatlono||reoeseemplalres
oeP|on|fcot|on fom|||o|e : un monue| |`|ntent|on des prestoto|res de serv|ces du monde
ent|ergratultementaulecteursoespaysenoveloppement.Pourtoutesautres
personnes,prlereoecontacterleprojetKnowleoge|orHealtbpouroeplusamples
ln|ormatlons.Pourpasserunecommanoe,prlereoenvoyervotrenom,aoresse,
e-malletnumrooetlpbone.
Pourcommanoerpare-mall:oroers@jbuccp.org
Pour commanoer par |a : + 1 410 659-6266
Pour commanoer par tlpbone : + 1 410 659-6315
Pourcommanoersurleweb:bttp://www.|pbanobook.org/
Pourcommanoerparcourrler:
Oroers, Projet Knowleoge |or Healtb
Center|orCommunlcatlonPrograms
[obns Hopklns 8loomberg Scbool o| Publlc Healtb
111 Market Place, Sulte 310
8altlmore, MD 21202, USA
1
Que sont Ies contraceptifs oraux conbins !
y Pllule qul contlent oe |albles ooses oe 2 bormones un progestatl| et un
strogeneanaloguesaubormonesnaturellesquecontlentlecorpsoune
|emme:laprogestroneetlstrogene.
y Les contraceptl|s orau comblns (COC) sont galement appels la pllule",
pllule comblne a |alble oose et CO.
y Aglssentessentlellementenempcbantlovulatlon(llbratlonoesovocytes
oesovalres).
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslevlorsquune
|emme commence a prenore une nouvelle plaquette avec 3 jours oe retaro ou plus
ou sl elle saute 3 pllules ou plus vers le obut ou la n o'une plaquette.
Contraceptl|soraucomblns
CHAP|TPL1
Contraceptifs
oraux combins
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Prendre une piIuIe chaque jour. Pour qu'elle solt la plus e|cace
posslble,une|emmeooltprenoreunepllulecbaquejouretcommencera
tempscbaquenouvelleplaquetteoepllules.
y Les changenents dans Ies saignenents sont chose courante nais
ne sont pas dangereux. Gnralement,oessalgnementslrrgullers
penoantlesquelquespremlersmolsetensulteoessalgnementspluslgers
etplusrgullers.
y Prendre une piIuIe oubIie aussi rapidenent que possibIe. Les
pllulesoubllesprsententunrlsqueoegrossesseetpeuventemplrer
certalnse||etsseconoalres.
y Peuvent tre donns aux fennes n'inporte queI nonent pour
qu'eIIes connencent pIus tard. Sl on ne peut pas llmlner le rlsque
quela|emmesoltprsentementencelnte,leprestatalrepeutlulremettre
oesplaquettesoepllulespourquellelesprenneplustaro,lorsquelleaura
sesregles.
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2 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Telle qu'elle est utlllse couramment, on note envlron 8 grossesses
pour 100 |emmes qul utlllsent oes COC penoant la premlere anne.
Cela slgnle que 92 sur 100 |emmes utlllsant les COC ne tomberont
pasencelntes.
y Sl aucune erreur n'est |alte au nlveau oe la prlse oe la pllule, molns
o'une grossesse pour 100 |emmes utlllsant oes COC se prsente
penoant la premlere anne (3 pour 1 000 |emmes).
etourde|ofecond|teopres|orretdesC0C:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant
et risques pour Ia sant
Effets secondaires (volr Prlse en cbarge oes problemes p. 17)
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlessltuatlonssulvantes:
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnementsnotamment:
salgnementspluslgersetmolnsoejoursoesalgnements
salgnementslrrgullers
salgnementspeu|rquents
aucunsalgnementmenstruel
y Mau oe tte
y Ltourolssements
y Nauses
y Selns enoolorls
y Cbangement oans le polos (volr Questlon 6 p. 22)
y Sautes o'bumeur
y Acn(peutsamllorerousaggraverblenquengnralellesamllore)
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Latenslonartrlellegrlmpeoequelquespolnts(mmHg).Lorsquelabausse
est oue au COC, la tenslon artrlelle olmlnue raploement une |ols qu'on arrte
l'utlllsatlon oes COC.
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ies contraceptifs oraux conbins
y |ls sont sous le contrle oe la |emme
y Peuventtrearrtsanlmportequelmomentsanslaloeoun
prestatalreoesolns
y Nlnter|erentpasaveclesrelatlonsseuelles
Plus
efficace
Moins
efficace
3 Contraceptl|soraucomblns
Avantages connus pour la
sant
Risques connus pour la sant
Aloentaprotgercontre:
y Lerlsqueoegrossesse
y Lecancerourevtementoelutrus
(canceroelenoometre)
y Canceroesovalres
y |nNammatlon pelvlenne
symptomatlque
Peuventaloeraprotgercontre:
y Leskystesovarlens
y Lanmle|errlprlve
Dlmlnuent:
y Lescrampesmenstruelles
y Lesproblemesoesalgnements
menstruels
y Lesoouleursoelovulatlon
y Lecoentoepollssurlevlsage
oulecorps
y Les symptmes oe polykystose
ovarlenne(salgnementslrrgullers,
acn,ecoentoepollssurlevlsage
oulecorps)
y Les symptmes o'enoomtrlose
(oouleurspelvlennes,salgnements
lrrgullers)
Tresrares:
y Calllotssangulnsoanslesvelnes
pro|onoesoesjambesoules
poumons(tbrombosevelneuse
pro|onoeouembollepulmonalre)
Ltrmementrares:
y Attaquecrbrale
y Attaquecarolaque
volrgalementFaltssurlescontraceptl|soraucomblnsetcancer,p.4.
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 22)
Lapllulecomblne:
y Nesaccumulepasoanslecorpsoune|emme.La|emmenapasbesolnoe
prenore un temps oe repos" oes COC.
y Dolttreprlseparla|emmetouslesjours,quellealteuounonoesrapports
seuels,cejour-la.
y Nerenopasune|emmestrlle.
y Nestpaslacauseoemal|ormatlonscongnltalesouoenalssancesmultlples.
y Necbangepaslecomportementseueloune|emme.
y Nesecollepasoanslestomac.Laplluleseolssoutcbaquejour.
y Nlnterromptpasunegrossesseelstante.
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4 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Faits sur Ies contraceptifs oraux conbins et Ie cancer
Cancer des ovaires et de I'endontre
y L'emplol oes COC aloe a protegerlesutlllsatrlcescontreoeutypesoe
cancercanceroesovalresetcanceroelamuqueusequltaplsselutrus
(canceroelenoometre).
y Cette protectlon contlnue penoant 15 annes ou plus apres avolr arrt
lemploloelapllule.
Cancer du sein
y Les rsultats oes recbercbes sur les COC et le cancer ou seln sont ol|clles
alnterprter:
Les tuoes ont constat que les |emmes qul avalent utllls oes COC ll y a
plusoe10annessonteposesaummerlsqueoecontracteruncancer
ou seln que oes |emmes semblables qul n'ont jamals utllls oe COC. Par
contre, les utlllsatrlces actuelles oes COC et les |emmes qul ont utllls oes
COC ces 10 oernleres annes sont lgerement plus susceptlbles o'avolr un
cancerouseln.
Sl un cancer ou seln est olagnostlqu cbez une utlllsatrlce actuelle oes
COC, ou une anclenne utlllsatrlce, les cancers sont molns avancs que
lescancersolagnostlquscbezoautres|emmes.
On ne salt pas sl ces rsultats s'epllquent sulte a un oplstage plus
prcoce oes cancers elstants ou seln cbez les utlllsatrlces oes COC,
ou par un e||et blologlque oes COC sur le cancer ou seln.
Cancer du coI
y Lecanceroucolestcausparcertalnstypesoevlrusoupaplllomebumaln
(vPH).LevPHestuneln|ectloncourantetransmlseseuellementqulse
gurltgnralementoelle-mme,sanstraltement,malsqulpeutgalement
perslsteraoautresoccaslons.
y L'emplol oes COC penoant 5 ans ou plus semble acclrer le oveloppe-
mentouneln|ectlonperslstantevPHqulvolueencanceroucol.Le
nombre oe cancers ou col assocl a l'emplol oes COC reste tres |alble.
y Sl un oplstage cervlcal peut tre ralls, les prestatalres consellleront au
utlllsatrlces oes COC et a toutes les autres |emmes, oe passer un test oe
oplstage tous les 3 ans (ou selon les olals recommanos par les olrectlves
natlonales) an oe otecter tout cbangement prcancreu ou col pouvant
alnsltreretlr.Les|acteursqulaugmententlerlsqueouncanceroucol
lncluentungranonombreoen|antsetletabaglsme(volrCanceroucol,
p. 284.)
5
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser les contraceptifs
oraux combins
5ans risques et qui conviennent pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquement toutes les |emmes peuvent utlllser les COC sans rlsques et
e|cacement, y comprls les |emmes :
y Qulontouqulnontpasoen|ants
y Qulnesontpasmarles
y Quelquesoltleurgeycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplus
oe40ans
y Qulvlennentoavolrunavortementouune|aussecoucbe
y Qul |ument oes clgarettes sl elles ont molns oe 35 ans
y Qulsontanmlquesmalntenantouqullonttoanslepass
y Qulontoesvarlces
y Qulsontln|ectesparlev|H,quellessulventounonuntraltementantlrtro-
vlral,sau|slcetraltementlnclutlaoroguerltonavlr(volrContraceptl|sorau
comblns pour les |emmes vlvant avec le v|H, p. 9)
Les |emmes peuvent commencer a utlllser les COC :
y Sans avolr un eamen gyncologlque
y Sans test sangulns ou autres tests routlnlers oe laboratolre
y Sans oplstage ou cancer ou col
y Sans eamen oes selns
y Mme sl une |emme n'a pas ses regles en ce moment, sl on est ralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon sur la grossesse,
p. 372)
Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlescontraceptl|soraucomblns
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6 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Poseralacllentelesquestlonscl-apressuroesa||ectlonsmolcalesconnues.
Des eamens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non" a toutes les
questlons, elle peut alors commencer a prenore les COC sl elle le soubalte. Sl elle
rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons. Dans certalns cas, elle peut
quano mme commencer a prenore les COC. Ces questlons s'appllquent gale-
ment au patcb combln (volr p. 102) et a l'anneau vaglnal combln (volr p.106).
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Les contraceptifs oraux
conbins
1. Est-ce que vous aIIaitez un bb de noins de 6 nois !
NON OUl
y Sl elle pratlque l'allaltement complet ou presque complet :
lul oonner les COC et lul olre oe commencer a les prenore
6molsapreslanalssanceoubboulorsquelelaltmaternel
nestplusleprlnclpalallmentoubbseloncequlsurvlent
enpremler(volrAllaltementcompletoupresquecomplet,p.10)
y Sl elle pratlque l'allaltement partlel : elle peut commencer
les COC oes qu'elle est a 6 semalnes apres la nalssance. (volr
Allaltementpartlel,p.11).
2. Avez-vous eu un bb ces 3 dernires senaines et vous ne
I'aIIaitez pas !
NON OUl Lul oonner les COC malntenant et lul olre oe commen-
cer a les prenore 3 semalnes apres l'accoucbement. (S'll y a un
rlsquesupplmentalreoeovelopperuncalllotsangulnoansune
velnepro|onoe(tbrombosevelneusepro|onoe,ouTvP),ellene
oolt pas commencer les COC a 3 semalnes apres l'accoucbement,
malsapartlroe6semalnes.Ces|acteursoerlsquessupplmen-
talrescomprennentuneTvPprcoente,latbrombopbllle,laccou-
cbementparcsarlenne,latrans|uslonsangulnealaccoucbement,
l'bmorragle post-partum, la pr-clampsle, l'obslt (> 30 kg/m2),
letabaglsme,etlalltementpenoantuneprlooeprolonge.)
3. Est-ce que vous funez des cigarettes !
NON OUl Sl elle a 35 ans ou plus et qu'elle |ume, ne pas lul oonner
les COC. Lul recommanoer vlvement o'arrter oe |umer et l'aloer
acbolslruneautremtbooe.
4. Est-ce que vous avez une cirrhose du foie, une infection du foie
ou une tuneur au foie ! {Est-ce que ses yeux ou sa peau sont
anornaIenent jaunes ! [5igne de jaunissej} Est-ce que vous
avez dj eu une jaunisse en utiIisant Ies COC !
NON
OUl Sl elle slgnale qu'elle a une grave malaole actlve ou |ole
(jaunlsse,bpatlteactlve,clrrbosegrave,tumeurou|ole)ouslelle
a oja eu une jaunlsse penoant qu'elle prenalt oes COC, ne pas lul
remettre oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe sans bormones.
(Lllepeututlllseroeslnjectablesmensuelsslellenaeulajaunlsse
que lorsqu'elle utlllsalt oes COC).
7 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlescontraceptl|soraucomblns
5. Avez-vous une tension artrieIIe Ieve !
NON OUl Sl vous ne pouvez pas vrler sa tenslon artrlelle et sl elle
lnolqueoesantcoentsoetenslonartrlelleleve,ouslelleest
traltepourunetenslonartrlelleleve,nepaslulremettreoe
COC. L'orlenter vers un prestatalre pour contrler sa tenslon art-
rlelleslposslbleoulaloeracbolslrunemtbooesansstrogene.
Contrler sa tenslon artrlelle sl posslble :
y Sl sa tenslon artrlelle est ln|rleure a 140/90 mm Hg, lul
oonner oes COC.
y Sl sa tenslon artrlelle systollque est oe 140 mm Hg ou plus, ou
sl sa tenslon artrlelle olastollque est oe 90 ou plus, ne pas lul
oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe sans ostrogene,
malspasleslnjectablesaprogestatl|sseulssllatenslonartrlelle
systollqueestoe160ouplusousllatenslonolastollqueestoe
100ouplus.
(Uneseulelectureoelatenslonartrlelleoanslagamme
140159/9099 mm Hg ne su|t pas pour tabllr le olagnostlc
ounetenslonartrlelleleve.Lulremettreunemtbooeoappolnt
qu'elle utlllsera jusqu'a ce qu'elle revlenne pour un autre contrle oe
tenslonartrlelleoulaloeracbolslruneautremtbooeoesulte,
sl elle le pr|ere. Sl sa tenslon artrlelle au procbaln contrle est
ln|rleure a 140/90, elle peut utlllser les COC.)
6. Avez-vous eu du diabte pendant pIus de 20 ans ou des Isions
causes par Ie diabte vos artres, votre vision, vos reins
ou votre systne nerveux !
NON
OUl Ne pas oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe
sansstrogenemalspasolnjectablesaprogestatl|sseuls.
7. Avez-vous actueIIenent une naIadie de Ia vsicuIe biIiaire
ou prenez-vous des ndicanents pour une naIadie de Ia
vsicuIe biIiaire !
NON OUl Ne pas oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une autre
mtbooemalspaslepatcbcombln,nllanneauvaglnalcombln.
8. Avez-vous dj eu une attaque crbraIe, un caiIIot sanguin
dans vos janbes ou vos pounons, une attaque cardiaque ou
autres graves probInes cardiaques !
NON OUl Sl elle lnolque une crlse carolaque, une carolopatble oue a
unblocageourtrclssementoartereouuneattaquecrbrale,
ne pas lul oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe sans
ostrogene mals pas les lnjectables a progestatl|s seuls. Sl elle
slgnaleuncalllotoesangactueloanslesvelnespro|onoesoes
jambes ou oes poumons (mals pas oe calllots superclels), l'aloer a
cbolslrunemtbooesansbormones.
(su|te|opogesu|vontej
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|o5st|nence,|espreservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,|essperm|c|des
et|eretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodesdecontrocept|on|es
mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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8 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cr|terederecevo5|||temed|co|epour|escontrocept|fsorouxcom5|nes(su|tej
9. Avez-vous ou avez-vous dj eu un cancer du sein !
NON OUl Ne pas oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe
sansbormones.
10. Avez-vous parfois une zone Iunineuse de perte de vision
dans Ies yeux avant des naux de tte intenses {nigraine
avec aura} ! Est-ce que vous avez des graves naux de tte
Iancinants souvent d'un ct de Ia tte qui peuvent durer
de queIques heures queIques jours et qui vous donnent Ia
nause ou des vonissenents {nigraines} ! Ces nigraines
sont-eIIes aggraves par Ia Iunire ou Ie bruit, ou Iorsque
vous vous dpIacez !
NON OUl Sl elle a oes mlgralnes avec aura, quel que solt son ge, ne
pas lul oonner oe COC. Sl elle a oes mlgralnes sans aura et sl elle
a 35 ans ou plus, ne pas lul oonner oe COC. Aloer ces |emmes a
cbolslr une mtbooe sans ostrogene. Sl elle a molns oe 35 ans et
sl elle a oes mlgralnes sans aura, elle peut utlllser oes COC. (volr
Dplstage oes mlgralnes avec et sans aura, p. 368)
11. Prenez-vous des ndicanents anticonvuIsivants ! Prenez-vous
de Ia rifanpicine ou de Ia rifabutine pour Ia tubercuIose ou
d'autres naIadies !
NON OUl Sl elle preno oes barblturlques, oe la carbamazplne, oe la
lamotrlglne,oelocarbazplne,oelapbnytoine,oelaprlmloone,
oelatoplramate,oelarl|amplclne,ouoelarl|abutlne,nepaslul
oonner oe COC. Ces molcaments peuvent renore les COC
molns e|caces. L'aloer a cbolslr une autre mtbooe, mals pas la
pllule a progestatl|s seuls. Sl elle preno oe la lamotrlglne, l'aloer a
cbolslrunemtbooesansstrogene.
12. Est-ce que vous devez avoir une chirurgie najeure qui vous
enpchera de narcher pendant une senaine ou pIus !
NON OUl Dans ce cas, elle peut commencer les COC 2 semalnes
apreslactecblrurglcal.Lllepourrautlllserunemtbooeoappolnt
jusqu'au moment ou elle pourra commencer a prenore les COC.
13. Est-ce que vous avez des pathoIogies qui augnentent vos
risques d'avoir une naIadie cardiaque {naIadie des artres
coronaires} ou un accident cardiovascuIaire, par exenpIe, ge
avanc, tabagisne, tension artrieIIe Ieve ou diabte !
NON OUl Ne pas lul oonner oe COC. L'aloer a cbolslr une mtbooe
sansstrogenemalspasoeslnjectablesaprogestatl|sseuls.
Aussl les |emmes ne oevralent pas utlllser les COC sl elles ont oes
mutatlonstbrombognlquesoulupusavecoesantlcorpsantlpbospbollploes
posltl|s (ou lnconnus). Pour les classlcatlons completes, volr Crlteres oe
recevablllt molcale pour l'utlllsatlon oe la contraceptlon, p. 324.
9
Contraceptifs oraux conbins pour Ies fennes
vivant avec Ie VlH
y Les |emmes peuvent utlllser les COC sans rlsques, sl elles sont ln|ectes
par le v|H, attelntes ou S|DA, ou sulvent un traltement antlrtrovlral
(APv)avecleceptlonoelaoroguerltonavlr.Larltonavlrpeutroulre
l'e|caclt oes COC. (volr Crlteres oe recevablllt molcale, p. 330)
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|savecles
COC. S'lls sont utlllss rgullerement et correctement, les prservatl|s
aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST. Les prservatl|s
con|erentgalementuneprotectloncontraceptlvesupplmentalrepour
les|emmesqulsulventuntraltementabaseoAPv.
Faire appeI au jugenent cIinique dans
des cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonsmentlonnescl-apres
ne oevralt pas utlllser les COC. Par allleurs, oans oes clrconstances spclales,
lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlblesounesontpas
acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra valuer attentlvement l'tat
etlasltuatlonoela|emmeenquestlonetocloerslellepeutounonutlllserles
COC. Le prestatalre oolt envlsager la gravlt oe son probleme et, pour la plupart
oesa||ectlons,otermlnerslelleauraaccesaunsulvlmolcal.
y N'allalte pas et se trouve a molns oe 3 semalnes oepuls la nalssance
y N'allalte pas et se trouve entre 3 et 6 semalnes apres l'accoucbement avec un rlsque
supplmentalreoeovelopperuncalllotsangulnoansunevelnepro|onoe(TvP).
y Allalteessentlellemententre6semalneset6molsoepulslanalssance
y A 35 ans ou plus et |ume molns oe 15 clgarettes par jour
y Aunetenslonartrlelleleve(tenslonartrlellesystollqueentre140
et 159 mm Hg ou tenslon artrlelle olastollque entre 90 et 99 mm Hg)
y A une tenslon artrlelle leve sous contrle, lorsqu'une valuatlon
contlnueestposslble
y Aoesantcoentsoetenslonartrlelleleve,lorsquonnepeutpasprenorela
tenslonartrlelle(ycomprlstenslonartrlellelevellealagrossesse)
y A oja eu oans le pass une jaunlsse en utlllsant les COC
y Aunemalaoleoelavslculeblllalre(actuelleoutraltemolcalement)
y A 35 ans ou plus et a oes mlgralnes sans aura qul ont commenc ou qul ont
emplr lors oe l'emplol oes COC
y Avalt un cancer ou seln ll y a plus oe 5 ans et qul n'est pas revenu
y Sou||re oe olabete oepuls plus oe 20 ans ou oe lslons causes par le olabete
auarteres,alavlslon,aurelnsouausystemenerveu
y Amultlples|acteursoerlsquespourlesmalaolescarolovasculalresartrlelles:
geavanc,tabaglsme,olabeteettenslonartrlelleleve
y Prlseoebarblturlques,oelacarbamazplne,oelocarbazplne,oelapbny-
toine,oelaprlmloone,oelatoplramate,oelarl|amplclne,ourl|abutlne,ouoe
la rltonavlr ou oes lnblblteurs rltonavlr amplls oe protase. Une mtbooe
contraceptlveoappolntoevraltgalementtreemployeparcequeces
molcaments roulsent l'e|caclt oes COC.
y Prlseoelamotrlglne.Lesmtbooesbormonalescomblnespeuventrenorela
lamotrlglne molns e|cace.
Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlescontraceptl|soraucomblns
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10 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture de contraceptifs
oraux combins
Quand Connencer
lMPORTANT : une |emme peut recevolr a n'lmporte quel moment oes COC sl on
peuttreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pourtreralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte, on peut utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la
grossesse (volr p. 372). De plus, on peut remettre les COC a une |emme a
nlmportequelmomentetlullnolquerquanoellepeutcommenceralesprenore.
*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou a
arrt d'utiIiser
une nthode non
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence a les prenore oans les 5 jours
qulsulventleobutoesesregles,pasbesolnoune
mtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 5 jours apres le obut oes
regles, elle peut commencer a prenore les COC a
nlmportequelmoment,slonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt* penoant les 7 premlers
jours ou elle prenora la pllule. (Sl elle ne peut pas
tre ralsonnablement certalne, lul oonner oes COC
oesulteetlulolreoecommenceralesprenorelors
oesprocbalnesregles).
y Sl elle utlllsalt auparavant un D|U, elle peut commencer
a prenore lmmolatement les COC (volr D|U au
culvre, Passer ou D|U a une autre mtbooe, p. 148).
Quand eIIe arrte
une nthode
hornonaIe
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooe
bormonalergullerementetcorrectementousl
onestralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.Paslapelneoattenorelesprocbalnes
regles.Paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt les lnjectables, elle peut commencer
a prenore les COC au moment ou elle auralt o
recevolruneautrelnjectlon.Paslapelneoutlllser
unemtbooeoappolnt.
Pratique I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Lul oonner les COC et lul olre oe commencer a les
prenore6molsapreslaccoucbementoulorsquele
laltmaternelnestplusleseulallmentoubbce
qulsurvlentenpremler.
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uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommespeuventdonner|esC0C|orsde|ov|s|tesemo|nes,sonsoutres|nformot|ons
montrontque|ofemmenestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdecouches.
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet (sulte)
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl elle n'a pas encore eu ses regles, elle peut
commencer les COC a n'lmporte quel moment sl l'on
estralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoantles
7 premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl vous ne
pouvezpastreralsonnablementcertaln,luloonner
oes COC tout oe sulte et lul lnolquer oe commencer
alesprenoreaumomentoesesprocbalnesregles.)
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer
a prenore les COC, tel qu'on le recommanoe au
|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrpage
prcoente).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI
Se trouve a molns
oe6semalnesapres
laccoucbement
y Lul oonner les COC et lul lnolquer oe commencer a
lesprenore6semalnesapreslaccoucbement.
y Lulremettregalementunemtbooeoappolntquelle
pourrautlllserjusquacequellearrlvea6semalnes
apreslaccoucbementetslsesreglesrevlennentavant
cemoment.
Se trouve a plus oe
6semalnesapres
laccoucbement
y Sl elle n'a pas eu ses regles, elle peut commencer
les COC a n'lmporte quel moment sl on est
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.

Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoantles
7 premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl vous ne
pouvezpasralsonnablementtrecertaln,lulremettre
lmmolatement les COC et lul lnolquer oe commencer
alesprenoreaumomentoesesprocbalnesregles.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer a
prenore les COC, tel qu'on le recommanoe au |emmes
ayantleurscyclesmenstruels(volrpageprcoente).
N'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y Llle peut commencer les COC a n'lmporte quel
moment, ou 21e au 28e jour apres l'accoucbement.
Luloonnerlespllulesanlmportequelmomentpour
qu'elle commence a les prenore lors oe ces 7 jours. Pas
la pelne o'utlllser une mtbooe o'appolnt. (S'll y a un
rlsquesupplmentalreoetbrombosevelneusepro-
|onoe (TvP), attenore 6 semalnes. volr p. 6, Questlon 2).
Fournltureoecontraceptl|soraucomblns
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12 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
N'aIIaite pas (sulte)
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl elle n'a pas eu ses regles, elle peut commencer a
prenore les COC a n'lmporte quel moment sl on est
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.

Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoantles
7 premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl vous ne
pouvezpastreralsonnablementcertaln,luloonner
lmmolatement les COC et lul lnolquer oe commencer
alesprenorelorsoesesprocbalnesregles.)
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer
a prenore les COC, tel qu'on le recommanoe au
|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrp.10).
N'a pas ses rgIes
(Nestpaslla
laccoucbementoua
lallaltement)
y Llle peut commencer les COC a n'lmporte quel
momentslonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours oe la prlse oe la pllule.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement. Sl elle commence ourant les 7
premlersjoursapresune|aussecoucbeouun
avortementoupremlerououseconotrlmestre,
paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une |ausse
coucbeouunavortementoupremlerouousecono
trlmestre, elle peut commencer a prenore les COC
anlmportequelmomentslonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
oe la prlse oe la pllule. (Sl vous ne pouvez pas tre
ralsonnablementcertaln,luloonnerlmmolatement
les COC et lul lnolquer oe commencer a les prenore
lorsoesesprocbalnesregles).
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence (PCU)
y Llle peut commencer a prenore les COC le
lenoemalnapresavolrtermlnoeprenorelaPCU.
Pasbesolnoattenoresesprocbalnesreglespour
commenceraprenorelapllule.
Unenouvelleutlllsatrlceoelaplluleoolt
commencerunenouvelleplaquetteoepllules.
Uneutlllsatrlcecontlnuequlaoprenoreune
PCUacauseouneerreuroeprlseoelapllulepeut
contlnuerlaouellesestarrteoanssaplaquette
actuelle.
Toutesles|emmesaurontbesolnoutlllserune
mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
oelaprlseoelapllule.

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommespeuventdonner|esC0C|orsde|ov|s|tesemo|nes,sonsoutres|nformot|onsmontront
que|ofemmenestposence|nte,s|e||enoposencoreeusesreg|es.
13 Fournltureoecontraceptl|soraucomblns
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT :oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnements
etautrese||etsseconoalressontunecomposantelmportanteoela|ournltureoe
lamtbooe.Lesconsellssurlescbangementsoanslessalgnementsreprsentent
probablementlaloelapluslmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuera
utlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Lorsoespremlersmols,oessalgnementsaoes
momentslnattenous(salgnementslrrgullers).
Lnsulte,oessalgnementsmensuelspluslgers,plus
courtsetplusrgullers.
y Mau oe tte, selns enoolorls, cbangement oe polos
etautrese||etsseconoalresposslbles.
ExpIiquer Ies
effets secondaires
y Lese||etsseconoalresnesontpasunslgneoe
malaole.
y Laplupartoese||etsseconoalres,gnralement
sattnuentoucessentlorsoespremlersmolsoe
la prlse oes COC.
y Lese||etsseconoalressontcourants,blenque
certalnes|emmesnenalentpas.
ExpIiquer que faire
en cas d'effets
secondaires
y Contlnuer a prenore les COC. Ln sautant oes
pllules,onrlsqueoetomberencelnteetlese||ets
seconoalrespeuventsemplrer.
y Prenorecbaqueplluleaummemomentcbaquejour
pouraloeraroulrelessalgnementslrrgullerset
galementpourmleusesouvenlrqull|autprenore
lapllule.
y Prenorelaplluleavecoesallmentsouaumomentoe
oormlrpourvlterlesnauses.
y Lacllentepeutrevenlrpourcbercberoelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
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14 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ExpIiquer Ie node d'enpIoi
1. Donner Ies
piIuIes
y Donnerautantoeplaquettesqueposslblemme
sl c'est l'approvlslonnement o'une anne (13
plaquettes).
2. ExpIiquer Ia
pIaquette
y Montrer quel type oe plaquette 21 pllules ou 28
pllules. Avec la plaquette oe 28 pllules, lnolquer que
les 7 oernleres pllules sont o'une couleur ol||rente
etnecomprennentpasobormones.
y Montrer comment prenore la premlere pllule oe la
plaquetteetensultelnolquercommentsulvreles
olrectlons ou les Necbes sur la plaquette pour
prenoreleresteoespllules.
3. Donner des
instructions-cIs
y Prendre une piIuIe chaque jour ~ jusquaceque
laplaquettesolttermlne.
y Donneroesconsellspourprenore
unepllulecbaquejour.Pellerla
prlseoelaplluleauneactlvlt
quotlolenne,pareemplese
brosserlesoentspourmleu
sesouvenlroelaprenore.
y Le|altoeprenorelaplluleaumme
momentcbaquejourlaloe
asenrappeler.Celapeut
galementaloeraolmlnuer
certalnse||etsseconoalres.
4. ExpIiquer quand
connencer
Ia prochaine
pIaquette
y Plaquettes oe 28 pllules : lorsqu'elle termlne une
plaquette,elleoevraltprenorelapremlereplluleoe
laprocbalneplaquetteoeslelenoemaln.
y Plaquettes oe 21 pllules : apres avolr prls la oernlere
pllule o'une plaquette, elle oevralt attenore 7 jours
pasplusetensulte,prenorelapremlereplluleoela
plaquettesulvante.
y |lesttreslmportantoecommenceratempsla
procbalneplaquette.|lelsteunrlsqueoegrossesse
encommenantuneplaquettetroptaro.
5. Fournir une
nthode d'appoint
et expIiquer
I'utiIisation
y Par|ols,elleoevrautlllserunemtbooeoappolnt,
pareemplequanoellesauteunepllule.
y Lesmtbooesoappolntsontlessulvantes:
abstlnence,prservatl|smascullnsou|mlnlns,
spermlcloesetretralt.Lullnolquerquelessperml-
cloesetleretraltsontlesmtbooescontraceptlves
les molns e|caces. Lul oonner oes prservatl|s sl
posslble.
15 Fournltureoecontraceptl|soraucomblns
5outenir I'utiIisatrice
Que faire si elle oublie de prendre des pilules
|lest|aclleooublleruneplluleouoelaprenoreavecouretaro.Lesutlllsatrlcesoes
COC oevralent savolr ce qu'elles oolvent |alre sl elles oubllent oe prenore oes pllules.
5i une fenne saute une ou pIusieurs piIuIes, eIIe doit suivre Ies instructions
ci-aprs.Utlllserloutllallntrleuroelacouvertureauoosoecemanuelpouraloera
epllquerceslnstructlonsalacllente.
Rattraper Ies piIuIes sautes avec 30 ~ 35 g d'ostrogne


Message-cI y Prendre une piIuIe hornonaIe oubIie aussi
rapidenent que possibIe.
y Prenorelespllules,commeobabltuoe,uneparjour
(cela slgnle par|ols que la |emme preno 2 pllules le
mme jour ou mme 2 pllules en mme temps.)
A oubIi de prendre 1 ou
2 piIuIes ! A connenc
une nouveIIe pIaquette
1 ou 2 jours en retard !
y Prenorelapllulebormonaleausslvltequeposslble.
y Peu,volreaucunrlsqueoegrossesse.
A oubIi de prendre 3
piIuIes ou pIus conscutive-
nent pendant Ia prenire
ou Ia seconde senaine! A
connenc une nouveIIe
pIaquette avec 3 jours ou
pIus de retard !
y Prenoreunepllulebormonaleausslvltequeposslble.
y Utlllser une mtbooe o'appolnt penoant les 7 jours
sulvants.
y Deplus,slelleaeuoesrapportsseuelsles
5 oernlers jours, envlsager la PCU (volr Pllule
contraceptlve o'urgence, p. 45).
A oubIi 3 piIuIes ou pIus
pendant Ia troisine
senaine !
y Prenoreunepllulebormonaleausslvltequeposslble.
y Termlnertouteslespllulesbormonalesoela
plaquette. [eter les 7 pllules non bormonales oe la
plaquette oe 28 pllules.
y Commencerunenouvelleplaquettelelenoemaln.
y Utlllser une mtbooe o'appolnt pour les 7 jours a venlr.
y Deplus,slelleaeuoesrapportsseuelsces
5 oernlers jours, envlsager la PCU (volr Pllule
contraceptlve o'urgence, p. 45).
A oubIi de prendre Ies
piIuIes non hornonaIes !
(7 oernleres pllules oe la
plaquette oe 28 pllules)
y [eterla(les)pllule(s)nonbormonale(s)oublle(s).
y Contlnueroeprenorelespllules,uneparjour.
Commencerlanouvelleplaquettecommeobabltuoe.
Graves vonissenents ou
diarrhes
y Sl elle vomlt oans les 2 beures qul sulvent la prlse
oelapllule,elleoevraltprenoreuneautreplluleoe
laplaquetteoesqueposslbleetensulte,contlnuera
prenorelespllulescommeobabltuoe.
y Sl elle a oes vomlssements ou la olarrbe penoant
plus oe 2 jours, sulvre les lnstructlons pour 3 pllules
ouplusoublles,telqulnolqucl-oessus.

Pourdesp||u|esovec20gdstrogeneoumo|ns,|esfemmesqu|soutentunep||u|edevro|entsu|vre|es
memesd|rect|vesques|e||essoutentuneoudeuxp||u|esde303Sg.Lesfemmesqu|soutent2p||u|esou
p|usdevro|entsu|vre|esmemesd|rect|vesques|e||essoutent3p||u|esoup|usde303Sg.
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16 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolquezblenacbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmomentpar
eemple,slelleaoesproblemes,oesquestlonsouslellesoubalteutlllseruneautre
mtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangementlmportantoans
sontatoesantouslellepensequellepourralttreencelnte.Lnplus,ellepeut
revenlrsl:
y Llle a perou ses pllules ou a commenc une nouvelle plaquette avec plus oe 3
joursoeretaroetgalementslelleaeuoesrapportsseuelspenoantcetemps.
Llle pourra envlsager o'utlllser la PCU (volr Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45).
Consellgnralpourlasant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosevamalavecsasantoevraltvenlrlmmolatementobtenlroessolnsmolcau
aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la cause oe cet
tatnesoltpaslamtbooecontraceptlvemalselleoevraltquanommelnolquerce
qu'elle utlllse a l'lnrmlere ou au moecln.
Prvoir la prochaine visite
1. Lulrecommanoeroerevenlrpourobtenlroautresplaquettesavantquelle
netermlnelesplaquettesquelleaensapossesslon.
2. Unevlslteannuelleestrecommanoe.
3. Certalnes |emmes oevralent revenlr oans les 3 mols o'utlllsatlon oes COC.
Lne||et,cestloccaslonoerponorealeursquestlons,oelesaloerslelles
ont un probleme et oe vrler leur emplol correct oe la mtbooe.
Aider les utilisatrices continues
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuteroe
quelquecbose.
2. Luloemanoernotammentslelleestproccupeparoescbangementsoans
lessalgnements.Luloonneroesln|ormatlonsoulaloeoontelleabesoln
(volrPrlseencbargeoesproblemes,pagesulvante).
3. Luloemanoerslelleasouventoesproblemespourserappeleroeprenore
lapllulecbaquejour.Danscecas,olscuteroesmanleresqul|acllltentlerappel,
oecequll|aut|alreslelleoublleoespllulesetlaposslbllltoelaPCUou
encorelaloeracbolslruneautremtbooe.
4. Lulremettreoautresplaquetteslapprovlslonnementoetouteuneanne
(13 plaquettes), sl c'est posslble. Prvolr sa procbalne vlslte avant le moment
ouelleaurautlllstouteslespllules.
5. Cbaque anne vrler sa tenslon artrlelle sl posslble
(volr Crlteres oe recevablllt molcale, questlon 5, p. 7).
6. Demanoeraunecllentealongtermeslelleaeuoe
nouveauproblemesoesantoepulssaoernlerevlslte.
Tralterlesproblemesoelamanlerelnolque.Pourles
nouveauproblemesoesantqulelgerontpeut-tre
qu'elle cbange oe mtbooe, volr p. 19.
7. Demanoeraunecllentealongtermesloescbangementslmportantssont
survenus oans sa vle qul pourralent mooler ses besolns, notamment sl elle
envlsageoavolroesen|antsouslelleesteposeaurlsqueoecontracterles
|ST/v|H. Assurer le sulvl ncessalre.
17 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme des effets secondaires ou
problmes au niveau de lutilisation
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Les problemes au nlveau oes e||ets seconoalres se rpercutent sur l'emplol oes COC
etlasatls|actlonoes|emmes.Leprestatalreoesolnsooltprterattentlonaces
problemes. Sl la cllente slgnale oes e||ets seconoalres ou oes problemes, couter
sesproccupatlons,luloonneroesconsellset,lecascbant,tralterlesproblemes.
y Lencourageraprenoreunepllulecbaquejour,mmeslellenoteoese||ets
seconoalres.Despllulesoubllesposentlerlsqueoegrossesseetpeuvent
aggravercertalnse||etsseconoalres.
y Un grano nombre o'e||ets seconoalres nlront par olsparaitre apres quelques
molsoutlllsatlon.Pourune|emmeoontlese||etsseconoalresperslstent,lul
oonner une |ormulatlon ol||rente oes COC sl olsponlble, pour 3 mols au molns.
y Proposeroaloerlacllenteacbolslruneautremtbooemalntenantslellele
soubalteouslellenepeutpasvenlraboutoesproblemes.
PiIuIes oubIies
y volr Ce qu'll |aut |alre en cas oe pllules oublles, p. 15.
5aignenents irrguIiers(salgnementsaoesmomentsnonprvusqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlullnolquerquungranonombreoe|emmesqulutlllsentoes
COC ont oes salgnements lrrgullers. Ce n'est pas grave et gnralement, lls
sattnuentoucessentapreslesquelquespremlersmolsoutlllsatlon.
y Autrescausesposslblesoesalgnementslrrgullers:
Pllulesoublles
Prlseoelaplluleaol||rentsmomentscbaquejour
vomlssementsouolarrbes
Prlseoemolcamentscontrelesconvulslonsouoelarl|amplclne(volr
Commencerletraltementavecoesmolcamentscontrelaconvulslonou
oe la rl|amplclne, p. 20)
y Pourolmlnuerlessalgnementslrrgullers:
Lulrecommanoervlvementoeprenoreunepllulecbaquejouretaumme
momentcbaquejour.
Lulapprenorecequelleoolt|alreslelleoublleoespllules,ycomprlscequelle
oolt|alreapresoesvomlssementsoulaolarrbe(volrCequll|aut|alreencas
oe pllules oublles, p. 15)
Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 800 mg o'lbupro|ene 3 |ols par
jour apres les repas penoant 5 jours, ou un autre molcament antl-lnNammatolre
non stroiolen (A|NS), et oes que commencent les salgnements lrrgullers. Les
antl-lnNammatolres non stroiolens soulagent en cas oe salgnements lrrgullers
lorsoelutlllsatlonoeslmplants,oeslnjectablesaprogestatl|sseulsetouD|Uet
lls peuvent galement aloer lors oe la prlse oe COC.
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18 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Sl elle preno la pllule oepuls plusleurs mols et sl les antl-lnNammatolres ne la
soulagent pas, lul oonner une |ormulatlon ol||rente oe COC sl olsponlble.
Lul oemanoer o'essayer la nouvelle pllule penoant 3 mols au molns.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols oe
salgnementsnormau,oupasoesalgnementsmenstruels,ouslvoussouponnez
unautreproblemepouroautresralsons,envlsagerlesconoltlonssous-jacentes
qul ne sont pas lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau
lnepllqusalapagesulvante).
Absence de saignenents nenstrueIs
y Luloemanoerslelleaoessalgnements(ellerlsqueoavolrunepetltetacbeoans
ses sous-vtements qu'elle ne reconnait pas comme un salgnement menstruel).
Sl tel est le cas, la rassurer.
y La rassurer et lul lnolquer que certalnes |emmes utlllsant oes COC n'ont plus
leursreglesetquecelanestpasgrave.|lnestpasncessalreoavolroespertes
oesangcbaquemols.Cestcommenepasavolrsesreglespenoantlagros-
sesse,ellenestpasstrlle.Lesangnesaccumulepasoanssoncorps.(Certalnes
|emmessontblencontentesoenepasavolrleurssalgnementsmenstruels).
y Lul oemanoer sl elle preno une pllule cbaque jour. Sl c'est alnsl, la rassurer et lul
olrequellenestprobablementpasencelnte.Lllepeutcontlnueraprenoreses
COC comme avant.
y A-t-elle saut la pause oe 7 jours entre les plaquettes (plaquettes oe 21 jours) ou
a-t-elle saut les 7 pllules non bormonales (plaquettes oe 28 jours) ? Dans ce cas, la
rassurer, lul olre qu'elle n'est pas encelnte. Llle peut contlnuer a utlllser les COC.
y Sl elle a saut les pllules bormonales ou sl elle a commenc une nouvelle
plaquetteavecouretaro:
Llle peut contlnuer a utlllser les COC.
|nolquer a une |emme qul a oubll 3 pllules ou plus, ou qul a commenc une
nouvelle plaquette avec 3 jours oe retaro ou plus, oe revenlr sl elle a oes
slgnes et symptmes oe grossesse prcoce (volr p. 371 pour oes slgnes et
symptmes courants oe grossesse).
volr p. 15 pour oes lnstructlons sur ce qu'll |aut |alre en cas oe pllules oublles.
Maux de tte ordinaires (qulnesontpasoesmlgralnes)
y Prenorelesmesuressulvantes(uneala|ols):
Prenore oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200- 400mg), ou
paractamol (3251000 mg), ou autre antl-oouleur.
Certalne|emmesontoesmauoettepenoantlasemalnesansbormones
(les 7 jours penoant lesquels une |emme ne preno pas les pllules bormonales).
Lnvlsagerlutlllsatlonprolonge(volrUtlllsatlonprolongeetcontlnueoes
contraceptl|s orau comblns, p. 21).
y Unbllanoevratre|altoesmauoettequlsaggraventouqulseprsentent
plus souvent penoant l'utlllsatlon oes COC.
Nauses ou tourdissenents
y Pour les nauses, suggrer oe prenore les COC au moment o'aller se coucber ou
avecoelanourrlture.
19 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Sl les symptmes perslstent :
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
y Lnvlsagerlutlllsatlonprolongesllanausesurvlentapresquellecommence
unenouvelleplaquette(volrUtlllsatlonprolongeetcontlnueoescontraceptl|s
orau comblns, p. 21).
5eins endoIoris
y Lulrecommanoeroeporterunsoutlen-gorgerembourr(surtoutlorsoactlvlts
pbyslquesetlorsquelleoort).
y Lssayeroescompressescbauoesou|roloes.
y Pecommanoer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200-400 mg), ou
paractamol (3251000 mg), ou autre molcament contre la oouleur.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Changenent de poids
y Pevolrlerglmeallmentalreetconselller,telquencessalre.
5autes d'huneur ou changenent dans Ia Iibido
y Certalnes|emmesontoessautesobumeurpenoantlasemalnesansbormones
(les 7 jours penoant lesquels une |emme ne preno pas oe pllules bormonales).
Lnvlsagerlutlllsatlonprolonge(volrUtlllsatlonprolongeetcontlnueoes
contraceptl|s orau comblns, p. 21).
y Luloemanoerslcertalnscbangementsoanssavlepourralenta||ectercessautes
obumeurouenvlesseuelles,notammentoescbangementsoanssarelatlonavec
sonpartenalre.Lulapporterlesoutlenncessalre.
y Lescllentesqulontoessautesobumeurgraves(graveopresslon)oolventtre
orlentesverslesservlceslnolqus.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Acn
y Gnralement, l'acn s'amllore avec l'utlllsatlon oes COC. Mals cbez quelques
|emmesellesaggrave.
y Sl elle preno la pllule oepuls plus oe quelques mols et sl l'acn perslste, lul oon-
ner une |ormulatlon ol||rente oe COC sl elle est olsponlble. Lul recommanoer
o'essayer la nouvelle pllule penoant 3 mols au molns.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
5aignenents vaginaux inexpIiqus (qulsuggerentunea||ectlonmolcalequl
nestpasllealamtbooe) ou saignenents abondants ou proIongs
y Orlenter vers les servlces comptents ou valuer en |onctlon oes antcoents et
oeleamengyncologlque.Dlagnostlquerettralter,telqullconvlent.
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20 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Llle peut contlnuer a utlllser les COC penoant que son tat est valu.
y Sl les salgnements sont causs par une ln|ectlon seuellement transmlsslble ou
une lnNammatlon pelvlenne, elle peut contlnuer a utlllser les COC penoant le
traltement.
Connence prendre un traitenent avec des anticonvuIsivants, de Ia
rifanpicine, de Ia rifabutine, ou de Ia ritonavir
y Lesbarblturlques,lacarbamazplne,locarbazplne,lapbnytoine,laprlmloone,
la toplramate, la rl|amplclne, rl|abutlne, et rltonavlr peuvent renore les COC molns
e|caces. Les mtbooes bormonales comblnes telles que les pllules comblnes et les
lnjectables mensuels, peuvent renore la lamotrlglne molns e|cace. Sl elle utlllse ces
molcamentsalongterme,elleoevraltpeut-treemployerunemtbooeol||rente,
telsqueleslnjectablesaprogestatl|sseuls,ouunD|Ubormonalouauculvre.
y Sl elle utlllse ces molcaments a court terme, elle peut utlllser une mtbooe
o'appolnt avec les COC pour mleu vlter une grossesse.
Migraines (volr Mlgralnes et aura, p. 368)
y Quelquesoltsonge,une|emmepeutavolroesmlgralnes,avecauraounon,
oes mlgralnes qul s'aggravent penoant qu'elle utlllse les COC et elle oevralt oonc
lesarrter.
y Laloeracbolslrunemtbooesansstrogene.
Circonstances qui I'enpchent de narcher pendant une senaine ou pIus
y Sl elle a subl une lnterventlon cblrurglcale ou sl elle a le pleo oans le pltre, ou
encoreslelleestlncapableoeseoplacerpenoantplusleurssemalnesquelleque
soltlaralson,elleoevralt:
|nolquer a ses moeclns qu'elle utlllse oes COC.
Arrter o'utlllser les COC et utlllser une mtbooe o'appolnt penoant cette
prlooe.
Pecommencer les COC 2 semalnes apres qu'elle peut a nouveau se oplacer.
Certaines affections graves (malaolecarolaqueoumalaolegraveou|ole
souponne,tenslonartrlelleleve,calllotssangulnsoanslesvelnespro-
|onoesoesjambesouoanslespoumons,accloentcrbral,cancerouseln,
lslonscausesparleolabeteauarteres,alavlslon,aurelnsouausysteme
nerveu ou encore malaole oe la vslcule blllalre). volr Slgnes et symptmes
o'a||ectlons molcales graves, p. 320.
y Lul olre o'arrter oe prenore les COC.
y Lulremettreunemtbooeoappolntquellepourrautlllserjusquacequeson
tatsoltvalu.
y Lorlenterverslesservlcesoeolagnostlcetoesolnsslellenestpasencoresous
traltement.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse.
y Lul olre o'arrter oe prenore les COC sl la grossesse est conrme.
y On ne connait aucun rlsque pour le |otus conu penoant qu'une |emme preno
oes COC (volr Questlon 5, p. 22).
21 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
UtiIisation proIonge et continue des contraceptifs
oraux conbins
Certalnes utlllsatrlces oes COC ne sulvent pas le cycle babltuel oe 3 semalnes
oeprlseoelapllulebormonalesulvlounesemalnesansbormones.Ces|emmes
prennent oes pllules bormonales penoant 12 semalnes sans s'arrter sulvl o'une
semalneoepllulesnonbormonales(oupasoeplluleoutout).Cestcequonappelle
lutlllsatlonprolonge.Dautres|emmesprennentoespllulesbormonalessansarrt
outout.Cestcequonappellelutlllsatloncontlnue.Lespllulesmonopbaslquessont
recommanoes pour un tel emplol (volr Questlon 16, p. 24).
Les |emmes arrlvent |acllement a utlllser les COC oe ol||rentes manleres lnolques
slonleuroonneoebonsconsellspourle|alre.Ungranonombreoe|emmesalment
contrler le moment ou elles ont leurs salgnements menstruels (sl elles en ont) et
aoapterlutlllsatlonoelaplluleoelamanlereoontellelesoubalte.
Avantages de I'utiIisation proIonge et continue
y Les|emmesnontleursreglesque4|olsparanoupasoutout.
y Attnuecertalnse||etsseconoalres:mauoette,synoromeprmenstruel,
sautesobumeuretsalgnementsprolongsetoouloureupenoantlasemalne
sanspllulesbormonales.
lnconvnients de I'utiIisation proIonge et continue
y Lessalgnementslrrgullerspeuventourerjusqua6molsapresleobutoela
prlseoelapllule,surtoutcbezles|emmesqulnontjamalsutlllsauparavant
oes COC.
y Plus oe |ournltures sont ncessalres, 15 a 17 plaquettes cbaque anne au lleu oe 13.
lnstructions pour I'utiIisation proIonge
y Sauter la oernlere semalne oes pllules (sans bormones) oans 3 plaquettes
conscutlves. (Les utlllsatrlces oes plaquettes oe 21 jours sautent les prlooes
o'attente oe 7 jours entre les 3 premleres plaquettes). Aucune mtbooe
oappolntnestncessalrepenoantcetemps.
y Prenoretoutesles4semalnesoepllulesoela4eplaquette.(Lesutlllsatrlcesoes
21 jours prennent toutes les 3 semalnes oe pllules oe la 4e plaquette). S'attenore
acertalnssalgnementspenoantcette4esemalne.
y Commencerlaprocbalneplaquetteoeplluleslelenoemalnapresavolrprlsla
oernlere pllule oe la 4e plaquette. (Les utlllsatrlces oes 21 jours attenoent 7
joursavantoecommencerlaprocbalneplaquette).
lnstructions pour I'utiIisation continue
Prenoreunepllulebormonalecbaquejouraussllongtempsquellesoubalteutlllser
les COC. Sl oes salgnements lrrgullers gnant survlennent, elle peut arrter oe
prenore la pllule penoant 3 ou 4 jours et ensulte commencer a nouveau les pllules
bormonalesoemanlerecontlnue.
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22 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur les
contraceptifs oraux combins
1. Est-ce qu'une fenne devrait prendre "un repos" des COC aprs Ies
avoir pris pendant un certain tenps !
Non. Plen ne nous montre que ce repos" est utlle. De |alt, arrter oe prenore
la pllule comme un repos" pourralt aboutlr a une grossesse non soubalte. Les
COC peuvent tre employs penoant oe nombreuses annes sans oanger, sans
qull|alllelesarrterprloolquement.
2. 5i une fenne prend depuis Iongtenps Ies COC, sera-t-eIIe protge
contre Ia grossesse aprs qu'eIIe arrte de prendre Ies COC !
Non.Une|emmenestprotgequaussllongtempsquellepreno
rgullerementlapllule.
3. Conbien de tenps faut-iI pour tonber enceinte aprs avoir
arrt Ia piIuIe !
Les |emmes qul arrtent o'utlllser les COC peuvent tomber encelntes aussl
raploementqueles|emmesqularrtentlesmtbooesnonbormonales.Les
COC ne retaroent pas le retour oe la |conolt une |ols que la |emme arrte
oelesprenore.Lesmooesoesalgnementsquavaltune|emmeavantoutlllser
les COC revlennent gnralement apres qu'elle arrte oe les prenore. Cer-
talnes|emmesoevrontattenorequelquesmolsavantquenerevlennentleurs
mooesoesalgnementsbabltuels.
4. Est-ce que Ies COC peuvent provoquer un avortenent !
Non. La recbercbe sur les COC constate qu'lls n'lnterrompent pas une
grossesseelstante.|lsneoolventtreutlllsspouressayeroeprovoquer
unavortement.Lne||et,llsnepourrontpasle|alre.
5. Est-ce que Ies COC causent des naIfornations congnitaIes ! Est-ce
que Ie fotus pourra souffrir si une fenne prend accidenteIIenent
des COC pendant qu'eIIe est enceinte !
Non. |l elste oe solloes preuves qul nous montrent que les COC ne causeront
pasoemal|ormatlonsalanalssanceetnepourrontpasnulreau|tus,slune
|emme tombe encelnte penoant qu'elle preno accloentellement oes COC ou sl
elle commence accloentellement oes COC alors qu'elle est oja encelnte.
6. Est-ce que Ies COC font prendre du poids ou au contraire font
perdre du poids !
Non.Laplupartoes|emmesneperoentpasoepolosetnengagnentpasnon
plus a cause oes COC. Les cbangements oe polos survlennent normalement
alors que se moolent les clrconstances oe la vle et que les gens vlellllssent.
Cescbangementsoanslepolossonttellementcourantsquungranonombreoe
|emmes pensent que ce sont les COC qul ont provoqu ces prlses ou pertes
oe polos. Lt pourtant, les tuoes constatent qu'en moyenne les COC n'a||ectent
paslepolos.Quelques|emmesremarquerontoescbangementssouoalnsoans
leur polos alors qu'elles utlllsent oes COC. Ces cbangements peuvent olsparai-
tre une |ols qu'elles arrtent o'utlllser les COC. On ne salt pas pourquol ces
|emmes raglssent oe cette manlere a la prlse oes COC.
23 Questlonsetrponsessurlescontraceptl|soraucomblns
7. Est-ce que Ies COC provoquent des sautes d'huneur ou nodient
Ia Iibido !
Ln gnral, non. Certalnes |emmes qul utlllsent les COC se plalgnent
e||ectlvementoetelsproblemes.Parcontre,lavastemajorltoesutlllsatrlces
oe COC n'lnolquent pas oe tels cbangements et certalnes slgnalent mme que
les bumeurs ou envles seuelles s'amllorent. |l est ol|clle oe savolr sl oe
tels cbangements sont os au COC ou a o'autres ralsons. Les prestatalres
pourront aloer une cllente qul a oe tels problemes (volr Sautes o'bumeur
ou cbangements oans les envles seuelles, p. 19). |l n'elste aucune preuve
lnolquant que les COC cbangent le comportement seuel o'une |emme.
8. Que peut dire un prestataire une fenne qui Iui pose des questions
sur Ies COC et Ie cancer du sein !
Le prestatalre lnolquera que, tant les utlllsatrlces oes COC que les |emmes qul
nenutlllsentpas,peuventcontracteruncancerouseln.Dapresoestuoes
sclentlques, les tau ou cancer ou seln talent lgerement plus levs cbez
les |emmes utlllsant oes COC et cbez celles qul avalent utllls oes COC ces
10oernleresannesquecbezlesautres|emmes.Lescbercbeursnesaventpas
sl ce sont les COC qul ont e||ectlvement provoqu cette lgere bausse oans
llncloenceoucancerouseln.|lestposslblequelescancerselstalentoja
avant l'emplol oes COC mals qu'lls ont t oplsts a un staoe plus prcoce
cbez les utlllsatrlces oes COC (volr Falts sur les contraceptl|s orau comblns
etlecancer,p.4).
9. Est-ce que Ies COC peuvent tre utiIiss conne un test de
grossesse !
Non. Une |emme peut avolr oes salgnements vaglnau (salgnements oe retralt
ou oe prlvatlon") apres avolr prls plusleurs COC ou une plaquette entlere
oe COC mals les tuoes nous montrent que cette pratlque ne permet pas oe
savolrslelleestencelnteounon.Aussl,nerecommanoe-t-onpasoeoonner
a une |emme oes COC pour volr sl elle a oes salgnements plus taro et pou-
volr lnolquer alnsl qu'elle est encelnte. Les COC ne oevralent pas tre oonns
au|emmescommeuntestoegrossessecarcelaneprooultpasoersultats
eacts.
10. Est-ce qu'une fenne doit avoir un exanen gyncoIogique avant de
connencer prendre Ies COC ou Iors des visites de suivi !
Non.|lvautmleuposerlesbonnesquestlonspourpouvolrotermlner
avecunecertalnecertltuoequela|emmenestpasencelnte(volrLlsteoe
vrlcatlon oe la grossesse, p. 372). Aucune a||ectlon pouvant tre note lors
o'un eamen gyncologlque n'empcbe l'utlllsatlon oes COC.
11. Est-ce que Ies fennes avec des varices peuvent utiIiser Ies COC !
Oul. Les COC ne comportent aucun rlsque pour les |emmes avec oes varlces.
Lesvarlcessontoesvalsseausangulnslarglsprocbesoelasur|aceoelapeau.
Lllesnesontpasoangereuses.Cenesontpasoescalllotssangulnsetcene
sontpaslesvelnespro|onoesoesjambesouuncalllotoesangqulpourralttre
oangereu(tbrombosevelneusepro|onoe).Une|emmequlaactuellementune
tbrombose ou qul en a eu une oans le pass ne oevralt pas utlllser oes COC.
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24 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
12. Est-ce qu'une fenne peut prendre sans danger des COC tout au
Iong de sa vie !
Oul. |l n'elste pas o'ge mlnlmum ou malmum pour l'utlllsatlon oes COC. Les
COC peuvent tre une mtbooe qul convlent a la plupart oes |emmes oes leurs
premleresreglesjusqualamnopause(volrFemmesprocbesoelamnopause,
p. 272).
13. Est-ce que Ies fennes qui funent peuvent utiIiser sans danger Ies COC !
Les |emmes oe molns oe 35 ans qul |ument peuvent utlllser oes COC a |albles
ooses. Les |emmes qul ont 35 ans et plus et qul |ument oevralent cbolslr une
mtbooe sans ostrogene ou alors sl elles |ument molns oe 15 clgarettes par
jour,ellespourrontcbolslroeslnjectablesmensuels.Les|emmesplusgesqul
|umentpeuventprenorelaplluleaprogestatl|sseulsslellespr|erentlapllule.|l
|auoraltvlvementencourageratoutesces|emmesoarrteroe|umer.
14. Que se passe-t-iI si une cIiente souhaite utiIiser Ies COC nais qu'eIIe
n'est pas raisonnabIenent certaine qu'eIIe n'est pas enceinte, aprs
avoir utiIis Ia Iiste de vrication de Ia grossesse !
Sl les tests oe grossesses ne sont pas olsponlbles, on pourra oonner les COC
aune|emmepourquellelesemportealamalsonenlullnolquantoecom-
mencer a les prenore oans les 5 jours apres le obut oe ses procbalnes regles.
Lllepourrautlllserunemtbooeoappolntjusquacemoment-la.
15. Est-ce que Ies COC peuvent tre utiIiss conne piIuIe contraceptive
d'urgence {PCU} aprs des rapports sexueIs non protgs !
Oul. Des que posslble, mals oans un malmum oe 5 jours apres oes rapports
non protgs, une |emme peut prenore les COC comme PCU (volr Pllule con-
traceptlve o'urgence, |ormulatlon et posologle oe la pllule, p. 56). Par allleurs,
les pllules progestatlves pures sont plus e|caces et entrainent molns o'e||ets
seconoalres,telsquelanauseetlesvomlssements.
16. QueIIes sont Ies diffrences entre Ia piIuIe nonophasique, biphasique
et triphasique !
Lespllulesmonopbaslquescontlennentlammequantltostrogeneet
oeprogestatl|oanscbaquepllulebormonale.Lespllulesblpbaslqueset
trlpbaslques moolent la quantlt o'ostrogene et oe progestatl| a ol||rents
momentsoucycleoelaprlseoelapllule.Pourlaplluleblpbaslque,les10
premlerespllulesontunoosageoonnetensulteles| lpllulessulvantesont
unautrenlveauostrogeneetoeprogestatl|.Pourlespllulestrlpbaslques,
les 7 premleres pllules ont un oosage oonn, les 7 pllules sulvantes ont un
autre oosage et les 7 oernleres pllules bormonales ont encore un autre
oosage.Toutesprvlennentlagrossesseoelammemanlere.|lnesembley
avolr que oe lgeres ol||rences oans les e||ets seconoalres, l'e|caclt et les
tauoecontlnuatlon.
17. Est-iI inportant qu'une fenne prennent des COC au nne
nonent chaque jour !
Oul. Pour 2 ralsons. Certalns e||ets seconoalres seront attnus sl la pllule est
prlseaummemomentcbaquejour.Deplus,prenorelapllulealammebeure
cbaquejouraloerala|emmeaserappeleroelaprenoreplusrgullerement.Le
|altoerellerlaprlseoelaplluleauneactlvltquotlolennealoegalementles
|emmesaserappeleroeprenoreleurspllules.
25
Que sont Ies piIuIes progestatives !
y Pllulesqulcontlennentoetres|alblesoosesounprogestatl|commela
progestronequlestunebormonenaturelleoanslecorpsoela|emme.
y Necontlennentpasostrogeneet,parconsquent,cespllulespeuventtre
utlllsespenoantquela|emmeallaltealnslqueparoes|emmesqulnepeuvent
pasutlllseroemtbooesavecunstrogene.
y La pllule progestatlve (PP) est galement appele la mlnl-pllule" et contraceptl|
oralaprogestatl|seul.
y Aglssentessentlellementen:
Lpalsslssantlaglalrecervlcale(celaempcbentlesspermatozoioesoe
rencontrerlovule)
|nter|rantaveclecyclemenstruel:ellesempcbentlovulatlon
(llbratlonoesovocytesoesovalres)
Pllulesprogestatlves
CHAP|TPL 2
Pilules progestatives
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Prendre une piIuIe chaque jour. Pasoepauseentrelesplaquettes.
y 5ans risques pour Ies fennes qui aIIaitent Ieurs bbs. Lapllule
progestatlvena||ectepaslaproouctlonoelalt.
y Renforcent I'effet contraceptif de I'aIIaitenent naterneI. Lnsemble,
lls con|erent une protectlon e|cace contre la grossesse.
y Les changenents de saignenents sont courants nais ne sont pas
dangereux. Lngnral,lapllulerallongellntervallepenoantlequelles|emmes
qulallaltentnontpasoesalgnementsmenstruels.Pourles|emmesqulontoes
salgnementsmenstruels,oessalgnements|rquentsoulrrgullerssontcbose
courante.
y Peuvent tre donnes une fenne n'inporte queI nonent pour
qu'eIIe connence pIus tard. Sl l'on ne peut pas llmlner la posslblllt o'une
grossesseactuelle,unprestatalrepeutlulremettreoespllulespourquelleles
prenneplustaro,lorsquelleaurasesregles.
Cechop|treestconsocreouxp||u|esaprogestot|fsseu|spour|esfemmesqu|o||o|tent.Les
femmesqu|no||o|tentpospeuventego|ementut|||ser|op||u|eprogestot|ve.uesd|rect|ves
d|fferentessontdonnees|c|pour|esfemmesqu|no||o|tentpos.
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26 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : pourles|emmesqulontleursregles,lerlsqueoe
grossesseestlepluslevsllespllulessontprlsesavecouretaroouslellessont
sautes.
Femmesqulallaltent:
y Tellesquutlllsescouramment,envlron1grossessepour100
|emmes utlllsant la PP penoant la premlere anne. Cela slgnle
que 99 |emmes sur 100 ne tomberont pas encelntes.
y Lorsquelaplluleestprlsecbaquejour,molnsounegrossesse
pour100|emmesutlllsantlaPPpenoantlapremlereanne
(3 |emmes sur 1 000 |emmes).
Molns e|caces pour les |emmes qul n'allaltent pas :
y Telles qu'utlllses couramment, envlron 3 a 10 grossesses
pour100|emmesutlllsantlesPPpenoantlapremlereanne.
Cela slgnle que 90 a 97 |emmes sur 100 ne tomberont pas
encelntes.
y Lorsquelaplluleestprlsecbaquejouraummemoment,molnsoune
grossessepour100|emmesutlllsantlesPPpenoantlapremlereanne
(9 |emmes sur 1 000).
etourde|ofecond|teopresorretdut|||sot|ondesPP:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ia piIuIe progestative
y Peuttreutlllsepenoantquellesallaltent
y Peuttrearrteanlmportequelmomentsanslaloeounprestatalre
y Nlnter|erepasaveclesrapportsseuels
y Lst sous le contrle oe la |emme
Plus
efficace
Moins
efficace
Allaitent
N'allaitent
pas
27 Pllulesprogestatlves
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires (volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 38)
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y Cbangementoanslesmooesoesalgnements,notamment:
Pourles|emmesqulallaltent,retouroesreglesplustarol|apres
laccoucbement(pluslongueamnorrbeoupost-partum)
Salgnements |rquents
Salgnements lrrgullers
Salgnements peu |rquents
Salgnements prolongs
Pasoesalgnementsmenstruels
L'allaltement maternel moole galement les mooes oe salgnements o'une
|emme.
y Mau oe tte
y Ltourolssements
y Sautes o'bumeur
y Selns enoolorls
y Douleursaboomlnales
y Nauses
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Pourles|emmesqulnallaltentpas,|olllculesovarlenslargles
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 42)
Laplluleprogestatlve:
y Ne|altpastarlrlelaltoune|emmequlallalte.
y Dolttreprlsecbaquejour,quela|emmealteuounonoesrapportscejour-la.
y Nerenopasla|emmestrlle.
y Necausepaslaolarrbecbezlesbbsqulsontallalts.
y Poultlerlsqueounegrossesseectoplque.
Avantages connus
pour la sant
Pas de risques connus
pour la sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Aucun
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28 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser la pilule progestative
5ans risques et qui convient pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquementtoutesles|emmespeuventutlllserlaPP,sansrlsqueset
e|cacement, y comprls les |emmes :
y Qulallaltent(peuventcommenceroes6semalnesapreslaccoucbement)
y Qulontounontpasoen|ants
y Qulsontmarles
y Anlmportequelge,ycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplusoe40ans
y Qulvlennentoavolrunavortement,une|aussecoucbeouunegrossesse
ectoplque
y Qul|umentoesclgarettes,quelquesoltlgeoela|emmeoulenombreoe
clgarettes|umes
y Qulsontanmlquesactuellement,(oulonttoanslepass)
y Qulontoesvarlces
y Qulsontln|ectesparlev|H,quellessulventounonuntraltementantlrtro-
vlral,sau|slcetraltementlnclutlarltonavlr(volrPlluleprogestatlvepourles
|emmes vlvant avec le v|H, p. 30)
Les|emmespeuventcommencerautlllserlaPP:
y Sans eamen gyncologlque
y Sans tests sangulns ou autres tests routlnlers oe laboratolre
y Sans oplstage ou cancer ou col
y Sans eamen oes selns
y Mme sl une |emme n'a pas ses regles pour le moment, sl elle est
ralsonnablement certalne qu'elle n'est pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon
oe la grossesse, p. 372)
29 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlaplluleprogestatlve
Poseralacllentelesquestlonscl-apressuroesa||ectlonsmolcalesconnues.Des
eamens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non" a toutes les questlons,
elle peut commencer a prenore la PP sl elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une
questlon,sulvreleslnstructlons.Danscertalnscas,ellepeutquanommecommencer
aprenorelaPP.
1. Est-ce que vous aIIaitez un bb de noins de 6 senaines !
NON
OUl LllepeutcommenceraprenorelaPPoes6semalnes
apreslaccoucbement.LuloonnerlaPPmalntenantetlulolre
quanoellepeutcommenceralaprenore(volrAllaltement
complet ou presque complet ou allaltement partlel, p. 31).
2. Est-ce que vous avez une grave cirrhose du foie, une infection
du foie ou une tuneur du foie ! {Est-ce que ses yeux ou sa
peau sont anornaIenent jaunes ! [5igne de jaunissej}
NON
OUl Sl elle lnolque une malaole grave et actlve ou |ole
(jaunlsse,bpatlteactlve,graveclrrbose,tumeurou|ole),nepas
oonneroePP.Laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
3. Avez-vous de graves probInes actueIs avec un caiIIot de sang
dans vos janbes ou aux pounons !
NON
OUl Sl elle lnolque qu'elle a actuellement un calllot sanguln
(sau| les calllots superclels), et ne sult pas un traltement
oantlcoagulants,nepasoonneroePP.Laloeracbolslrune
mtbooesansbormones.
4. Prenez-vous des ndicanents anticonvuIsivants ! Est-ce
que vous prenez de Ia rifanpicine ou de Ia rifabutine pour Ia
tubercuIose ou autres naIadies !
NON
OUl Sl elle preno oes barblturlques, oe la carbamazplne,
oelocarbazplne,oelapbnytoine,oelaprlmloone,oela
toplramate,oelarl|amplclne,ouoelarl|abutlne,nepasoonner
oe PP. |ls peuvent renore les PP molns e|caces. L'aloer a cbolslr
uneautremtbooemalspaslescontraceptl|soraucomblns.
5. Avez-vous un cancer du sein ou avez-vous dj eu un cancer
du sein !
NON
OUl NepasluloonnerlaPP.Laloeracbolslrunemtbooe
sansbormones.
Nepasoublleroepllquerlesavantagesetlesrlsquespourlasantalnsl
quelese||etsseconoalresoelamtbooequutlllseralacllente.|nolquer
galementlespatbologles|alsantquelamtbooenestguererecommanoe
oanssoncaspartlculler.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
La piIuIe progestative
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30 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Faire appeI au jugenent cIinique dans des
cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesconoltlonmentlonnes
cl-apresneoevraltpasutlllserlaPP.Parcontre,oansoesclrconstances
spclales,quanooautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlblesnl
acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra valuer attentlvement l'tat
et la sltuatlon spclque oe la |emme en questlon et ocloer sl elle peut ou non
utlllserlaPP.Leprestatalreooltenvlsagerlagravltoesonproblemeet,pourla
plupartoesa||ectlons,otermlnerslelleauraaccesaunsulvlmolcal.
y Allalteetsetrouveamolnsoe6semalnesapreslaccoucbement
y Auncalllotoesanggraveoanslesvelnespro|onoes,lesjambes
ouoanslespoumons
y A eu un cancer ou seln ll y a plus oe 5 ans mals qul n'a pas rclolv
y Sou||re o'une grave malaole, ln|ectlon ou tumeur au |ole
y Sou||re oe lupus rytbmateu systmlque avec oes antlcorps
antlpbospbollploesposltl|s(oulnconnus)
y Prenooesbarblturlques,oelacarbamazplne,oelocarbazplne,oe
lapbnytoine,oelaprlmloone,oelatoplramate,oelarl|amplclne,oe
la rl|abutlne, ou oe la rltonavlr ou oes lnblblteurs rltonavlr-amplls oe
protase.Unemtbooecontraceptlveoappolntoevraltgalementtre
utlllse, pulsque ces molcaments roulsent l'e|caclt oe la PP.
PiIuIe progestative pour Ies fennes vivant avec Ie VlH
y Les|emmespeuventutlllserlaPPsansrlsques,slellessontln|ectesparle
v|H, attelntes ou S|DA, ou sulvent un traltement antlrtrovlral (APv) avec
l'eceptlon oe la orogue rltonavlr. La rltonavlr peut roulre l'e|caclt oe la
PP (volr Crlteres oe recevablllt molcale, p. 330).
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|saveclaPP.
S'lls sont utlllss correctement et rgullerement, les prservatl|s aloent a
prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST. Les prservatl|s con|erent
galementuneprotectloncontraceptlvesupplmentalrepourles|emmes
qul sulvent un traltement a base o'APv. On ne salt pas avec certltuoe sl les
molcaments APv roulsent l'e|caclt oe la PP.
y Pouroeplusamplesln|ormatlonssurlesbonnespratlquesoallaltementpour
les |emmes vlvant avec le v|H, volr Sant maternelle et nonatale, Prventlon
oe la transmlsslon mere-a-en|ant ou v|H, p. 294.
31
Fourniture de la pilule
progestative
Quand connencer
lMPORTANT : une|emmepeutcommenceraprenorelaPPanlmportequel
momentslonpeuttreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pourtre
ralsonnablement certaln qu'elle n'est pas encelnte, utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la
grossesse (volr p. 372). De plus, on peut remettre la PP a une |emme a n'lmporte quel
momentetlullnolquerquanoellepeutcommenceralaprenore.
Fournltureoelaplluleprogestatlve
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique
I'aIIaitenent
conpIet ou
quasi conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl elle a accoucb ll y a molns oe 6 semalnes, lul oonner
laPPetlullnolqueroecommenceralaprenore6
semalnesapreslaccoucbement.
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut commencer
laPPanlmportequelmomententre6semalneset6
mols.Pasbesolnoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
PPtelqulnolqupourles|emmesayantleurscycles
menstruels(volr p. 33).
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut
commencerlaPPanlmportequelmomentslelleest
ralsonnablementcertalnequellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpourles
2 premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl l'on n'est
pasralsonnablementcertaln,luloonnermalntenantla
PPetlullnolqueroecommenceralaprenoreau
momentoesesprocbalnesregles).
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer la
PPtelqulnolqupourles|emmesayantleurscycles
menstruels(volr p. 33).
AIIaitenent partieI
Se trouve a molns
oe6semalnesapres
laccoucbement
y LuloonnerlaPPetlullnolqueroecommencerales
prenore6semalnesapreslaccoucbement.
y Lulremettregalementunemtbooeoappolntquelle
utlllserajusqua6semalnesapreslaccoucbement,slles
salgnementsmenstruelsrevlennentavantcemoment-la.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont,|o5st|nence,|espreservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,|essperm|c|deset
|eretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodesdecontrocept|on|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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32 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
AIIaitenent naterneI
partieI (sulte)
Se trouve a plus oe
6semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut commencer
aprenorelaPPanlmportequelmoment,slelleest
ralsonnablementcertalnequellenestpasencelnte.

Llle aura besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 2


premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl l'on n'est pas
ralsonnablementcertaln,lulremettrelaPPmalntenant
etlullnolqueroecommenceralaprenoreaumoment
oesesprocbalnesregles.)
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer a
prenorelaPP,telqulnolqupourles|emmesayant
leurscyclesmenstruels(volrpagesulvante).
N'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y LllepeutcommencerlaPPanlmportequelmoment.
Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut commencer la
PPanlmportequelmoment,slelleestralsonnablement
certalnequellenestpasencelnte.

Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt pour les 2 premlers jours oe
la prlse oe la pllule. (Sl l'on n'est pas ralsonnablement
certaln,luloonnerlaPPmalntenantetlullnolqueroe
commenceralaprenorelorsoesprocbalnesregles).
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer la PP,
telqulnolqupourles|emmesayantleurscyclesmens-
truels(volrpagesulvante).
Quand eIIe arrte
une nthode
hornonaIe
y |mmolatement,slelleautlllslamtbooebormonale,
rgullerementetcorrectementousllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pas
lapelneoattenorelesprocbalnesregles.Paslapelne
outlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt auparavant les lnjectables, elle peut
prenorelaPPaumomentoulerappeloellnjectlon
auralttoonn.Paslapelneoutlllserunemtbooe
oappolnt.

Lorsquunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestrecommondeeetqu||nex|stequepeudoutres
poss|5|||tespouro5ten|rdescontrocept|fs,certo|nsprestoto|resetcerto|nsprogrommesoutor|serontune
femmecommencer|oPP|ov|s|tedesemo|nes,sonsoutrespreuvesque||enestposence|nte,s|e||e
noposencoreeusonretourdesreg|es.
33
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou
utiIisait auparavant
une nthode non
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence ourant les 5 jours apres le obut oes
regles,paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 5 jours apres le obut oes
regles,ellepeututlllserlaPPanlmportequelmoment
slelleestralsonnablementcertalneoenepastreen-
celnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpour
les 2 premlers jours oe la prlse oe la pllule. (Sl l'on ne
peutpastreralsonnablementcertaln,lulremettre
laPPmalntenantetlullnolqueroecommencerala
prenoreaumomentoesesprocbalnesregles).
y Sl elle utlllsalt un D|U, elle peut commencer a prenore
lmmolatementlaPP(volrD|Uauculvre,Passerou
D|U a une autre mtbooe, p. 148).
N'a pas ses
rgIes (nonlla
laccoucbement
oualallaltement
maternel)
y LllepeutcommencerlaPPanlmportequelmoment
slelleestralsonnablementcertalneoenepastre
encelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 2 premlers jours oe la prlse oe la pllule.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement. Sl elle commence oans les 7 jours
qulsulventune|aussecoucbeouunavortementou
premlerououseconotrlmestre,paslapelneoutlllser
unemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une |ausse
coucbeouunavortementoupremlerouousecono
trlmestre,ellepeutcommencerlaPPanlmportequel
momentslelleestralsonnablementcertalneoenepas
treencelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 2 premlers jours oe la prlse oe la pllule.
(Sl l'on ne peut pas tre ralsonnablement certaln, lul
remettrelaPPmalntenantetlullnolqueroelaprenore
aumomentoesesprocbalnesregles).
Aprs avoir
pris Ia piIuIe
contraceptive
d'urgence (PCU)
y LllepeutcommencerlaPPlelenoemalnapresavolr
termlnlaprlseoelapllulecontraceptlveourgence.
Paslapelneoattenorelesprocbalnesreglespour
commencerlapllule.
UnenouvelleutlllsatrlceoelaPPoevraltcommencer
unenouvelleplaquette.
Uneutlllsatrlcecontlnuequlaeubesolnoelapllule
contraceptlveourgenceacauseoerreursaunlveau
oelaprlseoelapllulepeutcontlnuerlaouellesest
arrteoanssaplaquette.
Toutesles|emmesaurontbesolnoutlllserunem-
tbooe o'appolnt penoant les 2 premlers jours oe la
prlseoelapllule.
Fournltureoelaplluleprogestatlve
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34 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnements
etautrese||etsseconoalressontunepartlelmportanteoela|ournltureoela
mtbooe.Lesconsellssurlescbangementsoanslessalgnementsreprsentent
probablementlaloelapluslmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuera
utlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Normalement,les|emmesqulallaltentnont
pasleursreglespenoantplusleursmolsapres
laccoucbement.LaPPrallongecetteprlooe.
y Les|emmesqulnallaltentpaspeuventavolroes
salgnements|rquentsoulrrgullerspenoantles
premlersmols,sulvlsparoessalgnementsrgullers
ouoessalgnementslrrgullerscontlnus.
y Mau oe tte, tourolssements, selns enoolorls et
peut-treoautrese||etsseconoalres.
ExpIiquer ces effets
secondaires
y Lese||etsseconoalresnesontpasunslgneoe
malaole.
y Gnralement,llsolmlnuentousarrtentlorsoes
premlersmolsoelutlllsatlonoelaPP.Parcontre,
lescbangementsoanslessalgnementsperslstent
engnral.
y Lese||etsseconoalressontcourants,blenquecer-
talnes|emmesnenalentpas.
ExpIiquer que faire
dans Ie cas d'effets
secondaires
y ContlnueraprenorelaPP.Lnsautantoespllules,on
rlsqueoetomberencelnte.
y Lssayeroeprenorelaplluleavecoesallmentsouau
momentoesecoucberpouraloeravlterlanause.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
35 Fournltureoelaplluleprogestatlve
ExpIiquer Ie node d'enpIoi
1. Donner Ia piIuIe y Donnerautantoeplaquettesqueposslblejusqua
l'approvlslonnement o'une anne (11 ou 13
plaquettes).
2. ExpIiquer Ia
pIaquette
y Montrer le type oe plaquettes 28 pllules ou 35
pllules.
y Lpllquerquetouteslespllulesoanslaplaquetteontla
mmecouleuretquellessonttoutesoespllulesactlves,
contenantunebormonequlempcbelagrossesse.
y Montrer comment prenore la premlere pllule oe la
plaquetteetensultecommentsulvrelesolrectlons
ou les Necbes sur la plaquette pour prenore le restant
oespllules.
3. Donner
I'instruction-cI
y Prendre une piIuIe chaque jour ~
jusquacequelaplaquettesoltvloe.
y Dlscuteroesmanleresoeserappeler
oeprenorelapllulecbaquejour.
Sl on relle la prlse oe la pllule a
uneactlvltquotlolenne,par
eemple,sebrosserlesoents,
celaaloeasenrappeler.
y Prenorelapllulealamme
beurecbaquejouraloease
rappelerqull|autlaprenore.
4. ExpIiquer
connent
connencer
Ia prochaine
pIaquette
y Lorsquelletermlneuneplaquette,elleoevralt
prenorelapremlereplluleoelaprocbalneplaquette
oeslelenoemaln.
y |lesttreslmportantoecommencerlaprocbalne
plaquette a temps. Sl l'on commence a prenore la
plaquetteavecouretaro,onrlsqueunegrossesse.
5. Fournir une
nthode
d'appoint
et expIiquer
I'utiIisation
y Par|ols,elleaurabesolnoutlllserunemtbooe
oappolnt,pareemple,lorsquellesauteoespllules.
y Lesmtbooesoappolntsontlabstlnence,lesprserva-
tl|smascullnsou|mlnlns,lespermlcloeetleretralt.Lul
lnolquerquelesspermlcloesetleretraltsontlesm-
tbooes contraceptlves les molns e|caces. Lul remettre
oesprservatl|sslposslble.
6. ExpIiquer que
I'efcacit
dininue
Iorsqu'eIIe
arrte d'aIIaiter
y Sans la protectlon supplmentalre oe l'allaltement
maternel en lul-mme, la PP n'est pas aussl e|cace que
laplupartoesautresmtbooesbormonales.
y Lorsquellearrteoallalter,ellepeutcontlnuerlaPP
slelleestsatls|alteoelamtbooe,ouellepeutrevenlr
pourobtenlruneautremtbooe.
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36 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
Que faire si joublie la pilule
|lest|aclleooublleruneplluleouoelaprenoreavecouretaro.
LesutlllsatrlcesoelaPPoolventsavolrcequll|aut|alreslelles
oubllentoeprenorelapllule.5i une fenne a 3 heures de
retard ou pIus pour prendre une piIuIe {12 heures de
retard ou pIus si eIIe prend une PP qui contient 75 ng
de dsogestreI}, ou si eIIe oubIie conpItenent de Ia
prendre, eIIe doit suivre Ies instructions donnes
ci-aprs.Pourles|emmesqulallaltent,le|altoavolroubllunepllule
entraine un rlsque oe grossesse sl elles ont oja eu leur retour oes regles.
Que faire si I'on a oubIi de prendre une piIuIe progestative !
Message-cI y Prendre Ia piIuIe oubIie aussi rapidenent que
possibIe.
y Contlnueraprenorelapllulecommeobabltuoe,
une par jour. (Llle peut prenore 2 pllules au mme
momentoulemmejour).
A-t-eIIe
rguIirenent
ses saignenents
nensueIs !
y Sl oul, elle oolt galement utlllser une mtbooe
o'appolnt lors oes 2 procbalns jours.
y De plus, sl elle a eu oes rapports seuels les 5
oernlersjours,ellepeutenvlsageroeprenorelaPCU
(volr Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45).
Graves
vonissenents
ou diarrhes
y Sl elle vomlt oans les 2 beures qul sulvent la prlse
oelapllule,elleoevraltprenoreuneautreplluleoe
laplaquetteausslraploementqueposslblepulscon-
tlnueraprenorelapllulecommeobabltuoe.
y Sl ses vomlssements ou sa olarrbe contlnuent, sulvre
leslnstructlonscl-oessusmontrantcequll|aut|alre
sllonaoubllunepllule.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment,pareemple
slelleaoesproblemes,oesquestlonsouslellesoubalteutlllseruneautremtbooe.
Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangementlmportantoanssontat
oesantouslellepensequellepourralttreencelnte.Deplus,ellepeutrevenlrsl:
y Llleaarrtoallalteretsoubaltepasserauneautremtbooe.
y Pour une |emme qul a ses regles : sl elle a prls une pllule avec plus oe 3 beures
oeretaroouslelleacompletementoublloenprenoreuneet,slenplus,elle
aeuoesrapportspenoantcetemps,ellepeutenvlsagerlaPCU(volrPllule
contraceptlve o'urgence, p. 45).
Consellgnraloesant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelquecbosene
vapasavecsasantoevraltvenlrlmmolatementpourobtenlroessolnsmolcau
aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la cause oe cet tat
nersloepasoanslamtbooecontraceptlvemalselleoevraltquanommelnolquer
ce qu'elle utlllse a l'lnrmlere ou au moecln.
37
Fixer la prochaine visite
1. Lulrecommanoeroerevenlrpourobtenlroautresplaquettesavantquellene
termlnelesplaquettesquelleaensapossesslon.
2. On recommanoe oe contacter les |emmes apres les 3 premlers mols
outlllsatlonoelaPP.Cestloccaslonoerponoreauquestlons,oaloerencas
oe probleme et oe vrler sl l'utlllsatlon est correcte.
Aider les utilisatrices
continues
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuteroe
quelquecbose.
2. Luloemanoerslelleestproccupeparlescbangementsoanslessalgnements.
Luloonneroesln|ormatlonsoululo||rlrlaloeoontelleabesoln(volrPrlseen
cbarge oes problemes, p. 38).
3. Luloemanoerslelleasouventoesproblemesaserappeleroeprenoreune
pllule cbaque jour. Sl c'est alnsl, olscuter oes manleres oont elle peut s'en
rappeler,oecequll|aut|alreslelleoublleunepllule,oelaPCUouencoreou
cbolouneautremtbooe.
4. Lulremettreoautresplaquettesjusqualapprovlslonnementouneanne(11
ou 13 plaquettes), sl c'est posslble. Prvolr son procbaln renoez-vous avant le
momentouelleaurautlllstoutessespllules.
5. Demanoeraunecllentequlutlllselaplluleoepulslongtempsslelleaeuoe
nouveauproblemesoesantoepulssaoernlerevlslte.Tralterleprobleme,le
cascbant.Pouroenouveauproblemesoesantqulncesslterontpeut-tre
quellecbangeoemtbooe,volrp.41.
6. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslapllulesloes
cbangements lmportants sont survenus oans sa vle qul pourralent mooler
sesbesolns,notammentslelleallntentlonoavolroesen|antsouslelleest
epose au rlsque oe contracter oes |ST/v|H. Assurer le sulvl ncessalre.
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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38 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Pas de saignenents nenstrueIs
y Femmequlallalte:
Larassureretlullnolquerquecestnormalpenoantlallaltementmaternel.
Cenestrlenoegrave.
y Femmequlnallaltepas:
Larassureretlulolrequecertalnes|emmesutlllsantlaPPnontplusleurs
salgnementsmenstruelsetquecelanestpasgrave.|lnestpasncessalre
oavolroessalgnementscbaquemols.Cestcommepenoantlagrossesse,
lorsquune|emmenapassesregles.Lllenestpasstrlle.Lesangne
saccumulepasallntrleur.(Certalnes|emmessontcontentesoenepas
avolrleursreglescbaquemols).
5aignenents irrguIiers (salgnementsaoesmomentslnattenousqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlulolrequungranonombreoe|emmesutlllsantlaPPontoes
salgnementslrrgullers,quellesallaltentounon.(Lallaltementpeutenlul-
mmeprovoqueroessalgnementslrrgullers).Cenestpasgraveetpar|ols
cessalgnementsolmlnuentousarrtentapreslespremlersmolsoutlllsatlon.
Certalnes|emmesontoessalgnementslrrgullerstoutletempsquellesutlllsent
oesPP.
y Autrescausesposslblesoesalgnementslrrgullers:
vomlssementsouolarrbes
Prlseoemolcamentsantlconvulslvantsouoerl|amplclne(volrCommencer
untraltementavecoesmolcamentsantlconvulslvantsoularl|amplclne,p.41)
y Pourolmlnuerlessalgnementslrrgullers:
Lulenselgnercequelleoolt|alreslelleoublleoespllules,ycomprlsapres
oesvomlssementsouoelaolarrbe(volrCequll|aut|alreencasoepllules
oublles, p. 36).
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme effets secondaires ou problmes
au niveau de lutilisation
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Lesproblemesllsaue||etsseconoalresserpercutentsurlasatls|actlonoes
|emmes et sur l'utlllsatlon oe la PP. |ls elgent l'attentlon ou prestatalre. Sl la
cllentelnolqueoese||etsseconoalresouoesproblemes,coutersesproccupa-
tlons,luloonneroesconsellsettralterlecascbant.
y Lencourageraprenoreunepllulecbaquejour,mmeslelleaoese||ets
seconoalres.Le|altoesauteroespllulesposelerlsqueoegrossesse.
y Un grano nombre o'e||ets seconoalres olsparaitront apres les premlers mols
o'utlllsatlon. Donner une |ormulatlon ol||rente oe la PP penoant 3 mols au
molnsaune|emmeoontlese||etsseconoalresperslstent.
y Proposeroaloerlacllenteacbolslruneautremtbooeaprsentslellele
soubalte,ousllesproblemesnepeuventpastrersolus.
39
Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 800 mg o'lbupro|ene 3 |ols
par jour apres les repas penoant 5 jours ou un autre molcament antl-
lnNammatolre non stroiolen (A|NS), oes que survlennent les salgnements
lrrgullers. Les A|NS soulagent les salgnements lrrgullers lors oe l'utlllsatlon
olmplants,olnjectablesaprogestatl|sseulsetoesD|Uetllspeuvent
galementaloerlesutlllsatrlcesoelaPP.
Sl elle preno la pllule oepuls plusleurs mols et sl les A|NS ne l'aloent pas, lul
oonnerune|ormulatlonol||renteoePPslolsponlble.Luloemanoeroessayer
la nouvelle pllule penoant 3 mols au molns.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols
oesalgnementsnormauousanssalgnements,ouslvoussouponnezunautre
problemepouroautresralsons,envlsagerlesa||ectlonssous-jacentesnonllesa
lutlllsatlonoelamtbooe(volr Salgnements vaglnau lnepllqus, p. 41.)
5aignenents abondants ou proIongs (oeu|olspluslongsqueobabltuoe
ou plus longs que 8 jours)
y Larassureretlullnolquerquecertalnes|emmesutlllsantlaPPontoes
salgnementsabonoantsouprolongs.Gnralement,cenestpasgraveet
cessalgnementsolmlnuentousarrtentapresquelquesmols.
y Pour un soulagement raploe, elle peut essayer oes A|NS, oes que commencent les
salgnementsabonoants.Lssayerlesmmestraltementsquepourlessalgnements
lrrgullers(volrpageprcoente).
y Pouraloeraprvenlrlanmle,lulrecommanoeroeprenoreoescacbetsoe|er
etlullnolquerqullestlmportantoemangeroesallmentscontenantou|er,telles
quelavlanoeetlavolallle(surtoutou|oleoebu|etoepoulet),oupolsson,oes
lgumesvertsetoeslgumessecs(barlcots,lentlllesetpetltspols).
y Sl les salgnements abonoants ou prolongs contlnuent ou commencent apres
plusleursmolsoesalgnementsnormauouoemolssanssalgnements,ouslvous
souponnezunautreproblemepouroautresralsons,envlsagerlesa||ectlons
sous-jacentesnonllesalutlllsatlonoelamtbooe.(volr Salgnements vaglnau
lnepllqus,p.41.)
PiIuIes oubIies
y volr Ce qu'll |aut |alre en cas oe pllules oublles, p. 36.
Maux de tte ordinaires (qulnesontpasoesmlgralnes)
y Proposer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg), ou
paractamol (3251000 mg), ou o'autres molcaments contre la oouleur.
y Lesmauoettequlemplrentousurvlennentplussouventlorsoelutlllsatlon
oelaPPoolventtrevalus.
5autes d'huneur ou changenents de Ia Iibido
y Luloemanoersloescbangementssontsurvenusoanssavlequlpourralent
lnNuencer ses bumeurs ou ses envles seuelles, notamment oes cbangements
oanssarelatlonavecsonpartenalre.
y Certalnes|emmestraversentuneopresslonoanslannequlsultlanalssanceoe
leuren|ant.CenestpasllalaPP.|l|auoraorlenterlescllentesqulontoegraves
opresslonsverslesservlcescomptents.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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40 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5eins endoIoris
y Femmesqulallaltent:
volr Sant maternelle et nonatale, Selns enoolorls, p. 295.
y Femmesqulnallaltentpas:
Pecommanoerquellesportentunsoutlen-gorgeren|orc(surtoutlors
oactlvltspbyslquesetlorsquellesoorment).
Lssayeroescompressescbauoesou|roloes.
Pecommanoer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg),
ou paractamol (3251000 mg), ou autres molcaments contre la oouleur.
Lnvlsagerlesremeoesolsponlbleslocalement.
Vives douIeurs au bas-ventre
y Lesoouleursaboomlnalespeuventtrecausesparplusleursproblemes,telsque
oes|olllculesouoeskystesovarlenslargls.
Une|emmepeutcontlnuerautlllserlaPPpenoantlebllanetletraltement.
Pasbesolnoetralteroes|olllculesouoeskystesovarlenslargls,amolns
qullsneoevlennentanormalementgranos,setoroentouclatent.Passurerla
cllenteetlullnolquerqullsolsparalssentgnralementoeu-mmes.Pourtre
srqueleproblemesersout,oemanoeralacllenteoerevenlr,slposslble,
oans6semalnes.
y Avecoesoouleursaboomlnalesgraves,trepartlcullerementattentl|aoautres
slgnes ou symptmes o'une grossesse ectoplque, sltuatlon rare qul n'est pas
cause par les PP, mals qul peut s'avrer |atale (volr Questlon 12, p. 44).
y Lors oes premlers staoes o'une grossesse ectoplque, les symptmes peuvent
treabsentsoubnlns,malsparlasulteoevlenorontgraves.Unecomblnalson
oes slgnes ou symptmes sulvants oolt vous alerter au rlsques o'une grossesse
ectoplque:
Douleursousenslbllltsaboomlnaleslnbabltuelles
Salgnements vaglnau anormau ou pas oe salgnements mensuels ou tout
surtoutslcelaol||ereoesesmooesoesalgnementsbabltuels
Ltourolssements ou tte qul tourne"
Lvanoulssements
y Sl l'on souponne une grossesse ectoplque ou une autre a||ectlon grave,
l'orlenter oe sulte vers un olagnostlc et oes solns lmmolats. (volr Strlllsatlon
|mlnlne, Prlse en cbarge oe la grossesse ectoplque, p. 179, pour oe plus amples
ln|ormatlonssurlesgrossessesectoplques).
Nauses ou tourdissenents
y Pourlesnauses,proposeroeprenorelaPPaumomentoalleroormlrouavec
oesallments.
y Sl les symptmes contlnuent, envlsager oes remeoes olsponlbles localement.
41
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
5aignenents vaginaux inexpIiqus (qulsuggerentuneconoltlonmolcale
qulnestpasllealamtbooe)
y Orlenter vers les servlces comptents ou valuer en |onctlon oes antcoents et
oeleamenpelvlen.Dlagnostlquerettralter,telqulnolqu.
y LllepeutcontlnuerautlllserlaPPpenoantquesontatestvalu.
y Sl les salgnements sont causs par une ln|ectlon seuellement transmlsslble ou
une lnNammatlon pelvlenne, elle peut contlnuer a utlllser la PP.
Connencer un traitenent avec des ndicanents anticonvuIsivants,
de Ia rifanpicine, ou de Ia rifabutine
y Lesbarblturlques,lacarbamazplne,locarbazplne,lapbnytoine,laprlmloone,la
toplramate,larl|amplclne,larl|abutlne,etlarltonavlrpeuventrenorelesPPmolns
e|caces. Sl elle utlllse ces molcaments a long-terme, ll seralt soubaltable qu'elle
utlllseunemtbooeol||rente,telsqueleslnjectablesmensuels,leslnjectablesa
progestatl|sseulsouunD|Ubormonalouauculvre.
y Sl elle n'utlllse ces molcaments que penoant un temps bre|, elle peut utlllser une
mtbooeoappolntaveclaPP.
Migraine (volr Mlgralne et aura, p. 368)
y Sl elle a oes mlgralnes sans aura, elle peut contlnuer a utlllser la PP sl elle le
soubalte.
y Sl elle a oes mlgralnes avec aura, arrter la PP. L'aloer a cbolslr une mtbooe sans
bormones.
Certaines affections graves (calllotsoesangsouponnsoanslesvelnes
pro|onoesoesjambesouoespoumons,malaoleou|oleoucancerouseln).
volr Slgnes et symptmes oes conoltlons molcales graves, p. 320)
y LulolreoarrteroeprenorelaPP.
y Luloonnerunemtbooeoappolntquellepourrautlllserjusquacequesontat
soltvalu.
y Lorlenterverslesservlcesoeolagnostlcetoesolnsslellenestpasojatralte.
Cardiopathie due un bIocage ou rtrcissenent des artres, ou
attaque crbraIe
y Une|emmesou||rantoecesproblemespeutcommencersansrlsqueslaPP.Par
contre,slcesproblemesapparalssentapresquellealtcommencautlllserlaPP,
elleoevraltlarrter.Laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
y Lorlenterverslesservlcescomptentsoeolagnostlcetoesolnsslellenestpas
ojatralte.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse,ycomprlspourunegrossesseectoplque.
y Lul olre o'arrter oe prenore la PP sl la grossesse est conrme.
y On ne connait aucun rlsque pour le |otus conu, sl une |emme preno la PP
(volr Questlon 3, p. 42).
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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42 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses
propos de la pilule
progestative
1. Est-ce qu'une fenne qui aIIaite peut utiIiser Ia PP
sans risques !
Oul. C'est un bon cbol pour une mere qul oonne le seln
etveututlllserlapllule.Laplluleprogestatlveneprsente
aucunoangerpourlamereetlen|ant.Lllepeutcommencer
oes6semalnesapreslaccoucbement.Lllena||ectepasla
proouctlonoelalt.
2. Que devrait faire une fenne quand eIIe arrte
d'aIIaiter son bb ! Est-ce qu'eIIe peut continuer
prendre Ia PP !
Une|emmequlestsatls|alteparlaPPpeutcontlnuera
lutlllserapresavolrarrtoallalter.Parcontre,elleest
molnsprotgecontrelagrossessequelorsquelle
allaltalt.Lllepeututlllseruneautremtbooeslellele
soubalte.
3. Est-ce que Ia PP peut causer des naIfornations
congnitaIes ! Y a-t-iI des risques pour Ie fotus si
une fenne prend accidenteIIenent Ia PP aIors
qu'eIIe est enceinte !
Non.DesolloesoonnesprouventquelaPPnecauserapasoemal|ormatlons
congnltalesetnenulrapasau|tus,slune|emmetombeencelntealors
quelleprenolaPP,ouslelleprenoaccloentellementlaPPalorsquelleest
ojaencelnte.
4. Conbien de tenps faut-iI pour tonber enceinte aprs avoir
arrt Ia PP !
Les|emmesqularrtentoutlllserlaPPpeuventtomberencelntesaussl
raploementqueles|emmesqularrtentlesmtbooesnonbormonales.La
PPneretaroepasleretourala|conoltoune|emme,apresquellearrte
oelaprenore.Lemooeoesalgnementsquavaltune|emmeavantoutlllserla
PPrevlentgnralementune|olsquellearrteoelaprenore.Certalnes
|emmesoevrontattenorequelquesmolsavantquenerevlennentleurs
mooesoesalgnementsbabltuels.
43 Questlonsetrponsesaproposoelaplluleprogestatlve
5. 5i une fenne n'a pas ses rgIes tandis qu'eIIe prend Ia PP, est-ce que
ceIa veut dire qu'eIIe est enceinte !
Probablement pas, notamment sl elle oonne le seln. Sl elle a prls la pllule cbaque
jour,ellenestprobablementpasencelnteetpeutcontlnueraprenorelapllule.
Sl elle contlnue a cralnore o'tre encelnte, apres qu'on l'alt rassure, on peut
lulo||rlruntestoegrossessesllestposslbleoele||ectuersurplaceouoe
l'envoyer oans un autre tabllssement pour en obtenlr un. Sl l'absence oe regles
contlnueoellnqulter,ellepourracbolslruneautremtbooemalspasun
lnjectableaprogestatl|sseuls.
6. Est-ce que Ia PP doit tre prise chaque jour !
Oul. Toutes les pllules oe la plaquette contlennent l'bormone qul empcbe
une grossesse. Sl la |emme ne preno pas une pllule cbaque jour surtout une
|emme qul n'allalte pas elle peut tomber encelnte. (Par contre les 7 oernleres
pllules o'une plaquette oe 28 pllules oe contraceptl|s orau comblns ne sont
pasactlves.Lllesnecontlennentpasobormones.)
7. Est-iI inportant qu'une fenne prenne sa piIuIe Ia nne heure
chaque jour !
Oul. Pour 2 ralsons. La PP contlent tres peu o'bormones et le |alt oe la prenore
avec plus oe 3 beures oe retaro (12 beures oe retaro ou plus sl elle preno une
PP qul contlent 75 mg oe osogestrel) peut olmlnuer son e|caclt pour les
|emmes qul n'allaltent pas. (Les |emmes qul allaltent protent oe la protectlon
supplmentalrecontrelagrossessequecon|erelallaltementmaternel,etpar
consquent,ellescourentmolnsoerlsquesslellesprennentlaplluleavec
ouretaro).Deplus,laprlseoelapllulealammebeurecbaquejouraloe
les|emmesaserappelerquellesoolventprenorelapllule.Pellerlaprlseoe
laplluleauneactlvltquotlolennealoegalementles|emmesaserappeler
quellesoolventlaprenore.
8. Est-ce que Ia PP est cause de cancer !
Non.|lnelstequepeuoegranoestuoesqulontt|altessurlaPPetle
cancermalsoestuoespluspetltessontrassurantesacepropos.Degranoes
tuoes|altessurleslmplantsnontmontraucunrlsqueaccruoecancer.Les
lmplantscontlennentoesbormonesanaloguesacellesutlllsespourlaPPaun
oosageooublepenoantlespremleresannesoelutlllsatlonoellmplant.
9. Est-ce que Ia PP peut tre utiIise conne piIuIe contraceptive
d'urgence {PCU} aprs des rapports sexueIs non protgs !
Oul. Des que posslble, mals oans un malmum oe 5 jours apres les rapports
nonprotgs,une|emmepeutprenorelaPPcommePCU(volrPllule
contraceptlve o'urgence, |ormulatlon et posologle oe la pllule, p. 56). Sulvant le
type oe PP, ll |auora qu'elle prenne entre 40 et 50 pllules. Cela |alt beaucoup oe
pllulesmalsneprsenteaucunrlsquecarllnyaquetrespeuobormonesoans
cbaquepllule.
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44 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
10. Est-ce que Ia PP cause des sautes d'huneur ou change Ia Iibido !
Gnralementpas.Certalnes|emmesqulutlllsentlaPPslgnalentcetypeoe
probleme.Parcontre,lavastemajorltoesutlllsatrlcesoelaPPnlnolquent
aucuncbangementet,certalnesslgnalentmmeunemellleurebumeurouenvle
seuelle. |l est ol|clle o'attrlbuer ces cbangements a la PP, car lls pourralent
treosaoautresralsons.Lesprestatalrespeuventaloerunecllentequl
connait ces problemes (volr Sautes o'bumeur ou cbangements oe la llbloo,
p. 39). Aucune oonne ne vlent prouver que la PP a||ecte le comportement
seueloune|emme.
11. Que faudrait-iI faire si I'utiIisatrice de Ia PP a un kyste ovarien !
Lagranoemajorltoeskystessontenralltoesstructuresoelovalre
rempllesoellquloe(|olllcules)qulcontlnuentoepousserau-oelaoeleur
olmenslonorolnalreourantlecyclemenstruelnormal.|lspeuventcauser
certalnesoouleursauventremalsnelgentquerarementuntraltement,
seulementsllsoevlennentanormalementgros,lorsqullsclatentousetoroent.
Ces|olllculesolsparalssentgnralementsanstraltement(volrvlvesoouleurs
aubas-ventre,p.40).
12. Est-ce que Ia PP augnente Ie risque de grossesse ectopique !
Non.Aucontralre,laPPolmlnuelerlsqueoegrossesseectoplque.Les
grossessesectoplquessontrarescbezlesutlllsatrlcesoelaPP.Letauoe
grossesse ectoplque cbez les |emmes qul utlllsent la PP est oe 48 pour 10 000
|emmesparan.Letauoegrossesseectoplquecbezles|emmesauLtats-Unls
qul n'utlllsent aucune mtbooe contraceptlve est oe 65 pour 10 000 |emmes
paran.
Dans les rares cas o'cbec oe la PP, et sl une grossesse survlent, 5 a 10 sur 100
oecesgrossessesserontoesgrossessesectoplques.Alnsl,lavastemajorltoes
grossessesaprescbecoelaPPnesontpasectoplques.|lnenrestepasmolns
quelagrossesseectoplqueesttresgraveetpeutmettrelavleenoangeret,
parconsquent,unprestatalreoolttreconsclentourlsqueounegrossesse
ectoplqueencasocbecoelaPP.
45
Qu'est-ce que Ia piIuIe contraceptive d'urgence !
y Cestunepllulequlcontlentunlquementunprogestatl|,oualorsunprogestatl|
etunstrogeneensemblebormonesanaloguesaubormonesnaturellesque
contlentlecorpsoune|emme:laprogestroneetlstrogene.
y La pllule contraceptlve o'urgence (PCU) est par|ols appele la pllule ou
lenoemaln" ou contraceptl| apres le coit.
y Agltessentlellementenprvenantouenretaroantlovulatlon(llbratlon
oovocytesoesovalres).Lllene|onctlonnepasslune|emmeestojaencelnte
(volr Questlon 1, p. 54).
Pllulecontraceptlveourgence
CHAP|TPL 3
Pilule contraceptive
durgence
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y La piIuIe contraceptive d'urgence aide prvenir Ia grossesse si
eIIe est prise dans Ies 5 jours qui suivent des rapports sexueIs non
protgs. Plus vlte elle est prlse, plus elle est e|cace.
y Ne nuit pas une grossesse existante.
y Est sans risques pour toutes Ies fennes ~ mmeles|emmesqulne
peuventpasutlllseroesmtbooescontraceptlvesbormonalescontlnues.
y Est I'occasion pour Ies fennes de connencer utiIiser une n-
thode continue de pIanication faniIiaIe.
y lI existe de nonbreuses options qui peuvent tre utiIises conne
piIuIe contraceptive d'urgence. Certalnsprooultsspclau,lapllule
progestatlveetlescontraceptl|soraucomblns,aglssenttouscomme
contraceptl|sourgence.
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46 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
100
100
100
Pas de PCU
8 grossesses
1 grossesse
2 grossesses
PCU
progestatifs
seuls
PCU strogne
progestatif
combin
Efficacit de la pilule contraceptive d'urgence (PCU)
Si 100 femmes ont des rapports sexuels non protgs, une fois pendant
la seconde ou la troisime semaine du cycle menstruel
QueIIes sont Ies piIuIes qui peuvent tre utiIises
conne piIuIes contraceptives d'urgence !
y UnprooultPCUspclalavecoulvonorgestrelprogestatl|unlquement,ouun
comblnostrogeneetoelvonorgestrel,ouavecoelullprlstalactate.
y UnprooultPCUspclalavecunstrogeneetoulvonorgestrel
y Despllulesprogestatlvesavecoulvonorgestrelouounorgestrel
y Descontraceptl|soraucomblnsavecunstrogeneetunprogestatl|
lvonorgestrel,norgestrelounortblnorone(galementappelsnortblstrone)
Quand Ies prendre !
y Auss|rop|dementqueposs|5|eopresdesropportssexue|snonproteges.PluslaPCU
est prlse raploement apres oes rapports non protgs, mleu elle sera e|cace
pourprvenlrunegrossesse.
y Peut prvenlr la grossesse sl elle est prlse oans les 5 jours malmum apres oes
rapportsseuelsnonprotgs.
QueIIe est son efcacit !
y Sl 100 |emmes ont oes rapports seuels penoant la seconoe ou la trolsleme
semalne ou cycle menstruel sans utlllser oe contraceptlon, 8 sont susceptlbles
oetomberencelntes.
y Sl toutes les 100 |emmes utlllsent la PCU a progestatl|s seuls, une o'elles
tomberaprobablementencelnte.
y Sl toutes les 100 |emmes ont utllls la PCU avec ostrogene et progestatl|,
2 tomberont probablement encelntes.
47
etourde|ofecond|teopres|oPCU:pasoeretaro.Une|emmepeuttomberencelnte
lmmolatementapreslaprlseoelaPCU.LaprlseoelaPCUneprvlentlagros-
sesse que sl elle est prlse oans les 5 jours qul sulvent les rapports seuels. Llle ne
protegepasune|emmecontrelagrossessesllesrapportsseuelssurvlennent
apreslaprlseoelaPCU,pasmmelelenoemaln.Pourresterprotgescontrela
grossesse,les|emmesoolventcommencerautlllseruneautremtbooecontracep-
tlve oe sulte (volr Planlcatlon o'une contraceptlon contlnue, p. 51).
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant
et risques pour Ia sant
Effets secondaires (volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 53)
Certalnesutlllsatrlcesslgnalentlesproblemessulvants:
y Cbangementoanslessalgnementsmenstruels,ycomprls:
Lgers salgnements lrrgullers penoant 1 2 jour apres la prlse oe la PCU
Pegles qul survlennent plus tt ou plus taro que prvues
DanslasemalneapreslaprlseoelaPCU:
y Nauses

y Douleursaboomlnales
y Fatlgue
y Mau oe tte
y Selns enoolorls
y Ltourolssements
y vomlssements

Avantages connus pour la


sant
Risques connus pour la
sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Aucun
uesfemmesut|||sontdesPCUprogestot|fsseu|ssontnettementmo|nssuscept|5|esdovo|rdesnousees
etdesvom|ssementsque|esfemmesqu|ut|||sent|esformu|ot|onsdePCUovecstrogeneetprogestot|f.
Pllulecontraceptlveourgence
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48 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Corriger les conceptions errones(volrgalementQuestlonset
rponses, p. 54)
Lapllulecontraceptlveourgence:
y Neprovoquepasunavortement.
y Nestpascauseoemal|ormatlonscongnltalesencasoegrossesse.
y Nestpasoangereusepourlasantoune|emme.
y Nepoussepasauncomportementseuelrlsqu.
y Nerenopasla|emmestrlle.
Qui peut utiliser la pilule
contraceptive durgence ?
5ans risques et qui convient toutes Ies fennes
Pasbesolnoe|alreoetestsetoeamenspourutlllserlaPCU.Lapllulepeut
convenlrpouroautresralsonssurtoutsllesrapportsseuelsontt|orcs
(volr vlolence a l'garo oes |emmes, Prestatlon oe solns aoquats, p. 302).
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
La piIuIe contraceptive
d'urgence
7outes |es femmes peuvent ut|||ser |o PCU sons r|sques et effcocement, ,
compr|sce||esqu|nepeuventposut|||serdemethodescontrocept|ves
hormono|escont|nues.vulanatureponctuelleoesonutlllsatlon,ll
nelstepasoa||ectlonmolcalequlrenoraltlaprlseoelaPCU
oangereusepourune|emme.
Pourquoi certaines fennes disent qu'eIIes
apprcient Ia piIuIe contraceptive d'urgence
y Lstuneseconoecbanceoeprvenlrunegrossesse
y Lst sous le contrle oe la |emme
y Lvlteoavolrrecoursalavortementoanslecasoerreurscontraceptlves
ousllacontraceptlonnapastutlllse
y Peutlavolraporteoelamalnencasourgence
49
Fourniture de la pilule
contraceptive durgence
LaPCUsaverencessalreoansoenombreusessltuatlonsol||rentes.|l|auoralt
ooncoonneroesPCUalavance,atoutesles|emmesqullesoubaltent.Une|emme
pourralesgaroeraucasouelleenauraltbesoln.Les|emmessontplussusceptlbles
outlllserlaPCUslelleslesontojaaporteoemalnetalnsl,ellespourrontles
prenoreausslraploementqueposslbleapresoesrapportsseuelsnonprotgs.
Quand faut-iI I'utiIiser !
y A n'lmporte quel moment oans les 5 jours qul sulvent oes rapports seuels
nonprotgs.PluslaPCUestprlseraploementapresoesrapportsnonprotgs,
plus elle sera e|cace.
La PCU convient dans de nombreuses situations diffrentes
LaPCUpeuttreutlllseanlmportequel
momentslune|emmecralntotreencelnte
pareemple,apres:
y Desrapportsseuels|orcs(vlol)
y Tousrapportsseuelsnonprotgs
y Deserreurscontraceptlves,pareemple:
Prservatl|sutlllsslncorrectement,qulse
ocblrentouqulgllssent
Couplequlautlllslncorrectementune
mtbooeoeconnalssanceoela|conolt
(pareemple:qulnesestpasabstenuou
qulnapasutlllsuneautremtbooepenoant
lesjours|conos)
Lbommequlnesestpasretlravantson
jaculatlon tel que planl
La |emme qul a oubll 3 contraceptl|s orau
comblnsouqulacommencunenouvelle
plaquette avec 3 jours oe retaro ou plus
UnD|Uqulsestolog
Une|emmequlaplusoe4semalnesoeretaro
poursonlnjectlonaprogestatl|sseuls,plus
oe 2 semalnes oe retaro pour son lnjectlon
bormonale, ou qul a plus oe 7 jours oe retaro
poursonlnjectlonmensuellerpte.
Fournltureoelapllulecontraceptlveourgence
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50 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Type de piIuIe PosoIogie totaIe
Produit spciaI avec
uniquenent du
LvonorgestreI
y 1,5 mg oe lvonorgestrel en une seule oose.

Produit spciaI
ostrogne ~
progestatif
y 0,1 mg o'tblnylestraolol + 0,5 mg oe lvonorgestrel
sulvl par la mme oose 12 beures plus taro.
PiIuIe progestatifs
seuIs avec du Ivo-
norgestreI ou du
norgestreI
y Pllule oe lvonorgestrel : 1,5 mg oe lvonorgestrel
enuneseuleoose.
y Pllule oe norgestrel : 3 mg oe norgestrel en une
seuleoose.
Contraceptifs
oraux conbins
{ostrogne ~
progestatif}
contenant du
IvonorgestreI, du
norgestreI ou de Ia
northindrone
y Plluleostrogeneetoelvonorgestrel:0,1mg
o'tblnylestraolol + 0,5 mg oe lvonorgestrel. Sulvre
avec la mme oose 12 beures plus taro.
y Plluleostrogeneetoenorgestrel:0,1mg
o'tblnylestraolol + 1 mg oe norgestrel. Sulvre avec
la mme oose 12 beures plus taro.
y Plluleostrogeneetoenortblnorone:0,1mg
o'tblnylestraolol + 2 mg oe nortblnorone. Sulvre
avec la mme oose 12 beures plus taro.
Produit d'uIipristaI
actate
y 30 mg o'ullprlstal actate oans une seule oose.
Posologie
Pour les prooults spclques et le nombre oe pllules a |ournlr, volr Formulatlon
et posologle, p. 56.
Fourniture des piIuIes contraceptives d'urgence
1. Donner Ies piIuIes y Lllepeutlesprenoretoutoesulte.
y Sl elle utlllse oes pllules en 2 ooses, lul olre oe pren-
ore la procbalne oose oans 12 beures.
2. Dcrire Ies effets
secondaires Ies
pIus courants
y Nauses,oouleursaboomlnales,oautrese||ets
posslbles.
y Lgerssalgnementsoucbangementoanslesoates
oesregles.
y Lese||etsseconoalresnesontpasoesslgnesoe
malaole.

0uo|ors,|esc||entespeuventrecevo|r0,7Smgde|evonorgestre|enunefo|s,su|v|de|o
memedose12heuresp|ustord.l|estp|usfoc||epour|oc||entedeprendreunedose,
etce|ofonct|onneouss|5|enque|es2doses.
51 Fournltureoelapllulecontraceptlveourgence
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
Aucunevlslteoeretournestncessalre.|nolquerpourtantalacllentequellepeut
revenlranlmportequelmoment,galementsl:
y Lllepensequellepourralttreencelnte,surtoutslellenapaseusesreglesousl
lesprocbalnesreglesontplusounesemalneoeretaro.
3. ExpIiquer ce
qu'iI faut faire
en cas d'effets
secondaires
y Nauses:
Lemploloemolcamentscontrelesnausesnest
pasrecommano.
Les|emmesqulonteuoesnauseslorsoun
emplolprcoentoelaPCUouaveclapremlere
oose o'un protocole en 2 ooses, peuvent prenore
oesmolcamentscontrelesnauses,telsque
50 mg oe mcllzlne (Agyra, Antlvert, 8onlne,
Posta|ene)uneoemlbeureaunebeureavantoe
prenorelaPCU.
y vomlssements:
Sl une |emme vomlt oans les 2 beures qul sulvent
laprlseoelaPCU,elleoevraltprenoreune
autreoose.(Lllepeututlllseroesmolcaments
contrelesnausesaveccetteooserpte,
tel qu'lnolqu cl-oessus). Sl les vomlssements
contlnuent,ellepeutprenorelaooserpteen
mettant les pllules tout au |ono oe son vagln. Sl les
vomlssements survlennent plus oe 2 beures apres
laprlseoelaPCU,ellenapasbesolnoeprenore
oeplluleenplus.
4. Donner
davantage de
PCU et I'aider
connencer
une nthode
continue
y Sl posslble, lul oonner oavantage oe PCU qu'elle
pourraemportercbezelle,aucasouelleenauralt
besolnoansoe|utur.
y volr Planlcatlon oe la contraceptlon contlnue,
cl-apres.
PIanier Ia contraception continue
1. LpllquerquelesPCUnelaprotegerontpascontreunegrossesselorsoes
procbalnsrapportsmmeslcestlelenoemaln.Dlscuteroelancessltoe
cbolslruneprventloncontlnuecontrelagrossesseet,slelleesteposeau
rlsque, oe se protger contre les |ST y comprls le v|H. (volr |n|ectlons seuelle-
ment transmlsslbles, y comprls le v|H, p. 275).
2. Sl, pour le moment, elle ne veut pas commencer une mtbooe contraceptlve,
lulremettreoesprservatl|souoescontraceptl|sorauetlullnolqueroeles
utlllserslellecbangeoavls.Luloonnerleslnstructlonsncessalresconcernant
lemooeoemplol.Llnvlterarevenlranlmportequelmomentslellesoubalte
uneautremtbooeouslelleaoesquestlonsouoesproblemes.
3. Sl c'est posslble, lul remettre oavantage oe PCU oans le cas ou elle auralt oes
rapportsseuelsnonprotgs.
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52 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Quand connencer Ia contraception aprs
I'utiIisation de Ia PCU
Mthode Quand connencer
Contraceptifs oraux
conbins, piIuIes
progestatives, patch
conbin, anneau
vaginaI conbin
PeutcommencerlelenoemalnapresavolrprlslaPCU.
Pos5eso|ndottendresesprocho|nesreg|es.
y Contraceptl|sorauetanneauvaglnal:
Lesnouvellesutlllsatrlcesoevralentcommencer
unenouvelleplaquetteouunnouvelanneau.
UneutlllsatrlcecontlnuequlabesolnoelaPCU
sulteauneerreur,peutrecommencerlutlllsatlon
commeauparavant.
y Patcb:
Touteslesutlllsatrlcesoevralentcommencerun
nouveaupatcb.
y Toutesles|emmesoolventutlllserunemtbooe
o'appolnt* penoant les 7 premlers jours oe l'emplol
oeleurmtbooe.
Progestatifs injectabIes y Lllepeutcommencerlesprogestatl|slnjectablesle
mme jour que la PCU, ou sl elle pr|ere, oans les 7
joursapresleobutoesessalgnementsmenstruels.
Llle aura besoln o'une mtbooe o'appolnt pour les 7
premlersjoursapresllnjectlon.Llleoevraltrevenlrsl
elle a oes slgnes ou symptmes oe grossesse autres
que l'absence oes regles (volr p. 371 pour les Slgnes
et symptmes courants oe grossesse).
lnjectabIes nensueIs y Lllepeutcommencerleslnjectablesmensuelsle
mmejourquelaPCU.Lllenapasbesolnoattenore
sesprocbalnesreglespouravolrllnjectlon.Llleaura
besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 pre-
mlersjoursapresllnjectlon.
lnpIants y Apresquesesreglesontrecommenc.Luloonner
unemtbooeoappolntouoescontraceptl|sorau
quellepourrautlllserjusquacemoment-la,encom-
menantlejourapresquelleatermlnoeprenore
laPCU.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
53
Lgers saignenents irrguIiers
y LessalgnementslrrgullersosalaPCUcesserontsanstraltement.
y Passurerla|emmeetlullnolquerquecenestpasunslgneoemalaoleou
oegrossesse.
Changenent dans Ies dates de ses prochaines rgIes ou grossesse
souponne
y Les salgnements menstruels peuvent commencer plus tt
ouplustaroqueprvu.Cenestpasunslgneoemalaole
ouoegrossesse.
y Sl ses procbalnes regles commencent avec plus o'une
semalneoeretarosurlesoatesprvuesapreslaprlseoe
la PCU, valuer pour otermlner sl elle est encelnte. On
ne connait pas oe rlsque pour un |otus conu sl la PCU
ne prvlent pas la grossesse (volr Questlon 2, p. 54).
Aloerlesutlllsatrlces
Mthode Quand connencer
Dispositif intra-utrin
(D|UauculvreouD|U
bormonal)
y UnD|Uauculvrepeuttreutlllspourlacontracep-
tlonourgence.Cestunboncbolpourune|emme
qulsoubalteutlllserunD|Ucommemtbooealong
terme (volr D|U au culvre, p. 131).
y Sl elle ocloe o'utlllser un D|U apres avolr prls la PCU,
leD|Upeuttrelnsrlemmejourquelleprenola
PCU.Pasbesolnoutlllserunemtbooeoappolnt.
Prservatifs
nascuIins et fninins,
spernicides,
diaphragnes, capes
cervicaIes, retrait
y |mmolatement.
Mthodes bases sur
Ia connaissance de Ia
fcondit
y Mtbooe oes [ours Fles : lorsque commencent ses
procbalnssalgnementsmenstruels.
y Mtbooes bases sur les symptmes : lorsque les
scrtlonsnormalessontrevenues.
y Lulremettreunemtbooeoappolntouoes
contraceptl|sorauquellepourrautlllserjusquace
quellepulssecommencerlamtbooeoesoncbol.
Aider les utilisatrices
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme effets secondaires ou chec
de la mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
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54 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses
propos de la pilule
contraceptive durgence
1. Est-ce que Ia PCU interronpt une grossesse existante !
Non. La PCU ne |onctlonne pas sl une |emme est oja encelnte. Sl elle est prlse
avantlovulatlon,laPCUempcbelallbratlonounovocyteoelovalreou
retaroe cette llbratlon oe 5 a 7 jours. A ce staoe, les spermatozoioes oans le
tractusgnltaloune|emmeserontmorts,pulsqullsnepeuventysurvlvreque
penoant 5 jours.
2. Est-ce que Ia PCU peut causer des anonaIies congnitaIes ! Est-ce
que Ie fotus court un danger si une fenne prend accidenteIIenent
Ia PCU pendant qu'eIIe est enceinte !
Non.|lelsteoesolloesoonnesprouvantquelaPCUnestpascauseoano-
mallescongnltalesetquellenepeutpasnonplusnulreau|tus,slune|emme
estojaencelntelorsquelleprenolaPCUoulorsquelaPCUnarrlvepasa
prvenlrlagrossesse.
3. Pendant conbien de tenps Ia PCU protge-t-eIIe une fenne contre
Ia grossesse !
Les|emmesqulprennentlaPCUoevralentsavolrquellespeuventtomber
encelnteslaprocbalne|olsquellesontoesrapportsseuels,amolnsquelles
commencentautlllsertoutoesulteuneautremtbooeoecontraceptlon.La
PCUretaroelovulatloncbezcertalnes|emmesetcelles-clpourro|entdoncetre
oup|cde|eurfecond|tetoutdesu|teopres|opr|sede|oPCU. Sl elles soubaltent
uneprotectlonourablecontrelagrossesse,ellesoolventcommencerautlllser
lmmolatementuneautremtbooecontraceptlve.
4. QueIs sont Ies contraceptifs oraux qui peuvent tre utiIiss
conne PCU !
Ungranonombreoecontraceptl|soraucomblns(strogeneprogestatl|)et
oepllulesaprogestatl|sseulspeuventtreutlllsscommePCU.Touteslespllules
comprenantlesbormonesutlllsespourlacontraceptlonourgencelvo-
norgestrel,norgestrel,nortblnorone,etcesprogestatl|savecoesstrogenes
(tblnylestraolol)peuventtreutlllses.(volrFormulatlonetposologleoela
pllule, p. 56, pour oes eemples oe types oe pllules qul peuvent tre utlllss).
5. Peut-on utiIiser sans danger 40 ou 50 piIuIes progestatives
conne PCU !
Oul. Les pllules progestatlves comprennent oe tres petltes quantlts o'bor-
mones.|lestooncncessalreoeprenoreungranonombreoepllulespour
arrlveralaoosetotalencessalreoePCU.Lnrevancbe,laposologleoelaPCU
avecoescontraceptl|soraucomblns(strogene/progestatl|)nestgnrale-
ment que oe 2 a 5 pllules pour cbacune oes 2 ooses, a 12 beures o'lntervalle.
Les |emmes ne oevralent pas prenore 40 ou 50 contraceptl|s orau comblns
(strogene/progestatl|)commePCU.
6. Est-ce que Ia PCU peut tre prise sans danger par des fennes qui
sont infectes par Ie VlH ou qui ont Ie 5lDA ! Est-ce que Ies fennes
suivant un traitenent antirtroviraI peuvent utiIiser sans danger
Ia PCU !
55 Questlonsetrponsesaproposoelapllulecontraceptlveourgence
Oul. Les |emmes ln|ectes par le v|H ou qul ont le S|DA, et celles qul sulvent un
traltementantlrtrovlralpeuventutlllsersansoangerlaPCU.
7. Est-ce que Ia PCU peut tre prise sans danger par des adoIescentes !
Oul. Une tuoe oe l'utlllsatlon oe la PCU cbez les lles oe 13 a 16 ans constate
quecettemtbooeneprsenteaucunrlsque.Deplus,touteslespartlclpantes
oeltuoeontsuutlllsercorrectementlaPCU.
8. Est-ce qu'une fenne qui ne peut pas utiIiser de contraceptifs oraux
conbins {ostrogne ~ progestatif} ou des piIuIes progestatives
conne nthode continue peut quand nne utiIiser sans danger Ia
PCU !
Oul. C'est o au |alt que le traltement avec la PCU est tres bre|.
9. 5i Ia PCU n'a pas russi prvenir Ia grossesse, est-ce qu'une
fenne court un risque accru que cette grossesse soit une grossesse
ectopique !
Non.Acejour,rlennenousmontrequelaPCUaugmentelerlsqueoune
grossesseectoplque.Destuoes|altesoanslemonoeentlersurlaPCUa
progestatl|sseuls,ycomprlsuneamenoelAomlnlstratlonoesLtats-Unls
pourlallmentatlonetlesmolcaments(FDA)neconstatentpasoetauplus
levoegrossesseectoplqueapreslcbecoelaPCUqueletauparmlles
grossessesengnral.
10. Pourquoi renettre aux fennes Ia PCU avant qu'eIIes n'en aient
besoin ! Est-ce que ceIa ne Ies dcourage pas d'une certaine nanire
utiIiser Ies contraceptifs !
Non.Lestuoes|altesaupresoe|emmesqulontreuoesPCUalavance
slgnalentlesrsultatssulvants:
Les|emmesqulontlaPCUaporteoelamalnlontprlseplusraploement
apresoesrapportsnonprotgsqueles|emmesqulontoallercbercberla
PCU. Prlse plus tt, la PCU a plus oe cbance o'tre e|cace.
Les|emmesqulavalentreulaPCUalavancetalentplussusceptlblesoe
lutlllserqueles|emmesqulontoserenorecbezunprestatalreoesolns
pourobtenlrlaPCU.
Les|emmesontcontlnuautlllseroautresmtbooescontraceptlvescomme
ellesle|alsalentavantoavolrobtenulaPCUalavance.
11. Est-ce que Ies fennes devraient utiIiser Ia PCU conne nthode
rguIire de contraception !
Non. Pratlquement toutes les autres mtbooes contraceptlves sont plus e|-
cacespourvlterunegrossesse.Une|emmequlutlllseunePCUrgullerement
commemoyenoecontraceptlonrlsqueoavantageunegrossessenonsoubal-
tequune|emmequlutlllsergullerementunautrecontraceptl|.Deplus,les
|emmesutlllsantoautresmtbooesoecontraceptlonoevralenttreaucourant
oelaPCUetsavolroulobtenlrslncessalre,pareemple:slunprservatl|se
ocblre ou sl une |emme a oubll 3 contraceptl|s orau comblns ou plus.
12. 5i une fenne achte des PCU sans ordonnance, peut-eIIe Ies utiIiser
correctenent !
Oul. Prenore un PCU est slmple, et une supervlslon molcale n'est pas nces-
salre.Lesrecbercbesmontrentquelesjeunes|emmesetles|emmesaoultes
trouventlanotlceetlesconslgnes|acllesacomprenore.LesPCUsontapprou-
vesoansoenombreupayspourunusagesansoroonnances.
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56 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Type
dhormone
et de pilule
Formu-
lation Marques courantes
Nombre de
pilules
A avaler
dabord
A
avaler 12
heures
plus tard
A progestatifs seuls
PCU avec
uniquenent
des
progestatifs
1.5 mg
LNG
An Ting 1.5, Anlitin 1.5, Bao Shi Ting,
D-Sigyent 1, Dan Mei, Emkit DS, Emkit Plus,
Escapel, Escapel-1, Escapelle, Escapelle 1.5,
Escinor 1.5, Glanique 1, Hui Ting 1.5, i-pill,
Impreviat 1500, Jin Yu Ting, Jin Xiao,
Ka Rui Ding, Ladiades 1.5, Levonelle 1500,
Levonelle-1, Levonelle One Step,
Levonorgestrel Biogaran 1500, Mergynex Plus,
Nogestrol 1, Norgestrel Max Unidosis,
NorLevo 1.5, Ovulol UD, Plan B One Step,
PostDay 1, Postinor-1, Postinor 1.5, Postinor 1500,
Postinor 2 SD, Postinor-2 Unidosis,
Postinor New, Postinor Uno, Pozato Uni,
Pregnon 1.5, Prikul 1, Secufem Plus, Segurite UD,
Silogen 1.5, Tace 1.5, Tibex 1.5, Unlevo 1500,
Unofem, Velor 1.5, Vikela, Xian Ju
1 0
0.75 mg
LNG
Ai Wu You, Alterna, An Ting 0.75, Anthia,
Auxxil, Bao Shi Ting (Postinor-2), Ceciora T,
Contraplan II, D-Sigyent, Dan Mei,
Dia-Post, Dia-Post Gold, Diad, Duet, E Pills,
EC, ECee2, ECP, Escinor 0.75, Emergyn,
Emkit, Escapel-2, Estinor, Evital, Evitarem,
Glanique, Glanix, Gynotrel 2, Hui Ting,
Imediat, Imediat-N, Impreviat 750, Jin Xiao,
L Novafem, Ladiades 0.75, Le Ting, Lenor 72,
Levogynon, Levonelle, Levonelle-2,
LNG-Method 5, Longil, Madonna, Me Tablet,
Minipil 2, Next Choice, Nogestrol,
Nogravide, Norgestrel-Max, NorLevo 0.75,
Nortrel 2, Novanor 2, Nuo Shuang,
Optinor, Ovocease, Ovulol, P2, Pilem,
Pill 72, Pillex, Plan B, Poslov, PostDay,
Postinor, Postinor-2, Postinor Duo,
Postpill, Pozato, PPMS, Pregnon, Prevemb,
Preventol, Prevyol, Prikul, Pronta, Rigesoft,
Safex, Secufem, Seguidet, Segurit,
Silogin 0.75, Smart Lady (Pregnon), Tace,
Tibex, Velor 72, Vermagest, Vika, Yi Ting,
Yu Ping, Yu Ting, Zintemore
2 0
Formulation et posologie pour
la pilule contraceptive durgence
LNG = lvonorgestrel EE = ethinyl estradiol
57 Pllulecontraceptlveourgence,|ormulatlonsetposologle
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PiIuIe
progestatifs
seuIs
0.03 mg
LNG
28 Mini, Follistrel, Microlut, Microlut 35,
Microluton, Microval, Mikro-30, Norgeston,
Nortrel
50
*
0
0.0375 mg
LNG
Neogest, Norgeal 40
*
0
0.075 mg
norgestrel
Minicon, Ovrette 40
*
0
strogne et progestatif
PCU avec
ostrogne
et
progestatif
0.05 mg
EE +
0.25 mg
LNG
Control NF, Fertilan, Tetragynon 2 2
Contracep-
tifs oraux
conbins
{ostrogne
~progestatif}
0.02 mg
EE +
0.1 mg
LNG
Alesse, Anulette 20, April, Aviane, Femexin,
Leios, Lessina, Levlite, Loette, Loette-21,
Loette-28, Loette Suave, LoSeasonique,
Lovette, Lowette, Lutera, Microgynon 20,
Microgynon Suave, Microlevlen, Microlite,
Miranova, Norvetal 20, Sronyx
5 5
0.03 mg
EE +
0.15 mg
LNG
Anna, Anovulatorios Microdosis, Anulette
CD, Anulit, Charlize, Ciclo 21, Ciclon,
'SQFMREXMSR'SRERGI'SRXVEGITXMZI
L.D., Eugynon 30ED, Famila-28, Femigoa,
Femranette mikro, Follimin, Gestrelan,
Gynatrol, Innova CD, Jolessa, Lady, Levlen,
Levlen 21, Levlen 28, Levonorgestrel
Pill, Levora, Logynon (prende les
pilules de couleur ochre uniquement),
Lorsax, Ludal G, Mala-D, Microfemin,
Microfemin CD, Microgest, Microgest ED,
Microgyn, Microgynon, Microgynon-21,
Microgynon-28, Microgynon-30,
Microgynon 30ED, Microgynon CD,
Microgynon ED, Microgynon ED 28,
Microsoft CD, Microvlar, Minidril,
Minigynon, Minigynon 30, Minivlar, Mithuri,
Monofeme, Neomonovar, Neovletta,
Nociclin, Nordet, Nordette, Nordette
150/30, Nordette-21, Nordette-28,
Norgylene, Norvetal, Nouvelle Duo,
4 4
**Ungrondnom5redep||u|es,mo|ssonsr|sques.\o|rQuest|onS,p.S+.
LNG = lvonorgestrel EE = ethinyl estradiol
(su|tej
Type
dhormone
et de pilule
Formu-
lation Marques courantes
Nombre de
pilules
A avaler
dabord
A
avaler 12
heures
plus tard
58 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Sources:s|tewe5sur|ocontrocept|ondurgence,reperto|redescontrocept|fshormonouxdelnternot|ono|
P|onnedPorenthoodlederot|onu|rector,ofHormono|Controcept|ves,et|elnternot|ono|Consort|umfor
Lmergenc,Controcept|on
Contracep-
tifs oraux
conbins
{ostrogne
~progestatif}
(sulte)
0.03 mg
EE +
0.15 mg
LNG
Ologyn-micro, Ovoplex 3, Ovoplex 30/50,
Ovranet, Ovranette, Ovranette 30,
Perle Ld, Portia, Primafem, Quasense,
R-den, Reget 21+7, Riget, Rigevidon,
Rigevidon 21, Rigevidon 21+7, Roselle,
Seasonale, Seasonique, Seif, Sexcon,
Stediril 30, Suginor
4 4
0.03 mg
EE +
0.125 mg
LNG
Enpresse, Minisiston, Mono Step, Trivora,
Trust Pills
4 4
0.05 mg
EE +
0.25 mg
LNG
Contraceptive H.D., Control,
D-Norginor, Denoval, Denoval-Wyeth,
Duoluton, Duoluton L, Dystrol, Evanor,
Evanor-d, FMP, Follinette, Neogentrol,
Neogynon, Neogynon 21, Neogynon 50,
Neogynon CD, Neogynona, Neovlar,
Noral, Nordiol, Nordiol 21, Normamor,
Novogyn 21, Ogestrel, Ologyn, Ovidon,
Ovoplex, Ovran, Stediril-D
2 2
0.03 mg
EE +
0.3 mg
norgestrel
Anulette, Cryselle, Lo-Femenal,
Lo-Gentrol, Low-Ogestrel, Lo/Ovral,
Lo-Rondal, Minovral, Min-Ovral, Segura
4 4
0.05 mg
EE +
0.5 mg
norgestrel
Anfertil, Eugynon, Eugynon CD, Femenal,
Jeny FMP, Ovral, Planovar, Stediril
2 2
Ulipristal actate
PCU avec
ulipristal
actate
30 mg
ulipristal
acetate
ella, EllaOne 1 0
Type
dhormone
et de pilule
Formu-
lation Marques courantes
Nombre de
pilules
A avaler
dabord
A
avaler 12
heures
plus tard
59 |njectablesaprogestatl|sseuls
CHAP|TPL4
Injectables
progestatifs seuls
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les changenents au niveau des saignenents sont courants
nais ne sont pas dangereux. Gnralement,lessalgnementssont
lrrgullerspenoantlesquelquespremlersmolsetensulte,absenceoe
salgnementsmenstruels.
y Revenir rguIirenent pour Ies injections. Pevenlr tous les 3 mols
(13 semalnes) pour le DMPA ou tous les 2 mols pour le NLT-LN : c'est
lmportant pour que les lnjectlons alent un malmum o'e|caclt.
y L'injection peut tre donne jusqu' 4 senaines aprs Ia date
prvue pour Ies injections progestatifs seuIs {DMPA}, ou 2
senaines aprs Ia date prvue pour Ies injections hornonaIes
{NET-EN}. Lacllenteooltrevenlrmmeslelleaouretaro.
y Une prise de poids progressive est chose courante.
y Retard du retour Ia fcondit. |l|autattenoreplusleursmols
enmoyenneavantoepouvolrtomberencelnteapresavolrarrtoe
prenoreleslnjectablesaprogestatl|sseuls.
Que sont Ies injectabIes progestatifs seuIs !
y L'actate oe moroyprogestrone (DMPA) et l'nantbate oe nortblstrone
(NLT-LN)sontoescontraceptl|slnjectablesqulcontlennentcbacununprogestatl|
analoguealaprogestrone,qulestunebormonenaturellequeprooultlecorps
|mlnln.(Parcontre,leslnjectablesmensuelscontlennentunstrogeneetun
progestatl|. volr |njectables mensuels, p. 81).
y Necontlennentpasostrogeneetpeuventoonctreutlllssparles|emmesqul
allaltentetcellesqulnepeuventpasutlllseroemtbooesavecoesoestrogenes.
y Le DMPA, qul est l'lnjectable progestatl| le plus utllls, est galement connu sous
le nom oe la plqre" ou l'lnjectlon, Depo, Depo-Provera, Megestron et Petogen.
y LeNLT-LNestgalementconnusouslenomonantbateoenortblnorone,
Norlsterat et Syngestal. (volr Comparalson oes lnjectables, p. 359, pour les
ol||rences entre le DMPA et le NLT-LN).
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60 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Aomlnlstrsparlnjectlonoanslemuscle(lnjectlonlntramusculalre).Lnsulte,
lbormoneestllbrelentementoanslesvalsseausangulns.Une|ormulatlon
ol||rente ou DMPA peut tre lnjecte juste sous la peau (lnjectlon sous-cutane).
volr Nouvelle |ormulatlon ou DMPA, p. 63.
y Fonctlonnentprlnclpalementenarrtantlovulatlon(llbratlonoesovocytesoes
ovalres).
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |o regu|or|te des |nect|ons : lerlsqueoegrossesse
estlepluslevlorsquune|emmerateunelnjectlon.
y Tels qu'lls sont utlllss couramment, on note envlron 3 grossesses
pour100|emmesutlllsantoeslnjectablesaprogestatl|sseuls,penoant
la premlere anne. Cela slgnle que 97 |emmes sur 100 utlllsant les
lnjectablesnetomberontpasencelntes.
y Lorsqueles|emmesreolventleslnjectablesatemps,molnsoune
grossessepour100|emmesutlllsantoeslnjectablesaprogestatl|s
seuls survlent penoant la premlere anne (3 |emmes sur 1 000).
etour de |o fecond|te, une fo|s que |es |nect|ons sont orretees : enmoyenne,
4 mols oe plus pour le DMPA et 1 mols oe plus pour le NLT-LN qu'avec
la plupart oes autres mtbooes (volr Questlon 7, p. 79).
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Plus
efficace

Moins
efficace
61 |njectablesaprogestatl|sseuls
Effets secondaires, avantages pour Ia sant
et risques pour Ia sant
Effets secondaires (volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 75)
Certalnesutlllsatrlcesmentlonnentlesproblemessulvants:
y Cbangement oans les mooes oe salgnements avec le DMPA :
Trolspremlersmols:
Salgnements lrrgullers
Salgnements prolongs
Apresuneanne:
Absenceoesalgnementsmenstruels
Salgnements peu |rquents
Salgnements lrrgullers
y Le NLT-LN a||ecte molns les mooes oe salgnements que le DMPA. Les utlllsatrlces
ouNLT-LNontmolnsoejoursoesalgnementspenoantles6premlersmolsetsont
molnssusceptlblesoeneplusavolroesalgnementsmenstruelsapresuneanneque
les utlllsatrlces ou DMPA.
y Prlse oe polos (volr Questlon 4, p. 78)
y Mau oe tte
y Ltourolssements
y 8allonnementsetgnesaboomlnau
y Sautes o'bumeur
y Dlmlnutlonsoellbloo
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Perte oe oenslt osseuse (volr Questlon 10, p. 80)
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ies injectabIes progestatifs
y Neoemanoentpasoactlonquotlolenne
y Nlnter|erentpasaveclesrapportsseuels
y Sont conoentlels : personne ne peut savolr qu'une |emme utlllse
lacontraceptlon
y Arrtentlesregles(pourungranonombreoe|emmes)
y Peuventaloerles|emmesaprenoreoupolos
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62 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlons
et rponses, p. 78)
Leslnjectablesprogestatl|s:
y Peuventarrterlesreglesmalscenestpasoangereu.Cestcommelabsence
oereglespenoantunegrossesse,lesangnesaccumulepasoanslecorpsoune
|emme.
y Nlnterrompentpasunegrossesseelstante.
y Nerenoentpasune|emmestrlle.
Avantages connus pour
la sant
Risques connus pour la sant
DMPA
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
y Lecancerourevtementoelutrus
(canceroelenoometre)
y Les bromes utrlns
Peutaloeraprotgercontre
y Les lnNammatlons pelvlennes
symptomatlques
y Lanmle|errlprlve
Dlmlnue:
y Lescrlsesoeorpanocytosecbez
les|emmessou||rantoanmle
y Les symptmes oe l'enoomtrlose
(oouleurspelvlennes,salgnements
lrrgullers)
Aucun
NET-EN
Aloeaprotgercontre
y Lanmle|errlprlve
y Lesrlsquesoegrossesse
Aucun
LeNLT-LNo||reungranonombreoemmesavantagespourlasantquele
DMPA. Par contre, cette llste o'avantages ne compreno que ceu pour lesquels
ll elste oes preuves su|santes grce au recbercbes e||ectues.
63 |njectablesaprogestatl|sseuls
Ladministration dinjectables contraceptifs dans la
communaut
Deplusenplusoe|emmesrclamentoescontraceptl|slnjectables.Cettemtbooe
peuttreencoreplusaccesslbleslelleestproposeausslblenoanslescllnlques
queoanslacommunaut.
Ln 2009, une consultatlon tecbnlque oe l'OMS a revu l'vloence et l'eprlence
oes programmes, et a conclu : L'aomlnlstratlon a base communautalre
oescontraceptl|slnjectablesauprogestatl|s-seulsparoesagentsoesant
convenablement |orms a la tcbe est sans oanger, e|cace et acceptable'' pour
lescllents.
Lesagentsoesantcommunautalresqulaomlnlstrentleslnjectablesoevralent
pouvolrvaluerlescllentspouroesgrossessesetleurllglbllltmolcale.|ls
oevralentausslpouvolraomlnlstrerleslnjectlonsoemanleresre,etln|ormer
les|emmesaproposouolalauretourala|conolt,etoese||etsseconoalres
telsquelessalgnementslrrgullers,labsenceoesregles,etlaprlseoepolos.|ls
oevralentaussltreenmesureoeconselllerles|emmessurlecboloemtbooes,
ycomprlscellesqulsontaccesslblesalacllnlque.Touslesprestatalresolnjectables
ontbesolnoune|ormatlonbasesurlaper|ormance,
et o'une supervlslon e|cace pour accompllr ce travall.
|lestoslrable,slposslble,ovaluerlatenslonartrlelle
oela|emmeavantquellecommenceunlnjectable(volr
p. 65, Questlon 3). Cepenoant, oans les enorolts ou le
rlsqueoegrossesseestlevetpeuoautresmtbooes
sontolsponlbles,lvaluatlonoelatenslonartrlellenest
pasncessalre.
Pourrusslr,lesprestatalresoanslescllnlquesetlesprestatalresabasecommunau-
talreoolventcollaborertroltement.Lesprogrammesvarlent,malsvolclquelques
|aonsoontlesprestatalresoescllnlquespeuventsoutenlrlesprestatalresabase
communautalre: tralter les e||ets seconoalres (volr pp. 75-77), utlllser un jugement
cllnlque concernant l'llglblllt molcale oans certaln cas (volr p. 67), llmlner le soup-
onounegrossessecbezles|emmesqulontplusoe4semalnesoeretaropourleur
lnjectlon DMPA, ou 2 semalnes oe retaro pout leur lnjectlon NLT-LN, et rponore
ausouclsoescllentsqulsontr|rsparlesprestatalresabasecommunautalre.
NouveIIe fornuIation du DMPA
Unnouveautypeoeserlngue,rempllealavanceetausageunlque,peuttre
partlcullerement utlle pour aomlnlstrer le DMPA oans la communaut. Ces
serlnguesontunealgulllespclalequlestcourtepourllnjectlonsous-cutane
(lnjectlon sous la peau). Llles contlennent une |ormulatlon spclale oe DMPA,
appele DMPA-SC. Cette |ormulatlon est unlquement pour l'lnjectlon sous-cutane
etnonpaspourllnjectlonmusculalre.
Cette |ormulatlon ou DMPA est olsponlble en serlngues conventlonnelles
autobloquantesetrempllesalavance,etoanslesystemeUnlject.Dansceoernler,
le Nuloe est pouss oans l'algullle (volr pboto a la page prcoente) quano
lampouleestpresse.Commetouteslesserlnguesausageunlque,cesserlngues
oolvent tre places oans une boite pour objets polntus apres utlllsatlon, puls
la boite oolt tre jete oe |aon approprle. (volr Prventlon oes ln|ectlons a la
cllnlque, p. 312).
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64 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut et qui ne peut
pas utiliser les progestatifs
injectables
5ans risques et qui conviennent pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquementtoutesles|emmespeuventutlllserlesprogestatl|slnjectablessans
rlsques et e|cacement, y comprls les |emmes :
y Qulontounontpasoen|ants
y Qulsontmarles
y Anlmportequelge,ycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplusoe40ans
y Qulvlennentoavolrunavortementouune|aussecoucbe
y Qul|umentoesclgarettes,quelquesoltlgeoulenombreoeclgarettesquelles
|ument
y Qulallaltent(ellespeuventcommenceroes6semalnesapreslaccoucbement,
cepenoant, volr p. 129, Questlon 8)
y Qulsontln|ectesparlev|H,quellessulventounonuntraltementantlrtrovlral
(volr progestatl|s lnjectables pour les |emmes avec le v|H, p. 67)
Les|emmespeuventcommencerautlllserlesprogestatl|slnjectables:
y Sans eamen gyncologlque
y Sans |alre oe tests sangulns ou autres tests routlnlers oe laboratolre
y Sans oplstage oe cancer ou col
y Sans eamen oes selns
y Mme sl une |emme n'a pas ses regles actuellement, sl l'on est ralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon oe la grossesse, p. 372)
65 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlesprogestatl|slnjectables
Poseralacllentelesquestlonscl-apressuroesconoltlonsmolcalesconnues.
Des eamens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non" a toutes les
questlons,alorsellepeutcommenceraprenoreleslnjectablesaprogestatl|s
seuls sl elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre les
lnstructlons.Danscertalnscas,ellepeutquanommecommenceraprenore
leslnjectablesaprogestatl|sseuls.

1. Est-ce que vous aIIaitez un bb de noins de 6 senaines !
NON
OUl Lllepeutcommencerautlllserlesprogestatl|slnjec-
tablesoes6semalnesapreslaccoucbement(volrAllaltement
complet ou presque complet ou allaltement partlel, p. 69).
2. Est-ce que vous avez une grave cirrhose du foie, une infection
du foie ou une tuneur au foie {est-ce que ses yeux ou sa peau
sont anornaIenent jaunes, [signe de jaunissej} !
NON
OUl Sl elle slgnale qu'elle a une grave malaole actlve ou |ole
(jaunlsse,bpatlteactlve,clrrbosegrave,tumeurou|ole),ne
pasluloonneroeprogestatl|slnjectables.Laloeracbolslrune
mtbooesansbormones.
3. Avez-vous une tension artrieIIe Ieve !
NON
OUl Sl vous ne pouvez pas vrler sa tenslon artrlelle et
slellelnolqueoesantcoentsoetenslonartrlelleleve,lul
oonneroesprogestatl|slnjectables.
Contrler sa tenslon artrlelle sl posslble :
y Sl elle est tralte actuellement pour une tenslon artrlelle
leve et sl cette tenslon est contrle, ou sl sa tenslon
artrlelleestln|rleurea160/100mmHg,luloonneroes
progestatl|slnjectables.
y Sl sa tenslon artrlelle systollque est oe 160 mm Hg ou plus
leveousllatenslonartrlelleolastollqueestoe100ouplus,
nepaslul|ournlroeprogestatl|slnjectables.Laloeracbolslr
uneautremtbooesansstrogene.
4. Avez-vous eu du diabte pendant pIus de 20 ans ou des Isions
causes par Ie diabte vos artres, votre vision, vos reins
ou votre systne nerveux !
NON
OUl Nepaslul|ournlroeprogestatl|slnjectables.Laloera
cbolslruneautremtbooesansstrogene.
(Su|te|opogesu|vontej
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Les injectabIes progestatifs seuIs
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66 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cr|teres de recevo5|||te med|co|e pour |es |necto5|es progestot|fs seu|s (su|tej
5. Avez-vous dj eu une attaque crbraIe, un caiIIot dans vos
janbes ou dans vos pounons, une attaque cardiaque ou autres
graves probInes cardiaques !
NON
OUl Sl elle lnolque une crlse carolaque, une carolopatble
oueaunblocageourtrclssementoesarteresouuneattaque
crbrale,nepaslul|ournlroeprogestatl|slnjectables.Laloera
cbolslr une autre mtbooe sans ostrogene. Sl elle lnolque qu'elle
a actuellement un calllot sanguln (sau| les calllots superclels), et
nesultpasuntraltementoantlcoagulants,laloeracbolslrune
mtbooesansbormones.
6. Avez-vous des saignenents vaginaux qui sont inhabitueIs
pour vous !
NON OUl Sl elle a oes salgnements vaglnau lnepllqus qul
pourralentlnolquerunegrossesseouunepatbologle
sous-jacente,lesprogestatl|slnjectablespourralentrenore
plus ol|clles le olagnostlc et le sulvl ou traltement. L'aloer a
cbolslrunemtbooequellepourrautlllserpenoantquelle
estvalueettralte(malspasleslmplantsouleD|Uauculvre
oubormonal).Apresletraltement,re|alrelvaluatlonpour
lutlllsatlonoesprogestatl|slnjectables.
7. Avez-vous, ou avez-vous dj eu un cancer du sein !
NON OUl Nepaslul|ournlroeprogestatl|slnjectables.Laloera
cbolslruneautremtbooesansstrogene.
8. Avez-vous des pathoIogies qui augnentent votre risque d'avoir
une naIadie cardiaque {naIadie des artres coronaires} ou
attaque, par exenpIe tension artrieIIe Ieve ou diabte !
NON OUl Nepaslul|ournlroeprogestatl|slnjectables.Laloera
cbolslruneautremtbooesansstrogene.
Nepasoublleroepllquerlesavantagesetlesrlsquespourlasantalnsl
quelese||etsseconoalresoelamtbooequelacllenteutlllsera.Lullnolquer
galementlespatbologles|alsantquelamtbooenestguererecommanoe
oanssoncaspartlculler.
67 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlesprogestatl|slnjectables
Faire appeI au jugenent cIinique dans des
cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonsmentlonnes
cl-apresneoevraltpasutlllserleslnjectables.Parallleurs,oansoes
clrconstancesspclales,lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesont
pas olsponlbles nl acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra
valuerattentlvementltatetlasltuatlonoela|emmeenquestlonet
ocloerslellepeutounonutlllserlesprogestatl|slnjectables.Leprestatalre
ooltenvlsagerlagravltoesonproblemeet,pourlaplupartoesa||ectlons,
otermlnerslelleauraaccesaunsulvlmolcal.
y Allalteetsetrouveamolnsoe6semalnesapreslaccoucbement(consl-
orerlesrlsquesouneautregrossesseetquune|emmepulsseavolrun
accesllmltaulnjectables)
y Tenslonartrlelletresleve(systollque160mmHgouplusleveou
olastollque100mmHgouplusleve)
y Auncalllotoesanggraveoanslesvelnespro|onoesoesjambesouoes
poumons
y Antcoentsoemalaolescarolaquesoucarolopatbleactuelleouesaun
blocage ou rtrclssement oes arteres (lnsu|sance coronarlenne)
y Antcoentsoattaquescrbrales
y Multlples |acteurs oe rlsques l'eposant a oes malaoles carolovasculalres
artrlelles,telsqueleolabeteetlatenslonartrlelleleve
y Salgnements vaglnau lnepllqus avant l'valuatlon pour oplster oes
a||ectlonsgravessous-jacentes
y A eu un cancer ou seln ll y a plus oe 5 ans qul n'est pas revenu
y A sou||ert oe olabete penoant plus oe 20 ans ou a oes lslons au arteres,
alavlslon,aurelnsetausystemenerveu,causesparleolabete
y Gravemalaoleou|ole,ln|ectlonsoutumeurou|ole
y Lupusrytbmateusystmlqueavecoesantlcorpsantlpbospbollploes
posltl|s(oulnconnus),slellecommenceunlnjectableprogestatl|,
tbrombocytopnlegrave
lnjectabIes progestatifs seuIs pour Ies fennes
vivant avec Ie VlH
y Les |emmes qul sont ln|ectes par le v|H, qul sont attelntes ou S|DA
ouqulsulventuntraltementantlrtrovlral(APv)peuventutlllsersans
rlsqueslesprogestatl|slnjectables.
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|savecles
progestatl|s lnjectables. S'lls sont utlllss rgullerement et correctement,
les prservatl|s aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST.
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68 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture dinjectables
progestatifs seuls
Quand connencer
lMPORTANT : une|emmepeutcommencerlesprogestatl|sseulslnjectablesa
nlmportequelmoment,sllonpeuttreralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.Pourtreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte,onpeut
utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la grossesse (volr p. 372).
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou a
arrt d'utiIiser
une nthode non
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence oans les 7 jours qul sulvent le obut
oesesregles,pasbesolnounemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres le obut
oesregles,ellepeutcommencerleslnjectablesa
progestatl|sseulsanlmportequelmoment,slelleest
ralsonnablementsrequellenestpasencelnte.Llle
aura besoln o'une mtbooe o'appolnt* penoant les 7
premlersjoursapresllnjectlon.
y Sl elle utlllsalt auparavant un D|U, elle peut commencer
lmmolatementleslnjectablesaprogestatl|sseuls(volr
D|Uauculvre,PasserouD|Uauneautremtbooe,
p. 148).
Quand eIIe arrte
une nthode
hornonaIe
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooebormonale
rgullerementetcorrectementousllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Paslapelneoattenorelesprocbalnesregles.Pasla
pelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt un autre lnjectable a progestatl|s seuls,
ellepeutavolrlenouvellnjectableaumomentou
elleauraltorecevolrllnjectlonrpte.Paslapelne
outlllserunemtbooeoappolnt.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
69 Fournltureolnjectablesaprogestatl|sseuls
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique
I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl elle a accoucb ll y a molns oe 6 semalnes,
remettreaplustarolapremlerelnjectlon,jusqua6
semalnesaumolnsapreslaccoucbement.(volrp.
129, Questlon 8)
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut
commencerleslnjectablesaprogestatl|sseulsa
nlmportequelmomententre6semalneset6mols.
Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer
lesprogestatl|sseulslnjectables,telqulnolqupour
les|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrpage
sulvante).
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut commencer
leslnjectablesaprogestatl|sseulsanlmportequel
moment,sllonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
lnjectablesaprogestatl|sseuls,telqulnolqupour
les|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrpage
sulvante).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI
Se trouve a molns
oe6semalnesapres
laccoucbement
y Pemettreaplustarolapremlerelnjectlonjusquace
que6semalnesaumolnssesolentcoulesapres
l'accoucbement. (volr p. 129, Questlon 8)
Se trouve a plus oe
6semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut
commencerleslnjectablesaprogestatl|sseulsa
nlmportequelmomentsllonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.

Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers
joursapresllnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
lnjectablesaprogestatl|sseuls,telqulnolqupour
les|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrpage
prcoente).

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommes peuvent donner |es |necto5|es progestot|fs seu|s |ors de |o v|s|te semo|nes, sons outres
preuvesque||enestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdesreg|es.
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70 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
N'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y Lllepeutcommencerleslnjectablesaprogestatl|s
seulsanlmportequelmoment.Pasbesolnoutlllser
unemtbooeoappolnt.
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut commencer
leslnjectablesaprogestatl|sseulsanlmportequelmo-
ment,sllonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.

Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
lnjectablesaprogestatl|sseuls,telqulnolqupourles
|emmes ayant leurs cycles menstruels (volr p. 68).
N'a pas ses rgIes
(nestpaslla
laccoucbementoua
lallaltement)
y Lllepeutcommencerleslnjectablesaprogestatl|sseuls
anlmportequelmomentsllonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesolnoune
mtbooe o'appolnt pour les 7 premlers jours apres
llnjectlon.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement. Sl elle commence ourant les 7
premlersjoursapresune|aussecoucbeouun
avortementoupremlerououseconotrlmestre,
paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une |ausse
coucbeouunavortementoupremlerouousecono
trlmestre,ellepeutcommencerleslnjectablesapro-
gestatl|sseulsanlmportequelmoment,sllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoant
les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence (PCU)
y Lllepeutcommencerlesprogestatl|sseulslnjectables
lemmejourquelaPCUou,slellepr|ere,penoant
les 7 jours qul sulvent le obut oe ses regles. Llle
aura besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7
premlersjoursapresllnjectlon.Llleoevrarevenlrsl
elle a oes slgnes ou symptmes oe grossesse autres
que l'absence oe regles (volr p. 371 pour oes Slgnes
et symptmes courants o'une grossesse).

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommes peuvent donner |es |necto5|es progestot|fs seu|s |ors de |o v|s|te semo|nes, sons outres
preuvesque||enestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdesreg|es.
71
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnementset
autrese||etsseconoalressontunepartlelmportanteoela|ournlture
oellnjectlon.Lesconsellssurlescbangementsaunlveauoessalgnements
reprsententprobablementlaloelapluslmportanteoontune|emmeabesoln
pourcontlnuerautlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Lorsoespremlersmols,salgnementslrrgullers,
salgnementsprolongs,salgnements|rquents.
Lnsulte,absenceoesalgnements.
y Prlse oe polos (envlron 1 a 2 kg par an). Mau oe
tte,tourolssementsetpeut-treoautrese||ets
seconoalres.
ExpIiquer Ies effets
secondaires
y Lese||etsseconoalresnesontpasunslgneoe
malaole.
y Lese||etsseconoalressontcourants,blenque
certalnes|emmesnenalentpas.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
Adninistration de I'injection
1. Obtenir une dose
de progestatif
injectabIe, une
aiguiIIe et une
seringue
y DMPA, 150 mg pour les lnjectlons oans le muscle
(lnjectlon lntramusculalre). NLT-LN : 200 mg pour les
lnjectlonsoanslemuscle.
y Sl posslble, utlllser oes Nacons a oose unlque. vrler
la oate oe premptlon. Sl l'on utlllse un Nacon ouvert
a multl ooses, vrler que le Nacon n'a pas oe |ultes.
y DMPA : serlngue oe 2 mg et algullle lntramusculalre
n 21-23.
y NLT-LN : serlngue oe 2 ou 5 ml et algullle
lntramusculalre n 19. On peut galement utlllser
une algullle plus ne (n 21-23).
y Pourcbaquelnjectlon,utlllseruneserlngueetune
algulllejetablesprlsesoansunnouvelemballage
|erm bermtlquement. (vrler la oate oe
premptlonetvolrsllemballagenest
pasenoommag).
2. Laver y Se laver les malns avec oe l'eau et ou savon sl posslble.
y Sl le slte o'lnjectlon est sale, le laver avec oe l'eau et
ousavon.
y Paslapelneoepasserunantlseptlquealenoroltoe
llnjectlon.
Fournltureolnjectablesaprogestatl|sseuls
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72 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
3. Prparer Ie
acon
y DMPA : secouer lgerement le Nacon.
y NLT-LN : ll n'est pas ncessalre oe secouer le Nacon.
y Pas la pelne o'essuyer le baut ou Nacon avec un
antlseptlque.
y Sl le Nacon est |rolo, le rcbau||er a temprature oe
lapeauavantoaomlnlstrerllnjectlon.
4. RenpIir Ia
seringue
y Percer le baut ou Nacon avec l'algullle strlle et
rempllrlaserlngueaveclaoosecorrecte.
5. lnjecter Ie
produit
y |nsrerlalgulllestrllepro|onomentoanslabancbe
(muscleventro-grano|essler),lebautoubras(muscle
oeltoioe),ouoansles|esses(grano|essler,portlon
suprleureetrleure),selonlenoroltquepr|erela
|emme.|njecterlecontenuoelaserlngue.
y Nepasmasserleslteoellnjectlon.
6. jeter avec
prcaution Ies
seringues et Ies
aiguiIIes jetabIes
y Nepasrecapucbonner,nepasplleroune
pascasserlesalgulllesavantoelesjeter.
y Lesmettreoansunrclplentpourobjets
polntus,qulnepeutpastrepercou
trou.
y Nepasrutlllserlesserlngues
etlesalgulllesjetables.Llles
oolventtreotrultesapres
uneseuleutlllsatlon.Lllessont
tres ol|clles a osln|ecter a
causeoeleur|orme.Aussl,
enlesrutlllsant,onrlsque
oetransmettreoesmalaoles
commelev|Hetlbpatlte.
y Sl l'on utlllse une serlngue et
unealgulllerutlllsables,ll|aut
lesstrlllseraprescbaque
utlllsatlon(volrPrventlonoes
ln|ectlonsoanslecentreoe
sant, p. 312).
73
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
avant la prochaine injection
8lenlnolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmomentpar
eemple:slelleaoesproblemes,oesquestlons,ouslellesoubalteutlllseruneautre
mtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangementlmportant
oanssontatoesantouslellepensequellepourralttreencelnte.
Consellgnralpourlasant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosenevapasavecsasantoevraltrevenlrlmmolatementpourobtenlroes
solns molcau aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la
causeoecettatnestpaslamtbooecontraceptlve,malselleoevraltquanomme
lnolquer ce qu'elle utlllse a l'lnrmlere ou au moecln.
3ODQLHUODSURFKDLQHLQMHFWLRQ
1. Se mettre o'accoro sur une oate pour sa procbalne lnjectlon oans 3 mols
(13 semalnes) pour le DMPA, ou oans 2 mols (8 semalnes) pour le NLT-LN.
volrcommentellepeut|alrepourserappeleroelaoate,peut-treenla
rapprocbantounjour|rlouounautrevnement.
2. Lul oemanoer o'essayer oe venlr a temps. Avec le DMPA elle peut venlr avec
jusqua4semalnesoavanceouavec4semalnesoeretaroetquanomme
obtenlr l'lnjectlon. Avec le NLT-LN elle peut venlr avec jusqu'a 2 semalnes
oe retaro et quano mme obtenlr l'lnjectlon. Avec la DMPA et NLT-LN, elle
peut venlr avec jusqu'a 2 semalnes o'avance.
3. Llleoevraltrevenlr,quelquesoltsonretaropourobtenlrsaprocbalnelnjec-
tlon. Sl elle a plus oe 4 semalnes oe retaro pour une lnjectlon DMPA ou 2
semalnesoeretaropourunelnjectlonNLT-LN,elleoevrasabstenlroe
rapportsseuelsouutlllseroesprservatl|s,oesspermlcloesouleretralt
jusquacequellepulsseobtenlrllnjectlon.Lllepeutgalementenvlsageroe
prenorelapllulecontraceptlveourgenceslelleaeuoesrapportsseuelsoans
les 5 oernlers jours sans utlllser oe contraceptlon (volr Pllule contraceptlve
o'urgence, p. 45).
5outenir I'utiIisatrice
Donner des
instructions
spciques
y Lulolreoenepasmasserleslteoellnjectlon.
y |nolquer a la cllente le nom oe l'lnjectlon et er
uneoatepoursaprocbalnelnjectlon.
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74 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Aider les utilisatrices continues
Visites pour injections rptes
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuter
oeteloutelaspect.
2. Luloemanoerslelleestproccupeparlescbangementsoanslessalgnements.
Luloonneroesln|ormatlonsoulaloeoontelleabesoln(volrPrlseencbarge
oesproblemes,pagesulvante).
3. Lul |alre l'lnjectlon. L'lnjectlon DMPA peut tre oonne avec 4 semalnes oe
retaro. L'lnjectlon NLT-LN peut tre oonne avec 2 semalnes oe retaro.
4. Programmer la procbalne lnjectlon. Se mettre o'accoro sur une oate pour la
procbalne lnjectlon (oans 3 mols ou 13 semalnes pour le DMPA, oans 2 mols
pourleNLT-LN).Lulrappelerquelleoevraltessayeroevenlratempsmals
quelleoevrarevenlroetoutemanlere,mmeslelleestenretaro.
5. Cbaque anne, contrler sa tenslon artrlelle sl posslble (volr Crlteres oe
recevablllt molcale, Questlon 3, p. 65).
6. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslamtbooeslelleaoe
nouveauproblemesoesant.Tralterlesproblemes,telqullconvlent.Pour
lesnouveauproblemesoesantqulncesslterontpeut-trequellecbange
oe mtbooe, volr p. 77.
7. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslamtbooesloescbange-
ments lmportants sont survenus oans sa vle qul pourralent mooler ses besolns
surtoutslelleallntentlonoavolrunen|antouslelleesteposeaurlsque
oe contracter les |ST/v|H. Assurer le sulvl ncessalre.
Que faire pour Ies injections en retard
y Sl la cllente a molns oe 4 semalnes oe retaro pour une lnjectlon rpte oe
DMPA, ou a molns oe 2 semalnes oe retaro pour une lnjectlon rpte oe
NLT-LN,ellepeutrecevolrsaprocbalnelnjectlon.Paslapelneoe|alreoetests,
oebllanetpaslapelneoelulremettreunemtbooeoappolnt.
y Une cllente qul a plus oe 4 semalnes oe retaro pour l'lnjectlon oe DMPA,
ou plus oe 2 semalnes oe retaro pour l'lnjectlon NLT-LN, peut recevolr sa
procbalnelnjectlonsl:
Lllenapaseuoerapportsseuelsdepu|s2semo|nesopres|odotealaquelle
elleauraltorecevolrsaoernlerelnjectlon,ou
Sl elle a utllls une mtbooe o'appolnt ou a prls la pllule contraceptlve
o'urgence (PCU) apres oes rapports seuels non protgs oans les 2 semalnes
apreslaoatealaquelleelleauraltorecevolrsaoernlerelnjectlon,ou
Sl elle pratlque l'allaltement complet ou presque complet et sl elle a
accoucbllyamolnsoe6mols.
Llle a besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours apres
llnjectlon.
y Sl la cllente a plus oe 2 semalnes oe retaro et ne satls|alt pas au crlteres sus-
mentlonns,oautresmesurespeuventtreprlsespourtreralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte(volr Optlons supplmentalres pour valuer
la posslblllt o'une grossesse, p. 370). Ces mesures sont utlles car un grano
nombreoe|emmesqulutlllsentleslnjectablesaprogestatl|sseulsnauront
pasoereglespenoantquelquesmols,mmeapresquellesarrtentoutlll-
sercettemtbooe.Alnsl,slonluloemanoeoerevenlrlorsquelleaurases
75 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme effets secondaires
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Lesproblemesaveclese||etsseconoalresserpercutentsurlasatls|actlonoes
|emmesetlutlllsatlonoeslnjectablesaprogestatl|sseuls.|lselgentlattentlon
ou prestatalre. Sl la cllente lnolque oes e||ets seconoalres, couter ses proccupa-
tlons,luloonneroesconsellsettralterlecascbant.
y Proposeroaloerlacllenteacbolslruneautremtbooeaprsentslellele
soubalte,ousllesproblemesnepeuventpastrersolus.
Pas de saignenents nenstrueIs
y Larassureretlullnolquerquelaplupartoes|emmesutlllsantlesprogesta-
tl|slnjectablesnontplusleursreglesapresuncertalntemps.Cenestpas
oangereu.|lnestpasncessalreoavolroessalgnementscbaquemols.Cest
analoguealabsenceoeregleslorsounegrossesse.Lllenestpasstrlle.Lesang
nesaccumulepasoanssoncorps.(Certalnes|emmessontbeureusesoenepas
avolrleursreglescbaquemols).
y Sl le |alt oe ne pas avolr ses regles la proccupe, elle peut utlllser les progestatl|s
lnjectablesmensuelssllssontolsponlbles.
5aignenents irrguIiers (salgnementsaoesmomentslnattenousqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlullnolquerquungranonombreoe|emmesutlllsantoes
progestatl|slnjectablesontoessalgnementslrrgullers,malsquecenestpas
oangereuetque,gnralement,llsolmlnuentoucessentapreslespremlers
molsoutlllsatlon.
y Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 500 mg o'acloe m|namlque
2 |ols par jour apres les repas penoant 5 jours, ou 40 mg oe valocolb penoant 5
jours,encommenantoesqueobutentlessalgnementslrrgullers.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols
oesalgnementsnormauouoabsenceoesalgnements,ouslvoussouponnez
unautreproblemeoaoautresralsons,envlsagerlesconoltlonssous-jacentes
qul ne sont pas lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau
lnepllqus, p. 77).
Prise de poids
y Pevolrlerglmeallmentalreetoonnerlesconsellslnolqus.
procbalnesregles,onretaroelnutllementlaprocbalnelnjectlon.Lllepourralt
trelalssesansprotectloncontraceptlve.
y Dlscuteroesralsonspourlesquelleslacllenteestenretaroetvolrcomment
trouver oes solutlons. S'll lul est ol|clle oe revenlr a temps, olscuter oe l'utlllsa-
tlonounemtbooeoappolntlorsquelleestenretaropoursaprocbalnelnjec-
tlon,oululrecommanoeroeprenorelaPCUouencoreoecbolslruneautre
mtbooe. Lul rappeler o'essayer oe revenlr tous les 3 mols pour le DMPA, et
tous les 2 mols pour le NLT-LN.
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76 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
BaIIonnenents abdoninaux
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
5aignenents abondants ou proIongs (oeu|olsplusabonoantsque
o'babltuoe ou plus longs que 8 jours)
y Larassureretlullnolquerquecertalnes|emmesutlllsantlesprogestatl|s
lnjectablesontoessalgnementsabonoantsouprolongs.Cenestpasoangereu,
etgnralementllsolmlnuentoucessentapresquelquesmols.
y Pourunsoulagementraploe,ellepeutessayer(unala|ols)oesqueobutentles
salgnementsabonoants:
500 mg o'acloe m|namlque 2 |ols par jour apres les repas penoant 5 jours.
40 mg oe valocolb penoant 5 jours.
50 g o'tblnylestraolol tous les jours penoant 21 jours.
y Sl les salgnements oevlennent graves et nulsent a la sant oe la |emme, l'aloer
acbolslruneautremtbooe.Dansllntermolalre,ellepeututlllserunoes
traltementsocrltscl-oessuspouraloeraolmlnuerlessalgnements.
y Pouraloeraprvenlrlanmle,lulproposeroeprenoreoescacbetsoe|eret
lullnolquerquecestlmportantoemangeroesallmentsqulcontlennentou
|er,tellesquelavlanoeetlavolallle(surtoutle|oleoebu|etoepoulet),ou
polsson,oeslgumesvertsetoeslgumessecs(barlcots,lentlllesetpetltspols.)
y Sl les salgnements abonoants ou prolongs contlnuent ou commencent apres
plusleursmolsoesalgnementsnormauouoemolssanssalgnements,ouslvous
souponnezunautreproblemeoaoautresralsons,envlsagerlesa||ectlons
sous-jacentes non lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau
nonepllqus,pagesulvante).
Maux de tte ordinaires (qulnesontpasosaoesmlgralnes)
y Proposer oe l'asplrlne (325-650 mg), oe l'lbupro|ene (200-400 mg), ou
paractamol (325-1000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Desmauoettequlemplrentouseprsententplussouvent,penoant
lutlllsatlonoeslnjectables,oolventtrevalus.
5autes d'huneur ou changenents dans Ia Iibido
y Luloemanoerslellenoteoescbangementsoanssavlequlpourralenta||ecterses
bumeursousallbloo,notammentoescbangementsoanssesrelatlonsavecson
partenalre.Lulapporterlesoutlenncessalre.
y Lescllentesqulslgnalentoessautesobumeurtreslmportantes,pareempleoes
opresslonsgraves,oolventtreorlentesverslesservlcescomptents.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Etourdissenents
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
77
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
Migraines (volr Mlgralnes et aura, p. 368)
y Sl elle a oes mlgralnes sans aura, elle peut contlnuer a utlllser la mtbooe sl elle le
soubalte.
y Sl elle a oes mlgralnes avec aura, ne pas lul oonner l'lnjectlon. L'aloer a cbolslr une
mtbooesansbormones.
5aignenents vaginaux inexpIiqus (qulsuggerentunea||ectlonmolcale
qulnestpasllealamtbooe)
y Lorlenterverslesservlcescomptentsouvalueren|onctlonoesantcoents
etoeleamengyncologlque.Dlagnostlquerettraltercommellconvlent.
y Sl l'on ne trouve aucune cause au salgnements, envlsager o'arrter les
progestatl|slnjectablespour|aclllterleolagnostlc.Lul|ournlruneautremtbooe
oesoncbolquellepourrautlllserpenoantqueleproblemeestvaluettralt
(malspasleslmplantsouleD|Uauculvreoubormonal).
y Sl les salgnements oevlennent graves et nulsent a la sant oe la |emme, l'aloer
acbolslruneautremtbooe.Dansllntermolalre,ellepeututlllserunoes
traltementsocrltscl-oessuspouraloeraolmlnuerlessalgnements.
Certaines affections graves (blocageourtrclssementsouponnoes
arteres,malaolegraveou|ole,tenslonartrlelletresleve,calllotssangulnsoans
lesvelnespro|onoesoesjambesouoespoumons,attaque,cancerouselnou
lslonsauarteres,alavlslon,aurelnsouausystemenerveucausesparle
olabete). volr Slgnes et symptmes oes a||ectlons molcales graves, p. 320.
y Nepasluloonnerlaprocbalnelnjectlon.
y Lulremettreunemtbooeoappolntquellepourrautlllserjusquacequeson
tatsoltvalu.
y Lorlenterverslesservlcesoeolagnostlcetoesolnsslellenestpasojatralte.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse.
y Arrter les lnjectlons sl la grossesse est conrme.
y On ne connait aucun rlsque pour le |otus conu penoant qu'une |emme utlllse
les progestatl|s lnjectables (volr Questlons 11, p. 80).
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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78 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur
les injectables progestatifs
seuls
1. Est-ce que Ies fennes qui sont exposes aux infections sexueIIenent
transnissibIes {l5T} peuvent utiIiser Ies progestatifs injectabIes !
Oul. Les |emmes eposes au rlsque oe contracter oes |ST peuvent utlllser les
progestatl|slnjectables.Lesquelquestuoesolsponlblesconstatentparallleurs
que les |emmes utlllsant le DMPA talent plus susceptlbles oe contracter
lln|ectlonacblamyolaqueles|emmesnutlllsantpaslacontraceptlon
bormonale. On ne connait pas la ralson oe cette ol||rence. |l n'elste
que peu o'tuoes sur l'utlllsatlon ou NLT-LN et oes |ST. Comme pour toute
autre personne epose au rlsque oe contracter une |ST, l'utlllsatrlce oe
progestatl|slnjectablesqulpourralttreeposeauntelrlsqueoevralt
utlllsercorrectementoesprservatl|scbaque|olsquelleaoesrapports
seuels.Lne||et,lemplolrgullercorrectoesprservatl|solmlnuelerlsque
o'tre ln|ect par une |ST.
2. 5i une fenne n'a pas de saignenents nenstrueIs aIors qu'eIIe utiIise
Ies progestatifs injectabIes, ceIa signie-t-iI qu'eIIe est enceinte !
Probablementnon,surtoutslelleallalte.Parlasulte,lesreglescesserontpour
la plupart oes |emmes qul utlllsent les lnjectables a progestatl|s seuls. Sl elle
areuseslnjectlonsatemps,ellenestprobablementpasencelnteetpeut
contlnuer a utlllser les progestatl|s lnjectables. Sl elle reste proccupe alors
mmequelleatrassureacepropos,onpeutlulproposeroe|alreuntest
oegrossesse,sllestolsponlble,oulorlenterverslesservlcescomptentspour
le |alre. Sl l'absence oe regles menstruelles la proccupe, on peut lul proposer
oepasserauneautremtbooe.
3. Est-ce qu'une fenne qui aIIaite peut utiIiser sans risques Ies
injectabIes progestatifs seuIs !
Oul. C'est un bon cbol pour une mere qul allalte et qul soubalte une mtbooe
bormonale.Leslnjectablesprogestatl|sneprsententpasoerlsques,nlpour
lamere,nlpourlebbetpeuventtrecommencsoes6semalnesapres
laccoucbement.|lsna||ectentpaslaproouctlonoelalt.
4. Conbien de poids prennent Ies fennes qui utiIisent Ies injectabIes
progestatifs seuIs !
Les |emmes prennent en moyenne 1 a 2 kg par an, lorsqu'elles emplolent
le DMPA. Une partle ou galn oe polos pourralt tre oe au |alt que les gens
grosslssentnormalement,alorsqullsvlellllssent.Certalnes|emmes,surtout
lesaoolescentes,ounpolosecoentalre,ontprlsblenplusquunouoeu
kgparan.Parallelement,certalnesutlllsatrlcesoeslnjectablesaprogestatl|s
seulsperoentoupolosounenotentaucuncbangementoansleurpolos.Ce
sontsurtoutles|emmesaslatlquesqulnontpastenoanceaprenoreoepolos
lorsqu'elles utlllsent le DMPA.
79 Questlonsetrponsessurlesprogestatl|sseulslnjectables
5. Est-ce que Ie DMPA et Ie NET-EN peuvent provoquer un avortenent !
Non.Larecbercbe|altesurleslnjectablesaprogestatl|sseulsconstatequlls
nlnterrompentpasunegrossesseelstante.|lsneoevralentpastreutlllss
pour essayer oe provoquer un avortement. |ls ne seront pas e|caces pour cela.
6. Est-ce que Ies injectabIes progestatifs seuIs rendent une fenne striIe !
Non. Mals le retour oe la |conolt prenora un certaln temps apres l'arrt oe
lutlllsatlonoeslnjectablesaprogestatl|sseuls,etapresceretaro,la|emme
pourratomberencelntecommeavant,blenquela|conoltolmlnueaveclge.
Lesmooesoesalgnementsquavaltune|emmeavantoutlllserleslnjectables
aprogestatl|sseulsrevlennentgnralementapresplusleursmolsapresla
oernlerelnjectlon,mmeslellenavaltpasoesalgnementsmenstruelspenoant
quelleutlllsaltleslnjectables.Certalnes|emmesoevrontattenoreplusleurs
molsavantquenerevlenneleurmooeoesalgnementsbabltuels.
7. Conbien de tenps faut-iI attendre pour tonber enceinte aprs avoir
utiIis Ie DMPA ou Ie NET-EN !
Les |emmes qul arrtent o'utlllser oe DMPA attenoent en moyenne 4 mols oe plus
pourtomberencelntesqueles|emmesqulontutlllsoautresmtbooes.Cela
veutolrequellestombentencelntesenmoyenne10molsapresleuroernlere
lnjectlon.Les|emmesqularrtentoutlllserleNLT-LNattenoentenmoyenne
unmolsoepluspourtomberencelntesqueles|emmesqulontutlllsoautres
mtbooes,solt6molsapresleuroernlerelnjectlon.Cesontoesmoyennes.Une
|emmeneoevraltpasseproccuperslellenepeutpastomberencelnte,mme
apres 12 mols apres avolr arrt o'utlllser les progestatl|s lnjectables. La oure
penoantlaquelleellelesautlllssne|altaucuneol||rencequantalaraploltavec
laquelleellepeuttomberencelnte,une|olsquellearrteoavolrseslnjectlons.
Apresavolrarrtleslnjectablesaprogestatl|sseuls,une|emmepeutavolrson
ovulatlonmmeavantquenerevlennentlesregles,etpeutoonctomberen-
celnte. Sl elle soubalte contlnuer a vlter une grossesse, elle oevralt commencer
uneautremtbooeavantquenerevlennentlessalgnementsmenstruels.
8. Est-ce que Ie DMPA peut causer un cancer !
De nombreuses tuoes montrent que le DMPA n'est pas cause oe cancer.
Ln |alt, le DMPA aloe a protger contre le cancer ou revtement oe l'utrus
(cancer oe l'enoometre). Les rsultats oe quelques tuoes |altes sur le DMPA
etlecancerouselnsontanaloguesaursultatspourlescontraceptl|sorau
comblns : les |emmes utlllsant le DMPA talent lgerement plus susceptlbles
o'avolr un olagnostlc oe cancer ou seln alors qu'elles utlllsalent le DMPA ou
oans les 10 ans apres qu'elles alent arrt. On ne salt pas, toute|ols, sl ces r-
sultatssontepllqusou|altounoplstageplusprcoceoescancersoeselns
elstants cbez les utlllsatrlces ou DMPA, ou en ralson oe l'e||et blologlque ou
DMPA sur le cancer ou seln.
Les quelques tuoes |altes sur l'utlllsatlon ou DMPA et le cancer ou col sem-
blentmontrerqullelsteunrlsquelgerementaccruoecanceroucolcbezles
|emmes utlllsant le DMPA penoant 5 ans ou plus. Par contre, le cancer ou col
ne peut pas se ovelopper a cause ou DMPA seul. |l est caus par une ln|ectlon
perslstanteoueauvlrusoupaplllomebumaln.|lnelstequepeuoln|ormatlons
olsponlbles sur le NLT-LN. On pense que son lnnocult est comme celle ou
DMPA et o'autres mtbooes contraceptlves contenant unlquement un proges-
tatl|,pareemplelespllulesaprogestatl|sseulsetleslmplants.
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80 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
9. Est-ce qu'une fenne peut passer d'un injectabIe progestatifs seuIs
un autre progestatif injectabIe !
On peut utlllser un autre progestatl| lnjectable sans aucun rlsque et cela ne
olmlnue pas son e|caclt. S'll |aut cbanger a cause o'un manque oe prooult,
lapremlerelnjectlonounouveauprogestatl|lnjectableoevralttreoonnea
laoatealaquellelaprocbalnelnjectlonoelanclenne|ormulatlonauraltt
oonne.|l|autprvenlrlescllentesoececbangement,leuroonnerlenomou
nouveauprogestatl|lnjectableetlecalenorleroeslnjectlons.
10. Est-ce que Ie DMPA affecte Ia densit osseuse !
L'utlllsatlon ou DMPA olmlnue la oenslt osseuse. La recbercbe n'a pourtant
pas constat que les utlllsatrlces ou DMPA, quel que solt leur ge, rlsquent
oavantage oe se casser les os. Lorsque s'arrte l'utlllsatlon ou DMPA, la oenslt
osseuseaugmenteanouveaupourles|emmesengeoeprocrer.Parmlles
aoultes qul arrtent o'utlllser le DMPA, apres 2 a 3 ans, leur oenslt osseuse
semble analogue a celle oes |emmes qul n'ont pas utllls le DMPA. On ne
saltpassllaperteoeoensltosseusecbezlesaoolescenteslesempcbe
oattelnoreleurmasseosseusemalmale.|lnelsteaucuneoonnesurle
NLT-LNetlaperteoeoensltosseuse,malsle||etestprobablementlemme
que l'e||et ou DMPA.
11. Est-ce que Ies injectabIes projestatifs seuIs peuvent causer des
naIfornations congnitaIes ! Est-ce que ceIa peut nuire au fotus si
une fenne prend accidenteIIenent des injectabIes progestatifs
seuIs aIors qu'eIIe est enceinte !
Non.|lelsteoesolloespreuvesqulnousmontrentqueleslnjectablesa
progestatl|sseulsnecausentpasoemal|ormatlonscongnltalesetnenulsent
pas au |otus. Sl une |emme tombe encelnte alors qu'elle utlllse les progesta-
tl|slnjectables,ouslellelescommenceaccloentellementalorsquelleestoja
encelnte.
12. Est-ce que Ies injectabIes progestatifs seuIs causent des sautes
d'huneur ou affectent Ia Iibido !
Gnralementpas.Certalnes|emmesutlllsantlesprogestatl|slnjectables,
slgnalentcegenreoeproblemes.Lavastemajorltoesutlllsatrlcesnlnolquent
pas ces cbangements. |l est ol|clle oe savolr sl ces cbangements sont os au
lnjectablesaprogestatl|sseulsouaoautresralsons.Lesprestatalrespeuvent
aloer une cllente qul a ces problemes (volr Sautes o'bumeur ou cbangement
oans la llbloo, p. 76). Plen ne vlent prouver que les lnjectables a progestatl|s
seulscbangentlecomportementseueloune|emme.
13. Que se passe-t-iI si une fenne vient en retard pour sa prochaine
injection !
Ln 2008, l'OMS a rvls ses olrectlves selon oes nouvelles recbercbes qul ont
t |altes. Les nouvelles olrectlves oe l'OMS recommanoent oe oonner a une
|emme sa procbalne lnjectlon oe DMPA sl elle a jusqu'a 4 semalnes oe retaro,
sanscbercberavolrslelleestencelnteounon.Une|emmepeutrecevolrsa
procbalne lnjectlon oe NLT-LN sl elle a jusqu'a 2 semalnes oe retaro. Certalnes
|emmesvlennentmmeplustaropourlaprocbalnelnjectlon.Danscescas,les
prestatalrespeuventutlllseroautresoptlonspourvaluerlaposslbllltoune
grossesse, p. 370. Qu'une |emme solt en retaro ou non pour sa procbalne lnjec-
tlon, sa procbalne lnjectlon oe DMPA oevralt tre trols mols plus taro, ou sa
procbalne lnjectlon oe NLT-LN oevralt tre apres 2 mols, comme o'babltuoe.
81 |njectablesmensuels
CHAP|TPL 5
Injectables
mensuels
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les changenents dans Ies saignenents sont courants nais ne
sont pas dangereux. Gnralement,salgnementsmensuelspluslgers,
molnsoejoursoesalgnementsousalgnementslrrgullersoupeu|rquents.
y Revenir tenps.|lestlmportantoerevenlrtoutesles4semalnespour
que la mtbooe solt plus e|cace.
y Les injections peuvent tre donnes 7 jours I'avance ou avec 7
jours de retard. Lacllenteoevraltrevenlrmmeslelleaplusoeretaro.
Que sont Ies injectabIes nensueIs !
y Les lnjectables mensuels contlennent 2 bormones un progestatl| et un
strogenecommelaprogestroneetlstrogenequlsontoesbormones
naturellesoanslecorpsoune|emme.(Lescontraceptl|soraucomblns
contlennent galement ces 2 types o'bormones).
y Lgalementappelslescontraceptl|slnjectablescomblns,lesC|C,ouencoretout
slmplementllnjectlon.
y Lln|ormatlonoanscecbapltresappllquealactateoemoroyprogestrone
(MPA)/estraolol cyplonate et a l'nantbate oe nortblstrone (NLT-LN)/estraolol
valrate.Lln|ormatlonpeutgalementsappllqueraoes|ormulatlonsplusancl-
ennes,qulsontmolnsconnues.
y MPA/estraolol cyplonate est venou avec les noms oe marques sulvantes :
Clclo|em,Clclo|emlna,Cyclo|em,Cyclo-Provera,Femlnena,Lunella,Lunelle,
Nova|emetautres.NLT-LN/estraololvalrateesto||ertsouslesnomsoe
marques oe Meslgyna et oe Norlgynon.
y Agltessentlellementenarrtantlovulatlon(llbratlonoesovocytesoesovalres).
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82 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend s| |o femme rev|ent temps : lerlsqueoegrossesse
estlepluslevlorsquune|emmeaouretaropourllnjectlonourate
unelnjectlon.
y Tels qu'utlllss couramment, envlron 3 grossesses pour 100 |emmes
utlllsantleslnjectablesmensuelspenoantlapremlereanne.Cela
slgnle que 97 |emmes sur 100 utlllsant les lnjectables ne tomberont
pasencelntes.
y Lorsqueles|emmesontleurlnjectlonatemps,molnsounegrossesse
pour100|emmesutlllsantleslnjectablesmensuelspenoantlapremlere
anne (5 pour 10 000 |emmes).
etour de |o fecond|te |orsque |es |nect|ons sont orretees : enmoyenneunmols
oeplusquaveclaplupartoesautresmtbooes(volrQuestlon11,p.100).
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Plus
efficace
Moins
efficace
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ies injectabIes nensueIs
y Neoemanoentpasquuneactlonquotlolennesoltprlse
y Sont conoentlels : personne ne peut savolr qu'une |emme utlllse la
contraceptlon
y Leslnjectlonspeuventtrearrtesanlmportequelmoment
y Convlennentblenpourespacerlesgrossesses
83
Effets secondaires, avantages pour Ia sant
et risques pour Ia sant
Effets secondaires (volrPrlseencbargeoesproblemes,p.95)

Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnements,notamment:
Salgnements plus lgers et molns oe jours oe salgnements
Salgnements lrrgullers
Salgnements peu |rquents
Salgnements prolongs
Aucunsalgnementmensuel
y Prlseoepolos
y Mau oe tte
y Ltourolssements
y Selns enoolorls
Avantages connus pour la sant et risques connus
pour la sant
Lestuoesalongterme|altessurleslnjectablesmensuelssontllmltes,malsles
cbercbeurspensentqueleursavantagesetrlsquespourlasantsontanalogues
aceuoescontraceptl|soraucomblns(volrContraceptl|soraucomblns,
avantages pour la sant et rlsques pour la sant, p. 3). |l pourralt pourtant y avolr
certalnes ol||rences au nlveau oes e||ets sur le |ole (volr Questlon 2, p. 98).
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses,p.98)
Leslnjectablesmensuels:
y Peuventarrterlessalgnementsmensuels,malscenestpasoangereu.Cest
commelabsenceoereglespenoantlagrossesse.Lesangnesaccumulepasa
llntrleuroucorps|mlnln.
y Nensontpasautapeseprlmentalesoesrecbercbes.Lesagencesgouverne-
mentaleslesontapprouves.
y Nerenoentpasune|emmestrlle.
y Neoclencbentpasunemnopauseprcoce.
y Neprovoquentpasoemal|ormatlonscongnltalesouoenalssancesmultlples.
y Necausentpasoeomangealsons.
y Necbangentpaslecomportementseueloes|emmes.
|njectablesmensuels
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84 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser les injectables mensuels
5ans risques et conviennent presque toutes
Ies fennes
Pratlquementtoutesles|emmespeuventutlllserleslnjectablesmensuels
e|cacement et sans rlsques, y comprls les |emmes :
y Qulontounontpasoen|ants
y Qulnesontpasmarles
y Quelquesoltleurge,ycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplusoe40ans
y Qulvlennentoavolrunavortementouune|aussecoucbe
y Qul |ument n'lmporte quel nombre oe clgarettes par jour et ont molns oe 35 ans
y Qul |ument molns oe 15 clgarettes par jour et ont plus oe 35 ans
y Qulsou||rentoanmleactuellementouonttanmlquesoanslepass
y Qulontoesvarlces
y Qulsontln|ectesparlev|H,quellessulventounonuntraltementantlrtrovlral,
sau|slletraltementlnclutlarltonavlr(volr|njectablesmensuelspourles|emmes
vlvantaveclev|H,cl-oessous)
Les|emmespeuventcommencerautlllserleslnjectablesmensuels:
y Sans eamen gyncologlque
y Sans |alre oe tests sangulns ou autres tests routlnlers oe laboratolre
y Sans oplstage ou cancer ou col
y Sans eamen oes selns
y Mme lorsqu'une |emme n'a pas ses regles en ce moment, sl l'on est
ralsonnablement certaln qu'elle n'est pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon
oe la grossesse, p. 372)
lnjectabIes nensueIs pour Ies fennes vivant avec
Ie VlH
y Les|emmespeuventutlllsersansrlsquesleslnjectablesmensuelsslelles
sont ln|ectes par le v|H, attelntes ou S|DA, ou sulvent un traltement
antlrtrovlral(APv)avecleceptlonoelaoroguerltonavlr.Larltonavlrpeut
roulre l'e|caclt oes lnjectables mensuels (volr Crlteres oe recevablllt
molcale, p. 330)
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|savecles
lnjectables mensuels. S'lls sont utlllss rgullerement et correctement, les
prservatl|s aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST. Les
prservatl|sapportentaussluneprotectloncontraceptlvesupplmentalre
au|emmesqulsulventuntraltementAPv.
85 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserleslnjectablesmensuels
Poseralacllentelesquestlonscl-apressuroesa||ectlonsmolcalesconnues.
Des eamens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non" a toutes
lesquestlons,alorsellepeutcommencerleslnjectablesmensuelsslellele
soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons. Dans
certalnscas,ellepeutquanommecommencerleslnjectablesmensuels.

1. Est-ce que vous aIIaitez un bb de noins de 6 nois !
NON
R OUl
y Sl elle pratlque l'allaltement complet ou presque complet : elle
peutcommencer6molsapreslaccoucbementoulorsquele
laltmaternelnestplusleprlnclpalallmentoubbselonce
qulsurvlentenpremler(volrAllaltementcompletoupresque
complet, p. 89).
y Sl elle pratlque l'allaltement partlel : elle peut commencer les
lnjectablesmensuelsoes6semalnesapreslaccoucbement
(volr Allaltement partlel, p. 90).
2. Avez-vous eu un bb ces 3 dernires senaines et vous
n'aIIaitez pas !
NON
OUl Llle peut commencer les lnjectables mensuels oes 3
semalnes apres l'accoucbement. (S'll y a un rlsque supplmen-
talrequellepulsseovelopperuncalllotsangulnoansunevelne
pro|onoe(tbrombosevelneusepro|onoe,ouTvP),elleneooltpas
commencer les lnjectables mensuels 3 mols apres l'accoucbement,
malsapres6mols.Ces|acteursoerlsquessupplmentalresln-
cluentunantcoentoeTvP,latbrombopbllle,laccoucbementpar
csarlenne,latrans|uslonsangulnealaccoucbement,lbmorragle
post-partum, la pr-clampsle, l'obslt (>30 kg/m2), le tabaglsme,
etlalltatlonprolonge.
3. Est-ce que vous funez 15 cigarettes ou pIus, par jour !
NON
OUl Sl elle a 35 ans ou plus et sl elle |ume plus oe 15
clgarettesparjour,nepasluloonnerleslnjectablesmensuels.
Lulrecommanoervlvementoarrteroe|umeretlaloeracbolslr
uneautremtbooe.
4. Est-ce que vous avez une grave cirrhose du foie, une infection
du foie ou une tuneur au foie ! {Est-ce que ses yeux ou sa peau
sont anornaIenent jaunes ! [5igne de jaunissej}.
NON
OUl Sl elle slgnale une grave malaole ou |ole (jaunlsse,
bpatlteactlve,clrrbosegrave,tumeurou|ole)nepasluloonner
leslnjectablesmensuels.Laloeracbolslrunemtbooesans
bormones. (Sl elle a une lgere clrrbose ou une malaole oe la
vslculeblllalre,ellepeututlllserleslnjectablesmensuels).
(Su|tepogesu|vontej
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Les injectabIes nensueIs
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86 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cr|teres de recevo5|||te med|co|e pour |es |necto5|es mensue|s (su|tej
5. Avez-vous une tension artrieIIe Ieve !
NON OUl Sl vous ne pouvez pas vrler sa tenslon artrlelle et sl
ellelnolqueoesantcoentsoetenslonartrlelleleve,ousl
elleesttraltepourtenslonartrlelleleve,nepaslulremettre
olnjectablesmensuels.Lorlenterversunprestatalrepour
contrler sa tenslon artrlelle sl posslble, ou l'aloer a cbolslr
uneautremtbooesansstrogene.
Contrler sa tenslon artrlelle sl posslble :
y Sl sa tenslon artrlelle est ln|rleure a 140/90 mm Hg, lul
|ournlrleslnjectablesmensuels.
y Sl sa tenslon artrlelle systollque est oe 140 mm Hg ou plus
leve ou sl la tenslon artrlelle olastollque est oe 90 ou plus,
nepaslul|ournlrolnjectablesmensuels.Laloeracbolslrune
mtbooesansstrogenemalspasleslnjectablesprogestatl|s,sl
latenslonartrlellesystollqueestoe160ouplusleve,ousl
latenslonolastollqueestoe100ouplusleve.
(Uneseulelectureoelatenslonartrlelleoanslagammeoes
140159/9099 mm Hg ne su|t pas pour tabllr le olagnostlc
ounetenslonartrlelleleve.Lulremettreunemtbooe
oappolnt*quelleutlllserajusquacequellerevlennepourun
autre contrle oe tenslon artrlelle, ou l'aloer a cbolslr une autre
mtbooe tout oe sulte, sl elle pr|ere. Sl la tenslon artrlelle, au
procbaln contrle, est ln|rleure a 140/90, elle peut utlllser les
lnjectablesmensuels).
6. Avez-vous eu du diabte pendant pIus de 20 ans, ou des Isions
vos artres, votre vision, vos reins ou votre systne
nerveux causes par Ie diabte !
NON
OUlNepaslul|ournlrolnjectablesmensuels.Laloera
cbolslrunemtbooesansstrogene,malspasleslnjectablesa
progestatl|sseuls.
7. Avez-vous dj eu une attaque crbraIe, un caiIIot sanguin
dans vos janbes ou dans vos pounons, une attaque cardiaque
ou autres graves probInes cardiaques !
NON OUl Sl elle lnolque une attaque carolaque, une carolopatble
oueaunblocageourtrclssementoesarteres,ouuneattaque
crbrale,nepasluloonnerolnjectablesmensuels.Laloera
cbolslrunemtbooesansstrogenemalspasleslnjectablesa
progestatl|s seuls. Sl elle slgnale qu'elle a actuellement un calllot oe
sangoanslesvelnespro|onoesoesajambeouoanssespoumons
(mals pas oe calllots superclels), l'aloer a cbolslr une mtbooe
sansbormones.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|-
c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|es
mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
87 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserleslnjectablesmensuels
8. Avez-vous un cancer du sein, ou avez-vous dj eu un cancer
du sein !
NON OUlNepaslul|ournlrolnjectablesmensuels.Laloeracbolslr
unemtbooesansbormones.
9. Avez-vous parfois une zone Iunineuse de perte de vision
dans Ies yeux, avant des naux de tte intenses {nigraines}
! Est-ce que vous avez de graves naux de tte Iancinants
souvent d'un ct de Ia tte, qui peuvent durer de queIques
heures queIques jours et qui vous donnent Ia nause ou des
vonissenents {nigraines} ! Ces nigraines sont-eIIes aggraves
par Ia Iunire ou Ie bruit, ou Iorsque vous vous dpIacez !
NON OUl Sl elle a oes mlgralnes avec aura, quelle que solt son ge,
ne pas lul |ournlr o'lnjectables mensuels. Sl elle a oes mlgralnes
sonsaura,et qu'elle a 35 ans ou plus, ne pas lul |ournlr o'lnjectables
mensuels. Sl elle a molns oe 35 ans et sl elle a oes mlgralnes sans
aura,ellepeututlllserleslnjectablesmensuels(volrDplstageoes
mlgralnes et aura, p. 368).
10. Est-ce que vous devez subir une chirurgie najeure qui vous
enpchera de narcher pendant une senaine ou pIus !
NON OUlDanscecas,ellepeutcommencerleslnjectablesmen-
suels 2 semalnes apres l'acte cblrurglcal. Llle pourra utlllser une
mtbooeoappolntjusquaumomentouellepourracommencer
leslnjectablesmensuels.
11. Est-ce que vous avez des pathoIogies qui augnentent votre
risque d'avoir une naIadie cardiaque {naIadie des artres
coronaires} ou attaque crbraIe, par exenpIe ge avanc,
tabagisne, tension artrieIIe Ieve ou diabte !
NON OUlNepaslul|ournlrleslnjectablesmensuels.Laloeracbolslr
unemtbooesansstrogenemalspasolnjectablesaprogestatl|s
seuls.
12. Prenez-vous de Ia Ianotrigine pour des convuIsions!
NON OUlNepasprenoreolnjectablesmensuels.Leslnjectablesmen-
suels peuvent roulre l'e|caclt oe la lamotrlglne. L'aloer a cbolslr
unemtbooesansstrogene.
Aussl,les|emmesneoevralentpasutlllserleslnjectablesmensuelssl
ellesontoesmutatlonstbrombognlquesoulelupusavecoesantlcorps
antlpbospbollploes posltl|s (ou lnconnus). Pour les classlcatlons completes,
volrCrlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon,
p. 324. Ne pas oubller o'epllquer les avantages et les rlsques pour la
santalnslquelese||etsseconoalresoelamtbooequelacllenteutlllsera.
|nolquergalementtoutepatbologle|alsantquelamtbooenestguere
recommanoeoanssoncas.
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88 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Faire appeI au jugenent cIinique dans
des cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonsmentlonnes
cl-apresneoevraltpasutlllserllnjectablemensuel.Parallleurs,oansoes
clrconstancesspclales,lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesont
pas olsponlbles ou ne sont pas acceptables pour elle, un prestatalre quall
pourravaluerattentlvementltatetlasltuatlonoela|emmeenquestlon
etocloerslellepeutounonutlllserleslnjectablesmensuels.Leprestatalre
ooltenvlsagerlagravltoesonproblemeet,pourlaplupartoesa||ectlons,
otermlnerslelleauraaccesaunsulvlmolcal.
y N'allalte pas et a accoucb ll y a molns oe 3 semalnes
y N'allalte pas et se trouve entre 3 et 6 semalnes en post-partum avec un
rlsquesupplmentalreoeovelopperuncalllotsangulnoansunevelne
pro|onoe(TvP)
y Prlse oe lamotrlglne. Les lnjectables mensuels peuvent roulre l'e|caclt
oelalamotrlglne.
y Allalteessentlellemententre6semalneset6molsoepulslaccoucbement
y A 35 ans ou plus et |ume molns oe 15 clgarettes par jour
y Aunetenslonartrlelleleve(tenslonartrlellesystollqueentre140et
159 mm Hg ou tenslon artrlelle olastollque entre 90 et 99 mm Hg).
y A une tenslon artrlelle leve mals sous contrle lorsque l'valuatlon
contlnueestposslble
y Aoesantcoentsoetenslonartrlelleleve,lorsquelonnepeutpas
prenorelatenslonartrlelle(ycomprlstenslonartrlellelevelleala
grossesse)
y Sou||re o'une grave malaole ou |ole, ln|ectlon ou |ole ou tumeur au |ole
y A 35 ans ou plus et a oes mlgralnes avec aura qul ont commenc ou qul se
sontaggravesoepulsquelleutlllseleslnjectablesmensuels
y A eu un cancer ou seln oepuls plus oe 5 ans qul n'est pas revenu
y A eu ou olabete penoant plus oe 20 ans ou lslons au arteres, a la vlslon,
aurelnsouausystemenerveucausesparleolabete
y Aoemultlples|acteursoerlsquesleposantaumalaolescarolovasculal-
resartrlelles:geavanc,tabaglsme,olabeteettenslonartrlelleleve.
y Prlse oe lamotrlglne. Les lnjectables mensuels peuvent roulre l'e|caclt
oelalamotrlglne.
y Prlse oe rltonavlr ou o'lnblblteurs rltonavlr-amplls oe protase. Une m-
tbooecontraceptlveoappolntoevraltgalementtreemployeparceque
ces molcaments roulsent l'e|caclt oes lnjectables mensuels.
89 Fournltureoeslnjectablesmensuels
Fourniture des injectables
mensuels
Quand connencer
lMPORTANT : une|emmepeutcommencerleslnjectablesanlmportequel
moment,sllonpeuttreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pour
treralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte,onpeututlllserlaLlsteoe
vrlcatlon oe la grossesse (volr p. 372).
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou a
arrt une nthode
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence oans les 7 jours qul sulvent le
obutoesesregles,paslapelneoutlllserune
mtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres le obut oe
sesregles,ellepeutcommencerleslnjectablesa
nlmportequelmoment,sllonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt* penoant les 7 premlers
joursapresllnjectlon.
y Sl elle utlllsalt auparavant un D|U, elle peut com-
mencerlmmolatementleslnjectables(volrD|Uau
culvre, Passer ou D|U a une autre mtbooe, p. 148).
Quand eIIe arrte
une nthode
hornonaIe
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooebormonale
rgullerementetcorrectementousllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Paslapelneoattenorelesprocbalnesregles.Pasla
pelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt un autre lnjectable, elle peut avolr
lenouvellnjectableaumomentouauraltotre
oonnellnjectlonrpte.Paslapelneoutlllserune
mtbooeoappolnt.
Pratique
I'aIIaitenent conpIet
ou quasi conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Pemettresapremlerelnjectlonjusqua6molsapres
laccoucbementoulorsquelelaltmaternelnest
pluslallmentprlnclpaloubbcequlsurvlenten
premler.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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90 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique
I'aIIaitenent conpIet
ou quasi conpIet
(sulte)
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut com-
mencerleslnjectablesanlmportequelmoment,
sllonestralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer
leslnjectables,telquerecommanopourles|emmes
ayant leurs cycles menstruels (volr p. 89).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI
Se trouve a molns
oe6semalnesapres
laccoucbement
y Pemettrelapremlerelnjectlonjusqua6semalnesau
molnsapreslaccoucbement.
Se trouve a plus oe
6semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut com-
mencerleslnjectablesanlmportequelmoment,
sllonestralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
lnjectables,telquerecommanopourles|emmes
ayant leurs cycles menstruels (volr p. 89).
N'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y Lllepeutcommencerleslnjectablesanlmportequel
moment ou 21
e
au 28
e
jourapreslaccoucbement.Pas
la pelne o'utlllser une mtbooe o'appolnt. (S'll y a un
rlsquesupplmentalreoeTvP,attenore6semalnes.
volr p. 85, Questlon 2)
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut com-
mencerleslnjectablesanlmportequelmomentsl
lonestralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.

Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut commencer les
lnjectables,telquerecommanopourles|emmes
ayant leurs cycles menstruels (volr p. 89).

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommes peuvent donner |es |necto5|es |ors de |o v|s|te semo|nes, sons outres preuves qu`e||e
nestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdesreg|es.
91 Fournltureoeslnjectablesmensuels
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnements
etautrese||etsseconoalresoolventtreoonnsavantoaomlnlstrerllnjectlon.Les
consellssurlescbangementsoanslessalgnementsreprsententprobablementlaloe
lapluslmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuerautlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Salgnements plus lgers et molns oe jours oe
salgnements,salgnementslrrgullersetsalgnements
peu|rquents.
y Prlseoepolos,mauoette,tourolssements,
senslbllltsauselnsetoautrese||etsseconoalres
posslbles.
ExpIiquer Ies effets
secondaires
y Lese||etsseconoalresnesontpasunslgne
oemalaole.
y Gnralement,llsolmlnuentousarrtentlorsoes
quelquespremlersmolsapresavolromarrles
lnjectlons.
y Lese||etsseconoalressontcourants,blenque
certalnes|emmesnenalentpas.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloesl
lese||etsseconoalreslaproccupent.
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
N'a pas ses rgIes
(nestpaslla
laccoucbementoua
lallaltement)
y Lllepeutcommencerleslnjectablesanlmportequel
momentsllonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnjectlon.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement, sl elle commence oans les 7 jours
qulsulventune|aussecoucbeouunavortement,ou
premlerououseconotrlmestre,paslapelneoutlllser
unemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une |ausse
coucbeouunavortement,oupremlerouousecono
trlmestre,ellepeutcommencerleslnjectablesa
nlmportequelmomentsllonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers
joursapresllnjectlon.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence(PCU)
y Lllepeutcommencerleslnjectableslemmejour
quelaPCU.Paslapelneoattenorelesprocbalnes
reglespouravolrllnjectlon.Llleaurabesolnoune
mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
apresllnjectlon.
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92 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Adninistration de I'injection
1. Obtenir une dose
d'injectabIe, une
aiguiIIe et une
seringue
y 25 mg oe MPA/estraolol cyplonate ou 50 mg oe
NLT-LN/estraololvalratepourleslnjectlons
lntramusculalres et serlngue 2ml ou 5ml. (Le
NLT-LN/estraololvalrateestpar|olsolsponlble
oansoesserlnguesrempllesalavance).
y Pourcbaquelnjectlon,utlllseruneserlngueet
unealgulllejetablesautobloquantesprlsesoansun
nouvel emballage |erm bermtlquement. (vrler
laoateoepremptlonetvolrsllemballagenestpas
enoommag).
2. Lavage y Se laver les malns avec oe l'eau et ou savon sl posslble.
y Sl le slte o'lnjectlon est sale, le laver avec oe l'eau et ou
savon.
y Paslapelneoepasserunantlseptlquealenoroltoe
llnjectlon.
3. Prparer Ie acon y MPA/estraolol cyplonate secouer lgerement le
Nacon.
y NLT-LN/estraolol:llnestpasncessalreoesecouer
le Nacon.
y Pas la pelne o'essuyer le baut ou Nacon avec un
antlseptlque.
y Sl le Nacon est |rolo, le rcbau||er a temprature oe
lapeauavantoaomlnlstrerllnjectlon.
4. RenpIir Ia
seringue
y Percer le baut ou Nacon avec l'algullle strlle et rem-
pllr la serlngue avec la oose correcte. (On peut sauter
cettetapesllaserlngueestrempllealavanceavec
une|ormulatlonolnjectables).
5. lnjecter Ie produit y |nsrerlalgulllestrllepro|onomentoanslabancbe
(muscleventro-grano|essler),lebautoubras(muscle
oeltoioe),ouoansles|esses(grano|essler,portlon
suprleureetrleure),selonlenoroltquepr|erela
|emme.|njecterlecontenuoelaserlngue.
y Nepasmasserleslteoellnjectlon.
93
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
avant la prochaine injection
8lenlnolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment
pareemple:slelleaoesproblemes,oesquestlons,ouslellesoubalteutlllser
uneautremtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangement
lmportantoanssontatoesantouslellepensequellepourralttreencelnte.
Consellgnralpourlasant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosenevapasavecsasantoevraltrevenlrlmmolatementpourobtenlroes
solns molcau aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que
lacauseoecettatnestpaslamtbooecontraceptlve,malselleoevraltquano
mme lnolquer ce qu'elle utlllse a l'lnrmlere ou au moecln.
5outenir I'utiIisatrice
Donner des
instructions
spciques
y Lulolreoenepasmasserleslteoellnjectlon.
y |nolquer a la cllente le nom oe l'lnjectlon et er une
oatepoursaprocbalnelnjectlon,envlron4semalnes
plustaro.
Fournltureoeslnjectablesmensuels
6. jeter avec
prcaution Ies
seringues et Ies
aiguiIIes jetabIes
y Nepasrecapucbonner,nepasplleroune
pascasserlesalgulllesavantoelesjeter.
y Lesmettreoansunrclplentpourobjets
polntus,qulnepeutpastrepercoutrou.
y Nepasrutlllserlesserlngues
etlesalgulllesjetables.Llles
oolventtreotrultesapres
uneseuleutlllsatlon.Lllessont
tres ol|clles a osln|ecter a
causeoeleur|orme.Aussl,
enlesrutlllsant,onrlsque
oetransmettreoesmalaoles
commelev|Hetlbpatlte.
y Sl l'on utlllse une serlngue et
unealgulllerutlllsables,ll|aut
lesstrlllseraprescbaque
utlllsatlon(volrPrventlonoes
a||ectlonsoansleCentreoe
sant, p. 312).
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94 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
3ODQLHUODSURFKDLQHLQMHFWLRQ
1. Se mettre o'accoro sur une oate pour sa
procbalnelnjectlonoans4semalnes.
2. Luloemanoeroessayeroevenlratemps.
Llle peut pourtant venlr 7 jours avant ou
7 jours plus taro et quano mme obtenlr
llnjectlon.
3. Llleoevraltvenlrquelquesoltson
retaropourobtenlrsaprocbalne
lnjectlon. Sl elle a plus oe 7 jours
oeretaro,elleoevrasabstenlroe
rapportsseuelsouutlllseroes
prservatl|s,oesspermlcloesouleretraltjusquacequellepulsseobtenlr
llnjectlon.Lllepeutgalementenvlsageroeprenorelapllulecontraceptlve
o'urgence sl elle a plus oe 7 jours oe retaro et sl elle a eu oes rapports
seuels non protgs les 5 oernlers jours (volr Pllule contraceptlve
o'urgence, p. 45).
Aider les utilisatrices continues
Visites pour injections rptes
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuteroe
teloutelaspect.
2. Luloemanoerslelleestproccupeparoescbangementsoanslessalgne-
ments.Luloonneroesln|ormatlonsoulaloeoontelleabesoln(volrPrlseen
cbargeoesproblemes,pagesulvante).
3. Lul |alre l'lnjectlon. Les lnjectlons peuvent tre oonnes avec 7 jours o'avance
ouoeretaro.
4. Programmer la procbalne lnjectlon. Se mettre o'accoro sur une oate pour
laprocbalnelnjectlon(oans4semalnes).Lulrappelerquelleoevraltessayer
oevenlratempsmalsquelleooltrevenlroetoute
manlere,mmeslelleestenretaro.
5. Cbaque anne, contrler sa tenslon artrlelle sl
posslble(volrCrlteresoerecevabllltmolcale,
Questlon 5, p. 86).
6. Demanoeraunecllentequlutlllseoepuls
longtempslamtbooeouslelleaoenouveauproblemesoesant.Tralter
lesproblemes,telqullconvlent.Pourlesnouveauproblemesoesantqul
ncesslteront peut-tre qu'elle cbange oe mtbooe, volr p. 97.
7. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslamtbooesloescban-
gements lmportants sont survenus oans sa vle qul pourralent mooler ses
besolnssurtoutslelleallntentlonoavolrunen|antouslelleestepose
au rlsque oe contracter oes |ST/v|H. Assurer le sulvl, tel que ncessalre.
95 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme effets secondaires
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Les problemes avec les e||ets seconoalres lnNuencent la satls|actlon oes |emmes
etlutlllsatlonoeslnjectables.|lsmrltentqueleprestatalreleuraccoroe
l'attentlon ncessalre. Sl la cllente slgnale oes e||ets seconoalres, couter ses
proccupatlons,luloonneroesconsellsetlatralter,telqullconvlent.
y Proposeroaloerlacllenteacbolslruneautremtbooeaprsentslellele
soubalte,ousllesproblemesnepeuventpastresurmonts.
5aignenents irrguIiers (salgnementsaoesmomentslnattenousqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlullnolquerquungranonombreoe|emmesutlllsantleslnjectables
progestatl|sontoessalgnementslrrgullers,malsquecenestpasoangereuet
que,gnralement,llssattnuentoucessentapreslespremlersmolsoutlllsatlon.
y Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 800 mg o'lbupro|ene 3 |ols par
jour apres les repas penoant 5 jours ou un autre molcament antl-lnNammatolre
non stroiolen (A|NS), oes que survlennent les salgnements lrrgullers. Les A|NS
soulagentlessalgnementslrrgullerslorsoelutlllsatlonolmplants,olnjectables
aprogestatl|sseulsetouD|Uetllspeuventgalementaloerlesutlllsatrlcesoes
lnjectablesmensuels.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols oe
salgnementsnormauouoabsenceoesalgnements,ouslvoussouponnezunautre
Que faire pour Ies injections en retard
y Sl la cllente a molns oe 7 jours oe retaro pour une lnjectlon rpte, elle peut
recevolrsaprocbalnelnjectlon.Paslapelneoe|alreoetests,oebllanetpas
lapelneoelulremettreunemtbooeoappolnt.
y Une cllente qul a plus oe 7 jours oe retaro peut recevolr sa procbalne
lnjectlonsl:
Llle n'a pas eu oe rapports seuels oepuls 7 ours opreslaoatealaquelleelle
auraltorecevolrsaoernlerelnjectlon,ou
Llleaeuunemtbooeoappolntouaprlslapllulecontraceptlveourgence
(PCU)apresoesrapportsseuelsnonprotgsoansles7 oursqulontsulvl
laoatealaquelleelleauraltorecevolrsaoernlerelnjectlon,
Llle aura besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours apres
llnjectlon.
y Sl la cllente a plus oe 7 jours oe retaro et ne satls|alt pas au crlteres sus-
mentlonns,oautresmesurespeuventtreprlsespourtreralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte (volr Optlons supplmentalres pour valuer
la posslblllt o'une grossesse, p. 370).
y Dlscuteroesralsonspourlesquelleslacllenteestenretaroetvolrcomment
trouver oes solutlons. S'll lul est ol|clle oe revenlr a temps, olscuter oe l'utlllsa-
tlonounemtbooeoappolntlorsquelleestenretaropoursaprocbalnelnjectlon,
oululrecommanoeroeprenorelaPCUouencoreoecbolslruneautremtbooe.
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96 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5aignenents abondants ou proIongs (oeu|olsplusabonoantsque
o'babltuoe ou plus longs que 8 jours)
y Larassureretlullnolquerquecertalnes|emmesutlllsantleslnjectablesmensuels
ontoessalgnementsabonoantsouprolongs.Gnralement,cenestpasgrave
etsessalgnementssattnuentousarrtentapresquelquesmols.
y Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 800 mg o'lbupro|ene 3 |ols par
jour apres les repas penoant 5 jours ou un autre molcament antl-lnNammatolre
non stroiolen (A|NS), oes que survlennent les salgnements lrrgullers. Les A|NS
soulagentlessalgnementslrrgullerslorsoelutlllsatlonolmplants,olnjectables
aprogestatl|sseulsetouD|Uetllspeuventgalementaloerlesutlllsatrlcesoes
lnjectablesmensuels.
y Pouraloeraprvenlrlanmle,lulrecommanoeroeprenoreoescacbetsoe|er
etlullnolquerqullestlmportantoemangeroesallmentscontenantou|er,telles
quelavlanoeetlavolallle(surtoutou|oleoebu|etoepoulet),oupolsson,oes
lgumesvertsetoeslgumessecs(barlcots,lentlllesetpetltspols).
y Sl les salgnements abonoants ou prolongs contlnuent ou commencent apres
plusleursmolsoesalgnementsnormauouoemolssanssalgnements,ouslvous
souponnezunautreproblemepouroautresralsons,envlsagerlesa||ectlons
sous-jacentes non lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau
lnepllqus, p. 97).
Pas de saignenents nenstrueIs
y Larassureretlullnolquerquelaplupartoes|emmesutlllsantleslnjectables
mensuelsnontplusleursreglesapresuncertalntemps.Cenestpasoangereu.
|lnestpasncessalreoavolroessalgnementscbaquemols.Cestanalogue
alabsenceoeregleslorsounegrossesse.Lllenestpasstrlle.Lesangne
saccumulepasoanssoncorps.(Certalnes|emmessontbeureusesoenepas
avolrleursreglescbaquemols).
Prise de poids
y Pevolrlerglmeallmentalreetluloonnerlesconsellsncessalres.
Maux de tte ordinaires (qulnesontpasosaoesmlgralnes)
y Proposer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg), ou
paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Desmauoettequlemplrentouseprsententplussouventpenoant
lutlllsatlonoeslnjectablesoolventtrevalus.
5eins endoIoris
y Lulrecommanoeroeporterunsoutlen-gorgerembourr(surtoutlorsoactlvlts
pbyslquesoemanoantune||ortconslorableetlorsquelleoort).
y Lssayeroescompressescbauoesou|roloes.
y Pecommanoer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg), ou
paractamol (3251000 mg), ou autre molcament contre la oouleur.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Etourdissenents
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
problemeoaoautresralsons,envlsagerlesconoltlonssous-jacentesqulnesont
pas lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau lnepllqus, p. 97).
97 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Nouveaux problmes qui peuvent necessiter un changement
de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
5aignenents vaginaux inexpIiqus (qulsuggerentunea||ectlonmolcalequl
nestpasllealamtbooe)ousalgnementsabonoantsouprolongs
y Orlenter vers les servlces comptents ou valuer en |onctlon oes antcoents
etoeleamengyncologlque.Dlagnostlquerettralter,telqullconvlent.
y Lllepeutcontlnuerautlllserleslnjectablesmensuelspenoantquesontatestvalu.
y Sl les salgnements sont causs par une ln|ectlon seuellement transmlsslble ou
une lnNammatlon pelvlenne, elle peut contlnuer a utlllser les lnjectables mensuels
penoantletraltement.
Migraines (volr Mlgralnes et aura, p. 368)
y Quelquesoltsonge,une|emmepeutavolroesmlgralnes,avecauraounon,oes
mlgralnesqulsaggraventpenoantquelleutlllseleslnjectablesmensuelsetelle
oevraltooncarrterleslnjectables.
y Laloeracbolslrunemtbooesansstrogene.
Circonstances qui I'enpchent de narcher pendant une senaine ou pIus
y Sl elle a subl une lnterventlon cblrurglcale ou sl elle a le pleo oans un pltre, ou
encoreslelleestlncapableoeseoplacerpenoantplusleurssemalnesquelle
quesoltlaralson,elleoevralt:
|nolquerasesmoeclnsquelleutlllseoeslnjectablesmensuels.
Arrteroutlllserleslnjectablesetutlllserunemtbooeoappolntpenoant
cetteprlooe.
Pecommencer les lnjectables 2 semalnes apres qu'elle peut a nouveau se oplacer.
Certaines affections graves (attaquecarolaquesouponneoumalaolesoupon-
neou|ole,tenslonartrlelleleve,calllotssangulnsoanslesvelnespro|onoesoes
jambesouoanslespoumons,accloentcrbral,cancerouseln,lslonsauarteres,
alavlslon,aurelnsouausystemenerveuouencoremalaoleoelavslculeblllalre
causes par le olabete). volr Slgnes et symptmes o'a||ectlons molcales graves, p. 320.
y Lulolreoenepasprenorelaprocbalnelnjectlon.
y Lulremettreunemtbooeoappolntquellepourrautlllserjusquacequeson
tatsoltvalu.
y Lorlenterverslesservlcesoeolagnostlcetoesolnsslellenestpasencore
soustraltement.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse.
y Lul olre o'arrter oe prenore les lnjectables sl la grossesse est conrme.
y On ne connait aucun rlsque pour le |otus conu penoant qu'une |emme preno
oes lnjectables (volr Questlon 3, p. 98).
Connencer un traitenent avec Ia Ianotrigine ou Ia ritonavir
y Lesmtbooesbormonalescomblnes,qullncluentleslnjectablesmensuels,
peuvent renore la lamotrlglne molns e|cace. A molns qu'elle pulsse utlllser un antl-
convulslvantautrequelalamotrlglne,laloeracbolslrunemtbooesansstrogene.
y La rltonavlr et les rltonavlr-amplls oe protase peuvent renore les lnjectables men-
suels molns e|cace. La |emme peut utlllser oes lnjectables a progestatl|s seuls, oes
lmplants,unD|U-LNG,ounlmportequellemtbooequlnesoltpasbormonale.
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98 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur
les injectables mensuels
1. QueIIe est Ia diffrence entre Ies injectabIes nensueIs et Ie DMPA ou
NET-EN !
La prlnclpale ol||rence entre les lnjectables mensuels et le DMPA ou NLT-LN,
estquunlnjectablemensuelcomprenounstrogeneetunprogestatl|,cest
oonc une mtbooe comblne. Par contre, le DMPA et le NLT-LN ne contlen-
nentquunprogestatl|.Deplus,leslnjectablesmensuelscontlennentmolnsoe
progestatl|. Ces ol||rences entrainent oes salgnements plus rgullers et molns
oe problemes oe salgnements qu'avec le DMPA ou le NLT-LN. Les lnjectables
mensuelsoemanoentunelnjectlontouslesmolsalorsqueleNLT-LNestlnjec-
te tous les 2 mols, et le DMPA tous les 3 mols.
2. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs agissent conne des contraceptifs
oraux conbins!
Lngranoepartle,oul.Leslnjectablesmensuels(galementappelscontraceptl|s
lnjectables comblns) sont analogues au contraceptl|s orau comblns (COC).
Molns o'tuoes a long terme ont t |altes sur les lnjectables mensuels, blen
quelescbercbeurspensentquelaplupartoesrsultatsqulsappllquentau
COC peuvent galement s'appllquer au lnjectables mensuels. Par allleurs, les
lnjectablesmensuelsnepassentpasoaboroparle|ole,parcequllsnesontpas
prls par vole buccale comme les COC. Des tuoes a court terme ont montr
que les lnjectables mensuels ont molns o'e||ets seconoalres que les COC sur la
tenslonartrlelle,lacoagulatlonousang,laograoatlonoessubstancesgrasses
(mtabollsmeoesllploes)etla|onctlonou|ole.Destuoesalongterme
sontentralnotre|altessurlesrlsquespourlasantetlesavantagesoes
lnjectablesmensuelsetla|onctlonbpatlque.
3. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs provoquent des naIfornations
congnitaIes ! Est-ce que Ie fotus peut souffrir si une fenne prend
accidenteIIenent Ies injectabIes nensueIs aIors qu'eIIe est enceinte !
Non.|lelsteoesolloespreuvesprovenantotuoessuroautresmtbooes
bormonalesqulmontrentquelacontraceptlonbormonaleneprovoquepasoe
mal|ormatlonscongnltalesetneprsentepasoerlsquepourle|tus,slune
|emmetombeencelntealorsquelleutlllseleslnjectablesmensuelsoucommence
accloentellementleslnjectablesalorsquelleestojaencelnte.
4. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs peuvent provoquer un
avortenent !
Non.Larecbercbesurleslnjectablesconstatequllsnlnterrompentpasune
grossesseelstante.|lsneoolventpastreutlllsspouressayeroeprovoquer
un avortement. Ln e||et, lls ne seront pas e|caces a cette n.
5. Est-ce que Ies dates des injections rptes devraient tre en
fonction du dbut des prochaines rgIes !
99 Questlonsetrponsessurleslnjectablesmensuels
Non.Certalnsprestatalrespensentquelaprocbalnelnjectlonneoevralttre
oonne que lorsque commencent les procbalnes regles. Mals les eces oe
salgnementsneoolventpasguloerleprogrammeoeslnjectlons.Une|emme
ooltrecevolrllnjectlontoutesles4semalnes.Lemomentoeslnjectlonsneoolt
pasopenoreoumomentoesregles.
6. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs peuvent tre utiIiss pour
provoquer un saignenent nenstrueI !
Non. Une |emme peut avolr un certaln salgnement vaglnal salgnement oe
retralt" sulte a une lnjectlon, mals rlen ne nous montre qu'une slmple lnjectlon a
une |emme qul a oes salgnements lrrgullers entrainera oes regles rgulleres les
molsprocbalns.Deplus,onnepeutpasprovoquerunavortementenoonnant
unelnjectlonaune|emmeencelnte.
7. Est-ce que Ies fennes qui funent peuvent utiIiser sans danger Ies
injectabIes nensueIs!
Une |emme oe molns oe 35 ans qul |ume un certaln nombre oe clgarettes et les
|emmes oe 35 ans et plus qul |ument molns oe 15 clgarettes par jour peuvent
utlllser sans rlsques les lnjectables mensuels. (Par contre, les |emmes oe 35
ans et plus qul |ument plus oe 15 clgarettes par jour ne oevralent pas utlllser
oes lnjectables). Les |emmes oe 35 ans et plus qul |ument plus oe 15 clgarettes
parjouroevralentcbolslrunemtbooesansstrogeneetleslnjectablesa
progestatl|sseuls,slolsponlble.|l|auoravlvementrecommanoeroarrteroe
|umeratoutesces|emmes.
8. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs provoquent des sautes d'huneur
ou changent Ia Iibido !
Lngnral,non.Certalnes|emmesutlllsantleslnjectablesmensuelsseplalgnent
oecela.Parcontre,lavastemajorltoesutlllsatrlcesoeslnjectablesneslgnalent
pasoetelscbangementsetcertalneslnolquentmmeoemellleuresbumeurset
une mellleure llbloo. |l est ol|clle o'attrlbuer ces cbangements au lnjectables
mensuelsouaoautresralsons.Plennenousprouvequeleslnjectables
mensuelspeuventa||ecterlecomportementseueloes|emmes.
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100 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
9. Est-ce que Ies fennes avec des varices peuvent utiIiser Ies injectabIes
nensueIs !
Oul. Les lnjectables mensuels ne prsentent pas oe rlsques pour les |emmes
qulontoesvarlces.Lesvarlcessontoesvalsseausangulnslargls,procbesoe
lasur|aceoelapeau.Lllesnesontpasoangereuses.Cenesontpasoescalllots
sangulns,carllnesagltpasoevelnespro|onoesoesjambesououncalllot
sangulnqulpeuttreoangereu(tbrombosevelneusepro|onoe).Une|emme
qulaouqulaojaeuunetbrombosevelneusepro|onoeneoevraltpasutlllser
leslnjectablesmensuels.
10. Est-ce que Ies injectabIes nensueIs rendent une fenne striIe !
Non.|lpeutyavolruncertalnretarooansleretouroela|conoltapresavolr
arrtleslnjectablesmensuels,malsavecletemps,la|emmepourratomber
encelntecommeavant,blenquela|conoltolmlnuelorsquune|emmevlellllt.
Lemooeoesalgnementsquavaltune|emmeavantoutlllserleslnjectables
mensuelsrevlentgnralementquelquesmolsapreslaoernlerelnjectlon.
Certalnes|emmesoevrontattenorequelquesmolsavantquenerevlenneleur
mooeoesalgnementsbabltuels.
11. Conbien de tenps faut-iI attendre pour tonber enceinte aprs avoir
arrt Ies injectabIes nensueIs !
Les|emmesqularrtentoutlllserleslnjectablesmensuelsoevrontattenore
enmoyenneunmolsoepluspourtomberencelntes,parrapportau|emmes
qul ont utllls o'autres mtbooes. Cela slgnle qu'elles tomberont encelntes
en moyenne 5 mols apres leur oernlere lnjectlon. Ce sont oes moyennes. Une
|emmeneoevraltpasseproccuperslellenesttoujourspastombeencelnte
mme apres 12 mols sulvant l'arrt oes lnjectables. Apres avolr arrt les
lnjectablesmensuels,une|emmepeutavolrsonovulatlonavantmmeque
ne revlennent ses regles et, par consquent, elle peut tomber encelnte. Sl elle
soubalteoecontlnueravlterunegrossesse,elleooltcommenceruneautre
mtbooeavantquenerecommencentsesregles.
12. Que se passe-t-iI si une fenne vient en retard pour sa prochaine
injection !
D'apres les olrectlves oe l'OMS, on aomlnlstre a la |emme sa procbalne lnjectlon
mensuelle sl elle a jusqu'a 7 jours oe retaro, sans oevolr |alre un test oe grossesse.
Parcontre,certalnes|emmesrevlenorontavecplusoeretaroencorepourleur
lnjectlon. Les prestatalres peuvent utlllser Optlons supplmentalres pour valuer
la posslblllt o'une grossesse (p. 370) sl une utlllsatrlce o'lnjectables mensuels a
plus oe 7 jours oe retaro pour son lnjectlon rpte.
101
Qu'est-ce que Ie patch conbin !
y Un petlt carr n oe plastlque souple port sur le corps.
y Llbere contlnuellement 2 bormones un progestatl| et un ostrogene, analogues
aubormonesnaturellesquecontlentlecorpsoune|emme:laprogestroneet
lstrogene.Lesbormonessontllbresolrectementparllntermolalreoela
peauoanslesvalsseausangulns.
y Un nouveau patcb est port cbaque semalne penoant 3 semalnes et ensulte pas
oepatcbpenoantla4
e
semalne.Penoantcette4
e
semalne,la|emmeaurases
regles.
y Lgalement appel Ortbo Lvra et Lvra.
y Agltessentlellementenempcbantlovulatlon(llbratlonoes
ovocytesoesovalres).
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquune|emmeaouretaropourremplacerlepatcb.
y Le patcb combln est nouveau, et la recbercbe sur son e|caclt reste
encore llmlte. Les tau o'e|caclt oans les essals cllnlques sur
le patcb semblent lnolquer qu'll pourralt tre plus e|cace que les
contraceptl|soraucomblns,telqullssontutlllsscourammentet
encasoutlllsatlonconstanteetcorrecte(volrContraceptl|sorau
comblns, quelle est leur e|caclt ? p. 1).
Patcbcombln
CHAP|TPL6
Patch combin
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Exige qu'eIIe porte un petit patch adhsif. |lestportsurle
corps,jouretnult.Unnouveaupatcbestmlscbaquesemalnepenoant
3 semalnes, sulvl par une semalne sans patcb.
y RenpIacer tenps chaque patch pour une pIus grande efcacit.
y Les changenents de saignenents sont courants nais ne sont
pas dangereux. Gnralement,oessalgnementslrrgullerspenoant
lesquelquespremlersmols,etensulteoessalgnementspluslgersetplus
rgullers.
Plus
efficace
Moins
efficace
plus important
Uniquement
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102 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Lestauoegrossessepeuventtrelgerementpluslevscbezles|emmesqul
pese 90 kg ou plus.
etourde|ofecond|teopres|orretde|ut|||sot|ondupotch:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y |rrltatlonoelapeauouruptloncutanealenoroltoulepatcbestappllqu
y Cbangementoanslessalgnementsmenstruels:
Salgnements plus lgers et molns
oejoursoesalgnements
Salgnements lrrgullers
Salgnements prolongs
Aucunsalgnementmenstruel
y Mau oe tte
y Nauses
y vomlssements
y Senslblllts et oouleurs au selns
y Douleursaboomlnales
y Symptmes qul ressemblent au symptmes oe la grlppe/ln|ectlon oes voles
resplratolressuprleures
y |rrltatlons, rougeurs ou lnNammatlons ou vagln (vaglnltes)
Avantages connus pour la sant et risques connus pour
la sant
Lestuoesalongtermesurlepatcbsontllmltes,blenquelescbercbeurs
pensentquecesavantagesetrlsquespourlasantressemblentaceuoes
contraceptl|soraucomblns(volrContraceptl|soraucomblns,avantages
pour la sant et rlsques pour la sant, p. 3).
Lescrlteresoerecevabllltmolcale(volrp.6),lesolrectlvessurlemoment
ouellepeutcommencer(volrp.10),etlesoutlenauutlllsatrlcescontlnues
(volrp.16)sontlesmmespourlepatcbcomblnquepourlescontraceptl|s
oraucomblns.
103 Fournltureoupatcbcombln
Fourniture du patch combin
ExpIiquer connent I'utiIiser
ExpIiquer connent
retirer Ie patch de Ia
pochette et enIever
Ie fond
y Lpllquerquelleooltouvrlrlapocbetteenocblrant
toutlelongoureboro.
y Lnsulteelleooltretlrerlepatcbetleocollersans
toucberlasur|acequlcolle.Lulmontrerouet
commentappllquerlepatcb.
ExpIiquer ou et
connent eIIe peut
I'appIiquer
y Lpllquerquellepeutlappllqueralapartle
suprleureoubras,surleoos,surlestomac,sur
laboomenousurles|esses,laoucestpropreetsec,
malspassurlesselns.
y Llleooltpresserlapartlemolcamentequlcolleen
appuyantpenoant10seconoesavecsesoolgts.Llle
ooltpresserlelongoupatcbavecsesoolgtspour
tresrequllaobereblen.
y Lepatcbresteenplacepenoantletravall,les
eerclces,lorsquellenageetprenounbaln.
EIIe doit renpIacer Ie
patch chaque senaine
pendant 3 senaines
conscutives
y Llleoevraltappllquercbaquenouveaupatcble
mme jour oe cbaque semalne le jour ou rem-
placement ou patcb". Par eemple, sl elle met le
premlerpatcbunolmancbe,touslesautrespatcbs
serontappllqusunolmancbe.
y Lpllquerque,pourvlterllrrltatlon,elleneoevraltpas
appllquerlenouveaupatcbaummeenoroltoelapeau
ouavalttposlepatcbprcoent.
EIIe ne doit pas
porter de patch Ia
quatrine senaine
y Llleauraprobablementsesreglescettesemalne-la.
Aprs Ia senaine sans
patch, eIIe devrait
appIiquer un nouveau
patch
y Llle ne oevralt jamals rester plus oe 7 jours sans
porterunpatcb.Lne||et,elleseposeraltaunrlsque
oegrossesse.
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104 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
Instructions en cas de retrait ou de remplacement tardif
5i eIIe a oubIi
d'appIiquer un
nouveau patch au
dbut d'un cycIe
du patch (penoantla
premleresemalne)!
y Appllquerunnouveaupatcbausslraploementque
posslble.
y Notercejouroelasemalnecommelenouveaujour
oucbangementoupatcb.
y Utlllser une mtbooe o'appolnt* penoant les 7
premlersjoursoelutlllsatlonoupatcb.
y De plus, sl le nouveau patcb a t appllqu avec 3
joursouplusoeretaro(ellenapasportoepatcb
penoant10joursouplusoesulte)etslelleaeuoes
rapports seuels non protgs ces 5 oernlers jours,
ellepeutenvlsageroeprenorelapllulecontraceptlve
ourgence.(volrPllulecontraceptlveourgence,
p. 45).
5i eIIe a oubIi de
renpIacer Ie patch
au niIieu du cycIe du
patch (penoant la 2
e
ou
la 3
e
semalnes)!
y Sl elle a 1 ou 2 jours oe retaro (jusqu'a 48 beures) :
Appllquerunnouveaupatcboesquellesen
souvlent
Garoerlemmejourpourleremplacementou
patcb
Pasbesolnounemtbooeoappolnt
y Sl elle a plus oe 2 jours oe retaro (plus oe 48 beures) :
Arrterlecycleactueletcommencerunnouveau
cycleoe4semalnesenappllquantlmmolatement
unnouveaupatcb
Notercejouroelasemalnecommelenouveau
jourpourleremplacementoupatcb
Utlllser une mtbooe o'appolnt pour les 7
premlersjoursoelutlllsatlonoupatcb
5i eIIe a oubIi de
retirer Ie patch Ia
n du cycIe du patch
(4
e
semalne)!
y Petlrerlepatcb.
y Dmarrerlenouveaucyclelejourbabltuelpourle
remplacementoupatcb.
y Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,
sperm|c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodes
controcept|ves |es mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
105
Qu'est-ce que I'anneau vaginaI conbin !
y Unanneausouple,placoanslevagln.
y Llbere contlnuellement 2 bormones un progestatl| et un ostrogene, analogues
aubormonesnaturellesquecontlentlecorpsoune|emme:laprogestrone
etlstrogene.Lesbormonessontabsorbesparleblalsoelaparolouvagln,
olrectementoanslesvalsseausangulns.
y L'anneau est garo en place penoant 3 semalnes et ensulte, ll est retlr penoant
la4
e
semalne.Penoantcette4
e
semalne,la|emmeaurasesregles.
y LgalementappelNuvaPlng.
y Agltessentlellementenempcbantlovulatlon(llbratlonoesovocytesoes
ovalres).
Anneauvaglnalcombln
CHAP|TPL 7
Anneau vaginal
combin
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Exige qu'eIIe porte un anneau soupIe dans Ie vagin. |lestgaro
enplace,toutletemps,touslesjoursettouteslesnultspenoant
3 semalnes, sulvl par une semalne sans anneau.
y Connencer chaque nouveI anneau tenps, pour une pIus
grande efcacit.
y Les changenents dans Ies saignenents sont courants nais
ne sont pas dangereux. Gnralement,oessalgnementslrrgullers
penoantlesquelquespremlersmols,etensulteoessalgnementsplus
lgersetplusrgullers.
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n
e
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n
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7
plus important
Uniquement
le
106 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquune|emmecommenceunnouvelanneauavecouretaro.
y L'anneau vaglnal combln est nouveau, et la recbercbe sur son e|caclt
reste llmlte. Les tau o'e|caclt oans les essals cllnlques sur l'anneau
vaglnal suggerent pourtant qu'll pourralt tre plus e|cace que les
contraceptl|soraucomblns,telsqullssontutlllsscourammentet
outlllsatlonrgullereetcorrecte(volrContraceptl|soraucomblns,
quelle est leur e|caclt ? p. 1).
etourde|ofecond|teopres|orretde|onneou:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Certalnesutlllsatrlceslnolquentles
problemessulvants:
y Cbangementoanslessalgnements
menstruels,ycomprls:
Salgnements plus lgers et molns
oejoursoesalgnements
Salgnements lrrgullers
Salgnements peu |rquents
Salgnements prolongs
Aucunsalgnementmenstruel
y Mau oe tte
y |rrltatlons, rougeurs ou lnNammatlons
ouvagln(vaglnltes)
y Pertesvaglnalesblancbtres
Avantages connus pour la sant et risques connus pour la
sant
Lestuoesalongtermesurlanneauvaglnalsontllmltes,blenquelescbercbeurs
pensentquecesavantagesetrlsquespourlasantsontanaloguesaceuoescon-
traceptl|soraucomblns(volrContraceptl|soraucomblns,avantagespourla
sant et rlsques pour la sant, p. 3).
Lescrlteresoerecevabllltmolcale(volrp.6),lesolrectlvessurlemoment
ouelleooltcommencer(volrp.10),etlesoutlenauutlllsatrlcescontlnues
(volrp.16)sontlesmmespourlanneaucomblnquepourlescontraceptl|s
oraucomblns.
Plus
efficace
Moins
efficace
107 Fournltureoelanneauvaglnalcombln
Fourniture de lanneau
vaginal combin
ExpIiquer connent I'utiIiser
ExpIiquer connent
insrer I'anneau
y Lllecbolsltlaposltlonqulestlapluscon|ortable,par
eemple,semettreoeboutavecunejambesurleve,
saccrouplrousecoucbersurleoos.
y Llle oolt presser ensemble les cts opposs oe
lanneauetlnsrerooucementlanneauplloansle
vagln.
y Laposltloneactenestpaslmportante,malsen
llnsrantpro|onoment,llresteraenplaceetelle
nelesentlraprobablementpas.Lesmusclesouvagln
garoentlanneauenplace.
ExpIiquer que
I'anneau doit rester
en pIace pendant 3
senaines
y Llleoevragaroerlanneauenplacetoutletemps,
cbaque jour et cbaque nult penoant 3 semalnes.
y Llle peut retlrer l'anneau a la n oe la 3
e
semalneet
lejeteroansunrclplentaocbets.
EIIe devrait retirer
I'anneau pendant Ia 4
e

senaine
y Pourretlrerlanneau,ellelnseresonlnoea
llntrleur,enposltlonoecrocbet,oualorsattrape
lanneauentrellnoeetlemajeuretleretlre.
y Llleauraprobablementsesreglescettesemalne-la.
y Sl elle oublle oe retlrer l'anneau penoant la 4
e

semalne,aucuneactlonspclalenestncessalre.
L'anneau ne doit pas
tre retir pendant
pIus de 3 heures
jusqu' Ia 4
e
senaine
y Lanneaupeuttreretlrpouroesrapportsseuels,
poursenettoyerouautresralsons,blenqullnesolt
pasncessalreoele|alre.
y Sl l'anneau gllsse, elle oolt le rlncer oans oe l'eau
propreetlerlnsrerlmmolatement.
3 2 1
A
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108 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
Instructions en cas de remplacement tardif ou de retrait
A Iaiss I'anneau en-
dehors durant pIus de
3 heures pendant Ia
1
re
ou Ia 2
e
senaine !
y Pemettrelanneauoesqueposslble.
y Utlllserunemtbooeoappolnt*penoantles
7 procbalns jours.
A Iaiss I'anneau en-
dehors pendant pIus
de 3 heures pendant
Ia 3
e
senaine !
y Arrterlecycleactueletjeterlanneau.
y |nsrerunnouvelanneaulmmolatementetle
garoer en place penoant 3 semalnes, commenant
alnslunnouveaucycle.Utlllserunemtbooe
o'appolnt penoant les 7 jours sulvants.
(Autreposslblllt:sllanneauatutllls
contlnuellement et correctement penoant les 7 oernlers
jours : ne pas rlnsrer l'anneau, et |alre oes 7 procbalns
jours la semalne sans anneau. Apres ces 7 jours, lnsrer
unnouvelanneau,encommenantalnslunnouveau
cycle, et le lalsser en place penoant 3 semalnes. Utlllser
une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
apreslaposeounouvelanneau).
A attendu pIus de 7
jours avant d'insrer
un nouveI anneau ou
a gard I'anneau en
pIace pendant pIus de
4 senaines !
y |nsrerunnouvelanneau,oesqueposslbleet
commencerunnouveaucycleoe4semalnes.Utlllser
une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
oelutlllsatlonoelanneau.
y De plus, sl un nouvel anneau a t lnsr avec 3 jours
oeretaroouplus(lanneautaltauoeborspenoant
10joursconscutl|souplus)etencasoerapports
seuels non protgs les 5 oernlers jours, envlsager
lacontraceptlonourgence(volrPllulecontraceptlve
o'urgence, p. 45).
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,
sperm|c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodes
controcept|ves |es mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
109
Que sont Ies inpIants !
y Depetltsbtonnetsoucapsulesenplastlque,cbacuneoelatallleouneallumette,
qulllberentunprogestatl|analoguealaprogestronequlestunebormone
naturelleoanslecorpsoune|emme.
y Unprestatalreoesolnsqulasulvlune|ormatlonspclaleecuteunepetlte
lnterventloncblrurglcalepourplacerleslmplantssouslapeau,surla|ace
lntrleureoubras.
y Necontlennentpasostrogeneetpeuventoonctreutlllssparoes|emmes
qulallaltentetparoes|emmesqulnepeuventpasutlllseroesmtbooesavec
oesstrogenes.
y |lelsteoenombreutypesolmplants:
[aoelle : 2 btonnets e|caces penoant 5 ans
|mplanon : 1 btonnet e|cace penoant 3 ans (oes tuoes sont en cours
pourvolrsllsourent4ans)
Slno-|mplant (||), aussl connu sous le nom oe Femplant, Trust |mplant, et Zarln:
2 btonnets oont l'e|caclt oure penoant 4 ans (peut tre prolonge jusqu'a
5 ans)
Norplant : 6 capsules, 5 annes o'utlllsatlon sur l'tlquette (oes tuoes a
granoe cbelle ont constat qu'll est e|cace penoant 7 ans)
y Aglssentessentlellementen:
Lpalsslssantlaglalrecervlcale(celaempcbelesspermatozoioesoe
rencontrerlovule)
|nter|rantaveclecyclemenstruel,llsempcbentlovulatlon(llbratlon
oesovocytesoesovalres)
Leslmplants
CHAP|TPL 8
Les implants
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les inpIants sont des petits btonnets ou capsuIes soupIes
qulsontplacsjustesouslapeaualapartlesuprleureoubras.
y Confrent une protection Iong terne contre Ia grossesse.
Tres e|caces penoant 3 a 7 ans, sulvant le type o'lmplant, rverslbles
lmmolatement.
y Un prestataire spciaIenent forn doit Ies insrer et Ies retirer.
Une|emmenepeutpasparelle-mmecommencerouarrterleslmplants.
y Rien se rappeIer, une fois que Ies inpIants sont en pIace.
y Les changenents de saignenents sont courants nais ne sont pas
dangereux. Gnralement,oessalgnementslrrgullersprolongspenoant
lapremlereanneetensulte,oessalgnementspluslgers,plusrgullers,ou
oessalgnementspeu|rquents.
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110 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est Ieur efcacit !
Une des methodes |ong terme |es p|us effcoces :
y Molns o'une grossesse pour 100 |emmes utlllsant les lmplants penoant
la premlere anne (5 pour 10 000 |emmes) cela slgnle que 9 995
|emmessur10000utlllsantoeslmplantsnetomberontpasencelntes.
y Unpetltrlsqueoegrossessesubslsteau-oelaoelapremlereanne
outlllsatlonetcontlnueaussllongtempsquela|emmeutlllseleslmplants.
Sur 5 annes o'utlllsatlon oe [aoelle : envlron une grossesse pour
100|emmes
Sur 3 annes o'utlllsatlon o'|mplanon : molns o'une grossesse pour
100|emmes(1pour1000|emmes)
Sur 7 annes o'utlllsatlon ou Norplant : envlron 2 grossesses pour
100|emmes.
y Les lmplants [aoelle et Norplant commencent a perore oe leur e|caclt plus
raploementpourles|emmesqulpesentoavantage:
Pour les |emmes pesant 80 kg ou plus, [aoelle et Norplant oevlennent molns
e|caces apres 4 annes o'utlllsatlon.
Pour les |emmes pesant entre 70 et 79 kg, Norplant oevlent molns e|cace
apres 5 annes o'utlllsatlon.
Cesutlllsatrlcesoevralent|alreremplacerleurslmplantsplusraploement
(volr questlon 9, p. 130).
etourde|ofecond|teopresque|es|mp|ontssontret|res:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes apprcient
Ies inpIants
y Lutlllsatrlcene|altrlen,une|olsqullssontlnsrs
y Protectlon tres e|cace contre la grossesse
y Durentlongtemps
y Nlnter|erentpasaveclesrelatlonsseuelles
Plus
efficace
Moins
efficace
111
Effets secondaires, avantages pour Ia sant
et risques pour Ia sant et conpIications
Effets secondaires(volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 124)
Certalnesutlllsatrlcesmentlonnentlesproblemessulvants:
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnements:
Premlersmols:
Salgnements plus lgers et molns
oejoursoesalgnements
Salgnements lrrgullers
Salgnements peu |rquents
Pasoesalgnementmensuel
Apresenvlron1anne:
Salgnements plus lgers et molns
oejoursoesalgnements
Salgnements lrrgullers
Salgnements peu |rquents
Lesutlllsatrlceso|mplanonsontplussusceptlblesoavolroessalgnements
peu|rquentsoupasoesalgnementmenstrueloutout,queoessalgnements
lrrgullers.
y Mau oe tte
y Douleursaboomlnales
y Acn(peusamllorerouemplrer)
y Cbangementoepolos
y Selns enoolorls
y Ltourolssements
y Sautes o'bumeur
y Nauses
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Folllculesovarlenslargls
Avantages connus pour
la sant
Risques connus pour
la sant
Aloentaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
y Les lnNammatlons pelvlennes
symptomatlques
Peutaloeraprotgercontre:
y Lanmle|errlprlve
Aucun
Leslmplants
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112 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Complications
Peucourantes:
y |n|ectlonsalenoroltoellnsertlon(laplupartoesln|ectlonssurvlennentlors
oes 2 premlers mols apres l'lnsertlon)
y Petralts ol|clles (rares s'lls sont blen lnsrs et sl le prestatalre est comptent
lorsqullsoolventtreretlrs)
Pares:
y Lpulslonsoeslmplants(lesepulslonssurvlennentleplussouventlorsoes
4premlersmolsapresllnsertlon)
Corriger les conceptions errones(volrgalementQuestlonset
rponses, p. 128)
Leslmplants:
y Cessentoaglrune|olsqullssontretlrs.Leursbormonesnerestentpas
oanslecorpsoune|emme.
y Peuvent|alrecesserlessalgnementsmenstruels,malscenestpasoangereu.
Cestcommelabsenceoereglespenoantlagrossesse.Lesangnesaccumule
pasoanslecorpsoune|emme.
y Nerenoentpasune|emmestrlle.
y Neseoplacentpasoansoautrespartlesoucorps.
y Poulsentnettementlerlsqueounegrossesseectoplque.
113
Qui peut utiliser et qui ne
peut pas utiliser les implants
5ans risques et conviennent pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquement toutes les |emmes peuvent utlllser les lmplants e|cacement et sans
rlsques,ycomprlsles|emmesqul:
y Ont ou n'ont pas o'en|ants
y Nesontpasmarles
y Quelquesoltleurge,ycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplus
oe40ans
y vlennentoavolrunavortementouune|aussecoucbe
y Fumentnlmportequelnombreoeclgarettesparjouretpeulmportelge
oela|emme
y Allaltent(ellespeuventcommenceroes6semalnesapreslaccoucbement,
cepenoant, volr p. 129, Questlon 8)
y Sou||rent o'anmle actuellement ou ont t anmlques oans le pass
y Ont oes varlces
y Sont ln|ectes par le v|H, qu'elles sulvent ou non un traltement antlrtrovlral
(volr |mplants pour les |emmes vlvant avec le v|H, p. 115)
Les|emmespeuventcommencerautlllserleslmplants:
y Sans eamen gyncologlque
y Sans |alre oe tests sangulns ou autres tests
routlnlersoelaboratolre
y Sans oplstage ou cancer ou col
y Sans eamen oes selns
y Mme lorsqu'une |emme n'a pas ses
reglesencemoment,sllonest
ralsonnablementcertalnquellenest
pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon
oe la grossesse, p. 372)
Qulpeututlllseretqulnepeutpasutlllserleslmplants
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114 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Poserlesquestlonssulvantesalacllenteaproposoecespatbologles
molcalesconnues.Leseamensetlestestsnesontpasncessalres.
Sl elle rpono non" a toutes les questlons, elle peut commencer a utlllser
les lmplants sl elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre
leslnstructlons.Danscertalnscas,ellepeutquanommecommencer
leslmplants.
1. Est-ce que vous aIIaitez un bb de noins de 6 senaines !
NON
OUl Lllepeutcommencerautlllserleslmplantsoes6
semalnesapreslaccoucbement.(volrAllaltementcompletou
presque complet ou Allaltement partlel, p. 117).
2. Est-ce que vous avez une grave cirrhose du foie, une infection
du foie ou une tuneur au foie ! {Est-ce que ses yeux ou sa peau
sont anornaIenent jaunes ! [5igne de jaunissej}
NON
OUl Sl elle lnolque une malaole grave et actlve ou |ole (jaunlsse,
bpatlteactlve,graveclrrbose,tumeurou|ole),nepaslnsrerles
lmplants.Laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
3. Avez-vous de graves probInes actueIs avec un caiIIot de sang
dans vos janbes ou aux pounons !
NON
OUl Sl elle lnolque qu'elle a un calllot oe sang (sau| les calllots
superclels), et qu'elle ne sult pas un traltement antlcoagulant,
nepaslullnsrerolmplants.Laloeracbolslrunemtbooesans
bormones.
4. Avez-vous des saignenents vaginaux qui sont inhabitueIs
pour vous !
NON
OUl Sl elle a oes salgnements vaglnau lnepllqus qul
pourralentlnolquerunegrossesseouunea||ectlonmolcale
sous-jacente, les lmplants rlsquent oe renore plus ol|clles le
olagnostlcetletraltement.Laloeracbolslrunemtbooequelle
pourrautlllserpenoantquelleestvalueettralte(malspas
leslnjectablesaprogestatl|sseulsouleD|Uauculvreou
bormonal).Apresletraltement,|alreanouveauunevaluatlon
pourlutlllsatlonoeslmplants.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Les inpIants
5. Avez-vous un cancer du sein, ou avez-vous dj eu un
cancer du sein !
NON
OUl Nepaslullnsrerleslmplants.Laloeracbolslrune
mtbooesansbormones.
Noubllezpasoepllquerlesavantagesetlesrlsquespourlasantalnsl
quelese||etsseconoalresoelamtbooequutlllseralacllente.|nolquer
galementlesconoltlons|alsantquelamtbooenestguererecommanoe
oanssoncaspartlculler.
115 Qulpeututlllseretqulnepeutpasutlllserleslmplants
Faire appeI au jugenent cIinique dans Ies cas
spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonsmensuellescl-apres
neoevraltpasutlllserolmplants.Parallleurs,oansoesclrconstancesspclales,
lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlblesounesont
pas acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra valuer attentlvement
ltatetlasltuatlonoela|emmeenquestlonetocloerslellepeut,ounon,
utlllserleslmplants.Leprestatalreooltenvlsagerlagravltoesonprobleme
et,pourlaplupartoesa||ectlons,otermlnerslelleaaccesausulvl.
y Allalteetsetrouveamolnsoe6semalnesoepulslaccoucbement
(conslorerlesrlsquesouneautregrossesse,etquune|emmenalt
peut-trepasaccesaulmplants)
y Auncalllotoesanggraveoanslesvelnespro|onoesoesjambesou
oespoumons
y Aoessalgnementsvaglnaulnepllqusavantlebllanpourleoplstage
ouneventuellegravea||ectlonsous-jacente
y A eu un cancer ou seln ll y a plus oe 5 ans mals qul n'est pas revenu
y Sou||re o'une grave malaole, ln|ectlon ou tumeur au |ole
y Lupusrytbmateusystmlqueavecoesantlcorpsantlpbospbollploes
posltl|s(oulnconnus)
lnpIants pour Ies fennes vivant avec Ie VlH
y Les |emmes qul sont ln|ectes par le v|H, qul sont attelntes ou S|DA
ouqulsulventuntraltementantlrtrovlral(APv)peuventutlllsersans
rlsquesleslmplants.
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllserlesprservatl|savecles
lmplants. S'lls sont utlllss rgullerement et correctement, les prservatl|s
aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST.
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116 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture des implants
Quand connencer
lMPORTANT : une|emmepeutcommencerautlllserleslmplantsanlmporte
quelmoment,sllonpeuttreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Pourtreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte,onpeututlllserlaLlste
oe vrlcatlon oe la grossesse (volr p. 372).
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou a
arrt d'utiIiser
une nthode non
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence oans les 7 jours qul sulvent le
obut oe ses regles (5 jours pour l'|mplanon), pas la
pelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres le obut oe
ses regles (plus oe 5 jours pour l'|mplanon), elle peut
avolrleslmplantslnsrsanlmportequelmoment,
slelleestralsonnablementcertalnequellenestpas
encelnte.Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt*
penoant les 7 premlers jours apres l'lnsertlon.
y Sl elle utlllsalt auparavant un D|U, elle peut avolr
leslmplantslnsrslmmolatement(volrD|Uau
culvre, Passer ou D|U a une autre mtbooe, p. 148).
Quand eIIe arrte une
nthode hornonaIe
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooe
bormonalergullerementetcorrectementetsl
lonestralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte.Paslapelneoattenorelesprocbalnes
regles.Paslapelneoutlllserunemtbooe
oappolnt.
y Sl elle utlllsalt les lnjectables, elle peut avolr les
lmplantslnsrsaumomentouelleauralto
recevolrllnjectlonrpte.Paslapelneoutlllser
unemtbooeoappolnt.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
117 Fournltureoeslmplants
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl elle a accoucb ll y a molns oe 6 semalnes,
repousserllnjectlonjusqua6semalnesaumolns
apres l'accoucbement. (volr p. 129, Questlon 8).
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr
leslmplantslnsrsanlmportequelmoment,
entre6semalneset6mols.Pasbesolnoune
mtbooeoappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr
leslmplantslnsrs,telqulnolqupourles
|emmesayantleurscyclesmenstruels(volrpage
prcoente).
Se trouve a plus oe 6 mols
apreslaccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr les
lmplantslnsrsanlmportequelmoment,sllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoant
les 7 premlers jours apres l'lnsertlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr les lm-
plantslnsrs,telqulnolqupourles|emmesayant
leurscyclesmenstruels(volrpageprcoente).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI
Se trouve a molns
oe6semalnesapres
laccoucbement
y Pemettreaplustarollnsertlonoeslmplantsjusqua
ceque6semalnesaumolnssesolentcoules
apres l'accoucbement. (volr p. 129, Questlon 8)
Se trouve a plus oe
6semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr
leslmplantslnsrsanlmportequelmoment,
sllonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.

Llleaurabesolnounemtbooe
o'appolnt penoant les 7 premlers jours apres
llnsertlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr les lm-
plantslnsrs,telqulnolqupourles|emmesayant
leurscyclesmenstruels(volrpageprcoente).
N'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y Leslmplantspeuventtrelnsrsanlmportequel
moment.Pasbesolnounemtbooeoappolnt.

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tespouro5ten|rdescontrocept|fssont||m|tes,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommes peuvent donner |es |necto5|es, |ors de |o v|s|te semo|nes, sons outres preuves qu`e||e
nestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdesreg|es.
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118 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
N'aIIaite pas (sulte)
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr
leslmplantslnsrsanlmportequelmoment,sl
lonestralsonablementcertalnquellenestpasen-
celnte.

Llleaurabesolnounemtbooeoappolnt
penoant les 7 premlers jours apres l'lnsertlon.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr les
lmplantslnsrs,telqulnolqupourles|emmes
ayantleurscyclesmenstruels(volrp.116).
N'a pas ses rgIes (nest
pasllalaccoucbement
oualallaltement)
y Lllepeutavolrleslmplantslnsrsanlmporte
quelmoment,sllonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.Llleaurabesolnoune
mtbooe o'appolnt pour les 7 premlers jours apres
llnsertlon.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement. Sl les lmplants sont lnsrs
oans les 7 jours apres une |ausse coucbe ou un
avortementoupremlerououseconotrlmestre,
paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une
|aussecoucbeouunavortementoupremlerou
ouseconotrlmestre,ellepeutavolrleslmplants
lnsrsanlmportequelmoment,sllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoant
les 7 premlers jours sulvant l'lnsertlon.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence (PCU)
y Les lmplants peuvent tre lnsrs oans les 7 jours
qulsulventleobutoesprocbalnesregles(oans
les 5 jours pour |mplanon) ou a n'lmporte quel
autremomentsllonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.Luloonnerunemtbooe
oappolntouoescontraceptl|sorauquelle
pourracommenceraprenorelejourapresquelle
termlneraoeprenorelaPCU,etquellepourra
utlllserjusquacequeleslmplantssolentlnsrs.

uons|esendro|tsouunev|s|tesemo|nesopres|occouchementestgenero|ementrecommondee
ets||esoutresposs|5|||tesdo5ten|rdescontrocept|fssont||m|tees,certo|nsprestoto|resetcerto|ns
progrommes peuvent donner |es |necto5|es |ors de |o v|s|te semo|nes, sons outre |nformot|on
montrontque|ofemmenestposence|nte,s|e||enoposencoreeusonretourdesreg|es.
119
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnements
etautrese||etsseconoalresoolventtreoonnsavantolnsrerleslmplants.Les
consellssurlescbangementsoanslessalgnementsreprsententprobablementlaloe
lapluslmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuerautlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnements:
Salgnements lrrgullers qul ourent plus oe 8 jours,
lorsoelapremlereanneoutlllsatlon.
Salgnements rgullers, peu |rquents ou pas oe
salgnementsoutoutparlasulte.
y Mau oe tte, oouleurs aboomlnales, selns enoolorls,
etpeut-treoautrese||etsseconoalres.
ExpIiquer Ies effets
secondaires
y Lese||etsseconoalresnesontpasunslgne
oemalaole.
y Laplupartoese||etsseconoalressattnuent
gnralement,oucessentlorsoelapremlereanne.
y Lese||etsseconoalressontcourants,blenquecer-
talnes|emmesnenalentpas.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
Fournltureoeslmplants
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120 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Une|emmequlacbolsloutlllserleslmplants
ooltsavolrcequlsepasserapenoantlapro-
coureolnsertlon.Laoescrlptlonsulvante
peutaloeraepllquercetteprocoure.
Lapprentlssageoellnsertlonetouretralt
oeslmplantselgeune|ormatlonetoela
pratlquesoussupervlslonolrecte.Aussl,cette
oescrlptlonnestquunrcapltulatl|etne
reprsentepasoeslnstructlonsotallles.
Llnsertlonoeslmplantsneprenogn-
ralementquequelquesmlnutes,blenqua
loccaslonll|allleplusoetemps,en|onctlon
oescomptencesouprestatalre.Lescompll-
catlonssontraresetopenoentgalement
oelacomptenceouprestatalre.(|mplanon
estlnsralaloeounappllcateur|abrlqu
tout spclquement et qul est analogue a
uneserlngue.|lnelgepasolnclslon).
1. Leprestatalreemploleunebonne
mtbooeoeprventlonoelln|ectlon.
2. La|emmereoltunelnjectlonlocale
sous-cutaneoanestbslquespour
supprlmerlaoouleurpenoantqueles
lmplantssontlnsrs.Cettelnjectlon
peutplquer.Lllerestecompletement
vellleouranttoutellnterventlon.
3. Leprestatalre|altunepetlte
lnclslonoanslapeau,surla|ace
ln|rleureoelapartlesuprleure
oubras.
4. Leprestatalrelnsereleslmplants
justesouslapeau.La|emme
peutressentlrunecertalne
tenslonoutlrement.
5. Une|olstousleslmplants
lnsrs,leprestatalre|erme
llnclslonavecunbanoage
aobsl|.Pasbesolnoepolntsoe
suture,llnclslonestrecouverte
ountlssusecetenvelopp
oegaze.
lnsertion des inpIants
Expliquer la procdure dinsertion pour Jadelle et Norplant
121 Fournltureoeslmplants
Retrait des inpIants
lMPORTANT : lesprestatalresneoolventpasre|userouremettreaplustaroun
retraltoeslmplants,slla|emmeleoemanoe,quellequesoltsaralson,quellesolt
personnelleoumolcale.Toutlepersonnelooltcomprenoreetconvenlrqullne
|autpas|orcerune|emmeacontlnuerautlllserleslmplants.
Expliquer la procdure de retrait
Une|emmeooltsavolrcequlsepasseralorsouretralt.Laoescrlptlonsulvantepeut
aloeraepllquerlatecbnlque.Lammetecbnlqueoeretraltestutlllsepourtous
lestypesolmplants.
1. Leprestatalreprenolesbonnesmesuresoeprventlonoelln|ectlon.
2. La|emmereoltunelnjectlonlocaleoanestbslquepoursupprlmerlaoouleur
aubraslorsouretraltoeslmplants.Cettelnjectlonpeutplquer.Lllereste
entlerementvellleouranttoutellnterventlon.
3. Leprestatalreoesolns|altune
petltelnclslonoanslapeau,
surla|aceln|rleureoubras
suprleur,procbeoelenorolt
oellnsertlon.
4. Leprestatalreutlllseun
lnstrumentpourretlrercbaque
lmplant.Une|emmepeutsentlr
unelgereoouleurousenslblllt
lorsoellnterventlonetpenoant
quelquesjoursapres.
5. Leprestatalre|ermellnclslonavecunbanoageaobsl|.Pasbesolnoepolnts
oesuture.Unbanoagelastlquepeuttreplacsurlebanoageaobsl|pour
appllquer une lgere presslon penoant 2 ou 3 jours et vlter que l'enorolt
n'enNe.
Sl la |emme soubalte oe nouveau lmplants, lls sont placs au-oessus ou en oessous
oelenoroltoeslmplantsprcoents,ouoanslautrebras.
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122 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
'RQQHUGHVLQVWUXFWLRQVVSpFLTXHV
Ne pas nouiIIer Ie
bras
y Llleooltgaroerlenoroltoellnsertlonblensec
penoant4jours.Lllepeutenleverlebanoage
lastlque ou la gaze apres 2 jours et le banoage
aobsl| apres 5 jours.
5'attendre une
certaine sensibiIit,
tunfaction
y Une|olsquele||etoelanestbslecesse,sonbras
peutlul|alremalpenoantquelquesjours.Lenorolt
peut galement tre enN et tum. C'est courant
et cela olsparaitra sans traltement.
Dure de Ia
protection contre Ia
grossesse
y Dlscuterounebonnemanlerepourelleoese
rappelerlaoatealaquelleelleooltrevenlr.
y Donneracbaque|emmelln|ormatlonsulvantepar
crlt,surunecarteoerappel,aleempleoecelle
montrecl-apres,slposslble,etepllquer:
letypeolmplantquellea
laoateoellnsertlon
lemolsetlanneouleslmplantsoolvent
treretlrsouremplacs
lenoroltouellepeutserenoreslelleaoes
problemesouoesquestlonsaproposoeces
lmplants
Retirer Ies inpIants
avant qu'iIs ne
connencent
perdre de Ieur
efcacit
y Pevenlrouvolrunautreprestatalreavantqueles
lmplants ne commencent a perore leur e|caclt
(pourlesretlrer,ouslellelesoubalte,pourles
remplacer).
Nom de la cliente : _______________________________________
Type d'implants : _________________________________________
Mois : Anne : Retirer ou remplacer le :
Si vous avez des problmes ou des questions, se rendre :
(nom et emplacement du service)
Date de l'insertion : _______________________________________
Carte de rappel des implants
123
Aider les utilisatrices
continues
lMPORTANT : aucunevlslteoeretournestncessalrejusquaumomentoules
lmplants oolvent tre retlrs. On lnvltera pourtant la cllente a revenlr a n'lmporte
quelmomentslellelesoubalte.
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuteroe
quelquecbose.
2. Luloemanoerslelleestproccupeparlescbangementsoanslessalgnements.
Luloonneroesln|ormatlonsoululo||rlrlaloeoontelleabesoln.(volrPrlseen
cbarge oes problemes, p. 124).
3. Demanoeraunecllentealongtermeslelleaeuoenouveauproblemesoe
santoepulssaoernlerevlslte.Tralterleproblemelecascbant.Pouroe
nouveauproblemesoesantqulncesslterontpeut-trequellecbangeoe
mtbooe, volr p. 127.
4. Demanoeraunecllentealongtermesloescbangementslmportantssont
survenus oans sa vle, qul pourralent mooler ses besolns, notamment sl elle
allntentlonoavolroesen|antsouslelleesteposeaurlsqueoecontracter
oes |ST/v|H. Assurer le sulvl ncessalre.
5. Sl posslble, peser la cllente qul utlllse les lmplants [aoelle ou Norplant. Sl son
polos a cbang au polnt ou cela moole la oure oe l'e|caclt oe l'lmplant,
mettreajoursacarteoerappel,slelleenaune,oululremettreunenouvelle
carte oe rappel avec la bonne oate (volr Questlon 9, p. 130).
6. Sl elle soubalte contlnuer a utlllser les lmplants, et sl aucune nouvelle patbologle
nelenempcbe,lulrappelerpenoantcomblenoetempsencoreleslmplantsla
protegerontcontreunegrossesse.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment,par
eemple,slelleaoesproblemes,oesquestlons,ouslellesoubalteutlllseruneautre
mtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangementlmportant
oanssontatoesant,ouslellepensequellepourralttreencelnte.Deplus,elle
ooltrevenlrsl:
y Lenoroltoellnsertlonlul|altmal,estcbauoouestrougeetavecoupusetsl
cela s'aggrave ou ne olsparait pas, ou encore sl elle volt qu'une capsule est sortle.
y Sl elle a prls beaucoup oe polos. Cela pourralt olmlnuer la oure penoant laquelle
les lmplants restent tres e|caces.
Consellsgnraloesant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosenevapasavecsasantoevraltvenlrlmmolatementpourobtenlroessolns
molcau aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la cause
oecettatnersloepasoanslamtbooecontraceptlvemalselleoevraltquano
mme lnolquer ce qu'elle utlllse, a l'lnrmlere ou au moecln.
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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124 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prise en charge des probInes
Problmes signals comme effets secondaires ou
complications
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Lesproblemesaunlveauoese||etsseconoalresetcompllcatlonsserpercutent
surlasatls|actlonoes|emmesetlutlllsatlonoeslmplants.|lselgentlattentlon
ou prestatalre. Sl la cllente lnolque oes e||ets seconoalres, couter ses proccupa-
tlons,luloonneroesconsellsettralterlecascbant.
y Proposeroaloerlacllenteacbolslruneautremtbooeaprsentslellele
soubalte,ousllesproblemesnepeuventpastrersolus.
5aignenents irrguIiers (salgnementsaoesmomentslnattenousqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlullnolquerquungranonombreoe|emmesutlllsantleslmplants
ontoessalgnementslrrgullers.Cenestpasoangereuetgnralement,lls
olmlnuentoucessentapreslapremlereanneoutlllsatlon.
y Pour un soulagement raploe, elle peut prenore 800 mg o'lbupro|ene ou 500
mg o'acloe m|namlque 3 |ols par jour apres les repas penoant 5 jours, en
commenantoesquapparalssentlessalgnementslrrgullers.
y Sl ces molcaments ne l'aloent pas, elle peut essayer un oes moyens sulvants, en
commenantoesquapparalssentlessalgnementslrrgullers:
Contraceptl|soraucomblnsavecoulvonorgestrelprogestatl|.
Lul oemanoer oe prenore une pllule tous les jours penoant 21 jours.
50 g o'tblnylestraolol penoant 21 jours.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols oe
salgnementsnormauouoabsenceoesalgnements,ouslvoussouponnezun
autreproblemeoaoautresralsons,envlsagerlesa||ectlonssous-jacentesnon
lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau lnepllqus, p. 127).
Pas de saignenents nenstrueIs
y Larassureretlullnolquerquecertalnes|emmesnontplusleursreglesquano
ellesutlllsentleslmplantsetquecenestpasoangereu.|lnestpasncessalre
oeperoreousangtouslesmols.Cestcommelabsenceoereglespenoant
lagrossesse.Lllenestpasstrlle.Lesangnesaccumulepasoanssoncorps.
(Certalnes|emmessontcontentesoenepasavolrleursreglescbaquemols).
5aignenents abondants ou proIongs (oeu|olspluslongsque
o'babltuoe ou plus longs que 8 jours)
y Larassureretlullnolquerquecertalnes|emmesutlllsantoeslmplantsontoes
salgnementsabonoantsouprolongs.Cenestpasoangereu,etgnralementlls
olmlnuentoucessentapresquelquesmols.
y Pourunsoulagementraploe,ellepeutessayernlmportequeloestraltements
poursalgnementslrrgullersoonnscl-oessus,encommenantoslapparltlon
oes salgnements abonoants. Les contraceptl|s orau comblns (COC) avec 50 g
o'tblnylestraolol rlsquent o'tre plus e|caces que la pllule a |alble oose.
125 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
y Pouraloeraprvenlrlanmle,lulproposeroeprenoreoescacbetsoe|eretlul
lnolquerquecestlmportantoemangeroesallmentsqulcontlennentou|er,tels
quelavlanoeetlavolallle(surtoutle|oleoebu|etoepoulet),oupolsson,oes
lgumesvertsetoeslgumessecs(barlcots,lentlllesetpetltspols).
y Sl les salgnements abonoants ou prolongs contlnuent, ou commencent apres
plusleursmolsoesalgnementsnormauoupasoesalgnementsmenstruelsou
tout,ouslvoussouponnezunautreproblemeoaoautresralsons,envlsager
les a||ectlons sous-jacentes non lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgne-
ments vaglnau lnepllqus, page 127).
Maux de tte ordinaires (qulnesontpasosaoesmlgralnes)
y Lul proposer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg),
ou paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Desmauoettequlemplrentouseprsententplussouvent,penoant
lutlllsatlonoeslmplants,oolventtrevalus.
Lgres douIeurs abdoninaIes
y Lul proposer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg),
ou paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Acn
y Sl la cllente soubalte arrter o'utlllser les lmplants a cause oe l'acn, elle peut
envlsager o'utlllser les COC. Cbez oe nombreuses |emmes, l'acn s'amllore
avec l'emplol oes COC.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
Changenent de poids
y Pevolrlerglmeallmentalreetluloonnerlesconsellsncessalres.
5eins endoIoris
y Lulrecommanoeroeporterunsoutlengorgerembourr(surtoutlorsoactlvlts
pbyslquesquloemanoentune||ortetlorsquelleoort).
y Lssayerlescompressescbauoesou|roloes.
y Pecommanoer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg),
ou paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
5autes d'huneur ou changenents dans Ia Iibido
y Luloemanoerslellenoteoescbangementsoanssavlequlpourralenta||ecterses
bumeursousallbloo,notammentoescbangementsoanssesrelatlonsavecson
partenalre.Lulapporterlesoutlenncessalre.
y Lescllentesqulslgnalentoegravessautesobumeur,pareempleoesopresslons
lmportantes,oolventtreorlentesverslesservlcescomptents.
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
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126 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Nause ou tourdissenent
y Lnvlsageroesremeoesolsponlbleslocalement.
DouIeurs aprs I'insertion ou Ie retrait
y Ln cas oe oouleurs apres l'lnsertlon, vrler que le banoage ou la gaze
surlebrasnestpastropserr.
y Lulmettreunnouveaubanoagesurlebrasetlulrecommanoerovlter
oepressersurcetenoroltpenoantplusleursjours.
y Lul proposer oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400 mg),
ou paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
lnfection I'endroit de I'insertion(rougeurs,cbaleur,oouleurs,pus)
y Nepasretlrerleslmplants.
y Nettoyerlenoroltln|ectavecoeleauetousavonouunantlseptlque.
y Donner oes antlblotlques par vole buccale penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeralacllenteoerevenlrlorsquelleauraprlstouslesantlblotlques,sl
l'ln|ectlon est toujours prsente. Sl l'ln|ectlon n'est pas partle, retlrer les lmplants
oulorlenterverslesservlcescomptentspourleretraltoeslmplants.
y Lepulslontotaleoulepulslonpartlelleestsouventnoteapresuneln|ectlon.
Demanoeralacllenteoerevenlrslellenotequunlmplantestsortl.
Abcs (pocbeoepussouslapeauouealln|ectlon)
y Nettoyerlenoroltavecunantlseptlque.
y |nclser(allntrleur)labcesetlevloer.
y Solgner la plale.
y Donner oes antlblotlques par vole buccale penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeralacllenteoerevenlrlorsquelleauraprlstouslesantlblotlques,sl
l'ln|ectlon est toujours prsente. Sl l'ln|ectlon n'est pas partle, retlrer les lmplants
oulorlenterverslesservlcescomptentspourleretraltoeslmplants.
ExpuIsion (lorsquunouplusleurslmplantscommencentasortlroubras)
y Pare. Survlent gnralement oans les quelques premlers mols apres l'lnsertlon ou
encasoln|ectlon.
y Sl aucune ln|ectlon n'est prsente, remplacer le btonnet ou la capsule epulse
en|alsantunenouvellelnclslonprocbeoesautresbtonnetsoucapsulesou
lorlenterverslesservlcescomptentspourremplacerleslmplants.
Graves douIeurs au bas-ventre
y Lesoouleursaboomlnalespeuventtrecausesparplusleursproblemes,
telsqueoes|olllculesouoeskystesovarlenslargls.
Une|emmepeutcontlnuerautlllserleslmplantspenoantlebllanetle
traltement.
Pasbesolnoetralteroes|olllculesouoeskystesovarlenslargls,amolns
qullsneoevlennentanormalementgranos,setoroentouclatent.Passurer
127 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
lacllenteetlullnolquerqullsolsparalssentgnralementoeu-mmes.
Pourtresrqueleproblemesersout,oemanoeralacllenteoerevenlr,sl
posslble,oans6semalnes.
y Avecoesoouleursaboomlnalesgraves,|alreattentlonetotecteroautresslgnes
ou symptmes o'une grossesse ectoplque, sltuatlon rare qul n'est pas cause par les
lmplants, mals qul peut s'avrer |atale (volr p. 129, Questlon 7). Lors oes premlers
staoes o'une grossesse ectoplque, les symptmes peuvent tre absents ou bnlns,
malsparlasulteoevlenorontventuellementgraves.Unecomblnalsonoesslgnesou
symptmes sulvants oolt vous alerter au rlsques o'une grossesse ectoplque :
Douleursousenslbllltsaboomlnaleslnbabltuelles
Salgnements vaglnau anormau ou pas oe salgnements mensuels ou tout
surtoutslcelaol||ereoesesmooesoesalgnementsbabltuels
Ltourolssements ou tte qul tourne"
Lvanoulssements
y Sl l'on souponne une grossesse ectoplque ou une autre a||ectlon grave,
l'orlenter oe sulte vers un olagnostlc et oes solns lmmolats. (volr Strlllsatlon
|mlnlne, Prlse en cbarge oe la grossesse ectoplque, p. 179, pour oe plus amples
ln|ormatlonssurlesgrossessesectoplques).
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
5aignenents vaginaux inexpIiqus (qulsuggerentunea||ectlonmolcale
qulnestpasllealamtbooe)
y Orlenter vers les servlces comptents ou valuer en |onctlon oes antcoents et
oeleamenpelvlen.Dlagnostlquerettralter,telqulnolqu.
y Sl on ne trouve aucune cause oe salgnements, envlsager o'arrter l'utlllsatlon oes
lmplantspour|aclllterleolagnostlc.Lul|ournlruneautremtbooeoesoncbol
penoantquesontatestvaluettralt(malspasleslnjectablesaprogestatl|s
seulsouleD|Uauculvreoubormonal).
y Sl les salgnements sont causs par une ln|ectlon seuellement transmlsslble ou
une lnNammatlon pelvlenne, elle peut contlnuer a utlllser les lmplants penoant le
traltement.
Migraine (volr Mlgralne et aura, p. 368)
y Sl elle a oes mlgralnes sans aura, elle peut contlnuer a utlllser les
lmplantsslellelesoubalte.
y Sl elle a oes mlgralnes avec aura, arrter les lmplants. L'aloer a cbolslr une m-
tbooesansbormones.
Certaines affections graves (calllotsoesangsouponnsoanslesvelnes
pro|onoesoesjambesouoespoumons,malaolegraveou|oleoucancerouseln).
volr Slgnes et symptmes oes a||ectlons molcales graves, p. 320.
y Petlrerleslmplantsoulorlenterverslesservlcescomptentspourleretralt.
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128 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Luloonnerunemtbooeoappolntquellepourrautlllserjusquacequeson
tatsoltvalu.
y Lorlenterverslesservlcesoeolagnostlcetoesolnsslellenestpasojatralte.
Cardiopathie due un bIocage ou rtrcissenent d'artres
ou attaque crbraIe
y Une|emmesou||rantoecesproblemespeutcommencersansrlsqueslutlllsatlon
oeslmplants.Parcontre,slcesproblemesapparalssentapreslutlllsatlonoes
lmplants:
Lulretlrerleslmplantsoulorlenterverslesservlcescomptents
pourleretralt.
Laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
Lorlenterverslesservlcescomptentsoeolagnostlcetoesolns
slellenestpasojatralte.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse,ycomprlspourunegrossesseectoplque.
y Petlrerleslmplantsoulorlenterverslesservlcescomptentspourleretralt
slellesoubaltemeneratermelagrossesse.
y On ne connait aucun rlsque pour le |otus conu, sl une |emme qul utlllse les
lmplants tombe encelnte (volr Questlon 3, p. 129).
Questions et rponses sur
les implants
1. Est ce que Ies utiIisatrices des inpIants doivent faire des visites
de suivi !
Non.Lesvlsltesprloolquesroutlnleresnesontpasncessalrespourles
utlllsatrlcesoeslmplants.Lesvlsltesannuellessontutllespouroautressolns
prventl|smalsnesontpasncessalres.Lvloemment,les|emmespeuvent
revenlranlmportequelmomentslellesontoesquestlons.
2. Est-ce que Ies inpIants peuvent tre Iaisss en pIace de nanire
pernanente dans Ie bras d'une fenne !
On ne recommanoe gnralement pas oe lalsser les lmplants en place lorsque
leur oure o'e|caclt cesse sl la |emme contlnue o'tre epose au rlsque
ounegrossesse.Leslmplantseneu-mmesnesontpasoangereu,malsau
|uretamesurequebalssentlesnlveauobormonesoansleslmplants,lls
oevlennent oe molns en molns e|caces.
3. Est-ce que Ies inpIants peuvent provoquer un cancer !
Non.Lestuoesnontpasmontroerlsqueaccruoecanceraveclutlllsatlon
oeslmplants.
129 Questlonsetrponsessurleslmplants
4. Conbien de tenps faut-iI attendre pour tonber enceinte une fois
que sont retirs Ies inpIants !
Les|emmesqularrtentoutlllserleslmplantspeuventtomberencelntesaussl
raploementqueles|emmesqularrtentlesmtbooesnonbormonales.Les
lmplantsneretaroentpasleretouroe|conoltoune|emme,une|olsqullssont
retlrs.Lemooeoesalgnementsquavaltune|emmeavantoutlllserleslmplants
revlentgnralementune|olsqullssontretlrs.Certalnes|emmesoevrontat-
tenorequelquesmolsavantquerevlennentleursmooesoesalgnementsbabltuels.
5. Est-ce que Ies inpIants provoquent des naIfornations congnitaIes !
Est-ce que ceIa peut nuire au fotus si une fenne tonbe enceinte
accidenteIIenent aIors que Ies inpIants sont en pIace !
Non.|lelsteoesolloespreuvesmontrantqueleslmplantsnecauserontpas
oemal|ormatloncongnltaleetnenulrontpasnonplusau|tusslune|emme
tombeencelntealorsquelleutlllseleslmplantsouslleslmplantssontlnsrs
accloentellementalorsquelleestojaencelnte.
6. Est-ce que Ies inpIants se dpIacent dans Ie corps d'une fenne ou
peuvent-iIs sortir du bras !
Leslmplantsneseoplacentpasoanslecorpsoune|emme.Leslmplants
restentalenoroltoullsonttlnsrsjusquacequllssolentretlrs.
Parementunbtonnetpeutsortlr,leplussouventpenoantles4premlers
molsapresllnsertlon.Celaarrlvegnralementparcequllsnontpast
blenlnsrsouacauseouneln|ectlonalenoroltoullsonttlnsrs.Dans
certalnscas,onpourravolroeslmplantsqulsontsortls.Certalnes|emmes
peuvent avolr un cbangement souoaln oans les mooes oe salgnements. Sl
une|emmenotequunbtonnetouunecapsuleestsortl,elleooltutlllser
lmmolatementunemtbooeoappolntetrevenlraucentreoesant
lmmolatement.
7. Est-ce que Ies inpIants augnentent Ie risque d'une grossesse
ectopique !
Non.Aucontralre,leslmplantsolmlnuentgranoementlerlsqueoune
grossesseectoplque.Lesgrossessesectoplquessontetrmementrarescbez
lesutlllsatrlcesoeslmplants.Letauoegrossessesectoplquescbezles|emmes
avecoeslmplantsestoe6pour100000|emmesparanne.Letauoegros-
sessesectoplquescbezles|emmesauLtats-Unlsnutlllsantaucunemtbooe
contraceptlve est oe 650 pour 100 000 |emmes par an.
Aoetresraresoccaslons,encasocbecoeslmplantsetlorsquunegrossesse
survlent, 10 a 17 sur 100 oe ces grossesses sont ectoplques. Aussl, la vaste
majorltoesgrossessesaprescbecoeslmplantsnesontpasectoplques.
Parallleurs,lagrossesseectoplquepeuttre|ataleet,parconsquent,un
prestatalreoevralt|alreattentlonalaposslbllltounegrossesseectoplque
encasocbecoeslmplants.
8. Quand une fenne qui aIIaite peut-eIIe connencer une nthode
progestatifs seuIs~inpIants, piIuIes ou injectabIes progestatifs
seuIs, ou DlU-LNG !
Les olrectlves oe l'OMS oemanoent une attente o'au molns 6 semalnes apres
laccoucbementpourcommenceruncontraceptl|aprogestatl|sseuls(4se-
malnespourleD|U-LNG).Dansoescasspclau,unprestatalrepourralt|alre
appel au jugement cllnlque, a savolr qu'une |emme peut commencer plus tt
une mtbooe a progestatl|s seuls (volr p. 115).
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130 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Ln 2008, une consultatlon eperte oe l'OMS a approuv les olrectlves oe
l'OMS, sulte a oes soucls tborlques concernant le oveloppement ln|antlle
sousle||etoesbormonesoanslelaltmaternel.Cesepertsoncepenoantnot,
quelaoulesrlsquesoegrossessesontlevsetlaccesauservlcesestllmlt,
lesmtbooesaprogestatl|sseulspeuventtreparmllesseulscontraceptl|s
olsponlbles.Deplus,commenceroeslmplantsetoesD|Uelgequelespresta-
talresalentune|ormatlonspclale.Cesprestatalrespeuventtreolsponlbles
seulementlorsquune|emmeaccoucbe.Lesepertsontconclu,toutesles
oclslonsconcernantlecbolounemtbooecontraceptlveoevralentgale-
mentconslorerces|alts.
Noteraussl:Lesolrectlvesoanscertalnspays,basessurleurspropres
enqutesoeperts,permettentau|emmesqulallaltentoecommenceroes
mtbooesaprogestatl|sseulsatoutmoment.Cecllnclutoecommencer
lmmolatementapreslaccoucbement,unepratlquequlelsteoepulslongtemps
oanscespays.
9. Est-ce que Ies fennes d'un poids excessif devraient viter Ies inpIants !
Non.Parallleurs,ces|emmesoolventsavolrquellesoolvent|alreremplacer
plusraploementleslmplants[aoelleouNorplantpourmalntenlrunnlveau
levoeprotectloncontrelagrossesse.Danslestuoessurleslmplants
Norplant, les tau oe grossesses cbez les |emmes qul pesalent entre 70 et 79
kg talent oe 2 pour 100 |emmes a la slleme anne o'utlllsatlon. Ces |emmes
oevralent |alre remplacer leurs lmplants sl elles le soubaltent, apres 5 ans. Cbez
les |emmes qul utlllsalent les lmplants Norplant ou [aoelle, et qul pesalent 80
kgouplus,letauoegrossessetaltoe6pour100penoantlaclnqulemean-
neoutlllsatlon.Ces|emmesoevralentremplacerleurslmplantsapresquatre
annes.Lestuoesoel|mplanonnontpasconstatquelepolosolmlnualt
l'e|caclt penoant la oure o'utlllsatlon approuve pour ce type o'lmplant.
10. Que faudrait-iI faire si une utiIisatrice des inpIants a un kyste ovarien !
Lavastemajorltoeskystesnesontpasoevrltableskystesmalssontoes
structuresrempllesoellquloeoanslovalre(|olllcules)qulcontlnuentagranolr
au-oelaoelatalllebabltuellelorsouncyclemenstruelnormal.|lspeuvent
saccompagnerounelgereoouleuraboomlnale,malsnelgerontpasoe
traltementquesllsoevlennentanormalementgranos,setoroentouclatent.
Gnralement,ces|olllculesolsparalssentsanstraltement(volrGraves
oouleurs oans la partle ln|rleure oe l'aboomen, p. 126).
11. Est-ce qu'une fenne peut travaiIIer rapidenent aprs I'insertion
des inpIants !
Oul. Une |emme peut |alre son travall babltuel lmmolatement apres avolr
qulttlecentreoesant,oumomentquellenecognepaslenoroltoe
llnsertlonetquellelegaroeblensec.
12. Est-ce qu'une fenne doit avoir un exanen gyncoIogique avant
I'insertion des inpIants !
Non.Alaplace,sllposelesbonnesquestlons,leprestatalrepeuttre
ralsonnablement certaln qu'elle n'est pas encelnte (volr Llste oe vrlcatlon
oe la grossesse, p. 372). Aucune a||ectlon qul peut tre otecte lors oe
leamengyncologlquenlnteroltlutlllsatlonoeslmplants.

Voir, par exemple, Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FRSH). UK Medical Eligibility
Criteria. London, FSRH, 2006. et Centers for Disease Control. U.S. medical eligibility criteria for
contraceptive use, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report 59. 28 mai, 2010.
131
Qu'est-ce que Ie dispositif intra-utrin !
y Le olsposltl| lntra-utrln au culvre (D|U) est une petlte armature Nelble en
plastlque. Un l ou oes mancbons en culvre le recouvrent partlellement. Un
prestatalreoesolnsoesantspclalement|ormllnsereoanslutrusoune
|emmeenpassantparlevaglnetlecol.
y Presque tous les types oe D|U ont un ou plusleurs ls qul y sont attacbs.
Les ls sortent par le col oans le vagln.
y Agltessentlellementenprovoquantuncbangementcblmlquequlalterent
lesspermatozoioesetlesovulesavantqullsnepulssentserencontrer.
QueIIe est son efcacit !
Une des methodes |es p|us effcoces et |es p|us duro5|es :
y Molns o'une grossesse pour 100 |emmes en utlllsant un D|U penoant
la premlere anne (6 a 8 pour 1 000 |emmes). Cela slgnle que 992 a 994
|emmessur1000utlllsantleD|Unetomberontpasencelntes.
y Unpetltrlsqueoegrossessesubslsteau-oelaoelapremlereanne
outlllsatlonetcontlnueaussllongtempsquela|emmeutlllseleD|U.
Sur 10 annes o'utlllsatlon ou D|U : envlron 2 grossesses pour
100|emmes
Dlsposltl|lntra-utrlnauculvre
CHAP|TPL 9
Dispositif
intra-utrin au cuivre
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Protection Iong terne contre Ia grossesse. D'une e|caclt
prouve penoant 12 ans, rverslble lmmolatement.
y Pos dans I'utrus par un prestataire spciaIenent forn.
y Pratiquenent rien faire pour Ia cIiente une fois Ie DlU en pIace.
y Les changenents de saignenents sont courants. Gnralement,oes
salgnementspluslongsetplusabonoantsetoavantageoecrampesetoe
oouleurs au moment oes regles surtout penoant les 3 a 6 premlers mols.
Cechop|tredecr|tessent|e||ement|ed|spos|t|f|ntro-uter|n7Cu-380A(pour|ed|spos|t|f
|ntro-uter|nou|evonorgestre|,vo|rp.1S7j.
Plus
efficace
Moins
efficace
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132 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Les tuoes ont montr que le TCu-380A talt e|cace penoant 12 ans. Par
contre, sur l'tlquette on recommanoe que le TCu-380A solt utllls penoant
10ans.(Lesprestatalresoevralentsulvrelesolrectlvesoesprogrammesleur
lnolquantquanoleD|Uoolttreretlr).
etourde|ofecond|teopresorretdut|||sot|onduulU:pasoeretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant,
risques pour Ia sant et conpIications
Effets secondaires (volrPrlseencbargeoesproblemes,p. 149)
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y Cbangements oans les mooes oe salgnements (surtout penoant les 3 a 6
premlersmols)notamment:
Salgnements mensuels prolongs et abonoants
Salgnements lrrgullers
Davantageoecrampesetoeoouleursaumomentoesregles
Avantages connus pour
la sant
Risques connus pour
la sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Peutaloeraprotgercontre:
y Lecancerourevtementoelutrus
(canceroelenoometre)
Peucourants:
y Causepeut-treuneanmleslune
|emmeaojaoe|alblesrservesoe
|eravantlaposeouD|UetslleD|U
provoqueoessalgnementsmensuels
plusabonoants.
Pares:
y Une lnNammatlon pelvlenne (M|P)
peutseprsenterslla|emmea
uneln|ectlonacblamyolaouala
gonorrbeaumomentoelapose
ouD|U.
Complications
Pares:
y Per|oratlonoelaparoloelutrusparleD|Uoullnstrumentutlllspourlapose
ouD|U.Gurltgnralementsanstraltement.
y Faussecoucbe,nalssanceprmatureouln|ectlon,oansoerarescasoula|emme
tombeencelntealorsquelleporteunD|U.
133
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses,p.154)
Lesolsposltl|slntra-utrlns:
y Causent rarement une lnNammatlon pelvlenne.
y N'augmentent pas le rlsque oe contracter oes |ST, y comprls le v|H.
y Naugmententpaslerlsqueoune|aussecoucbelorsquune|emmetombe
encelnteapresqueleD|Ualttstrlle.
y Nerenoentpasla|emmestrlle.
y Necausentpasoanomallescongnltales.
y Necausentpasoecancer.
y Neseoplacentpasverslecuroulecerveau.
y Necausentpasoegneouoeoouleurpourla|emmelorsoesrelatlons
seuelles.
y Peoulsentnettementlerlsqueounegrossesseectoplque.
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ie DlU
y Prvlent oe manlere tres e|cace la grossesse
y Durepenoantlongtemps
y NecomporteplusoautrescotsapreslaposeouD|U
y Nencessltepasquelutlllsatrlce|assequelquecboseune
|olsleD|Upos
Dlsposltl|lntra-utrlnauculvre
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134 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser le DIU
5ans risques et qui convient pratiquenent
toutes Ies fennes
La plupart oes |emmes peuvent utlllser le D|U, sans rlsques et e|cacement, y
comprlsles|emmesqul:
y Ont ou n'ont pas o'en|ants
y Nesontpasmarles
y Quelquesoltleurge,ycomprlslesaoolescentesetles|emmesoeplus
oe40ans
y vlennentoavolrunavortementouune|aussecoucbe(sansslgneoln|ectlon)
y Allaltent
y Fontbeaucoupoe||ortspbyslques
y Ont eu une grossesse ectoplque
y Ont eu une lnNammatlon pelvlenne (M|P)
y Ont oes ln|ectlons vaglnales
y Sou||rent o'anmle
y Sont ln|ectes par le v|H, ou qul sulvent un traltement antlrtrovlral et qul se
portent blen (volr D|U pour les |emmes vlvant avec le v|H, p. 138).
Les|emmespeuventcommencerautlllserleD|U:
y Sans test oe oplstage oes |ST
y Sans test oe oplstage ou v|H
y Sans |alre oe tests sangulns ou autres tests routlnlers oe laboratolre
y Sans oplstage ou cancer ou col
y Sans eamen oes selns
135
Poseralacllentelesquestlonscl-apressuroesa||ectlonsmolcalesconnues.
Sl elle rpono non" a toutes les questlons, alors on peut lul poser le D|U sl
elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons.
Danscertalnscas,ellepeutquanommeavolrleD|Upos.Cesquestlons
sappllquentgalementauD|Uaulvonorgestrel(volrp.160).
1. Est-ce que vous avez accouch iI y a pIus de 48 heures nais
noins de 4 senaines !
NON
OUl PemettrelaposeouD|Ujusqua4semalnesouplus
apreslaccoucbement(volrPeuapreslaccoucbement,p.140).
2. Avez-vous eu une infection aprs I'accouchenent ou I'avortenent !
NON
OUl Sl elle a actuellement une ln|ectlon oes organes
reproouctl|slorsoes6premleressemalnesapreslaccoucbement
(septlcmlepuerprale)ouslellevlentoavolruneln|ectlonouea
unavortementoanslutrus(avortementseptlque),nepasposer
leD|U.Tralteroulorlenterversoesservlcescomptentsslelle
nereoltpasencoreoesolns.Laloeracbolslruneautremtbooe
oululremettreunemtbooeoappolnt*.Apresletraltement,
rvaluerpourvolrslelleprsentelesconoltlonsrequlses
pourleD|U.
3. Avez-vous des saignenents vaginaux qui sont inhabitueIs pour vous !
NON
OUl Sl elle a oes salgnements vaglnau lnepllqus qul
pourralenttreleslgneounegrossesseouounea||ectlonmolcale
sous-jacente, l'utlllsatlon o'un D|U pourralt renore plus ol|clle le
olagnostlcetlesulvloutraltement.Laloeracbolslrunemtbooe
quellepourrautlllserpenoantquelleestvalueettralte(mals
pasunD|Ubormonal,oeslnjectablesaprogestatl|sseulsouoes
lmplants).Apresletraltement,re|alreunbllanpourvolrslelle
prsentelesconoltlonsrequlsespourleD|U.
4. 5ouffrez-vous d'affections ou de probInes fninins {probInes
gyncoIogiques ou obsttricaux}, teI que Ie cancer gnitaI ou
Ia tubercuIose peIvienne ! Dans I'afrnative, queIs sont Ies
probInes !
NON OUl Canceractueloucol,oelenoometreouoesovalres,
malaoletropboblastlquegestatlonnelle,tuberculosepelvlenne,
nepasposerunD|U.Tralteroulorlenterversoesservlces
comptentsslellenestpasencoresolgne.Laloeracbolslrune
autremtbooe.Lncasoetuberculosepelvlenne,|alreunnouveau
bllanapresletraltementpourvolrslelleprsentelesconoltlons
requlsespourutlllserleD|U.
(su|te|opogesu|vontej
QulpeutetqulnepeutpasutlllserleD|U
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Le DlU au cuivre
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,
sperm|c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodes
controcept|ves |es mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs
D
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136 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cr|teresderecevo5|||temed|co|epourLeulUoucu|vre(su|tej
5. Est-ce que vous avez Ie 5lDA !
NON OUl Ne pas poser un D|U sl elle a le S|DA, a molns qu'elle
seporteblenounpolntoevuecllnlquesulteasontraltement
antlrtrovlral. Sl elle est ln|ecte par le v|H mals qu'elle n'a pas le
S|DA, elle peut utlllser un D|U. Sl une |emme avec un D|U en place
contracte le S|DA, elle peut garoer le D|U (volr D|U pour
les |emmes vlvant avec le v|H, p. 138).
6. EvaIuer si eIIe est expose un risque individueI trs Iev de
contracter Ia gonorrhe ou I'infection chIanydia.
Les|emmesqulsonttreseposesaurlsqueoecontracterlagonorrbe
oulln|ectlonacblamyolaneoevralentpasrecevolroeD|U(volrLvaluerles
|emmes pour le rlsque o'ln|ectlons seuellement transmlsslbles, p. 138).
7. EvaIuer si Ia cIiente pourrait tre enceinte.
Poser a la cllente les questlons qul gurent sur la Llste oe vrlcatlon oe la
grossesse (volr p. 372). Sl elle rpono oul" a une questlon, on peut poser le
D|U(volrgalementQuanocommencer,p.140).
Pour oes classlcatlons completes, volr les Crlteres oe recevablllt molcale
pour l'utlllsatlon oe la contraceptlon, p. 324. Lpllquer les avantages et
lesrlsquespourlasantalnslquelese||etsseconoalresoelamtbooe
quutlllseralacllente.|nolquergalementlesa||ectlonsmolcales|alsant
quelamtbooenestguererecommanoeoanssoncaspartlculler.
Faire appeI au jugenent cIinique dans Ies
cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonscl-apresne
oevraltpasutlllserleD|U.Parallleurs,oansoesclrconstancesspclales,
lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlblesounesont
pas acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra valuer attentlvement
ltatetlasltuatlonoela|emmeenquestlonetocloerslonpeutounon
poserleD|U.Leprestatalreooltenvlsagerlagravltoesonproblemeet,
pourlaplupartoesa||ectlons,otermlnerslelleaaccesausulvl.
y Se trouve entre 48 beures et 4 semalnes oepuls l'accoucbement
y Sou||re o'une malaole tropboblastlque gestatlonnelle non cancreuse
(bnlgne)
y Auncanceractueloesovalres
y Lsteposeaunrlsquelnolvloueltreslevoecontracterlagonorrbe
oulln|ectlonacblamyolaaumomentoelaposeouD|U
y A le S|DA et ne sult pas une traltement antlrtrovlal et n'est pas blen
portanteoupolntoevuecllnlque
y Lstattelnteoelupusrytbmateusystmlqueavectbrombocytopnle
grave
137
Lorsoeleamengyncologlque,lesquestlonssulvantesvousaloentaoplster
oes slgnes o'a||ectlons molcales qul empcberalent la pose ou D|U. Sl la
rponse a toutes les questlons est non", alors on peut poser le D|U a la
cllente. Sl la rponse a n'lmporte quelle questlon est oul", ne pas poser le D|U.
Pour les questlons 1 a 5, sl la rponse est oul", l'orlenter vers les servlces
comptentspourleolagnostlcetletraltement.Laloeracbolslruneautre
mtbooeetlulconsellleroutlllseroesprservatl|sslelleestepose
au rlsque oe contracter oes ln|ectlons seuellement transmlsslbles (|ST).
Lul remettre oes prservatl|s sl posslble. Sl une |ST ou une lnNammatlon
pelvlenne (M|P) est conrme et sl elle veut quano mme utlllser un D|U,
onpeutlelulposerpeuapresquelletermlnesontraltementslellene
courtpasoerlsqueoerln|ectlonavantlaposeouD|U.
1. Existe-t-iI un type d'uIcration sur Ia vuIve, Ie vagin ou Ie coI !
NON OUl |ST posslbles.
2. Est-ce que Ia cIiente a des douIeurs au bas ventre Iorsque vous
dpIacez Ie coI !
NON OUl |nNammatlon pelvlenne posslble.
3. Existe-t-iI d'autres sensibiIits au niveau de I'utrus, des ovaires
ou des tronpes de FaIIope {sensibiIits annexieIIes} !
NON OUl |nNammatlon pelvlenne posslble.
4. Existe-t-iI des pertes cervicaIes puruIentes !
NON OUl |ST ou lnNammatlon pelvlenne posslble.
5. Est-ce que Ie coI saigne faciIenent au toucher !
NON OUl |ST ou cancer ou col posslble.
6. Existe-t-iI une anonaIie anatonique de Ia cavit utrine qui
enpcherait une pose correcte du DlU !
NON OUl Sl une anomalle anatomlque o|orme la cavlt utrlne,
laposecorrecteouD|Urlsqueoenepastreposslble.Laloera
cbolslruneautremtbooe.
7. Etiez-vous dans I'incapacit de dterniner Ia taiIIe et/ou Ia
position de I'utrus !
NON OUl |lestessentleloeotermlnerlatallleetlaposltlonoe
l'utrus avant la pose ou D|U pour vrler que le D|U est plac au
|ono oe l'utrus et pour mlnlmlser le rlsque oe per|oratlon. Sl l'on
nepeutpasotermlnerlatallleetlaposltlon,nepaslnsrerun
D|U.Laloeracbolslruneautremtbooe.
Questions de dpistage pour I'exanen
gyncoIogique avant Ia pose du DlU
QulpeutetqulnepeutpasutlllserleD|U
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138 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Dispositif intra-utrin pour Ies fennes vivant avec Ie VlH
y On peut poser sans rlsques un D|U a oes |emmes qul sont eposes au
rlsqueoecontracterlev|Houqulsontln|ectesparlev|H.
y On peut poser un D|U sans rlsques a oes |emmes qul ont le S|DA, qul
sulventuntraltementantlrtrovlral(APv)etqulsontblenportantesou
polntoevuecllnlque.
y |l ne |aut pas poser un D|U a oes |emmes qul ont le S|DA mals qul ne
sulventpasuntraltementAPvetqulnesontpasblenportantesoupolnt
oevuecllnlque.
y Sl une |emme contracte le S|DA alors que le D|U est en place, ll n'est pas
ncessalreoeleretlrer.
y Les utlllsatrlces ou D|U qul ont le S|DA oolvent tre sulvles pour oplster
les lnNammatlons pelvlennes.
y Pecommanoervlvementau|emmesoutlllseroesprservatl|savecle
D|U. S'lls sont utlllss correctement et rgullerement, les prservatl|s
aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST.
BiIan des fennes pour dtecter Ie risque de
contracter Ies infections sexueIIenent transnissibIes
UnD|Uneooltpastreposcbezune|emmequlaunegonorrbeou
ln|ectlonacblamyola.Lne||et,laprsenceoecesln|ectlonsseuellementtrans-
mlsslbles au moment oe la pose ou D|U augmente le rlsque o'lnNammatlons
pelvlennes.Parallleurs,llnestpastoujours|aclleotabllrleolagnostlcoeces
|ST ou polnt oe vue cllnlque, et oes tests ables oe laboratolre prennent ou
temps et revlennent cbers. Souvent, lls ne sont o'allleurs pas olsponlbles. Sans
slgnes ou symptmes cllnlques et sans test oe laboratolre, la seule lnolcatlon
qul montreralt qu'une |emme pourralt avolr une |ST se sltue au nlveau oe son
comportementouoesasltuatlonqulleposeraltaunr|sque|nd|v|due|trese|eve
decontrocter||nfect|on. Sl ce rlsque pour la cllente est |nd|v|due||ementtreslev,
llvautmleuengnralvlteroeposerleD|U.*(Lestauoeprvalenceoes
|ST ne sont pas une bonne base pour juger le rlsque lnolvlouel).
|lnelstepasoensembleunlverseloequestlonsqulpermettralentoe
otermlnerslune|emmeesteposeaunrlsquelnolvloueltreslevoe
contracterlagonorrbeoulln|ectlonacblamyola.Aulleuoeposerces
questlons,leprestatalrepourraolscuteraveclacllenteoescomportements
personnelsetoessltuatlonsoanslacommunautqulsontlesplussusceptlbles
o'eposer une personne au rlsque oe contracter oes |ST.
Ltapesasulvre:
1. |nolqueralacllentequune|emmequlcourtunrlsquelnolvloueltreslev
oe contracter oes |ST ne oevralt pas utlllser le D|U.

Parallleurs,sllasltuatlonouneutlllsatrlceactuelleouD|Uoevaltcbangeretslellese
trouvalteposeaunrlsquelnolvloueltreslevoecontracterlln|ectlonalagonorrbe
ouacblamyola,ellepeutcontlnuerautlllserleD|U.
139
2. Demanoer a la |emme oe juger ou rlsque qu'elle court et oe rNcblr sl
elleveutvralmentutlllserleD|U.Cestellequlestlamleuplacepour
lesavolr.*Lllenaoallleurspasbesolnolnolquersoncomportementou
celuloesonpartenalreauprestatalre.Ceoernlerpourralulepllquer
certalnessltuatlonsoangereusesquleposentunepersonneaunrlsque
lnolvloueltreslev.Cestalacllenteapresoevolrslcessltuatlons
sappllquentasoncas:a-t-elleteposeauntelrlsqueoanslestrols
oernlers mols ? Sl elle utlllse couramment le D|U, elle pourra ocloer oe
cbangeroemtbooeacemomentla.
Lventuellessltuatlonsarlsques:
y Un partenalre seuel a oes symptmes
oe |ST tels que ou : pus qul s'coule ou
pnls,oouleursoubrluresalamlctlon
ouencoreplaleouvertesurlespartles
gnltales.
y Llleouunpartenalreseuelonteuun
olagnostlc oe |ST rcemment.
y Llleaplusleurspartenalresseuels.
y Llleaunpartenalreseuelqulaeuoautres
partenalresseuelsrcemment.
Deplus,unprestatalrepourramentlonneroautressltuatlonsarlsques
prvalentesoanslarglon.
3. Luloemanoersl,asonavls,elleprsentelesconoltlonsrequlsespour
leD|Uouslellealmeraltenvlsageroautresmtbooescontraceptlves.
Une|olsquelleaurasoupeslerlsquelnolvlouelquellecourtetslelle
pensequelamtbooelulconvlent,onpeutlulposerleD|U.Parcontre,
onlaloeraacbolslruneautremtbooeslellesoubalteouslvousavezoe
bonnesralsonsoepenserquelacllentecourtunrlsquelnolvlouellev
oecontracterlln|ectlon.
Pemarque:slellesoubaltequanommeutlllserleD|Ualorsquellecourtpourtantun
rlsquelnolvlouellevoecontracterlagonorrbeoulln|ectlonacblamyolaetsloestests
ables sont olsponlbles, on pourra poser le D|U a une |emme oont le test est ngatl|. Une
|emmeoontletestestposltl|pourralutlllseroesquesontraltementseraacbev,slelle
nestpaseposeaurlsqueotreln|ecteanouveauaumomentoelapose.
Parallleurs,oansoesclrconstancesspclales,sloautresmtbooesplusaoquatesnesont
nlolsponlblesnlacceptables,unprestatalreoesolnsqulpeutvaluerattentlvementla
sltuatlonpartlcullereoecette|emmepourraocloerquenopltourlsquelevquelle
court,unD|Upeuttreposmmesllnestpasposslbleoe|alreoestestsoeoplstage
oes |ST. (Sulvant les clrconstances, le prestatalre oe solns pourra olspenser un traltement
oe prsomptlon et lul oonner une oose curatlve complete o'antlblotlques e|caces contre
lesoeuln|ectlons,gonorrbeetcblamyolaetensulte,poseraleD|Uune|olsletraltement
termln.)Quellereolveounonuntraltementoeprsomptlon,leprestatalreoevra
s'assurer que la cllente revlenne pour un sulvl an oe |alre le oplstage o'une ventuelle
ln|ectlonetoeproolguerletraltementncessalre.|l|auoralullnolquerquelleooltrevenlr
lmmolatement sl elle a oe la evre, oes oouleurs au bas-ventre ou oes pertes vaglnales
anormalesouencorelesoeu.
Toutes
cessltuatlonsposent
molnsoerlsquesslune
|emmeousonpartenalre
utlllsergullerement
etcorrectementles
prservatl|s.
QulpeutetqulnepeutpasutlllserleD|U
* Toute |emme qul cralnt o'avolr une |ST oevralt consulter lmmolatement les servlces
oesant.
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140 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture du dispositif
intra-utrin
lMPORTANT : oansblenoescas,une|emmepeutcommencerautlllserleD|U
anlmportequelmoment,sllonpeuttreralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.Pourtreralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte,onpeut
utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la grossesse (volr p. 372).
5ituation
de Ia fenne Quand connencer
A ses cycIes
nenstrueIs
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence oans les 7 jours qul sulvent le obut oe
sesregles,paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 12 jours apres le obut oe
sesregles,ellepeutavolrleD|Ulnsranlmportequel
moment,slelleestralsonnablementcertalnequellenest
pasencelnte.Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
Quand eIIe
arrte une autre
nthode
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooebormonale
rgullerementetcorrectementetsllonestralson-
nablementcertalnquellenestpasencelnte.Paslapelne
oattenorelesprocbalnesregles.Paslapelneoutlllserune
mtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt les lnjectables, elle peut avolr le D|U lnsr
aumomentouelleauraltorecevolrllnjectlonrpte.
Paslapelneoutlllserunemtbooeoappolnt.
Peu aprs
I'accouchenent
y A n'lmporte quel moment oans les 48 beures qul
sulventlaccoucbement,ycomprlslaccoucbementpar
csarlenne(ncesslteunprestatalrespclalement|orm
enmatlereoeposeouD|Ulorsoupost-partum).Les
epulslonssontmolns|rquentesquanolaposeest|alte
justeapreslepulslonouplacenta(slposslble).
y Sl elle se trouve a plus oe 48 beures apres
laccoucbement,remettrelaposeouD|Ujusqua
4semalnesouplusapreslaccoucbement.
Pratique
I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le D|U
lnsranlmportequelmoment,entre4semalneset6
molsapreslaccoucbement.Pasbesolnounemtbooe
oappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le D|U lnsr,
telqulnolqupourles|emmesayantleurscycles
menstruels(volrcl-oessus).
141
5ituation
de Ia fenne Quand connencer
Pratique
I'aIIaitenent
conpIet ou quasi
conpIet
(su|te)
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le D|U
lnsranlmportequelmoment,sllonestralsonnable-
mentcertalnquellenestpasencelnte.Pasbesolnoune
mtbooeoappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le D|U lnsr,
telqulnolqupourles|emmesayantleurscyclesmens-
truels(volrpageprcoente).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI ou n'aIIaite pas
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le D|U
lnsrs|onpeutdeterm|nerque||enestposence|nte.Pas
besolnounemtbooeoappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le D|U lnsr,
telqulnolqupourles|emmesayantleurscyclesmen-
struels(volrpageprcoente).
N'a pas ses rgIes
(nestpaslla
laccoucbement
oualallaltement)
y Lllepeutavolrleslmplantslnsrsanlmportequel
moment,slonpeutdeterm|nerque||enestposence|nte.
Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement, sl le D|U est lnsr oans les 12 jours
apresune|aussecoucbeouunavortementoupremler
ououseconotrlmestreetslaucuneln|ectlonnest
prsente.Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 12 jours apres une |ausse
coucbeouunavortementoupremlerouousecono
trlmestre,ellepeutavolrleD|Ulnsranlmportequel
moment,sllonestralsonnablementcertalnquellenest
pasencelnte.Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
y Sl une ln|ectlon est prsente, tralter ou l'orlenter vers
oesservlcescomptentsetlaloeracbolslruneautre
mtbooe. Sl elle soubalte quano mme utlllser le D|U, ll
peuttrelnsrune|olslln|ectlongurle.
y LaposeouD|Uapreslavortementoula|aussecoucbe
ou secono trlmestre elge une |ormatlon spclale. Sl
onneolsposepasounprestatalrespclalement|orm,
remettrelaposeouD|Ujusqua4semalnesaumolns
apresla|aussecoucbeoulavortement.
Fournltureouolsposltl|lntra-utrln
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142 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prvention de I'infection Iors de Ia pose du DlU
UnebonnetecbnlqueoeposeouD|Ualoeaprvenlr
oenombreuproblemes,telsquelln|ectlon,lepulslon
etlaper|oratlon.
y Sulvre les tecbnlques correctes oe prventlon oes
ln|ectlons.
y Utlllseroeslnstrumentsosln|ectsabautnlveauou
strlles. On osln|ecte a baut nlveau les lnstruments
enles|alsantboullllr,enlespassantalavapeur
ouenlestrempantoanslesprooultscblmlques
osln|ectants.
y UtlllserunnouveauD|Uprstrlllsqulest
emballavecllnserteur.
y La tecbnlque oe pose sans toucber" est pr|-
rable.CettetecbnlquevltequeleD|Ucbargou
lasonoeutrlnenetoucbeoessur|acesnonst-
rlles,(pareemple,lesmalns,lespculum,levagln,
lebautoelatable).Latecbnlquesanstoucber
supposelestapessulvantes:
CbargerleD|Uoansllnserteuralorsquele
D|Usetrouveencoreoanslemballagestrlle,
pourvlteroetoucberolrectementleD|U.
Nettoyerlecolavecunantlseptlqueavantla
poseouD|U.
Falreattentlonanepastoucberlaparolvaglnale
ouleslamesouspculumaveclasonoeutrlne
oullnserteurcbarg.
Nepasserquuneseule|olslasonoeutrlneet
llnserteurcbargouD|Uparlecanalcervlcal.
5ituation
de Ia fenne Quand connencer
Pour Ia
contraception
d'urgence
y Danslesclnqjoursqulsulventoesrapportsseuels
nonprotgs.
y Sl on peut estlmer le moment oe l'ovulatlon, on peut
lnsrerleD|Ujusquaclnqjoursapreslovulatlon.
Par|ols,cestposslbleaplusoeclnqjoursapresoes
rapportsseuelsnonprotgs.
Aprs avoir
pris Ia piIuIe
contraceptive
d'urgence(PCU)
y LeD|Upeuttrelnsrlemmejourquelaprlseoela
PCU.Pasbesolnounemtbooeoappolnt.
143
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnements
etautrese||etsseconoalresoolventtreoonnsavantolnsrerlesD|U.Les
consellssurlescbangementsoanslessalgnementsreprsententprobablement
laloelapluslmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuerautlllserla
mtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnements:
Salgnements menstruels prolongs ou abonoants
Salgnements lrrgullers
Davantageoecrampesetoeoouleurspenoant
lessalgnementsmenstruels
ExpIiquer ces effets
secondaires
y Lescbangementsoesalgnementsnesontpasun
slgneoemalaole.
y Laplupartoese||etsseconoalressattnuent
gnralementapreslespremlersmolsoelapose
ouD|U.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
Pose du DlU
ParIer avec Ia cIiente
avant Ia procdure
y Lpllquerlatecbnlqueoelapose(volrp.144).
y Lulmontrerlespculum,letnaculumetleD|Ualnsl
quellnserteuroanslemballage.
y Lulolrequelleauraunecertalneoouleurougne
penoantlaposeetqull|auorasyattenore.
y Lullnolquerquellepeutslgnaleranlmportequel
momentquanoelleamal.
y On peut oonner oe l'lbupro|ene (200-400 mg), ou
paractamol (325-1000 mg), ou autre molcament
contre la oouleur 30 mlnutes avant la pose pour
olmlnuerlescrampesetlesoouleurs.Nepasoonner
oasplrlnecarcelarlsqueoeprovoqueroescalllots
sangulns.
ParIer avec Ia cIiente
pendant Ia procdure
y Lullnolquercequlvasepassertapepartape
etlarassurer.
y Lavertlravantoe|alreungestequlpeutcauseroela
oouleuretpeutlasurprenore.
y Luloemanoeroetempsentempsslelleamal.
Fournltureouolsposltl|lntra-utrln
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144 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Expliquer la technique de la pose du DIU
Une|emmequlacbolslleD|Uooltsavolrcequlsepasserapenoantlapose.La
oescrlptlonsulvantealoeraaepllquercetteprocoure.Formatlonetpratlque
soussupervlslonolrectesontncessalrespourapprenoreaposerunD|U.Aussl,
cetteoescrlptlonnestquunrcapltulatl|etnonpasoeslnstructlonsotallles.
1. Leprestatalre|altuneamengyncologlquepourvolrsllacllenteprsente
lesconoltlonsrequlsespourutlllser
leD|U(volrQuestlonsoeoplstage
pourleamengyncologlqueavantla
pose ou D|U, p. 137). Le prestatalre
commenceparleamenblmanuelet
ensultelnsereunspculumoansle
vaglnpourlnspecterlecol.
2. Leprestatalrenettolelecoletle
vaglnenpassantunantlseptlque.
3. Leprestatalrelnsereooucementle
tnaculumparleblalsouspculum
et |erme le tnaculum juste su|sam-
mentpourtenlrooucementenplace,
lecoloelutrus.
4. Leprestatalrelntrooultlentementet
ollcatementlasonoeutrlneparle
colpourmesurerlapro|onoeuretla
posltlonoelutrus.
5. LeprestatalrecbargeleD|Uoans
llnserteurpenoantquelesoeuse
trouventencoreoanslemballage
strllenonouvert.
6. Leprestatalrelnsereooucement
etollcatementleD|Uetretlre
llnserteur.
7. Le prestatalre coupe les ls sur le
D|U, lalssant penore envlron 3 cm
oanslecol.
8. Apreslapose,la|emmeserepose.
Lllerestesurlatableoeamen
jusquacequellesesenteprte
aserbablller.
Spculum
tnaculum
sonde
lampe de poche
bol avec
des boules
de coton
ciseaux
pince
pince
troite
145 Fournltureouolsposltl|lntra-utrln
5outenir I'utiIisatrice
'RQQHUGHVLQVWUXFWLRQVVSpFLTXHV
EIIe doit s'attendre
des cranpes et de
Ia douIeur
y Lllepeutsattenoreaoescrampesetaunecertalne
oouleurpenoantquelquesjoursapreslapose.
y Lul conselller oe prenore oe l'lbupro|ene (200-400
mg), ou paractamol (325-1000 mg), ou o'autres
molcamentscontrelaoouleurslelleenabesoln.
y Lulolregalementquellerlsqueoavolroessalgne-
mentsousalgnottementslmmolatementapresla
pose. Cela peut ourer penoant 3 a 6 mols.
EIIe doit vrier Ia
prsence des Is
y Sl elle le soubalte, elle peut vrler la prsence oes
ls, a lntervalle rguller surtout penoant les premlers
molsetapreslesreglespoursassurerqueleD|U
est toujours en place (volr Questlon 10, p. 156).
Dure de Ia
protection contre
Ia grossesse
y Dlscuteroelamanlereoontellepeutserappelerla
oatealaquelleelleooltrevenlr.
y Donneracbaque|emmelln|ormatlonsulvantepar
crlt,surunecarteoerappel,aleempleoecelle
montrecl-apresslposslbleetqulepllque:
letypeoeD|Uquellea
laoateoelaposeouD|U
lemolsetlanneouleD|Uoolttreretlrou
remplac
lenoroltouellepeutserenoreslelleaoes
problemesouoesquestlonsaproposoesonD|U
Carte de rappel du DIU
Nom de la cliente :
Type de DIU :
Date de la pose :
Retirer ou remplacer le : Mois Anne
Si vous avez des problmes ou des questions, se rendre :
(nom et emplacement du service)
D
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146 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Visite de suivi y Unevlslteoesulvlestrecommanoeapresles
premleres regles ou 3 a 6 semalnes apres la pose ou
D|U.Parcontre,llne|autenaucuncasre|userle
D|U mme sl le sulvl est ol|clle ou lmposslble.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment,par
eemple,slelleaoesproblemes,oesquestlons,ouslellesoubalteutlllserune
autremtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangement
lmportantoanssontatoesant.Deplus,ellepeutrevenlrsl:
y LllepensequeleD|Usestoplac.Pareemple,slelle:
ne sent plus la prsence oes ls
pensequeleplastlqueourouD|Uestsortlpartlellement.
y Llle a oes symptmes o'lnNammatlon pelvlenne (oouleurs crolssantes ou
prononcesaubas-ventre,oouleurspenoantlesrelatlonsseuelles,pertes
vaglnales lnbabltuelles, evre, |rlssons, nauses et/ou vomlssements), surtout
penoant les 20 premlers jours apres la pose.
y Lllepensetreencelnte.
Consellsgnrauoesant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosenevapasavecsasant,oevraltvenlrlmmolatementpourobtenlroessolns
molcau aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la
causeoecettatnestpaslamtbooecontraceptlvemalselleoevraltquanomme
lnolquer ce qu'elle utlllse a l'lnrmlere ou au moecln.
Aider les utilisatrices
continues
Visite de suivi aprs Ia pose {3 6 senaines}
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuteroe
quelquecbose.
2. Luloemanoerslelleestproccupeparlescbangementsoanslessalgnements.
Luloonneroesln|ormatlonsoululo||rlrlaloeoontelleabesoln.(volrPrlseen
cbarge oes problemes, p. 149).
3. Luloemanoerslellea:
y Desoouleursaboomlnalescrolssantesouprononceslorsoesrelatlons
seuellesoualamlctlon
y Despertesvaglnaleslnepllques
y De la evre ou oes |rlssons
y Des slgnes ou symptmes oe grossesse (volr p. 371 pour les Slgnes et
symptmes courants)
y Sl elle ne sent plus les ls (sl elle a cbercb a en vrler la prsence)
y Sl elle sent le plastlque our ou D|U qul est sortl partlellement
147
4. Uneamengyncologlquergullerlorsoelavlslteoesulvlnestpas
ncessalre.Parallleurs,llestpar|olslnolquoanscertalnscontetesou
pour certalnes cllentes. On |era un eamen gyncologlque surtout sl les
rponsesounecllentelalssentapenser:
y Qu'll elste une ln|ectlon seuellement transmlsslble ou une lnNammatlon
pelvlenne
y QueleD|Uestsortlpartlellementoucompletement
A n'inporte queIIe visite
1. Demanoeralacllenteslelleestsatls|alteoelamtbooeetsllescbangements
oe salgnements la proccupent (volr vlslte oe sulvl apres la pose, artlcle 1 et 2,
pageprcoente).
2. Demanoeraunecllentealongtermeslelleaoenouveauproblemesoesant.
Tralterlesproblemes,telqullconvlent.Pouroenouveauproblemesoesant
qul ncesslteront peut-tre qu'elle cbange oe mtbooe, volr p. 153).
3. Demanoeraunecllentealongtermesloescbangementslmportantssont
survenus oans sa vle qul pourralent mooler ses besolns surtout sl elle a
llntentlonoavolrunen|antouslelleesteposeaunrlsqueoecontracter
oes |ST/v|H. Un sulvl s'averera peut-tre ncessalre.
4. LulrappelerlaoureoeprotectloncontrelagrossessequllulrestegrceauD|U.
Retirer Ie dispositif intra-utrin
lMPORTANT : lesprestatalresneoolventpasre|userouremettreaplustaro
leretraltouD|Uslune|emmeleoemanoe,quellequesoltsaralson,quecelle-cl
soltpersonnelleoumolcale.Toutpersonnelooltcomprenorequelacllentene
ooltjamalstre|orceoecontlnuerautlllserleD|U.
Sl une |emme trouve qu'll est ol|clle oe supporter les e||ets seconoalres, ll |auora
oaboroolscuteroesproblemesquellerencontre(volrPrlseencbargeoes
problemes, p. 149). volr sl elle pr|ereralt essayer encore une |ols et contrler
lesproblemesouslellesoubaltequonlulretlrelmmolatementleD|U.
LeretraltouD|Uestuneopratlonslmple.|lpeuttree||ectuanlmporte
quelmomentoucyclemenstruel.Leretraltpeuttreplus|aclleourantla
menstruatlon,quanolecolestnaturellementplusmou.Danslecasoune
per|oratlonoelutrusouslleretraltnestpas|aclle,ll|autorlenterla|emme
versuncllnlclenqulaoeleprlenceetqulsaltseservlroelatecbnlqueoe
retraltqulconvlentoanscecas-la.
Expliquer la technique du retrait
AvantoeretlrerleD|U,epllquercequlsepasseralorsouretralt:
1. Le prestatalre lnsere un speculum pour vlsuallser le col et les ls ou D|U et
ensultenettolesolgneusementlecoletlevaglnavecunesolutlonantlseptlque,
pareempleoellooe.
2. Leprestatalreoemanoeala|emmeoeresplrerpro|onoment,lentementetoese
otenore.La|emmeoevralullnolquerslelleamalpenoantlaprocoure.
3. Ln se servant oe la plnce trolte, le prestatalre retlre les ls ooucement et
ollcatementjusquacequeleD|Usorteentlerementoucol.
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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148 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Passer du DIU une autre mthode
Ces olrectlves vrlent que la cllente est protge contre la grossesse sans
lnterruptlonlorsquellepasseounD|UauculvreouounD|Ubormonalaune
autremtbooe.volrgalementQuanocommencerpourcbaquemtbooe.
Passer aux Quand connencer
Contraceptifs
oraux conbins
(COC), piIuIes aux
progestatifs seuIs
(PP), injectabIes
progestatifs seuIs,
injectabIes nensueIs,
patch conbin,
anneau vaginaI
conbin ou inpIants
y Sl elle commence penoant les 7 premlers jours oes
salgnements menstruels (5 premlers jours pour
les COC et les PP), commencer tout oe sulte la
mtbooebormonaleetretlrerleD|U.Pasbesoln
ounemtbooeoappolnt.
y Sl elle commence apres les 7 premlers jours oes
salgnements menstruels (apres les 5 premlers jours
pour les COC et les PP) et sl elle a eu oes rapports
seuelsoepulssesoernleresregles,commencer
lmmolatement la mtbooe bormonale. On
recommanoeoelalsserenplaceleD|Ujusquau
procbalnesregles.
y Sl elle commence apres les 7 premlers jours oes
salgnements menstruels (apres les 5 premlers jours
pour les COC et les PP) et sl elle n'a pas eu oe
relatlonsseuellesoepulssesoernleresregles,le
D|Upeutresterenplaceettreretlrlorsoes
procbalnesreglesouleD|Upeuttreretlret
ellepeututlllserunemtbooeoappolnt*pour
les 7 jours sulvants (2 jours pour les PP).
Prservatifs
nascuIins ou
fninins, spernicides,
diaphragne, cape
cervicaIe ou retrait
y |mmolatement,laprocbalne|olsquelleaoes
rapportsseuelsapresqueleD|Ualttretlr.
Mthodes de
connaissance de Ia
fcondit
y |mmolatementapresqueleD|Ualttretlr.
5triIisation fninine y Sl elle commence penoant les 7 premlers jours oes
salgnementsmenstruels,retlrerleD|Uete||ectuer
lopratlonoestrlllsatlon.Pasbesolnoune
mtbooeoappolnt.
y Sl elle commence apres les 7 premlers jours oes
salgnementsmenstruels,e||ectuerlopratlonoe
strlllsatlon.LeD|Upeutresterenplacejusqua
laprocbalnevlslteoesulvloulorsoesprocbalnes
regles. Sl une vlslte oe sulvl n'est pas posslble, retlrer
leD|Uaumomentoelastrlllsatlon.Pasbesoln
ounemtbooeoappolnt.
*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,
sperm|c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves
|es mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
149 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Passer aux Quand connencer
Vasectonie y Anlmportequelmoment
y La |emme peut garoer le D|U penoant 3 mols apres
lavasectomleoesonpartenalrepourprvenlrla
grossessejusquaumomentoulavasectomleest
entlerement e|cace.
Prise en charge des probInes
Problmes nots comme effets secondaires ou complications
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y Les problemes au nlveau oes e||ets seconoalres ou compllcatlons, lnNuencent
lasatls|actlonoela|emmeetlutlllsatlonouD|U.|lsmrltentlattentlonou
prestatalre. Sl la cllente slgnale oes e||ets seconoalres ou oes compllcatlons,
coutersesproccupatlons,luloonneroesconsellsettralterslcestlnolqu.
y Laloeracbolslruneautremtbooeaprsentslellelesoubalte,ouslles
problemesnepeuventpastresurmonts.
5aignenents abondants ou proIongs (oeu|olsausslabonoants
que o'babltuoe ou plus oe 8 jours)
y Larassureretlullnolquerqueoenombreuses|emmesutlllsantleD|Uontoes
salgnementsabonoantsouprolongs.Gnralement,cenestpasgraveetle
problemesattnueousarrteapreslesquelquespremlersmolsoutlllsatlon.
y Pourunsoulagementmooesteacourttermeellepeutessayer(unala|ols)
De l'acloe traneamlque (1 500 mg) 3 |ols par jour penoant 3 jours, ensulte
1 000 mg une |ols par jour penoant 2 jours, en commenant oes qu'appa-
ralssentlessalgnementsabonoants.
Des molcaments antl-lnNammatolres non stroiolens (A|NS) tels que
l'lbupro|ene (400 mg) ou l'lnoomtaclne (25 mg) 2 |ols par jour apres le repas
penoant 5 jours, en commenant oes que obutent les salgnements abonoants.
D'autres A|NS sau| l'asplrlne peuvent galement soulager les salgnements
abonoantsouprolongs.
y Lulremettreoescomprlmsoe|erslposslble,etlulolrequllestlmportant
qu'elle mange oes allments qul contlennent ou |er (volr Anmle posslble, p. 150).
y Sl les salgnements abonoants ou prolongs contlnuent ou obutent apres
plusleursmolsoesalgnementsnormauoulongtempsapreslaposeouD|U,ousl
voussouponnezunautreproblemeoaoautresralsons,eamlnerlesa||ectlons
sous-jacentes non lles a l'utlllsatlon oe la mtbooe (volr Salgnements vaglnau
lnepllqus, p. 153).
5aignenents irrguIiers (salgnementsaoesmomentslnattenousqul
proccupentlacllente)
y Larassureretlullnolquerquungranonombreoe|emmesutlllsantleD|Uont
oessalgnementslrrgullers.Cenestpasgraveetgnralementllssattnuentou
sarrtentapreslespremlersmolsoutlllsatlon.
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150 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Pour un soulagement raploe elle peut essayer les A|NS, tels que l'lbupro|ene
(400 mg) ou l'lnoomtaclne (25mg) 2 |ols par jour apres les repas penoant 5
jours,encommenantoesqueobutentlessalgnementslrrgullers.
y Sl les salgnements lrrgullers contlnuent ou commencent apres plusleurs mols oe
salgnementsnormauouslvoussouponnezunautreproblemepouroautres
ralsons,envlsagerlesconoltlonssous-jacentesnonllesalutlllsatlonoela
mtbooe (volr Salgnement vaglnal non epllqu, p. 153).
Cranpes et douIeurs
y Llleoevrasattenoreaoescrampesetaoelaoouleurpenoantunouoeujours
apreslaposeouD|U.
y Lpllquer que les crampes sont galement courantes penoant les 3 premlers
molsoutlllsatlonouD|Usurtoutlorsoesregles.Gnralement,cenestpas
oangereuetcelasattnueavecletemps.
y Lul recommanoer oe l'asplrlne (325-650 mg), oe l'lbupro|ene (200-400 mg), ou
paractamol (325-1 000 mg), ou autre molcament contre la oouleur. Sl elle a
galementoessalgnementsabonoantsouprolongs,lasplrlneneoevraltpastre
utlllsecarcelaaugmentelessalgnements.
Sl les crampes contlnuent et survlennent en-oebors oes regles :
y Lvaluerpourvolrsllelsteoautrespatbologlesmolcalesettralteroulorlenter
verslesservlcescomptents.
y S'll n'elste aucune patbologle sous-jacente et sl les crampes sont tres
prononces,olscuteroelaposslbllltoeretlrerleD|U.
Sl le D|U retlr a l'alr o|orm ou sl oes ol|cults lors ou retralt semblent
lnolquerqueleD|Untaltpasoansuneposltloncorrecte,epllquerala
cllentequellepeutavolrunnouveauD|Uqulrlsqueoecausermolnsoe
crampes.
Annie possibIe
y LeD|Uauculvrepeutcontrlbueralanmleslune|emmeaojaoe|albles
rserves oe |er avant la pose ou D|U et sl le D|U entraine oes salgnements
mensuelsplusabonoants.
y PrteruneattentlonspclaleauutlllsatrlcesouD|Uqulprsententlesslgneset
symptmes sulvants :
|ntrleuroespaupleresouonglesqulontlalrple,peauple,|atlgueou
|alblesse,tourolssements,lrrltablllt,mauoette,bouroonnementoansles
orellles,langueapbteuseetonglesqulcassent|acllement.
Sl oes tests sangulns sont olsponlbles, bmogloblne molns oe 9 g/ol ou
bmatocrlte molns oe 30.
y Fournlroescomprlmsoe|erslposslble.
y Lulolrequllestlmportantoemangeroesallmentsqulcontlennentou|er,par
eempleoelavlanoeetoelavolallle(surtoutoubu|etou|oleoepoulet),ou
polsson,oeslgumesa|eulllesvertesetoeslgumessecs(barlcots,lentllleset
petltspols).
151 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Le partenaire peut sentir Ies Is du DlU pendant Ies rapports sexueIs
y Lpllquer que sl cela arrlve, c'est par|ols o au ls qul sont coups trop courts.
y Sl le partenalre trouve les ls gnants, ocrlre les optlons posslbles :
Les ls peuvent tre coups encore plus courts oe sorte qu'lls ne sortent plus
par le canal cervlcal. Son partenalre ne sentlra pas les ls mals la |emme ne
pourra pas non plus vrler la prsence oes ls ou D|U.
Sl la |emme soubalte vrler la prsence oes ls ou D|U, le D|U peut tre
retlr et un nouveau D|U sera pos (pour vlter cette gne, les ls oevralent
tre coups oe sorte que 3 cm sortent ou col).
Graves douIeurs dans Ia partie infrieure de I'abdonen (lnNammatlon
pelvlenne souponne [M|P])
y Certalns slgnes et symptmes courants ou M|P se prsentent galement lors
o'autres patbologles aboomlnales, telle que la grossesse ectoplque. Sl une
grossesse ectoplque est carte, valuer pour otermlner une ventuelle M|P .
y Sl posslble, |alre un eamen aboomlnal et un eamen gyncologlque (volr Slgnes
et symptmes oe graves a||ectlons molcales, p. 320, pour otecter les slgnes o'un
eamen gyncologlque qul lnolqueralent une M|P).
y Sl l'eamen gyncologlque n'est pas posslble, et sl elle prsente une comblnalson
oes slgnes et symptmes sulvants, en plus o'une oouleur oans la partle ln|rleure
oe l'aboomen, souponner une M|P :
Pertesvaglnaleslnbabltuelles
Flevreou|rlssons
Douleurslorsoesrapportsseuelsoulamlctlon
Salgnements apres les rapports seuels ou entre les regles
Nausesetvomlssements
Masse pelvlenne senslble
Douleurslorsquelonpresseooucementsurlaboomen(senslblllt
aboomlnaleolrecte)oulorsquelonpresseooucementetquelonrelcbe
souoalnement(senslbllltaboomlnaleaurebono)
y Tralter l'lnNammatlon pelvlenne, ou l'orlenter lmmolatement vers les servlces
oetraltement:
vu les graves consquences o'une M|P, les prestatalres oe solns oe sant
oevralenttraltertouslescassouponnsen|onctlonoesslgnesetoes
symptmes surmentlonns. Le traltement oevralt commencer aussl
raploement que posslble. Le traltement est plus e|cace pour prvenlr
lescompllcatlonsalongtermesllesantlblotlquesaoquatssontoonns
lmmolatement.
Tralterpourgonorrbe,cblamyolaetln|ectlonsbactrlennesanarobles.
Donnerlesconsellsalacllentesurlutlllsatlonouprservatl|etslposslble,lul
remettreoesprservatl|s.
Pas besoln oe retlrer le D|U sl elle soubalte contlnuer a l'utlllser. Sl elle veut
quonlulretlreleD|U,leretlrerapresavolrcommencuntraltementau
antlblotlques. (Sl le D|U est retlr, volr Passer ou D|U a une autre mtbooe,
p. 148.)
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152 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Vives douIeurs dans Ia partie infrieure de I'abdonen
(grossesseectoplquesouponne)
y 8lenoesproblemesoua||ectlonspeuventcauseroevlvesoouleursaubasventre.
Falre partlcullerement attentlon au slgnes ou symptmes supplmentalres o'une
grossesseectoplque,problemeraremalsqulnestpascausparlesD|Umals
peut mettre la vle en oanger (volr Questlon 11, p. 156).
y Dans les premlers staoes o'une grossesse ectoplque, les symptmes peuvent
treabsentsoubnlns,malsparlasultellsoevlenorontgraves.Unecomblnalson
oe ces slgnes ou symptmes oevra |alre souponner oavantage la grossesse
ectoplque:
Douleursousenslbllltsaboomlnaleslnbabltuelles
Salgnements vaglnau anormau ou pas oe salgnements mensuels ou
toutsurtoutslcestuncbangementparrapportaumooeoe
salgnementsbabltuels
Ltourolssementouttequltourne
Lvanoulssement
y Sl l'on souponne une grossesse ectoplque ou autre grave probleme oe sant,
lorlenterlmmolatementverslesservlcesaoquatsoeolagnostlcsetoesolns.
(volr Strlllsatlon |mlnlne, Prlse en cbarge oe la grossesse ectoplque, p. 179,
pouroeplusamplesln|ormatlonssurlesgrossessesectoplques).
y Sl la cllente ne prsente pas ces symptmes ou ces slgnes, |alre un bllan pour
otermlner s'll elste une lnNammatlon pelvlenne (volr vlves oouleurs oans la
partle ln|rleure oe l'aboomen p. 151).
Perforation souponne de I'utrus
y Sl l'on souponne une per|oratlon au moment oe la pose ou D|U ou ou sonoage
oelutrus,arrterlmmolatementlaprocoure(etretlrerleD|Usllestlnsr).
Observer attentlvement la cllente oans le centre oe sant :
Penoant la premlere beure, lul oemanoer oe rester au llt et vrler ses slgnes
vltau (tenslon artrlelle, pouls, resplratlon et temprature) toutes les 5 a
10mlnutes.
Sl la |emme reste stable apres une beure, vrler les slgnes oe salgnement lntra-
aboomlnal,pareemple|albletauobmatocrlteouobmogloblne,slposslble,
et ses slgnes vltau. Observer penoant plusleurs beures. Sl elle ne prsente pas
oe slgnes ou oe symptmes, elle peut rentrer cbez elle mals elle oevralt vlter
oes rapports seuels penoant 2 semalnes. L'aloer a cbolslr une autre mtbooe.
Sl elle a un pouls raploe et une tenslon artrlelle qul cbute ou oe nouvelles
oouleursouencoreoesoouleursquloevlennentoeplusenplusvlvesautour
oelutrus,lorlenterversunnlveausuprleuroesolns.
Sl l'on souponne une per|oratlon oe l'utrus oans les 6 semalnes sulvant la
pose ou sl on l'a souponne plus taro et sl elle cause oes symptmes, orlenter
lacllenteversuncllnlclenqulaoeleprlencepourretlrercetypeoeD|U
(volr Questlon 6, p. 155).
DlU qui est sorti partieIIenent (epulslonpartlelle)
y Sl le D|U est sortl partlellement, ll |aut le retlrer. Demanoer a la cllente sl elle
soubalte un autre D|U ou pr|reralt cbanger oe mtbooe. Sl elle soubalte
unautreD|U,onleposeanlmportequelmomentslonestralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte. Sl la cllente ne veut pas contlnuer a utlllser un
D|U,laloeracbolslruneautremtbooe.
153 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
DlU qui est sorti entirenent (epulsloncomplete)
y Sl la cllente slgnale que le D|U est sortl, lul oemanoer sl elle soubalte un autre
D|U ou sl elle veut une mtbooe ol||rente. Sl elle soubalte un autre D|U, on
peutllnsreranlmportequelmoment,sllonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.
y Sl une epulslon complete est souponne et sl la cllente ne salt pas sl le D|U est
sortl,lorlenterverslesservlcesoeraolograpbleououltrasonpourvaluerslle
D|Uauraltpuseoplacerverslacavltaboomlnale.Lulremettreunemtbooe
oappolnt*quellepourrautlllserenattenoant.
FiIs nanquants (suggrantunegrossesse,uneper|oratlonoelutrusouune
epulslonposslbles)
y Demanoeralacllente:
Sl elle a vu le D|U sortlr et quano elle l'a vu sortlr
Quano elle a sentl pour la oernlere |ols les ls
Quanoelleaeusesoernleresregles
Sl elle a not oes symptmes oe grossesse
Sl elle a utllls une mtbooe o'appolnt oepuls qu'elle a not que les ls talent
manquants
y Commencertoujoursparoesprocouresmlneuresetsansrlsquesetaglren
oouceur. vrler la prsence oes ls oans les replls ou canal cervlcal a l'aloe oe
plnces. Lnvlron la moltl oes ls manquants ou D|U oevralent se trouver oans le
canalcervlcal.
y Sl les ls ne peuvent pas tre locallss oans le canal cervlcal, c'est solt qu'lls
sontremontsoanslutrus,soltqueleD|Uatepulssansquelacllente
nelaltremarqu.Lllmlnerlaposslbllltounegrossesseavantoepasseraoes
procourespluslnvaslves.Lorlenterversoesservlcespour|alreunbllan.Lul
remettreunemtbooeoappolntquelleutlllseraenattenoant,aucasoule
D|Useraltsortl.
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
5aignenents vaginaux inexpIiqus(qulsuggerentunea||ectlonmolcale
nonllealamtbooe)
y Lorlenterverslesservlcescomptentsouvaluerparanamneseoueamen
gyncologlque.Dlagnostlquerettraltertelqulnolqu.
y LllepeutcontlnuerautlllserleD|Upenoantquesontatestvalu.
y Sl les salgnements sont causs par une ln|ectlon seuellement transmlsslble
ou une lnNammatlon pelvlenne, elle peut contlnuer a utlllser le D|U penoant
letraltement.
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*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|deset
retro|t. Lu| |nd|quer que |es sperm|c|des et |e retro|t sont |es methodes controcept|ves |es mo|ns effcoces.
S|poss|5|e,|u|remettredespreservot|fs.
154 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Grossesse souponne
y Lvaluerlaposslbllltounegrossesse,ycomprlsunegrossesseectoplque.
y LpllquerquunD|Uqulsetrouveoanslutruspenoantlagrossesseaugmente
lerlsqueounaccoucbementprmaturououne|aussecoucbeycomprlsune
|aussecoucbeln|ecte(septlque)penoantlepremlerouleseconotrlmestre,et
quecelapeutmettrelavleenoanger.
y Sl la |emme ne veut pas poursulvre la grossesse, lul oonner les consells
con|ormmentauolrectlvesouprogramme.
y Sl elle poursult la grossesse :
LulconselllerqullvautmleuretlrerleD|U.
LpllquerlesrlsquesounegrossesselorsquunD|Usetrouveenplace.Le
retraltprcoceouD|Uolmlnuecesrlsques,blenquelaprocoureoeretralt
en elle-mme entraine un petlt rlsque oe |ausse coucbe.
Sl elle est o'accoro pour que le D|U solt retlr, retlrer en oouceur le D|U ou
orlenterla|emmeverslesservlcesoeretralt.
Lpllquerquelleoevraltrevenlrlmmolatementslellenoteoesslgnesoe
|aussecoucbeouoe|aussecoucbeseptlque(salgnementsvaglnau,crampes,
oouleurs, pertes vaglnales anormales ou evre).
Sl elle cbolslt oe garoer le D|U, sa grossesse oevra tre sulvle par une
lnrmlere ou un moecln. Llle oevra consulter une lnrmlere ou un moecln
toutoesulte,slellenoteoesslgnesoe|aussecoucbeseptlque.
y Sl les ls ou D|U ne se trouvent pas oans le canal cervlcal et sl le D|U ne peut
pastreretlrsansrlsques,lorlenterverslesservlcesoultrasons,slcestpos-
slble, pour otermlner sl le D|U se trouve encore oans l'utrus. Sl tel est le cas,
ousllultrasonnestpasolsponlble,ll|auorasulvreoepressagrossesse.Llle
oevraconsultertoutoesultelesservlcescomptentsslellenoteoesslgnesoe
|aussecoucbeseptlque.
Questions et rponses sur le
dispositif intra-utrin
1. Est-ce que Ie DlU cause une inannation peIvienne {MlP} !
Ln lul-mme, le D|U ne cause pas une lnNammatlon pelvlenne. La gonorrbe
et l'ln|ectlon a cblamyola sont les causes olrectes prlnclpales o'une lnNamma-
tlonpelvlenne.LaposeouD|Ulorsquune|emmeestln|ecteparlagonor-
rbe ou l'ln|ectlon a cblamyola, pourralt cepenoant mener a une M|P. Cela
n'arrlve pas souvent. Sl cela est le cas, cela se prsente le plus probablement
penoant les 20 premlers jours apres la pose ou D|U. D'apres les estlmatlons,
oans un groupe oe cllentes ou les |ST sont courantes et ou les questlons
oe oplstage ont loentl la moltl oes cas oe |ST, ll pourralt y avolr un cas
o'lnNammatlon pelvlenne pour 666 poses oe D|U (ou molns oe 2 pour 1 000)
(volrLvaluerles|emmespourotecterlerlsqueoln|ectlonsseuellement
transmlsslbles p. 138).
155
2. Est-ce que Ies fennes jeunes et Ies fennes pIus ges peuvent
utiIiser Ie DlU !
Oul. |l n'elste pas oe llmlte o'ge mlnlmum ou malmum. Un D|U sera retlr
apres la mnopause oans les 12 mols apres les oernleres regles (volr Femmes
procbes oe la mnopause, p. 272).
3. 5i une utiIisatrice actueIIe du DlU a une infection sexueIIenent
transnissibIe {l5T} ou si eIIe est expose un risque individueI trs
Iev d'tre infecte par une l5T, est-ce que Ie DlU devrait tre retir !
Non. Sl une |emme contracte une nouvelle |ST apres la pause ou D|U, elle ne
court pas spclalement un rlsque oe contracter une lnNammatlon pelvlenne a
causeouD|U.LllepeutcontlnuerautlllserleD|Upenoantquelleesttralte
pour une |ST. Le retralt ou D|U ne comporte aucun avantage et pourralt
leposeraurlsqueounegrossessenonsoubalte.Lulconsellleroutlllserun
prservatl| et o'autres stratgles pour vlter les |ST oans le |utur.
4. Est-ce que Ie DlU peut rendre une fenne striIe !
Non.Une|emmepeuttomberencelnteune|olsleD|Uretlrtoutaussl
raploementquune|emmequlnajamalsutlllsunD|U,blenquela|conolt
olmlnueau|uretamesurequevlelllltune|emme.Debonnestuoesne
constatentaucunrlsqueaccruoestrllltcbezles|emmesqulontutlllsle
D|U,ycomprlscbezlesjeunes|emmesetles|emmessansen|ants.Quune
|emme alt ou non un D|U, sl elle contracte une lnNammatlon pelvlenne et sl
ellenestpastralte,llelstelerlsquequelleoevlennestrlle.
5. Est-ce qu'une fenne qui n'a janais eu de bb peut utiIiser un DlU !
Oul, une |emme qul n'a pas eu o'en|ant peut gnralement utlllser un D|U blen
quelleoolvesavolrqueleD|Urlsqueoavantageoesortlr,carlutrusestplus
petltqueceluloune|emmequlaojaaccoucb.
6. Est-ce que Ie DlU peut se dpIacer de I'utrus d'une fenne
d'autres parties de son corps, teIs que son cour ou son cerveau !
LeD|Uneseoplacejamalsverslecur,lecerveauouautrepartleoucorps
aletrleuroelaboomen.Gnralement,leD|Uresteenplaceoanslutrus
commeunegralneoanssonenveloppe.|lestrarequeleD|Utraverselaparol
oelutruspourpasseroanslacavltaboomlnale.Cestsouventoaune
erreur au moment oe la pose. Sl cela est ocouvert oans les 6 semalnes ou oe
sulte apres la pose, ou sl cela cause oes symptmes a n'lmporte quel moment,
ll|auoraretlrerleD|Uparcblrurglelaparoscoplqueoulaparotomlque.
Gnralement,unD|Uolognecausepasoeproblemeetpourratre
lalssalenoroltoullsetrouve.La|emmeaurabesolnouneautremtbooe
contraceptlve.
7. Est-ce qu'une fenne devrait avoir "une priode de repos" aprs
avoir utiIis son DlU pendant pIusieurs annes ou aprs que Ie DlU
arrive Ia date IaqueIIe iI doit tre retir !
Non.Cenestpasncessalreetcelapourralttreoangereu.Petlrerlanclen
D|UetposerlmmolatementunnouveauD|Uposemolnsoerlsques
oln|ectlonquelesoeutecbnlquesspares.Deplus,une|emmepourralt
tomberencelntepenoantlaprlooeoereposavantlaposeounouveauD|U.
Questlonsetrponsessurleolsposltl|lntra-utrln
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156 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
8. Est-ce que des antibiotiques devraient tre donns rguIirenent
avant Ia pose du DlU !
Gnralementnon.Lesrecbercbeslesplusrcentes|altesoanslesenorolts
ou les |ST ne sont pas courantes, nous lnolquent que le rlsque o'lnNammatlon
pelvlenne est |alble avec ou sans antlblotlque. Sl oe bonnes questlons oe
oplstageourlsqueoecontracteroes|UDsontoemanoesetsllapose
ouD|Uest|alteavecoebonnestecbnlquesoeprventlonoesln|ectlons(y
comprlslatecbnlquesanstoucber)llnelstequepeuoerlsquesoln|ectlon.
Parallleurs,onpourraenvlsagerlutlllsatlonoantlblotlquesoanslesrglonsou
les |ST sont courantes et ou le oplstage oes |ST est llmlt.
9. Est-ce qu'un DlU doit tre pos uniquenent Iorsqu'une fenne
a ses rgIes !
Non.Pourune|emmequlasescyclesmenstruels,unD|Upeuttreposa
nlmportequelmomentpenoantsoncyclemenstruelsllonestralsonnable-
mentcertalnquela|emmenestpasencelnte.LaposeouD|Uaumomentoes
reglesestunbonmoment,carllnyaquepeuoerlsquesquellesoltencelnte
etlaposepeuttreplus|aclle.|lnestcepenoantpasaussl|aclleoevolrles
slgnesoln|ectlonlorsoesregles.
10. Faudrait-iI refuser un DlU une fenne qui ne souhaite pas vrier
Ia prsence des Is du DlU !
Non. On ne re|usera pas un D|U a une |emme parce qu'elle n'est pas prte a
vrler la prsence oes ls. On a eagr l'lmportance oe vrler la prsence
oes ls. |l est rare que le D|U sorte et ll est rare qu'll sorte sans que la |emme
leremarque.
LeD|Urlsquesurtoutoesortlrlorsoespremlersmolsapreslapose,lorsoes
regles,cbezles|emmesqulonteuunD|Upospeuapreslaccoucbement,
lavortementouseconotrlmestreouune|aussecoucbeoucbezles|emmesqul
n'ont jamals t encelntes. Une |emme peut vrler la prsence oes ls sl elle
veut tre rassure qu'll est toujours en place. Ou sl elle ne veut pas vrler la
prsence oes ls, elle peut observer attentlvement penoant le premler mols ou
lorsoesreglespourvolrslleD|Uestsortl.
11. Est-ce que Ie DlU augnente Ie risque de grossesse ectopique !
Non.Aucontralre,leD|Uolmlnuegranoementlerlsqueounegrossesse
ectoplque.LesgrossessesectoplquessontrarescbezlesutlllsatrlcesouD|U.
Le tau o'une grossesse ectoplque cbez les |emmes avec oes D|U est oe 12
pour10000|emmesparan.Letauoegrossesseectoplquecbezles|emmes
au Ltats-Unls n'utlllsant aucune mtbooe contraceptlve est oe 65 pour 10 000
|emmesparan.
Dans les rares cas o'cbec ou D|U et sl une grossesse survlent, 6 a 8 sur 100
oecesgrossessessontectoplques.Aussl,lavastemajorltoesgrossessesapres
cbecouD|Unesontpasectoplques.Unegrossesseectoplqueestpourtant
tresgraveetpeutmettrelavleenoanger,parconsquent,unprestatalreoolt
treconsclentoelaposslbllltounegrossesseectoplqueslleD|Ucboue.
157
Qu'est Ie dispositif intra-utrin au
IvonorgestreI !
y Leolsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel(D|U-LNG)estunearmature
enplastlqueen|ormeoeTqulllberergullerementoepetltesquantltsoe
lvonorgestrelcbaquejour.(Lelvonorgestrelestunprogestatl|tresutlllsoans
leslmplantsetoanslespllulescontraceptlvesorales).
y Un prestatalre oe solns oe sant spclquement |orm pose le D|U-LNG oans
lutrusoune|emmeenpassantparlevaglnetlecol.
y Lgalementappellesystemelntra-utrlnllbrantoulvonorgestrel,D|U-LNG,
ouD|Ubormonal.
y venou sous le nom oe marque Mlrena.
y Agltessentlellementensupprlmantlacrolssanceourevtementoelutrus
(enoometre).
Dlsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel
CHAP|TPL10
Dispositif intra-utrin
au lvonorgestrel
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Protection contre Ia grossesse Iong terne. Tres e|cace penoant
5 ans, rverslble lmmolatement.
y Pos dans I'utrus par un prestataire ayant reu une fornation
spciaIe.
y Ne denande que trs peu de Ia cIiente une fois que Ie
DlU-LNG est en pIace.
y Les changenents de saignenents sont courants nais ne sont pas
dangereux. Lngnral,oessalgnementspluslgersetmolnsoejoursoe
salgnementsoualorsoessalgnementslrrgullersoupeu|rquents.
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plus important
Uniquement
le
158 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est son efcacit !
L`une des methodes |es p|us effcoces et |es p|us duro5|es :
y Molns o'une grossesse pour 100 utlllsant un D|U-LNG penoant la
premlere anne (2 pour 1 000 |emmes). Cela slgnle que 998 sur 1 000
|emmesutlllsantleD|U-LNGnetomberontpasencelntes.
y Unpetltrlsqueoegrossessesubslsteau-oelaoelapremlereanne
outlllsatlonetcontlnuetantquela|emmeutlllseleD|U-LNG.
sur 5 annes o'utlllsatlon ou D|U-LNG, molns o'une grossesse pour
100 |emmes (5 a 8 pour 1 000 |emmes).
y Approuv jusqu'a 5 ans o'utlllsatlon.
etourde|ofecond|teopresque|eulU-LNCso|tret|re:aucunretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant et conpIications
Effets secondaires
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y Cbangementoanslesmooesoesalgnements,notamment:
Salgnements plus lgers et molns oe jours oe salgnements
Salgnements peu |rquents
Salgnements lrrgullers
Pasoesalgnementmenstruel
Salgnements prolongs
y Acn
y Mau oe tte
y Senslblllts ou oouleurs au selns
y Nauses
y Prlseoepolos
y Ltourolssements
y Sautes o'bumeur
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Kystesovarlens
Plus
efficace
Moins
efficace
159 Dlsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel
Avantages connus pour la
sant et risques connus pour
la sant
Risques connus pour la
sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
y Lanmle|errlprlve
Peutaloeraprotgercontre:
y Les lnNammatlons pelvlennes
Dlmlnue:
y Lescrampesmenstruelles
y Les symptmes oe l'enoomtrlose
(oouleurspelvlennes,salgnements
lrrgullers)
Aucun
Complications
Pares:
y Per|oratlonoelaparoloelutrusparleD|U-LNGoulnstrumentutlllspour
llnsertlon,segurltgnralementsanstraltement.
Tresrares:
y Faussescoucbes,nalssancesprmaturesouln|ectlonoanslecastresrareou
une|emmetombeencelnteavecleD|U-LNGenplace.
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160 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser le DIU au lvonorgestrel
5ans risques et qui convient pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquement toutes les |emmes peuvent utlllser le D|U-LNG e|cacement et
sansrlsques.
Poser|oc||ente|esquest|onssur|escr|teresderecevo5|||temed|co|espour|eulU
oucu|vre(\o|rp.13Sj.Posergalementlesquestlonscl-apressuroesa||ectlons
molcales connues. Sl elle rpono non" a toutes les questlons lcl et pour
le D|U au culvre, alors on peut poser le D|U-LNG sl elle le soubalte. Sl elle
rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons. Dans certalns cas, on
peutquanommeposerleD|U-LNG.
1. Est-ce que vous avez accouch iI y noins de 4 senaines !
NON
OUl On peut poser le D|U-LNG oes 4 semalnes apres
laccoucbement.(volrQuanocommencer,pagesulvante).
2. Avez~vous actueIIenent un caiIIot sanguin dans Ies veines
profondes de vos janbes ou de vos pounons !
NON
OUl Sl elle lnolque qu'elle a un calllot oe sang (sau| les
calllots superclels), et qu'elle ne sult pas un traltement
antlcoagulant,laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
3. 5ouffrez-vous d'une grave cirrhose du foie, d'une infection
au foie ou d'une tuneur au foie ! {A-t-eIIe des yeux ou peau
inhabitueIIenent jaunes ! [5igne de jaunissej}
NON
OUl Sl elle slgnale une grave malaole actlve ou |ole (jaunlsse,
bpatlteactlve,graveclrrbose,tumeurau|ole)nepaslul|ournlr
leD|U-LNG.Laloeracbolslrunemtbooesansbormones.
4. Est-ce que vous avez actueIIenent ou est-ce que vous avez
dj eu un cancer du sein !
NON
OUl NepasposerleD|U-LNG.Laloeracbolslrune
mtbooesansbormones.
Pour une classlcatlon complete, volr les Crlteres oe recevablllt mol-
cale pour l'utlllsatlon oe la contraceptlon p. 324. Lpllquer les avantages
etlesrlsquespourlasantalnslquelese||etsseconoalresoelamtbooe
quutlllseralacllente.Deplus,lnolquertoutea||ectlonqul|eraltquela
mtbooenestpasrecommanoeoanslecasoelacllente.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Le DlU au IvonorgestreI
161
Fourniture du dispositif
intra-utrin au lvonorgestrel
Quand connencer
lMPORTANT : oansblenoescas,une|emmepeutcommencerautlllserle
D|U-LNGanlmportequelmoment,sllonpeuttreralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.Pourtreralsonnablementcertalnquellenestpas
encelnte, on peut utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la grossesse (volr p. 372).
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A ses rgIes ou a
arrt d'utiIiser
une nthode non
hornonaIe
A n'inporte queI nonent du nois
y Sl elle commence oans les 7 jours qul sulvent le
obutoesesregles,paslapelneoutlllserune
mtbooeoappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres le obut
oesesregles,ellepeutavolrleD|U-LNGlnsra
nlmportequelmoment,slelleestralsonnablement
certalnequellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt* penoant les 7 premlers
joursapreslapose.
Faire appeI au jugenent cIinique dans Ies
cas spciaux
Gnralement,une|emmesou||rantoeluneoesa||ectlonscl-apresne
oevraltpasutlllserleD|U-LNG.Parallleurs,oansoesclrconstancesspclales,
lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlblesounesont
pas acceptables pour elle, un prestatalre quall pourra valuer attentlvement
ltatetlasltuatlonoela|emmeenquestlonetocloerslonpeutounon
poserleD|U.Leprestatalreooltenvlsagerlagravltoesonproblemeet,
pourlaplupartoesa||ectlons,otermlnerslelleaaccesausulvl.
y Allalteetsetrouveamolnsoe4semalnesoepulslaccoucbement
(conslorerlesrlsquesouneautregrossesseetquune|emmepulsse
avolrunaccesllmltauD|U-LNG)
y Auncalllotoesanggraveoanslesvelnespro|onoesoesjambes
ouoespoumons
y A eu un cancer ou seln ll y a plus oe 5 ans qul n'est pas revenu
y Sou||re o'une grave malaole, ln|ectlon ou tumeur au |ole
y Sou||re oe lupus rytbmateu systmlque avec oes antlcorps
antlpbospbollploesposltl|s(oulnconnus)
volrgalementD|Uauculvre,Falreappelaujugementcllnlqueoansles
cas spclau, page 136.
Fournltureouolsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel
*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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162 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Quand eIIe arrte
une autre nthode
y |mmolatement,slelleutlllsaltlamtbooebormonale
rgullerementetcorrectementetsllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pas
lapelneoattenorelesprocbalnesregles.Paslapelne
outlllserunemtbooeoappolnt.
y Sl elle utlllsalt les lnjectables, elle peut avolr le D|U-
LNGlnsraumomentouelleauraltorecevolr
llnjectlonrpte.Llleaurabesolnounemtbooe
o'appolnt penoant les 7 premlers jours apres la pose.
Peu aprs
I'accouchenent
y Sl elle n'allalte pas, a n'lmporte quel moment oans les
48 beures qul sulvent l'accoucbement. (Ncesslte un
prestatalrespclalement|ormenmatlereoeposeou
D|U lors ou post-partum). Sl elle se trouve tre a plus
oe 48 beures apres l'accoucbement, repousser la pose
ouD|Ujusqua4semalnesouplusapreslaccoucbement.
y Sl elle allalte remettre la pose ou D|U-LNG jusqu'a 4
semalnes ou plus apres l'accoucbement. (volr p. 129,
Questlon 8.)
Pratique
I'aIIaitenent conpIet
ou quasi conpIet
Se trouve a molns
oe6molsapres
laccoucbement

y Sl elle se trouve a molns oe 4 semalnes apres


laccoucbement,remettrelaposeouD|U-LNG
jusqua4semalnesouplusapreslaccoucbement.
(volr p. 129, Questlon 8.)
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le
D|U-LNGlnsranlmportequelmomententre
4semalneset6mols.Pasbesolnounemtbooe
oappolnt.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le
D|U-LNGlnsrtelqulnolqupourles|emmes
ayantleurscyclesmenstruels(volrp.161).
Se trouve a plus
oe6molsapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le
D|U-LNGlnsranlmportequelmoment,sllonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
Llleaurabesolnounemtbooeoappolntpenoantles
7 premlers jours apres la pose.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le
D|U-LNGlnsr,telqulnolqupourles|emmes
ayantleurscyclesmenstruels(volrp.161).
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI ou
n'aIIaite pas
Se trouve a molns
oe4semalnesapres
laccoucbement
y PemettrelaposeouD|U-LNGjusqua4semalnesou
plus apres l'accoucbement. (volr p. 129, Questlon 8.)
163 Fournltureouolsposltl|lntra-utrlnaulvonorgestrel
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Pratique I'aIIaitenent
naterneI partieI ou
n'aIIaite pas (sulte)
Se trouve a plus oe
4semalnesapres
laccoucbement
y Sl ses regles ne sont pas revenues, elle peut avolr le
D|U-LNGlnsranlmportequelmoments|onest
ro|sonno5|ementcerto|nque||enestposence|nte.Llle
aura besoln o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7
premlersjoursapreslapose.
y Sl ses regles sont revenues, elle peut avolr le D|U-LNG
lnsrtelqulnolqupourles|emmesayantleurscycles
menstruels(volrp.161).
N'a pas ses rgIes
(nestpaslla
laccoucbementoua
lallaltement)
y Anlmportequelmoment,s|onpeutdeterm|ner
que||enestposence|nte.Llleaurabesolnoune
mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers jours
apreslapose.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y |mmolatement,slleD|U-LNGestlnsroansles
7 jours apres une |ausse coucbe ou un avortement
oupremlerououseconotrlmestreetslaucune
ln|ectlonnestprsente.Pasbesolnounemtbooe
oappolnt.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres une |ausse
coucbeouunavortementoupremlerouousecono
trlmestre,ellepeutavolrleD|U-LNGlnsra
nlmportequelmoment,sllonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Llleaurabesoln
o'une mtbooe o'appolnt penoant les 7 premlers
joursapreslapose.
y Sl une ln|ectlon est prsente, aloer la cllente a cbolslr
une autre mtbooe. Sl elle soubalte quano mme
utlllserleD|U-LNG,llpeuttrelnsrune|ols
lln|ectlongurle.
y LaposeouD|U-LNGapreslavortementoula|ausse
coucbeouseconotrlmestreelgeune|ormatlon
spclale. Sl on ne olspose pas o'un prestatalre
spclalement|orm,remettrelaposeouD|Ujusqua
4semalnesaumolnsapresla|aussecoucbeou
lavortement.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence (PCU)
y Le D|U-LNG peut tre lnsr oans les 7 jours qul
sulventleobutoesprocbalnesreglesouanlmporte
quelmomentslonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.Lulremettreunemtbooe
oappolnt,ouoescontraceptl|sorauquellepourra
commencerlejourapreslaprlseoelaPCUjusquau
momentoelaposeouD|U-LNG.
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164 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Donner des conseiIs sur Ies effets secondaires
lMPORTANT : oesconsellsattentl|ssurlescbangementsoanslessalgnementset
autrese||etsseconoalresoolventtreoonnsavantolnsrerlesD|U.Lesconsells
surlescbangementsoanslessalgnementsreprsententprobablementlaloelaplus
lmportanteoontune|emmeabesolnpourcontlnuerautlllserlamtbooe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies
pIus courants
y Cbangementsoanslesmooesoesalgnements:
Pasoesalgnementsmenstruels,salgnementsplus
lgers,molnsoejoursoesalgnements,salgnements
peu|rquentsoulrrgullers.
y Acn,mauoette,senslbllltetoouleursauselns
etprobablementoautrese||etsseconoalres.
ExpIiquer
propos de ces
effets secondaires
y Lescbangementsoesalgnementsnesontpasun
slgneoemalaole.
y Laplupartoese||etsseconoalressattnuent
gnralementapreslespremlersmolsoelapose
ouD|U.
y Lacllentepeutrevenlrpourobtenlroelaloeslles
e||etsseconoalreslaproccupent.
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Qu'est-ce que Ia striIisation fninine !
y Contraceptlonpermanentepourles|emmesqulneveulentplusavolroen|ants.
y Deuapprocbescblrurglcalesutlllsesleplussouvent:
Lamlnllaparotomlequlsupposeunepetltelnclslonoanslaboomen.Les
trompesoeFallopesontsortlesparllnsertlonetsontcoupesouobtures.
La laparoscople conslste a lnsrer oans l'aboomen un long tube n avec oes
lentllles,enpassantparunepetltelnclslon.Cettelaparoscoplepermetau
moeclnoevolretoobturerouoecouperlestrompesoeFallopeoans
laboomen.
y Lgalementappelelastrlllsatlontubalre,lallgatureoestrompes,laconceptlon
cblrurglcalevolontalre,latubectomle,lallgaturebltubalre,nouerlestrompes,
la mlnllaparotomle et l'opratlon".
y AgltparcequelestrompesoeFallopesontobturesoucoupes.
Lesovulesllbresoesovocytesnepeuventpasseoplaceroansles
trompesetnepeuventooncpasrencontrerlesspermatozoioes.
QueIIe est son efcacit !
L`une des methodes |es p|us effcoces qu| comporte un pet|t r|sque d`echec :
y Molns o'une grossesse pour 100 |emmes penoant la premlere anne
qul sult l'opratlon oe strlllsatlon (5 pour 1 000). Cela slgnle que
995 |emmes sur 1 000 qul openoent oe la strlllsatlon |mlnlne
netomberontpasencelntes.
Lastrlllsatlon|mlnlne
CHAP|TPL11
La strilisation
fminine
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Pernanente. vlse a con|rer une protectlon tres e|cace et permanente
contrelagrossesse,etourepenoanttoutelavle.Gnralement,ellenest
pasrverslble.
y Exige un exanen physique et un acte chirurgicaI. Latecbnlqueest
|alteparunprestatalrequlasulvlune|ormatlonspclale.
y Pas d'effets secondaires Iong terne.
Plus
efficace
Moins
efficace
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166 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y |lsubslsteunpetltrlsqueoegrossesseau-oela
oelapremlereanneoutlllsatlonetjusquace
quela|emmearrlvealamnopause.
Plus oe 10 annes o'utlllsatlon : envlron 2
grossesses pour 100 |emmes (18 a 19 pour
1000|emmes).
y L'e|caclt varle lgerement selon la manlere
oontlestrompessontobtures,malsles
tauoegrossessesont|alblesavectoutesles
tecbnlques. Une oes tecbnlques les plus e|caces
conslsteacouperetanouerlesboutsoes
trompesoeFallopeapreslaccoucbement(llgaturetubalre).
Lofecond|tenerev|entpos,corgenero|ement|oster|||sot|onnepeuxposetreorretee
ou|nversee.Latecbnlqueestunetecbnlquepermanente.Larepermablllsatlon
est ol|clle, cbere et n'est pas olsponlble oans la plupart oes centres. Lorsqu'elle
estrallse,larepermablllsatlonnepermetquerarementunegrossesse(volr
Questlon 7, p.181).
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant et conpIications
Effets secondaires
Aucun
Avantages connus pour
la sant
Risques connus pour
la sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
y Les lnNammatlons pelvlennes (M|P)
Peutaloeraprotgercontre:
y Lecanceroesovalres
Peu|rquentsouetrmement
rares:
y Compllcatlonsoelacblrurgleet
oelanestbsle(volrcl-apres)
Complications de la chirurgie (volrgalementPrlseencbargeoes
problemes, p. 178)
Peucommunesaetrmementrares:
y Lastrlllsatlon|mlnlneestunemtbooeoecontraceptlonsansrlsques.Lllesup-
poseunactecblrurglcaletuneanestbsle,malscomportecertalnsrlsquescomme
lln|ectlonoulabcesoelaplale.Degravescompllcatlonssontrares.Leocesoa
latecbnlqueoualanestbsleestetrmementrare.
Lerlsqueoecompllcatlonsaveclanestbslelocaleestnettementmolnorequavec
lanestbslegnrale.Lescompllcatlonspeuventtremalntenuesaunmlnlmumsl
lesbonnestecbnlquessontutlllsesetsllatecbnlqueestrallseoansuncontete
aoquat.
167 Qulpeutavolrunestrlllsatlon|mlnlne
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 180)
Lastrlllsatlon|mlnlne:
y Nerenopasles|emmes|albles.
y N'entraine pas oe oouleur ourable oans le oos, oans l'utrus ou oans l'aboomen.
y Neretlrepaslutrusoela|emmeoune|altpasqull|allleparlasulteleretlrer.
y Necausepasoeosqulllbresbormonau.
y Necausepasoesalgnementsplusabonoantsouoesalgnementslrrgullersetne
cbangepasnonpluslescyclesmenstruelsoela|emme.
y Necausepasoecbangementsoanslepolos,oanslapptltouoanslapparence.
y Necbangepaslecomportementseueloulallbloooune|emme.
y Dlmlnuenettementlerlsqueounegrossesseectoplque.
Qui peut avoir une
strilisation fminine
5ans risques pour toutes Ies fennes
Avecoesbonsconsellsetunconsentementln|orm,toute|emmepeutavolr
unestrlllsatlonsansquecelanecomporteoerlsques,ycomprlsles|emmesqul:
y Nontpasoen|antsouontpeuoen|ants
y Nesontpasmarles
y Nontpaslautorlsatlonoumarl
y Sont jeunes
y vlennent o'accoucber (oans les 7 oernlers jours)
y Allaltentencore
y Sont ln|ectes par le v|H, qu'elles sulvent ou non un traltement antlrtrovlral
(volr Strlllsatlon |mlnlne pour les |emmes avec v|H, p.171)
Danscertalnessltuatlons,oesconsellspartlcullersetattentl|ssontlmportantspour
vrler que la |emme ne regrettera pas sa oclslon (volr Parce que la strlllsatlon
est permanente, p. 174).
Les|emmespeuventavolrunestrlllsatlon:
y Sans |alre oe tests sangulns ou oe tests oe laboratolre routlnlers
y Sans oplstage oe cancer ou col
y Mme sl elles n'ont pas leurs regles pour le moment, et sl l'on est
ralsonnablementcertalnquellesnesontpasencelntes(volrLlsteoe
vrlcatlon oe la grossesse, p. 372)
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168 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
7outes|esfemmespeuventovo|runester|||sot|on.Aucunea||ectlonoupatbologle
molcalenempcbeune|emmeoavolrrecoursalastrlllsatlon|mlnlne.
Cette llste oe vrlcatlon oemanoe a la cllente quelles sont les conoltlons
molcalesconnuesqulpourralentllmlterquanooucommentoevratre
ecutelaprocoureoestrlllsatlon|mlnlne.Poserlesquestlonscl-apres
a la cllente. Sl la rponse est non" a toutes les questlons, alors la strlllsatlon
|mlnlne peut tre ecute oans un centre rguller et sans attenore. Sl la
rponse a une questlon est oul", sulvre les lnstructlons qul recommanoent
oeprocoeravecpruoence,remettreaplustaro,ouencoreprenoreoes
arrangementsspclau.
Dans la llste oe vrlcatlon cl-apres :
y Prudenceslgnle que la tecbnlque peut tre ecute oans un contete
routlnlermalsavecoesprparatlonsetoesprcautlonssupplmentalres,
en|onctlonoelasltuatlon.
y emettrep|ustordslgnle attenore avant la strlllsatlon |mlnlne. Les
patbologlesoolventtresolgnesetgurlesavantquelastrlllsatlon
|mlnlnenepulssetreecute.Pemettrealacllenteuneautremtbooe
oecontraceptlonquellepourrautlllserjusquacequelaprocouresolt
ecute.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
La striIisation fninine
Pourquoi certaines fennes disent qu'eIIes
apprcient Ia striIisation fninine
y Napasoe||etsseconoalres
y Pasbesolnoeseproccuperoelacontraceptlonparlasulte
y Faclleautlllser,rlena|alrenlaserappeler
169
y Arrongementsspec|ouxslgnle une organlsatlon spclale pour ecuter la
tecbnlqueoansuncontetequlolsposeouncblrurglenetounpersonnel
eprlmentalnslqueoumatrlelncessalrepour|alrelanestbslegnrale
etapporterunautresoutlenmolcalencasoencesslt.|l|autgalement
olsposeroelacapacltncessalrepourocloerquelleestlatecbnlqueetle
mooeoanestbsleleplusaoquat.Pemettrealacllenteuneautremtbooeoe
contraceptlonquellepourrautlllserjusquacequellnterventlonsoltecute.
1. Avez-vous actueIIenent des affections ou des probInes
fninins courants ou passs ! {Affections ou probInes
gyncoIogiques ou obsttricaux} par exenpIe une infection ou
un cancer ! Dans I'afrnative, queIs sont Ies probInes !
NON OUl Sl ellealesproblemessulvants,procoeravecprudence:
y |nNammatlon pelvlenne passe oepuls la oernlere grossesse
y Cancerouseln
y Flbromeutrln
y Cblrurgleaboomlnaleoupelvlenneprcoente
X Sl elle a un oes problemes sulvants, remettre a plus taro la
strlllsatlon|mlnlne:
y Grossesseactuelle
y Se sltue entre 7 a 42 jours ou post-partum
y Post-partumapresunegrossesseavecgravepr-clampsleou
clampsle
y Gravescompllcatlonspost-partumoupost-avortement
(ln|ectlon,bmorragleoutraumatlsme)sau|ruptureou
per|oratlonoelutrus(spclal,volrcl-apres)
y Unegranoequantltoesangoanslutrus
y Salgnement vaglnal non epllqu qul lnolque une a||ectlon
molcalesous-jacente
y |nNammatlon pelvlenne
y Cervlcltepurulente,ln|ectlonacblamyolaoualagonorrbe
y Canceroucol(traltementqulpeutlarenorestrlleoetoutes
lesmanleres)
y Malaole tropboblastlque mallgne
X Sl elle a l'un oes problemes sulvants, prenore oes orrongements
spec|oux:
y S|DA (volr Strlllsatlon |mlnlne pour les |emmes sou||rant ou v|H,
p. 171)
y Utrus e sulte a une cblrurgle ou ln|ectlon prcoente
y Lnoomtrlose
y Hernle(parolaboomlnaleouomblllcale)
y Puptureouper|oratlonoupost-partumoupost-avortement
(Su|te|opogesu|vontej
Qulpeutavolrunestrlllsatlon|mlnlne
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170 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cr|teresderecevo5|||temed|co|epour|oster|||sot|onfem|n|ne(su|tej
2. Est-ce que vous avez des pathoIogies cardiovascuIaires,
par exenpIe cardiopathie, attaque, tension artrieIIe ou
conpIication Iie au diabte ! Dans I'afrnative, IesqueIIes !
NON
OUl Sl elle a l'un oes problemes sulvants, procoer avec
prudence:
y Tenslon artrlelle contrle
y Tenslon artrlelle bnlgne (140/90 a 159/99 mm Hg)
y Attaqueoumalaolecarolaqueoanslepasssanscompllcatlons
X Sl elle a un oes problemes sulvants, remettrep|ustordla
strlllsatlon|mlnlne:
y Malaole carolaque sulte a oes arteres bloques ou rtrcles
y Calllotssangulnsoanslesvelnespro|onoesoesjambesouoes
poumons
X Sl elle a un oes problemes sulvants, prenore oes arrangements
spec|oux:
y Plusleursa||ectlonsqul,prlsesensemble,augmententlesrlsques
oemalaolecarolaqueouoattaque,pareemplelgeavanc,le
tabaglsme,latenslonartrlelleleveouleolabete
y Tenslonartrlellemoormentleveoutresleve
(160/100mmHgouplusleve)
y Dlabete oepuls plus oe 20 ans ou lslons au arteres, a la vlslon,
aurelnsouausystemenerveu,causesparleolabete
y valvulopatblecompllque
3. Est-ce que vous souffrez d'une Iongue naIadie ou autres
pathoIogies ! Dans I'afrnative, IesqueIIes !
NON OUl Sl elle a l'une oes patbologles sulvantes, procoer avec
prudence:
y Lpllepsle
y Dlabetesansquenesolentenoommagslesarteres,lavlslon,
lesrelnsoulesystemenerveu
y Hypertbyroiolsme
y Lgereclrrboseou|ole,tumeurau|ole(est-cequesesyeuou
sapeausontlnbabltuellementjaunes),ouscblstosomlaseavec
brose ou |ole
y Anmle |errlprlve moore (bmogloblne 7-10 g/ol)
y Trepanosltose
y Anmlebrlte(tbalassmle)
y Malaole oes relns
y Hernleolapbragmatlque
y Dnutrltlongrave(est-elleetrmementmlnce?)
171
5triIisation fninine pour Ies fennes vivant avec
Ie VlH
y Les |emmes qul sont ln|ectes par le v|H, qul sont attelntes ou S|DA
ouqulsulventuntraltementantlrtrovlral(APv)peuventavolrune
strlllsatlonsansseposeraoesrlsques.Desarrangementsspclau
serontprlspourecuterunestrlllsatlon|mlnlnecbezune|emme
attelnte oe S|DA.
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|senplus
oelastrlllsatlon|mlnlne.Utlllssrgullerementetcorrectement,les
prservatl|s aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST.
y Personnenesera|orceoavolrunestrlllsatlon,pasmmeles|emmes
vlvantaveclev|H.
y Obslt (A-t-elle oe l'embonpolnt?)
y Cblrurgleaboomlnalelectlveaumomentouellesoubaltese
|alrestrlllser
y Dpresslon
y [eunege
y Lupusnon-compllqu
X Sl elle sou||re oe l'un oes problemes sulvants, remettrep|us
tordlastrlllsatlon|mlnlne:
y Malaole oe la vslcule blllalre avec symptmes
y Hpatltevlraleactlve
y Grave anmle |errlprlve (Hmogloblne oe molns oe 7 g/ol)
y Malaole oes poumons (broncblte ou pneumonle)
y |n|ectlonsystmlqueougastroentrltegrave
y |n|ectlonoelapeauaboomlnale
y Cblrurgleaboomlnaleencasourgence,ln|ectlon,oucblrurgle
majeureaveclmmoblllsatlonprolonge
X Sl elle sou||re oe l'un oes problemes sulvants, prenore oes
orrongementsspec|oux:
y Graveclrrboseou|ole
y Hypertbyroiolsme
y Troubleoelacoagulatlon(lesangnecoagulepas)
y Malaole cbronlque oes poumons (astbme, broncblte,
empbyseme,ln|ectlonoespoumons)
y Tuberculosepelvlenne
y Lupusavecoesantlcorpsantlpbospbollploesposltl|s(ou
lnconnus),avectbrombocytopnlegrave,ousultuntraltement
lmmunosuppresseur
Qulpeutavolrunestrlllsatlon|mlnlne
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172 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Ralisation de la
strilisation fminine
Quand excuter I'intervention
lMPORTANT : sllnelsteaucuneralsonoeremettreaplustarollnterventlon,
une|emmepeutse|alrestrlllseranlmportequelmomentslonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.Pourtreralsonnablement
certaln qu'elle n'est pas encelnte, utlllser la Llste oe vrlcatlon oe la grossesse
(volr p. 372).
5ituation de Ia
fenne Quand Ia raIiser
A ses cycIes
nenstrueIs ou a
arrt un autre
nthode
y A n'lmporte quel moment oans les 7 jours qul sulvent
leobutoesregles.Pasbesolnoutlllseruneautre
mtbooeavantllnterventlon.
y Sl elle se trouve a plus oe 7 jours apres le obut
oesregles,lastrlllsatlonpeuttrerallseslonest
ralsonnablementcertalnquellenestpasencelnte.
y Sl elle prenalt auparavant la pllule, elle peut termlner la
plaquettepourmalntenlruncyclerguller.
y Sl elle avalt auparavant un D|U, elle peut recevolr
lmmolatementllnterventlon(volrD|Uauculvre,
Passer ou D|U a une autre mtbooe, p. 148).
Pas de saignenents
nenstrueIs
y Anlmportequelmoment,slonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.
Aprs avoir accouch y |mmolatement ou oans les 7 jours qul sulvent
laccoucbementslonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.
y Atoutmoment,6molsaumlnlmumapres
laccoucbementslonestralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y Dans les 48 beures qul sulvent un avortement sans
compllcatlons,slelleaprlslaoclslonauparavant,et
entouteconnalssanceoecause.
Aprs avoir utiIis Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence(PCU)
y La strlllsatlon peut tre e||ectue oans les 7 jours
qulsulventleobutoesprocbalnesreglesoua
nlmportequelmomentslonestralsonnablement
certalnquellenestpasencelnte.Lulremettreune
mtbooeoappolntouoescontraceptl|sorauquelle
peutcommenceraprenorelejourapresquelle
termlnelaprlseoelaPCUetquellepourrautlllser
jusquaumomentoellnterventlon.
173 Pallsatlonoelastrlllsatlon|mlnlne

Vrier Ie choix inforn
lMPORTANT : unconsellleramlcalqulcoutelesproccupatlonsoune|emme,
rponoasesquestlonsetluloonneuneln|ormatlonclalreetpratlquesurla
procouresurtoutslelleestpermanentealoeraune|emmeaprenoreuncbol
ln|ormetatreuneutlllsatrlcesatls|alte,sansleregretterplustaro(volrParce
que la strlllsatlon permanente, p. 174). |l est bon oe |alre partlclper le partenalre
ausancesoeconsells,malscenestpasncessalre.
Les 6 points du consentenent inforn
Lesconsellsoolventcouvrlrles6polntsouconsentementln|orm.Dans
certalnsprogrammes,lacllenteetleconselllerslgnentgalementun
|ormulalreoeconsentementln|orm.Pouroonnersonconsentement
ln|ormalastrlllsatlon,lacllenteooltcomprenorelespolntssulvants:
1. Lescontraceptl|stemporalressontgalementolsponlblespourla
cllente.
2. Lastrlllsatlonvolontalreestuneprocourecblrurglcale.
3. |lelstecertalnsrlsquesllsalaprocoureaummetltrequeoes
avantages.(Lesrlsquesetlesavantagesoolventtreepllqusoe
manlerecomprbenslblealacllente).
4. Sl elle est russle, la procoure permettra a la cllente oe ne plus
jamalsavolroen|ants.
5. Laprocoureestconslorecommepermanenteetnestprobable-
mentpasrverslble.
6. Lacllentepeutre|userlaprocoureanlmportequelmomentavant
quelleneseoroule(sansperorelesoroltsoobtenlroautresser-
vlcesouavantagesmolcau,sanltalresouautres).
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174 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Pourquoi Ia striIisation est-eIIe pernanente
Une |emme ou un bomme qul envlsage la strlllsatlon oevralt rNcblr
attentlvement a la questlon sulvante : Lst-ll posslble que j'aural envle o'avolr
oes en|ants oans le |utur" ? Les prestatalres oe solns oe sant peuvent
aloer la cllente a rNcblr a cette questlon et a |alre un cbol ln|orm. Sl la
rponse est oul je soubalte avolr o'autres en|ants", ll vauoralt mleu utlllser
une autre mtbooe oe planlcatlon |amlllale.
Posercesquestlonspeuttreutlle,etcestlaralsonpourlaquellele
prestatalrepourraoemanoer:
y Soubaltez-vous avolr o'autres en|ants oans le |utur" ?
y Slnon, est-ce que vous pensez cbanger o'avls oans le |utur ? Qu'est-ce
qulvous|eraltcbangeroavls?Pareemple,sllunoevosen|antsvenalt
a mourlr ?"
y Sl vous oevlez perore votre pou et vous remarler" ?
y Lst-ce que votre partenalre rlsque oe voulolr plus o'en|ants oans
le |utur" ?
Lescllentesqulnepeuventpasrponoreaces
questlons oevralent rNcblr oavantage a
leuroclslonaproposoelastrlllsatlon.
y Lngnral,lesgensqulontleplusoe
rlsquesoeregretterlastrlllsatlon:
y Sont jeunes
y Nontquepeuoen|antsou
mmeaucun
y vlennentjusteoeperoreunen|ant
y Nesontpasmarls
y Ont oes problemes conjugau
y Ont un partenalre qul s'oppose a la strlllsatlon
Deplus,pourune|emme,justeapreslaccoucbementoulavortement
reprsenteunmomentpratlqueetsansrlsquespourlastrlllsatlon
volontalre,malsles|emmesqulsontstrlllsesacemoment-larlsquent
blenoavantageoeleregretterparlasulte.Desconsellsattentl|spenoant
lagrossesseetuneoclslon|alteavantoentrerentravalletoaccoucber
aloerontavlterlesregrets.
La dcision sur Ia striIisation revient uniquenent Ia cIiente.
Unbommeouune|emmepeutconsulterunpartenalreouautrepersonne
surlaoclslonoavolrunestrlllsatlonetpourratenlrcompteoesoplnlons
oes autres. Mals la oclslon ne pourra pas tre prlse par un partenalre ou un
autremembreoela|amllle,ouencoreparunprestatalreoesolnsoesant,
unolrlgeantcommunautalreouquelquunoautre.Lesprestatalresoela
planlcatlon |amlllale oolvent vrler que la oclslon o'avolr une strlllsatlon est
prlseparlacllenteseule,etquecelle-clnest|orceparpersonneoele|alre.
Aucuneoeces
caractrlstlquesnerenola
strlllsatlonlmposslble,mals
lesprestatalresoesolnsoe
santoolventvelllertout
partlculerementacequeles
personnesprsentantces
caractrlstlquespulssent
prenoreleursoclslonsen
touteconnalssance
oecause.
175 Pallsatlonoelastrlllsatlon|mlnlne
Excuter Ia procdure de striIisation
Expliquer la procdure
Une|emmequlaoptpourlastrlllsatlon|mlnlneooltsavolrcequlsepassera
penoantlaprocoure.Laoescrlptlonsulvantealoeaepllquerlesol||rentes
tapes.Cestlorsoune|ormatlonetounepratlquesoussupervlslonolrectequele
prestatalreapprenoae||ectuerunestrlllsatlon|mlnlne.Aussl,cetteoescrlptlon
nestquunrcapltulatl|etneconstltuepasoeslnstructlonsotallles.
(Laoescrlptloncl-apresconcerneoesprocoures|altes6semalnesaumalmum
apres l'accoucbement. La procoure utlllse jusqu'a 7 jours apres l'accoucbement
estlgerementol||rente).
La niniIaparotonie
1. Leprestatalreutlllseconstammentoebonnestecbnlquesoeprventlonoes
ln|ectlons (volr Prventlon oes ln|ectlons au centre oe sant, p. 312).
2. Leprestatalrerallseuneamenpbyslqueetuneamengyncologlque.
Leamenpelvlenconslsteavaluerltatetlamobllltoelutrus.
3. La|emmeestgnralementmlsesouslgeresoatlon,(oralementouparvole
lntravelneuse)pourquelleseotenoe.Lllerestevellle.Uneanestbslelocale
estlnjecteau-oessusoelallgneoespollspublens.
4. Le prestatalre pratlque une petlte lnclslon vertlcale (oe 2 a 5 centlmetres)
oanslazoneanestbsle.Celacauseunelgereoouleur.(Pourles|emmesqul
vlennentoaccoucber,llnclslonest|alteborlzontalementsurlereboroln|rleur
ounombrll).
5. Leprestatalrelnsereunlnstrumentspclal(lvateurutrln)oanslevaglnen
passantparlecoletoanslutruspouramenercbacuneoesoeutrompesoe
Fallopeaunlveauoellnclslon.|lpeutenrsulterunelgereoouleuroulncon|ort.
6. On noue et sectlonne alors cbaque trompe ou on
lesobtureaumoyenouneplnceouounanneau.
7. On re|erme l'lnclslon par oes polnts oe suture
etlarecouvreavecunpansement.
8. La|emmereoltoeslnstructlonssurcequelleoolt
|alre apres qu'elle qultte le centre oe sant ou l'bpltal
(volrLpllcatlonsoessolnsasappllquerasol-
mme pour la strlllsatlon |mlnlne, p. 177). Llle peut
gnralementpartlrenlespaceoequelquesbeures.
La Iaparoscopie
1. Leprestatalreutlllseconstammentoebonnestecbnlquesoeprventlonoes
ln|ectlons (volr Prventlon oes ln|ectlons au centre oe sant, p. 312).
2. Leprestatalrerallseuneamenpbyslqueetuneamengyncologlque.
Leamengyncologlqueconslsteavaluerltatetlamobllltoelutrus.
3. La|emmeestgnralementmlsesouslgeresoatlon(oralementouparvole
lntravelneuse)pourquelleseotenoe.Lllerestevellle.Uneanestbslelocale
estlnjectjusteau-oessousounombrll.
4. Leprestatalreen|onceunealgulllespclaleoanslaboomenqulpermet
o'lnsu|Ner ou gaz ou oe l'alr. Cette opratlon leve la parol oe l'aboomen qul ne
toucbeplusalnsllesorganespelvlens.
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176 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5. Leprestatalrepratlqueunepetltelnclslon(envlronuncentlmetre)oanslazone
anestbsle et lnsere un laparoscope. Un laparoscope est un long tube n avec
unecamra.Parcettecamra,leprestatalrepeutvolrallntrleuroucorpset
trouverlesoeutrompesoeFallope.
6. Leprestatalre|altpasserunlnstrumentoanslelaparoscopeoupar|ols,parle
blalsouneseconoelnclslon,pourbloquerlestrompesoeFallope.
7. Cbaquetrompeestobtureavecuneplnce,unanneauoupar
lectro-coagulatlon(uncourantlectrlquebrleetbloquelatrompe).
8. Le prestatalre retlre ensulte l'lnstrument et le laparoscope. On |alt sortlr le gaz
ou l'alr oe l'aboomen oe la |emme. On re|erme l'lnclslon avec oes polnts oe
sutureetonlarecouvreoebanoesaobslves.
9. La|emmereoltoeslnstructlonssurcequelleoolt|alreapresavolrqulttle
centre oe sant ou l'bpltal (volr Lpllquer les solns a appllquer sol-mme pour
lastrlllsatlon|mlnlne,pagesulvante).Lllepeutgnralementpartlrenlespace
oequelquesbeures.
L'anesthsie IocaIe est Ia fornuIe reconnande pour
Ia striIisation fninine
Lanestbslelocale,avecousanslgere
soatlon,estpr|rablealanestbsle
gnrale.Lne||et,lanestbslelocale:
y Lstmolnsoangereusequelanestbsle
gnrale,racblolenneouprlourale
y Permetala|emmeoequltterplus
raploement l'bpltal ou la cllnlque
y Lulpermetoesertabllrplusraploement
y Permetaoautrestabllssementssanltalresmolnsqulpsoe
rallserlastrlllsatlon|mlnlne
Lastrlllsatlonsousanestbslelocalepeuttre|altequanounmembreoelqulpe
cblrurglcaleat|ormpour|ournlrlasoatlonetquelecblrurglenareuune
|ormatlonpour|alreuneanestbslelocale.Lqulpecblrurglcaleoolttre|orme
pourpouvolrprenoreencbargelesurgencesetltabllssementooltolsposeroe
lqulpementetoesmolcamentsoebasepourprenoreencbargelesurgences.
Lesprestatalresoesolnsoesantpeuventepllqueralavanceaune|emmequelle
resteravelllepenoantlaprocoureetquecelaestmolnsrlsqupourelle.
Sl ncessalre, tout au long oe la procoure, les prestatalres lul parlent pour
larassurer.
Denombreusesanestbslesetoenombreusoatl|speuventtreutlllss.Leoosage
oelanestbsleoolttremooulen|onctlonoupolosoucorps.|l|autvlterune
soatlontrop|orte,carcelaroultlacapacltoelacllentearesterconsclenteet
oanscertalnscas,peutralentlroummearrtersaresplratlon.
Danscertalnscas,uneanestbslegnralesaverencessalre.volrlesCrlteres
oe recevablllt molcale pour la strlllsatlon |mlnlne, p. 168, pour les conol-
tlonsmolcalesncessltantoesarrangementsspclauqulpourralentlnclure
lanestbslegnrale.
177 Pallsatlonoelastrlllsatlon|mlnlne
5outenir I'utiIisatrice
Expliquer les soins appliquer soi-mme pour la
strilisation fminine
Avant Ia
procdure, Ia
fenne devrait
y Utlllserunautrecontraceptl|jusquaumomentoela
procoure.
y Ne pas manger penoant 8 beures avant la cblrurgle. Llle
peut bolre oes llquloes clalrs jusqu'a 2 beures avant la
cblrurgle.
y Ne prenore aucun molcament penoant 24 beures avant la
cblrurgle,amolnsquonlullnolqueautrement.
y Porteroesbabltspropresetamplespourserenoreau
centreoesant.
y Nepasavolroevernlsaonglesnlporteroebljou.
y Sl posslble, venlr avec un aml ou un membre oe la |amllle,
qullaloeraensultearentrercbezelle.
Aprs Ia
procdure, Ia
fenne devrait
y Se reposer penoant 2 jours et vlter oes travau
arousetnepassouleverquelquecboseoelouro
penoantunesemalne.
y Garoer l'lnclslon propre et secbe penoant 1 a 2 jours.
y Lvlteroe|rotterlenoroltoellnclslonpenoantune
semalne.
y Nepasavolroerelatlonsseuellespenoantaumolns
une semalne. Sl les oouleurs ourent penoant plus
ounesemalne,vlterlesrapportseuelsjusquace
quecessentleoouleurs.
Que faire propos
des probInes Ies
pIus courants
y Lllerlsqueoavolroesoouleursaboomlnalesetunaboo-
men enN, apres la procoure. Gnralement, cela olspa-
rait apres plusleurs jours. Lul recommanoer oe prenore
oe l'lbupro|ene (200-400 mg), ou paractamol (325-1 000
mg),ouoautresmolcamentscontrelaoouleur.Lllene
oevraltpasprenoreoelasplrlnecarcelaralentltlacoa-
gulatlonousang.|lestrarementncessalreoeprenore
oes analgslques. Sl elle a eu une laparoscople, elle rlsque
oavolrmalalpauleouoesesentlrballonnepenoant
quelquesjours.
Prendre rendez-
vous pour Ia visite
de suivi
y On recommanoe |ortement oe |alre un sulvl oans les
7 jours, ou molns oans les 2 semalnes. Par contre, on
nere|userapaslastrlllsatlonaune|emmesllesulvl
est ol|clle ou lmposslble.
y Un prestatalre oe solns oe sant vrle le slte oe
llnclslon,recbercbetousslgnesoln|ectlonetretlre
les polnts oe suture. On peut le |alre oans le centre oe
sant,auoomlclleoelacllente(parunagentparamol-
cal spclquement |orm, par eemple), ou encore oans
unautrecentreoesant.
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178 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
Passurerlacllenteetlullnolquerquellepeutrevenlranlmportequelmoment
pareemple,slelleaoesproblemesouoesquestlons,ouslellepensequelle
pourralttreencelnte.(Par|olsquelquesstrlllsatlonscbouentetla|emmetombe
encelnte).Lgalementsl:
y Llle a oes salgnements, oes oouleurs, ou pus, ou sl la plale est cbauoe, enNe ou
rougeetslcelasaggraveounepartpas
y Sl elle a une evre leve (suprleure a 38 C/101 F)
y Sl elle s'est vanoule, sl elle a oes tourolssements constants ou sl elle a la tte
qultournepenoantles4premleressemalnes,surtoutpenoantlapremlere
semalne
Consellgnralpourlasant:toutepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbose ne va pas avec sa sant oevralt venlr consulter lmmolatement une lnrmlere
ouunmoecln.Probablement,laralsonnestpasoanslamtbooecontraceptlve,
mals ll |aut quano mme lnolquer ce qu'on utlllse au moecln ou a l'lnrmlere.
Soutenir les utilisatrices
Prise en charge des probInes
Problmes nots comme complications
y Lesproblemesserpercutentsurlasatls|actlonoes|emmes.|lsmrltent
l'attentlon ou prestatalre. Sl la cllente lnolque oes compllcatlons oe la strlllsatlon
|mlnlne,coutersesproccupatlonsettralterlecascbant.
lnfection I'endroit de I'incision (rougeur,cbaleur,oouleur,pus)
y Nettoyerlazoneln|ecteavecoeleauetousavonouunantlseptlque.
y Aomlnlstrer oes antlblotlques orau penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeralacllenteoerevenlrapresavolrprlstouslesantlblotlquessl
lln|ectlonnestpasgurle.
Abcs (pocbeoepussouslapeaucauseparlln|ectlon)
y Nettoyerlazoneavecunantlseptlque.
y Couper,lnclseretoralnerlabces.
y Tralterlaplale.
y Donner les antlblotlques par vole buccale penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeralacllenteoerevenlrapresavolrprlstouslesantlblotlques,sllaplale
estcbauoe,rouge,slelleprouveoelaoouleurousloupusscouleoelaplale.
179 Soutenlr les utlllsatrlces
Graves douIeurs dans Ia partie infrieure de laboomen(grossesse
ectoplquesouponne)
y volrPrlseencbargeoelagrossesseectoplquecl-apres.
Grossesse souponne
y Lvaluerpourotermlneruneventuellegrossesse,ycomprlsunegrossesse
ectoplque.
Prise en charge de Ia grossesse ectopique
y Lagrossesseectoplqueestunegrossessequlseoveloppealetrleur
oelacavltutrlne.Unolagnostlcprcoceestlmportant.Unegrossesse
ectoplqueestrare,malsellepeutmettrelavleenoanger(volrQuestlon
11, p. 182).
y Lors oes premleres tapes oe la grossesse ectoplque, les symptmes
rlsquentotreabsentsoubnlns,malsparlasulte,llssaggraveront.
Une comblnalson oes slgnes ou oes symptmes sulvants permet oe
souponnerunegrossesseectoplque:
Douleurousenslbllltlnbabltuelleoanslaboomen
Salgnement vaglnal anormal, ou pas oe salgnements menstruels
surtoutslcestuncbangementparrapportaumooebabltueloe
salgnements
Ltourolssementouttequltourne
Lvanoulssement
y upturedegrossesseectop|que:unevlveoouleuraboomlnale,commeun
coup oe polgnaro, par|ols o'un ct, et par|ols ol||use oans l'ensemble
oucorps,estllnolcatlonouneruptureoegrossesseectoplque(lorsque
lestrompesoeFallopeserompentsultealagrossesse).Uneoouleura
lpauleoroltepeutsurvenlrsultealecoulementoesangoalarupture
oelagrossesseectoplquequlpressesurleolapbragme.Gnralement,
oanslesquelquesbeures,laboomenoevlentrlgloeetla|emmeentre
encboc.
y So|ns:unegrossesseectoplqueestuneurgencequlmetlavleenoanger
et qul oemanoe une cblrurgle lmmolate. Sl une grossesse ectoplque
estsouponne,|alreuneamenpelvlenunlquementslltabllssement
olsposeoelqulpementncessalrepourunecblrurglelmmolate.
Autrement,transporterla|emmeversuntabllssementouseratabllun
olagnostlcetouellepourrarecevolrlessolnscblrurglcaulnolqus.
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180 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur la
strilisation fminine
1. Est-ce que Ia striIisation changera Ies saignenents nenstrueIs d'une
fenne ou fera que Ies saignenents nenstrueIs cessent !
Non.Laplupartoesrecbercbesneconstatentaucuncbangementmajeuroans
les mooes oe salgnements apres la strlllsatlon |mlnlne. Sl une |emme utlllsalt
unemtbooebormonaleouunD|Uavantlastrlllsatlon,sonmooeoesalgne-
mentsreoevlenoracommellltaltavantquellenutlllsecesmtbooes.Par
eemple,les|emmesqulpassentoescontraceptl|soraucomblnsalastrlllsa-
tlon|mlnlne,noterontoessalgnementsplusabonoantslorsquelessalgne-
mentsmenstruelsrevlennentaleurmooebabltuel.Parcontre,lessalgnements
menstruelsoune|emmeoevlennentgnralementmolnsrgullersau|ureta
mesurequellesapprocbeoelamnopause.
2. Est-ce que Ia striIisation fait perdre une fenne ses envies
sexueIIes ! Est-ce que ceIa Ia fait grossir !
Non.Apreslastrlllsatlon,une|emmeauralammeapparenceetsesentlra
commeavant.Lllepeutavolroesrapportsseuelscommeauparavant.Llle
rlsquemmeoapprcleroavantagelesrelatlonsseuelles,pulsquellenaplusa
cralnoreunegrossesse.Llleneprenorapasoepolosacauseoelaprocoureoe
strlllsatlon.
3. Doit-on proposer Ia striIisation uniquenent des fennes qui ont
eu un certain nonbre d'enfants, qui ont atteint un certain ge ou qui
sont naries !
Non. Plen ne vlent justler que l'on re|use la strlllsatlon a une |emme, slmple-
mentacauseoesonge,ounombreoesesen|antsvlvantsouoesasltuatlon
matrlmonlale.Lesprestatalresoesolnsoesantneoolventpaslmposeroes
reglesrlgloessurlge,lenombreoen|ants,lgeouoernleren|antoulasltua-
tlonmatrlmonlale.Cbaque|emmeooltocloerparelle-mmeslellesoubalte
avolrounonoautresen|antsouslelleveutopterounonpourlastrlllsatlon.
4. N'est-iI pas pIus faciIe pour Ia fenne et pour Ie prestataire de sant
d'utiIiser une anesthsie gnraIe ! Pourquoi utiIiser une anesthsie
IocaIe !
Lanestbslelocalecomportemolnsoerlsques.Lanestbslegnraleestplus
rlsquequelaprocoureoestrlllsatlonelle-mme.Lutlllsatloncorrecteoe
lanestbslelocalesupprlmeleplusgranorlsquequlelsteoanslaprocoure
oestrlllsatlon|mlnlnelanestbslegnrale.Deplus,apresuneanestbsle
gnrale,les|emmesontgnralementlanause.Celanarrlvepasapres
lanestbslelocale.
Parallleurs,sllonutlllselanestbslelocaleavecunesoatlon,lesprestatalres
oesolnsoolvent|alreattentlonanepasoonneruneooseecesslveala|emme.
|lsoolventgalementlatralteravecoouceuretlulparlertoutaulongoela
procoure.|lsoolventlaloerarestercalme.Avecblenoescllentes,onpourra
vlterlessoatl|s,surtoutsllonoonneoebonsconsellsetsllepratlclenest
cbevronn.
181
5. Est-ce qu'une fenne qui a eu une striIisation peut craindre de
tonber nouveau enceinte!
Gnralement non. La strlllsatlon |mlnlne est tres e|cace pour prvenlr la
grossesseetvlseatrepermanente.Cepenoant,ellenestquanommepas
e|cace a 100. Les |emmes qul ont t strlllses ne courent qu'un lger
rlsque oe tomber encelntes : envlron 5 |emmes sur 1 000 tombent encelntes
oanslannequlsultlaprocoure.Depetltsrlsquesoegrossessesubslstent
au-oelaoelapremlereanneetjusquacequela|emmearrlvealamnopause.
6. La grossesse aprs Ia striIisation fninine est rare, nais pourquoi
survient-eIIe !
Laplupartoutemps,cestparcequela|emmeestojaencelnteaumomentoe
lastrlllsatlon.Danscertalnscas,uneouvertureseoveloppeoanslatrompe
oeFallope.Unegrossessepeutgalementseprsenterslleprestatalre|altune
lnclslonaumauvalsenoroltaulleuoestrompesoeFallope.
7. Est-ce que Ia striIisation est rversibIe si Ia fenne dcide qu'eIIe
souhaite un autre enfant!
Gnralementnon.Lastrlllsatlonvlseatrepermanente.Lespersonnes
qulpourralentsoubalterunautreen|antoolventcbolslrunemtbooe
ol||rente oe planlcatlon |amlllale. L'lnterventlon cblrurglcale pour revenlr
ala|ertlllsatlonnestposslblequepourquelques|emmes,cellesqulont
encore su|samment oe trompe oe Fallope. Cbez ces |emmes cette opratlon
rverslble souvent ne mene pas a une grossesse. La tecbnlque est ol|clle et
cbereetlesprestatalresqulsontenmesureoecuteruntelactecblrurglcal
sont ol|clles a trouver. Sl une grossesse survlent apres la repermablllsatlon,
llelsteunrlsqueplusgranooegrossessesectoplquesquelanormale.Aussl,
lastrlllsatlonoevralttrejugeuneopratlonlrrverslble.
8. Vaut-iI nieux pour Ia fenne d'avoir une striIisation que pour
I'honne d'avoir une vasectonie !
Cbaquecoupleooltocloerpourlul-mmeoelamtbooequllulconvlentle
mleu. Les oeu sont oes mtbooes tres e|caces, sans rlsques et permanentes
pourlescouplesqulontocloqullsnevoulalentplusavolroen|ants.Dans
l'loal, un couple envlsagera les oeu mtbooes. Sl les oeu sont acceptables
pourlecouple,lavasectomleserapr|rable,carcestunemtbooeplus
slmple,molnsoangereuse,plus|aclleetmolnscberequelastrlllsatlon
|mlnlne.
9. Est-ce que Ia procdure de striIisation fninine est douIoureuse !
Oul, un peu. On aomlnlstre un anestbslque local a la |emme contre la oouleur
etgnralement,ellerestevellle.Une|emmesentquelepratlclen|alt
bouger l'utrus et les trompes oe Fallope. Cela peut tre lncon|ortable. Sl
unanestbslste|ormestolsponlblealnslquelematrlellnolqu,llvauoralt
peut-tremleu|alreuneanestbslegnraleaune|emmequlatrespeur
oavolrmal.Une|emmesentlraunelgereoouleuretsera|atlguepenoant
plusleursjoursoummeplusleurssemalnesapreslactecblrurglcal,malstres
vlte,ellereprenorases|orces.
Questlonsetrponsessurlastrlllsatlon|mlnlne
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182 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
10. Connent Ies prestataires de soins de sant peuvent-iIs aider une
fenne dcider d'avoir une striIisation !
Uneln|ormatlonclalre,blensoupeseaproposoelastrlllsatlon|mlnlne
alnsl que o'autres mtbooes oe planlcatlon |amlllale, aloeront une |emme a
blen rNcblr a sa oclslon. |l |aut olscuter en pro|onoeur oe ses sentlments
a propos oe la maternlt et ou |alt oe mettre n a sa |conolt. Par eemple,
un prestatalre peut aloer une |emme a rNcblr a ce qu'elle ressent |ace a
certalnesvolutlonsoanssavle,pareempleuncbangementoepartenalreou
le oces o'un en|ant. Pevolr les 6 polnts ou consentement ln|orm pour vrler
que la |emme compreno la procoure oe strlllsatlon (volr p. 173).
11. Est-ce que Ia striIisation fninine augnente Ie risque de grossesses
ectopiques !
Non.Aucontralre,lastrlllsatlon|mlnlneolmlnuegranoementlerlsqueoune
grossesseectoplque.Lesgrossessesectoplquessonttresrarescbezles|emmes
qulonteuunestrlllsatlon.Letauoegrossessesectoplquescbezles|emmes
apreslastrlllsatlon|mlnlneestoe6pour10000|emmesparanne.Letau
oegrossessesectoplquescbezles|emmesauLtats-Unlsqulnutlllsentaucune
mtbooe contraceptlve est oe 65 pour 10 000 |emmes par an.
Dans les rares cas ou cboue la strlllsatlon et ou survlent une grossesse, 33
grossesses sur 100 (1 sur 3) sont ectoplques. Par consquent, la plupart oes
grossessesapreslcbecoelastrlllsatlon,nesontpasectoplques.Parallleurs,
lagrossesseectoplqueestunproblemetresgravequlpeutmettrelavleoela
|emmeenoangeret,parconsquent,unprestatalreoevratreconsclentou
rlsqueounegrossesseectoplqueencasocbecoelastrlllsatlon.
12. Ou peut-on excuter une striIisation fninine !
S'll n'elste aucune a||ectlon molcale prelstante, qul elgeralt oes
arrangementsspclau:
y Lamlnllaparotomlepeuttree||ectueoanslecentreoematernltetoans
untabllssementsanltalreoebaseoulacblrurglepeuttrerallse.|lsaglt
obllssementspermanentsoutemporalresqulpeuventorlenterla|emme
versunnlveausuprleuroesolnsencasourgence.
y Lalaparoscopleoolttreecuteoansuncentremleuqulpoula
tecbnlqueeste||ectuergullerementetqulcomptelaprsenceoun
anestbslste.
13. QueIIes sont Ies nthodes transcervicaIes de striIisation !
Lesmtbooestranscervlcalessontoesnouvellesmanleresoarrlverjusquau
trompesoeFallopeenpassantparlevaglnetlutrus.Unemlcrosplrale,Lssure,
elsteojaoanscertalnspays.Lssureestunolsposltl|qulressembleaun
ressortetquuncllnlclenspclalement|ormlnserealaloeounbystroscope
oanslutrusenpassantparlevaglnetensulteoanscbaquetrompe.Penoantles
trolsmolsqulsulventllnterventlon,lestlssusvlennentrecouvrlrleolsposltl|.
Lestlssusobturentoemanlerepermanentelestrompesetempcbentooncles
spermatozoioesoepasserpour|conoerlovule.Peuoecbancesparallleurs
quLssuresoltolsponlbleoansoescontetesa|alblesressourcesauvuoeson
cotlevetoelacompleltoellnstrumentoevlsuallsatlonncessalrepour
procoerallnsertlon.
183
Qu'est Ia vasectonie !
y Contraceptlonpermanentepourlesbommesqulneveulentplusoen|ants.
y Leprestatalreoesolnspratlqueunepetlteouvertureoanslescrotum,llrepere
lemplacementoesoeutubesqultransportentlespermejusquaupnls(canau
o|rents)etlllesobtureoucoupe,enlesnouant,ouenappllquantoelacbaleur
ouoellectrlclt(cautrlsatlon).
y Lgalementappelelastrlllsatlonmascullneoulacontraceptloncblrurglcale
mascullne.
y Aglten|ermantcbaquecanalo|rentetempcbelesspermatozoioesoese
mlerausperme.Lespermecontlnueatrejaculmalsnepeutplus|conoer
une|emme.
QueIIe est son efcacit !
C`est |`une des methodes |es p|us effcoces 5|en qu`e||e comporte un
|egerr|squedechec:
y Lorsquelesbommesnepeuventavolruneamenoespermetrolsmols
apreslavasectomlepourvolrsllcontlentencoreoesspermatozoioes,
les tau oe grossesses sont oe 2 a 3 pour 100 |emmes penoant la premlere
anne sulvant la vasectomle oe leur partenalre. Cela slgnle que 97 a 98
|emmessur100oontlespartenalresonteuoesvasectomlesne
tomberontpasencelntes.
y Lorsquelesbommesontaccesauneamenouspermeapresla
vasectomle,molnsounegrossessepour100|emmessurvlentpenoant
la premlere anne apres la vasectomle ou partenalre (2 pour 1 000).
Cela slgnlque que 998 |emmes sur 1 000 oont les partenalres on eu
oesvasectomlesnetomberontpasencelntes.
vasectomle
CHAP|TPL 12
Vasectomie
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Pernanente. Con|ere une protectlon tres e|cace contre la grossesse, oe
naturepermanentequlourelavleentlere.Lopratlonnestpasrverslble.
y 5uppose une sinpIe intervention chirurgicaIe, sans risques.
y Prend 3 nois avant d'tre efcace. Lbommeoulecoupleooltutlllser
oesprservatl|souuneautremtbooecontraceptlvepenoanttrolsmols
apreslavasectomle.
y N'affecte pas Ia perfornance sexueIIe.
Plus
efficace
Moins
efficace
V
a
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184 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y La vasectomle ne sera plelnement e|cace
qu'apres 3 mols.
Certalnesgrossessessurvlennentlorsoela
premlereannecarlecouplenutlllsepas
correctementetrgullerementoeprservatl|s
ou une autre mtbooe e|cace penoant les
trolspremlersmolsavantquelavasectomle
ne oevlenne entlerement e|cace.
y Mme au-oela oe la premlere anne sulvant la
vasectomle,unpetltrlsqueoegrossesseoemeure,
etce,jusquacequelapartenalreoelbomme
attelgnelamnopause.
Sur trols annes o'utlllsatlon : envlron 4 grossesses pour 100 |emmes.
y Sl la partenalre o'un bomme qul a eu une vasectomle tombe encelnte, cela
pourralttreoau|altque:
Lecouplenapastoujoursutlllsuneautremtbooepenoantlestrols
premlersmolssulvantlopratlon
Leprestatalrea|altuneerreur
Lesboutscoupsoescanauo|rentssesontresouos
l|n,oposderetourde|ofecond|tecor,engenero|,|ovosectom|enepeutposetre
orreteeete||enestposrevers|5|e.Lavasectomleapourbutotrepermanente.
L'lnterventlon oe rtabllssement est ol|clle, coteuse et n'est pas rallsable oans
laplupartoespays.Lorsquerallse,lacblrurgleoertabllssementnemenepas
souvent a la grossesse (volr Questlon 7, p. 196).
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Pourquoi certains honnes indiquent qu'iIs
apprcient Ia vasectonie
y Sans rlsques, permanente et pratlque
y Comportemolnsoe||etsseconoalresetoecompllcatlonsquungrano
nombreoemtbooespourles|emmes
y Cestlbommequlprenolaresponsabllltoelacontraceptloncela
enlevece|aroeauala|emme
y [oulssanceseuelleaccrueetplusgranoe|rquenceoelacteseuel
185 vasectomle
Effets secondaires, avantages pour Ia sant,
risques pour Ia sant et conpIications
Effets secondaires, avantages et risques connus pour la sant
Aucun
Complications (volrPrlseencbargeoesproblemes,page194)
Peu|rquentesarares:
y vlvesoouleursauscrotumouoanslestestlculesqulourentpenoantoesmols,
volre oes annes (volr Questlon 2, page 195).
Peu|rquentesatresrares:
y |n|ectlonalenoroltoellnclslonouoansllnclslon(peu|rquenteavecla
tecbnlqueclasslqueolnclslon,tresraresaveclatecbnlquesansblstourl,volr
Tecbnlque oe vasectomle, page 190).
Pares:
y Salgnements sous la peau (elle enNe) et bmatome.
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses,page195)
Lavasectomle:
y Neconslstepasenuneopratlonourantlaquellesontretlreslestestlcules.
Cestuneopratlonqulobturelescanauo|rents.Lestestlculesrestent
enplace.
y Neolmlnuepaslajoulssanceseuelle.
y Na||ecteenrlenla|onctlonseuelle.Lrectlonounbommerestetoutaussl
raloe.Llleoureaussllongtempsquavantetlljaculeeactementcommeavant.
y Ne|altpasquunbommeoevlennegrosou|alble,molnsmascullnoumolns
prooucteur.
y Necausepasoemalaolesplustarooanslavle.
y Neprvlentpaslatransmlsslonoln|ectlonsseuellementtransmlsslbles,
oontlev|H.
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186 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut avoir une
vasectomie
5ans risques pour tous Ies honnes
S'll reolt les consells lnolqus et peut alnsl oonner son consentement en toute
connalssanceoecause,nlmportequelbommepeutavolrunevasectomlesans
rlsques,ycomprlslesbommesqul:
y Nontpasoen|antsoupeuoen|ants
y Nesontpasmarls
y Nontpaslautorlsatlonoeleurpouse
y Sont jeunes
y Sou||rent oe orpanocytose
y Sont eposs a un rlsque lev oe contracter le v|H ou une autre |ST
y Sont a||ects par le v|H, qu'lls sulvent ou non un traltement antlrtrovlral (volr
vasectomle pour les bommes vlvant avec le v|H, p. 188).
Danscertalnessltuatlons,ll|auoraconsellleretlorlenteroemanlerepartlcullere-
mentattentlvepourvlterquunbommeneregretteparlasultesaoclslon(volr
Strlllsatlon |mlnlne, parce que la strlllsatlon est permanente, p. 174).
Lesbommespeuventavolrunevasectomle:
y Sans tests sangulns ou tests oe laboratolre routlnlers
y Sans eamen oe tenslon artrlelle
y Sans test o'bmogloblne
y Sans eamen oe cbolestrol ou oe |onctlon ou |ole
y Mme sl le sperme ne peut pas tre eamln au mlcroscope par la sulte pour
volrsllcontlentencoreoesspermatozoioes.
187 Qulpeutavolrunevasectomle
7ous|eshommespeuventovo|runevosectom|e.Aucunea||ectlonmolcalene
vlentempcberunbommeoavolrrecoursaunevasectomle.Laprsente
llste oe vrlcatlon lnolque oes questlons sur les patbologles qul pourralent
llmltersoltlemoment,soltlamanlereoonteste||ectueunevasectomle.
Poser au cllent les questlons cl-apres. S'll rpono non" a toutes les
questlons,alorslatecbnlqueoelavasectomlepourratrerallseoesulte
oans un servlce oe sant normal. S'll rpono oul" a une questlon cl-apres,
sulvreleslnstructlonsrecommanoantoeprocoeravecpruoence,oattenore
ouoeprenoreoesarrangementsspclau.
Dans la llste oe vrlcatlon cl-apres :
y Prudence, slgnle que l'opratlon peut tre e||ectue oans un contete
routlnlermalsavecoesprparatlonsetoesprcautlonssupplmentalres,
en|onctlonoelasltuatlon.
y emettrep|ustord, slgnle que la vasectomle aura lleu plus taro. Les
patbologlesoolventtresolgnesetgurlesavantquonpulsseprocoer
alavasectomle.|l|autentre-temps|ournlroesmtbooescontraceptlves
temporalresaucllent.
y Arrongementspec|oux, slgnle recours au servlces o'un cblrurglen qul
aoeleprlence,olsponlbllltetlqulpementncessalrepour|alre
uneanestbslegnraleetautresoutlenmolcal.Danscescas,llest
galementncessalrequeleprestatalresoltcapableoeocloeroela
tecbnlquequlconvlentlemleualnslquelanestbslelnolque.Pemettre
aucllentunemtbooeoappolnt*qullpourrautlllserjusquacequela
tecbnlquesolte||ectue.
1. Est-ce que vous avez des probInes dans vos parties gnitaIes :
infections, endroit en, bIessures ou noduIes sur votre pnis
ou scrotun ! 5i oui, queI est Ie probIne !
NON
OUl S'll prsente l'un oes problemes sulvants, procoer avec
prudence:
y 8lessureantrleureauscrotum
y Scrotum enN sulte a oes velnes ou membranes enNes oans le
coroonspermatlqueouoanslestestlcules(largevarlcoleleou
byorocele)
y Testlcule non oescenou (cryptorcblole), o'un ct seulement.
(La vasectomle n'est e||ectue que ou ct normal. Lnsulte, sl oes
spermatozoioessontprsentsoanslcbantlllonoespermeapres
trols mols, on e||ectue galement l'opratlon oe l'autre ct.)
(Su|te|opogesu|vontej
Critres de recevabiIit ndicaIe
Vasectonie
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|o5st|nence,|espreservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,|essperm|c|deset
|eretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodesdecontrocept|on|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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188 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Vasectonie pour Ies honnes vivant avec Ie VlH
y Les bommes qul sont ln|ects par le v|H, qul sont attelnts oe S|DA, ou qul
sulventuntraltementantlrtrovlral(APv)peuventavolrunevasectomlesans
quecelareprsenteoerlsques.Desarrangementsspclauoevronttreprls
pour la rallsatlon o'une vasectomle cbez un bomme attelnt oe S|DA.
y Lavasectomleneprvlentpaslatransmlsslonouv|H.
y Pecommanoervlvementacesbommesoutlllserunprservatl|enplus
oe la vasectomle. S'lls sont utlllss correctement et rgullerement, les
prservatl|s aloent a prvenlr la transmlsslon ou v|H et o'autres |ST.
y |lne|autjamals|orcerquelquunaavolrunevasectomle,mmepasun
bommevlvantaveclev|H.
Cr|teresderecevo5|||temed|co|evosectom|e(su|tej
XS'll prsente l'un oes problemes sulvants, remettrep|ustord:
y |n|ectlonseuellementtransmlsslbleactlve
y 8out ou pnls enN et senslble (enNamm), canau enNs et
senslbles (ploloymlte) ou testlcules enNs et senslbles
y |n|ectlonoelapeauscrotaleoumasseoanslescrotum
X S'll prsente l'un oes problemes sulvants, prenore oes
orrongementsspec|oux:
y Hernle oans l'alne. (S'll est quall, le prestatalre pourra e||ectuer
la vasectomle en mme temps qu'll rpare la bernle. Sl cela n'est
pasposslble,lar|ectlonoelabernlese|eraenpremler.)
y Testlcules non oescenous oes oeu cts
2. Avez-vous une autre pathoIogie ou des infections ! Dans
I'afrnative, de quoi s'agit-iI !
NON
OUl S'll prsente l'un oes problemes sulvants, procoer avec
prudence:
y Dlabete
y Dpresslon
y [eunege
y Lupusavecoesantlcorpsantlpbospbollploesposltl|s(ou
lnconnus),ousultuntraltementlmmunosuppresseur
X S'll prsente l'un oes problemes sulvants, remettrep|ustord:
y |n|ectlonsystmlqueougastroentrlte
y Fllarloseoulpbantlasls
X S'll prsente l'un oes problemes sulvants, prenore oes
orrongementspec|oux:
y S|DA (volr vasectomle pour les bommes vlvant avec le v|H, cl-apres)
y Sang qul ne coagule pas (troubles oe la coagulatlon)
y Lupusavectbrombocytopnlegrave
189 Pallsatlonoelavasectomle
Ralisation de la vasectomie
Quand excuter Ia vasectonie
y Anlmportequelmomentquanounbommelaoemanoe(sllnelsteaucune
ralsonmolcaleoelaremettreaplustaro).
Choix inforn
lMPORTANT : unconsellleramlcalqulcoutelesproccupatlonsounbomme,
rponoasesquestlonsetluloonneoesln|ormatlonsclalresetpratlquessurla
tecbnlque,lullnolquantnotammentquelleestpermanente,aloeraunbommea
|alreuncbolln|ormetalnsl,ceoernlerserasatls|altoeloptlonqullaprlsesans
la regretter par la sulte (volr Strlllsatlon |mlnlne, Parce que la strlllsatlon est
permanente, page 174). |l est utlle mals pas |orcment ncessalre oe |alre partlclper
lapartenalrealasanceoeconsells.
Les 6 points du consentenent inforn
Lasanceoeconsellsoolttralteroes6polntsouconsentementln|orm.
Danscertalnsprogrammes,lecllentetleconselllerslgnentun|ormulalreoe
consentementln|orm.Lecllentooltcomprenorelespolntssulvantsavantoe
pouvolroonnersonconsentemententouteconnalssanceoecause.
1. Descontraceptl|stemporalressontgalementmlsalaolsposltlonou
cllent.
2. Lavasectomlevolontalreestuneoptloncblrurglcale.
3. Lopratloncomportecertalnsrlsquesaummetltrequeoesavan-
tages.(Ausslblenlesrlsquesquelesavantagesoolventtreepllqusoe
manlerecomprbenslbleaucllent.)
4. Sl elle est russle, l'opratlon slgnle que le cllent ne pourra plus jamals
avolroen|ants.
5. Lavasectomleestpermanenteetllyapeuoecbancesquellesolt
rverslble.
6. Lecllentpeut|alremarcbearrlereanlmportequelmomentavantque
lopratlonneseoroule(sansqullperoepourautantoautresservlces
ouavantagessurleplanmolcaletsanltalre.)
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190 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Technique de vasectonie
Arriver jusqu'au canaI : Ia vasectonie sans bistouri
Lavasectomlesansblstourlestlatecbnlquerecommanoepourarrlver
jusquauoeucanauoanslescrotum(canalo|rent)qultransportentles
spermatozoioesjusquaupnls.Cestlatecbnlqueutlllseaprsentpartout
oanslemonoe.
Cequllaolstlngueoelatecbnlqueclasslqueavecoeslnclslons:
y Seule une petlte plqre est |alte a la place o'une ou oeu lnclslons oans le
scrotum.
y Pasbesolnoepolntsoesuturepourre|ermerlapeau.
y La tecbnlque spclale o'anestbsle ne oemanoe qu'une plqre au lleu oe 2
ouplus.
Avantages:
y Molns oe oouleurs et o'bmatomes et rcupratlon plus raploe.
y Molns o'ln|ectlons et molns o'accumulatlon oe sang oans les tlssus
(bmatome).
y Laoureounevasectomleestpluscourtelorsqueoesprestatalres
qualls utlllsent l'approcbe sans blstourl.
Lesoeutecbnlques,celleclasslqueetcellesansblstourl,sontraploes,sans
rlsques et e|caces.
Obturer Ies canaux
Laplupartoesvasectomlesutlllsentlestecbnlquesoellgatureetoeclslon,
asavolrcouperetretlrerunpetltmorceauoecbaquecanaletlesbouts
sontensultenous.Cettetecbnlquecomporteun|albletauocbec.La
cautrlsatlonoecbaquebout(alacbaleurouallectrlclt)aencoreun
tau o'cbec plus |alble que la llgature et l'eclslon. On peut encore olmlnuer
lesrlsquesocbecoelavasectomleenlnsrantapreslacautrlsatlonle
bout coup oans la ne coucbe oe tlssus qul entoure le canal (lnterposltlon
|asclale). Sl on olspose oe la |ormatlon et oe l'qulpement, on recommanoe
la cautrlsatlon et l'lnterposltlon. On ne recommanoe pas o'obturer le canal
avecuncllpacauseoestaulevsoegrossesse.
191 Pallsatlonoelavasectomle
RaIisation d'une vasectonie
Expliquer la technique
Unbommequlacbolsllavasectomleooltsavolrcequlsepasserapenoant
lopratlon.Laoescrlptlonsulvantelulenepllquelesol||rentestapes.Formatlon
eteprlencesontncessalrespourrallserunevasectomleetparconsquent,la
prsenteoescrlptlonnestquunrcapltulatl|etnonpasoeslnstructlonsotallles.
1. Leprestatalreutlllseconstammentlesbonnestecbnlquesoeprventlonoes
ln|ectlons (volr Prventlon oes ln|ectlons oans le centre oe sant, p. 312).
2. Lbommereoltunelnjectlonoanestbslquelocaloanslescrotumpour
empcberlaoouleur.|lrestevelllouranttoutellnterventlon.
3. Leprestatalrettelapeauouscrotumpourtrouvercbaquetube(canal
o|rent)lesoeutubesouscrotumqultransportentlesspermatozoioes.
4. Leprestatalrepratlqueunepetltelnclslonoanslapeau:
Utlllsantlatecbnlqueoela
vasectomlesansblstourl,le
prestatalresalsltletubeavecoes
plncesspclalesetpratlqueune
ponctlonaumllleuouscrotum
alaloeounlnstrumentpolntu
spclal.
Utlllsantlatecbnlqueclasslque,le
prestatalrepratlqueuneouoeu
petlteslnclslonsoanslapeaua
laloeounblstourl.
5. Leprestatalresortunepetlteboucleoellnclslonpratlqueoanscbaque
canal.Laplupartoesprestatalrescoupentensultecbaquetubeetobturentles
bouts avec oes agra|es ou ou l. Certalns obturent les bouts par un proco
tbermlqueouavecllectrlclt.|lspeuventaussllnsreruneoesetrmlts
coupes oans la ne coucbe oe tlssus qul entoure le canal (volr Tecbnlque oe
vasectomle,pageprcoente).
6. Llnclslonpeuttrere|ermeavecoespolntsoesutureouslmplement
recouverteounebanoeaobslve.
7. Lbommereoltoeslnstructlonssurla|aonoesolgnersablessureapres
qu'll qultte le centre oe sant ou l'bpltal (volr Lpllcatlons sur les solns a
aomlnlstrer sol-mme apres une vasectomle, p. 192). L'bomme peut ressentlr
une breve |alblesse apres l'lnterventlon. On oevra o'aboro l'aloer a se mettre
oebout et ensulte le lalsser se reposer penoant 15 a 30 mlnutes. Gnralement,
llpourrarentrercbezluloanslbeurequlsult.
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192 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisateur
Expliquer les soins quil faut sadministrer aprs une
vasectomie
Avant I'opration,
I'honne
y Devraporteroesvtementspropresetlcbespour
serenoreaucentreoesant.
Aprs I'opration,
I'honne
y Devrasereposerpenoantoeujoursslcest
posslble.
y Mettre oes compresses |roloes sur le scrotum
penoantles4premleresbeuressulvantlopratlon,
pourolmlnuerlaoouleuretlessalgnements.|l
prouveraunegne,etsublraunetum|actlonet
unemeurtrlssure.Cesmanl|estatlonsoevralent
olsparaitre en l'espace oe oeu ou trols jours.
y Porterunsous-vtementserrpenoantoeuou
trolsjourspouraloerasoutenlrlescrotum,cequl
attnueralatum|actlon,lesalgnementetlaoouleur.
y Garoerpropreetseclenoroltoelaponctlonet
oellnclslonpenoantoeuoutrolsjours.|lpeut
galementutlllseruneservlettebumloepour
pongersoncorps.
y |loevrasabstenlroerelatlonsseuellespenoant
2 ou 3 jours au molns.
y |lpourrautlllseroesprservatl|souuneautre
mtbooe e|cace oe planlcatlon |amlllale penoant
les 3 mols qul sulvent l'opratlon. (L'autre optlon
qul conslstalt a recommanoer 20 jaculatlons s'est
avre molns e|cace que le |alt o'attenore trols
molsetellenestooncplusrecommanoe.)
Que faire propos
des probInes Ies
pIus courants
y Lagneoanslescrotumouregnralementpenoant
2 a 3 jours. Proposer oe l'lbupro|ene (240-400
mg), ou paractamol (325-1000 mg) ou o'autres
molcamentscontrelaoouleur.|lneoevraltpas
prenoreoelasplrlnecarelleralentltlacoagulatlon
ousang.
Fixer Ia date de Ia
visite de suivi
y Lul oemanoer oe revenlr oans 3 mols pour une
analyseouspermeslposslble(volrQuestlon4,
p. 196).
y Aucunbommeneoevralttrere|usunevasectomle
mme sl le sulvl est ol|clle ou lmposslble.
193 Pallsatlonoelavasectomle
Revenez nimporte quel moment : raison de revenir
Falresavolraucllentqullpeutrevenlranlmportequelmomentslllesoubalte,
pareemple,sllaoesproblemesouoesquestlonsousapartenalrecralntotre
encelnte.(Lne||et,quelquesvasectomlescbouentetlapartenalrerlsqueooncoe
tomberencelnte.)Deplus,lloevrarevenlroanslescassulvants:
y S'll a oes salgnements, oe la oouleur, ou pus oans la partle gnltale et sl la
partle gnltale est enNe et rouge et que cela s'aggrave cbaque jour et ne
samllorepas.
Consellgnralpourlasant:toutepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbose ne va pas avec sa sant oevralt venlr consulter lmmolatement une lnrmlere
ouunmoecln.Laralsonnestprobablementpaslamtbooecontraceptlve,malsll
|aut quano mme lnolquer ce qu'on utlllse au moecln ou a l'lnrmlere.
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194 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Aider lutilisateur
Prise en charge des probInes
Problmes nots comme complications
y Lesproblemes|ontquelesbommessontmolnssatls|altsoelavasectomle.Tout
probleme mrlte l'attentlon ou prestatalre. Sl le cllent slgnale oes compllcatlons
rsultantoelavasectomle,ll|autcoutersesproccupatlonsetletraltercomme
lnolqu.
5aignenents ou caiIIots de sang aprs I'intervention
y Lerassureretlullnolquerqueoespetltssalgnementsetoespetltscalllotsoe
sangnonln|ectspartentgnralementsanstraltementenlespaceoequlnze
jours.
y Descalllotsoesangplusgrosoevronttreoralnsparvolecblrurglcale.
y Descalllotsoesangln|ectselgentoesantlblotlquesetlbospltallsatlon.
lnfection I'endroit de Ia ponction ou de I'incision (rougeur,cbaleur,
oouleur,pus)
y Nettoyerlenoroltln|ectavecoeleauetousavonouunantlseptlque.
y Donner oes antlblotlques par vole buccale penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeraucllentoerevenlrapresavolrprlstouslesantlblotlquesune|ols
lln|ectlongurle.
Abcs (pocbeoepussouslapeaucauseparlln|ectlon)
y Nettoyerlenoroltavecunantlseptlque.
y |nclseretoralnerlabces.
y Solgner la plale.
y Donner oes antlblotlques par vole buccale penoant 7 a 10 jours.
y Demanoeraucllentoerevenlrapresavolrprlstouslesantlblotlquessllaplale
oevlentrouge,cbauoeouoouloureuseousloupusscouleoelaplale.
DouIeurs qui durent pendant des nois
y Pecommanoeroleverlescrotumavecoescaleonsserrsouunsupport
atbltlque.
y Pecommanoeroeletremperoansoeleaucbauoe.
y Pecommanoer oe prenore oe l'asplrlne (325650 mg), oe l'lbupro|ene (200400
mg), ou paractamol (3251000 mg) ou autre molcament contre la oouleur.
y Donneroesantlblotlquesslonsouponneuneln|ectlon.
y Sl la oouleur perslste et oevlent lntolrable, l'orlenter vers un nlveau suprleur
oe solns (volr Questlon 2, page sulvante).
195
Questions et rponses
propos de la vasectomie
1. Est-ce que Ia vasectonie fait perdre
I'honne son pouvoir sexueI ! Est-ce qu'iI
s'affaibIit ou prend du poids !
Non.Apreslavasectomle,lbommecontlnue
aavolrlemmeaspectetlesmmesractlons
quauparavant.|lpeutavolroesrapportsse-
uels comme auparavant. Ses rectlons et ses
jaculatlonsserontlesmmes.|lpeuttravalller
ausslourquavantetllneprenorapasoepolos
acauseoelavasectomle.
2. La douIeur dure-t-eIIe Iongtenps aprs
Ia vasectonie !
Certalnsbommesslgnalentoesoouleurscbronlquesouunegneoansle
scrotumouoanslestestlculesqulourentpar|olsentreuneetclnqannes
ouplusapresunevasectomle.Danslestuoesplusgranoesqulregroupent
plusleurs mllllers o'bommes, molns oe 1 ont lnolqu oes oouleurs oans
lescrotumouoanslestestlculesqulontotretraltesparlnterventlon
cblrurglcale. Dans les tuoes plus petltes, sur 200 bommes envlron, jusqu'a
6 ont lnolqu oe vlves oouleurs oans le scrotum ou oans les testlcules plus
oetrolsansapresllnterventloncblrurglcale.Parallleurs,oansungroupe
analogue o'bommes qul n'ont pas eu oe vasectomle, envlron 2 ont slgnal
lesmmesoouleurs.Peuobommesavecoevlvesoouleurslnolquentqulls
regrettent o'avolr eu une vasectomle. On ne connait pas la cause oe la oouleur.
Celapourralttreoalapressloncauseparlaccumulatlonoesperme
qul|ultouncanalo|rentmal|ermoumalnououounner|attelnt.Le
traltementoemanoequonlevelescrotumetquonprenneoescalmants.Un
anestbslquepeuttrelnjectoanslecoroonspermatlquepourenoormlrles
ner|sallantjusquautestlcules.Certalnsprestatalresoesolnslnolquentque
lopratlonvlsantaretlrerlenoroltoouloureuouresouoerlescanausoulage
laoouleur.Unevlveoouleurqulourelongtempsapresunevasectomleest
cboseraremalstouslesbommesenvlsageantunevasectomleoevralenttre
mlsaucourantoecerlsque.
3. Est-ce qu'un honne a besoin d'utiIiser une nthode contraceptive
aprs Ia vasectonie !
Oul, penoant les trols premlers mols. Sl sa partenalre utlllse une mtbooe
contraceptlve,ellepeutcontlnueralutlllserpenoantcetemps-la.Lanon-
utlllsatlonouneautremtbooepenoantcestrolsmolsestlaprlnclpalecause
oegrossessescbezlescouplesqulopenoentoelavasectomle.
Questlonsetrponsesaproposoelavasectomle
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196 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
4. Est-iI possibIe de vrier si une vasectonie est efcace !
Oul. Un prestatalre eamlne au mlcroscope un cbantlllon oe sperme pour
volr s'll contlent encore oes spermatozoioes. Sl le prestatalre ne volt aucun
spermatozoioe qul bouge (motlle), la vasectomle est e|cace. Un eamen
ou sperme est recommano a n'lmporte quel moment apres 3 mols sulvant
lopratlonmalsllnestpaslnolspensable.
S'll elste molns o'un spermatozoioe non motlle pour 10 cbamps a |ort
grosslssement(molnsoe100000spermatozoioesparmlllllltre)oans
lcbantlllon|rals,alorslbommepeutopenoreoelavasectomleetarrter
o'utlllser une mtbooe contraceptlve o'appolnt. Sl le sperme contlent encore
oesspermatozoioesqulbougent,lbommeoevracontlnuerautlllserune
mtbooeoappolntetrevenlraucentreoesantapresunmolspour|alreune
analyse oe sperme. Sl son sperme contlnue a avolr oes spermatozoioes, ll |auora
peut-trerpterlavasectomle.
5. Que se passe-t-iI si Ia partenaire d'un honne tonbe enceinte !
Cbaquebommeayantunevasectomleooltsavolrquelesvasectomlescbouent
par|olsetquesapartenalrepeutoonctomberencelnte.|lneoevraltpas
supposer que sa partenalre l'a tromp sl elle tombe encelnte. Sl la partenalre
tombeencelntepenoantlestrolspremlersmolsapreslavasectomle,lul
rappelerquuneautremtbooecontraceptlveoolttreutlllsepenoantles
trolspremlersmols.Falreuneanalyseouspermeslcestposslbleetre|alrela
vasectomleslontrouveoesspermatozoioes.
6. Est-ce que Ia vasectonie cessera de fonctionner aprs un certain
tenps !
Lnreglegnrale,non.Lavasectomlevlseatrepermanente.Lespersonnes
qulsoubaltentavolroautresen|antsoevralentcbolslrunemtbooeol||rente
oe planlcatlon |amlllale. La cblrurgle pour lnverser la vasectomle n'est
posslblequecbezcertalnsbommesetcettelnverslonmenerarementaune
grossesse. L'lnterventlon est ol|clle et coteuse et les cblrurglens capables
oe l'e||ectuer sont ol|clles a trouver. Aussl, ll |aut prenore en compte que la
vasectomleestlrrverslble.
7. La vasectonie peut-eIIe tre rversibIe chez un honne qui dcide
qu'iI veut un autre enfant !
Lngnral,non.Lavasectomlevlseatrepermanente.Lespersonnesqul
pourralentoslrerplusoen|antsoevralentcbolslrunemtbooeol||rente
oe planlcatlon |amlllale. La vasectomle peut tre rverslble seulement cbez
certalnsbommesetlacblrurglenemenepasaunegrossesse.Laprocoureest
ol|clle et coteuse et ll est ol|clle oe trouver les cblrurglens capables oe la
|alre.|l|autooncalnslconslorerlavasectomlelrrverslble.
197 Questlonsetrponsesaproposoelavasectomle
?
8. Est-iI prfrabIe que I'honne ait une vasectonie ou que Ia fenne
soit striIise !
Cbaquecoupleooltocloerpourlul-mmequellemtbooeestlamellleure
pour eu. Les oeu sont oes mtbooes tres e|caces, sans rlsques pour oes
couplesqulsontsrsoeneplusoslreroautresen|ants.Lntborle,uncouple
oevralt conslorer les oeu mtbooes. Sl les oeu mtbooes leur convlennent,
lavasectomleoevralttrelapr|reparcequelleestplusslmple,avecmolns
oerlsques,|aclleetmolnscoteusequelastrlllsatlon|mlnlne.
9. Connent un agent de sant peut-iI aider un honne prendre Ia
dcision d'avoir une vasectonie !
|l|autlln|ormerprclsmentsurlavasectomleetlesautresmtbooesoe
planlcatlon |amlllale pour l'aloer a y rNcblr pro|onoment et entlerement.
Dlscutera|onosessentlmentsquantaavolroautresen|antsetatermlnersa
|ertlllt. Par eemple, un prestatalre peut aloer l'bomme a rNcblr sur la pos-
slbllltouncbangementoepartenalreouencasoeocsounen|ant.Pevolr
les6polntsouconsentementln|ormpoursassurerquelbommecomprenne
la procoure oe vasectomle (volr p. 189).
10. Doit-on proposer Ia vasectonie seuIenent un honne qui a atteint
un certain ge ou qui a un certain nonbre d'enfants !
Non. Plen ne justle le re|us oe la vasectomle a un bomme seulement parce
qullauncertalnge,acauseounombreoesesen|antsvlvantsousllnestpas
marl.Lesagentsoesantneoolventpaslmposeroereglesrlgloesaproposoe
lge,ounombreoen|ants,oelgeouoernler-nouqullnaltpasoeparte-
nalre.Cbaquebommeooltpouvolrocloerlul-mmesllsoubalteraltavolrou
nonplusoen|ants,etsllooltounonse|alrevasectomlser.
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198 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
11. Est-ce que Ia vasectonie augnente Ie risque de cancer ou de
naIadie cardiaque pIus tard dans Ia vie d'un honne !
Non. De granoes tuoes blen planles rvelent que la vasectomle n'augmente
paslesrlsquesoecanceroestestlcules(cancertestlculalre)ouoecanceroela
prostate(cancerprostatlque)ouoemalaoleoucoeur.
12. Un honne qui a eu une vasectonie peut-iI transnettre ou devenir
infect par des naIadies sexueIIenent transnissibIes {l5T}, y conpris
Ie VlH !
Oul. Les vasectomles ne protegent pas contre les |ST, y comprls le v|H. Tous les
bommes a rlsque o'|ST, y comprls le v|H, qu'lls alent eu ou non une vasectomle,
oolventutlllserlesprservatl|spourseprotgeralnslqueleurspartenalres
contrelesln|ectlons.
13. Ou peut-on effectuer une vasectonie !
S'll n'elste aucune a||ectlon molcale antrleure elgeant oes arrangements
spclau,lavasectomlepeuttree||ectueoanspresquetouslescentresmol-
cau, y comprls les centres oe sant, les cllnlques oe planlcatlon |amlllale et
lessallesoetraltementsoesmoeclnsprlvs.Lorsqullnelstepasoeservlces
o||rantlavasectomle,oesqulpesmobllespeuventlese||ectueralnslquetoutes
vlsltesoesulvloansoescentresoesantpubllque,pourvuquelesmolcaments
oebase,les|ournltures,leslnstrumentsetlqulpementysolentolsponlbles.
199
Qu'est Ie prservatif nascuIin !
y Cestun|ourreauouuneenveloppeconuepourrecouvrlrlepnls
enrectlon.
y On lul oonne galement le nom oe capote ou oe conoom. |l se veno sous une
multltuoeoenomsoemarques.
y Laplupartsont|altsencaoutcbouc(late)mlnce.
y Aglssentenempcbantlesspermatozoioesoepntreroanslevagln,ce
qulpermetovlterlagrossesse.Lmpcbentlesorganlsmespatbogenesoe
pntreroanslevaglnoulnversementlesorganlsmespatbogenesoepntrer
oanslepnls.
Prservatl|smascullns
CHAP|TPL 13
Prservatifs
masculins
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les prservatifs nascuIins aident protger contre Ies infections
sexueIIenent transnissibIes, y conpris Ie VlH. Lesprservatl|ssont
laseulemtbooecontraceptlvequlpeutprotgercontrelagrossesseetles
ln|ectlonsseuellementtransmlsslbles.
y Aux ns d'utiIisation naxinaIe, iIs doivent tre utiIiss
correctenent Iors de chaque rapport sexueI.
y Dpendent de Ia coopration entre Ie partenaire nascuIin et
fninin. Lecoupleseraplussusceptlbleoutlllserunprservatl|sll
sentretlentoesonutlllsatlonavantlesrapportsseuels.
y Peut faire dininuer Ies sensations sexueIIes pour certains honnes.
Laolscusslonentrelespartenalresaloepar|olsaleverlobjectlon.
Lepresentchop|tredecr|t|espreservot|fsen|otexpourhommes.Lespreservot|fsfem|n|ns
qu|sontgenero|ementenp|ost|quesont|nseresdons|evog|ndunefemme.l|ssont
d|spon|5|esdonscerto|nspo,s(\o|rPreservot|fsfem|n|ns,p.211etComporo|sondes
preservot|fs,p.30j.
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200 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||soteur : lerlsqueounegrossesseououneln|ectlon
seuellement transmlsslble (|ST) est le plus grano lorsque les prservatl|s ne
sontpasutlllssrgullerementlorsoecbaquerapportseuel.|lnyaquepeu
oerlsquesquesurvlenneunegrossesse,ouquesoltcontracteuneln|ectlon
seuellementtransmlsslble,acauseouneutlllsatlonlncorrecteouparceque
leprservatl|gllsseouseocblre.
Protect|oncontre|ogrossesse:
y Tels qu'lls sont utlllss correctement, ll elste envlron 15 grossesses pour
100|emmesoontlespartenalresutlllsentlesprservatl|saucoursoela
premlere anne. Cela slgnle que 85 |emmes sur 100 oont les partenalres
utlllsentlesprservatl|snetomberontpasencelntes.
y Utlllss correctement lors oe cbaque rapport seuel, envlron 2 grossesses
pour100|emmesoontlespartenalresutlllsentoesprservatl|spenoantla
premlereanne.
etourde|ofecond|teopresovo|rorrete|ut|||sot|ondespreservot|fs:aucunretaro
Protect|oncontre|e\lHetdoutreslS7:
y Lesprservatl|smascullnsolmlnuenttresnettementlerlsqueoecontracter
lln|ectlonav|Hsllssontutlllsscorrectementlorsoecbaquerapportseuel.
y S'lls sont utlllss rgullerement et correctement, l'emplol ou prservatl| empcbe
a 80-95 la transmlsslon ou v|H qul auralt pu survenlr en l'absence oe
l'utlllsatlon ou prservatl| (volr Questlon 2, p. 208).
y Lesprservatl|sroulsentlerlsqueoecontracterlln|ectlonlleaoe
nombreuses |ST s'lls sont utlllss rgullerement et correctement.
Protegent le mleu contre la transmlsslon oes |ST qul se |alt par coulement
(v|H,gonorrbeetcblamyola).
Protegent galement contre la transmlsslon oes |ST qul se |alt par contact
peau-a-peau(Herpesetvlrusoupaplllomebumaln).
Plus
efficace
Moins
efficace
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Aucun
Avantages connus pour la
sant
Dsavantages connus pour
la sant
Aloentaprotgercontre:
y Lerlsqueoegrossesse
y Les |ST y comprls le v|H
Peuventaloeraprotgercontre:
y Les a||ectlons causes par oes |ST :
|nNammatlons pelvlennes rcur-
rentescausesparoesmalaoleset
oouleurspelvlennescbronlques
Lecanceroucol
Lln|conolt(mascullneet|mlnlne)
Ltrmementrares:
y Pactlonsallerglquesgraves(cbez
lespersonnesallerglquesaulate)
201 Prservatl|smascullns
Pourquoi certains honnes indiquent qu'iIs apprcient
Ies prservatifs
y |lsnontaucune||etseconoalrebormonal
y |lspeuventtreutlllsscommemtbooetemporalreoumtbooeoappolnt
y Neoemanoentpasunevlslteaupresounprestatalreoesolns
y Sont venous oans oe nombreu enorolts et sont gnralement |aclles a
obtenlr
y Aloent a protger contre la grossesse et les |ST, y comprls le v|H
ParIer de I'utiIisation du prservatif
Certalnes |emmes trouvent qu'll est blen ol|clle
olnolqueraleurpartenalrequellesalmeralent
qullsutlllsentunprservatl|.Dautresontoumal
aconvalncreleurpartenalreoemployerun
prservatl|acbaque|olsqullsontoes
rapportsseuels.Lesbommes,quantaeu,
pourrontavanceroautresralsonspour
lesquellesllsneveulentpasemployeroes
prservatl|s.Certalnsontavancla
olmlnutlonoesensatlonlorsqullsutlllsentoesprservatl|s.Dautresprtent
l'orellle a oes rumeurs et conceptlons errones. Sl elle olspose oes |alts eacts,
une|emmeaurablenplusoecbanceoerponoreauobjectlonsoeson
partenalre (volr Corrlger les conceptlons errones, p. 202).
Ce|oo|dedenpor|erdo5ord.Les|emmesqulparlentavecleurpartenalreoe
lutlllsatlonouprservatl|avantoavolroesrelatlonsseuellesontplelnoe
cbancesqueceoernlerlutlllsera.Les|emmespeuventaboroerlesujetoe
blenoesmanleres,en|onctlonoeleurpartenalreetoesclrconstances.Les
argumentsoonnscl-apressontsouventconvalnquants:
y Mettre en premler l'utlllsatlon ou prservatl| pour empcber une
grossesse plutt que l'aspect prventlon oes |ST.
y Falre appel au soucl que porte cbacun a la sant oe l'autre, ou style : blen
oespersonnesoanslacommunautontuneln|ectlonav|H,aussloevons-
nous tre blen pruoents."
y Se tenlr |erme oans ses oclslons : [e re|use o'avolr oes relatlons
seuelles sans prservatl| "
y Proposeroutlllserleprservatl||mlnlnsllestolsponlble.Certalns
bommeslepr|erentauprservatl|masculln.
y Les|emmesencelntespourrontolscuteroesrlsquesqueposentcertalnes
|ST pour la sant ou bb et lnslster
Deplus,une|emmepourrasuggrerasonpartenalrequelesoeuen
tantquecoupleserenoentaucentreoesantpourquonlesconselllesur
llmportanceoutlllserunprservatl|.
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202 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture des prservatifs
masculins
Quand connencer
y Anlmportequelmomentquelecllentsoubalte.
Touslesbommesettoutesles|emmespeuventutlllsersansrlsquesles
prservatl|smascullnssau|ceu:
y Qulontoegravesractlonsallerglquesaulate.
Pouroeplusamplesln|ormatlonssurlallergleaulate,volr|rrltatlonbnlgne
oans le vagln ou pnls ou autour ou Lgere ractlon au prservatl|, p. 207 ,
Grave ractlon allerglque au prservatl|, page 207 et Questlon 11, p. 210.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour Ies
Prservatifs nascuIins
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 208)
Lesprservatl|smascullns:
y Nerenoentpasunbommestrlle,lmpulssantou|alble
y Neolmlnuentpaslallblooounbomme
y Nepeuventpasseperoreoanslecorpsoune|emme
y Nontpasoetrousparlesquelspeutpasserlev|H
y Nesontpasenoultsouvlrusav|H
y Necausentpasoemalaolecbezla|emmeenbloquantlentreousperme
y Necausentpasoemalaolecbezlbommeenaccumulantlespermeoanslecorps
y Peuventtreutlllssparuncouplemarl.|lsneseoestlnentpasseulementpour
utlllsatlonborsoumarlage.
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser les prservatifs
masculins
203
ExpIiquer Ie node d'enpIoi
lMPORTANT : cbaque|olsqueposslble,montreraucllentcommentposerun
prservatl|.Utlllserunmooeleoepnlsouunautreobjettelquunebananepour
epllquer.
ExpIiquer Ies 5 tapes fondanentaIes de I'utiIisation du prservatif
Etapes fondanentaIes DtaiIs inportants
1. UtiIiser un nouveau
prservatif Iors de
chaque rapport
sexueI.
y vrler l'emballage. Ne pas utlllser un
prservatl|enoommagouocblr.Lvlter
outlllserunprservatl|oontlaoateest
prlme.Nele|alrequeslonne
olsposepasounprservatl|neu|.
y Dcblrerlesacbetavecprcautlon.
Nutlllsezpaslesongles,lesoents
ouquolquecesoltqulpourralt
enoommagerleconoom.
2. Avant chaque
contact physique,
pIacer Ie prservatif
sur Ie pnis en
rection avec Ie bord
enrouI I'extrieur.
y Pourunmalmumoeprotectlon,
poserleprservatl|avantquele
pnlsnesoltencontactavecles
partlesgnltales,oralesouanales.
3. DrouIer Ie
prservatif jusqu' Ia
base du pnis.
y Leprservatl|oevraltseorouler|acllement.
On rlsque oe le ocblrer sl on le |orce.
y Sl le prservatl| ne se oroule pas
|acllement,peut-trea-t-lltpos
alenversoualorsllestenoommag
outropvleu.Lejeteretutlllserun
nouveauprservatl|.
y Sl le prservatl| a t pos a l'envers
etquunautrenestpasolsponlble,leretourner
etleoroulersurlepnls.
4. lnndiatenent
aprs I'jacuIation,
naintenir Ie bord du
prservatif sur Ia base
du pnis avant d'avoir
conpItenent perdu
son rection.
y Petlrerlepnls.
y Falregllsserleprservatl|en
vltantoerpanoreousperme.
y Lncasoenouveaurapports
seuelsouenpassantounrapport
seuelaunautre,utlllserun
nouveauprservatl|.
5. jeter Ie prservatif
avec Ies bonnes
nesures de
prcaution.
y Lmballerleprservatl|oansson
sacbetetlejeteroanslapoubelle
oulalatrlne.Nepasjeteroansoes
tollettesacbasseoeaucarcelapeut
boucberlesconoultesetcauseroes
problemesoeplomberle.
Fournltureoesprservatl|smascullns
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204 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisateur
Vrier que Ie
cIient conprend
I'utiIisation correcte
y Demanoer au cllent o'epllquer les 5 tapes
|onoamentalesoelutlllsatlonouprservatl|en
|alsantlaomonstratlonsurunmooeleouautre
objetetpulsoelenlever.Lorsounesance
oe consells, utlllser le grapblque a la page 363,
Utlllsatloncorrecteouprservatl|masculln.
Denander aux
cIients conbien de
prservatifs iIs auront
besoin jusqu' Ia
prochaine visite
y Leur remettre un approvlslonnement su|sant et
sl posslble un lubrlant a base o'eau ou oe slllcone.
Les lubrlants a base o'bulle ne oevralent pas tre
utlllssaveclesprservatl|senlate.volrletableau
cl-oessous.
y |nolqueraucllentsoullspeuventobtenlroes
prservatl|ssllsenontbesoln.
ExpIiquer pourquoi
iI est inportant
d'utiIiser un
prservatif Iors de
chaque rapport
sexueI
y Unseulacteseuelnonprotgpeutaboutlraune
grossesse ou a une |ST ou au oeu.
y Sl vous n'avez pas utllls oe prservatl| lors o'un
rapportseuel,essayezanouveaulaprocbalne|ols.Ce
nestpasparcequonaoubllune|olsqull|autpenser
quecelanapasoesensoele|alrelesprocbalnes|ols.
ExpIiquer Ia piIuIe
contraceptive
d'urgence {PCU}
y LpllquerlutlllsatlonoelaPCUencasoerreur
outlllsatlonouprservatl|-ausslslonaoubll
o'utlllser un prservatl|- an o'vlter une grossesse
(volr Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45). Donner la
PCUslelleestolsponlble.
Discuter des
nanires d'aborder
I'utiIisation du
prservatif
y Dlscuteroestecbnlquesetaptltuoespermettantoe
ngoclerlutlllsatlonouprservatl|aveclepartenalre
(volrCommentaboroerlesujetoelutlllsatlonou
prservatl| avec le partenalre, p. 201).
Lubriants pour Ies prservatifs en Iatex
Ln lubrlant, on vlte que le prservatl| se ocblre. |l elste trols manleres
oe lubrler : les scrtlons vaglnales normales, l'aojonctlon o'un lubrlant ou
l'utlllsatlon oe prservatl|s qul sont oja lubrls oans le sacbet.
Par|ols, les lubrlants sont constltus oe glycrlne ou oe slllcone qul peuvent
treemployssansproblemesaveclesprservatl|senlate.Leauoulasallve
servent galement a lubrler. Les lubrlants oolvent tre appllqus a l'etrleur
ou prservatl|, oans le vagln ou oans l'anus. |l ne |aut pas mettre oe lubrlant
surleboutoupnlscarcelarlsqueoe|alregllsserleprservatl|.Unegoutte
ou oeu oe lubrlant a l'lntrleur ou prservatl| avant qu'll ne solt oroul
lntensle la sensatlon seuelle pour certalns bommes. Par allleurs, le prservatl|
rlsque oe gllsser sl on met trop oe lubrlant a l'lntrleur.
Ne pas employer oe lubrlant contenant oe l'bulle pour les prservatl|s en late
carllspeuventenoommagerlelate.Nepasemployerobulleoeculsson,obulle
pourbbs,obulleoenoloecoco,obullemlnrale,oegralssemlnrale,oe
vasellne,oelotlonpourlapeau,oebeurre,oebeurreoecacaoetoemargarlne.
205 Aloerlesutlllsateurscontlnus
Ce que les utilisateurs des prservatifs ne doivent pas faire
Cbosesavlterpourqueleprservatl|neseocblrepas:
y Nepasoroulerleprservatl|avantoelavolrmlssurlepnls
y Ne pas mettre oes lubrlants a base o'bulle car lls pourralent enoommager
lelate
y Nepasutlllseroeprservatl|sllacbangoecouleurousllestrugueu
y Nepasutlllseroeprservatl|sllestcassantautoucber,oesscboutrescollant
y Nepasrutlllseroeprservatl|
y Ne pas avolr oes rapports seuels secs"
Deplus,nepasutlllserlemmeprservatl|slonpasseountypeoerapportseuel
a un autre, par eemple o'un rapport anal a un rapport vaglnal. Lnn, c'est alnsl que
sepropagentlesbactrlesalorlglneoesln|ectlons.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolqueracbaquecllentoucllentequllouellepeutrevenlranlmportequel
moment,pareemple,slelleoullaoesproblemes,oesquestlonsousoubalte
utlllseruneautremtbooeouencoreslellepensetreencelnte.Autreralsonoe
revenlr:
y Le cllent a oes ol|cults a utlllser correctement un prservatl| lors oe cbaque
rapportseuel.
y Le cllent a oes slgnes ou oes symptmes oe grave ractlon allerglque au late
(volr Grave ractlon allerglque au prservatl|, p. 207).
y Les|emmesqulontrcemmenteuoesrapportsseuelsnonprotgset
soubaltentvlterunegrossesse.Peut-treont-ellesbesolnounePCU(volr
Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45).
Aider les utilisateurs
continus
1. Demanoer au cllents sl la mtbooe les satls|alt et sl elle est e|cace. Ont-lls
oesquestlonsousoubaltent-llsolscuteroeteloutelaspect?
2. Leur oemanoer s'lls ont oes ol|cults a utlllser correctement le prservatl|
oualutlllserrgullerementlorsoecbaquerapportseuel.Leuroonneroes
ln|ormatlonsoulaloeoontllsontbesoln(volrPrlseencbargeoesproblemes,
p. 206).
3. Pemettreoesprservatl|saucllentsetlesencouragerarevenlrpouren
obtenlroavantagesllsenontbesoln.Leurlnolquergalementlesautres
enoroltsoullspeuventobtenlroesprservatl|s.
4. Demanoerauncllentqulutlllseoepulslongtempslesprservatl|sslcertalns
cbangementsoanssavle|ontqullaoautresbesolns:soubalte-t-llavolroes
en|ants ou est-ll epos au rlsque oe contracter oes |ST/v|H ? Assurer le sulvl
ncessalre.
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206 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prise en charge des probInes
Problmes en ce qui concerne lutilisation
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment
y Lesproblemesavecleprservatl|serpercutentsurlasatls|actlonoucllent
et l'utlllsatlon oe la mtbooe. |ls mrltent l'attentlon ou prestatalre. Sl le cllent
lnolqueunprobleme,couterattentlvementetluloonnerlesconsellslnolqus.
y Proposeraucllentoecbolslruneautremtbooe,aprsentouplustarosllle
soubalteouslleproblemenepeutpastresurmont,amolnsvloemmentqueles
prservatl|s solent ncessalres pour une protectlon contre les |ST y comprls le v|H.
Le prservatif gIisse, se dchire ou n'est pas utiIis
y LaPCUpeutaloeravlterunegrossesseoansuntelcas(volrPllule
contraceptlve o'urgence, p. 45). Sl un bomme constate que le prservatl| a gllss
ousestocblr,lloevrale|alresavolrasapartenalrepourquelleutlllselaPCU
slellelesoubalte.
y Pas grano-cbose a |alre pour olmlnuer le rlsque o'une |ST sl un prservatl| a
gllss ou s'est ocblr ou encore n'a pas t utllls (volr Questlon 7, p. 209).
Sl le cllent a oes slgnes ou symptmes lnolquant une |ST apres oes rapports
seuelsnonprotgs,|alreunbllanoulorlenterverslesservlcesconcerns.
y Sl un cllent lnolque que le prservatl| s'est ocblr ou a gllss :
Demanoeraucllentoemontrercommentouvrlrlesacbetetposerle
prservatl|surunmooele.Corrlgerencasoerreur.
Demanoer sl oes lubrlants ont t utlllss. Le mauvals lubrlant ou pas assez
oe lubrlant peut tre la cause oe la ocblrure (volr Lubrlants pour les
prservatl|s en late, p. 204). Le prservatl| peut galement gllsser sl on met
une trop granoe quantlt oe lubrlant.
Demanoer au cllent quano ll retlre son pnls. S'll atteno trop longtemps, quano
lrectloncommenceapasser,leprservatl|rlsqueoavantageoegllsser.
DifcuIt poser Ie prservatif
y Demanoeraucllentoemontrercommentposerunprservatl|surunmooele.
Corrlgertouteerreur.
DifcuIt persuader Ie partenaire d'utiIiser un prservatif ou
incapabIe d'utiIiser un prservatif Iors de chaque rapport sexueI
y |nolquercommentonpeutolscuterlutlllsatlonouprservatl|(volrAboroerle
sujet ou prservatl|, p. 201) et les ralsons justlant la oouble protectlon (volr
Cbolslr une stratgle oe oouble protectlon, p. 280).
y Lnvlsageroecomblnerleprservatl|avec:
une autre mtbooe contraceptlve e|cace pour une mellleure protectlon
contrelagrossesse.
lesmtbooesoeconnalssanceoela|conolt,sllnelstepasoerlsqueoe
contracter une |ST, en utlllsant les prservatl|s unlquement lors oes prlooes
|conoes (volr Mtbooes oe connalssance oe la |conolt, p. 239).
y Surtout sl le cllent ou la partenalre sont eposs au rlsque oe contracter oes
|ST, encourager l'utlllsatlon contlnue oes prservatl|s penoant qu'on tralte le
probleme. Sl aucun partenalre n'a une ln|ectlon, une relatlon seuelle avec ollt
mutuelle protege contre les |ST sans qu'll |allle employer un prservatl| mals ne
protegepascontrelagrossesse.
207 Aloerlesutlllsateurscontlnus
Lgre irritation dans Ie vagin, Ie pnis, ou autour, ou Igre raction
aIIergique au prservatif (omangealsons,rougeur,ruptloncutaneet/ou
partles gnltales, alne ou culsses enNes apres utlllsatlon ou prservatl|)
y Proposerqullutlllseuneautremarqueoeprservatl|.Unepersonneseraplus
senslbleacettemarquequauneautre.
y Proposer oe mettre ou lubrlant ou oe l'eau sur le prservatl| pour vlter oes
|rottementsqulpourralentcauserllrrltatlon.
y Sl les symptmes perslstent, valuer ou orlenter vers les servlces comptents
pour oplster une ventuelle ln|ectlon vaglnale ou |ST.
Lnlabsenceoln|ectlonetslllrrltatloncontlnue,lecllentsou||reprobable-
mentouneallergleaulate.
S'll n'est pas epos au rlsque oe contracter une |ST, y comprls le v|H, aloer le
cllentacbolslruneautremtbooe.
Sl le cllent ou le partenalre est epos au rlsque oe contracter une |ST, proposer
o'utlllser le prservatl| |mlnln ou le prservatl| masculln en plastlque. Sl ce
typeoeprservatl|nestpasolsponlble,recommanoervlvementoecontlnuera
utlllserlesprservatl|senlate.|loevracepenoantarrteroelesutlllserslles
symptmes s'aggravent (volr Grave ractlon allerglque au prservatl|, cl-apres).
Sl aucun oes partenalres n'a une ln|ectlon, c'est la relatlon emprelnte oe o-
llt mutuelle qul assure la mellleure protectlon contre les |ST sans qu'll |allle
unprservatl|.Parcontre,lecoupleneserapasprotgcontrelagrossesse.
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quil change
de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
La partenaire utiIise du niconazoIe ou de I'conazoIe (pourletraltement
oesln|ectlonsvaglnales)
y Une|emmeneoevraltpasopenoreoesprservatl|senlatepenoantlemplol
parvolevaglnaleoumlconazoleouoelconazole.Cesprooultsenoommagentle
late.(Letraltementparvolebuccalenenulrapasauprservatl|s).
y Llleoevrautlllserlesprservatl|s|mlnlnsoulesprservatl|smascullnsen
plastlqueouuneautremtbooecontraceptlveouelleoevrasabstenlroes
relatlonsseuellesjusquacequeletraltementsoltacbev.
Grave raction aIIergique au prservatif (urtlcalreouruptloncutanesur
le corps, tourolssement, ol|cult a resplrer ou perte oe connalssance penoant
ou apres l'utlllsatlon ou prservatl|). volr Slgnes et symptmes oe graves a||ec-
tlons molcales, p. 320.
y Dlreaucllentoeneplusutlllserleprservatl|enlate.
y Lorlenterverslesservlcescomptents.Unegraveractlonallerglqueaulate
peuttrelacauseouncbocanapbylactlque|atal.Aloerlecllentacbolslrune
autremtbooe.
y Sl le cllent ou la partenalre ne peuvent pas vlter le rlsque o'une |ST, proposer
qullsutlllsentleprservatl|enplastlqueoulesprservatl|smascullnsen
plastlque sl olsponlbles. Sl nl l'un nl l'autre oes partenalres n'est ln|ect par
une |ST, c'est la relatlon emprelnte oe ollt mutuelle qul con|ere la mellleure
protectlon contre les |ST sans qu'll |allle utlllser oe prservatl|. Cepenoant, le
coupleneserapasprotgcontreunegrossesse.
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208 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur les
prservatifs masculins
1. Est-ce que Ie prservatif est une nthode efcace pour prvenir une
grossesse !
Oul, le prservatl| est une mtbooe e|cace oe planlcatlon |amlllale mals
unlquementslonsensertcorrectementaloccaslonoecbaquerapportseuel.
S'lls sont utlllss rgullerement et correctement, seules oeu |emmes sur 100
oontlespartenalresutlllsentoesprservatl|stomberontencelntespenoant
lapremlereanneoutlllsatlon.Cepenoant,ungranonombreoepersonnes
nutlllsentpaslesprservatl|scbaque|olsqullsontoesrapportsseuelsou
alorsllsnelesutlllsentpascorrectementetcestlaralsonpourlaquellellssont
molnsprotgscontrelagrossesse.
2. Dans queIIe nesure Ie prservatif protge-t-iI contre I'infection VlH !
Ln moyenne, le prservatl| con|ere une protectlon oe 80 a 95 contre
lln|ectlonav|Hsltoute|olsllestutlllscorrectementetrgullerement.Cela
veut olre que l'utlllsatlon ou prservatl| empcbe 80 a 95 oe la transmlsslon
ouv|Hqulauraltpusurvenlrenlabsenceoutlllsatlonouprservatl|.(Celane
veut pas olre que 5 a 20 oes utlllsateurs ou prservatl| seront ln|ects par
le v|H.) Sur 10 000 |emmes non ln|ectes oont les partenalres sont ln|ects par
lev|H,slcbaquecoupleaoesrapportsvaglnauune|olsetneprsenteaucun
autre|acteuroerlsqueleposantalln|ectlon,enmoyenne:
y Sl tous les 10 000 n'utlllsalent pas oe prservatl|s, envlron 10 |emmes
rlsqueralent|ortoecontracterlln|ectlonav|H.
y Sl tous les 10 000 utlllsalent correctement le prservatl|, une ou oeu
|emmesrlsqueralent|ortoecontracterlln|ectlonav|H.
Lesrlsquesquecourtunepersonneoecontracterlln|ectlonav|Hvarlent
granoementetopenoentoeblenoes|acteurs.Aquelstaoeovolutlonoe
lln|ectlonav|Hsetrouvelepartenalre(lespremlersstaoesetceuplus
tarol|ssontlesplusln|ectleu),lapersonneeposeest-elleln|ectepar
o'autres |ST (cela augmente la susceptlblllt oe contracter le v|H), l'bomme
est-llclrconcls(lesbommesnonclrconclssontplussusceptlblesoecontracter
lln|ectlonav|H)etla|emmeest-elleencelnte(les|emmesencelntescourent
probablementunrlsquepluslevoecontracterlln|ectlon).Lnmoyenne,les
|emmessonteposesaunrlsqueoeu|olspluslevquelesbommes.
3. Est-ce que Ie fait d'utiIiser Ie prservatif seuIenent certaines fois et
non pas Iors de chaque rapport sexueI protge quand nne contre
Ies l5T y conpris Ie VlH !
Lamellleureprotectlonestcellecon|reparlutlllsatlonouprservatl|a
loccaslonoecbaquerapportseuel.Toute|ols,mmesllnestutlllsque
certalnes|ols,leprservatl|protegequanomme.Pareemple,slunepersonne
a un partenalre rguller et oele et sl cette personne a un seul rapport seuel
aletrleuroecetterelatlon,lemplolouprservatl|acetteoccaslono||re
unetresbonneprotectlon.Parallleurs,cbezlespersonneseposessouvent
au |ST, y comprls au v|H, l'utlllsatlon lrrgullere ou prservatl| n'o||re qu'une
protectlonllmlte.
209
4. Est-ce que I'utiIisation du prservatif rduit Ie risque de transnission
des l5T Iors des rapports sexueIs anaux !
Oul. Les |ST peuvent se transmettre o'une personne a une autre ourant un acte
seuelquelconquequlcomporteunepntratlon(lnsertlonoupnlsoansune
partlequelconqueoucorpsouneautrepersonne).Certalnsactesseuelssont
plusrlsqusqueoautres.Pareemple,lerlsqueoecontracterlln|ectlonav|H
est 5 |ols plus lev lors oe rapports seuels anau non protgs (rceptl|s)
que lors oe rapports seuels vaglnau non protgs (rceptl|s). Sl on utlllse
unprservatl|enlatepouroesrapportsparvolevaglnale,llestessentleloe
mettre un lubrlant a base o'eau ou oe slllcone pour vlter que le prservatl|
neseocblre.
5. Est-ce que Ies prservatifs en pIastique {synthtique} sont efcaces
pour prvenir Ies l5T y conpris Ie VlH !
Oul. Les prservatl|s en plastlque |ournlssent normalement la mme protectlon
quelesprservatl|senlateblenqullsnalentpas|altlobjetotuoes
appro|onoles.LAomlnlstratlonoelallmentatlonetoesmolcamentsoesLtats-
Unlsrecommanoeoutlllserlesprservatl|senplastlquepourlaprotectlon
contre les |ST et le v|H unlquement sl une personne ne peut pas utlllser les
prservatl|senlate.Parcontre,lesprservatl|s|altsavecunepeauoanlmal
(appels prservatl|s en peau naturelle) ne sont pas e|caces pour prvenlr les
|ST, y comprls les v|H.
6. Est-ce que Ies prservatifs se dchirent ou gIissent souvent pendant
Ies rapports sexueIs !
Non. Ln moyenne, envlron 2 oes prservatl|s gllssent ou se ocblrent
penoantlesrapportsseuelsetlaplupartoutemps,cestparcequllssont
utlllsslncorrectement.|lestrarequunprservatl|seocblresllestutllls
correctement.Destuoesavecoestaulevsoeocblruresconstatentque
seulsquelquesutlllsateursconnalssentoescasoeprservatl|squlsesont
ocblrs.Dautrestuoesmontrentgalementquesllaplupartoespersonnes
utlllsentcorrectementlesprservatl|s,llelstepourtantquelques-unsqul
utlllsenttoujoursmalleprservatl|etcestlaralsonpourlaquellellseocblre
ougllsse.Ausslest-lllmportantoapprenoreaugensaouvrlrcorrectement
lesacbetalnslquaposeretenlevercorrectementleprservatl|(volr
Utlllsatlon correcte ou prservatl| masculln, p. 363) et a vlter les pratlques
qulaugmententlerlsqueoeocblrure(volrCequelesutlllsateursou
prservatl| ne oevralent pas |alre, p. 205).
7. Qu'est-ce que Ies honnes et Ies fennes peuvent faire pour rduire
Ie risque de grossesse et d'l5T si un prservatif se dchire ou gIisse
pendant un rapport sexueI !
Sl un prservatl| gllsse ou se ocblre, la prlse oe la pllule contraceptlve
ourgencepeutroulrelerlsquequune|emmetombeencelnte(volrPllule
contraceptlve o'urgence, p. 45). Par contre, ll n'y a pas grano-cbose qu'on pulsse
|alre pour roulre le rlsque o'une |ST, avec l'eceptlon ou v|H. |l ne sert a rlen
oe laver le pnls. Les ooucbes vaglnales ne sont pas non plus tres e|caces pour
prvenlr une grossesse et elles accrolssent le rlsque oe contracter les |ST, y
comprls le v|H et les lnNammatlons pelvlennes. Sl on est certaln oe l'eposltlon
auv|H,lesmolcamentsantlrtrovlrau(propbylalepost-eposltlon)peuvent
roulre le rlsque oe transmlsslon ou v|H. Sl l'eposltlon a o'autres |ST est
certalne,lemoeclnpeutapporteruntraltementoeprsomptlonpources
|ST, a savolr tralter le cllent ou la cllente comme s'lls talent ln|ects.
Questlonsetrponsessurlesprservatl|smascullns
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210 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
8. Un honne peut-iI nettre deux ou trois prservatifs en nne tenps
pour pIus de protection !
Peuoe|altsnousmontrentqullseraltavantageuoemettreoeuprservatl|s
ouplus.Gnralement,cenestpasunepratlquerecommanoecarles|rlctlons
entrelesprservatl|s|ontqullsrlsquentoavantageoeseocblrer.Cepenoant,
llelsteunetuoequlslgnaleuntaumolnslevoeocblrurelorsqueoeu
prservatl|ssontutlllssenmmetemps,comparaunseulprservatl|.
9. Est-ce que Ie prservatif rend un honne inpuissant {incapabIe
d'avoir une rection} !
Non,pourlaplupartoesbommes.|lelsteoenombreusescausesolmpuls-
sance.Certalnessontpbyslquesetoautresmotlves.Leprservatl|en
lul-mmenecausepasllmpulssance.Certalnsbommesrlsquentoavolroes
problemesamalntenlrunerectlonenutlllsantunprservatl|.Dautres
bommes,surtoutceuplusgs,aurontoumalamalntenlrunerectloncar
lesprservatl|sa||albllssentlasensatlonseuelle.Lnutlllsantoavantageoe
lubrlant, ces bommes auront plus oe sensatlon.
10. N'est-iI pas vrai que Ies prservatifs sont enpIoys surtout par Ies
prostitues !
Non.Certes,leprservatl|estutlllscommeprotectlonlorsoenombreu
rapportsseuelsoccaslonnelsblenqueoescouplesmarlsoanslemonoe
entler s'en servent galement. Au [apon, 42 oes couples marls utlllsent oes
prservatl|s, plus que toute autre mtbooe oe planlcatlon |amlllale.
11. L'aIIergie au Iatex est-eIIe chose courante !
Non.Lallergleaulatenestpascouranteoanslapopulatlonengnralet
la notlcatlon oe lgeres ractlons allerglques au prservatl| est tres rare.
Lesgravesractlonsallerglquesauprservatl|ssontetrmementrares.
Lespersonnesqulontuneractlonallerglqueaugantsouballonsen
caoutcboucrlsquentoavolruneractlonanalogueauprservatl|senlate.
Uneractlonlgeresetraoultparunerougeur,omangealsons,ruptlon
ou enNure oe la peau qul est entre en contact avec le late. Une grave
ractlonsetraoultparoelurtlcalreetuneruptloncutanesurlecorps,
oes tourolssements, oe la ol|cult a resplrer ou une perte oe connalssance
apreslecontactaulate.Lesbommesausslblenqueles|emmespeuventtre
allerglquesaulateetauprservatl|saulate.
211
Que sont Ies prservatifs fninins !
y Un |ourreau souple qul revt le vagln o'une |emme et qul est |alt o'un n lm
enplastlque.
A oes anneau Nelbles au oeu bouts.
Un anneau a l'etrmlt |erme comporte un anneau Nelble amovlble qul
aloelapose.
Un anneau Nelble plus large a l'etrmlt ouverte ou |ourreau reste a
letrleurouvagln.
y venousousol||rentsnomsoemarques:Care,Domlnlque,FCFemaleConoom,
Femloom, Femy, My|emy, Protectlv' et Peallty et Woman's Conoom.
y Lubrl avec un lubrlant a base oe slllcone a l'lntrleur et a l'etrleur.
y Lesprservatl|s|mlnlnsenlatesontolsponlblesoanscertalnspays.ven-
oussousol||rentsnomsoemarques:Lamour,PeooyFemaleConoom,v
Amour, vA w.o.w., Conoom Femlnlne, qul sont |alts en late, et le FC 2 Female
Conoom,|altennltrlle.
y Aglssentcommebarrlerequlempcbelespermeoepntreroanslevagln,
vltantalnsllagrossesse.Lvltentgalementquelesln|ectlonssurlepnlsou
cellesoanslevaglnnevlennentln|ecterlautrepartenalre.
Prservatl|s|mlnlns
CHAP|TPL14
Prservatifs fminins
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les prservatifs fninins aident protger contre Ies infections
sexueIIenent transnissibIes, y conpris Ie VlH. Lesprservatl|ssont
laseulemtbooecontraceptlvequlpeutprotgerausslblencontrela
grossessequelesln|ectlonsseuellementtransmlsslbles.
y Doivent tre utiIiss correctenent Iors de chaque rapport sexueI
pour qu'iIs soient vritabIenent efcaces.
y Une fenne peut prendre I'initiative de Ies utiIiser malslamtbooe
oemanoelacoopratlonoupartenalre.
y Peut denander une certaine pratique. Laposeetleretraltou
prservatl||mlnlnoevlennentplus|acllesau|uretamesurequon
acqulertoeleprlence.
Cechop|tredecr|t|espreservot|fsfem|n|nsenp|ost|que(s,nthet|quej.
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212 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseouoln|ectlonsseuellement
transmlsslbles (|ST) est le plus lev sl les prservatl|s |mlnlns ne sont pas utlllss
rgullerementlorsoecbaquerapportseuel.|lnelstequepeuoerlsquesoune
grossesseouoln|ectlonsultealemplollncorrectouparcequeleprservatl|sest
ocblrouagllss.
Protect|oncontre|ogrossesse:
y Tels qu'lls sont utlllss couramment, envlron 21 grossesses pour
100|emmesutlllsantoesprservatl|s|mlnlnspenoantlapremlere
anne. Cela slgnle que 79 |emmes sur 100 utlllsant le prservatl|
|mlnlnnetomberontpasencelntes.
y S'lls sont utlllss correctement lors oe cbaque rapport seuel,
envlron 5 grossesses pour 100 |emmes utlllsant le prservatl|
|mlnlnsurvlenorontlapremlereanne.
etourde|ofecond|teopresovo|rorretedut|||ser|epreservot|f:aucunretaro
Protect|oncontre|e\lHet|eslS7:
y Lesprservatl|s|mlnlnsroulsentlerlsqueoln|ectloncauseparoes
|ST, y comprls, s'|ls sont utlllss correctement lors oe cbaque acte seuel.
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ie prservatif fninin
y Les|emmespeuventocloerelles-mmesquellesveulentlutlllser
y Auneconslstancesoupleetbumloequloonneunesensatlonplusnaturelle
quelesprservatl|smascullnsenlate
y Aloe a protger aussl contre la grossesse alnsl que les |ST y comprls le v|H
y Lanneauetrleurreprsenteunesorteoestlmulatlonseuelleacertalnes
|emmes
y Son utlllsatlon n'elge pas une vlslte cbez le prestatalre
Pourquoi certains honnes indiquent qu'iIs apprcient
Ie prservatif fninin
y Peuttreposalavanceetnlnterromptooncpaslesrelatlonsseuelles
y Nestpasausslresserrqueleprservatl|masculln
y Neolmlnuepaslasensatlonseuellecommeleprservatl|masculln
y Neooltpastreenlevoesulteapreslesrelatlonsseuelles
Plus
efficace
Moins
efficace
213 Qulpeututlllserlesprservatl|s|mlnlns
Effets secondaires, avantages pour Ia sant,
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Aucun
7outes|esfemmespeuventut|||serdespreservot|fsfem|n|nsenp|ost|que.Aucune
a||ectlonmolcalenelesempcbe.
(Pouroeplusamplesln|ormatlonssurlescrlteresoerecevabllltmolcale
pourlesprservatl|s|mlnlnsenlate,volrCrlteresoerecevabllltmolcale
pour les prservatl|s mascullns, p. 202. Pour oe plus amples ln|ormatlons
surlaprlseencbargeoescllentsavecoesallerglesaulate,volrPrserva-
tl|smascullns,lgerelrrltatlonoanslevaglnoupnls,ouautour,ouencore
lgere ractlon allerglque au prservatl|, p. 207, et Grave ractlon allerglque
au prservatl|, p. 207.)
Critres de recevabiIit fninine pour Ies
Prservatifs fninins
Qui peut utiliser les
prservatifs fminins
Avantages connus pour la
sant
Risques connus pour la sant
Aloeaprotger:
y Contrelagrossesse
y Contre les |ST, y comprls le v|H
Aucun
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 219)
Lesprservatl|s|mlnlns:
y Nepeuventpasseperoreoanslecorpsoune|emme.
y Ne sont pas ol|clles a utlllser. |l |aut quano mme apprenore a les utlllser
correctement.
y Nontpasoetrousparlesquelspourraltpasserlev|H.
y Sont utlllss par oes couples marls. |ls ne sont pas oestlns unlquement au
relatlonsetra-conjugales.
y Necausentpasoemalaolecbezune|emmeparcequllsempcbentlespermeoe
pntreroanssoncorps.
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214 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Fourniture des prservatifs
fminins
Quand connencer
y Anlmportequelmomentquanolacllentelesoubalte.
ExpIiquer connent I'utiIiser
lMPORTANT : cbaque|olsqueposslble,montreralacllentecommentposerle
prservatl||mlnln.Utlllserunmooeleouunelmageouvosmalnspourepllquer.
vouspouvezcreruneouvertureanalogueauvaglnavecunemalnetmontrer
commentlnsrerleprservatl|aveclautremaln.
ExpIiquer Ies 5 tapes fondanentaIes de I'utiIisation du
prservatif fninin
Etapes
fondanentaIes DtaiIs inportants
1. UtiIiser un
nouveau
prservatif
pour chaque
acte sexueI
y Contrler le sacbet. Ne pas utlllser s'll est enoom-
mag.Lvlteroemployerunprservatl|une|ols
passesaoateoepremptlonnele|alrequesloe
nouveauprservatl|snesontpasolsponlbles.
y Sl posslble, se laver les malns avec oe l'eau et ou
savonoouavantoeposerleprservatl|.
2. Avant chaque
contact physique,
poser Ie prservatif
dans Ie vagin
y Peut tre pos jusqu'a 8 beures avant les relatlons
seuelles.Pourquellesoltlemleuprotge,elle
ooltposerleprservatl|avantquelepnlsnentre
encontactaveclevagln.
y Cbolslrlaposltlonqulconvlentlemleu:
agenoullle,coucbe,unejambeenlalrouen
posltlonasslse.
y Frotter les oeu cts pour tenore et |alre
pntrer le lubrlant.
y Salslr l'anneau a l'etrmlt |erme et l'aplatlr
enleserrantpourqulloevlennelongettrolt.
y Aveclautremaln,sparerleslevresetrleures
etlocallserlevagln.
y Pousserooucementleprservatl|oanslevaglnaussl
pro|onomentqueposslble.|nsrerunoolgtoans
le prservatl| pour le mettre en place. Lnvlron 2 a
3 centlmetres ou prservatl| et l'anneau etrleur
restealetrleurouvagln.
215 Fournltureoesprservatl|s|mlnlns
Etapes
fondanentaIes DtaiIs inportants
3. Vrier que Ie
pnis pntre dans
Ie prservatif et
reste I'intrieur
du prservatif
y Lbommeoula|emmeoevrontguloerlepnlspour
qullentreoansleprservatl|etnonpasentrele
prservatl| et la parol vaglnale. Sl le pnls se trouve
aletrleurouprservatl|,leretlreretessayer
anouveau.
y Sl le prservatl| est retlr accloentellement puls
poussanouveauoanslevaglnlorsoesrelatlons
seuelles,remettreleprservatl|correctement
enplace.
4. Une fois que
I'honne retire
son pnis,
tenir I'anneau
extrieur, Ie
faire tourner
en Ie tordant
pour viter que
Ies Iiquides ne
se rpandent et
tirer doucenent
pour faire sortir
du vagin
y Leprservatl||mlnlnnapasbesolnotreretlr
lmmolatementapreslesrelatlonsseuelles.
y Petlrerleprservatl|avant
oesereleverpourvlteroe
rpanorelesperme.
y Sl le couple a oe nouveau oes
relatlonsseuelles,elleoevra
utlllserunnouveauprservatl|.
y On ne recommanoe pas oe
rutlllserleprservatl|(volr
Questlon 5, page 220).
5. jeter avec Ies
bonnes nesures
de prcaution qui
s'inposent
y Pemettreleprservatl|oanssonsacbetetlejeter
oanslapoubelleouoanslalatrlne.Nepasjeterle
prservatl|oanslestollettesaveccbasseoeaucaron
rlsqueoelesboucber.
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216 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
Vrier que Ia cIiente
conprend I'utiIisation
correcte
y Lul oemanoer o'epllquer les 5 tapes |onoamentales
oelutlllsatlonouprservatl||mlnlnavecun
prservatl|enmaln.
y Sl on olspose o'un mooele, lul oemanoer oe s'eercer
aposerunprservatl|etaleretlrer.
Denander Ia cIiente
conbien de prser-
vatifs eIIe souhaite
enporter jusqu' sa
prochaine visite
y Lul remettre su|samment oe prservatl|s alnsl que
oe lubrlant.
y Lullnolquerouellepeutacbeteroesprservatl|sle
cascbant.
ExpIiquer pourquoi
iI est inportant
d'utiIiser un
prservatif Iors de
chaque rapport
sexueI
y Unseulacteseuelnonprotgpeutaboutlraune
grossesse ou causer une |ST ou encore les oeu.
y Sl le prservatl| n'est pas utllls lors o'un rapport
seuel,essayeroele|alrelorsouprocbalnrapport
seuel.Cenestpasparcequonaomlsoele|alre
une|olsqull|autabanoonneretneplusle|alre
outout.
ExpIiquer Ia piIuIe
contraceptive
d'urgence (PCU)
y LpllquerlutlllsatlonoelaPCUencasoerreur
outlllsatlonouprservatl|,ounonutlllsatlonou
prservatl|,pouraloeravlterunegrossesse(volr
Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45). Lul remettre
oesPCUslellessontolsponlbles.
Discuter des
nanires d'aborder
I'utiIisation du
prservatif
y Dlscuteroescomptencesettecbnlquespour
ngoclerlutlllsatlonouprservatl|avecles
partenalres(volrAboroerlesujetouprservatl|,
p. 201).
Lubriants pour Ies prservatifs fninins
Les prservatl|s |mlnlns en plastlque sont emballs oja lubrls avec un
lubrlant a base oe slllcone. Contralrement a la plupart oes prservatl|s
mascullnsqulsont|abrlqusenlate,lesprservatl|senplastlquepeuvent
tre utlllss avec n'lmporte quel type oe lubrlant qu'lls solent prpars a
baseoeau,oeslllconeouobulle.
Certalns prservatl|s |mlnlns sont conoltlonns avec un lubrlant
supplmentalreoanslesacbet.Certalnscentresoesantremettent
galement ou lubrlant supplmentalre au |emmes. Sl une cllente a besoln
oe plus oe lubrlant, elle peut utlllser oe l'eau propre, la sallve, une bulle ou
lotlon ou un lubrlant a base oe vasellne ou oe slllcone.
217
Conseils pour les nouvelles utilisatrices
y Lulproposeroeseerceraposeretaretlrerleprservatl|.Larassureretlul
olrequecelaoevlenorablenplus|aclle,plusellele|alt.Une|emmeooltutlllser
plusleurs|olsleprservatl||mlnlnavantquellenesoltpar|altementalalsepour
le|alre.
y Lulrecommanoeroessayerol||rentesposltlonspourvolrquelleestlamanlere
laplusslmpleoeleposer.
y Leprservatl||mlnlnestgllssant.Certalnes|emmesconstatentqullestplus
|aclleoeleposerslellessyprennentlentementsurtoutlespremleres|ols.
y Sl la cllente cbange oe mtbooe pour passer au prservatl| |mlnln, lul proposer
oe contlnuer a utlllser l'anclenne mtbooe jusqu'a ce qu'elle maitrlse l'utlllsatlon
ouprservatl|.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
Falresavolralacllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment.Llleest
toujourslablenvenue.Lllepeutrevenlrslelleaoesproblemes,oesquestlonsousl
ellesoubalteutlllseruneautremtbooe,slsontatoesantcbangeouslellepense
treencelnte.Deplusellepourrarevenlrsl:
y Llle a oes ol|cults a utlllser correctement le prservatl| ou rgullerement a
loccaslonoecbaquerapportseuel.
y Llleaeurcemmentoesrapportsseuelsnonprotgsetsoubaltevlter
unegrossesse.LllepourraprenorelaPCU(volrPllulecontraceptlveourgence,
p. 45).
Aider les utilisatrices
continues
1. Demanoeralacllenteslelleestsatls|alteoelamtbooe:|onctlonne-t-elle
correctement?Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuter
oequelquecbose.
2. Luloemanoerslelleaoumalautlllsercorrectementleprservatl||mlnln.
Arrlve-t-ellealutlllseraloccaslonoecbaquerapportseuel?Luloonner
lln|ormatlonoulaloeoontelleabesoln(volrPrlseencbargeoesproblemes,
p. 218).
3. Lulremettreoesprservatl|s|mlnlnsetlencouragerarevenlravantquene
spulsesarserve.Lulrappelerlesautresenoroltsouellepeutobtenlroes
prservatl|s|mlnlns.
4. Demanoeraunecllentequlutlllselamtbooeoepulslongtempsslsavle
connait oes cbangements lmportants : soubalte-t-elle avolr un en|ant ou est-elle
epose au rlsque oe contracter oes |ST/v|H ? Assurer le sulvl ncessalre.
Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
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218 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prise en charge des probInes
Problmes au niveau de lutilisation
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment
y Lesproblemesaunlveauoesprservatl|sserpercutentsurlasatls|actlonoela
cllente et l'utlllsatlon oe la mtbooe. |ls mrltent l'attentlon ou prestatalre. Sl la
cllenteslgnaleunprobleme,lcouteretluloonnerlesconsellsncessalres.
y Proposeralacllenteetlaloeracbolslruneautremtbooe,lmmolatementslellele
soubalteouslleproblemenepeutpastresurmont,amolnsquelesprservatl|s
solent ncessalres pour la protectlon contre les |ST, y comprls le v|H.
DifcuIts poser Ie prservatif
y Comment s'y preno-elle pour lnsrer le prservatl| ? Sl un mooele est olsponlble,
lul |alre une omonstratlon et la lalsser s'eercer. S'll n'y a pas oe mooele, lul
omontrerenutlllsantlesmalns.Corrlgerleserreurs.
L'anneau intrieur Ia gne ou Iui fait naI
y Lulproposerolnsreranouveauouoereposltlonnerleprservatl|oesortea
cequelanneaulnternesoltplacoerrlerelospublenoullnepeutpasgner.
Le prservatif fait du bruit {sife} pendant Ies rapports sexueIs
y Lul proposer o'ajouter oavantage oe lubrlant a l'lntrleur ou prservatl| ou sur
lepnls.
Le prservatif gIisse, n'est pas utiIis ou est utiIis incorrectenent
y LaPCUpeutaloeraprvenlrlagrossesse(volrPllulecontraceptlveourgence,
p. 45).
y |l n'y a pas grano-cbose a |alre pour roulre le rlsque o'une |ST sl un prservatl|
seocblreougllsseouencoresllnapastutllls(volrPrservatl|smascullns,
Questlon 7 p. 209). Sl la cllente a oes slgnes ou symptmes o'|ST apres oes rap-
portsseuelsnonprotgs,valueroulorlenterverslesservlcescomptents.
y Sl la cllente slgnale que le prservatl| a gllss, cela pourralt tre o a une pose
lncorrecte.Lulmontrercommentposercorrectementleprservatl|enutlllsant
unmooeleoulesmalns.Corrlgertouteerreur.
DifcuIt persuader Ie partenaire d'utiIiser Ie prservatif ou est
incapabIe de I'utiIiser Iors de chaque rapport sexueI
y Tralteroelamanlereoontonpeutolscuteraveclepartenalreoellmportance
o'utlllser un prservatl| pour se protger contre les grossesses et les |ST. (volr
Prservatl|s mascullns, ol|cults a persuaoer un partenalre o'utlllser le prserva-
tl| ou ne pas tre en mesure oe l'utlllser lors oe cbaque rapport seuel, p. 206).
Lgre irritation dans Ie vagin et Ie pnis ou autour (rougeur,lrrltatlon
ouruptlon)
y Dlsparait gnralement toute seule sans traltement.
219
y Proposer o'ajouter ou lubrlant a l'lntrleur ou prservatl| ou sur le pnls pour
olmlnuerles|rottementsqulpeuventprovoquerllrrltatlon.
y Sl les symptmes perslstent, valuer et tralter une ventuelle ln|ectlon vaglnale
ou une |ST.
S'll n'y a pas o'ln|ectlon, aloer la cllente a cbolslr une autre mtbooe a molns
que la cllente ne solt epose au rlsque oe contracter une |ST, y comprls le
v|H.
Sl la cllente est epose au rlsque oe contracter oes |ST, y comprls le v|H,
proposer o'utlllser oes prservatl|s mascullns. Sl l'utlllsatlon ou prservatl|
mascullnnestpasposslble,recommanoervlvementoecontlnuerautlllserle
prservatl||mlnlnmmeslcestgnant.
Sl nl l'un nl l'autre oes partenalres n'ont une ln|ectlon, c'est la relatlon oe ollt
mutuelle qul con|ere la mellleure protectlon contre une |ST sans qu'll |allle utlll-
serunprservatl|.Parcontre,lecoupleneseraplusprotgcontrelagrossesse.
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse.
y Une|emmepeututlllsersansrlsquesleprservatl||mlnlnpenoantlagrossesse
pour contlnuer a tre protge contre les |ST.
Questions et rponses sur
les prservatifs fminins
1. Le prservatif fninin est-iI difciIe utiIiser !
Non,malscelaoemanoerapratlqueetpatlence.volrConsellspourles
nouvelles utlllsatrlces, p. 217.
2. Est-ce que Ie prservatif fninin peut prvenir efcacenent Ia
grossesse aussi bien que Ies l5T y conpris Ie VlH !
Oul. Les prservatl|s |mlnlns con|erent une oouble protectlon, aussl blen contre
la grossesse que les |ST, y comprls le v|H, s'lls sont utlllss correctement et rgu-
llerement. Seulement un grano nombre oe personnes n'utlllsent pas les prserva-
tl|scbaque|olsquellesontoesrapportsseuelsoualorsellesnelesutlllsentpas
correctement. Cela olmlnue la protectlon contre la grossesse et les |ST.
3. Est-ce qu'on peut utiIiser ensenbIe et en nne tenps Ie prservatif
nascuIin et Ie prservatif fninin !
Non.|lne|autpasutlllserala|olsleprservatl|mascullnetleprservatl|
|mlnln.Celacauseune|rlctlonqulpeut|alregllsserouocblrerles
prservatl|s.
Questlonsetrponsessurlesprservatl|s|mlnlns
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220 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
4. QueIIe est Ia neiIIeure nanire de vrier que Ie pnis entre dans Ie
prservatif et non pas I'extrieur !
Pourvlterqueleprservatl|soltutlllslncorrectement,lbommeoevralt
guloerattentlvementsonpnlsetplacerleboutallntrleuroelanneau
etrleur. Sl le pnls va entre la parol ou vagln et le prservatl|, ll |aut le retlrer
etessayeroenouveau.
5. Est-ce que Ie prservatif fninin peut tre utiIis pIus d'une fois !
On ne recommanoe pas oe rutlllser le prservatl| |mlnln. La rutlllsatlon oes
prservatl|s|mlnlnsactuellementolsponlblesnapastteste.
6. Est-ce que Ie prservatif fninin peut tre utiIis si une fenne a ses
rgIes !
Les|emmespeuventutlllserleprservatl||mlnlnlorsquellesontleursregles.
Parcontre,onnepeutpaslutlllserenmmetempsquuntampon.Letampon
oolttreretlravantoeposerleprservatl|.
7. Le prservatif fninin n'est-iI pas trop grand pour tre confortabIe !
Non.Lesprservatl|s|mlnlnssontoelammelongueurquelesprservatl|s
mascullnsmalsllssontpluslarges.|lssonttressouplesetpousentmleula
|ormeouvagln.Lesprservatl|sonttconusattentlvementetont|altlobjet
oeolverstestspourtreaoaptsalatallleoetoutesles|emmes,quelleque
soltlatallleoesonvaglnetpourtoutbomme,quellequesoltlatallleoupnls.
8. Est-ce que Ie prservatif fninin peut se perdre dans Ie corps d'une
fenne !
Non.Leprservatl||mlnlnresteoanslevaglnoune|emmejusquaceque
cetteoernlereleretlre.|lnepeutpaspasserparlecolpouralleroanslutrus
carllesttropgrano.
9. Est-ce que Ie prservatif fninin peut tre utiIis dans diffrentes
positions sexueIIes !
Oul. Le prservatl| |mlnln peut tre utllls oans n'lmporte quelle posltlon
seuelle.
221
Que sont Ies spernicides !
y Dessubstancesqultuentlesspermatozoioesetqulsontlnsrestoutau|ono
ouvaglnpresoucol,avantlesrapportsseuels.
Le nonoynol-9 est le plus utllls.
Autresspermlcloes:benzalkonlumcblorloe,cblorbelolne,men|egol,
octoynol-9 et soolum oocusate.
y Dlsponlblessous|ormeoecomprlmsmoussants,supposltolresmoussantsou
|onoants, boites oe mousses pressurlses, lms |onoants, geles et cremes.
Les geles, cremes et mousses en boites peuvent tre utlllses toutes seules,
avecunolapbragme,ouavecoesprservatl|s.
Les lms, les supposltolres, les comprlms moussants ou les supposltolres
moussantspeuventtreutlllsstoutseulsouavecoesprservatl|s.
y Aglssentenrompantlamembraneoescellulesoesspermatozoioes,enlestuant
ouenralentlssantleurmouvement.Aussl,lesspermatozoioesnepeuventpas
rencontrerlovocyte.
Spermlcloes et olapbragmes
CHAP|TPL 15
Spermicides
et diaphragmes
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les spernicides sont pIacs tout au fond du vagin peu avant Ies
reIations sexueIIes.
y Denandent une utiIisation correcte Iors de chaque rapport
sexueI, pour qu'iIs soient Ies pIus efcaces possibIes.
y L'une des nthodes contraceptives Ies noins efcaces.
y Peuvent tre utiIiss conne nthode prinaire ou conne
nthode d'appoint.
Spermicides
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222 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est Ieur efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquelesspermlcloesnesontpasutlllsslorsoecbaquerapportseuel.
y L'une oes mtbooes oe planlcatlon |amlllale les molns e|caces.
y Tels qu'lls sont couramment utlllss, envlron 29 grossesses pour
100|emmesutlllsantoesspermlcloespenoantlapremlereanne.
Cela slgnle que 71 sur 100 |emmes utlllsant les spermlcloes ne
tomberontpasencelntes.
y S'lls sont utlllss correctement lors oe cbaque rapport seuel, envlron
18 grossesses pour 100 |emmes utlllsant les spermlcloes penoant la
premlereanne.
etourde|ofecond|teunefo|sque|onorrete|essperm|c|des:aucunretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune.
L'utlllsatlon |rquente ou nonoynol-9 peut augmenter le rlsque oe
contracter l'ln|ectlon a v|H (volr Questlon 3, p. 235).
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires (volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 233)
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y |rrltatlonautourouoanslevaglnoulepnls
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Lslonsvaglnales
Avantages connus pour la
sant
Risques connus pour la
sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Peu|rquents:
y |n|ectlonoesvolesurlnalres,
surtoutsllonutlllseles
spermlcloesoeu|olsouplus
parjour
Pares:
y Lutlllsatlon|rquenteou
nonoynol-9 peut augmenter le
rlsqueoecontracterlln|ectlona
v|H (volr Questlon 3, p. 235)
Plus
efficace
Moins
efficace
223 Qulpeutetqulnepeutpasutlllserlesspermlcloes
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes apprcient
Ies spernicides
y Sont sous le contrle oe la |emme
y Nontpasoe||etsseconoalresbormonau
y Augmentent la lubrlcatlon vaglnale
y Peuventtreutlllsssansconsulterunprestatalreoesolnsoesant
y Peuventtrelnsrsalavanceet,parconsquentnlnterrompentpasles
relatlonsseuelles
Critres de recevabiIit ndicaIe pour
Les spernicides
Toutesles|emmespeuventutlllsersansrlsqueslesspermlcloesaleceptlon
oecellesqul:
y Sont eposes a un rlsque lev oe contracter l'ln|ectlon a v|H
y Sont ln|ectes par le v|H
y Ont le S|DA
Corriger les conceptions errones(volrgalementQuestlonset
rponses, p. 235)
Lesspermlcloesneroulsentpas:
y Lesscrtlonsvaglnalesetne|ontpassalgnerune|emmepenoantlesrelatlons
seuelles.
y Neprovoquentpasoecanceroucolouoemal|ormatlonscongnltales.
y Ne protegent pas contre les |ST.
y Necbangentpaslallblooounbommeououne|emmeetneolmlnuentpasle
plalslrseuelpourlaplupartoesbommes.
y Narrtentpaslessalgnementsmenstruelspourles|emmes.
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser les spermicides
5ans risques et conviennent pratiquenent
toutes Ies fennes
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224 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
La fourniture de spermicides
Quand connencer
y Anlmportequelmomentquanolacllentelesoubalte
ExpIiquer connent utiIiser Ies spernicides
Renettre Ie
spernicide
y Donnerautantoespermlcloesqueposslble
jusqualapprovlslonnementouneanneslcest
posslble.
ExpIiquer connent
insrer Ies
spernicides
dans Ie vagin
1. vrler la oate oe premptlon et vlter o'utlllser
lesspermlcloesqulsontprlms.
2. Se laver les malns avec oe l'eau propre et ou savon
oouslposslble.
3. Mousse ou creme : secouer les boites oe mousses
oures. Presser sur la boite ou le cube pour que les
spermlcloesentrentoanslappllcateurenplastlque.
|nsrerlappllcateurtoutau|onoouvaglnpresou
coletpousserleplston.
4. Comprlms,supposltolres,mousses:lnsrerles
spermlcloestoutau|onoouvaglnpresoucolavec
lappllcateurouaveclesoolgts.Pelllcule:larepller
enoeuoullnsreravecoesoolgtsqulsontsecs
(slnonellecollerasurlesoolgtsetpassurlecol).
ExpIiquer connent
insrer Ies
spernicides
dans Ie vagin
y Mousses ou cremes : a n'lmporte quel moment, a
molnsounebeureavantlesrelatlonsseuelles.
y Comprlms, supposltolres, geles, lm : entre 10
mlnutesetunebeureavantlesrelatlonsseuelles,
sulvantletype.
ExpIiquer Ies rapports
sexueIs nuItipIes
y |nsrerouspermlcloesupplmentalreavantcbaque
rapportseuel.
Ne pas Iaver Ie vagin
(ooucbevaglnale) aprs
Ies rapports sexueIs
y Lesooucbesvaglnalesnesontpasrecommanoescar
lesspermlcloespartlralentavecetellesaugmentent
galementlerlsqueoecontracteroesln|ectlons
seuellementtransmlsslbles.
y Sl une ooucbe vaglnale est soubalte, attenore 6
beuresaumolnsapreslesrapportsseuels.
225
Diaphragmes
Qu'est Ie diaphragne !
y Un ome oe caoutcbouc souple qul couvre le col. Des olapbragmes en
plastlqueouenslllconesontprobablementolsponlbles.
y Lereborocontlentunlastlquesouplequlgaroeleolapbragmeenplace.
y Utlllsavecunecreme,unegeleouunemoussespermlcloepouramllorer
l'e|caclt.
y Lstvenouengranoeursol||rentes.Dolttreajustparunprestatalre
spclalement |orm. Des olapbragmes en tallle unlque pourront blentt tre
olsponlbles,llmlnantalnsllebesolnoevolrunprestatalrepourlajuster.
y Agltenempcbantlespermeoentreroanslecol,lespermlcloetueou
annlbllelesspermatozoioes.Lesoeuempcbentlesspermatozoioesoe
rencontrerlovule.
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Le diaphragne est pIac au fond du vagin avant Ies reIations
sexueIIes. |lrecouvrelecol.Lesspermlcloescon|erentuneprotectlon
contraceptlvesupplmentalre.
y Un exanen peIvien est ncessaire avant de connencer
I'utiIisation. Leprestatalreooltcbolslrunolapbragmequlestblen
ajust.
y Exige une utiIisation correcte Iors de chaque rapport sexueI
pour qu'iI soit Ie pIus efcace possibIe.
Dlapbragmes
5outenir I'utiIisatrice des spernicides
Vrier que Ia cIiente
conprend I'utiIisation
correcte
y Demanoeralacllenteoerptercommentetquano
elleooltlnsrersonspermlcloe.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Dmangealsonsetlrrltatlonsautourouoanslevagln
etlepnls.
ExpIiquer propos de
Ia piIuIe contraceptive
d'urgence(PCU)
y LpllquerlutlllsatlonoelaPCUoanslecasoule
spermlcloenestpasutlllsoutout,ounestpasutllls
correctement(volrPllulecontraceptlveourgence,
p. 45). Pemettre oes PCU sl olsponlbles.
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226 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsqueleolapbragmeetlespermlcloenesontpasutlllsslorsoecbaque
rapportseuel.
y Telqullestutlllsactuellement,envlron16grossessespour100|emmes
utlllsantleolapbragmeavecoesspermlcloespenoantlapremlereanne.
Cela slgnle que 84 |emmes sur 100 utlllsant le olapbragme ne tomberont
pasencelntes.
y S'll est utllls correctement lors oe cbaque rapport seuel, envlron 6
grossessespour100|emmesutlllsantleolapbragmeavecoesspermlcloes
penoantlapremlereanne.
etourde|ofecond|teopresovo|rorrete|ut|||sot|ondud|ophrogme:
aucunretaro
Protect|oncontre|eslS7:peutcon|rerunecertalneprotectloncontrecertalnes
|ST mals ll ne |aut pas en openore pour la prventlon oes |ST (volr Questlon 8,
p. 236).
Effets secondaires, avantage pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires : (volr Prlse en cbarge oes problemes, p. 233)
Certalnesutlllsatrlceslnolquentlesproblemessulvants:
y |rrltatlonsoanslevaglnousurlepnlsouautour
Autrescbangementspbyslquesposslbles:
y Lslonsvaglnales
Avantages connus pour la
sant
Risques connus pour la
sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Peutaloeraprotgercontre:
y Certalnes |ST (cblamyola,
gonorrbe, lnNammatlon pelvlenne,
trlcbomonase)
y Prcanceretcanceroucol
Courantsapeucourants:
y |n|ectlonoesvolesurlnalres
Peucourants:
y vaglnosesbactrlennes
y Canolooses
Pares:
y Utlllsatlon|rquenteou
nonoynol-9 pour augmenter le
rlsqueoecontracterlln|ectlona
v|H (volr Questlon 3, p. 235).
Ltrmementrares:
y Synorome oe cboc tolque
Plus
efficace
Moins
efficace
227
Poseralacllentelesquestlonscl-apresaproposoa||ectlonsmolcales
connues. Les eamens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non"
atouteslesquestlons,alorsellepeutcommencerautlllserleolapbragmesl
elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons.
Danscertalnscas,ellepeutquanommecommencerautlllserleolapbragme.
Ces questlons s'appllquent galement a la cape cervlcale (volr p. 238).
1. Avez-vous eu rcennent un bb ou avez-vous eu rcennent
un avortenent spontan ou provoqu du second trinestre ! 5i
oui, quand !
NON
OUl Leolapbragmenepeutpastreajustavant6semalnes
apreslaccoucbementouunavortementouseconotrlmestre,
carcenestquacemomentquelutrusetquelecolontreprls
unetalllenormale.Lulremettreunemtbooe*oappolntquelle
peututlllserjusquacemoment-la.
(Su|te|opogesu|vontej
Critres de recevabiIit ndicaIes pour
Le diaphragne
Qulpeutetqulnepeutpasutlllserleolapbragme
*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,
sperm|c|desetretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodes
controcept|ves |es mo|ns effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
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Corriger les conceptions errones(volrgalementQuestlonset
rponses, p. 235)
Dlapbragmes:
y Na||ectepaslaseuallt.Quelquesbommeslnolquentqullssententle
olapbragmepenoantlesrapportsseuelsmals,pourlaplupart,cenestpaslecas.
y Nepeutpassortlrparlecol.|lnepeutpasrentreroanslutrusetnepeutpas
seperoreoanslecorpsoune|emme.
y Neprovoquepaslecanceroucol.
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser le diaphragme
5ans risques et qui convient pratiquenent
toutes Ies fennes
Pratlquementtoutesles|emmespeuventutlllserleolapbragmesansrlsques
et oe manlere e|cace.
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ie diaphragne
y Lst sous le contrle oe la |emme
y Napasoe||etsseconoalresbormonau
y Peuttrelnsralavanceet,parconsquentnlnterromptpasles
relatlonsseuelles
228 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Faire appeI au jugenent cIinique dans Ies cas
spciaux d'utiIisation du diaphragne
Gnralement,une|emmesou||rantoelunoesproblemeseposscl-apres
neoevraltpasutlllserleolapbragme.Parallleurs,oansoesclrconstances
spclales,lorsqueoautresmtbooesplusaoquatesnesontpasolsponlbles
ou ne sont pas acceptables oans son cas, un prestatalre quall qul a valu
attentlvementleproblemeoecette|emmealnslqueoesasltuatlonpourra
ocloerquellepeutquanommeutlllserleolapbragmeetlesspermlcloes.
Leprestatalreooltenvlsagerlagravltouproblemeet,oanslaplupartoes
cas,otermlnerslellepeutavolraccesaunsulvl.
y Antcoentsoesynoromeoecboctolque
y Allergleaulate,surtoutsllaractlonallerglqueestbnlgne(volr
|rrltatlonsbnlgnesoans,ouautourouvaglnetoupnls,ouractlon
allerglque bnlgnes au prservatl|, p. 207)
y Attelnte ou v|H ou ou S|DA
Cr|teresderecevo5|||temed|co|epour|ed|ophrogme(su|tej
2. Etes-vous aIIergique au caoutchouc en Iatex !
NON
OUlLllenepeutpasutlllserunolapbragmeenlate.Lllepeut
utlllserunolapbragmeconuenplastlque.
3. Etes-vous infecte par Ie VlH ou avez-vous Ie 5lDA ! Est-ce que
vous pensez que vous courrez un risque Iev de contracter
I'infection VlH ! Discuter de ce qui expose une fenne un
risque Iev de contracter Ie VlH {Voir lnfections sexueIIenent
transnissibIes, y conpris Ie VlH, Qui est expos aux risques !,
p. 276}. Par exenpIe, son partenaire est infect par Ie VlH}.
NON OUlNepaslul|ournlrunolapbragme.Pouruneprotectlon
contrelev|H,recommanoeroutlllseroesprservatl|s,solttout
seuls,soltavecuneautremtbooe.
Pour oes classlcatlons completes, volr Crlteres oe recevablllt molcale
pour l'utlllsatlon oe la contraceptlon, p. 333. Lul epllquer les avantages et les
rlsquespourlasantalnslquelese||etsseconoalresoelamtbooequelle
utlllsera.Lulslgnalergalementtoutea||ectlonqul|eraltquelamtbooe
nestguererecommanoeoanssoncas.
229
Fourniture du diaphragme
Quand connencer
5ituation de Ia fenne Quand connencer
A n'inporte queI
nonent
A n'inporte queI nonent
y Sl elle a eu un accoucbement a terme ou un
avortementspontanouprovoquousecono
trlmestrellyamolnsoe6semalnes,lulremettre
unemtbooeoappolnt*quellepeututlllsersl
ncessalrejusquacequeles6semalnessolent
coules.
ConseiI spciaI pour
Ies fennes qui ont
arrt d'utiIiser une
autre nthode
y Lulproposeroessayerleolapbragmepenoantun
certalntempsalorsquellecontlnueautlllserson
autremtbooe.Decettemanlere,elleprenora
conance et saura qu'elle peut utlllser correctement
leolapbragme.
Expliquer la technique de lajustement
|l|autoela|ormatlonetoeleprlencepourapprenoreaune|emmeaajuster
leolapbragme.Parconsquent,llsagltounrcapltulatl|etnonpasolnstructlons
otallles.
1. Leprestatalreutlllselesbonnesmesuresoeprventlonoesln|ectlons(volr
Prventlon oe l'ln|ectlon oans le centre oe sant, p. 312).
2. La|emmeestcoucbesurleoospourleamengyncologlque.
3. Le prestatalre vrle s'll elste oes problemes qul renoralent lmposslble
lutlllsatlonouolapbragme,pareemple,unprolapsusutrln.
4. Leprestatalrelnserellnoeetlemajeuroanslevaglnpourotermlnerlatallle
correcteouolapbragme.
5. Leprestatalrelnsereunolapbragmeajusttoutspclalementoanslevaglnoela
|emme, oe sorte a couvrlr le col. Le prestatalre vrle ensulte l'emplacement ou
col et vrle que le olapbragme est blen ajust et ne sort pas |acllement.
6. Le prestatalre remet a la |emme un olapbragme blen ajust et su|samment oe
spermlcloesquellepourrautlllseravecleolapbragme.|llulapprenoalutlllser
correctement (volr Lpllquer comment utlllser un olapbragme, p. 230).
Avecunolapbragmeblenajust,lacllenteneoevraltenprlnclperlensentlroans
sonvagln,mmeslelleseoplaceoulorsoesrelatlonsseuelles.
Fournltureouolapbragme
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*Lesmethodesdoppo|ntsont|essu|vontes:o5st|nence,preservot|fsmoscu||nsetfem|n|ns,sperm|c|des
etretro|t.Lu||nd|querque|essperm|c|deset|eretro|tsont|esmethodescontrocept|ves|esmo|ns
effcoces. S| poss|5|e, |u| remettre des preservot|fs.
230 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ExpIiquer Ies 5 Etapes fondanentaIes de I'utiIisation
d'un diaphragne
Etape
fondanentaIe DtaiIs inportants
1. Presser une
cuiIIere de
crne, de geIe
ou de nousse
spernicide dans
Ia coupe du
diaphragne et
sur son rebord
y Se laver les malns avec oe l'eau propre et ou savon
oouslolsponlble.
y vrler le olapbragme pour s'assurer qu'll n'elste
pasoetrous,oecraquelures,enletenantala
lumlere.
y vrler la oate oe premptlon ou spermlcloe et
vlteroelutlllsersllestprlm.
y |nsrerleolapbragmemolnsoe6beuresavantles
relatlonsseuelles.
2. Rapprocher Ies
bords opposs ,
pousser dans Ie
vagin aussi Ioin
que possibIe
y Cbolslruneposltlonqulestcon|ortablepour
llnsertlonagenou,unejambeenlalr,asslseou
coucbe.
3. Avec Ie doigt,
toucher Ie
diaphragne pour
tre sr qu'iI
recouvre Ie coI
y A travers le ome ou olapbragme, le col ressemble
auboutounezautoucber.
y Sl le olapbragme est lncon|ortable, le sortlr et
llnsreranouveau.
ExpIiquer connent utiIiser Ie diaphragne
lMPORTANT : cbaque|olsqueposslble,montrerala|emmelemplacement
oelospublenetoucol,alaloeounmooeleouounelmage.Lpllquerquele
olapbragmeestlnsroerrlerelospublenetrecouvrelecol.
231 Fournltureouolapbragme
4. Garder en
pIace pendant
au noins
6 heures
aprs Ies
reIations
sexueIIes
y Garoerleolapbragmeenplacepenoantaumolns6
beuresapreslesrelatlonsseuelles,malspasplusoe
24 beures.
y Lefo|tde|o|sser|ed|ophrogmeenp|ocependontp|us
d`une ournee peut ougmenter |e r|sque du s,ndrome
dechoctox|que.Celapeutgalementprovoquerune
mauvalseooeuretoespertesvaglnales.(Lesooeurs
etlespertescessentoelles-mmes,une|olsle
olapbragmeretlr).
y Pour oe multlples rapports seuels, vrler que le
olapbragmeesttoujoursenposltloncorrecteet
ajouteroesspermlcloessupplmentalresoevantle
olapbragmeavantcbaquerapportseuel.
5. Pour Ie retirer,
gIisser un doigt
sous Ie bord
du diaphragne
pour Ie tirer
vers I'avant
y Se laver les malns avec oe l'eau propre et ou savon
oouslposslble.
y |nsrerunoolgtoanslevaglnjusquacequellesente
leboroouolapbragme.
y Falregllsserooucementleoolgtsouslereboroet
tlrerleolapbragmepourle|alresortlr.Falreatten-
tlonoenepasocblrerleolapbragmeaveclesongles.
y Laverleolapbragmeavecoeleaupropreetousavon
oouetlescberaprescbaqueutlllsatlon.
5outenir I'utiIisatrice du diaphragne
Vrier que Ia cIiente
conprend I'utiIisation
correcte
y Demanoeralacllenteoerptercommentetquano
lnsrerleolapbragmeetquanoretlrerleolapbragme.
ExpIiquer que
I'utiIisation devient
pIus faciIe avec Ie
tenps
y Pluselleauraoelapratlquepourlnsreretretlrerle
olapbragmeetplus|acllecelaoevlenora.
Dcrire Ies effets
secondaires Ies pIus
courants
y Dmangealsonsetlrrltatlonsoansouautourouvagln
ououpnls.
ExpIiquer Ia piIuIe
contraceptive
d'urgence {PCU}
y LpllquerlutlllsatlonoelaPCUoanslecasoule
olapbragmenetlentpasenplaceounestpasutllls
correctement(volrPllulecontraceptlveourgence,
p. 45). Lul remettre oes PCU sl olsponlbles.
ExpIiquer propos du
renpIacenent
y Lorsque le olapbragme oevlent trop n, ou a oes
trousouencoreslloevlentraloe,llne|autplus
lutlllseretll|autleremplacer.Llleooltobtenlrun
nouveauolapbragmetouslesoeuansenvlrons.
Etape
fondanentaIe DtaiIs inportants

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232 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Conseils pour les utilisatrices des spermicides ou du
diaphragme avec spermicides
y Lesspermlcloesoolventtregarosoansunenorolt|ralsetsecslposslble,a
l'abrl ou solell. Les supposltolres peuvent |onore a la cbaleur. S'lls sont garos au
sec,lescomprlmsmoussantsrlsquentmolnsoe|onoreoansuncllmatcbauo.
y Leolapbragmeoevralttregarooansunenorolt|ralsetausecslposslble.
y Llleaurabesolnounnouveauolapbragmeajustslelleaeuunbb,ouune
|aussecoucbeouunavortementouseconotrlmestre.
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
8lenlnolqueracbaquecllentequellepeutrevenlranlmportequelmomentpar
eemple:slelleaoesproblemes,oesquestlons,ouslellesoubalteutlllseruneautre
mtbooe.Lllepeutgalementrevenlrslelleconstateuncbangementlmportant
oanssontatoesantouslellepensequellepourralttreencelnte.
Consellgnralpourlasant:unepersonnequlsentsouoalnementquequelque
cbosevamalavecsasantoevraltrevenlrlmmolatementpourobtenlroessolns
molcau aupres o'une lnrmlere ou o'un moecln. |l est |ort probable que la cause
oecettatnesoltpaslamtbooecontraceptlve,malselleoevraltquanomme
lnolquer ce qu'elle utlllse, a l'lnrmlere ou au moecln.
Aider les utilisatrices
continues
1. Demanoeralacllentesltoutsepasseblenaveclamtbooeetslelleest
satls|alte.Luloemanoerslelleaoesquestlonsouslellesoubalteolscuter
oeteloutelaspect.
2. Luloemanoerslelleaoesproblemespourutlllsercorrectementlamtbooe.Lul
oonneroesln|ormatlonsoulaloeoontelleabesoln(volrPrlseencbargeoes
problemes,pagesulvante).
3. Lulremettrelesprooultsetlulrecommanoeroerevenlroesquesarserveest
surlepolntoespulser.Lulrappelerlesautresenoroltsouellepeutgalement
obtenlrcesprooults.
4. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslamtbooeslelleaoe
nouveauproblemesoesant.Tralterlesproblemes,telqullconvlent.Pourles
nouveauproblemesoesantqulncesslterontpeut-trequellecbangeoe
mtbooe, volr p. 234.
5. Demanoeraunecllentequlutlllseoepulslongtempslamtbooesloes
cbangements lmportants sont survenus oans sa vle qul pourralent mooler ses
besolnssurtoutslelleallntentlonoavolrunen|antouslelleesteposeau
rlsque oe contracter les |ST/v|H. Assurer le sulvl, tel que ncessalre.
233 Aloerlesutlllsatrlcescontlnues
Prise en charge des probInes
Problmes nots comme effets secondaires ou problmes au
niveau de lutilisation
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
y L||etsseconoalresouproblemesaveclesspermlcloesetlesolapbragmesqulse
rpercutentsurlasatls|actlonoela|emmeetsurlutlllsatlonoelamtbooe.|ls
mrltent l'attentlon ou prestatalre. Sl la cllente slgnale oes e||ets seconoalres ou
oesproblemes,lcouter,luloonneroesconsellsetlatralterslcestlnolqu.
y Proposeralacllenteoelaloeracbolslruneautremtbooeaprsentslellele
soubalteousllesproblemesnepeuventpastresurmonts.
DifcuIts insrer ou retirer Ie diaphragne
y Donneroesconsellsconcernantllnsertlonetleretralt.Luloemanoerolnsrer
et oe retlrer le olapbragme oans le centre oe sant. vrler s'll est blen plac
une|olsquellelalnsr.Corrlgertoutesleserreurs.
Gnes ou douIeurs en utiIisant Ie diaphragne
y Un olapbragme trop grano peut causer une gne. vrler s'll est blen ajust.
Ajusterunolapbragmepluspetltslcelulquelleporteesttropgrano.
S'll semble blen ajust et s'll elste ol||rents types oe olapbragme, essayer un
autreolapbragme.
y Luloemanoerolnsreretoeretlrerleolapbragmeoanslecentreoesant.
vrler sl le olapbragme est blen plac une |ols qu'elle l'a lnsr. Lul oonner les
consellsncessalres.
y vrler s'll elste oes lslons vaglnales :
S'll elste oes lslons ou oes plales vaglnales, proposer o'utlllser une autre
mtbooetemporalrement(prservatl|soucontraceptl|sorau)etlul
remettrelesprooults.
Falreunevaluatlonpouroplsteruneventuelleln|ectlonvaglnaleou
ln|ectlon seuellement transmlsslble (|ST). Tralter ou l'orlenter vers les
servlcescomptents.
Leslslonspartlrontoelles-mmesslellepasseauneautremtbooe.
lrritations dans Ie vagin, ou au pnis, ou autour (elleousonpartenalreont
euoesomangealsons,ruptlonsoulrrltatlonsourantunjourouplus)
y vrler l'ventuelle prsence o'une ln|ectlon vaglnale ou o'une |ST et tralter ou
orlenterverslesservlcesoetraltementsncessalres.
y S'll n'elste aucune ln|ectlon, lul proposer o'essayer un type ou une marque
ol||renteoespermlcloes.
lnfection des voies urinaires (brluresouoouleursalamlctlon,mlctlons
|rquentesenpetltesquantlts,sangoanslesurlnes,mauoeoos)
y Tralter avec oe la cotrlmoazole 240 mg par vole buccale une |ols par jour
penoant 3 jours, ou oe la trlmtboprlme 100 mg par vole buccale une |ols par
jour penoant 3 jours, ou oe la nltro|urantoine 50 mg par vole buccale 2 |ols par
jour penoant 3 jours.
y Sl l'ln|ectlon revlent, envlsager o'ajuster un olapbragme plus petlt.
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234 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Vaginose bactrienne (pertesvaglnalesanormales,blancbesougrlsesavec
ooeuroplalsante,peutgalementavolroesbrluresalamlctlonet/ouoes
omangealsonsautourouvagln)
y Tralter avec oe la mtronloazole 2 g par vole buccale en une seule oose ou oe la
mtronloazole 400500 mg par jour penoant 7 jours.
Candidose(pertesvaglnalesanormales,blancbesougrlsesavecooeur
oplalsante,peutgalementavolroesbrluresalamlctlonet/ouoes
omangealsonsautourouvagln)
y Tralter avec oe la Nuconazole 150 mg par vole buccale en une seule oose, oe la
mlconazole 200 mg par supposltolre vaglnal, une |ols par jour penoant 3 jours
ouoelaclotrlmazole100mgparcomprlmsvaglnau,oeu|olsparjour
penoant 3 jours.
y Lessupposltolresoemlconazolesontabaseobulleetpeuventenoommager
leolapbragmeenlate.Les|emmesutlllsantoumlconazoleparvolevaglnale
neoevralentpasutlllserlesolapbragmesenlateoulesprservatl|senlate
penoantletraltement.Lllespeuventutlllserunprservatl||mlnlnoumasculln
en plastlque ou une autre mtbooe jusqu'a la n oe la prlse ou molcament. (Le
traltementparvolebuccalenenultpasaulate).
Grossesse souponne
y Falreuntestoegrossesse.
y On ne connait aucun rlsque pour un |otus conu alors que oes spermlcloes
talentutlllss.
Nouveaux problmes qui ncessiteront peut-tre quelle
change de mthode
Peuventtreosalamtbooemalspas|orcment.
lnfections des voies urinaires ou infections vaginaIes rcidivantes
(vaglnoseoucanoloosebactrlenne)
y Lnvlsageroerajusterunolapbragmepluspetlt.
AIIergie au Iatex (rougeur, omangealsons, ruptlons et/ou partles gnltales enNes,
tum|actlon oe l'alne et oes culsses [ractlon bnlgne] , ou urtlcalre ou ruptlons sur le
corps, tourolssement, ol|cults a resplrer, perte oe connalssance [ractlon grave)
y Dlrealacllenteoarrteroutlllserunolapbragmeenlate.Lulremettreun
olapbragmeenplastlqueslolsponlbleoulaloeracbolslruneautremtbooe,
malspasoeprservatl|senlate.
5yndrone du choc toxique (evre leve souoalne, ruptlon cutane,
vomlssement,olarrbe,tourolssement,mauoegorgeetmusclesenoolorls).
volr Slgnes et symptmes oe graves problemes oe sant, p. 320.
y Tralteroulorlenterverslesservlcescomptentspourunolagnostlcetoessolns
lmmolats.Lesynoromeoucboctolquepeutsavrer|atal.
y Dlrealacllenteoarrteroutlllserleolapbragme.Laloeracbolslruneautre
mtbooemalspaslacapecervlcale.
235
Questions et rponses
sur les spermicides et les
diaphragmes
1. Est-ce que Ies spernicides peuvent causer des naIfornations
congnitaIes ! Est-ce que Ie fotus souffrira si une fenne utiIise
accidenteIIenent des spernicides aIors qu'eIIe est enceinte !
Non.|lelsteoesolloespreuvesqulomontrentquelesspermlcloesne
causerontpasoemal|ormatlonscongnltalesetnenulrontpasau|tusslune
|emmetombeencelntealorsquelleutlllseoesspermlcloesouslelleutlllseoes
spermlcloesalorsquelleestojaencelnte.
2. Est-ce que Ies spernicides causent Ie cancer !
Non,lesspermlcloesnecausentpaslecancer.
3. Est-ce que Ies spernicides augnentent Ie risque de contracter
I'infection VlH !
Les |emmes qul utlllsent plusleurs |ols par jour ou nonoynol-9 sont
probablementeposesaunrlsqueaccruotreln|ectesparlev|H.Les
spermlcloescausentunelrrltatlonvaglnalequlpeutprovoqueroelgeres
lslonssurlerevtementouvaglnousurlespartlesgnltaleseternes.
Ceslslons|acllltentlln|ectlonparlev|H.Lestuoesqulontomontrque
lutlllsatlonoesspermlcloesaugmentaltlerlsqueoecontracterlev|Hont
t|altesaupresoe|emmesqulutlllsalentoesspermlcloesplusleurs|olspar
jour.Les|emmesqulontoemultlplesrapportsseuelsparjouroevralent
utlllseruneautremtbooecontraceptlve.Parallleurs,unetuoe|alteaupres
oe |emmes qul utlllsalent le nonoynol-9 trols |ols par semalne ne constatalt
aucunrlsqueaccruoecontracterlln|ectlonav|Hcbezlesutlllsatrlcesoes
spermlcloescomparau|emmesnutlllsantpasoespermlcloes.Desnouveau
spermlcloesqulsontmolnslrrltantsserontprobablementolsponlbles.
4. Est-ce que Ie diaphragne est inconfortabIe pour Ies fennes !
Non,sllestalaolmenslonvoulueetestblenpos.Lngnral,la|emmeet
sonpartenalrenesententpasleolapbragmeourantlesrapportsseuels.Le
prestatalrecbolsltpourcbaque|emmeleolapbragmeoeolmenslonvoulueoe
|aon a ce qu'll solt blen plac et ne |asse pas mal. S'll est lncon|ortable, elle
oevrarevenlrpourqullsoltajustetpoursassurerquellearrlveallnsreret
aleretlrercorrectement.
5. 5i une fenne utiIise Ie diaphragne sans spernicides, est-ce que ceIa
prviendra quand nne Ia grossesse !
On ne olspose pas oe preuves su|santes pour en tre certaln. Quelques
tuoesontlnolquoestauoegrossessespluslevscbezoesutlllsatrlcesou
olapbragmenemployantpasoespermlcloes.Aussl,onnerecommanoepas
outlllserunolapbragmesansspermlcloes.
Questlonsetrponsessurlesspermlcloesetlesolapbragmes
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236 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
6. Une fenne peut-eIIe Iaisser Ie diaphragne en pIace toute Ia journe !
Oul, blen qu'en gnral on ne recommanoe pas oe le |alre. Une |emme lalssera
leolapbragmeenplacetoutelajourneslellenepeutpasllnsrerjuste
avantoavolroesrelatlonsseuelles.Parcontre,elleooltvlteroelalsserle
olapbragme en place penoant plus oe 24 beures. Ln e||et, cela augmente les
rlsquesousynoromeoecboctolque.
7. Une fenne peut-eIIe utiIiser des Iubriants avec un diaphragne !
Oul, mals unlquement oes lubrlants aqueu ou a base oe slllcone sl le
olapbragmeest|altenlate.Lesprooultsabaseobullepeuventenoommager
lelate.Une|emmeneooltpasutlllseroesprooultscommelavasellne,lbulle
mlnrale,oeslotlonspourmalns,oelbullevgtale,oubeurre,oelamargarlne
et ou beurre oe cacao. Par contre, les lubrlants a base o'bulle n'enoommagent
pasunolapbragmeenplastlque.Lnreglegnrale,lesspermlcloesapportent
su|samment oe lubrlcatlon pour les utlllsatrlces ou olapbragme.
8. Est-ce que Ies nthodes vaginaIes protgent contre Ies naIadies
sexueIIenent transnissibIes y conpris Ie VlH !
Larecbercbemontrequeleolapbragmepeutcon|rerunecertalneprotectlon
contrelesln|ectlonsoucoltellesquelagonorrbeetlln|ectlonacblamyola.
Certalnestuoesontgalementmontrqueleolapbragmepouvaltprotger
contre les lnNammatlons pelvlennes et la trlcbomonase. Des tuoes sont
encourspourvaluerlaprotectloncontrelev|H.Actuellement,seulsles
prservatl|smascullnset|mlnlnssontrecommanospourseprotgercontre
le v|H et o'autres |ST.
9. Qu'est I'ponge vaginaIe et queIIe est son efcacit !
Lpongevaglnaleest|alteenplastlqueetellecontlentoesspermlcloes.Llle
est bumlole avec oe l'eau et lnsre oans le vagln oe sorte a tre blen place
contrelecol.Cbaquepongenepeuttreutlllsequuneseule|ols.Lllenest
pasolsponlblepartout.
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquune|emmenutlllsepaslpongelorsoecbaquerapportseuel.
Pourles|emmesqulontojaaccoucb:
y Une oes mtbooes les molns e|caces, telle qu'elle est utlllse couramment
y Telle qu'elle est utlllse couramment, envlron 32 grossesses pour
100|emmesutlllsantlpongepenoantlapremlereanne.
y Sl elle est utlllse couramment lors oe cbaque rapport seuel, envlron
20 grossesses pour 100 |emmes penoant la premlere anne.
Plus e|cace pour les |emmes qul n'ont pas encore accoucb :
y Tellequelleestutlllsecouramment,envlron16grossessespour
100|emmesutlllsantlpongepenoantlapremlereanne.
y Sl elle est utlllse correctement lors oe cbaque rapport seuel, envlron
9 grossesses pour 100 |emmes penoant la premlere anne.
237
CHAP|TPL16
Capes cervicales
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y La cape cervicaIe est pIace au fond du vagin avant Ies rapports
sexueIs. Lllecouvrelecol.
y Doit tre utiIise correctenent Iors de chaque rapport sexueI
pour un naxinun d'efcacit.
y Doit tre utiIise de pair avec Ies spernicides pour anIiorer
I'efcacit
Qu'est Ia cape cervicaIe !
y Unecoupoleenlateouenslllconesoupleetpro|onoe,qulcouvrelecol.
y De tallle ol||rente , oolt tre ajuste par un prestatalre |orm spclquement.
y venoue sous ol||rents noms oe marques tels que FemCap et Leab's Sblelo.
y Lacapecervlcaleempcbelespermeoepntreroanslecol,lesspermlcloes
tuentouannlbllentlesspermatozoioes.Lesoeuempcbentlesspermatozoioes
oattelnorelovule.
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquelacapecervlcaleavecspermlcloenestpasutlllselorsoe
cbaquerapportseuel.
Femmesqulontaccoucb:
y L'une oe mtbooes les molns e|caces telle qu'utlllse couramment.
y Telle qu'utlllse couramment, envlron 32 grossesses pour 100 |emmes
utlllsantlacapecervlcaleavecoesspermlcloespenoantlapremlere
anne. Cela slgnle que 68 |emmes sur 100 utlllsant la cape cervlcale
netomberontpasencelntes.
y Sl elle est utlllse correctement lors oe cbaque rapport seuel,
envlron 20 grossesses pour 100 |emmes utlllsant la cape cervlcale
penoantlapremlereanne.
Plus e|cace cbez les |emmes qul n'ont pas encore accoucb :
y Tellequutlllsecouramment,envlron16grossessespour100|emmesutlllsantla
cape cervlcale avec les spermlcloes penoant la premlere anne. Cela slgnle que
84 |emmes sur 100 utlllsant la cape cervlcale ne tomberont pas encelntes.
y Sl elle est utlllse correctement lors oe cbaque rapport seuel, envlron 9 gros-
sessespour100|emmesutlllsantlacapecervlcalepenoantlapremlereanne.
etourde|ofecond|teopresovo|rorrete|ut|||sot|onde|ocopecerv|co|e:aucunretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es:aucune
Capescervlcales
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I
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Plus
efficace
Moins
efficace
Nayant jamais
eu denfant
Ayant eu
des enfants
16
plus important
Uniquement
le
238 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Lesmmesquepourlesolapbragmes(volrDlapbragmes,L||etsseconoalres,
Avantages pour la sant et rlsques pour la sant, p. 226).
Poser|oc||ente|esquest|onssu|vontesderecevo5|||temed|co|epour|esd|ophrogmes(\o|r
p.227j.Lulposergalementlaquestlonsurlesa||ectlonsmolcalesconnues.Lesea-
mens et tests ne sont pas ncessalres. Sl elle rpono non" a toutes les questlons lcl
etacellespourleolapbragme,alorsellepeutcommencerautlllserlacapecervlcale
sl elle le soubalte. Sl elle rpono oul" a une questlon, sulvre les lnstructlons. Dans
certalnscas,ellepeutquanommecommencerautlllserlacapecervlcale.
1. Avez-vous dj t traite ou est-ce que vous aIIez tre traite
pour un prcancer cervicaI {nopIasie intrapithIiaIe cervicaIe
[ClNj} ou un cancer du coI !
NON
OUl Nepasoonnerlacapecervlcale.
Pour oes classlcatlons completes, volr les Crlteres oe recevablllt molcale
pour l'utlllsatlon oe la contraceptlon, p. 333). Lpllquer les avantages et les
rlsquespourlasantalnslquelese||etsseconoalresoelamtbooequela
cllenteutlllsera.|nolquergalementlesln|ectlonsmolcalesqul|eralentque
lamtbooenestpasrecommanoepourlacllente.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour Ies
Capes cervicaIes
Fourniture de la cape cervicale
La|ournltureoelacapecervlcaleestanalogueala|ournltureou
olapbragme (volr p. 229) et au soutlen pour l'utlllsatrlce ou
olapbragme (volr p. 232). volcl les ol||rences:
lnsrer
y Pempllruntlersoelacapeavecunecreme,unemousseouunegelespermlcloe.
y Presserlereborooelacapeautouroucoljusquacequecelul-clsolt
entlerement recouvert, en pressant lgerement sur le ome pour appllquer
unesucclonetscelleralnsllacape.
y |nsrer la cape cervlcale a n'lmporte quel moment, un malmum oe 42 beures
avantlesrapportsseuels.
Retrait
y Lalsserlacapecervlcaleenplacepenoantaumolns6beuresapreslaoernlere
jaculatlon ou partenalre mals pas plus oe 48 beures a compter ou moment ou elle
atlnsre.
y Le |alt oe lalsser la cape en place penoant plus oe 48 beures peut |alre augmenter le
rlsqueoesynoromeoecboctolque.Celarlsqueoeogagerunemauvalseooeur
etoeprovoqueroespertesvaglnales.
y Falrepresslonsurlereborooelacapejusquacequelleseotacbeoucolet|alre
basculerlacapepourla|alresortlrouvagln.
239
QueIIes sont Ies nthodes bases sur Ia
connaissance de Ia fcondit !
y Connalssance oe la |conolt" slgnle qu'une |emme salt quano commence et
quanosetermlnelaprlooe|conoeoesoncyclemenstruel.(Prlooe|conoe
estcellepenoantlaquelleellepeuttomberencelnte).
y Par|ols appele abstlnence prloolque ou planlcatlon |amlllale naturelle.
y Une|emmepeututlllserplusleursmoyens,solttoutseulouencomblnalson,
pourotermlnerquanocommenceetsetermlnesaprlooe|conoe.
y Pour|esmethodes5oseessur|eco|endr|er,elleooltsulvrelesjoursoesoncycle
menstruel pour otermlner le obut et la n oe la prlooe |conoe.
Lemples:mtbooesoes[oursFlesetlamtbooeoucalenorler(rytbme).
y Pour|esmethodes5oseessur|ess,mptomes,elleooltobserverlesslgnesoe
|conolt.
Scrtlons cervlcales : quano une |emme volt ou sent oes scrtlons
cervlcales,ellepourralttre|conoe.Lllepeutgalementsentlrunelgere
bumloltvaglnale.
Tempraturebasaleoucorps(T8C):latempratureoucorpsoune|emme
aureposgrlmpelgerementapreslallbratlonounovocyte(ovulatlon).Cest
le moment penoant lequel elle peut tomber encelnte. Sa temprature reste
pluslevejusquauobutoesprocbalnssalgnementsmensuels.
Lemples:mtbooeoesDeu[ours,mtbooeT8C,mtbooeoelovulatlon
(galementappelemtbooe8llllngsoumtbooeoesglalrescervlcales),et
mtbooesymptotbermlque.
Mtbooes bases sur la connalssance oe la |conolt
CHAP|TPL 17
Mthodes bases
sur la connaissance
de la fcondit
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les nthodes de connaissance de Ia fcondit denandent Ia
coopration du partenaire. Lescouplesoolventtreotermlnsa
sabstenlroerelatlonseuellesouautlllseruneautremtbooelorsoesjours
|conos.
y La fenne doit se naintenir au courant des changenents dans
son corps ou doit suivre Ies jours, seIon Ie node d'enpIoi de Ia
nthode spcique.
y Pas d'effets secondaires ni de risques pour Ia sant.
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240 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Fonctlonneessentlellementenaloantune|emmeasavolrquanoellepeuttomber
encelnte.Lecouplevltelagrossesseenvltantlesrapportsseuelsvaglnau
nonprotgslorsoesesjours|conos,gnralementensabstenantoerelatlons
seuellesouenutlllsantoesprservatl|souunolapbragme.Certalns
couplesutlllsentoesspermlcloesourecourentauretraltmalscesont
parml les mtbooes les molns e|caces.
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestpluslev
lorsquelescouplesontoesrapportsseuelslesjours|conos,sansutlllser
uneautremtbooe.
y Telle qu'elle est utlllse couramment, on note envlron 25 grossesses penoant
lapremlereannepour100|emmespratlquantlabstlnenceprloolque.
(On ne salt pas comment ces |emmes otermlnent leur prlooe |conoe.
Les tau oe grossesses pour la plupart oes mtbooes spclques oe
connalssanceoela|conolt,tellesquellessontutlllsescouramment,ne
sont pas olsponlbles). Cela slgnle que 75 |emmes sur 100 pratlquant
labstlnenceprloolquenetomberontpasencelntes.Certalnesoes
mtbooesplusnouvellesoelaconnalssanceoela|conoltsontprobablement
plus |aclles a utlllser et, par consquent, plus e|caces (volr Questlon 3, p. 254).
y Lestauoegrossesses,encasoutlllsatlonrgullereetcorrecte,varlentselon
lesol||rentstypesoemtbooesbasessurlaconnalssanceoela|conolt(volr
tableaucl-apres).
y Ln gnral, ll est plus e|cace oe s'abstenlr lors oes prlooes |conoes que o'utlllser
uneautremtbooelorsoecesprlooes.
Taux de grossesses avec utiIisation rguIire et correcte
et abstinence Iors des jours fconds
Mthode
Grossesses pour
100 femmes pendant
la premire anne
Mthodes du caIendrier
Mtbooe oes [ours Fles 5
Mtbooe ou rytbme 9
Mthodes bases sur Ies synptnes
Mtbooe oes Deu [ours 4
Mtbooe oe la temprature basale ou
corps(T8C)
1
Mtbooe oe l'ovulatlon 3
Mtbooe symptotbermlque 2
Plus
efficace
Moins
efficace
etourde|ofecond|teunefo|squesontorretees|esmethodesdeconno|ssoncede|o
fecond|te:retourlmmolat
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
241 Mtbooes bases sur la connalssance oe la |conolt
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 253)
Lesmtbooesbasessurlaconnalssanceoela|conolt:
y Peuvent tre tres e|caces sl elles sont utlllses
rgullerementetcorrectement.
y Neoemanoentpasquelapersonnesacbellreou
crlreouquellesoltlnstrulte.
y Nenulsentpasaubommesqulpeuventsabstenlr
oerelatlonsseuelles.
y Ne|onctlonnentpassluncouplenesaltpas
otermlnerlemomentoela|ertlllt.
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ies nthodes bases sur Ia connaissance
de Ia fcondit
y Nontpasoe||etsseconoalres
y Neoemanoentpasolnterventlonmolcaleetgnralementpasbesolnoe
sapprovlslonnerenprooults
y Aloent les |emmes a mleu connaitre leur corps et leur |conolt
y Permettentacertalnscouplesoerespecterleursnormesrellgleusesou
culturellesaproposoelacontraceptlon
y Peuventtreutlllsespourotermlnerlesjours|conos,tantpourles
|emmesqulsoubaltenttomberencelntesquepourcellesqulsoubaltent
vlterunegrossesse
Effets secondaires, avantages pour Ia sant, et
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Aucun
Avantages connus pour la sant Risques connus pour la sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Aucun
Mthodes bases sur Ia connaissance de Ia fcondit
pour Ies fennes sropositives ~ VlH
y Les |emmes qul sont ln|ectes par le v|H, qul ont le S|DA ou qul sulvent un
traltementantlrtrovlral(APv)peuventutlllsersansrlsqueslesmtbooes
basessurlaconnalssanceoela|conolt.
y Pecommanoervlvementaces|emmesoutlllseroesprservatl|sconjolnte-
ment avec les mtbooes oe connalssance oe la |conolt. S'lls sont utlllss
rgullerementetcorrectement,lesprservatl|saloentaprvenlrlatransmls-
slon ou v|H et oes autres |ST.
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242 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut utiliser les mthodes
bases sur le calendrier ?
Critre de recevabiIit ndicaIe pour
Les nthodes bases sur Ie
caIendrier
7outes|esfemmespeuventut|||ser|esmethodes5oseessur|eco|endr|er.Aucun
problememolcalnempcbelutlllsatlonoecesmtbooesmalscertalnes
a||ectlons |ont qu'elles sont o'un emplol plus ol|clle.
Precout|onslgnlequeoesconsellssupplmentalresouspclausavereront
peut-trencessalrespourgarantlrlutlllsatloncorrecteoelamtbooe.
emettrep|ustordslgnle qu'll |aut attenore avant o'utlllser une mtbooe
basesurlaconnalssanceoela|conoltjusquacequeleproblemesolt
valu ou corrlg. On remettra a la cllente une autre mtbooe qu'elle
pourrautlllserjusquacequellepulssecommencerlamtbooebasesur
lecalenorler.
Danslessltuatlonssulvantes,prenorecertalnesprecout|onsencequl
concernelesmtbooesbasessurlecalenorler:
y Lescyclesmenstruelsvlennentjusteoecommenceroualorsoevlennent
molns|rquentsouontcesssultealge(leslrrgularltsoucycle
menstruelsontcourantescbezlesjeunes|emmeslorsoespremleres
annesapresleurspremleresreglesoucbezles|emmesplusgesqulse
rapprocbentoelamnopause.llnestpastoujours|aclleoanscescasoe
otermlnerlaprlooe|conoe.)
Danslessltuatlonssulvantes,remettrep|ustordlutlllsatlonoesmtbooes
basessurlecalenorler:
y Aaccoucbrcemmentouestentralnoallalter(remettrep|ustord
jusqu'a ce qu'elle alt eu au molns 3 cycles menstruels et que ses cycles
solentanouveaurgullers.Autlllseravecprecout|onpenoantplusleurs
molsapresleretouroescyclesrgullers).
y Aeurcemmentunavortementouune|aussecoucbe(remettrep|ustord
jusquauretouroelaprocbalnemenstruatlon).
y Salgnements vaglnau lrrgullers.
Danslessltuatlonssulvantes,remettrep|ustordouprendrecerto|nes
precout|onsconcernantlesmtbooesbasessurlecalenorler:
y Prenocertalnsmolcamentstelsqueoesanlolytlques(sau|la
benzoolazplne),oesantlopresseurs(lnblblteurourecaptageoela
srotonlne,trlcycllquesouttracycllques),utlllseoepulslongtempscertalns
antlblotlques ou un molcament antl-lnNammatolre non stroiolen (tels
quelasplrlne,llbupro|eneouleparactamol).Cesmolcamentspeuvent
retaroerlovulatlon.
243 Fournltureoesmtbooesoucalenorler
Fourniture des mthodes du
calendrier
Quand connencer
Apresla|ormatlon,une|emmeouuncouplepeutgnralementcommencerautlllser
lesmtbooesoucalenorleranlmportequelmoment.Donneraucllentesqulne
peuventpascommencerlmmolatementuneautremtbooequellespeuventutlllser
jusquaumomentouellespourrontcommencerlamtbooe.
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A des cycIes
nenstrueIs rguIiers
A n'inporte queI nonent du nois
y Paslapelneoattenorejusqualaprocbalne
menstruatlon.
Pas de saignenents
nenstrueIs
y Pemettreaplustarolesmtbooesoucalenorler
jusquacequerevlennentlessalgnementsmenstruels.
Aprs I'accouchenent
(quelleallalteounon)
y Pemettre a plus taro la Mtbooe oes [ours Fles
jusqu'a ce qu'elle alt eu 3 cycles menstruels et que
le oernler alt our oe 26 a 32 jours.
y Lescyclesrgullersrevlenorontplustarocbezles
|emmesqulallaltentquecbezcellesqulnallaltentpas.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y Pemettre a plus taro la Mtbooe oes [ours Fles
jusqualaprocbalnemenstruatlon,momentouelle
pourracommencerslellenapasoesalgnements
osauneblessureoelavolegnltale.
A utiIis auparavant
une nthode
hornonaIe
y Pemettre a plus taro la Mtbooe oes [ours Fles
jusquacequellealtsaprocbalnemenstruatlon.
y Sl elle utlllsalt oes lnjectables, remettre a plus taro
la Mtbooe oes [ours Fles au molns jusqu'au mo-
mentouelleauraltreusaprocbalnelnjectlonet
ensultelulolreoecommencerquanoelleaurases
procbalnesregles.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence
y Pemettre a plus taro la Mtbooe oes [ours Fles
jusquauobutoesaprocbalnemenstruatlon.
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244 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ExpIiquer connent utiIiser Ies nthodes du
caIendrier
Mthode des Jours Fixes
lMPORTANT : une |emme peut utlllser la Mtbooe oes [ours Fles sl la plupart
oe ses cycles menstruels ourent oe 26 a 32 jours. Sl elle a plus oe 2 cycles plus
longs ou plus courts en l'espace o'une anne, la Mtbooe oes [ours Fles sera
molns e|cace et on lul consellle oe cbolslr une autre mtbooe.
5uivre Ies jours du
cycIe nenstrueI
y Une|emmepeutsulvrelesjoursoesoncycle
menstruel,encomptantcommejour1lepremler
jouroesregles.
Eviter Ies rapports
sexueIs non protgs
du 8
e
au 19
e
jour
y La prlooe allant ou 8
e
au 19
e
jouroecbaque
cycleestcelleoesjours|conospourtoutesles
utlllsatrlces oe la Mtbooe oes [ours Fles.
y Lecouplevltelesrapportsseuelsvaglnau,ou
utlllse oes prservatl|s ou un olapbragme ou 8
e
au
19
e
jour.|lpeutgalementutlllserleretraltoules
spermlcloes, mals ces mtbooes sont molns e|caces.
y Lecouplepeutavolroesrapportsseuelsnon
protgslorsoetouslesautresjoursoucycleou
1
er
au 7
e
jour au obut ou cycle et a partlr ou 20
e

jourjusquauprocbalnesregles.
UtiIiser des
aides-nnoire si
ncessaire
y LecouplepeututlllserleCollleroucycleoontles
perlesoecouleursol||renteslnolquentlesjours
|conosetnon|conosouncycle,oualorsllpeut
marquerlesjourssuruncalenorlerouutlllserune
autre|ormeoaloe-mmolre.
Sl vos regles ne vlennent
paslejouraprescelul
ouvousavezmls
lanneausurlaoernlere
perlemarron,votre
cycleoureplusoe
32 jours.
Laperlemarron|onc
lnolqueslvotrecycle
oure molns oe 26
jours. Sl vos regles
vlennentavantoe
mettrelanneausurla
perlemarron|onc,
votrecycleoure
molns oe 26 jours.
Contlnuezaoplacer
lanneauacbaquejour,
ouneperlealautre,
mmelesjoursouvous
avezvosregles.
Touteslesperlesblancbes
marquentlesjoursou
vouspouveztomber
encelnte.Nayezpasoe
rapportsseuelssans
protectloncesjours-la.
Touteslesperlesmarronsmarquentles
joursoullestpeuprobablequevous
tomblezencelntealasulteoerapports
seuelssansprotectlon.
2
3
1 Lepremlerjouroevosregles,
mettezlanneauencaoutcbouc
surlaperlerouge.
6
5
4
Cbaqueperle
reprsenteunjour
oucyclemenstruel.
245 Fournltureoesmtbooesoucalenorler
Eviter les rapports
sexuels ou utiliser
une autre mthode
du 9
e
au 20
e
jour
Si les 6 derniers
cycles taient
de 27
31 jours
M
o
i
s
Mthode du rythme
5uivre Ies jours du
cycIe nenstrueI
y Avantoutlllsercettemtbooe,une|emmenotele
nombreoejoursoecbaquecyclemenstruelpenoant
6molsaumolns.Lepremlerjouroesreglesest
toujourscomptcommele1
er
jour.
Estiner Ia priode
fconde
y La |emme soustralt 18 oe la longueur oe son cycle
notcommelepluscourt.Celalullnolquelepremler
jourestlmoesaprlooe|conoe.Lnsulte,elle
soustralt11joursoelalongueuroesoncyclenot
commelepluslong.Celalullnolqueleoernlerjour
estlmoesaprlooe|conoe.
Eviter Ies rapports
sexueIs non
protgs pendant
Ia priode fconde
y Lecouplevltelesrapportsseuelsvaglnauou
utlllseoesprservatl|souunolapbragmepenoantla
prlooe|conoe.|lpeutgalementutlllserleretralt
oulesspermlcloesmalscesontoesmtbooesmolns
e|caces.
Mettre jour
nensueIIenent
Ies caIcuIs
y Lllemetajoursescalculscbaquemolsenutlllsant
toujoursles6cycleslesplusrcents.
Lemple:
Sl le plus court oe ses oernlers 6 cycles talt oe
27 jours, 27 18 = 9. Llle commence a vlter les
rapports seuels non protgs le 9
e
jour.
Sl le plus long oe ses oernlers 6 cycles talt oe 31
jours, 31 11 = 20. Llle peut avolr a nouveau oes
rapports seuels non protgs le 21
e
jour.
Laaussl,elleooltvlterlesrapportsseuelsnon
protgs a partlr ou 9
e
jour jusqu'au 20
e
jour
comprlsoesoncycle.
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246 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Qui peut utiliser les mthodes
bases sur les symptmes
Critres de recevabiIit ndicaIe
Pour Ies nthodes bases sur
Ies synptnes
7outes|esfemmespeuventut|||ser|esmethodes5oseessur|ess,mptomes.
Aucunepatbologlenempcbelutlllsatlonoecesmtbooesblenque
certalnes a||ectlons pulssent renore leur emplol plus ol|clle.
Precout|onslgnle que oes consells supplmentalres ou spclau s'avereront
peut-trenecessalrespourgarantlrlutlllsatloncorrecteoelamtbooe.
emettrep|ustordslgnle que l'emplol o'une mtbooe spclque oe
connalssanceoela|conoltoevratreretaroejusquacequela||ectlon
soltvalueoucorrlge.Donneralacllenteuneautremtbooequelle
pourrautlllserjusquacequellepulssecommencerlamtbooebasesur
les symptmes.
Danslessltuatlonssulvantes,utlllserovecprecout|onlesmtbooesbasessur
les symptmes :
y Aeurcemmentunavortementouune|aussecoucbe.
y Lescyclesmenstruelsvlennentjusteoecommencerouoevlennentmolns
|rquentsouontcesssultealge(leslrrgularltsoucyclemenstruel
sontcourantescbezlesjeunes|emmeslorsoespremleresannesapres
leurspremleresreglesetcbezles|emmesplusgesqulsapprocbentoe
lamnopause.|lnestpastoujours|aclleoanscescas-laoeotermlnerla
prlooe|conoe).
y Uneconoltloncbronlquequlpoussealabausselatempratureou
corps(pourlesmtbooesoetempraturebasaleetlesmtbooes
symptotbermlques.)
Danslessltuatlonssulvantes,remettrep|ustordlutlllsatlonoesmtbooes
bases sur les symptmes :
y Aaccoucbrcemmentouestentralnoallalter(remettreaplustaro
jusquacequelesscrtlonsnormalesreprennentgnralement6
molsaumolnsapreslaccoucbementpourles|emmesqulallaltentet4
semalnesaumolnsapreslaccoucbementpourles|emmesqulnallaltent
pas.Penoantplusleursmolsapresleretouroescyclesrgullers,utlllser
avecprecout|on).
y Unea||ectlongravequl|altbausserlatempratureoucorps(pour
lesmtbooesoelatempraturebasaleoucorpsetlesmtbooes
symptotbermlques).
y Salgnements vaglnau lrrgullers.
y Pertesvaglnalesanormales.
247 Fournlture oes mtbooes bases sur les symptmes
Fourniture des mthodes
bases sur les symptmes
Quand connencer
Une|olsrenselgne,une|emmeouuncouplepeutgnralementcommencerautl-
llser a n'lmporte quel moment les mtbooes bases sur les symptmes. Les |emmes
qulnutlllsentpasoemtbooesbormonalespeuventseercerasulvreleursslgnes
oe |conolt avant oe commencer a utlllser les mtbooes bases sur les symptmes.
Donneruneautremtbooeaucllentesqulnepeuventpascommencerlmmola-
tement,quellesemplolerontjusquaumomentouellespourrontcommencerla
mtbooequellesontcbolsle.
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
A des cycIes
nensueIs rguIiers
A n'inporte queI nonent du nois
y Paslapelneoattenorejusquauobutoesprocbalnes
regles.
Pas de saignenents
nenstrueIs
y Pemettreaplustarolemploloesmtbooesbases
sur les symptmes jusqu'a ce que revlennent les
salgnementsmenstruels.
Aprs
I'accouchenent
(quelleallalteounon)
y Lllepeutcommencerautlllserlesmtbooesbases
sur les symptmes une |ols que les scrtlons nor-
malessontrevenues.
y Lesscrtlonsnormalesrevlenorontplustarocbezles
|emmesqulallaltentquecbezcellesqulnallaltentpas.
Aprs une fausse
couche ou un
avortenent
y Lllepeutcommencerlmmolatementlesmtbooes
bases sur les symptmes sl elle reolt oes consells
etunsoutlenpartlculler,slellenapasoescrtlons
ouesauneln|ectlonouoesalgnementssultesaun
traumatlsmeoelavolegnltale.
A utiIis auparavant
une nthode
hornonaIe
y Lllepeutcommencerlesmtbooesbasessurles
symptmes lors ou procbaln cycle menstruel apres
avolrarrtunemtbooebormonale.
Aprs avoir pris Ia
piIuIe contraceptive
d'urgence
y Lllepeutcommencerautlllserlesmtbooesbases
sur les symptmes une |ols que sont revenues les
scrtlonsnormales.

Danslessltuatlonssulvantes,remettrep|ustordouutlllseravecprecout|onles
mtbooes bases sur les symptmes :
y Prenocertalnsmolcamentstelsqueoesanlolytlques(sau|labenzoola-
zplne),oesantlopresseurs(lnblblteurourecaptageoelasrotonlne,
trlcycllquesouttracycllques)ouoesmolcamentspsycbotropes(cblor-
promazlne,tblorloazlne,baloprlool,rlsperoone,clozaplne,oulltblum)ou
encoreutlllseoepulslongtempscertalnsantlblotlquesouunmolcament
antl-lnNammatolre non stroiolen (tels que l'asplrlne, l'lbupro|ene ou le
paractamol).Cesmolcamentspeuventretaroerlovulatlon.
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248 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ExpIiquer connent utiIiser Ies nthodes bases
sur Ies synptnes
Mthode des Deux Jours
lMPORTANT: slla|emmeauneln|ectlonvaglnaleouautrea||ectlonqulcbange
la glalre cervlcale, la Mtbooe oes Deu [ours sera ol|clle a utlllser.
Vrier Ies
scrtions
y La |emme vrle la prsence oe scrtlons
cervlcalescbaqueapres-mloletcbaquesolr,
surlesoolgts,lessous-vtementsousur
oupaplertolletteouencoreennotantoes
sensatlonsoanslevaglnetautour.
y Desquellenoteoesscrtlons,quelsque
soltletype,lacouleuroulaconslstance,elle
ooltjugerquelleest|conoecejour-laetle
joursulvant.
Eviter Ies rapports
sexueIs ou utiIiser
une autre nthode
Iors des jours fconds
y Lecouplevltelesrapportsseuelsparvolevaglnale
ouutlllseoesprservatl|souunolapbragmecbaque
jourouoesscrtlonssontnotesetcbaquejour
sulvantlejouravecoesscrtlons.|lpeutgalement
utlllserleretraltoulesspermlcloesmalscesontoes
mtbooes molns e|caces.
Reprendre Ies
rapports sexueIs
protgs aprs
2 jours secs
y Lecouplepeutanouveauavolroesrapportsseuels
nonprotgsapresquela|emmealtnotoeujours
secsconscutl|s(jourssansscrtlons,quelquesolt
letype).
249 Fournlture oes mtbooes bases sur les symptmes
Mthode de la temprature basale du corps (TBC)
lMPORTANT : sl une |emme a oe la evre ou o'autres cbangements oans la
temprature basale, la mtbooe T8C sera plus ol|clle a utlllser.
Prendre tous Ies
jours Ia tenprature
du corps
y La|emmeprenosatempraturealammebeure
cbaquematlnavantoeseleveretavantoemanger
quelquecbose.Lllenotesatempraturesurun
olagrammespclal.
y Llleobservesatempraturequlmontelgerement
0,2 a 0,5 C (0,4 a 1,0 F) juste apres l'ovulatlon
(gnralementverslemllleuoucyclemenstruel).
Eviter Ies rapports
sexueIs ou utiIiser
une autre nthode
jusqu' 3 jours aprs
que Ia tenprature
a nont
y Lecouplevltelesrapportsseuelsparvolevaglnale
ouutlllseoesprservatl|souunolapbragmeou1er
jour oes salgnements mensuels jusqu'a 3 jours apres
quelatempratureoela|emmesleveau-oessusoe
satempraturergullere.Lecouplepeutgalement
utlllserleretraltoulesspermlcloesmalscesontoes
mtbooes molns e|caces.
Repousser Ies
rapports sexueIs non
protgs jusqu' ce
que connencent
Ies prochains
saignenents
nenstrueIs
y Lorsquelatempratureoela|emmeamont,
slevantau-oessusoesatempraturenormaleet
est reste plus leve penoant 3 jours, l'ovulatlon est
survenueetlaprlooe|conoeestpasse.
y Lecouplepeutavolroesrapportsseuels
nonprotgsoesle4
e
jouretjusquaceque
commencentlesprocbalnssalgnementsmenstruels.
37,0
36,5
36,0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
Ovulation
Jours
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250 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Scrtions
humides
et glissantes
le jour de
pointe
Mthode de lovulation
lMPORTANT : slune|emmeauneln|ectlonvaglnaleouautrea||ectlonqul
cbange la glalre cervlcale, cette mtbooe rlsque o'tre plus ol|clle a utlllser.
Vrier tous Ies
jours Ies scrtions
cervicaIes
y La |emme vrle la prsence oe scrtlons cervlcales
cbaqueapres-mloletcbaquesolr,surlesoolgts,les
sous-vtementsououpaplertolletteouencoreen
notantoessensatlonsoanslevaglnetautour.
Eviter Ies rapports
sexueIs non
protgs Ies jours
de saignenents
nenstrueIs
abondants
y Lovulatlonpeutsurvenlrauobutoucycle,lors
oesoernlersjoursoessalgnementsmenstruels,et
un salgnement abonoant |alt qu'll est plus ol|clle
oobserverlaglalre.
Repousser Ies
rapports sexueIs non
protgs jusqu' ce
que connencent
Ies scrtions
y Lntre la n oes salgnements menstruels et le obut
oesscrtlons,lecouplepeutavolroesrapports
seuels non protgs mals pas 2 jours oe sulte.
(Lvlterlesrapportsseuelsleseconojourlalssele
tempsncessalrepourqueolsparalsselespermeet
pourobserverlaglalrecervlcale.)
y On recommanoe o'avolr oes rapports seuels le
solr,apresquela|emmealttenposltlonoebout
penoant au molns quelques beures et alt pu vrler
laglalrecervlcale.
Eviter Ies rapports
sexueIs non protgs
Iorsque connencent
Ies scrtions et
jusqu' 4 jours aprs
"Ie jour de pointe "
y Desquelleremarqueoesscrtlons,elleooltse
juger|conoeetvlterlesrapportsseuelsnon
protgs.
y Llle contlnue a vrler cbaque jour ses scrtlons
cervlcales.Lesscrtlonsontunjourplcleoernler
jourellessonttransparentes,gllssantes,tlrableset
bumloes.Lllesauraquellessesonttermlnesslle
lenoemaln,sesscrtlons
sontgluantesousecbes
ouslellenapasoe
scrtlonsoutout.Llle
contlnueajugerquelle
est|conoepenoant
3 jours apres ce jour
plcetooltooncvlter
lesrapportsseuels
nonprotgs.
Repousser Ies
rapports sexueIs
non protgs
y Lecouplepeutavolroesrapportsseuelsnon
protgsle4
e
jourapressonjouroepolnte
etjusquacequecommencentlesprocbalns
salgnementsmenstruels.
251
Mthode symptothermique (temprature basale du corps
+

scrtions cervicales
+
autres signes de fcondit)
Eviter Ies rapports
sexueIs non protgs
pendant Ies jours
fconds
y Les utlllsatrlces loentlent les jours |conos et non
|conosencomblnantleslnstructlonsoelaT8Cet
oelamtbooeoelovulatlon.
y Les |emmes peuvent galement loentler la prlooe
|conoeenobservantoautresslgnestelsqueles
selnssenslblesetlesoouleursovulatolres(oouleurs
aubasventreoucrampesaumomentoelovulatlon).
y Lecouplevltelesrapportsseuelsnonprotgs
entrelepremlerjouroesreglesetjusqua4jours
apres jour oe polnte oes scrtlons cervlcales, solt 3
joursapreslabausseoelatemprature.Desoeuon
prenocelulqulsurvlentleplustaro.
y Certalnes|emmesqulutlllsentcettemtbooeont
oes rapports seuels non protgs entre la n oes
reglesetleobutoesscrtlonsmalspaspenoant
oeujoursoesulte.
Fournlture oes mtbooes bases sur les symptmes
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Ovulation
Jours
Scrtions
humides
et glissantes
le jour de
pointe
252 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5outenir I'utiIisatrice
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|lnestpasncessalreoe|alreunevlslteroutlnlereoesulvl.Lesprestatalresoolvent
pourtantvlvementencouragerune|emmeouuncoupleavenlraquelquesreprlses
penoantlespremlerscyclessllsontbesolnoasslstance.Cbaquecllenteoolttre
blenreuelorsquellerevlent,anlmportequelmomentpareemple,slelleaoes
problemes,oesquestlonsouslellesoubalteuneautremtbooeouencoreslson
tatoesantacbangouslellepensetreencelnte.Lllerevlenoragalementsl:
y Llleaoumalaotermlnerlesjourspenoantlesquelselleest|conoe.
y Sl elle a oes ol|cults a vlter les rapports seuels ou a utlllser une autre
mtbooelorsoesjours|conos.Pareemple,slsonpartenalreneveutpas
cooprer.
Aider les utilisatrices continues
Aider Ies cIientes n'inporte queIIe visite
1. Demanoeraucllentessllleurest|aclleoutlllserlamtbooeetslellessont
satls|altes.Leuroemanoerslellesontoesquestlonsouslellessoubaltentolscuter
oeteloutelaspect.
2. Demanoertoutpartlcullerementslellesontoumalaotermlnerleursjours
|conos ou oes ol|cults a vlter les rapports seuels non protgs lors oes
jours|conos.
3. vrler sl le couple utlllse correctement la mtbooe. Pevolr les observatlons ou
notatlons oes slgnes oe |conolt. Planler une autre vlslte sl c'est ncessalre.
4. Demanoeraunecllentequlutlllselamtbooeoepulsuncertalntempsslelle
anotoenouveauproblemesoesantoepulssaoernlerevlslte.Tralterles
problemes,slncessalre.
5. Demanoeraunecllentequlutlllselamtbooeoepulsuncertalntempssloes
cbangements lmportants sont survenus oans sa vle qul pourralent lnNuencer ses
besolns,surtoutslelleallntentlonoavolroesen|antsouslelleesteposeau
rlsque oe contracter oes |ST/v|H. Un sulvl pourra tre ncessalre.
Prise en charge des probInes
Problmes au niveau de lutilisation
y Les problemes lls au mtbooes oe connalssance oe la |conolt lnNuencent la
satls|actlonoela|emmeetlemploloelamtbooe.Llleselgentlattentlonou
prestatalre. Sl la cllente slgnale un probleme, couter ses proccupatlons et lul
oonneroesconsells.
y O||rlr a la cllente oe l'aloer a cbolslr une autre mtbooe, a prsent sl elle le sou-
balteouslellenepeutpassurmonterlesproblemes.
lncapacit s'abstenir des reIations sexueIIes pendant Ia priode fconde
y Dlscuterouvertementouproblemeaveclecoupleetlemettrealalsepourqull
nesoltpasgnoenparler.
253
y Dlscuteroelutlllsatlonposslbleoesprservatl|s,ouolapbragme,ouretraltouoes
spermlcloesououcontactseuelsansrapportsvaglnaupenoantlaprlooe|conoe.
y Sl elle a eu oes rapports seuels non protgs les 5 oernlers jours, elle peut
envlsager oe prenore la PCU (volr Pllule contraceptlve o'urgence, p. 45).
Mthodes bases sur le calendrier
Les cycIes sont en-dehors de Ia ganne des 26 32 jours pour Ia
Mthode des jours Fixes
y Sl elle a 2 cycles ou plus qul se sltuent a l'etrleur oe la gamme oes 26 a 32
jours penoant les 12 mols qul ont prco, lul proposer o'utlllser la mtbooe ou
calenorler (rytbme) ou une mtbooe base sur les symptmes.
Des cycIes nenstrueIs trs irrguIiers chez Ies utiIisatrices des
nthodes du caIendrier
y Lul proposer o'utlllser une mtbooe base sur les symptmes.
Mthodes bases sur les symptmes
DifcuIts reconnatre Ies diffrents types de scrtions pour Ia
nthode de I'ovuIation
y Donneroesconsellsalacllenteetlaloeraapprenorecommentelleoolt
lnterprterlesscrtlonscervlcales.
y Lul proposer o'utlllser la Mtbooe oes Deu [ours qul n'elge pas que
lutlllsatrlce|asselaol||renceentrelesol||rentstypesoescrtlons.
DifcuIts reconnatre Ia prsence de scrtions pour Ia nthode
de I'ovuIation ou Ia Mthode des Deux jours
y Lul oonner oes olrectlves supplmentalres sur la manlere oe reconnaitre les
scrtlons.
y Lulproposeroutlllseralaplaceunemtbooebasesurlecalenorler.
Questions et rponses sur
les mthodes bases sur la
connaissance de la fcondit
1. Est-ce que ce sont seuIenent Ies coupIes instruits qui peuvent utiIiser
Ies nthodes de connaissance de Ia fcondit !
Non.Lescouples,mme|alblementscolarlssoupasscolarlssoutout,peuvent
utlllser e|cacement les mtbooes oe connalssance oe la |conolt. Les couples
oolventtremotlvs,blenrenselgnssurlutlllsatlonoelamtbooeettreolspo-
ssavlterlesrapportsseuelsnonprotgspenoantlaprlooe|conoe.
Questlonsetrponsessurlesmtbooesbasessurlaconnalssanceoela|conolt
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254 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
2. Est-ce que Ies nthodes de connaissance de Ia fcondit sont abIes !
Pouroenombreucouples,cesmtbooespermettentoeotermlnerlesjours
|conos. Sl le couple vlte les rapports seuels par vole vaglnale ou utlllse oes
prservatl|souunolapbragme,lorsoelaprlooe|conoeoela|emme,les
mtbooes oe connalssance oe la |conolt peuvent tre tres e|caces. |l est
molns e|cace o'avolr recours au retralt ou o'utlllser oes spermlcloes penoant
laprlooe|conoe.
3. Y a-t-iI queIque chose de nouveau dans Ies nthodes pIus rcentes
de Ia connaissance de Ia fcondit, Ia Mthode des jours Fixes et Ia
Mthode des Deux jours !
Cesnouvellesmtbooesoeconnalssanceoela|conoltsontplus|aclles
autlllsercorrectementquecertalnesoesmtbooesplusanclennes.Aussl,
rlsquent-elles o'attlrer un plus grano nombre oe couples et o'tre plus e|caces
pourcertalnespersonnes.Parallleurs,ellessontcommelesmtbooesplus
anclennespulsquellesopenoentoesmmesmanleresoejugerquanoune
|emme peut tre |conoe : en sulvant les jours ou cycle pour la Mtbooe oes
[ours Fles et observant les scrtlons cervlcales pour la Mtbooe oes Deu
[ours.Peuotuoesontt|altesjusquaprsentsurcesmtbooes.Dapresun
essal cllnlque, 12 grossesses sont survenues cbez 100 |emmes penoant la pre-
mlere anne o'utlllsatlon oe la Mtbooe oes [ours Fles par oes |emmes oont la
plupart oes cycles talent oe 26 a 32 jours. Dans le caore o'un essal cllnlque oe
la Mtbooe oes Deu [ours, on a not 14 grossesses pour 100 |emmes penoant
lapremlereanneoutlllsatlon.Cetauconcernecellesqulsontrestesoans
l'tuoe. Ont t eclues les |emmes qul ont not oes scrtlons penoant molns
oe 5 jours ou plus oe 14 jours oe cbaque cycle.
4. QueIIes sont Ies probabiIits qu'une fenne tonbe enceinte si eIIe a
des rapports sexueIs Iors des saignenents nenstrueIs !
Lorsoessalgnementsmenstruels,llyapeuoerlsquesoetomberencelnte
blenquelesrlsquesnesolentpaslnelstants.Lessalgnementseneu-mmes
nempcbentpaslagrossesse,pasplusoallleursqullsnela|avorlsent.Les
rlsquesoegrossessesontlesplus|albleslorsoespremlersjoursoessalgne-
ments menstruels. Par eemple, le 2
e
jouroucycle(comptantlepremler
jouroessalgnementscommelejour1),lesrlsquesoetomberencelntesont
tres |albles (molns oe 1). Lors oes jours qul sulvent, les rlsques oe tomber
encelnteaugmentent,qullyaltsalgnementsounon.Lerlsqueoegrossesse
augmentejusqualovulatlon.Lejourapreslovulatlon,lesrlsquesoegrossesse
commencentaolmlnuer.Certalnesmtbooesoeconnalssanceoela|conolt
qulopenoentoesscrtlonscervlcalesrecommanoentovlterlesrapports
seuelsnonprotgspenoantlessalgnementsmenstruelscarlonnepeutpas
oplsterlesscrtlonscervlcalespenoantcesjoursetqullelstegalementa
cemoment-launpetltrlsqueoovulatlon.
5. Conbien de journes d'abstinence ou d'enpIoi d'une autre nthode
sont ncessaires pour chacune des nthodes base sur Ia connaissance
de Ia fcondit !
Lenombreoejoursvarleen|onctlonoelaoureoucycleoune|emme.volcl
lenombremoyenoejourspenoantlesquelsune|emmeestjuge|conoeet
oevralt oonc s'abstenlr ou utlllser une autre mtbooe : Mtbooe oes [ours
Fles, 12 , Mtbooe oes Deu [ours, 13 jours , mtbooe symptotbermlque, 17
jours et mtbooe o'ovulatlon, 18 jours.
255
Qu'est Ie retrait !
y Lbommeretlresonpnlsouvaglnoesapartenalreetjaculealetrleur
ouvaglnetalnsl,lespermenerentrepasoanslespartlesgnltalesetrleures.
y Lgalementappellecoitlnterrompuouseretlrer.
y Agltenempcbantlesspermatozoioesoepntreroanslecorpsoela|emme.
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
quanolbommeneretlrepassonpnlsouvaglnavantojaculerlorsoe
cbaquerapportseuel.
y Une oes mtbooes les molns e|caces telle qu'elle est utlllse couramment.
y Telle qu'elle est utlllse couramment, envlron 27 grossesses pour 100
|emmesoontlepartenalreutlllseleretralt,penoantlapremlereanne.
Cela slgnle que 73 |emmes sur 100 oont les partenalres utlllsent le
retraltnetomberontpasencelntes.
y Sl la mtbooe est utlllse correctement et rgullerement lors oe cbaque
rapportseuel,envlron4grossessespour100|emmesoontlespartenalres
utlllsentleretralt,penoantlapremlereanneoutlllsatlon.
etourde|ofecond|teopresorretdut|||sot|onduretro|t:aucunretaro
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Aucun
Leretralt
CHAP|TPL 18
Le retrait
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Toujours disponibIe dans n'inporte queIIe situation. Peuttreutllls
commemtbooeprlnclpaleoucommemtbooeoappolnt.
y Pas besoin de fournitures et pas besoin de se rendre au centre de
sant.
y Une des nthodes contraceptives Ies noins efcaces. Certalns
bommes l'utlllsent pourtant e|cacement. Con|ere une mellleure protectlon
contrelagrossessequesllonnutlllseaucunemtbooeoutout.
y Encourage I'engagenent de I'honne et Ia connunication au sein
du coupIe.
Plus
efficace
Moins
efficace
L
e

r
e
t
r
a
i
t
18
plus important
Uniquement
le
256 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Utilisation du retrait
y Peuttreutlllsanlmportequelmoment.
ExpIiquer connent I'utiIiser
Quand I'honne sent
qu'iI est sur Ie point
d'jacuIer
y |looltretlrersonpnlsouvaglnoela|emmeet
jaculeraletrleurouvagln,empcbantlesperme
oentrerencontactaveclespartlesgnltaleseternes.
5i I'honne a jacuI
rcennent
y Avantlesrapportsseuels,lloolturlneretessuyerle
boutoupnlspourretlrerlespermerestant.
Donner des conseils sur lutilisation

Apprendre utiIiser
correctenent cette
nthode prend du
tenps
y Proposeraucoupleoutlllsergalementuneautre
mtbooejusquacequelbommesentequllesten
mesureoutlllsercorrectementleretraltlorsoe
cbaquerapportseuel.
Une neiIIeure
protection contre Ia
grossesse est possibIe
y Proposer une autre mtbooe oe planlcatlon
|amlllale.(Lescouplesqulutlllsentcorrectement
cettemtbooeoevrontcontlnuerale|alre.|lne|aut
paslesenocourager).
Certains honnes
peuvent avoir du naI
utiIiser Ie retrait
y Lesbommesqulnepeuventpastoujourssentlrsl
ljaculatlonestsurlepolntoesurvenlr.
y Lesbommesqulontoesjaculatlonsprcoces.
La piIuIe
contraceptive
d'urgence {PCU} est
toujours disponibIe
y LpllquerlutlllsatlonoelaPCUoanslecasou
lbommejaculeavantoavolrretlrsonpnls(volr
Pllule contraceptlve o'urgence, page 45). Lul remettre
oesPCUslolsponlbles.
Critres de recevabiIit ndicaIe pour Ie
Retrait
7ous|eshommespeuventut|||ser|eretro|t.Aucunepatbologlenevlenten
lnterolrelutlllsatlon.
Qui peut et qui ne peut pas
utiliser le retrait
257
Qu'est Ia nthode de I'aIIaitenent naterneI et
de I'annorrhe !
y Mtbooe temporalre oe planlcatlon |amlllale |onoe sur l'e||et naturel que
comporte l'allaltement maternel sur la |conolt. ( Allaltement slgnle rell a
la lactatlon. Amnorrbe" slgnle absence oe salgnements menstruels).
y La mtbooe oe l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe (MAMA) repose sur
3 conoltlons. Les trols oolvent tre satls|altes :
1.Lamerenapasencoreeusonretouroecoucbes
2. Le bb bncle oe l'allaltement complet ou presque complet,
etestnourrlsouventnultetjour
3. Le bb a molns oe 6 mols
y Allaltement complet" slgnle aussl blen allaltement eclusl| (le bb ne reolt
pasoautresllquloesouallments,pasmmeoeleauenplusoulaltmaternel)
quallaltementquasleclusl|(lebbreoltoesvltamlnes,oeleau,oujusou
oautresnutrlmentsoetempsaautres,enplusoulaltmaternel).
y Allaltement quasl complet" slgnle que le bb reolt certalns llquloes ou
certalnsallmentsenplusoulaltmaternelmalslessentleloelanourrlture(plus
oetrolsquartsoetouslesallments)estcomposeoelaltmaternel.
y Agltessentlellementenempcbantlallbratlonoesovulesoesovalres
(ovulatlon).Lallaltementmaternel|rquentempcbetemporalrementla
llbratlonobormonesnaturellesqulcausentlovulatlon.
Mtbooe oe l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe
CHAP|TPL 19
Mthode de lallaitement
maternel et de lamnorrhe
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Mthode de pIanication faniIiaIe base sur I'aIIaitenent
naterneI. Con|ereuneprotectlonpourlamereetreprsentelemellleur
allmentpourlebb.
y Peut tre efcace jusqu' 6 nois aprs I'accouchenent, tantquela
merenapasencoreeusonretouroereglesetquellepratlquelallaltement
completouquaslcomplet.
y Denande qu'eIIe aIIaite souvent, nuit et jour. Pratlquementtoute
lallmentatlonoubboevraltvenlroulaltmaternel.
y Offre une fenne une nthode continue qu'eIIe peut continuer
utiIiser aprs 6 nois
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258 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
QueIIe est son efcacit !
L`effcoc|te depend de |`ut|||sotr|ce : lerlsqueoegrossesseestlepluslev
lorsquune|emmenepratlquepaslallaltementcompletouquaslcomplet.
y Telle qu'elle est utlllse couramment, envlron 2 grossesses pour 100 |emmes
utlllsant la MAMA penoant les 6 premlers mols apres l'accoucbement. Cela
slgnle que 98 |emmes sur 100 qul openoent oe la MAMA ne tomberont
pasencelntes.
y Sl elle est utlllse correctement, molns o'une grossesse pour 100 |emmes
utlllsant la MAMA penoant les 6 premlers mols apres l'accoucbement.
etourde|ofecond|teunefo|squecesse|oMAMA:openooansquelle
mesurela|emmecontlnueaallalter
Protect|oncontre|es|nfect|onssexue||ementtronsm|ss|5|es(lS7j:aucune
Effets secondaires, avantages pour Ia sant et
risques pour Ia sant
Effets secondaires
Aucun.Lesproblemesseralentlesmmesquepourtoutesautres|emmes
qulallaltent.
Avantages connus pour la
sant
Risques connus pour la
sant
Aloeaprotgercontre:
y Lesrlsquesoegrossesse
Lncourage:
y Lesmellleursmooesoallaltementqul
protent a la sant, tant a la mere qu'a
len|ant
Aucun
Corriger les conceptions errones (volrgalementQuestlonset
rponses, p. 265)
Lamtbooeoelamnorrbematernelle:
y Lst tres e|cace lorsque les |emmes rponoent a tous les 3 crlteres oe la MAMA.
y Lst tout aussl e|cace pour les |emmes grosses ou malgres.
y Peuttreutlllseparoes|emmesqulontunenutrltlonnormale.Pasoallments
spclauncessalres.
y Peuttreutlllsepenoant6molscompletssansqull|allleoonneraubb
oesallmentssupplmentalres.Lelaltoelamerealulseulapportetousles
nutrlmentsoontabesolnunbbpenoantles6premlersmolsoesavle.
De|alt,cestlallmentloalacestaoeoelavleounbb.
y Peuttreutlllsepenoant6molssansoevolrseproccuperquelelaltoela
|emmespulse.Lelaltcontlnueraatreprooultpenoant6molsouplus,tant
quelebbteteousllamereetraltsonlalt.
Plus
efficace
Moins
efficace
259 Qulpeututlllserlamtbooeoelallaltementmaterneletoelamnorrbe
Qui peut utiliser la mthode
de lallaitement maternel et
de lamnorrhe
Pourquoi certaines fennes indiquent qu'eIIes
apprcient Ia nthode de I'aIIaitenent naterneI
et de I'annorrhe
y C'est une mtbooe oe planlcatlon |amlllale naturelle
y Llleren|orcelapratlqueoelallaltementmaterneloptlmalavectousles
avantagesquecelacomportepourlasantoubbetoelamere
y N'a pas oe cot olrect pour la planlcatlon |amlllale ou pour
lallmentatlonoubb
Toutes les |emmes qul allaltent peuvent utlllser sans rlsques la MAMA, mals
une|emmequlsetrouveoanslesclrconstancessulvantesoevrapeut-tre
envlsageroautresmtbooescontraceptlves:
y Sont ln|ectes par le v|H ou sont attelntes ou S|DA (volr Mtbooe oe
lallaltementmaterneletoelalamnorrbepourles|emmesaveclev|H,
p. 260)
y Qulutlllsentcertalnsmolcamentspenoantlallaltementmaternel
(molcamentsqulcbangentlbumeur,rserplne,ergotamlne,antlmta-
bolltes,cyclosporlne,bautesoosesoecortlcosteroioes,bromocrlptlne,
molcamentsraoloactl|s,lltblumetcertalnsantlcoagulants)
y Sl le nouveau-n sou||re o'un probleme et qu'll est ol|clle oe l'allalter
(pareemple,troppetltouprmaturouqulabesolnoesolnsnonatals
lntenses,qulestlncapableoeolgrernormalementlesallments,qulaoes
o|ormatlonsoelaboucbe,oelamcbolreououpalals)
Les critres de recevabiIit ndicaIe pour
La nthode de
I'aIIaitenent naterneI
et de I'annorrhe
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260 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Mthode de I'aIIaitenent naterneI et de
I'annorrhe pour Ies fennes vivant avec Ie VlH
y Les |emmes qul sont ln|ectes par le v|H ou qul ont le S|DA peuvent
utlllser la MAMA. L'allaltement maternel n'aggravera pas leur conoltlon. Par
allleurs,llelsteunrlsquequelesmeresvlvantaveclev|Htransmettentle
v|H a leur bb par le blals ou lalt maternel. Sans traltement antlrtrovlral
(APv),sllesen|antsoesmeresln|ectesreolventuneallmentatlonmlte
(sontnourrlsoelaltmaterneletoautresnourrltures)penoantoeu
ans, 10 a 20 sur 100 bbs seront ln|ects par le v|H par le blals ou lalt
maternel,enplusoeceuqulontojatln|ectspenoantlagrossesseet
lors oe l'accoucbement. L'allaltement eclusl| roult oe 50 ce rlsque oe
transmlsslonouv|H.Larouctlonoutempsoelallaltementroultausslle
rlsque oe transmlsslon. Par eemple, l'allaltement penoant 12 mols roult
la transmlsslon oe 50 compar au |emmes qul allaltent penoant 24 mols.
Latransmlsslonouv|Hparleblalsoulaltmaternelestplusprobablecbez
lesmeresoontlamalaoleestojaavanceouqulonttnouvellement
ln|ectes.
y Les |emmes qul sulvent un traltement APv peuvent utlllser la MAMA. Ln
|alt,tralterunemereln|ecteparlev|Houunbbeposauv|Holmlnue
beaucouplerlsqueoetransmlsslonouv|Hparleblalsoulaltmaternel.
y LesmeressroposltlvesoevralentsassureroesulvreuntraltementAPv
etoevralentallalterecluslvementleursbbspenoantles6premlers
molsoelavle,lntrooulreoautresallmentsapartlroe6mols,etcontlnuer
l'allaltement penoant les 12 premlers mols. L'allaltement ne oevralt pas
sarrtersansquuneallmentatlonsalneetquelelaltmaternelsolent
assurs.
y A 6 molsou plus tt sl elle a oe nouveau ses regles ou sl elle a arrt
lallaltementeclusl|une|emmeoevraltcommencerautlllseruneautre
mtbooe contraceptlve pour remplacer la MAMA, et contlnuer o'utlllser
oesprservatl|s.Pecommanoervlvementau|emmessroposltlves
o'utlllser oes prservatl|s avec la MAMA. Quano lls sont utlllss
correctementetoemanlereconstante,lesprservatl|speuvent
empcber la transmlsslon ou v|H et autres |ST.
261
Fourniture de la mthode de
lallaitement maternel et de
lamnorrhe
Quand connencer
5ituation de Ia
fenne Quand connencer
Dans Ies 6 nois
qui suivent
I'accouchenent
y Commenceraallalterlmmolatement(oanslbeure
qulsult)ouausslraploementqueposslbleapresla
nalssanceoubb.Penoantlespremlersjoursqul
sulventlanalssance,lellquloejauntreprooultparles
selnsoelamere(colostrum)contlentoessubstances
qulsonttreslmportantespourlasantoubb.
y Anlmportequelmomentslelleallalteentlerement
oupresqueentlerementsonbboepulslanalssance
etslellenapasencoreeusonretouroesregles.
Fournltureoelamtbooeoelallaltementmaterneletoelamnorrbe
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262 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Quand une fenne peut-eIIe utiIiser Ia MAMA !
Est-ce que vous donnez
rgulirement au bb dautres
aliments en plus du lait maternel,
ou est-ce que vous laissez
couler de longues priodes
sans lui donner le sein, que ce
soit le jour ou la nuit ?
Est-ce que votre bb
a plus de 6 mois ?
Est-ce que vous avez
dj eu votre retour des
rgles ? (Est-ce que vos
rgles sont revenues).
2
1
3
Si la rponse toutes ces
questions est non
elle peut utiliser la
MAMA. Elle ne court qu'un risque de
2 % de tomber enceinte pendant ce
temps. Une femme peut choisir
nimporte quel moment une autre
mthode de planification familiale, mais
de prfrence une mthode sans
strogne tant que son bb a moins
de 6 mois. Les mthodes avec des
oestrognes sont les contraceptifs
oraux combins, les injectables
mensuels, le patch combin et
l'anneau vaginal combin.
Une femme qui allaite peut utiliser la MAMA pour espacer la prochaine
naissance et pour faire la transition avec une autre mthode
contraceptive. Elle peut commencer la MAMA n'importe quel moment
si elle rpond aux 3 critres ncessaires pour utiliser la mthode.
Poser la mre ces 3 questions :

263 Fournltureoelamtbooeoelallaltementmaterneletoelamnorrbe
ExpIiquer Ie node d'enpIoi
AIIaiter souvent y Lemooeoallmentatlonloalestsuroemanoe
(cest-a-olrecbaque|olsquelebbveuttter)et
au molns 10 a 12 |ols par jour penoant les premleres
semalnes apres l'accoucbement et ensulte 8 a 10 |ols
parjour,ycomprlsaumolnsune|olslanultpenoant
lespremlersmols.
y Lesttspenoantlajourneneoevralentpastre
espacesoeplusoe4beuresetlesttspenoant
lanultneoevralentpastreespacesoeplusoe6
beures.
y Certalns bbs ne vouoront pas tter 8 a 10 |ols par
jouretvouorontpeut-treoormlrpenoantlanult.|l
|auoraencouragerooucementcesbbsaprenore
plussouventleseln.
lntroduire d'autres
aIinents 6 nois
y Llleoevraltcommenceraoonneroautresallments
enplusoulaltmaternelune|olsquelebba
6mols.Acetge,lelaltmaternelnenourrltplus
entlerementunbbqulestentralnoegranolr.
PIanier une visite
de suivi
y Planler la procbalne vlslte lorsque les crlteres oe
la MAMA s'appllquent encore, pour qu'elle pulsse
cbolslruneautremtbooeetcontlnueralnslatre
protgecontrelagrossesse.
y Sl c'est posslble lul oonner oe sulte oes prservatl|s
ouuneplluleaprogestatl|sseuls.Lllepeut
commenceralesutlllserlorsquelebbnestplus
allaltentlerementoupresqueentlerement,slses
reglessontrevenuesousllebbarrlvealgeoe
6molsavantquellenepulsserevenlrpourobtenlr
une autre mtbooe. Planler une mtbooe oe sulvl.
Lulremettreoesultelesprooultsncessalres.
5outenir I'utiIisatrice
Revenez nimporte quel moment : raisons de revenir
|nolqueralacllentequellepeutrevenlranlmportequelmoment,pareempleslelle
aoesproblemes,oesquestlonsouslellesoubalteuneautremtbooe,ouencoresl
ellenoteoescbangementslmportantsoanssontatoesantouslellepensequelle
pourralttreencelnte.Lllepeutgalementrevenlrsl:
y Llle ne satls|alt plus a l'un ou a plusleurs crlteres oe la MAMA et ne peut oonc
plusopenoreoecettemtbooe.
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264 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Aider les utilisatrices continues
Aider Ies cIientes passer une nthode continue
1. Une|emmepeutpassera
uneautremtbooe,quano
ellelesoubalte,penoant
qu'elle utlllse la MAMA.
Sl elle rpono encore a
tous les 3 crlteres oe la
MAMA, l'on peut tre
ralsonnablementcertaln
quellenestpasencelnte.
Lllepeutcommencerune
nouvellemtbooe,sans
qull|allle|alreoetestsoe
grossesse,oeamensou
ovaluatlon.
2. Pourcontlnueraprvenlrunegrossesse,une|emmeooltpasserauneautre
mtbooe oes que l'un oes 3 crlteres oe la MAMA ne s'appllque plus.
3. Aloerla|emmeacbolslrunenouvellemtbooe,avantquellenenaltbesoln.
Sl elle veut contlnuer a allalter, elle peut cbolslr parml plusleurs mtbooes
bormonalesounonbormonales,sulvantletempsqulsestcouloepuls
l'accoucbement (volr Sant maternelle et nonatale, moment le plus tt ou
une |emme peut commencer une mtbooe oe planlcatlon |amlllale apres
l'accoucbement, p. 293).
Prise en charge des probInes
Problmes au niveau de lutilisation
y Les problemes au nlveau oe l'allaltement maternel ou oe la MAMA se rper-
cutentsurlasatls|actlonoune|emmeetsonutlllsatlonrussleoelamtbooe.
Sl la cllente slgnale oes problemes, couter ses proccupatlons, lul oonner oes
consellsetlatralterslcestlnolqu.
y O||rlr o'aloer la cllente a cbolslr une autre mtbooe, a prsent sl elle le soubalte
ousllesproblemesnepeuventpastresurmonts.
y Pour les problemes au nlveau oe l'allaltement maternel, volr Sant maternelle
etnonatale,Prlseencbargeoesproblemesaunlveauoelallaltementmaternel,
p. 295.
265 Questlonsetrponsesaproposaproposoelamtbooeoelallaltement
materneletoelamnorrbe
Questions et rponses propos
de la mthode de lallaitement
maternel et de lamnorrhe
1. Est-ce que Ia MAMA peut tre une nthode efcace de pIanication
faniIiaIe !
Oul. La MAMA est tres e|cace sl la |emme n'a pas encore eu son retour
oesregles,slellepratlquelallaltementmaternelcompletouquaslcomplet
etslsonbbamolnsoe6mols.
2. Quand est-ce qu'une nre peut connencer donner son bb
d'autres aIinents en pIus du Iait naterneI !
Danslloal,lorsquelebba6mols.Comblnaoautresallments,lelalt
maternelreprsenteraunepartlelmportanteourglmeallmentalreoelen|ant
jusquacequllarrlveasaseconoeanneouau-oela.
3. Est-ce que Ies fennes peuvent utiIiser Ia MAMA si eIIes travaiIIent
I'extrieur !
Oul. Les |emmes qul peuvent garoer leur bb avec elles penoant qu'elles
travalllentouprocbeoecetenorolt,etqulsontooncenmesureoelallalter|r-
quemment, peuvent e||ectlvement openore oe la MAMA tant qu'elles rponoent
a tous les 3 crlteres oe la MAMA. Les |emmes qul sont spares oe leur bb
peuvent utlllser la MAMA sl les tts sont a oes lntervalles oe molns oe 4 beures.
Les|emmespeuventgalementtlrerleurlaltaumolnstoutesles4beures,mals
lestauoegrossessesrlsquentotrelgerementpluslevspourles|emmesqul
sont spares oe leur bb. La seule tuoe qul a valu l'utlllsatlon oe la MAMA
parml les |emmes qul travalllent, a estlm un tau oe grossesses oe 5 pour 100
|emmespenoantles6premlersmolsapreslaccoucbement,alorsquecettepro-
portlon est oe 2 pour 100 |emmes, telle que la MAMA est utlllse couramment.
4. Que se passe-t-iI si une fenne apprend qu'eIIe est infecte par Ie
VlH aIors qu'eIIe utiIise Ia MAMA ! Peut-eIIe continuer aIIaiter et
utiIiser Ia MAMA !
Sl une |emme a t rcemment ln|ecte par le v|H, le rlsque oe transmlsslon par
lelaltmaternelestblenpluslevqueslelleatln|ecteauparavant,carellea
untaupluslevoevlrusv|Hoanssoncorps.Larecommanoatlonconcernant
lallaltementmaternelestlammequepourlesautres|emmesln|ectesparle
v|H.Les|emmesln|ectesparlev|Hetleursbbsoevralentsulvreuntralte-
mentantlrtrovlral,etlesmeresoevralentallalterleursbbsecluslvementpen-
oantles6premlersmolsoelavle,pulslntrooulreoautresallmentsetcontlnuer
l'allaltement penoant les 12 premlers mols oe la vle. A 6 molsou plus tt sl
elleaoenouveausesreglesouslelleaarrtlallaltementeclusl|une|emme
oevraltcommencerautlllseruneautremtbooecontraceptlvepourremplacerla
MAMA, et contlnuer o'utlllser oes prservatl|s. (volr Sant maternelle et nona-
tale, et Prventlon oe la transmlsslon mere a en|ant ou v|H, p. 294.)
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267 Auservlceoeolversgroupes
Adolescents
Les jeunes peuvent consulter un prestatalre oe planlcatlon |amlllale, non seulement
pourlacontraceptlon,malsgalementpourrecevolroesconsellsaproposoes
cbangementspbyslques,laseuallt,lesrelatlons,la|amllleetoesproblemesqulls
traversentengranolssant.Leursbesolnsopenoentoeleursltuatlonpartlcullere.
Certalnssontcllbatalresetseuellementactl|s,oautresnesontpasseuellement
actl|setoautresencoresontojamarls.Certalnsontojaoesen|ants.Lgeen
lul-mme|altunegranoeol||rence,carlesjeunesmrlssentraploementpenoantles
annesoaoolescence.Cesol||rences|ontqullestlmportantoapprenoreoavantage
aproposoecbaquecllent,oecomprenorepourquolllestvenuouelleestvenueet
oepouvolralnsloonnerlesconsellsetautresservlcesenvueoecettesltuatlon.
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
Ado|escents
y jeunes naris et cIibataires qui peuvent avoir des besoins diff-
rents en ce qui concerne Ieur sant sexueIIe et reproductive. Tous
lescontraceptl|ssontsrsetsansrlsquespourlesjeunes.
Hommes
y Une infornation correcte peut aider Ies honnes prendre de
neiIIeures dcisions sur Ieur propre sant et Ia sant de Ieur
partenaire. Lorsquelescouplesolscutentoelacontraceptlon,llssont
plussusceptlblesoeprenoreoesoclslonsauquellesllssetlenorontpar
lasulte.
lemmesprochesde|omenopouse
y Pour tre sres d'viter une grossesse, Ies fennes devraient
utiIiser une contraception jusqu' ce que 12 nois sans Ieurs
rgIes se soient couIs.
CHAP|TPL 20
Au service de
divers groupes
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268 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Donner Ies services avec respect et conpassion
Lesjeunesmrltentoessolnsrespectueuqulleursontolspensssansaucun
jugement,quelquesoltleurgeetmmesllssonttresjeunes.Lne||et,toute
crltlqueouattltuoengatlveempcberalesjeunesoerecevolrlessolnsoontllsont
besoln.Lesservlcesetlesconsellsnencouragentpaslesjeunesaavolroesrelatlons
seuelles.De|alt,llsaloentlesjeunesaprotgerleursant.
vouspouvezrenorelesservlcesamls-oes-jeunesoeblen
oesmanleres:
y Montrer au jeunes que vous almez travalller avec eu.
y Lesconsellleroansoescolnsprlvsoulonnepeutpas
vous volr nl vous entenore. vrler que l'entretlen se
orouleenprlv.
y Lcouterattentlvementetposeroesquestlonsouvertes,
par eemple comment est-ce que je peu vous aloer" ?
et quelles sont les questlons que vous avez" ?
y Utlllseroesmotsslmplesetvlteroestermesmolcau.
y Utlllseroesepresslonsqulsont|amllleresaujeunes.Lvlteroestermestelsque
planlcatlon |amlllale" qul ne semble pas toujours lnolqus pour ceu qul ne
sontpasmarls.
y Accuellllrlespartenalresetles|alrepartlclperalasanceoeconsellssllacllente
lesoubalte.
y vrler que le cbol o'une jeune |emme solt blen le slen et qu'elle n'y solt pas
|orceparsonpartenalreousa|amllle.Faltesattentlonquellenestpas|orce
o'avolr oes relatlons seuelles et aloez une jeune |emme a rNcblr a ce qu'elle
oltetacequelle|altpourrslsteraunetellepresslon.Lulapprenoreangocler
lutlllsatlonouprservatl|.
y Parler sans eprlmer oe jugement (par eemple, ll vaut mleu olre vous pouvez"
plutt que vous oevrlez". Ne pas crltlquer, mme sl vous n'tes pas o'accoro avec
cequelajeunepersonneoltou|alt.Aloerlesjeunesaprenoreoesoclslonsqul
entrentoansleurmellleurlntrt.
y Prenezletempsoerponoreatouteslesquestlons,lescralntesetln|ormatlons
erronesaproposoesrelatlonsseuelles,oesln|ectlonsseuellementtransmls-
slbles, oes |ST et oes contraceptl|s. Un grano nombre oe jeunes veulent tre rassu-
rsetsavolrquelescbangementsoansleurcorpsetleurssentlmentssontcboses
normales.|l|auttreprtarponoreauquestlonscourantessurlapubert,les
regles,lamasturbatlon,ljaculatlonetlbyglenegnltale.
Tous Ies contraceptifs sont sans risques pour
Ies jeunes
Lesjeunespeuventutlllsersansrlsquesunemtbooecontraceptlvequellequellesolt.
y Lesjeunessouventtolerentmolnsblenlese||etsseconoalresqueles|emmes
plus ges. Mals avec oe bons consells, lls sauront a quol s'attenore et seront
molnssusceptlblesoarrterlutlllsatlonoecesmtbooes.
y Lesjeunescllbatalresrlsquentoavantageoavolrunplusgranonombreoepar-
tenalresseuelsquelespersonnesplusgeset,parconsquent,llssonteposs
a un rlsque plus lev oe contracter oes |ST. |l est lmportant lors oes sances oe
consells o'analyser le rlsque oe contracter oes |ST et les mesures que cbacun
peutprenorepourroulreuntelrlsque.
269
Pour certalnes mtbooes contraceptlves, certalns aspects spclques oevront tre
envlsagspourlesjeunes(volrcbapltressurlesmtbooescontraceptlvespouroes
olrectlvescompletes):
Aoolescentes
Contraceptifs hornonaux(contraceptl|sorau,lnjectables,patcbcombln,
anneauvaglnalcomblnetlmplants)
y Leslnjectablesetlanneaucomblnpeuventtreutlllsssansqueoautres
lesacbent.
y Certalnes jeunes |emmes trouvent qu'll est partlcullerement ol|clle oe prenore
rgullerementlapllule.
PiIuIes contraceptives d'urgence (PCU)
y Les jeunes |emmes ont probablement molns oe contrle que les |emmes
plusgessurlesrelatlonsseuellesetlutlllsatlonoelacontraceptlon.Llles
rlsquentoavolrbesolnplussouventoelaPCU.
y FournlrlaPCUalavanceaujeunes|emmespourquellespulssentlutlllser
quanoellesenontbesoln.LaPCUpeuttreutlllsecbaque|olsquellesont
oesrapportsseuelsnonprotgs,ycomprlsoesrapportsseuelscontreleur
volontouencasocbecoucontraceptl|.
5triIisation fninine et vasectonie
y A proposer apres mre rNelon. Les jeunes et les personnes qul n'ont
quepeuoen|antsoupasoen|antsoutoutsontceuqulrlsquentleplus
oeregretterparlasultelastrlllsatlon.
Prservatifs nascuIins et fninins
y Protegent contre les |ST et la grossesse : ce oont un grano nombre oe jeunes
ontbesoln.
y Facllementolsponlbles,llssontouncotaboroableetconvlennentblenpourles
rapportsseuelsoccaslonnels.
y Lesjeunesrusslssentmolnsblenquelesbommesplusgsautlllser
correctementlesprservatl|s.|lsaurontprobablementbesolnoeseercer
oavantagepourmettrecorrectementleprservatl|.
Dispositif intra-utrin (D|UauculvreetD|Ubormonal)
y LesD|Usontplussusceptlblesoesortlrcbezles|emmesqulnontpasencore
accoucbcarleurutrusestpluspetlt.
Diaphragnes, spernicides et capes cervicaIes
y Ce sont parml les mtbooes les molns e|caces mals les jeunes |emmes peuvent
contrler l'utlllsatlon oe ces mtbooes et elles peuvent tre utlllses quano elles
enontbesoln.
Mthodes de connaissance de Ia fcondit
y Amolnsquunejeune|emmenaltoescyclesmenstruelsrgullers,lesm-
tbooesoeconnalssanceoela|conoltoolventtreutlllsesavecpruoence.
y NcessltentunemtbooeoappolntouunePCUaucasoulabstlnencecboue.
Retrait
y Demanoealbommeoesentlrquanollestsurlepolntojaculerpour
qu'll pulsse se retlrer a temps. Cela rlsque o'tre ol|clle pour les jeunes.
y Une oes mtbooes oe prventlon oe la grossesse les molns e|caces mals par-
|olslaseulemtbooeolsponlble,toujoursolsponlbleoallleurs,pouroesjeunes.
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270 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
De nonbreuses nanires d'aider Ies honnes
Lesprestatalrespeuventapportersoutlenetservlcesaubommes,entantque
cllentsetparcequllssoutlennentles|emmes.
Encourager les couples parler
Les couples qul olscutent oe la planlcatlon |amlllale, avec ou sans l'aloe o'un
prestatalre,sontplussusceptlblesoeprenoreoesoclslonsqullspourrontensulte
appllquer.Lesprestatalrespeuvent:
y Aloerlesbommesetles|emmesaparleroesrelatlonsseuelles,oela
planlcatlon |amlllale et oes |ST.
y Lncourageruneprlseoeoclslonconjolntesurlesquestlonsoesant
seuelleetreproouctlve.
y |nvlteretencouragerles|emmesavenlravecleurpartenalreaucentreoe
santpouroessancesconjolntesoeconsells,prlsesoeoclslonsetsolns.
y Proposeraucllentesolnolqueraleurpartenalrelestypesoeservlcesoesant
qulelstentpourlesbommes.Leurremettreoesbrocburesoln|ormatlons
quellespourrontemporteralamalson.
Hommes
lnportants parce qu'iIs soutiennent Ies fennes
et inportants en tant que cIients
Pourlesprestatalresoesant,lesbommessontlmportantspouroeuralsons.
Premlerement lls lnNuencent les |emmes. Certalns bommes se souclent oe la sant
oelareproouctlonoeleurpartenalreetlasoutlennent.Dautreslempcbentoaglr
ou prennent les oclslons pour elles. Aussl, les attltuoes oes bommes lnNuencent
laooptlonoecomportementssalnscbezla|emme.Danscertalnesclrconstances,
lorsqull|autvlteruneln|ectlonav|Houobtenlrraploementoelaloelorsoune
urgenceobsttrlcale,cestlactlonoelbommequlpourrasauverlavleoela|emme.
Lesbommessontgalementlmportantsentantquecllents.Lesprlnclpales
mtbooes oe planlcatlon |amlllale prservatl|s mascullns et vasectomle, sont
utlllsesparlesbommes.Lesbommes,parallleurs,ontleurspropresbesolnset
souclssurleplanoelasantseuelleetreproouctlve,surtoutencequlconcerne
les ln|ectlons seuellement transmlsslbles (|ST), qul mrltent l'attentlon ou systeme
oesolnsoesantetoesprestatalresoeservlces.
271 Hommes
Fournir des informations exactes
Pourqullspulssentprenorelesbonnes
oclslons,lesbommesontbesolnoune
ln|ormatloncorrecte.|l|autgalement
contrecarrerlesconceptlonserrones.
Parmllestbemeslmportantspourles
bommes:
y Les mtbooes oe planlcatlon |amlllale, tant
pourlesbommesquepourles|emmes,y
comprls leur lnnocult et e|caclt
y Les |ST y comprls le v|H/S|DA oe quol
saglt-lletcommentsetransmettent-lls,
les slgnes et symptmes, les tests et le
traltement
y Lesavantagessllonattenoquelen|ant
leplusjeunealtoeuansavantquune
|emmenetombeanouveauencelnte
y Lanatomleetla|onctlonoela
reproouctlonetoelaseualltcbez
lesbommesetcbezles|emmes
y Lagrossesseetlaccoucbement
sansrlsques
Dispenser les services ncessaires
ou lorienter vers les services
comptents
Servlces lmportants que soubaltent recevolr
ungranonombreobommes:
y Prservatl|s,vasectomleetconsellssuroautresmtbooes
y Consellsetaloepourlesproblemesseuels
y Consells, oplstages et traltement pour les |ST/v|H
y Consells pour l'ln|conolt (volr |n|conolt, p. 340)
y Dplstagepourlecanceroestestlculesetoelaprostate
Commecbezles|emmes,lesbommesoetoutge,marlsoucllbatalresont
leurspropresbesolnsensantseuelleetreproouctlve.|lsmrltentoesservlces
oebonnequalltetoesconsellsrespectueu,constructl|squlsontoonns
sansjugement.
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272 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Femmes proches de la
mnopause
Une|emmesapprocbeoelamnopauselorsquesesovalresarrtentoellbrer
oesovules(ovulatlon).Une|emmenestplus|conoe,une|olsquesesontcouls
12 mols conscutl|s sans qu'elle alt eu ses regles pulsque les salgnements cessent
lorsquesapprocbelamnopause.
Gnralement, la mnopause survlent entre 45 et 55 ans. Lnvlron la moltl oes
|emmes arrlvent a la mnopause a l'ge oe 50 ans. A 55 ans, envlron 96 oes
|emmesontattelntlamnopause.
Pourvlterunegrossessejusquaumomentoullestvloentquellenestplus
|conoe,une|emmeplusgepeututlllserunemtbooequellequellesoltslelle
neprsenteaucunea||ectlonmolcalequllenempcberalt.Lnsol-mme,lgene
llmltepaslecbolounemtbooecontraceptlve.
Aspects spciaux envisager propos du choix
de Ia nthode
On envlsagera les mtbooes sulvantes en aloant une |emme qul s'approcbe
oelamnopause:
Mthodes hornonaIes conbines (contraceptl|s orau comblns [COC]
lnjectablesmensuels,patcbcombln,anneauvaglnalcombln)
y Les |emmes oe 35 ans et plus qul |ument quel que solt le nombre oe
clgarettes par jour ne oevralent pas utlllser nl les COC, nl le patcb, nl
lanneauvaglnal.
y Les |emmes oe 35 ans et plus qul |ument 15 clgarettes ou plus par jour, ne
oevralentpasutlllserleslnjectablesmensuels.
y Les |emmes ges oe 35 ans ou plus, ne oevralent pas utlllser oes COC, oes
lnjectablesmensuels,lepatcboulanneauvaglnalslellesontoesmlgralnes
(quecesolentoesmlgralnesavecauraounon.)
Mthodes progestatifs seuIs (pllulesaprogestatl|sseuls,lnjectablesaproges-
tatl|sseuls,lmplants)
y 8oncbolpourles|emmesqulnepeuventpasutlllserlesmtbooesavecles
strogenes.
y Penoant l'utlllsatlon, le DMPA olmlnue lgerement la oenslt mlnrale oes os.
On ne salt pas sl cette olmlnutlon oans la oenslt oes os, augmente par la sulte
lerlsqueoe|ractures,apreslamnopause.
PiIuIes contraceptives d'urgence
y Peuventtreutlllsesparles|emmesquelquesoltleurge,ycomprlscelles
qulnepeuventpasutlllsercontlnuellementoesmtbooesbormonales.
273 Femmesprocbesoelamnopause
Quand est-ce qu'une fenne peut arrter
d'utiIiser Ia pIanication faniIiaIe
Lorsquelleapprocbelamnopause,sesreglesoevlennentoeplusenplus
lrrgulleres et, par consquent, ll est ol|clle pour une |emme oont les regles
semblentstrearrtes,oesavolrquanoellepeutcesseroutlllserlacontraceptlon.
Aussl, on recommanoe o'utlllser une mtbooe oe planlcatlon |amlllale penoant
12 mols apres que solent survenues les oernleres regles.
Lesmethodeshormono|esoffectent les salgnements et, par consquent, ll est ol|clle
oesavolrslune|emmequllesutlllseestentreounonenmnopause.Apresavolr
arrtunemtbooebormonale,ellepeututlllserunemtbooenonbormonale.
Lllenauraplusbesolnoecontraceptlonune|olsquaurontcesslesreglespenoant
12 mols oe sulte.
LeulUoucu|vrepeuttrelalssenplaceapreslamnopause,malsoolttreretlr
oans les 12 mols qul sulvent la n oes regles o'une |emme.
5triIisation fninine et vasectonie
y Peuttreunboncbolpouroes|emmesplusgesetleurpartenalrequl
saventqullsneveulentplusoen|ants.
y Les|emmesplusgessontplussusceptlblesoeprsenteroesa||ectlonsqul
oemanoentquesoltretaroelastrlllsatlonouquecertalnesprcautlons
slmposent.
Prservatifs nascuIins et fninins, diaphragnes, spernicides, capes
cervicaIes et retrait
y Protegentblenles|emmesplusges,sacbantquela|conoltolmlnueoans
lesannesavantlamnopause.
y Duncotaboroableetpratlquepourles|emmesqulpeuventavolroes
relatlonsseuellesoccaslonnelles.
Dispositif intra-utrin (D|Uauculvreetbormonal)
y Lestauoepulslonsolmlnuentalorsqueles|emmesvlellllssent,etsontplus
|alblescbezles|emmesoeplusoe40ans.
y La pose rlsque o'tre plus ol|clle sulte au rtrclssement ou canal cervlcal.
Mthodes de Ia connaissance de Ia fcondit
y Le manque oe cycles rgullers avant la mnopause |alt qu'll est ol|clle o'utlllser
oe manlere able ces mtbooes.
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274 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
5ouIagenent des synptnes de Ia nnopause
Les|emmesconnalssentoese||etspbyslquesavant,penoantetapreslamnopause:
bou||esoecbaleur,transplratlonecesslve,envleoallersouventalamlctlon,
scberesse vaglnale qul renoent oouloureuses les relatlons seuelles et ol|cults
aoormlr.
Lesprestatalrespeuventoonnerlesconsellssulvantspourolmlnuercertalns
oe ces symptmes :
y Pesplrer pro|onoment a partlr ou olapbragme pour |alre olsparaitre la bou||e
oecbaleur.Une|emmepeutgalementessayeroemangeroesallmentsqul
contlennent ou soja ou prenore 800 unlts lnternatlonales oe vltamlne L par jour.
y Allmentsrlcbesencalclum(prooultslaltlers,barlcots,polsson)etactlvlts
pbyslquesmoorespourralentlrlaperteoeoensltosseusequlaccompagne
lamnopause.
y Des lubrlants vaglnau peuvent tre utlllss en cas oe scberesse vaglnale
perslstantequlcauseoeslrrltatlons.Lorsoesrelatlonsseuelles,utlllserun
lubrlant vaglnal olsponlble oans le commerce, oe l'eau sl c'est un probleme.
275
Les prestatalres oe la planlcatlon |amlllale peuvent aloer leurs cllents oe
olverses manleres pour prvenlr les |ST y comprls l'ln|ectlon par le vlrus oe
l'lmmunooclence bumalne (v|H). Les responsables oe programmes et les
prestatalresoesolnspeuventcbolslroesapprocbesqulrponoentaubesolns
oescllents,aleur|ormatlonetauressourcesolsponlblesalnslquauservlces
oorlentatlonncessalres.
Que sont les infections
sexuellement transmissibles ?
Les |ST sont causes par oes bactrles et oes vlrus qul se propagent par contact
seuel.Lesln|ectlonssetrouventoansoesllquloesorganlques,telsquelesperme,
surlapeauoespartlesgnltalesetautour,etcertalnessetrouventgalement
oans la boucbe, la gorge et le rectum. Certalnes |ST ne causent aucun symptme.
D'autres peuvent tre une source oe gne ou oe oouleurs. Sl elles ne sont pas
traltes, certalnes peuvent provoquer oes lnNammatlons pelvlennes, la strlllt, oes
oouleurspelvlennescbronlquesetlecanceroucol.Lev|Hbranleetsupprlme
|n|ectlonsseuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H
CHAP|TPL 21
Infections sexuellement
transmissibles, y
compris le VIH
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Les personnes avec des infections sexueIIenent transnissibIes
{l5T} y conpris Ie VlH, peuvent utiIiser efcacenent et sans
risques Ia pIupart des nthodes de pIanication faniIiaIe.
y Les prservatifs nascuIins et fninins peuvent prvenir Ies l5T
sllssontutlllsscorrectementetrgullerement.
y Les l5T peuvent tre rduites par d'autres nanires llmlter
lenombreoepartenalres,sabstenlroerelatlonsseuellesetavolrune
relatlon oe ollt mutuelle avec un partenalre non ln|ect.
y Certaines l5T n'ont pas de signe ou synptne chez Ies fennes.
Sl une |emme pense que son partenalre peut avolr contract une |ST, elle
oevraconsulterlesservlcesoesant.
y Certaines l5T peuvent tre traites. Leplusraploementellessont
traltes,molnsellessontsusceptlblesoecauseroesproblemesalong
terme,tellesquelastrllltoulesoouleurscbronlques.
y Dans Ia pIupart des cas, Ies pertes vaginaIes proviennent
d'infections qui ne sont pas sexueIIenent transnissibIes.
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276 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
progresslvement les o|enses ou systeme lmmunltalre. Certalnes |ST augmentent
nettementlerlsqueoecontracterlln|ectlonav|H.
Les |ST se propagent oans une communaut lorsqu'une personne ln|ecte a oes
rapportsseuelsavecunepersonnenonln|ecte.Plusunepersonneaoepartenalres
seuels, plus elle rlsque oe contracter oes |ST ou oe transmettre oes |ST.
Qui est expos au risque !
Un grano nombre oe |emmes venant consulter les servlces oe planlcatlon |amlllale,
et les |emmes oans oes relatlons stables et oe ollt mutuelle, courent peu oe rlsques
oe contracter une |ST. Par allleurs, certalnes cllentes pourralent tre eposes au rlsque
oe contracter oes |ST ou seront oja ln|ectes actuellement par une |ST. Celles qul ont
le plus a gagner o'une olscusslon sur les rlsques lls au |ST sont celles qul n'ont pas oe
partenalrerguller,lescllbatalresoutoutespersonnesmarlesounonqulposentoes
questlons ou se montrent proccupes par les |ST ou le v|H, ou encore par le |alt que
leurpartenalrepourraltavolroautrespartenalres.
Le rlsque oe contracter une |ST y comprls le v|H, openo ou comportement o'une
personne,oucomportementoupartenalreseuelouoespartenalresseuelsoecette
personne et oe la prvalence oe ces malaoles oans la communaut. S'll connait les |ST
courantesoanscetenoroltetsllestaucourantoescomportementsseuelscommuns,
unprestatalreoesolnsoesantpourramleualoerunecllenteavaluersonpropre
rlsque.
S'lls comprennent le rlsque qu'lls courent oe contracter le v|H et o'autres |ST, les gens
pourront mleu se oonner les moyens oe se protger alnsl que les autres. Souvent ce
sontles|emmesqulsaurontlemleujugerourlsquequellescourentoecontracter
une |ST, surtout sl on leur epllque quels sont les comportements et les sltuatlons qul
augmententcerlsque.
Comportement seuel qul peut eposer oavantage au |ST :
y Pelatlons seuelles avec un partenalre qul a oes symptmes o'|ST
y Partenalres seuels olagnostlqus ou tralts rcemment pour une |ST
y Papportsseuelsavecplusleurspartenalresplusonaoepartenalres,plusle
rlsqueestlev
y Papportsseuelsavecunpartenalrequlaoesrapportsseuelsavecoautres
personnesetqulnutlllsepastoujoursoesprservatl|s
y Lorsquungranonombreoepersonnesoanslacommunautsontln|ectesparoes
|ST, oes rapports seuels sans prservatl|s s'avereront rlsqus avec presque cbaque
nouveaupartenalre
Danscertalnessltuatlons,lesgensonttenoanceacbangersouventoepartenalres
seuels,aavolrungranonombreoepartenalresouunpartenalrequlaoautres
partenalres, tous ces comportements augmentent le rlsque oe transmlsslon oes |ST.
Celaconcernenotammentoespersonnesqul:
y Ont oes rapports seuels en cbange o'argent, oe caoeau, oe nourrlture ou o'autres
|aveurs
y Se oplacent souvent oans o'autres rglons pour le travall, par eemple les camlonneurs
y Nontpasoerelatlonsseuellesstables,pareemplelesaoolescentsetlesjeunes
aoultesseuellementactl|s
y Sont les partenalres seuels oe ces personnes
277 |n|ectlonsseuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H
Qu'est-ce qui causent Ies l5T !
Plusleurs types o'organlsmes causent les |ST. Celles causes par oes organlsmes,
telles que les bactrles, peuvent tre gurles en gnral. Les |ST causes par oes
vlrusnepeuventgnralementpastregurles,blenquellespulssenttretraltes
pour soulager les symptmes.

l5T

Type
Transnission
sexueIIe
Transnission
non sexueIIe
Guris-
sabIes
Chancre 8actrle Papportsseuelspar
volevaglnale,analeet
orale
Aucune Oul
ChIanydia 8actrle Papportsseuelspar
volevaglnale,anale,
rarementoespartles
gnltalesalaboucbe
Delamerea
len|antpenoantla
grossesse
Oul
Gonorrhe 8actrle Papportsseuelspar
volevaglnaleetanaleou
contactentrelaboucbe
etlespartlesgnltales
Delamerea
len|antpenoant
laccoucbement
Oul
Hpatite B vlrus Papportsseuelspar
volevaglnaleetanaleou
oupnlsalaboucbe
Parlesang,
oelamerea
len|antpenoant
laccoucbementou
oanslelaltmaternel
Non
Herps vlrus Contactgnltalouoral
avecunulcere,notam-
mentaurapports
seuelsparvolevaglnale
etanale,galement
contactgnltaloansun
enoroltsansulcere
Delamerea
len|antpenoant
lagrossesseou
laccoucbement
Non
VlH vlrus Papportsseuelspar
volevaglnaleetanale
Tresrarement,rapports
seuelsparvolebuccale
Danslesang,
oelamerea
len|antpenoant
lagrossesseou
laccoucbementou
oanslelaltmaternel
Non
Virus du
papiIIone
hunain
vlrus Contactpeauapeau
etcontactgnltalou
contactentrelaboucbe
etlespartlesgnltales
Delamerea
len|antpenoant
laccoucbement
Non
5yphiIis 8actrle Contactgnltalouoral
avecunulcereycomprls
rapportsseuelspar
volevaglnaleetanale
Delamerea
len|antpenoant
lagrossesseou
laccoucbement
Oul
Trichono-
nase
Paraslte Papportsseuelspar
volevaglnale,analeet
buccale
Delamerea
len|antpenoant
laccoucbement
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278 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
De plus amples informations sur le VIH et le SIDA
y Le v|H est le vlrus qul cause le synorome oe oclence lmmunltalre acqulse
(S|DA). Le v|H otrult progresslvement le systeme lmmunltalre ou corps, le
lalssantlncapableoeluttercontreoautresmalaoles.
y Lesgenspeuventvlvrepenoantoenombreusesannesaveclev|Hsansavolroe
slgne ou symptme o'ln|ectlon. Par la sulte, lls contracteront le S|DA malaole
qulseoclarelorsquelesystemelmmunltalreouncorpsestotrultetnest
pluscapableoeluttercontrecertalnesln|ectlonsconnuescommeln|ectlons
opportunlstes.
y On ne peut pas gurlr une ln|ectlon a v|H ou le S|DA, mals par contre le
traltementantlrtrovlral(TAP)peutralentlrlvolutlonoelamalaole,amllorer
la sant oe ceu qul sont attelnts ou S|DA et prolonger la vle. Les antlrtrovlrau
(APv)roulsentgalementlatransmlsslonoelamerealen|antaumomentoe
laccoucbementetpenoantlallaltement.Lesln|ectlonsopportunlstespeuvent
tretraltes.
y Les prestatalres oe la planlcatlon |amlllale peuvent concourlr a la prventlon
et au traltement ou v|H/S|DA surtout oans les pays ou un grano nombre oe
personnessontln|ectesparlev|H.|lspeuventene||et:
Donneroesconsellssurlesmanleresoeroulrelerlsqueoln|ectlon
(volr Cbolslr une stratgle oe protectlon oouble, p. 280).
Lnvoyerlescllentsverslesservlcesoeoplstageetconsellsouv|Houlls
pourronttretraltsslleurcentreno||repascetypeoesolns.
5ynptnes des infections sexueIIenent
transnissibIes
|l n'est pas toujours posslble oe oplster raploement oes |ST. Par eemple, l'ln|ectlon
a la cblamyola et la gonorrbe souvent ne prsentent pas oe slgne ou symptme
notablecbezles|emmes.Parallleurs,llestlmportantoe|alreunoplstageprcoce,
tantpourvlteroetransmettrelln|ectlonaoautrespersonnesquepourvlteroes
consquencesalongtermeplusgravespourlasant.Pourunoplstageprcoce
oes |ST, volcl les mesures que peut prenore un prestatalre oe solns :
y Demanoersllacllenteoulepartenalreoelacllenteaoesplalessurlespartles
gnltalesouoescoulementsanormau.
y Observer l'ventuelle prsence oe slgnes o'|ST lors o'un eamen pelvlen ou
gnltal|altpouruneautreralson.
y Savolr conselller une cllente qul pourralt avolr une |ST.
y Sl la cllente prsente oes slgnes ou symptmes, olagnostlquer et tralter
raploementoulesorlenterverslesservlcescomptents.
y Consellleraucllentesoe|alreattentlonaoesplales,ulcratlonsgnltalesou
perteslnbabltuellescbezelles-mmesoucbezleurpartenalreseuel.
279 |n|ectlonsseuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H
5ynptnes Causes possibIes
Lcoulementoupnlspus,gouttes
clalresoujauntres,verotres
Leplussouvent:cblamyola,gonorrbe
Par|ols:trlcbomonase
Salgnement vaglnal anormal ou
salgnementapreslesrelatlonsseuelles
Cblamyola, gonorrbe, lnNammatlons
pelvlennes
8rluresouoouleursalamlctlon Cblamyola,gonorrbe,berpes
Douleursaubasventreouoouleurs
lorsoesrapportsseuels
Cblamyola, gonorrbe, lnNammatlon
pelvlenne
Testlcules enNs et/ou oouloureu Cblamyola,gonorrbe
Dmangealsonsoanslespartles
gnltales
Souvent : trlcbomonase
Par|ols:berpes
Ampoulesouplalessurlesplales
gnltales,alanus,oanslesenorolts
autourouoanslaboucbe
Herpes,sypbllls,cbancre
verruessurlespartlesgnltales,anus
ouoanslesenoroltsautour
vlrusoupaplllomebumaln
Pertesvaglnaleslnbabltuelles
cbangementparrapportaupertes
vaglnalesnormalesoupolntoevue
couleur,conslstance,quantltet/ou
ooeur
Leplussouvent:vaglnosebactrlenne,
canoloose (n'est pas une |ST, volr
|n|ectlonvaglnalecourantequelon
prenosouventpouroesln|ectlons
seuellementtransmlsslbles,cl-apres)
Souvent : trlcbomonase
Par|ols:cblamyola,gonorrbe
Infections vaginales courantes que lon confond souvent avec
les infections sexuellement transmissibles
Lesln|ectlonsvaglnaleslespluscourantesnesontpasseuellementtransmlsslbles.
Ln|alt,ellessontouesaunecrolssanceecesslveoorganlsmesgnralement
prsentsoanslevagln.Lesln|ectlonscourantesoelavolegnltalenesontpas
seuellementtransmlsslbles,notammentlavaglnosebactrlenneetlacanoloose
(galementappeleln|ectlonalevureoumuguet).
y Dans la plupart oes rglons, ces ln|ectlons sont blen plus courantes que les |ST.
Les cbercbeurs estlment qu'entre 5 et 25 oes |emmes ont une vaglnose
bactrlenne et entre 5 et 15 ont oja eu une canoloose.
y Lespertesvaglnalesouesacesln|ectlonspeuventtreanaloguesau
coulements causs par certalnes |ST, telle que la trlcbomonase. |l est lmportant
oe rassurer la cllente et oe lul lnolquer que ces symptmes ne sont pas ceu
o'une |ST, surtout sl elle n'a aucun autre symptme et sl elle est epose a un
|alble rlsque oe contracter une |ST.
Slgnes et symptmes communs qul pourralent slgnaler une |ST :
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280 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Lavaglnosebactrlenneetlatrlcbomonasepeuventtregurlesalaloe
oantlblotlques,telquelemtronloazole.Lacanoloosepeuttregurleavec
oes molcaments antl-cbamplgnons comme le Nuconazole. Sans traltement, la
vaglnosebactrlennepeutmeneraoescompllcatlonslorsoelagrossesseetla
canoloosepeuttretransmlseaunnouveau-nlorsoelaccoucbement.
Le|altoelaverlespartlesgnltaleseternesavecunsavonsanspar|umetoe
leaupropreetoenepasutlllseroesooucbesvaglnales,oesotergents,oes
osln|ectantsouunnettoyagevaglnalouencoreoagentoesecbement,constltue
oebonnesmesuresobyglene.Lllespeuventgalementaloercertalnes|emmesa
vlterlesln|ectlonsvaglnales.
Prvention des infections
sexuellement transmissibles
Les prlnclpales stratgles oe prventlon oes |ST conslstent a vlter ou a roulre les
rlsques o'eposltlon. Les prestatalres oe la planlcatlon |amlllale peuvent parler au
cllentes oe la manlere oont elles peuvent se protger contre les |ST, contre le v|H et
contrelagrossesse(protectlonoouble).
Choisir une stratgie de protection doubIe
Cbaque cllente oe la planlcatlon |amlllale oolt rNcblr a la manlere oont elle
peut prvenlr les |ST y comprls le v|H mme sl les personnes ne pensent pas tre
eposesaunrlsque.Unprestatalrepourraolscuteroutypeoesltuatlonqulplace
une personne a un rlsque accru oe contracter oes |ST notamment au v|H (volr
Qul est epos au rlsque ? p. 276), et les cllentes pourront rNcblr au sltuatlons
oangereuses qul ont pu se prsenter oans leur propre vle. Sl oe telles sltuatlons
elstent, elles pourront envlsager 5 stratgles oe protectlon oouble.
Unepersonnepourrautlllsercesol||rentesstratglesoansol||rentessltuatlons.
Uncouplepourrautlllserol||rentesstratglesaol||rentsmoments.Lamellleure
stratgleestcellequunepersonneestenmesureoaoopteroanslasltuatlonoans
laquelle ll ou elle se trouve. (Protectlon oouble ne slgnle pas |orcment utlllser
unlquement oes prservatl|s avec une autre mtbooe oe planlcatlon |amlllale).
Stratgie 1 : utiliser un prservatif masculin ou fminin correctement
lors de chaque rapport sexuel.
y Une mtbooe qul aloe a protger contre la grossesse et les |ST y
comprlslev|H.
Stratgie 2 : utiliser des prservatifs rgulirement et correctement en plus
GXQHDXWUHPpWKRGHGHSODQLFDWLRQIDPLOLDOH
y Con|ereuneprotectlonsupplmentalrecontrelagrossesse
oanslecasouunprservatl|nestpasutlllsousllnestpas
utlllscorrectement.
y Pourralttreunboncbolpouroes|emmesqulveulenttresres
ovlterunegrossessemalsqulnepeuventpastoujourscompter
surleurpartenalrepourqullutlllseunprservatl|.
281 Prventlonoesln|ectlonsseuellementtransmlsslbles
Stratgie 3 : si les deux partenaires savent quils ne sont pas infects, utiliser
QLPSRUWHTXHOOHPpWKRGHGHSODQLFDWLRQIDPLOLDOHSRXUpYLWHU
XQHJURVVHVVHHWUHVWHUGDQVXQHUHODWLRQGHGpOLWpPXWXHOOH
y Un grano nombre oe cllents oe la planlcatlon |amlllale entrent
oans ce groupe et, par consquent sont protgs contre les |ST
ycomprlscontrelev|H.
y Dpeno oe la communlcatlon et oe la conance entre les
partenalres.
volcloautresstratglesqulnesupposentpaslutlllsatlonoecontraceptl|:
Stratgie 4 : sengager dans une intimit sexuelle sans rapports sexuels
proprement dit et viter que le sperme et les liquides vaginaux
nentrent en contact avec les parties gnitales de lautre
personne.
y Dpeno oe la communlcatlon, oe la conance et ou contrle oe sol.
y Sl une personne opte pour cette |aon oe vlvre l'lntlmlt, ll est
avlspourtantoavolroesprservatl|ssouslamalnaucasoule
coupleauraltoesrapportsseuels.
Stratgie 5 : remettre plus tard ou viter lactivit sexuelle (soit viter des
rapports sexuels lorsquils prsentent un risque, soit sabstenir
pendant longtemps).
y Sl c'est la stratgle pr|re oe la personne, ll vaut mleu avolr oes
prservatl|solsponlblesaucasoulecoupleauraltoesrelatlons
seuelles.
y Cettestratgleesttoujoursolsponlbleoanslecasoulonne
olsposepasounprservatl|.
Ungranonombreoecllentesaurontbesolnoaloeetoeolrectlvespourutlllser
e|cacement leur stratgle oe oouble protectlon. Par eemple, elles auront besoln
oeconsellspourprparerleterralnavecleurpartenalreetparleroelaprotectlon
contre les |ST, pour apprenore a utlllser les prservatl|s et o'autres mtbooes et
poursavolrouobtenlrlesprooultsetcommentlesconserver.|lestbonoeleur
o||rlrcesconsells,slvoustesenmesureoele|alre.Autrement,vouspouvezles
orlenterversquelquunqulleuroonneraplusoeconsellsetlesaloeraaacqurlrles
comptences ncessalres, par eemple en |alsant appel au jeu oe rle pour pratlquer
langoclatlonoelutlllsatlonoesprservatl|s.
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282 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Contraceptifs, pour les clientes
avec des IST, le VIH et le SIDA
Les personnes ln|ectes par oes |ST, le v|H, le S|DA ou qul sulvent un traltement
antlrtrovlral(TAP)peuventcommenceretcontlnuerautlllsersansrlsqueslaplupart
oesmtbooescontraceptlves.Lngnral,lescontraceptl|setlesAPvnlnter|erent
pasentreeu.|lelste,cepenoant,quelquesllmltatlons.volrletableaucl-oessous.
(Deplus,cbaquecbapltresurunemtbooecontraceptlveapporteoeplusamples
ln|ormatlons pour les cllentes vlvant avec le v|H et le S|DA y comprls pour celles
qulprennentoesmolcamentsantlrtrovlrauouAPv).
Aspects spciaux Iis Ia pIanication faniIiaIe pour Ies cIientes
avec des l5T, Ie VlH, Ie 5lDA ou Ie traitenent antirtroviraI.
Mthode A une IST
A le VIH ou le
SIDA
Suit un
traitement
antirtroviral
(TAR)
Dispositif-
intra utrin
(D|Uauculvre
oubormonau)
Nepaslnsrerun
D|Ucbezune|emme
qulesteposeaun
rlsquelnolvloueltres
levoecontracterla
gonorrbeetlln|ectlon
acblamyola,ouqul
aactuellementune
gonorrbe,cblamyola,
cervlcltepurulenteou
lnNammatlon pelvlenne.
(Uneutlllsatrlce
couranteouD|Uqul
contractelln|ectlona
lagonorrbeouacbla-
myola ou une M|P peut
contlnuerautlllsersans
rlsquesunD|Upenoant
etapresletraltement).
Une|emmequl
alev|Hpeut
utlllserleD|U.
Une|emmeavec
le S|DA ne oevralt
pasutlllserunD|U
amolnsquelle
soltcllnlquement
blenportante
etsulveun
traltementAPv.
(Une|emmequl
contracte le S|DA
penoantquelle
utlllseleD|Upeut
contlnuerautlllser
sansrlsquesle
D|U).
Nepasposer
unD|Uslla
cllentenestpas
blenportante
oupolntoevue
cllnlque.
5triIisation
fninine
Sl la cllente a la
gonorrbe,cblamyola,
cervlcltepurulente
ou M|P, remettre la
strlllsatlonjusquau
momentoulln|ectlon
esttralteetgurle.
Les|emmesqulsontln|ectesparle
v|H, qul ont le S|DA ou qul sulvent
untraltementantlrtrovlral,peuvent
avolrsansrlsqueslopratlonoe
strlllsatlon.Desarrangements
spclauserontprlspourecuterla
strlllsatlon|mlnlnecbezune|emme
sou||rant ou S|DA. Pemettre l'opra-
tlonslelleaactuellementunemalaole
lle au S|DA.
283
Vasectonie Sl le cllent a une
ln|ectloncutane
ou scrotum, une |ST
actlve,unboutoe
pnls enN et senslble,
ouuneoouleurou
tum|actlonoescanau
outestlcules,remettre
aplustarolastrlllsa-
tlon,enattenoantque
leproblemesolttralt
etgurl.
Lesbommesqulsontln|ectsparle
v|H, qul ont le S|DA ou qul sulvent un
traltementantlrtrovlralpeuventavolr
unevasectomlesansaucunrlsque.
Desolsposltlonsspclalesseront
prlses cbez un bomme qul a le S|DA.
Pemettreaplustarollnterventlonsl
lbommesou||reactuellementoune
malaole opportunlste lle au S|DA.
5pernicides
(ycomprls
quanollssont
utlllssavec
leolapbragme
oulacape
cervlcale)
Peututlllsersans
rlsqueslesspermlcloes.
Neoevraltpas
utlllserlessperml-
cloessleposea
unrlsquelevoe
v|H,ln|ecteparle
v|H ou a le S|DA
Neoevralt
pasutlllseroe
spermlcloes.
Contraceptifs
oraux
conbins,
injectabIes
conbins,
patch
conbin,
anneau
vaginaI
conbin
Peututlllsersans
rlsqueslesmtbooes
bormonales
comblnes.
Peututlllser
sansrlsques
lesmtbooes
bormonales
comblnes.
Une|emme
peututlllser
lesmtbooes
bormonales
comblnestout
enprenantoes
APv,sau|slson
traltementlnclut
larltonavlr.
PiIuIes
progestatifs-
seuIs
Peututlllsersans
rlsqueslespllulesa
progestatl|s-seuls.
Peututlllsersans
rlsqueslespllules
aprogestatl|s-
seuls.
Une|emme
peututlllser
lespllulesa
progestatl|s-
seulstouten
prenantoes
APv,sau|slson
traltementlnclut
larltonavlr.
lnjectabIes
progestatifs-
seuIs et
inpIants
Aucuneconsloratlonspclale.Peututlllsersansrlsquesles
lnjectablesaprogestatl|s-seuls,ouleslmplants.
Contraceptl|s, pour les cllentes avec oes |ST, le v|H et le S|DA
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Mthode A une IST
A le VIH ou le
SIDA
Suit un
traitement
antirtroviral
(TAR)
284 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Cancer du coI
Quest un cancer du col ?
Le cancer ou col provlent o'une crolssance lncontrle et non tralte oe
cellulesanormalessurlecol.Uneln|ectlonseuellementtransmlsslble,le
vlrusoupaplllomebumaln(vPH)estlagenttlologlquequlprovoquela
crolssanceoecescellules.
LevPHsetrouvesurlapeauoespartlesgnltales,oanslespermeet
galementsurlestlssusouvagln,oucoletoelaboucbe.|lestprlnclpalement
transmlsparlecontactpeauapeau.Lesrelatlonsseuellesparvolevaglnale,
anale et orale, peuvent propager le vPH. Sur les 50 types oe vPH qul peuvent
ln|ecterlecol,6oentreeureprsententpratlquementtouslescancersou
col.DautrestypesoevPHcausentoesulcratlonsgnltales.
D'apres les estlmatlons, 50 a 80 oes |emmes seuellement actlves sont
ln|ectesparlevPHaumolnsune|olspenoantleurvle.Danslaplupartoes
cas, l'ln|ectlon ou vPH olsparait o'elle-mme. Par contre, cbez certalnes |emmes
levPHperslsteetprovoqueoescrolssancesprcancreusesqulpeuventse
trans|ormer en cancer. Ln gnral, molns oe 5 oe toutes les |emmes avec une
ln|ectlonperslstanteouvPHcontracterontuncanceroucol.
Un cancer ou col met gnralement 10 a 20 ans a se ovelopper et, par
consquent,llelsteunelongueprlooepourleoplsterettralterlescban-
gementsetlescrolssancesprcancreusesavantquellesneseoclarenten
cancer.Teleste||ectlvementlebutouoplstageoucanceroucol.
Qui est expose au plus grand risque ?
Certalns|acteurs|ontquune|emmeestplussusceptlbleotreln|ecte
parlevPH.Dautresaloentlln|ectlonvPHaprogresserplusraploementen
canceroucol.Une|emmequlaluneoecescaractrlstlquesauratouta
gagnerounoplstage:
y Qul a commenc a avolr oes relatlons seuelles avant l'ge oe 18 ans
y Qul a oe nombreu partenalres seuels malntenant ou au l oes ans
y Qulaunpartenalreseuelqulaouqulaeuungranonombreoe
partenalresseuels
y Qulaeuoenombreuaccoucbements,plusune|emmeaeu
oaccoucbements,pluslerlsqueestlev
y Qulaun|alblesystemelmmunltalre(ycomprlsles|emmesvlvantavec
le v|H/S|DA)
y Qul|umentoesclgarettes
y Qulbrlentoubolsaletrleur(pour|alrelaculsson)
y Qulaeuoautresln|ectlonsseuellementtransmlsslbles
y Qul a utllls oes contraceptl|s orau comblns penoant plus oe 5 ans
285 Canceroucol
Dpistage et traitement
Leoplstageoucanceroucolest|aclle,raploeetnestgnralementpas
oouloureu.Ltuoeoes|rottlsvaglnauconslsteaprleverquelquescellules
surlecolpulsaleseamlneraumlcroscope.Une|emmeoevraserenore
aucentreoesantpourobtenlrlesrsultatsalnslquuntraltementencas
oanomalles.
Avantquelesprcancersnesetrans|ormentencancer,lescellules
peuventtretraltesparcryotbraple.Llleotrultlescellulesenles
gelant.LacblrurgleaulaseroulatecbnlqueLLLP(tecbnlqueoeclslon
lectrocblrurglcalealanse)otrultlescellulesenlesbrlantouenles
pulvrlsantalaloeouneanseolatbermlque.Laconglatlonestmolns
e|cace pour oes crolssances plus granoes mals LLLP oemanoe l'utlllsatlon
onerglelectrlqueetune|ormatlonpluspousse.Nllunnllautretype
oetraltementneoemanoeunsjourbospltaller.
Letraltementoucanceroucolsupposeunecblrurgleouuntraltement
parraolatlon,par|olsavecunecblmlotbraple.
De nouvelles approches prometteuses de dpistage et
de prvention
Uneautreoptlonqueles|rottlsvaglnauestaltuoeactuellement.Du
vlnalgreouoellooeoeLugolestpasssurlecolpourquelescellules
anormalesoevlennentvlslbles.Celapermetuntraltementlmmolatsllest
ncessalre.
Ln 2006, l'Unlon europenne et l'Aomlnlstratlon oes Ltats-Unls pour
lallmentatlonetlesmolcamentsontapprouvlepremlervacclncontrele
canceroucol,leprcanceretlesverruesgnltales.Levacclnprotegecontre
l'ln|ectlon cause par 4 types oe vPH qul reprsentent envlron 70 oe tous
les cancers ou col et o'apres les estlmatlons, 90 oe toutes les verrues
gnltales.|latapprouvpourutlllsatloncbezoes|emmesgesoe
9 a 26 ans.
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286 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Questions et rponses sur
les infections sexuellement
transmissibles, dont le VIH
1. Est-ce que Ie fait d'avoir contract une autre l5T expose une
personne un risque accru d'infections si eIIe est expose au VlH !
Oul. Ln partlculler les ln|ectlons qul causent oes plales sur les partles gnltales,
pareemplelecbancreetlasypbllls,augmententlerlsquequecourtune
personne o'tre ln|ecte par le v|H sl elle est epose a ce vlrus. D'autres |ST
peuventgalementaugmenterlerlsqueoecontracterlln|ectlonav|H.
2. Est-ce que I'utiIisation du prservatif, uniquenent certains
nonents, confre une protection contre Ies l5T y conpris Ie VlH !
Pourqullo||relamellleureprotectlon,unprservatl|oolttreutlllslorsoe
cbaquerapportseuel.Parallleurs,lutlllsatlonoccaslonnellepeutquanomme
tre protectrlce. Par eemple, sl une personne a un partenalre rguller et oele
etquecettepersonneaunseulrapportseuelaletrleuroelarelatlon,
lutlllsatlonouprservatl|pourceslmpleactelulcon|ereraunegranoeprotec-
tlon. Pour les personnes qul sont eposes |rquemment au |ST, y comprls au
v|H,lemplollrrgullerouprservatl|necon|ereraquuneprotectlonllmlte.
3. Qui court Ie pIus de risque d'tre infect par une l5T ~ Ies honnes
ou Ies fennes !
Sl elles sont eposes au |ST, les |emmes sont plus susceptlbles o'tre
ln|ectesquelesbommessulteaoes|acteursblologlques.Les|emmesont
unezoneplusgranoeoeposltlon(lecoletlevagln)quelesbommes,etoe
petltesocblrurespeuventsurvenlrsurlestlssusvaglnaulorsourapport
seuel,|acllltantalnsllentreoelln|ectlon.
4. Est-ce que Ie VlH peut tre transnis en prenant queIqu'un dans ses
bras ! En Iui donnant Ia nain ! Par Ies piqres de noustiques !
Lev|Hnepeutpastretransmlsparuncontactorolnalre,pareempleparun
balsersurlaboucbe|erme,enseprenantoanslesbras,enseserrantlamaln,
enpartageantlanourrltureouensasseyantsurleslegeoestollettes.Levlrus
nepeutpassurvlvrelongtempsaletrleuroucorpsbumaln.Lesmoustlques
nepeuventpasnonplustransmettrelev|H.
5. Y a-t-iI du vrai dans Ies runeurs qui disent que Ies prservatifs sont
recouverts du VlH !
Non,cesrumeurssont|ausses.Certalnsprservatl|scomportentunmatrlel
bumloecommeoelapouore,pareempleoesspermlcloes,malscelasertales
lubrler.
6. Est-ce que Ie fait d'avoir des rapports sexueIs avec une vierge vous
gurit d'une l5T y conpris du VlH !
Non.Ln|alt,cettepratlquerlsqueunlquementoln|ecterlapersonnequlnapas
encoreeuoerapportsseuels.
287
7. Est-ce que Ie fait de se Iaver Ie pnis ou Ie vagin aprs Ies rapports
sexueIs dininue Ie risque de contracter une l5T !
Unebonnebyglenegnltaleestlmportante.Parallleurs,rlennenousprouve
que le |alt oe se laver les partles gnltales, prvlenne les |ST. Ln |alt, les ooucbes
vaglnales augmentent le rlsque oe contracter oes |ST y comprls le v|H, alnsl que
l'lnNammatlon pelvlenne. Sl on a t epos au v|H, c'est le traltement avec oes
molcamentsantlrtrovlrau(propbylaleposteposltlon)qulaloeaolmlnuer
la transmlsslon ou v|H. Ln cas o'eposltlon a un autre |ST, un prestatalre peut
tralter avec prsomptlon ces |ST, c'est-a-olre tralter le cllent ou la cllente
commeslelleoullatln|ect(e).
8. Est-ce qu'une grossesse expose une fenne un risque accru de
contracter I'infection VlH !
Les |alts actuels sont contraolctolres. On ne salt pas sl la grossesse augmente
lesrlsquesoln|ectlonoune|emmeslelleesteposeauv|H.Parallleurs,sl
ellecontractelln|ectlonav|Hpenoantlagrossesse,lesrlsquesoetransmettre
lev|Hasonbbpenoantlagrossesseetlaccoucbement,serontlespluslevs
pulsquelleauraunnlveaulevoevlrusoanssoncorps.Parconsquent,ll
estlmportantqueles|emmesencelntesseprotegentcontrelev|Hetau-
tres |ST, en utlllsant oes prservatl|s, en restant mutuellement oeles ou en
s'abstenant. Sl une |emme encelnte pense qu'elle pourralt avolr le v|H, elle
oevraltpasseruntestoeoplstageouv|H.Peut-treelste-t-lloesressources
qullaloerontaprvenlrlatransmlsslonouv|Hasonbbpenoantlagrossesse
etlaccoucbement.
9. Est-ce que Ia grossesse est particuIirenent risque pour Ies fennes
vivant avec Ie VlH, Ie 5lDA et Ieurs bbs !
La grossesse n'aggrave pas l'tat oe la |emme. Le v|H/S|DA pourralt par allleurs
augmentercertalnsrlsqueslorsoelagrossesseetavolroesrpercusslonssur
lasantoubb.Les|emmesvlvantaveclev|Hcourentunrlsquelevotre
anmlquesetoecontracteroesln|ectlonsapresunaccoucbementparvole
basseouunecsarlenne.Lenlveauoerlsqueopenooe|acteursserapportant
alasantoela|emmelorsoelagrossesse,asanutrltlonetausolnsmolcau
quelleobtlent.Parallleurs,lerlsqueoavolrcesproblemesoesantaugmente
au |ur et a mesure qu'volue l'ln|ectlon a v|H et qu'elle se trans|orme en S|DA.
De plus, les |emmes vlvant avec le v|H/S|DA courent un rlsque plus lev
oavolrunenalssanceprmature,oesmort-nsetoesbbsavecunelnsu|-
sance ponorale a la nalssance.
10. Est-ce que I'utiIisation de Ia contraception hornonaIe augnente Ie
risque de contracter I'infection VlH !
Lesmellleurespreuvesacepropossontrassurantes.Lne||et,oestuoesrcen-
tes, parml les cllentes oe la planlcatlon |amlllale en Ouganoa et au Zlmbabwe,
et oes |emmes oans le caore o'une tuoe |alte en A|rlque ou Suo, constatent
que les utlllsatrlces ou DMPA, ou NLT-LN ou oes contraceptl|s orau combl-
ns,ntalentpasplussusceptlblesotreln|ectesparlev|Hqueles|emmes
utlllsantoesmtbooesnonbormonales.Lutlllsatlonoemtbooesbormonales
nestpasllmlteau|emmeseposesaunrlsquelevoecontracterlev|H
ou o'autres |ST.
Questlonsetrponsessurlesln|ectlonsseuellementtransmlsslbles,oontlev|H
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288 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
11. Dans queIIe nesure Ies prservatifs aident protger contre
I'infection VlH !
Ln moyenne, les prservatl|s ont une e|caclt oe 80 a 95 pour protger
lesgenscontrelln|ectlonav|Hsllssontutlllsscorrectementlorsoecbaque
rapport seuel. Cela slgnle que l'emplol ou prservatl| prvlent 80 a 95
oestransmlsslonsouv|Hqulseralentsurvenuessansleprservatl|.(Celane
slgnle pas que 5 a 20 oes utlllsateurs ou prservatl| seront ln|ects par
lev|H).Pareemple,pour10000|emmesnonln|ectesoontlespartenalres
ontlev|H,slcbaquecoupleaoesrapportsseuelsparvolevaglnalejusteune
|olsetnaaucun|acteuroerlsquesupplmentalreoecontracterlln|ectlon,
enmoyenne:
y Sl toutes les 10 000 n'utlllsalent pas oe prservatl|s, envlron 10 |emmes
rlsqueralentprobablementoeoevenlrln|ectesparlev|H,
y Sl toutes les 10 000 utlllsalent correctement les prservatl|s, une ou oeu
|emmesrlsqueralentprobablementoeoevenlrln|ectesparlev|H.
Lesrlsquesquunepersonnequlesteposeauv|Hcontractelln|ectlon,
peuventvarlergranoement.Cescbangementsopenoentoustaoeoelln|ectlon
av|Houpartenalre(lesstaoesprcocesettarol|ssontplusln|ectleu),
oe l'ventuelle eposltlon oe la personne a o'autres |ST (augmente la
susceptlblllt),oustatutoeclrconclslonoelbomme(lesbommesnonclrconcls
sontplussusceptlblesoecontracterlln|ectlonav|H),etoelagrossesse(les
|emmesqulsontencelntespourralenttreeposesaunrlsquepluslevoe
contracterlln|ectlon).Lnmoyenne,les|emmesontoeu|olsplusoerlsquesoe
contracterlln|ectlonslellessonteposes,quelesbommes.
289
Ungranonombreoeprestatalresoesolnsoesantvolentoes|emmesqulsou-
baltenttomberencelntes,qulsontencelntesouqulvlennentoaccoucberrcem-
ment. Les prestatalres peuvent aloer les |emmes a planler les grossesses, a planler
lacontraceptlonapreslaccoucbement,aseprpareralanalssanceetaprenore
solnoeleurbb.
3ODQLHUODJURVVHVVH
Une|emmequlsoubalteavolrunen|antoevrarecevolroesconsellssurles
prparatl|sa|alrepourunegrossesseetunaccoucbementsansrlsquesetpour
avolrunbbenbonnesant:
y |l vaut mleu attenore au molns 2 ans apres la nalssance avant o'arrter la
contraceptlonpourtomberencelnte.
y Au molns 3 mols avant o'arrter la contraceptlon pour tomber encelnte, une
|emmeoevralt|alreattentlonoesulvreunrglmeallmentalrequlllbreta
contlnueroele|alretoutaulongoelagrossesse.
Lacloe|ollqueetle|ersontpartlcullerementlmportants.Lacloe|ollquese
trouveoansleslgumes(barlcots,lentlllesetpetltspols),lesagrumes,les
cralesentlersetleslgumesa|eulllesvertes.Descomprlmsoacloe
|ollquepeuventgalementtreolsponlbles.
Sant maternelle et nonatale
CHAP|TPL 22
Sant maternelle
et nonatale
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
y Attendre jusqu' ce que I'enfant Ie pIus jeune ait au noins 2 ans
avant d'essayer de tonber nouveau enceinte. Lespacementoes
nalssancesestbonpourlasantoelamereetoubb.
y 5e rendre Ia prenire consuItation prnataIe dans Ies 12
prenires senaines de Ia grossesse.
y PIanier I'avance I'utiIisation de Ia pIanication faniIiaIe aprs
I'accouchenent.
y 5e prparer I'accouchenent. Se oonner un plan pour un
accoucbementnormaletunplanpourlesurgences.
y AIIaiter pour avoir un bb en bonne sant.
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290 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Le|ersetrouveoanslavlanoeetlavolallle,lepolsson,leslgumesa|eullles
vertesetleslgumessecs.Descomprlmsoe|erpeuventgalementtre
olsponlbles.
y Sl une |emme a t epose ou rlsque o'avolr t epose a une ln|ectlon
seuellement transmlsslble (|ST), oont le v|H, le traltement peut roulre les
rlsques que son en|ant nalsse avec l'ln|ectlon. Sl une |emme pense qu'elle a t
eposeaurlsqueotreln|ecte,elleoevraltconsulterlesservlcesoeoplstage
sllssontolsponlbles.
Pendant la grossesse
Lapremlereconsultatlonprnataleoevralt
se|alreenobutoegrossesse,oanslloal
avant la 12eme semalne. Pour la plupart oes
|emmes, 4 vlsltes lors oe la grossesse su|-
ront.Cellessou||rantoecertalnesa||ectlons
molcalesouconnalssantoescompllcatlons
oelagrossesse,aurontprobablementbesoln
ounplusgranonombreoeconsultatlons.
Leur|ournlrlessolnsoulesorlentervers
lesconsultatlonsprnatales.
Pronotion de Ia sant et prvention des naIadies
y Donneroesconsellsau|emmessurunebonnenutrltlonetlaconsommatlon
oallmentsqulcontlennentou|er,oelacloe|ollque,oelavltamlneA,oucalclum
etoellooeetleurrecommanoerovlterletabac,lalcooletlesmolcaments
(sau|ceurecommanosparunprestatalreoesolns).
y Aloerles|emmesencelntesaseprotgercontrelesln|ectlons.
Sl elle est epose au rlsque oe contracter une |ST, olscuter oe l'utlllsatlon
oesprservatl|souoelabstlnencepenoantlagrossesse(volr|n|ectlons
seuellement transmlsslbles, y comprls le v|H, p. 275).
vrler que les |emmes encelntes solent lmmunlses contre le ttanos.
Pourprvenlroutralterlanmleoanslesrglonsoulankylostomeest
courant,|ournlruntraltement(antlbelmlntblque)apreslepremlertrlmestre.
y Aloerles|emmesencelntesaprotgerleurbbcontrelesln|ectlons.
Falre un test oe oplstage oe la sypbllls aussltt que posslble penoant la
grossesseettralterslncessalre.
O||rlr un test oe oplstage et oes consells sur le v|H.
y Les|emmesencelntessontpartlcullerementsusceptlblesaupaluolsme.Dlstrlbuer
oesmoustlqualreslmprgnesolnsectlcloespourlaprventlonoupaluolsmeetun
traltement antlpaluolque e|cace, a cbaque |emme encelnte, oans les rglons
oulepaluolsmeesttresrpanou,quunolagnostlqueoupaluolsmealtttabll
ou non (traltement oe prventlon). Sulvre les |emmes encelntes pour oplster
les cas oe paluolsme et |ournlr un traltement lmmolat en cas oe conrmatlon.
PIanication faniIiaIe aprs I'accouchenent
Aloerles|emmesencelntesetlesnouvellesmeresaocloeroesmesuresquelles
peuventprenorepourvlterunegrossesseapresunenalssance.Lesconsellsenmatlere
oe planlcatlon |amlllale oevralent oja tre oonns lors oes consultatlons prnatales.
291 Penoantlagrossesse
y |l vaut mleu attenore que le bb alt au molns 2 ans avant qu'une |emme n'essale
anouveauoetomberencelnte,cestmleupourlasantoubbetoelamere.
y Une|emmequlnepratlquepaslallaltementmaternelcompletouquaslcomplet,
peuttomberencelnteoes4a6semalnesapreslaccoucbement.
y Une|emmequlpratlquelallaltementmaternelcompletouquaslcomplet
peut tomber a nouveau encelnte oes 6 mols ou post-partum (volr Mtbooe
oe l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe, p. 257).
y Pouruneprotectlonmalmale,une|emmeneoevraltpasattenoresonretour
oesreglespourcommencerunemtbooecontraceptlve,malselleoevraltcom-
mencer comme lnolqu (volr Moment le plus tt ou une |emme peut commen-
cer une mtbooe oe planlcatlon |amlllale apres l'accoucbement, p. 293).
5e prparer I'accouchenent et aux conpIications
Des compllcatlons pouvant s'avrer |atales se prsentent pour envlron 15 oes gros-
sesses, et toutes ces |emmes ont besoln oe solns lmmolats. Sl la plupart oes compll-
catlonsnepeuventpastreprvues,lesprestatalresnenpeuventpasmolnsaloerles
|emmesetleur|amllleaprenorelesprparatl|sncessalres.
y Aloerles|emmesaprenoreoesarrangementsncessalrespouroessolnsquall-
s a l'accoucbement et vrler qu'elles savent comment contacter le prestatalre
quall, oes les premlers slgnes ou travall.
y Lpllquerlesslgnesoeoangerpenoantlagrossesseetlaccoucbementau
|emmesetaleur|amllle(volrcl-oessous).
y Aloer la |emme et sa |amllle a planler en
casoecompllcatlon:commentpourra-
t-elle arrlver jusqu'a l'bpltal ? Ou se
renora-t-elle?Qullemmenera?Quel
moyenoetransportutlllsera-t-elle?
Commentpayera-t-ellepourlaloe
molcale?Ya-t-lloespersonnesprtes
aoonneroeleursang?
5ignes de dangers pendant Ia grossesse et
I'accouchenent
Sl l'un oes slgnes cl-apres se prsente, la |amllle oevralt sulvre le plan o'urgence
etemmenerlmmolatementla|emmeauservlceourgence.
y Flevre (38 C/101 F ou plus leve)
y Lcoulementsmalooorantsouvagln
y Gravesmauoette/vlslontrouble
y Mouvements |otau qul olmlnuent ou cessent
y Llquloevertoubrunqulscouleouvagln
y Tenslonartrlelleleve
y Salgnement vaglnal
y Dl|cults a resplrer
y Convulslonsetvanoulssement
y vlvesoouleursaboomlnales
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292 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Directives pour Ie neiIIeur aIIaitenent naterneI
1. Connencer aIIaiter Ie nouveau-n ds que possibIe, dans
I'heure qui suit I'accouchenent
y Stlmule les contractlons utrlnes qul aloent a prvenlr oes bmorragles.
y Aloelebbaapprenoreatteroesulte,cequlstlmulelaproouctlon
oelalt.
y Lecolostrum,laltjauntreprooultpenoantlespremlersjoursapres
laccoucbement,apporteoesnutrlmentslmportantsalen|antettrans|ert
oeslmmunltsoelamerealen|ant.
y Lvltequelebbnesoltcontamlnparoautresllquloesouallments.
2. AIIaitenent naterneI conpIet ou quasi conpIet
pendant 6 nois
y Lelaltoelamerealulseulpeutnourrlrplelnementunbbpenoant
les6premlersmolsoesavle.
3. A 6 nois, ajouter d'autres aIinents au Iait naterneI
y Apres6mols,lesbbsontbesolnounevarltoallmentsenplus
oulaltmaternel.
y Lorsoecbaquerepas,oonnerleselnavantlesautresallments.
y L'allaltement maternel peut et oevralt contlnuer jusqu'a la 2me anne
etau-oela.
Aprs laccouchement
y Cooroonner les vlsltes oe planlcatlon |amlllale et les vacclnatlons ou nourrlsson.
y Lallaltementmaterneloptlmalo||reunetrlplevaleur:amlloratlonlmportante
oelasurvleetoelasantoelen|ant,mellleuresantpourlesmereset
contraceptlontemporalre.Parallleurs,llvautmleuallalter,mmeslcest
partlellement, plutt que oe ne pas allalter ou tout (sau| sl une |emme vlt avec
le v|H). volr Prventlon oe la transmlsslon ou v|H mere a en|ant, p. 294.
293 Apreslaccoucbement
Monent Ie pIus tt ou une fenne peut connencer une
nthode de pIanication faniIiaIe aprs I'accouchenent
Mthode de
SODQLFDWLRQ
familiale
Allaitement
complet ou quasi
complet
Allaitement
maternel partiel ou
pas dallaitement
Mthode de
I'aIIaitenent naterneI
et de I'annorrhe
|mmolatement (Nonappllcable)
Vasectonie
|mmolatementoulorsoelagrossesseoela
partenalre

Prservatifs
nascuIins ou fninins
|mmolatement
5pernicides
DlU au cuivre Attenore 48 beures, slnon attenore 4 semalnes
5triIisation fninine Dans les 7 jours slnon attenore 6 semalnes
DlU au IvonorgestreI 4semalnesapreslaccoucbement
Diafragna 6semalnesapreslaccoucbement
Mthodes de
connaissance
de Ia fcondit
Commencerlorsquelesscrtlonsnormalessont
revenues(pourlesmtbooesbasessurlessymp-
tmes) ou lorsqu'elle a eu 3 cycles menstruels rgu-
llers(pourlesmtbooesbasessurlecalenorler).
Ceseraplustaropourles|emmesqulallaltentque
pourcellesqulnallaltentpas.
PiIuIes progestatives 6semalnesapres
laccoucbement

|mmolatement
slellenallaltepas

6semalnesapres
laccoucbementslelle
pratlquelallaltement
partlel

lnjectabIes progestatifs
lnpIants
Contraceptifs oraux
conbins
6molsapres
laccoucbement

21 jours apres
laccoucbement
slellenallaltepas

.
6semalnesapres
laccoucbementslelle
allaltepartlellement

lnjectabIes nensueIs
Patch conbin
Anneau vaginaI
conbin

S|unhommeounevosectom|ependont|esprem|ersmo|sde|ogrossessedesoporteno|re,
|o vosectom|e sero effcoce ou moment ou e||e occouche.
q
Cenero|ementuneut|||sot|onp|usprecocenestposrecommondee,mo|nsquedoutresmethodesp|us
oppropr|eesneso|entn|d|spon|5|es,n|occepto5|es.\o|rouss|p.129,Quest|on8.
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294 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prvention de Ia transnission du VlH nre enfant
Une|emmeln|ecteparlev|Hpeuttransmettrelev|Hasonen|antpenoant
lagrossesse,laccoucbementouparleblalsoulaltmaternel.Untraltement
prventl|antlrtrovlral(propbylale)oonnalamerepenoantlagrossesseeten
travalloaccoucbement,olmlnuelesrlsquesquesonbbsoltln|ectpenoant
qullseoveloppeoanslutrusouaumomentoelaccoucbement.Penoant
lallaltement,letraltementantlrtrovlralpourlamere,pourlebbeposau
v|H,oupourlesoeu,peutausslgranoementroulrelerlsqueoetransmlsslon
ouv|Hparlelaltmaternel.
&RPPHQWOHVSUHVWDWDLUHVGHODSODQLFDWLRQIDPLOLDOHSHXYHQWLOVDLGHUj
prvenir la transmission du VIH mre enfant ?
y A|der|esmeresev|ter||nfect|ondu\lH(volr|n|ectlonsseuellement
transmlsslbles,ycomprlslev|H,Prventlonoesln|ectlonsseuellement
transmlsslbles, p. 280).
y Preven|r|esgrossessesnonsouho|tees:aloerles|emmesqulneveulentpas
oen|antsacbolslrunemtbooecontraceptlvequellespeuventutlllser
e|cacement.
y Apporterdesserv|cesdeconse||setdedep|stogedu\lH:proposersl
posslbleatoutesles|emmesencelntesoesublrletestoeoplstage,ou
lesorlenterversoesservlcesoeoplstageouv|H,pourquellespulssent
semettreaucourantoeleurstatutv|H.
y 0r|enter:orlenterles|emmesvlvantaveclev|Hetqulsontencelntesou
qulsoubaltenttomberencelntes,verslesservlcesoeprventlonoela
transmlsslonouv|Hmereaen|ant.
y Lncourogeruneo||mentot|onoppropr|eedunourr|sson:oonneroes
consellsau|emmesvlvantaveclev|Hsurlespratlquessansrlsques
oallmentatlonounourrlsson,pourroulrelerlsqueoetransmlsslon
et pour les aloer a |ormuler un plan o'allmentatlon. Sl c'est posslble,
lesorlenterversunepersonne|ormepouroonneroesconsellssur
lallmentatlonounourrlsson.
Pourtoutesles|emmes,ycomprlscellesqulsontln|ectesparlev|H,
l'allaltement, et surtout l'allaltement eclusl| commenc tt, est un
moyenlmportantpourpromouvolrlasurvleoelen|ant.
Lesmeresln|ectesparlev|Het/ouleursbbsoevralentsulvre
untraltementAPvapproprl,etlesmeresoevralentecluslvement
allalterleursbbspenoantles6premlersmolsoelavle,etensulte
lntrooulreoesallmentscomplmentalres,etcontlnuerlallaltement
penoant les 12 premlers mols oe la vle.
Lallaltementneoevraltsarrterquelorsquuneallmentatlonaoquate
etsansrlsquespeuttreassure.Quanolesmeresocloentoarrter
lallaltement,ellesoevralentle|alreprogresslvementpenoantun
mols,etlesbbsoevralentrecevolroesallmentsoeremplacements
aoquatsetsansrlsquespourleurpermettreoeseovelopperetoe
granolrnormalement.Arrterlallaltementsouoalnementnestpas
recommano.
295 Apreslaccoucbement
Mme quano un traltement APv n'est pas olsponlble, l'allaltement
(allaltementeclusl|penoantles6premlersmolsoelavle,et
contlnuer l'allaltement pour les 12 premlers mols oe la vle) peut
amllorerlasurvleoelen|antnounemereln|ecteouv|H,touten
vltantlev|H.
Danslespaysaressourceslevesouletauoemortalltln|antlleet
oelen|antestbas,llseraltpertlnentovlterlallaltement.Une|emme
sroposltlveoevraltconnaltrelesrecommanoatlonsnatlonalespour
lallmentatlonln|antlleparoesmeresvlvantaveclev|H,etoevralt
treconsellleetsoutenueoanslapratlqueallmentalrequlrponoau
mleuasasltuatlon.
Unemerevlvantaveclev|Hoevraltconsloreruneallmentatlonoe
remplacementsletseulementsltouteslesconoltlonssulvantes
sontobserves:
y Leau et lassainissement sont assurs dans le mnage et dans
la communaut ;
y La mre ou la nourrice peuvent fournir le lait de remplacement :
o7YJWEQQIRXTSYVYRIGVSMWWERGIIXYRHqZIPSTTIQIRXRSVQEP
de lenfant
o Dune manire propre et frquente, pour viter la diarrhe et la
malnutrition, et
o Exclusivement pendant les 6 premiers mois ;
y La famille soutient cette pratique ; et
y La mre ou la nourrice peut recevoir des services pdiatriques
comprhensifs.
Si les nouveaux ns et les jeunes enfants sont infects par le VIH,
les mres sont fortement encourages de les allaiter exclusivement
pendant les 6 premiers mois de la vie, et poursuivre lallaitement
jusqu lge de deux ans, ou plus.
Si une femme ne peut pas temporairement allaiterpar exemple,
elle ou son enfant est malade, elle commence le sevrage, elle na plus
dARVelle peut extraire le lait, puis le chauffer pour dtruire le VIH
avant de le donner au bb. Le lait devrait alors tre chauff jusqu
bullition dans une petite casserole, puis tre refroidi en mettant la
casserole dans un rcipient deau froide. Ceci ne devrait tre fait qua
court terme, et non pas pour toute la dure de lallaitement.
Les femmes vivant avec le VIH et qui allaitent ont besoin de conseils
pour continuer se nourrir de manire adquate et pour prendre soin
de leurs seins. Linfection des glandes mammaires du sein (mastite) une
poche de pus sous la peau (abcs du sein), et des mamelons craquels
augmentent le risque de transmission du VIH. Si un tel problme se
prsente, il est important den prendre soin rapidement (Voir Mamelons
endoloris ou craquels, p. 296).
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296 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prise en charge des probInes Iis I'aIIaitenent
Sl une cllente lnolque un oe ces problemes courants, couter ses proccupatlons
etluloonneroesconsells.
Le bb ne reoit pas sufsannent de Iait
y Passurerlamereetlullnolquerquelaplupartoes|emmesarrlventaprooulre
une quantlt su|sante oe lalt maternel pour nourrlr le bb.
y Sl le nouveau-n preno plus oe 500 grammes par mols, pese a 2 semalnes plus
qualanalssance,ouurlneaumolns6|olsparjour,larassureretlulolrequeson
bb reolt su|samment oe lalt maternel.
y Lulrecommanoeroallaltersonbbenvlrontouteslesoeubeurespour
augmenterla|ournltureoelalt.
y Lulrecommanoeroeroulrelapportoallmentset/oullquloessupplmentalres
sllebbamolnsoe6mols.
5eins endoIoris
y Sl ses selns sont plelns, serrs et oouloureu, elle pourralt avolr oes selns
engorgs. Sl un seln a oes masses senslbles, elle pourralt avolr oes canau
bloqus.Lesselnsengorgsoucanaubloquspeuventoevenlrparlasulte
oesselnsln|ectsrougesetsenslbles.|l|auttralterlesselnsln|ectsavecoes
antlblotlquesen|onctlonoesolrectlvesoucentreoesant.Luloonnerles
consellssulvants:
Contlnueraallaltersouvent
Masser les selns avant et penoant l'allaltement maternel
Appllqueroelacbaleurouunecompressecbauoesurlesselns
Lssayerol||rentesposltlonspourallalterlebb
vrler que le bb est posltlonn correctement au seln
Ltralreunecertalnequantltoelaltavantoallalter
ManeIons douIoureux ou craqueIs
y Sl ses mamelons sont craquels, elle peut contlnuer a allalter. La rassurer et lul
lnolquerquecelagurlraavecletemps.
y Luloonnerlesconsellssulvants:
Appllqueroesgouttesoelaltmaternelsurlesmamelonsapresavolrallalt
etlalsserscberalalr.
Apresavolroonnleseln,utlllserunoolgtpourarrterlasucclonavant
oeretlrerlebbouseln.
Ne pas attenore que le seln solt rempll pour allalter. S'll est rempll, etralre
oaborounepetltequantltoelalt.
y Lulapprenorelebonposltlonnementoubbetlulmontrercommentelle
peut contrler sl le bb est posltlonn correctement.
y Lullnolqueroenettoyersesmamelonsunlquementavecoeleauune|ols
parjouretvlterlessavonsetsolutlonsabaseoalcool.
y Lamlnersesmamelonsalnslquelaboucbeetles|essesoubbpournoter
lesventuelsslgnesoln|ectlon|onglque(muguet).
297
3ODQLFDWLRQIDPLOLDOHGDQV
le cadre des soins aprs
lavortement
Les|emmesqulvlennentotretraltespouroescompllcatlonsllesalavortement
ont besoln o'un acces |aclle et lmmolat au servlces oe planlcatlon |amlllale.
Lorsquecesservlcessontlntgrsausolnsapreslavortement,qullssonto||erts
lmmolatementapreslavortementouausslraploementqueposslble,les|emmes
sontplussusceptlblesoutlllserlacontraceptlonlorsquellessontanouveau
eposesaurlsqueounegrossessenonsoubalte.
Planlcatlon |amlllale oans le caore oes solns apres l'avortement
CHAP|TPL 23
Questions de sant
reproductive
Points-cIs pour Ies prestataires et Ies cIientes
So|nspost-ovortement
y La fcondit revient rapidenent en I'espace de queIques senaines
aprs I'avortenent ou Ia fausse couche. Les|emmesoolvent
commencer a utlllser une mtbooe oe planlcatlon |amlllale presque
lmmolatementpourvlterunegrossessenonsoubalte.
\|o|ences|egorddesfemmes
y La vioIence n'est pas Ia faute de Ia fenne. Cestcbosetres
courante.Desressourcesoaloeslocalessontpeut-treolsponlbles.
lnfecond|te
y 5ouvent I'infcondit ne peut pas tre vite. Le|altovlterles
ln|ectlonsseuellementtransmlsslblesetoerecevolruntraltementraploe
pourcesln|ectlonsetoautresln|ectlonsoelavolegnltale,permetoe
roulrelerlsqueoln|conolt.
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298 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Aider Ies fennes obtenir Ia pIanication faniIiaIe
Conseiller avec compassion
Une|emmequlasou||ertoecompllcatlonsllesalavortementabesolnoese
sentlrsoutenue.Une|emmequlesteposeauooublerlsqueounegrossesse
etounavortementprovoquarlsqueauratoutspclalementbesolnoaloeet
oesoutlen.Debonsconsellspermettentoesoutenlrune|emmequlvlentotre
traltepouroescompllcatlonsllesalavortement.|lestlmportantoe:
y Lssayeroecomprenorecequellevlentoetraverser
y Latralteravecrespectetvltertoutjugementetcrltlque
y vrler que l'entretlen se oroule oans un caore prlv et lntlme
y Lul oemanoer sl elle soubalte que quelqu'un a qul elle |alt conance solt prsent
penoantlasance
Apporter une information importante
Une|emmeaoescbollmportantsquelleoevraprenoreapresavolrreulessolns
apreslavortement.Pourprenorelesbonnesoclslonssursasantetsa|conolt,
elleoevratreaucourantoes|altssulvants:
y La |conolt revlent raploement oans les 2 semalnes apres un avortement
ouune|aussecoucbeoupremlertrlmestreetoansles4semalnesapresun
avortementouune|aussecoucbeouseconotrlmestre.Aussl,a-t-ellebesolnoe
protectloncontrelagrossessepresquelmmolatement.
y Llle peut cbolslr parml ol||rentes mtbooes oe planlcatlon |amlllale qu'elle
pourracommencerautlllseroesulte(volrpagesulvante).Lesmtbooesque
les|emmesneoevralentpasutlllserlmmolatementapresunaccoucbement,ne
posentpasoerlsquesspclauapresletraltementaucoursoescompllcatlons
llesalavortement.
y Lllepeutattenoreoecbolslruncontraceptl|quellevouorautlllser
contlnuellement,malselleooltenvlsagerunemtbooe*oappolntenattenoant,
sl elle a oes rapports seuels. Sl une |emme ocloe oe ne pas utlllser les
contraceptl|spourlemoment,lesprestatalrespourrontluloonneroes
ln|ormatlonssurlesmtbooesolsponlblesetlenoroltouellepeutlesobtenlr.
Deplus,lesprestatalrespeuventlulremettreoesprservatl|s,oescontraceptl|s
orau,oulapllulecontraceptlveourgencequellepourraemportercbezelleet
utlllserparlasulte.
y Pourvlterlln|ectlon,elleooltvlterlesrapportsseuelsjusquacequeles
salgnements s'arrtent envlron 5 a 7 jours. Sl elle est tralte pour une ln|ectlon
ouuneblessurevaglnalecervlcale,elleooltattenorejusquacequellesolt
entlerementgurleavantoavolranouveauoesrapportsseuels.
y Sl elle soubalte tomber a nouveau encelnte sous peu, l'encourager o'attenore. Sl
elle atteno au molns 6 mols, cela olmlnue les rlsques o'lnsu|sance ponorale a
lanalssance,oeprmaturltouoanmlematernelle.Une|emmequlobtlentoes
solnsapresunavortement,auraprobablementbesolnoautresservlcesoesant
reproouctlve.Leprestatalrepeutgalementlaloerasoupeserlerlsqueoune
ventuelleeposltlonaoesln|ectlonsseuellementtransmlsslbles.
*
Lesmethodesdoppo|ntsont|o5st|nence,|espreservot|fsmoscu||nsoufem|n|ns,|essperm|c|deset|eretro|t.
L||epeutut|||ser|essperm|c|dess|e||enoposde5|essuresvog|no|esoucerv|co|es.Lu||nd|querque|es
sperm|c|des et |e retro|t sont |es methodes controcept|ves |es mo|ns effcoces. S| c`est poss|5|e, |u| remettre
despreservot|fs.
299 Planlcatlon |amlllale oans le caore oes solns apres l'avortement
Quand commencer les mthodes contraceptives
y Lescontraceptl|soraucomblns,laplluleprogestatlve,leslnjectables
progestatl|s,leslnjectablesmensuels,lepatcbcombln,leslmplants,les
prservatl|smascullns,lesprservatl|s|mlnlnsetleretraltpeuventtre
commencslmmolatementoanscbaquecas,mmeslla|emmeauneblessure
oe la vole gnltale ou une ln|ectlon posslble conrme.
y LeD|U,lastrlllsatlon|mlnlneetlesmtbooesoeconnalssanceoela|conolt
pourronttrecommencsune|olsquelln|ectlonestcarteougurle.
y LesD|U,lanneauvaglnalcombln,lesspermlcloes,lesolapbragmes,lescapes
cervlcales,lastrlllsatlon|mlnlneetlesmtbooesoeconnalssanceoela
|conoltpeuventtrecommencsoesquestgurlelablessureoelavole
gnltale.
Aspectsspclauaenvlsager:
y LaposeouulUlmmolatementapresunavortementouseconotrlmestreoolt
trerallseparunprestatalrequlasulvlune|ormatlonspclale.
y Laster|||sot|onfem|n|neoolttreocloealavanceetnonpaslorsquune|emme
estsoussoatlon,sousstressouavecoesoouleurs.Laconselllerattentlvement
etnepasoublleroementlonnerlesmtbooesrverslblesolsponlbles(volr
Strlllsatlon |mlnlne, parce que la strlllsatlon est permanente, p. 174).
y Lonneouvog|no|com5|ne,|essperm|c|des,|esd|ophrogmeset|escopescerv|co|es
peuventtreutlllsslmmolatement,mmeoansoescasoeper|oratlonutrlne
sanscompllcatlon.
y Led|ophrogmeoolttrerajustapresune|aussecoucbeouunavortement
oupremlertrlmestresanscompllcatlons.Apresune|aussecoucbeouun
avortementouseconotrlmestresanscompllcatlons,lutlllsatlonseraretaroeoe
6semalnespourquelutruspulssereprenoresatalllenormaleetensulte
leolapbragmeserarajust.
y Methodesdeconno|ssoncede|ofecond|te:une|emmepeutcommenceroes
mtbooes bases sur les symptmes une |ols que s'arrtent les scrtlons lles
alln|ectlon,lessalgnementsouesaublessuresoutractusgnltal.Lllepeutcom-
mencerlesmtbooesbasessurlecalenorlerlorsoesesprocbalnesreglesslelle
napasoesalgnementoalalslonouaublessuresoutractusgnltal.
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300 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Violence contre les femmes
Probablement, cbaque prestatalre oe planlcatlon |amlllale rencontre oe nombreuses
|emmesqulont|altlobjetounacteoevlolence.Lavlolencecontreles|emmeselste
oepartout,etoanscertalnsenoroltscestmmetrescourant.Danslecaoreoune
tuoe rcente oe 10 pays, plus o'une |emme sur 10 et jusqu'a 7 |emmes sur 10 ont
lnolququellesavalenttvlctlmesounevlolencepbyslqueouseuellepenoant
leurvle.Lavlolencepbyslqueemprunteoenombreucomportements:|rapper,
glNer, oonner oes coups oe pleo ou battre quelqu'un. La vlolence seuelle concerne
lecontactoulattentlonseuellenonsoubalte,lesrapportsseuels|orcs(vlol).
Lavlolencealgarooes|emmespeutgalementtreoenaturepsycbologlque,par
eempleuncomportementoomlnateur,llntlmloatlon,lbumlllatlon,lsolerla|emmeoe
sa|amllleetoesesamlsourestrelnoresonaccesauressources.
Les|emmesqulsontvlctlmesounacteoevlolenceontoesbesolnsspclausur
leplansant,oontungranonombreconcernelasantseuelleetreproouctlve.
Lavlolencepeutaboutlraoenombreuproblemesoesantoontoesblessures,
une grossesse non soubalte, les ln|ectlons seuellement transmlsslbles (|ST), le
v|H,laolmlnutlonousoubaltseuel,lesoouleurspenoantlesrapportsseuelsetla
oouleurpelvlennecbronlque.Pourcertalnes|emmes,lavlolencepeutcommencerou
saggraverpenoantlagrossesseetcelaeposegalementunrlsqueason|tus.Par
allleurs,lavlolenceoumenaceoevlolenceoelapartounbommeempcberaune
|emmeoeercersonoroltoeprenoresapropreoclslonquantalutlllsatlonoela
planlcatlon |amlllale et la mtbooe oe son cbol. Aussl, les prestatalres oes solns oe
santreproouctlvesontblenplussusceptlblesquelesautresprestatalresoavolrpour
patlentesoes|emmesqulonttmaltraltes.
Que peuvent faire Ies prestataires !
1. Aider Ies fennes se sentir bienvenues, en scurit et Iibres de
parIer. |l|autqueles|emmessesententalalsepourseprlmerllbrement
ounproblemepersonnelcommelavlolence.|l|autgarantlrlecaractereprlv
oecettevlslte.
Donnerala|emmeloccaslonoeparleroelavlolence,luloemanoerceque
pense son partenalre oe la planlcatlon |amlllale : pense-t-elle qu'elle aura
oesproblemesautlllserlamtbooequelleacbolsle?Luloemanoertout
slmplementsllyaquelquecboseoautreoontellealmeraltolscuter.
2. Denander Ia fenne si eIIe a t naItraite Iorsqu'on souponne
un acte de vioIence. Laplupartoes|emmesnevousolrontpasslelles
ontsublunacteoevlolence,malslaplupartparlerontslonleurpose
oes questlons a ce propos. Seuls oes prestatalres qul ont reu une bonne
|ormatlonsurlaprlseencbargeoelavlolenceoevrontposeroesquestlons
aceproposatouteslescllentes.Parallleurs,llestcapltaloeposerces
questlons en prlv, et oe vrler qu'll elste oes ressources pour prenore les
olsposltlonsqulslmposentoanslecasounacteoevlolence.Autrement,sl
cesconoltlonsnelstentpas,lesprestatalresoemanoerontunlquementslls
souponnentunacteoevlolence,garoantalnsllesressourcespourcellesqul
ontbesolnoesolnslmmolats.

301 vlolencecontreles|emmes
Falre attentlon au symptmes, au blessures ou slgnes qul suggerent une
vlolence.Lesprestatalrespourrontsouponnerunacteoevlolencelorsque
laopresslon,langolsse,lesmauoettecbronlques,lesoouleurspelvlennes
ouoevaguesoouleursoestomacnesamllorerontpasavecletraltement.
Autreslgneoevlolence:lorsquelercltoelacllente,quantacequlest
arrlv, ne correspono pas au types oe blessures qu'elle a. On souponnera
unacteoevlolenceoevanttouteblessurepenoantlagrossesse,surtouta
laboomenouauselns.

Consellspouraboroerlesujetoelavlolence:
y Pour tabllr plus oe conance, epllquer pourquol vous posez ces
questlonsparcequevoussoubaltezlaloer.
y Utlllseroestermesaveclesquelsvoustesalalseetqulcorresponoentle
mleuavotreproprestyle.
y Nepasposercesquestlonssllepartenalreouuneautrepersonneest
prsente,ouslonnepeutpasassurerlecaractereprlvoelentretlen.
y vous pouvez olre, la vlolence conjugale est un probleme courant oans notre
communaut,cestlaralsonpourlaquellenousposonsoesquestlonsace
propos a nos cllentes".
y volclletypeoequestlonsquevouspouvezposer:
vos symptmes pourralent tre os au stress. Lst-ce que vous et votre
partenalreaveztenoanceavousbagarrersouvent?vousa-t-lloja|altmal,
est-ce arrlv qu'll alt lev la maln" ?
Lst-ce que votre partenalre veut par|ols avolr oes relatlons seuelles alors
que vous ne le soubaltez pas ? Que se passe-t-ll oans ces sltuatlons" ?
Avez-vous peur oe votre partenalre" ?
3. Donner des conseiIs de nanire anicaIe, sensibIe et sans porter
de jugenent. Debonsconsellsouprlseencbargepsycbologlquesont
treslmportantspourles|emmesqulvlventoansoesrelatlonsvlolentes.|ls
oevronttreaoaptsauclrconstancespartlculleres.Les|emmespeuvent
setrouveraol||rentestapes.Llles
sontplusoumolnsprtesacbercber
un cbangement et cela lnNuencera la
manlereoontellesaccepterontoe
laloe.Certalnes|emmesneseront
pasprtesaolscuteroeleursltuatlon
avecunprestatalreoesolnsoesant.
Llmportantnestpastantoesavolr
certalnementsllacllenteaconnuun
acte oe vlolence, mals plutt oe tralter
leproblemeaveccompasslonetoelul
|alresavolrquonsesoucleoelle.
y Sl elle ne veut pas parler oe la
vlolence,lullnolquerquevoustes
olsponlblecbaque|olsquelleabesoln
oe vous. Montrez-lul quelles sont ses
optlonsetsesressources,slelleoevalt
enavolrbesolnoansle|utur.
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302 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
y Sl elle est prte a parler oe son eprlence oe la vlolence, vous pouvez :
Lul lnolquer que cette conversatlon restera conoentlelle et que personne
neparleraoesasltuatlon.Nenparleroallleursquaceuquloolvent
savolr,pareemplelepersonneloescurltetle|alreunlquementavecla
permlsslonoelacllente.
Peconnaitre son eprlence. L'couter, lul o||rlr votre aloe et vlter
oeporteroesjugements.Pespectersacapacltetsonorolta|alreses
proprescbolpoursavle.
Lssayeroesoulagerlessentlmentsoebonteetoereprocbesquellepeut
se |alre a elle-mme : personne n'a jamals mrlt o'tre |rapp. vous n'avez
pas mrlt cette vlolence et ce n'est pas oe votre |aute".
Lpllquer que la vlolence est un probleme rpanou : Cela arrlve a oe
nombreuses |emmes", vous n'tes pas seule et ll elste oe l'aloe".
Lpllquerquelavlolencenesarrteraprobablementpasoelle-mme:
La vlolence teno a contlnuer et souvent elle s'aggrave et survlent plus
souvent".
4. EvaIuer Ie danger inndiat dans IequeI se trouve Ia fenne, I'aider
se donner un pIan de scurit et I'orienter vers Ies ressources
connunautaires. Sl la |emme se trouve oans un oanger lmmolat, l'aloer a
volr quelles sont ses olverses posslblllts. S'll n'elste pas oe oanger lmmolat,
laloeraseoonnerunplanapluslongterme.
y Laloeravaluersasltuatlonactuelle:
Lst-ce qu'll se trouve avec vous a prsent, oans le centre oe sant ?
Lst-ce que vous ou vos en|ants, vous vous trouvez en oanger a prsent" ?
Lst-ce que vous pensez que vous pouvez rentrer en scurlt cbez vous" ?
Llste-t-ll une amle ou un membre oe la |amllle a oomlclle qul peut vous
aloer avec votre sltuatlon" ?
y Laloeraseprotgerelle-mmeetsesen|antssllavlolencerevlent.Lulsugg-
reroegaroerunsacaveclesoocumentslmportantsetoesvtementspour
quellepulssepartlrraploementencasoebesoln.Lulsuggreroavolrunslgnal
pourlnolquerasesen|antsqullsoolventcbercberoelaloecbezlesvolslns.
y Prpareretgaroerajourunellsteoeressourcesolsponlblespouraloerles
vlctlmesoelavlolenceaveclesservlcesoepollce,servlcesoeconsellset
organlsatlons|mlnlnesqulpeuventapporterunsoutlenmotlonnel,jurlol-
que et peut-tre mme nancler. Pemettre une cople oe la llste a la cllente.
5. Dispenser Ies soins appropris. Aoaptervossolnsetvosconsellsau
clrconstancesoela|emme.
y Tralterlesblessuresousassurerquelleobtlenneletraltementncessalre.
y Lvaluerlerlsqueoegrossesseet|ournlrunecontraceptlonourgenceslelle
lesoubalte.
y Lulremettreoespllulescontraceptlvesourgencequellepourrautlllsera
l'avenlr (volr Pllules contraceptlves o'urgence, p. 45).
303 vlolencecontreles|emmes
y Sl elle le soubalte, lul remettre une mtbooe contraceptlve qu'elle pourra
utlllsersansquesonpartenalresenaperolve,pareempleunlnjectable.
y Aloer les |emmes a rNcblr sl elles peuvent proposer l'utlllsatlon ou
prservatl|sansseposeraoautresactesoevlolence.
y Danslecasounvlol:
Collecteroaborooescbantlllonsqulpourralentservlroepreuve
(pareemple,vtementsocblrsoutacbs,cbeveuettacbesoe
sangouoesperme).
Fournlrouorlenterversletestoeoplstageetletraltementpourlev|H
et les |ST. Certalnes |emmes auront probablement besoln oe ces servlces
oemanlererpte.
Lnvlsagerunepropbylaleapresleposltlonauv|Hslolsponlbleetun
traltementoeprsomptlonpourlagonorrbe,lacblamyola,lasypbllls
et autres |ST courantes localement.
6. Docunenter I'tat de Ia fenne. Punlrattentlvementlespreuvesoes
symptmes ou blessures oe la |emme, la cause oes blessures et ses antcoents
oabus.Noterclalrementlloentltoelapersonnequlacommlscettevlolence,
sarelatlonaveclesvlctlmesettoutautreotallasonpropos.Cesnotes
pourronttreutllespourun|utursulvlmolcaletuneactlonjurlolquesl
elleestprlse.
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304 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Infcondit
Qu'est I'infcondit !
L'ln|conolt est l'lncapaclt a avolr oes en|ants. Souvent, c'est a la |emme qu'on
lereprocbeetpourtantlln|conoltseprsentetantcbezlesbommesquecbez
les|emmes.Lnmoyenne,lln|conolttoucbeuncouplesur10.Uncoupleestjug
ln|cono apres 12 mols oe rapports seuels non protgs, sans grossesse. Un couple
peuttreln|cono,quela|emmealttounonencelnteauparavant.
Cbez les couples sans probleme o'ln|conolt, 95 oes |emmes tomberont
encelntes en l'espace o'une anne. Ln moyenne, une grossesse survlent apres 3 a 6
molsoerapportsseuelsnonprotgs.Toute|ols,cettemoyennevarlegranoement
ouncouplealautre.
Laruptureounegrossesseestuneautre|ormeoln|conolt:une|emmepeut
tomberencelnte,malsune|aussecoucbeouunmort-nempcbeunenalssance
vlvante.
Quest-ce qui cause linfcondit ?
Dl||rents|acteursouol||rentesconoltlonspeuventolmlnuerla|conolt:
y Malaoles ln|ectleuses (ln|ectlons seuellement transmlsslbles [|ST], y comprls le
v|H,autresln|ectlonsoelavolegnltale,orelllonsqulseoveloppentapresla
pubertcbezlesbommes)
y Problemesanatomlquesenoocrlnlens,gntlquesoulmmunltalres
y Ungeplusavanc
y |nterventlonsmolcalesqulsontsourcesoln|ectlonsoelavolegnltale
suprleureoune|emme
Les |ST sont une oes granoes causes o'ln|conolt. Sl elles ne sont pas traltes, la
gonorrbeetlacblamyolapeuventln|ecterlestrompesoeFallope,lutrusetles
ovalres. C'est ce qu'on appelle les lnNammatlons pelvlennes (M|P). Une M|P cllnlque
est oouloureuse mals par|ols la M|P n'a pas oe symptme et ne sera pas remarque
(M|P sllencleuse). La gonorrbe et la cblamyola peuvent causer oes lslons ou
tlssusclcatrlclelsoanslestrompesoeFallope,barrantlecbemlnauovulesqulne
peuventplusseoplaceroanslestrompespourrencontrerlesspermatozoioes.
Lesbommespeuventavolroeslslonsclcatrlclellesetobturatlonsoanslecanal
o|rent(ploloymlte)etluretreprovenantounegonorrbeouounecblamyola
(volr Anatomle |mlnlne, p. 364, et Anatomle mascullne, p. 367).
|lelsteoautresralsonsoelln|conoltcbezlbomme:lncapacltnaturelle,soltoe
prooulre ou sperme ou pas su|samment oe sperme pour permettre une grossesse.
Cboseplusrare,lesspermatozoioessontmal|ormsetmeurentavantoattelnore
unovule.Cbezles|emmes,llncapacltnaturelleoetomberencelntesestsouvent
oueaoestrompesoeFallopebloquesouallncapacltoovuler.
Lln|conoltestgalementllealge.Plusune|emmevlellllt,plussacapacltoe
tomberencelnteolmlnuenaturellement.Deplusenplusoe|altsvlennentnous
montrerquelesbommeseuaussl,au|uretamesurequllsvlellllssent,prooulsent
oesspermatozoioesqulsontmolnscapablesoe|conoerunovocyte.
305 |n|conolt
Les contraceptifs ne sont pas cause d'infcondit
y |lnelstepasoeretarooansleretouroela|conolt,une|olsque
lonarrteoutlllserlaplupartoesmtbooescontraceptlves.Leretour
oela|conoltapreslescontraceptl|slnjectablesprenognralement
pluslongtempsquelaplupartoesautresmtbooes(volr|njectables
progestatl|s, Questlons 6 et 7 p. 79, et |njectables mensuels, Questlons 10
et11,p.100).Parlasulte,les|emmesqulontutlllsleslnjectablessont
aussl|conoesquellesltalentavantoutlllserlamtbooe,sllontlent
compteoelge.
y Cbezles|emmesavecuneln|ectlonactuelleouealagonorrbeoula
cblamyola,laposeouD|Uaugmentelgerementlerlsqueoecontracter
une lnNammatlon pelvlenne penoant les 20 premlers jours apres la
pose.Parallleurs,aucunerecbercbenevlentmontrerquelesanclennes
utlllsatrlcesouD|Usontplussusceptlblesotreln|conoesquelesautres
|emmes (volr D|U au culvre, Questlon 4, p. 155).
Lesln|ectlonsoupost-partumetapresunavortementpeuventgalementtre
la cause o'une M|P qul peuvent mener a l'ln|conolt. Cela survlent quano les
lnstrumentscblrurglcauutlllsspourleslnterventlonsmolcalesnesontpas
osln|ectsoustrlllsscorrectement.Une|emmepeutgalementcontracterune
M|P sl l'ln|ectlon prsente oans la vole gnltale ln|rleure est amene oans la vole
gnltalesuprleurelorsounelnterventlonmolcale.
Prvenir I'infcondit
Lln|conolt,contralrementalastrlllt,peutsouventtrevlte.Lesprestatalres
peuventprenorelesmesuressulvantes:
y Conselller les cllentes sur la prventlon oes |ST (volr |n|ectlons seuellement
transmlses, Prventlon oes ln|ectlons seuellement transmlses, p. 280).
Lncourager les cllentes a se |alre tralter aussltt qu'elles pensent tre attelntes
o'une |ST ou peuvent y avolr t eposes.
y Tralter ou orlenter les cllentes avec oes slgnes et symptmes o'|ST et oe
M|P cllnlques (volr |n|ectlons seuellement transmlsslbles y comprls le v|H,
Symptmes oes ln|ectlons seuellement transmlsslbles, p. 278). Le traltement oe
cesln|ectlonsaloeaprserverla|conolt.
y Lvlterlln|ectlonenrespectantlesbonnesmesuresoeprventlonoesln|ectlons
lorsolnterventlonsmolcalesoull|autpasseroeslnstrumentsouvaglnoans
lutrus,pareemplelaposeouD|U(volrPrventlonoelln|ectlonoansle
centre oe sant, p. 312).
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306 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ConseiIIer Ies cIientes avec des probInes
d'infcondit
|l est posslble oe oonner oes consells au oeu partenalres ensemble. Souvent, les
bommesreprocbentau|emmesuneln|conoltpourlaquellellssonteu-mmes
peut-treresponsables.Lln|ormatlonsulvanteestoonneaucouples:
y Unbommeesttoutausslsusceptlbleoavolroesproblemesoln|conoltquune
|emme.|lnestpastoujoursposslbleoetrouverqulestln|conoetquelleestla
causeoelln|conolt.
y Lssayer oe tomber encelnte penoant 12 mols au molns avant oe se proccuper
oelln|conolt.
y Lemomentleplus|conooanslecycleoune|emmesetrouveaplusleurs
joursavantetaumomentoulovocyteestllbroelovalre(volrLecycle
menstruel, p. 366). Leur suggrer o'avolr oes rapports seuels souvent penoant
cetteprlooe.Lesmtbooesoeconnalssanceoela|conoltaloentlescouples
a trouver quel est le moment le plus |cono oe cbaque cycle (volr Mtbooes oe
connalssance oe la |conolt, p. 239). |n|ormer ou orlenter sl le couple soubalte
essayercettetecbnlque.
y Sl apres une anne les suggestlons cl-oessus n'ont pas aboutl, envoyer les oeu
partenalrespour|alreunevaluatlon.Lecouplepourraltgalementenvlsager
laooptlon.
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CHAP|TPL 24
Fourniture de la
SODQLFDWLRQIDPLOLDOH
Fournlture oe la planlcatlon |amlllale
Importance des mthodes choisies pour la
IRXUQLWXUHGHVPpWKRGHVGHSODQLFDWLRQIDPLOLDOH
Situation
VSpFLTXH C
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Examen des seins par
le prestataire
C C C C C C C C C C NA
Examen pelvien/gnital
C C C C C A C A C A A
Dpistage du cancer du col
C C C C C C C C C C NA
Tests de laboratoire
routiniers
C C C C C C C C C C C
Taux dhmoglobine
C C C C C 8 C C C 8 C
Evaluation du risque li aux
IST : antcdents mdicaux
et examens physiques
C C C C C A
*
C C

C C
Dpistage des IST/VIH :
tests de laboratoire
C C C C C 8
*
C C

C C
Dpistage de la
tension artrielle

C C C C A C

Souho|to5|emo|sdonsdescontextes
ou|esr|squesdegrossessesont
e|eveset|esmethodeshormono|es
sontporm||esque|quesmethodes
tresd|spon|5|es,onnerefuseropos
|esmethodeshormono|esune
femmeun|quementporcequon
nepeutposmesurersotens|on
orter|e||e.
q
Pour|esmethodesqu|ut|||sent
un|quementuneonesthes|e|oco|e.
*S|unefemmecourtunr|sque|nd|-
v|due|trese|evedetreexposee|o
gonorrheeou|och|om,d|o,e||ene
devro|tpos,engenero|,ut|||serunulU
mo|nsquedoutresmethodesne
so|entn|d|spon|5|es,n|occepto5|es.
S|e||eooctue||ementunecerv|c|te,
gonorrheeouch|om,d|opuru|entes,
||nefoutposposerunulUmo|ns
queces3pro5|emesnepu|ssentetre
reso|usetque||epresentetous|es
outrescr|teresdoccepto5|||te.

Lesfemmesqu|sontexposees
unr|squee|evedecontrocter
||nfect|on\lHou|eSluAne
devro|entposut|||serdesperm|c|des.
Cenero|ementonnerecommonde
pos|esd|ophrogmeset|escopes
cerv|co|esovecdessperm|c|despour
cesfemmes,mo|nsquedoutres
methodesoppropr|eesneso|entn|
d|spon|5|es,n|occepto5|es.
NA=Nonopp||co5|e
ClasseA:essentlelleetobllgatolreoanstouteslesclrconstances
pour l'utlllsatlon e|cace et sans rlsques oe la mtbooe
contraceptlve.
Classe8:contrlbueconslorablementauneutlllsatlonsreet
e|cace. Sl le test ou l'eamen ne peuvent pas tre |alts, le rlsque oe
sonnon-ecutlonoevralttrecepenoantsoupesencomparalson
oesavantagesoelaolsponlbllltoelamtbooecontraceptlve.
Classe C : ne ren|orce pas vralment l'utlllsatlon e|cace et sans
rlsquesoelamtbooecontraceptlve.
Les classlcatlons cl-
apresoeseamenset
testssappllquentaoes
personnesquonsuppose
enbonnesant.Pour
unepersonnequlaune
patbologleconnueou
autreproblemespclal,
serapporterauCrlteres
oerecevabllltmolcale
pourlutlllsatlonoela
contraceptlon, p. 324.
308 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Une sance de conseils russie
Debonsconsellsaloentlescllentesacbolslretautlllserlesmtbooesoe
planlcatlon |amlllale qul leur convlennent. Les cllentes sont ol||rentes, leurs
sltuatlonssontol||rentesetellesontooncbesolnoeol||rentstypesoesoutlen.
Lesmellleursconsellssontceuqulsontaoaptsalacllente.

Type de
cliente Type de conseils
CIiente qui
revient et qui
n'a pas de
probInes
y Lulremettreplusoeprooultsou|alreunsulvlroutlnler
y Poserunequestlonamlcalepourvolrslelleestsatls|alte
oelamtbooe
CIiente qui
revient avec
des probInes
y Comprenoreleproblemeetlaloeralersouorequele
probleme solt un e||et seconoalre, oes ol|cults a utlllser
lamtbooe,unpartenalrequlnecooperepasouautres
problemes
NouveIIe
cIiente qui
pense teIIe
ou teIIe
nthode
y volrsllesconnalssancesoelacllentesonteactes
y Laloeroanssoncbolslelleprsentelescrlteresrequls
y Dlscuteroumooeoemploloelamtbooeetoesventuels
e||etsseconoalres
NouveIIe
cIiente qui n'a
pas choisi de
nthode
y Dlscuteroelasltuatlonoelacllenteetoecequlest
lmportantpourelleaproposoelamtbooe
y Aloerlacllenteaenvlsagerlesmtbooesqullul
convlennent,slncessalre,laloeraprenoreuneoclslon
y Soutenlr la cllente oans son cbol, oonner oes lnstructlons
surlemooeoemploletolscuteroecequll|aut|alreen
casoe||etsseconoalres
Accoroeraucllentesletempsoontellesontbesoln.Ungranonombrerevlenoront
sansproblemesetnaurontbesolnqueoepeuoeconsells.Lescllentesqulrevlennent
avecoesproblemesetlesnouvellescllentesqulnontpasencoreoclooela
mtbooequellesveulentutlllser,ontbesolnoeplusoetemps,blenquegnralement
ellessolentpeunombreuses.
ConseiIs russis : que faire
y Traltercbaquecllenteavecrespectetmettrecbaquecllentealalse.
y Lncouragerlacllenteaepllquersesbesolns,aeprlmersesproccupatlons,
aposeroesquestlons.
y Lalsserlessoubaltsetlesbesolnsoelacllenteguloerlaolscusslon.
y Falreattentlonaoautresbesolns,pareempleprotectloncontrelesln|ectlons
seuellementtransmlsslbles,ycomprlslev|H,etlaloerpourlutlllsatlonou
prservatl|.
309 Unesanceoeconsellsrussle
y Lcouterattentlvement.|lesttoutaussllmportantocouterqueoeoonnerune
ln|ormatloncorrecte.
y Luloonnerslmplementlln|ormatlonetleslnstructlonsessentlelles.Utlllserles
mots que la cllente connait blen.
y Pespecteretsoutenlrlesoclslonsln|ormesoelacllente.
y Parleroese||etsseconoalresetprenoreausrleulesproccupatlons
oelacllente.
y vrler les connalssances oe la cllente.
y |nvlterlacllentearevenlranlmportequelmoment,quellequesoltlaralson.
Lasanceoeconsellstaltrusslesl:
y Lescllentessententquellesontobtenulesconsellsoontellesavalentbesoln
y Les cllentes savent ce qu'elles oolvent |alre et ont conance oans leurs capaclts
oele|alre
y Lescllentessesententrespectesetapprcles
y Lescllentesrevlennentslellesenontbesoln
y Lt, surtout, les cllentes utlllsent les mtbooes e|cacement et avec satls|actlon
Outil de conseil disponible par lOrganisation mondiale
de la Sant
0ut|| d`o|de |o pr|se de dec|s|on |`usoge des c||entes et des prestoto|res de p|on|fcot|on
fom|||o|e, un autre oes 4 plllers oe olrectlve oe la planlcatlon |amlllale mls au polnt
par l'Organlsatlon monolale oe la Sant, aloe les cllentes et les prestatalres a cbolslr
et a apprenore a utlllser les mtbooes oe planlcatlon |amlllale au cours oes sances
oe consells. Cet outll est une boite a lmages qul aloe a aoapter les consells a cbaque
sltuatlonmentlonneoansletableaualapageprcoente.Lln|ormatlonessentlelle
oeceguloeestgalementoonneoans0ut||do|de|opr|sededec|s|on,|ormule
ounemanlerequlestutllelorsquonoonneoesconsells.
Pourconsulter0ut||do|de|opr|sededec|s|onetletlcbargeroellnternet,
allera:bttp://www.wbo.lnt/reproouctlve-bealtb/|amlly_plannlng/counselllng.btml.
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310 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
4XLIRXUQLWODSODQLFDWLRQ
familiale ?
8lenoespersonnesol||rentespeuventapprenorealn|ormeretaconselller
les gens a propos oe la planlcatlon |amlllale et a leur |ournlr oes mtbooes oe
planlcatlon |amlllale. Les pays et les programmes ont ol||rentes olrectlves sur le
typeoepersonnesqulpeuvent|ournlrlesmtbooesetlesenorolts,etcertalnsont
oesreglesqulcbangentsulvantquelescllentescommencentunenouvellemtbooe
ouquellescontlnuentunemtbooe.Partout,oanslespaysoumonoeentler,cesont
les personnes sulvantes qul |ournlssent les mtbooes oe planlcatlon |amlllale :
y |nrmlers, lnrmleres
y |nrmleres sages-|emmes aulllalres
y Sages-|emmes
y Moeclns, y comprls gyncologues et obsttrlclens
y Aloes-moeclns,moeclnsassocls
y Pbarmaclens,prparateursenpbarmacle,cblmlstes
y Agentsoesolnsoesantprlmalre,agentsoesolnsoesantcommunautalre
y Agentsoesantcommunautalreetmembrescommunautalresqulsontoes
olstrlbuteursabasecommunautalre
y Accoucbeusestraoltlonnellesspclalement|ormes
y venoeursetcommerants
y volontalres, utlllsateurs oe la planlcatlon |amlllale, oucateurs palrs et olrlgeants
communautalres
Une |ormatlon spclque aloe toutes ces personnes a |alre un mellleur travall. La
|ormatlonoevratralteroescomptencesncessalrespourln|ormeretconselller
les cllentes a propos ou cbol et oe l'utlllsatlon oes mtbooes spclques, y comprls
leurse||etsseconoalresetoenselgnergalementoescomptencestecbnlques,sur
la manlere oe oonner oes lnjectlons ou oe poser un D|U. Les llstes oe vrlcatlons
aloerontlesolversprestatalresetresponsables,quecesoltpourleoplstageoes
cllentes,pourvolrslellesrponoentaucrlteresoerecevabllltmolcale,surles
ol||rentes tapes a sulvre pour la prventlon oes ln|ectlons, ou encore pour vrler
unebonnequalltoesservlces.
Mthode Qui peut Ia fournir !
Contraceptifs oraux,
patch conbin,
anneau vaginaI
conbin
y Touslesprestatalresavecune|ormatlon,ycomprls
unevrale|ormatlonspclale.
PiIuIe contraceptive
d'urgence
y Touslesprestatalres.
311 Qul |ournlt la planlcatlon |amlllale ?
Mthode Qui peut Ia fournir
lnjectabIes y Tousceu|ormspouroonneroeslnjectlonset
utlllsercorrectementlesalgulllesetlesserlngues,
notammentprenorelesbonnesmesurespourlesjeter.
Cecllnclutlesagentsoesantcommunautalres.
lnpIants y Toutepersonnequlaeuune|ormatlonentecbnlque
molcaleet|ormatlonportantsurllnsertlon
o'lmplants spclques, y comprls les moeclns,
les lnrmleres, les lnrmleres sages-|emmes, les
sages-|emmesetlesaloes-moeclns.
Dispositif
intra-utrin
(D|Uauculvre
etbormonal)
y Toutepersonnequlareuune|ormatlonsuroes
tecbnlquesmolcalesetune|ormatlonspclalesurla
poseetleretraltouD|U,ycomprlslesmoeclns,les
lnrmleres, les lnrmleres sages-|emmes, les sages-
|emmesetlesaloes-moeclnsalnslquelestuolants
enmoeclne.La|ormatlonestol||rentepourleD|U
auculvreetleD|Ubormonal.Danscertalnspays,
cesontlespbarmaclensqulvenoentlesD|Uetune
|emmeemporteleD|Uaunprestatalreoesolnsoe
santqulleposera.
5triIisation
fninine
y Toute personne avec une |ormatlon spclque
portantsurllnterventlon,ycomprlslesmoeclns
gnrallstes,lesmoeclnsspclallss(gyncologues
etcblrurglens),lesaloes-moeclnsoulestuolantsen
moeclnesoussupervlslon.Cesontoescblrurglens
spclalement|ormseteprlmentsquloevront
ecuterunelaparoscople.
Vasectonie y Toutepersonneavecune|ormatlonspclaleportant
sur l'lnterventlon, y comprls les moeclns, les lnrmleres
sages-|emmes,lessages-|emmesetlesaloes-moeclns.
Prservatifs
nascuIins et
fninins et
spernicides
y Touslesprestatalres.
Diaphragnes et
capes cervicaIes
y Touslesprestatalresspclalement|ormspour
rallseroeseamenspelvlensetpourcbolslrlabonne
tallleouolapbragmeouoelacapecervlcalepour
cbaque|emme.
Mthodes de
connaissance de Ia
fcondit
y Toutepersonnequlareuune|ormatlonspclalepour
enselgnerlaconnalssanceoela|conolt.Cesont
souventlesutlllsatrlcesoecesmtbooesqulsaventle
mleulenselgneraoautres.
Retrait, nthode
de I'aIIaitenent
naterneI et de
I'annorrhe
y Cesmtbooesnelgentpasoeprestatalres.Parall-
leurs, un prestatalre qul connait blen ces mtbooes
pourra aloer les cllentes a les utlllser plus e|cacement.
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312 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Prvention des infections
dans le centre de sant
Les mtbooes oe prventlon oes ln|ectlons sont slmples, e|caces et peu co-
teuses.Lesgermes(organlsmesln|ectleu)qulsontcauseoesouclsoansle
centreoesantsontlesbactrles(stapbylocoques),lesvlrus(surtoutlev|H
etleslbpatltes8),lescbamplgnonsetlesparasltes.Dansuncentreoesant,
lesorganlsmesln|ectleusetrouventoanslesang,oanslesllquloesorganlques
avecousangvlslbleouoestlssus.(Lesmatleres|cales,lesscrtlonsnasales,la
sallve,lecracbat,latransplratlon,leslarmes,lurlneetlesvomlssementsnesont
pasconslorscommepouvanttreln|ectleu,amolnsqullsnecontlennentou
sang).Lesorganlsmespeuventtretransmlsparleblalsoesmuqueusesouoe
peauaveclslons,pareemplelescoupuresetgratlgnuresouparoesplqres
oalgullles,|altesavecoesalgulllesojautlllses.Lesorganlsmesln|ectleupeuvent
sepropageroescentresoesantaucommunautslorsquelesocbetsnesont
pasjetsaveclesbonnesmesuresoeprcautlon,oulorsquelepersonnelnese
lavepascorrectementlesmalnsavantoequltterlecentreoesant.
RgIes fondanentaIes de Ia prvention
des infections
Cesreglessappllquentauprcautlonsunlversellesoeprventlonoesln|ectlons
oans les servlces oe planlcatlon |amlllale.
5e Iaver Ies nains y Se|over|esmo|nsestpro5o5|ement|omesurede
prevent|ondes|nfect|ons|op|us|mportonte.
y Se laver les malns avant et apres avolr eamln ou tralt
un cllent. (Se laver les malns n'est pas ncessalre sl les
cllentsnontpasbesolnoeamenouoetraltement).
y Utlllseroeleaupropreetousavonorolnalreetse
|rotter les malns penoant au molns 10 a 15 seconoes.
8len nettoyer entre les oolgts et sous les ongles. Se
laverlesmalnsapresavolrtoucboeslnstruments
utlllssouoesmuqueuses,ousangouoautresllquloes
organlques. Se laver les malns avant oe mettre les
gants,apresavolrretlrlesgantsetacbaque|ols
que les malns sont salles. Se laver les malns lorsqu'on
arrlveautravall,aprestreallautollettesouavolr
utllls la latrlne et lorsque l'on qultte le travall. Se
scberlesmalnsavecoesservlettesenpaplerouune
servletteencotonpropreetsecbequepersonne
oautrenutlllse,oulesscberalalr.
Traiter Ies
instrunents qui
seront rutiIiss
y Dsln|ecterabautnlveau,strlllserleslnstruments
qulentrentencontactaveclesmuqueuseslntactes
oulespeaulses.
y Strlllser les lnstruments qul toucbent les tlssus
souslapeau(volrLes4tapesoutraltementoe
l'qulpement, p. 315).
313 Prventlonoesln|ectlonsoanslecentreoesant
Porter des gants y Porteroesgantspourtoutelnterventlonpenoant
laquelleonrlsqueoetoucberousang,oautres
llquloesorganlques,lesmuqueuses,lespeaulses,
oesartlclessoullls,oessur|acessalesouoes
ocbets.Porteroesgantscblrurglcaupourleslnter-
ventlonscblrurglcales,tellequellnsertlonolmplants.
Porteroesgantsoeamenaemplolunlquepouroes
lnterventlonsqultoucbentoesmuqueuseslntactes
etvlterengnralleposltlonaoesllquloes
organlques.Lesgantsnesontpasncessalrespour
oonneroeslnjectlons.
y Cbangerlesgantsentreleslnterventlonssurun
mmecllent,etouncllentalautre.
y Nepastoucberoelqulpementouoessur|aces
propresavecoesgantssalesouoesmalnsnues.
y Se laver les malns avant oe mettre les gants. Ne pas
laverlesmalnsgantesalaplaceoeremplacerles
gants.Lesgantsneremplacentpaslelavageoesmalns.
y Porteroesgantsmnagerspropreslorsounettoyage
olnstrumentsetqulpementsutlllss,enjetant
lesocbetsetennettoyantlesangouoesllquloes
organlques.
Ne faire des exanens
peIviens que si c'est
ncessaire
y Leseamenspelvlensnesontpasncessalrespour
la plupart oes mtbooes oe planlcatlon |amlllale
unlquementpourlastrlllsatlon|mlnlneetleD|U
(volr|mportanceoesprocourescbolslespourla
|ournlture oes mtbooes oe planlcatlon |amlllale, p.
307). Les eamens pelvlens ne sont pas ncessalres
pour la plupart oes mtbooes oe planlcatlon |aml-
llaleunlquementpourlastrlllsatlon|mlnlne,le
D|U,leolapbragme,etlacapecervlcale.
Pour Ies injections,
utiIiser de
nouveIIes seringues
autobIoquantes et de
nouveIIes aiguiIIes
y Lesserlnguesautobloquantesetlesalgulllessont
molns rlsques et plus ables que les serlngues et
algulllesjetablesaemplolunlqueettoutesserlngues
etalgulllesjetables,sontmolnsrlsquesqueles
serlnguesetalgulllesstrlllsesetrutlllsables.Les
serlnguesetalgulllesrutlllsablesneserontutlllses
quesllematrlelolnjectlonautlllsatlonunlquenest
pasolsponlbleetsllesprogrammespeuventassurerla
qualltoelastrlllsatlon.
y |lnestpasncessalreoenettoyerlapeauoucllent
avantoeoonnerunelnjectlon,amolnsquelapeau
solt sale. Sl tel est le cas, laver avec oe l'eau et ou
savonetscberavecuneservlettepropre.|lnya
aucunavantageapasserunantlseptlque.
Passer une soIution
chIore sur Ies
surfaces
y Passer une solutlon cblore a 0,5 apres cbaque
cllentsurlestablesoeamen,lesbancsetautres
sur|acesqulsontentrsencontactavecunepeau
nonlse.
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314 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
jeter Ie natrieI et
Ies fournitures
enpIoi unique avec
Ies bonnes nesures
de prcaution
y Utlllserunmatrleloeprotectlonpersonnelle,
lunettes,masque,tablleretcbaussuresoeprotectlon
|ermes,lorsquelonestencontactavecoesocbets.
y |lne|autpasrutlllserlesalgulllesetlesserlngues
qulsontaemplolunlque.Nepasomantelerlalgullle
etlaserlngue.Lesalgulllesutlllsesneoolventpas
tre casses, courbes ou reboucbes. Mettre les
algulllesetlesserlnguesutlllseslmmolatement
oans un rclplent qul ne peut pas tre per|or. (Sl les
algulllesetlesserlnguesnesontpaslnclnres,ll|aut
lesocontamlnerenlesplongeantoansunesolutlon
cblore a 0,5 avant oe les mettre oans le rclplent).
Lerclplentpourlesobjetspolntus,qulnepeutpas
treper|or,oolttre|ermbermtlquementet,solt
brl,soltlnclnrouenterrpro|onomentlorsqull
estatrolsquartpleln.
y Lespansementsetautresocbetssolloessoullls
oolventtremlsoansoessacsenplastlque,etoansles
oeujours,oolventtrebrlsetenterrsoansune
|ossepro|onoe.Lesocbetsllquloesoolventtrever-
ssoansunlavaboouoansoestollettesaveccbasse
oeauouverssoansune|ossepro|onoeetenterrs.
y Nettoyerlesrclplentsaocbetsavecouotergent
etrlnceravecoeleau.
y Petlrerlesgantsmnagers,lesnettoyeracbaque|ols
qullssontsalesetaumolnsune|olsparjour.
y Se laver les malns avant et apres avolr jet
lqulpementsoullletlesocbets.
Laver Ies Iinges y Laverlesllnges(pareemplelesoraps,lesblouseset
lesorapscblrurglcau)alamalnoualamacblneet
scberalalrouoansunsecbe-llnge.Lntoucbantles
llngessales,porteroesgants,tenlrlesllngesalcart
oucorpsetnepaslessecouer.
Peu de risques d'infection VlH dans Ie centre de sant
Lesprestatalresoesolnsoesantpeuventtreepossauv|Hparleblals
oesplqresoalgullles,oesmuqueusesouoespeaulses,blenquelerlsque
oln|ectlonsolt|alble:
y Cesontlesplqresoalgulllesetlescoupuresqulcausentleplusoln|ectlons
oanslesservlcesoesant.Lerlsquemoyenoecontracterlln|ectlonav|H
apres une plqre o'algullle eposant au sang ln|ect par le v|H est oe 3
ln|ectlonspour1000plqresoalgullles.
y Lerlsqueapreseposltlonoesyeu,ounezouoelaboucbeaunsang
ln|ectparlev|Hestestlmaenvlronln|ectlon1pour1000eposltlons.
Lamellleuremanlerepourlesprestatalresovlterleposltlonauv|Hetautre
ln|ectlontransmlseparoesllquloesorganlquesestoesulvreoesprcautlons
unlversellessurleslleuoutravall.
315 Prventlonoesln|ectlonsoanslecentreoesant
Les 4 tapes du traitenent de I'quipenent
1. uecontom|nerpourtuerdesorgon|smes|nfect|eux,te|sque|e\lHet|hepot|te
8etpourqueleslnstruments,lesgantsetautresobjetsneprsentent
pasoerlsquespourlesgensquloolventlesnettoyer.Falretremperoans
une solutlon cblore a 0,5 penoant 10 mlnutes. Plncer avec oe l'eau
propreet|roloeounettoyerlmmolatement.
2. Netto,erpourret|rer|es||qu|desorgon|ques,|est|ssuset|oso|ete.Laverou
brosseravecousavonllquloeououotergentetoeleau.Lvlterlesavon
enbarreoulesavonenpouorequlpeutrestersurlqulpement.Plncer
etscber.Pournettoyer,porteroesgantsmnagersetunqulpementoe
protectlonpersonnel,lunettes,masque,tablleretcbaussures|ermes.
3. ues|nfecterhoutn|veououster|||ser.
y Dsln|ecterabautnlveaupourtuertouslesorganlsmesln|ectleu,
sau|lesenoosporesbactrlennes(|ormeoormanteetrslstanteoes
bactrles)en|alsantboullllr,enpassantalavapeurouenutlllsantles
prooultscblmlques.Dsln|ecterabautnlveauleslnstrumentsoules
artlclesqulentrentencontactavecoesmuqueusesouoespeau
lses,telsquelespculumvaglnal,lessonoesutrlnesetlesgants
pourleseamenspelvlens.
y Strlllser pour tuer tous les organlsmes ln|ectleu y comprls les
enoosporesbactrlennesalaloeounautoclaveavapeurabaute
presslon,oun|ouracbaleursecbe,oeprooultscblmlquesouoe
raolatlons. Strlllser les lnstruments, tels que les blstourls et les
algullles qul toucbent les tlssus sous la peau. Sl la strlllsatlon n'est pas
posslble(pareemple,pourleslaparoscopes)leslnstrumentsoolvent
treosln|ectsabautnlveau.
4. Lmmogos|ner|es|nstrumentset|esfourn|turespour|esprotegercontre
|ocontom|not|on.|lsoolventtregarosoansunrclplentstrlllsou
osln|ectabautnlveauoansunenoroltpropre,lolnoelaclrculatlon
oanslecentreoesant.Lematrlelutlllspourstrlllseretosln|ecter
abautnlveau,leslnstrumentsetles|ournlturesoolventgalementtre
protgsoelacontamlnatlon.
La prvention de linfection doit devenir une habitude
Devantcbaquecllent,unprestatalre
oesolnsoesantoevraltpenser
quelle est la mesure oe prventlon oe
l'ln|ectlon ncessalre lcl ?" Tout cllent
ouprestatalrepeutavolruneln|ectlon
sanslesavolretsansprsenteroes
symptmes vloents. La prventlon oe
lln|ectlonestlamarqueoebonssolns
oesantqulattlrerontlescllents.Pour
certalnscllents,lapropretestlunoes
slgneslespluslmportantoelaquallt.
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316 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ResponsabiIit Iogistique dans Ie centre de sant
Cbaque cbaine o'approvlslonnement |onctlonne selon oes procoures spclques
aoaptesaucontete.Parallleurs,llelsteoesresponsabllltstyplquesenloglstlque
contraceptlvequllncombentaupersonnelcllnlque.
Activit quotidienne
y Sulvre le nombre et les types oe contraceptl|s olstrlbus au cllents en utlllsant la
cbe lnolque (gnralement appele un reglstre o'actlvlts quotlolennes").
y Malntenlr oe bonnes conoltlons oe stockage pour tous les prooults : un stockage
oansunenoroltpropresansbumlolt,alabrloelalumlereolrecteousolellet
protgounecbaleuretrme.
y Fournlr oes contraceptl|s au cllents selon la gestlon premler prlm, premler
sortl" (PPPS). Cette mtbooe permet en e||et que les prooults qul seront
prlms en premler seront ceu qul seront olstrlbus en premler. PPPS permet
o'couler en premler les vleu stocks an o'vlter les gasplllages sulte au
premptlons.
Gestion des fournitures
contraceptives
Lessolnsoesantreproouctl|soebonnequalltelgentunapprovlslonnement
contlnu oe contraceptl|s et o'autres prooults. Les prestatalres oe la planlcatlon
|amlllale sont le llen le plus lmportant oans la cbaine o'approvlslonnement en con-
traceptl|s,qul|alttranslterlesprooultsou|abrlcantjusquaucllent.
Deslnventalreseactsetoescommanoespassesatempsparlesprestatalres
oesolnsaloentlesresponsablesaotermlnerquelssontlesprooultsncessalres,
lesquantltsqull|auoraacbeteretoulesolstrlbuer.Lesmembresoupersonnel
cllnlque rempllssent leur rle lorsqu'lls gerent correctement l'lnventalre, |ont
uncompterenoueactoesprooultsqulonttremlsaucllentsetpassent
raploementlesnouvellescommanoes.Danscertalnstabllssements,cestunseul
membreoupersonnelqulalaresponsabllltoetoutesles|onctlonsloglstlques.
Dansoautrestabllssements,cesontol||rentsmembresoupersonnelqul
lntervlenorontaunlveauoelaloglstlque.Lesmembresoupersonnelcllnlque
oolvent connaitre les systemes qul sont en place pour vrler qu'lls olsposent
oesprooultsoontllsontbesoln.
317 Gestlonoes|ournlturescontraceptlves
Activits rgulires (mensuellesoutrlmestrlellesselonle
systemeloglstlque)
y Compterlaquantltoemtbooesolsponlblesoanscbaquecentreoesantet
otermlnerlaquantltoecontraceptl|squll|autcommanoer(souvente||ectu
alaloeoupbarmaclenoucentre).Cestunbonmomentpourlnspecterles
|ournltures,volrsllelsteoesproblemes(cartonsenoommags),sllemballage
ouD|Uouoeslmplantsestocblroulesprservatl|sontperouoelacouleur.
y Travallleraveclesagentsoeolstrlbutloncommunautalressupervlssparle
personnelcllnlque,pourrevolrleuroossleroeconsommatlonetlesaloera
rempllrles|ormulalresoecommanoes.Dlstrlbuerles|ournlturescontraceptlves
auagentscommunautalres,selonlescommanoesqullsontpasses.
y Falreuncompterenouetpasserunecommanoeaupresoucoorolnateur
oe programmes oe planlcatlon |amlllale ou ou responsable oes |ournltures
sanltalres(gnralementaunlveauolstrlct)enutlllsantles|ormulalresoecompte
renouetoecommanoeapproprls.Laquantltquloolttrecommanoeest
cellequlpermettraoerallmenterlenlveauoestockpourarrlverarponore
aubesolnsjusquacequelaprocbalnecommanoesoltpasse.(Unplanoevra
tre|altalavancepourpasseroescommanoesourgenceouemprunter
oes|ournlturesaupresotabllssementsvolslnssllaoemanoeaugmente
souoalnement,sllonrlsqueotreenruptureoestockousllecentreaconnu
oesperteslmportantes,pareempleacauseounelnonoatlon).
y Pecevolrles|ournlturescontraceptlvescommanoesoupbarmaclenouoautres
personnes oans la cbaine oe l'approvlslonnement. Les rceptlons oe prooults
oevront tre vrles par rapport a ce qul a t commano.
24
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318
319
Taux de grossesses de Ia
prenire anne (Trussell
a
)
Taux de
grossesses sur
12 nois
(Clelano&All
b
)
Mthode de pIanication
faniIiaIe
Utlllsatlon
correcteet
rgullere
Telle
quutlllse
couramment
Tellequutlllse
couramment
|mplants 0,05 0,05
vasectomle 0,1 0,15
D|Uaulvonorgestrel 0,2 0,2
Strlllsatlon |mlnlne 0,5 0,5
D|Uauculvre 0,6 0,8 2
MAMA (penoant 6 mols) 0,9
c
2
c
|njectablesmensuels 0,05 3
|njectablesprogestatl|s 0,3 3 2
Contraceptl|soraucomblns 0,3 8 7
Pllulesprogestatlves
0,3 8
Patcbcombln 0,3 8
Anneauvaglnalcombln 0,3 8
Prservatl|smascullns 2 15 10
Mtbooe o'ovulatlon 3
Mtbooe oes Deu [ours 4
Mtbooe oes [ours Fles 5
Dlapbragmesavecspermlcloes 6 16
Prservatl|s|mlnlns 5 21
Autresmtbooesoe
connalssanceoela|conolt
25 24
Petralt 4 27 21
Spermlcloes 18 29
Capescervlcales 26
o
, 9
e
32
o
,16
e
Pasoemtbooe 85 85 85

L|caclt contraceptlve
ANNLXLA
(IFDFLWpFRQWUDFHSWLYH
Taux de grossesses non souhaites pour 100 fennes
a
Les tau provlennent largement oes Ltats-Unls. Sources : Trussell [. Contraceptlve e|cacy. |n: Hatcber P et al.,
eoltors. Contraceptlve tecbnology. 19e verslon rvlse oltlon 2007. Les tau pour les lnjectables mensuels et la
cape cervlcale provlennent oe Trussel [. Contraceptlve |allure ln tbe Unlteo States. Contraceptlon. 2004 ,70(2) :
89-96.
b
Tau oes pays en oveloppement. Source : Clelano [ ano All MM. Peproouctlve consequences o| contraceptlve
|allure ln 19 oeveloplng countrles. Obstetrlcs ano Gynecology. 2004 ,104(2) : 314-320.
c
Le tau pour l'utlllsatlon rgullere et correcte oe la MAMA est une moyenne ponore oe 4 tuoes cllnlques
cltes oans Trussell (2007). Tau pour la MAMA telle qu'utlllse couramment provlent oe Kenneoy K| et al.
Consensusstatement:Lactatlonalamenorrbeametboo|or|amllyplannlng.|nternatlonal[ournalo|Gynecology
ano Obstetrlcs. 1996 , 54(1) : 55-57.
o
Tauoegrossessespourles|emmesqulontaccoucb
e
Tauoegrossessespourles|emmesqulnontjamalsaccoucb
CI
0~0,9
trs
efcace
1~9
efcace
10~25
nodr-
nent
efcace
26~32
noins
efcace
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320 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Le tableau cl-apres prsente les slgnes et symptmes oe certalnes graves
patbologles.CespatbologlessontmentlonnessousPlsquesoesantouPrlse
encbargeoesproblemesoanslescbapltressurlesmtbooescontraceptlves.Ces
a||ectlonsseprsententrarementoutresrarementcbezlesutlllsatrlcesoela
mtbooe.Lllesseprsententgalementrarementcbezlespersonnesengeoe
procrer. |l n'en reste pas molns lmportant oe reconnaitre les slgnes posslbles oe
cesa||ectlonspourprenorelesmesuresqulslmposentouorlenterlescllentesvers
oesservlcescomptents.Danscertalnscas,lescllentsqulsou||rentoeluneoeces
a||ectlonsoevrontcbolslruneautremtbooecontraceptlve.
ANNLXL8
Signes et symptmes de
graves problmes de sant
Affections Description Signes et symptmes
Thronbose
veineuse
profonde
Calllotssangulnsqulse
oveloppentoansles
velnespro|onoesou
corps,gnralement
oanslesjambes
Douleursvlvesetperslstantesoans
unejambepar|olsavecunepeau
enNe ou rouge
Grossesse
ectopique
Grossesseoulovocyte
|conoslmplante
oanslestlssusa
letrleuroelutrus,
gnralementoans
latrompeoeFallope
malspar|olsoansle
colouoanslacavlt
aboomlnale
Lorsoespremlersstaoesoune
grossesse ectoplque, les symptmes
peuventtreabsentsoubnlns,mals
parlasultellsoevlenorontgraves.Une
comblnalson oes slgnes et symptmes
sulvants|erasouponnerune
grossesseectoplque:
y Douleursousenslbllltaboomlnales
lnbabltuelles
y Salgnement vaglnal anormal ou
absenceoesalgnementsmenstruels
surtoutslcestuncbangementpar
rapportaumooeoesalgnement
babltuel
y Ttequltourneoutourolssement
y Lvanoulssement
Attaque
cardiaque
Survlent lorsque
lapportousangvers
lecurestbloqu
gnralementacause
ouneaccumulatlonoe
cbolestroletautres
substancesoansles
arterescoronalres
Douleuralapoltrlneoupresslon
osagrable,oouleuroupresslonau
centreoelapoltrlnequloureplusoe
quelquesmlnutesouqulvlentetva.
Douleurouengourolssementqulse
prsenteoanslunouoanslesoeu
bras,oansleoos,oanslamcbolre
ou l'estomac , sou|Ne coup , sueurs
|roloes,nauses.
321
Affections Description Signes et symptmes
TroubIes
du foie
L'bpatlte enNamme
le|ole,laclrrbose
provoqueoes
tlssusclcatrlclels
qulbloquentla
clrculatlonsangulne
parle|ole
Desyeuouunepeaujaunes,jaunlsse
et une enNure, une senslblllt ou une
oouleuraboomlnale,surtoutoanslapartle
suprleureoelaboomen.
lnannation
peIvienne
(M|P)
|n|ectlonoelavole
gnltalesuprleure
causeparolvers
typesoebactrles
Douleursoanslapartleln|rleureoelaboo-
men,oouleurslorsoesrapportsseuels,
aleamenpelvlenoulorsoelamlctlon,
salgnementoucoulementvaglnalanormal,
evre , col qul salgne au toucber. Lors o'un
eamen pelvlen, les slgnes o'une M|P sont
lessulvants:senslbllltauovalresouoans
lestrompesoeFallope,pertescervlcales
jauntresavecoelaglalreetoupus,colqul
salgnealsmentlorsqullesttoucbparun
couvlllonoutestposltl|oelcouvlllonet
senslbllltouoouleurlorsquelon|altbouger
lecoletlutruslorsoeleamenpelvlen.
EnboIie
puInonaire
Calllotssangulns
qulseoplacent
parlesvalsseau
sangulnsjusquau
poumons
Perte souoalne ou sou|Ne qul peut
saggraveravecuneresplratlon
pro|onoe,touqulpeutamenerlesang,
battementcarolaqueraploeetsensatlon
otourolssement.
Rupture
d'une
grossesse
ectopique
Lorsquunetrompe
oeFallopese
romptacause
ounegrossesse
ectoplque
vlveoouleursouoalneoanslapartle
ln|rleure oe l'aboomen, souvent o'un ct.
Douleurposslblealpauleorolte.Gnrale-
ment,oanslesbeuresqulsulventlaboomen
oevlentrlgloeetla|emmeentreencboc.
Graves
ractions
aIIergiques
au Iatex
Lorsquelecorps
ounepersonnea
unevlveractlonen
contactaveclelate
Lruptlonsurtoutlecorps,tourolssement
causparunecbutesouoalneoelatenslon
artrlelle, ol|cults a resplrer, perte oe
connalssance(cbocanapbylactlque).
Attaque
crbraIe
Lorsqueles
arteresoucerveau
sontbloques
ouclatent,
empcbantune
clrculatlonnormale
ousangetcausant
lamortoutlssus
crbral
Lngourolssementou|alblesseouvlsage,ou
bras ou oe la jambe, surtout o'un ct ou
corps:con|uslonoutroubleaseprlmer
ou a comprenore, ol|cults a volr o'un
oll ou oes oeu. Dl|cults a marcber,
tourolssement,perteoqulllbreouoe
coorolnatlon,mauoetteprononcssans
cause connue. Les slgnes et symptmes se
oveloppentsouoalnement.
5yndrone
du choc
toxique
Graveractlon
surlensembleou
corpsautolnes
llbresparoes
bactrles
Flevreleve,ruptloncutanesur
toutlecorps,vomlssement,olarrbe,
tourolssement,musclesenoolorls.Les
slgnes et symptmes se oveloppent
souoalnement.
Slgnes et symptmes oe graves problemes oe sant
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B
322 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Certalnesa||ectlonsmolcalescourantes|ontquunegrossessecomporteplus
oe rlsques. L'e|caclt oe la mtbooe contraceptlve revt oonc une lmportance
spclale. Pour une comparalson oe l'e|caclt oes mtbooes oe planlcatlon
|amlllale, volr L|caclt contraceptlve, p. 319.
Certalnes mtbooes openoent oavantage oe l'utlllsatrlce pour tre e|caces, que
oautres.Lngnral,lesmtbooesquloemanoentuneutlllsatloncorrectelorsoe
cbaquerapportseuel,oulabstentlonlorsoesjours|conos,sontlesmtbooesles
molns e|caces, telles qu'elles sont utlllses couramment :
y Spermlcloes
y Petralt
y Mtbooes oe connalssance oe la |conolt
y Capescervlcales
y Dlapbragmes
y Prservatl|s|mlnlns
y Prservatl|smascullns
Sl une |emme lnolque qu'elle prsente une oes a||ectlons courantes oonnes
cl-apres:
y On lul lnolquera que la grossesse peut comporter un rlsque spclal pour sa sant
etoanscertalnscas,pourlasantoesonbb.
y Lors oes consells, on se concentrera essentlellement sur l'e|caclt oes
mtbooes.Lescllentesqulenvlsagentunemtbooequlelgeuneutlllsatlon
correcte lors oe cbaque rapport seuel, oevralent rNcblr attentlvement a leur
capaclt oe l'utlllser e|cacement.
lnfections et troubIes de Ia voie gnitaIe
y Cancerouseln
y Canceroelenoometre
y Canceroesovalres
y Certalnesln|ectlonsseuellementtransmlsslbles(gonorrbe,cblamyola)
y Certalnesln|ectlonsvaglnales(vaglnosebactrlenne)
ANNLXLC
Affections mdicales qui
rendent une grossesse
particulirement risque
323
MaIadies cardiovascuIaires
y Tenslonartrlelleleve(tenslonsystollquesuprleurea160mmHgoutenslon
olastollquesuprleurea100mmHg)
y valvulopatble
y Malaole carolaque lscbmlque (oue a un rtrclssement oes arteres)
y Attaquecarolaque
Autres infections
y v|H/S|DA (volr |n|ectlons seuellement transmlsslbles y comprls le v|H,
Questlon 9, page 287)
y Tuberculose
y Scblstosomlase avec brose ou |ole
Affections d'origine endocrinienne
y Dlabetesllnsullno-openoantaveclslonsauarteres,relns,yeuoulesysteme
nerveu (npbropatble, rtlnopatble, neuropatble) ou oe plus oe 20 ans.
Annie
y Drpanocytose
TroubIes gastro-intestinaux
y Graveclrrboseou|ole(ocompense)
y Tumeursau|olemallgnes(cancreusesoubpatome)
A||ectlonsmolcalesqulrenoentunegrossessepartlcullerementrlsque
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324 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ANNLXLD
Critres de recevabilit
mdicale pour lutilisation
de la contraception
Letableausurlespagessulvantesrcapltulelescrlteresoerecevabllltmolcale
oe l'Organlsatlon monolale oe la Sant concernant l'utlllsatlon oes mtbooes
contraceptlves. Ces crlteres sont la base oes llstes oe vrlcatlon oes crlteres
oe recevablllt molcale mentlonnes oes cbapltres 1 a 19.
Catgories pour Ies nthodes tenporaires
Catgorie Avec jugenent cIinique Avec jugenent cIinique Iinit
1
Utlllsatlonoelamtbooe
quellesquesolentles
clrconstances
Oul
(utlllserlamtbooe)
2
Utlllsergnralementla
mtbooe
3
Lutlllsatlonoelamtbooenest
pasrecommanoeengnral,
amolnsqueoautresmtbooes
plusapproprlesnesolentnl
olsponlblesnlacceptables
Non
(nepasutlllserlamtbooe)
4
Mtbooe ne oolt pas tre
utlllse
Note:oansletableauqulcommencealapagesulvante,lesa||ectlonsoescatgorles
3 et 4 sont ombres pour lnolquer que la mtbooe ne oevralt pas tre oonne lorsque
lejugementmolcalestllmlt.
Pourlavasectomle,lesprservatl|smascullnset|mlnlns,lesspermlcloes,les
olapbragmes,lescapescervlcalesetlamtbooeoelallaltementoelamnorrbe,
volr p. 333. Pour les mtbooes oe connalssance oe la |conolt, volr p. 334.
Catgories pour Ia striIisation fninine
Acceptation
{A}
Aucuneralsonmolcalenlnteroltla|ournltureoelamtbooeaune
personneprsentantcettea||ectlonouoanscetteclrconstance.
Prudence
{P}
Lamtbooepeuttreremlseoansuncaoreorolnalremalsavec
oesprparatl|setoesprcautlonssupplmentalres.
Retarder
{R}
Lutlllsatlonoelamtbooeoevralttreremlseaplustarojusquace
quela||ectlonsoltvalueet/oucorrlge.Desmtbooestemporalres
oecontraceptlonpourronttreremlses.
5pciaI
{5}
Llnterventlonoevralttree||ectueoansunconteteparuncblrur-
glenetunpersonnelqulontoeleprlence,avecle||ortncessalre
pour|alreuneanestbslegnraleetqulolsposentoautressoutlens
molcau.|l|autgalementolsposeroelacapacltpourocloeroe
la mtbooe et oe l'anestbsle qul convlennent le mleu. Ou alors, oes
mtbooestemporalresoecontraceptlonpourronttreremlsessll|aut
orlenterverslesservlcesspclauousloautresretarosslmposent.
325 Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon
Affection
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*
CARACTERl5TlQUE5 PER5ONNELLE5 ET ANTECEDENT5 EN MATlERE DE PROCREATlON
Enceinte NA NA NA NA NA NA NA 4 4 D
Age Lespremleres
reglesa<40ans
Lespremleresreglesa
<18 ans
Lespremleres
regles a < 20 ans
[eune
ge
1 1 1 1 2 1 2 2 C
>_40ans 18 a 45 ans >_ 20 ans
2 2 2 1 1 1 1 1
> 45
1 2 1
Parit
Nulllpare(napasencore
accoucb)
1 1 1 1 1 1 2 2 A
Pare(aojaaccoucb) 1 1 1 1 1 1 1 1 A
AIIaitenent naterneI
<oe6semalnesou
post-partum
4 4 4 3
a
3
a
3
a
1 b b *
< plus ou molns 6 semalnes
amolnsoe6molsoupost-
partum(allalteprlnclpalement)
3 3 3 1 1 1 1 b b A
< plus ou molns 6 mols ou
post-partum
2 2 2 1 1 1 1 b b A
Post-partun (nallaltepas)
<21jours 3 3 3 1 1 1 b b
*
Avecrlsquesupplmentalre
oeTvP
3/4
**
3/4
**
3/4
**
21-42 jours 2 2 2 1 1 1 b b
Avec risque supplmentaire
de TVP
2/3
**
2/3
**
2/3
**
>_42jours 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Post-avortenent
Premlertrlmestre 1 1 1 1 1 1 1 1
*
Secono trlmestre 1 1 1 1 1 1 2 2
Avortementpost-septlque
lmmolat
1 1 1 1 1 1 4 4
* Pour oes a||ectlons supplmentalres se rapportant a la pllule contraceptlve o'urgence et a la strlllsatlon |mlnlne, volr p. 332.
**Lacatgorleopenoounombre,oelasvrlt,etoes|acteursoerlsquesoeTvP.
a
Danslescontetesoulesrlsquesoemorbloltetoemortalltllsalagrossessesontlevsetslcettemtbooeestlune
oesraresmtbooescontraceptlvesolsponlbles,ellepourratreremlseau|emmesqulallaltentlmmolatement,lorsou
post-partum.
b
D|U lors ou post-partum : pour le D|U au culvre, la pose <48 beures est oans la catgorle 1. Pour le D|U au lvonorgestrel, la
pose <48 beures est oans la catgorle 3 pour les |emmes qul allaltent, et oans la catgorle 1 pour les |emmes qul n'allaltent pas.
Pour toutes les |emmes et pour les 2 types oe D|U, la pose oe 48 beures a < 4 semalnes est oans la catgorle 3 , > 4 semalnes,
catgorle1,etseptlcmlepuerprale,catgorle4.
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
C
r
i
t

r
e
s

d
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r
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c
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v
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b
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(su|tej
D
326 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Affection
C
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o
n

|

m
l
n
l
n
e
*
Antcdents de
grossesse ectopique
1 1 1 2 1 1 1 1 1 A
Antcdents de
chirurgie peIvienne
1 1 1 1 1 1 1 1 C*
Tabagisne
Age < 35 ans 2 2 2 1 1 1 1 1 A
Age>_ 35 ans
<15 clgarettes par jour 3 2 3 1 1 1 1 1 A
>_15 clgarettes par jour 4 3 4 1 1 1 1 1 A
Obsit
>_ 30 kg/m
2
massecorporelle 2 2 2 1 1

1 1 1 C
Mesure de tension
artrieIIe non disponibIe
NA
c
NA
c
NA
c
NA
c
NA
c
NA
c
NA NA NA
MALADlE CARDlOVA5CULAlRE
MuItipIes facteurs de
risques pour des naIadies
cardiovascuIaires art-
rieIIes(geavanc,tabaglsme,
olabeteetbypertenslon)
3/4
o
3/4
o
3/4
o
2 3 2 1 2 S
Hypertension
e
Antcoentsobypertenslon
lorsquelatenslonartrlelle
NL PLUT PAS tre value
(ycomprlslbypertenslon
penoantlagrossesse)
3 3 3 2
c
2
c
2
c
1 2 NA
Hypertenslon su|samment
sous contrle, lorsque la tenslon
artrlellePLUTtrevalue
3 3 3 1 2 1 1 1 C
Tenslonartrlelleleve(mesurecorrectement)
Systollque 140-159 ou
olastollque 90-99
3 3 3 1 2 1 1 1 C
|
Systollque < 160ou
olastollque < 100
g
4 4 4 2 3 2 1 2 S
|
Malaole vasculalre 4 4 4 2 3 2 1 2 S
| From menarcbe to age <18 years, >30 kg/m2 booy mass lnoe ls category 2 |or DMPA, category 1 |or NLT-LN. A partlr oes premleres regles
jusqu'a l'ge <18 ans, >30 kg/m2 masse corporelle est oans la catgorle 2 pour le DMPA, et oans la catgorle 1 pour le NLT-LN.
cDanslescontetesoulesrlsquesoemorbloltetoemortalltllsalagrossessesontlevsetoucettemtbooeestluneoesraresmtbooes
contraceptlvesolsponlbles,llne|auorapaslare|userslmplementparcequelatenslonartrlelleoela|emmenepeutpastremesure.
oLorsqullelsteoemultlples|acteursoerlsqueslmportants,oontunaugmenteraltnettementlerlsqueounemalaolecarolovasculalre,
lutlllsatlonoelamtbooepourraltaugmentercerlsqueaunnlveaulnacceptable.Parallleurs,onnesoubaltepasnonplusajouterslmplement
oes catgorles pour oe multlples |acteurs oe rlsques. Par eemple, une comblnalson oes |acteurs asslgns a la catgorle 2 ne reNete pas
|orcmentunecatgorleplusleve.
eLnsupposantqullnelstepasoautres|acteursoerlsquespouroesmalaolescarolovasculalres.Uneslmplelectureoetenslonartrlellene
su|t pas pour classer une |emme comme ayant oe l'bypertenslon.
| Une tenslon artrlelle leve oolt tre contrle avant l'lnterventlon et sulvle tout au long oe l'lnterventlon.
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
327 Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon
Affection
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e
*
Antcdents de ten-
sion artrieIIe Ieve
pendant Ia grossesse
(lorsquelatenslonartrlelle
estmesurableetnormale)
2 2 2 1 1 1 1 1 A
Thronbose veineuse profonde (TvP)/EnboIie puInonaire (LP)
AntcoentsoeTvP/LP 4 4 4 2 2 2 * 1 2 A
TvF/LPgrave 4 4 4 3 3 3 * 1 3 D
TvF/LPetsultun
traltementoantlcoagulants
4 4 4 2 2 2 * 1 2 S
Antcoents|amlllauoe
TvP/LP(parentsprocbes)
2 2 2 1 1 1 * 1 1 A
Cblrurglemajeure
Aveclmmoblllsatlon
prolonge
4 4 4 2 2 2 1 2 D
Sans lmmoblllsatlon
prolonge
2 2 2 1 1 1 1 1 A
Cblrurglemlneuresans
lmmoblllsatlonprolonge
1 1 1 1 1 1 1 1 A
Mutation thronbog-
nique connue (|acteurv
Leloen,mutatlonprotbrom-
blne, protlne S, protlne C,
etcarenceantltbromblne)
g
4 4 4 2 2 2 * 1 2 A
Thronbose veineuse supercieIIe
varlce 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Tbrombopblblte
superclelle
2 2 2 1 1 1 1 1 A
Cardiopathie ischnique
g
I C I C I C
Actuelle
4 4 4 2 3 3 2 3 * 1 2 3
D
Antcoentsoe C
Attaque crbraIe (ant-
coentsoattaquecrbrale)
g
4 4 4 2 3 3 2 3 * 1 2 C
HyperIipidnie connue 2/3
b
2/3
b
2/3
b
2 2 2 1 2 A
VaIvuIopathie cardiaque
Sans compllcatlons 2 2 2 1 1 1 1 1 C
l
Aveccompllcatlons
, g
4 4 4 1 1 1 2
l
2
l
S*

Hypertenslon pulmonalre, brlllatlon aurlculalre, antcoents o'enoocarolte bactrlenne subalgu.
g
Cettea||ectloncomporteunrlsquetreslevencasoegrossesse.Les|emmesqulconnalssentcerlsqueencasoegrossesseneoevralent
probablementpasutlllseroesmtbooescommelesspermlcloes,leretralt,lesmtbooesoeconnalssanceoela|conolt,lescapes
cervlcales,lesolapbragmesoulesprservatl|s|mlnlnsoumascullns.
b
Lvaluersontypeetlagravltoelbyperllplomleetlaprsenceoautres|acteursoerlsquescarolovasculalres.
l
On consellle oes antlblotlques propbylactlques avant oe |ournlr la mtbooe.
(su|tej
D
C
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n
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
328 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Affection
C
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e
*
AFFECTlON5 NEUROLOGlQUE5
Maux de tte
j
I C I C I C I C I C I C I C
Sans mlgralnes (lgeres
ousveres)
1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Mlgralnes 2
Sans symptmes
neurologlques|ocau
I C I C I C I C I C I C I C
Age < 35 ans 2 3 2 3 2 3 1 2 2 2 2 2 1 2 2 A
Age >_ 35 ans 3 4 3 4 3 4 1 2 2 2 2 2 1 2 2 A
Avec symptmes
neurologlques|ocau
4 4 4 4 4 4 2 3 2 3 2 3 1 2 3 A
EpiIepsie 1
k
1
k
1
k
1
k
1
k
1
k

1 1 C
TROUBLE5 DE DEPRE55lON
TroubIes de dpression 1
l
1
l
1
l
1
l
1
l
1
l

1 1
l
C
lNFECTlON5 ET TROUBLE5 DE LA VOlE GENlTALE
Modes de saignenents vaginaux I C
Mooe lrrguller sans
salgnementsabonoants
1 1 1 2 2 2 1 1 1 A
Salgnements abonoants ou
prolongs(ycomprlsmooe
rgulleretlrrguller)
1 1 1 2 2 2 2 1 2 A
Salgnements vaglnau non
epllqus(|altpenseraun
tatgrave)avantlvaluatlon
2 2 2 2 3 3
I C I C
D
4 2 4 2
Endontriose 1 1 1 1 1 1 2 1 S
Tuneur bnigne aux
ovaires (ycomprlskystes)
1 1 1 1 1 1 1 1 A
Dysnnorrhe grave 1 1 1 1 1 1 2 1 A
MaIadie trophobIastique
Pgresslon-bCG 1 1 1 1 1 1 3 3 A
Llvatlon-bCG
g
1 1 1 1 1 1 4 4 D
j
Lacatgorleconcerneles|emmessansautres|acteursoerlsquesleseposantauneattaquecrbrale.
k
Sl elles prennent oes molcaments antlconvulslvants, prlere oe consulter la sectlon sur les lnteractlons entre les molcaments, p. 332.
l
Certalns molcaments peuvent lnteraglr avec la mtbooe, la renoant molns e|cace.
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
Lupus rythmateux systmique
I C I C
Avec des anticorps antiphos-
pholipides positifs (ou inconnus)
4 4 4 3 3 3 3 1 1 3 S
Thrombocytopnie grave 2 2 2 2 3 2 2 3 2 2 S
Traitement immunosuppressif 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 S
Aucun mentionn ci-dessus 2 2 2 2 2 2 2
1 1
2 C
329 Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon
Affection
C
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e
*
Ectropion cervicaI 1 1 1 1 1 1 1 1 A
NopIasne intrapith-
IiaI cervicaI (C|N)
2 2 2 1 2 2 1 2 A
Cancer du coI (en
attenteoetraltement)
2 2 2 1 2 2
I C I C
D
4 2 4 2
MaIadie des seins
Masse non olagnostlque 2 2 2 2 2 2 1 2 A
Malaole bnlgne oes selns 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Antcoents|amlllauoe
cancer
1 1 1 1 1 1 1 1 A
Cancerouseln
Actuel
g
4 4 4 4 4 4 1 4 C
Danslepass,aucune
traceoelamalaole
oepuls 5 ans au molns
3 3 3 3 3 3 1 3 A
Cancer de I'endontre
g
1 1 1 1 1 1
I C I C
D
4 2 4 2
Cancer des ovaires
g
1 1 1 1 1 1 3 2 3 2 D
Fibrone utrin
Sans o|ormatlon oe la
cavltutrlne
1 1 1 1 1 1 1 1 C
Aveco|ormatlonoela
cavltutrlne
1 1 1 1 1 1 4 4 C
AnonaIies
anatoniques
Cavltutrlneo|orme 4 4
Autresanomallesqulne
o|ormentpaslacavlt
utrlneouqulnlnter|erent
pasaveclaposeouD|U
(ycomprlslastnoseou
lacratlonscervlcales)
2 2
lnannations peIviennes {MlP}
Antcoents oe M|P (en
supposantqullnelstepas
oe|acteursoerlsquesac-
tuels oe contracter oes |ST)
I C I C
Avecgrossesse
subsquente
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Avecgrossesse
subsquente
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 C
(su|tej
D
C
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= Ne pas utlllser la mtbooe
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= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
330 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
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l
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l
n
e
*
M|P actuelle 1 1 1 1 1 1 4 2
m
4 2
m
D
lnfections sexueIIenent
transnissibIes (|ST)
g
I C I C
Cervlclte,cblamyolaou
gonorrbepurulentes
actuelle
1 1 1 1 1 1 4 2 4 2 D
Autres |ST (non comprls
v|Hetbpatlte)
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 A
vaglnlte(ycomprls
trlcbomonasvaglnallset
vaglnosebactrlenne)
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 A
Plsque accru o'|ST 1 1 1 1 1 1
2/
3
n
2
2/
3
n
2 A
VlH/5lDA
g
I C I C
Plsqueaccruoecontracter
lev|H
1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 A
|n|ecteparlev|H 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 A
S|DA 1 1 1 1 1 1 3 2 3 2 S
o
Trait avec NRTI 1 1 1 1 1 1
2/
3
p
2
2/
3
p
2
Trait avec NNRTI 2 2 2 2
DMPA
1
NET-EN
2
2
2/
3
p
2
2/
3
p
2
Trait avec inhibiteurs
VMXSREZMVEQTPMqWHI
protases
3 3 3 3
DMPA
1
NET-EN
2
2
2/
3
p
2
2/
3
p
2
AUTRE5 lNFECTlON5
5chistosoniase
Sans compllcatlons 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Flbroseou|ole(slgrave,
volrclrrbose,page
sulvante)
g
1 1 1 1 1 1 1 1 C
TubercuIose
g
I C I C
Nonpelvlenne 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Pelvlenneconnue 1 1 1 1 1 1 4 3 4 3 S
m
Tralter la M|P en utlllsant oes antlblotlques aoquats. Gnralement, ll n'est pas ncessalre oe retlrer le D|U sl la cllente soubalte contlnuer
alutlllser.
n
L'tat entre oans la catgorle 3 sl une |emme a un rlsque lnolvlouel tres lev o'tre epose a la gonorrbe ou a cblamyola.
o
La prsence o'une malaole lle au S|DA |alt retaroer l'lnterventlon.
p
Le S|DA entre oans la catgorle 2 pour la pose, pour celles qul se portent blen cllnlquement sulvant un traltement antlrtrovlral ,
autrement, la pose entre oans la catgorle 3.
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
331
Affection
C
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n
t
r
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l
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|

m
l
n
l
n
e
*
PaIudisne 1 1 1 1 1 1 1 1 A
AFFECTlON5 ENDOCRlNlENNE5
Diabte
Antcoentsoeolabete
gestatlonnel
1 1 1 1 1 1 1 1 A
q
Dlabetenonvasculalre
Nonlnsullnoopenoant 2 2 2 2 2 2 1 2 C
l,q
|nsullnoopenoant
g
2 2 2 2 2 2 1 2 C
l,q
Aveccompllcatlonspourles
relns,lesyeuoulesner|s
g
3/4
r
3/4
r
3/4
r
2 3 2 1 2 S
Autresmalaoles
carolovasculalresou
olabete oe > 20 ans
g
3/4
r
3/4
r
3/4
r
2 3 2 1 2 S
TroubIes de Ia thyrode
Goltreslmple 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Hypertbyroioe 1 1 1 1 1 1 1 1 S
Hypotbyroioe 1 1 1 1 1 1 1 1 C
TROUBLE5 GA5TRO-lNTE5TlNAUX
MaIadie vsicuIo-biIiaire
Symptomatlque
Traltepar
cbolcystectomle
2 2 2 2 2 2 1 2 A
Traltemolcalement 3 2 3 2 2 2 1 2 A
Actuelle 3 2 3 2 2 2 1 2 D
Asymptomatlque 2 2 2 2 2 2 1 2 A
Antcdents de choIestase
Llsalagrossesse 2 2 2 1 1 1 1 1 A
Llsparlepassaucontra-
ceptl|soraucomblns
3 2 3 2 2 2 1 2 A
Hpatite viraIe I C I C I C
Actlve 3/4
r
2 3 2 3/4
r
2 1 1 1 2 1 1 D
Porteuse 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Chronique 1 1 1 1 1 1 1 1 A
Cirrhose
8nlgne(compense) 1 1 1 1 1 1 1 1 A
q
Sl le glucose sanguln n'est pas blen contrl, l'orlenter vers un tabllssement a un nlveau suprleur oe solns.
r
Lvaluerselonlagravltoelapatbologle.
s
Cbezles|emmesavecunebpatltevlralesymptomatlque,nepasoonnercettemtbooetantquela|onctlonou|olenerevlenorapasala
normale ou 3 mols apres qu'elle solt asymptomatlque, oes oeu on retlent celle qul survlent en premler.
Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon
(su|tej
D
C
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= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
332 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Affection
C
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|

m
l
n
l
n
e
*
Grave(ocompense)
g
4 3 4 3 3 3 1 3 S
t
Tuneur au foie
Hyperplasie nodulaire focale 2 2 2 2 2 2 1 2 A
Adnome hpatocellulaire 4 3 4 3 3 3 1 3 C
t
Maligne (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3 C
t
Adnone hpatoceIIuIaire
MaIin {hepatona} 1 1 1 1 1 1 2 1 C
Drpanocytose
g
2 2 2 1 1 1 2 1 C
Annie ferriprive 1 1 1 1 1 1 2 1 D/C
u
lNTERACTlON5 AVEC LE5 MEDlCAMENT5
Mdicanents qui affectent Ies enzynes du foie
Certalnsantlconvulsants
(pbenytoln,carbamazeplne,
barblturates,prlmloone,
toplramate,ocarbazeplne)
3
l
2 3
l
3
l
DMPA
1
NET-EN
2
2
l
1 1
Lamotrigine 3

1 1 1 1 1
Thrapie antinicrobienne
Antibiotiques large spectre 1 1 1 1 1 1 1 1
Antifongiques et antiparasitiques 1 1 1 1 1 1 1 1
Rifampicin et rifabutin 3
l
2 3
l
3
l
DMPA
1
NET-EN
2
2 1 1
t
|l|autvaluerla|onctlonou|ole.

0IWQqXLSHIWLSVQSREPIWGSQFMRqIWTIYZIRXVIRHVIPEPEQSXVMKMRIQSMRWIJGEGI
u
Pour l'bmogloblne < 7 g/ol, remettre a plus taro. Pour bmogloblne > 7 a < 10, pruoence.
Autres conditions Iies Ia piIuIe contraceptive d'urgence :
Cotegor|e1:utlllsatlonrpte,vlol.
Cotegor|e2:antcoentsoegravescompllcatlonscarolovasculalres(carolopatblelscbmlque,
attaquecrbrovasculalre,ouautresa||ectlonstbromboembollques,etanglneoepoltrlne).
Autres conditions Iies Ia striIisation fninine :
Prudence:bernleolapbragmatlque,malaoleoesrelns,gravescarencesnutrltlonnelles,cblrurgle
aboomlnaleoupelvlenneantrleure,concurrenteavecunecblrurglelectlve.
etorder:ln|ectlon cutane aboomlnale, ln|ectlon resplratolre algu (broncblte, pneumonle),
ln|ectlonsystmlqueougastroentrlte,cblrurgleourgence(sansconsellspralables),cblrurgle
pour une ln|ectlon, certalns problemes lors ou post-partum (7 a 41 jours apres l'accoucbement),
pr-clampsle ou clampsle grave, rupture prolonge oes membranes (24 beures ou plus),
evre lors oe l'accoucbement ou tout oe sulte apres, septlcmle apres l'accoucbement, grave
bmorragle,sveretraumatlsmealavolegnltale,ocblrurescervlcalesouvaglnalesaumomentoe
l'accoucbement, certalns problemes apres un avortement (septlcmle, evre ou grave bmorragle,
gravetraumatlsmealavolegnltale,lslonscervlcalesouvaglnalesaumomentoelavortement,
bmatomtrle algu), enoocarolte bactrlenne algu, brlllatlon aurlculalre sans lslons.
= Ne pas utlllser la mtbooe
I
= Dmarrer la mtbooe
C = Contlnuer la mtbooe
= Utlllser la mtbooe
= A||ectlons non lnolques ,
na||ectepaslarecevablllt
oelamtbooe*
NA = non appllcable
333 Crlteresoerecevabllltmolcalepourlutlllsatlonoelacontraceptlon
Affection
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r
b

*
*
ANTECEDENT5 EN MATlERE DE PROCREATlON
Parit
Nulllpare(napasencoreaccoucb) 1 1 1 1
Pare(aojaaccoucb) 1 1 2 2
<oe6semalnesoupost-partum 1 1 NA
v
NA
v

MALADlE5 CARDlOVA5CULAlRE5
valvulopatbleaveccompllcatlons
(bypertenslonpulmonalre,
rlsques oe brlllatlon aurlculalre,
antcoentsoenoocaroltes
bactrlenneslentes)
g
1 1 2 2
lNFECTlON5 ET TROUBLE5 DE LA VOlE GENlTALE
Noplaslelntrapltbllalecervlcale 1 1 1 4
Canceroucol 1 2 1 4
Anomalleanatomlque 1 1 NA
w
NA

VlH/5lDA
g
Plsquelevoecontracterlev|H 1 4 4 4
|n|ecteparlev|H 1 3 3 3 C
y
S|DA 1 3 3 3 C
y
v
Attenorepourajuster/utlllserjusquacequellnvolutlonutrlnesoltcomplete.
w
Leolapbragmenepeutpastreutlllsoanscertalnscasoeprolapsusutrln.

Lutlllsatlonoelacapeneconvlentpaspourunecllentequlauneanatomlecervlcaletreso|orme.
Y

Attentlon: les |emmes attelntes ou v|H ou ou S|DA oevralent sulvre un traltement APv et allalter ecluslvement penoant les 6 premlers
mols oe la vle ou bb, lntrooulre o'autres allments a partlr oe 6 mols, et contlnuer l'allaltement jusqu'a 12 mols.
(su|tej
Arrongementsspec|oux:troublesoelacoagulatlon,astbmecbronlque,broncblte,empbyseme
ou ln|ectlon pulmonalre, utrus e sulte a une cblrurgle ou ln|ectlon prcoente, bernle
omblllcaleouoelaparolaboomlnale,ruptureutrlneoupost-partum,per|oratlonutrlne
apresavortement.
Affections spciaIes Iies Ia vasectonie :
Posdecons|derot|onsspec|o|es:rlsquelevoecontracterlev|H,ln|ectparlev|H,orpanocytose.
Prudence:jeunege,troublesoeopresslon,olabete,blessurescrotaleprcoente,largevarl-
coceleoubyorocele,cryptorcblole(peutoemanoerlalgulllageverslesservlcescomptents).
lupusavecoesantlcorpsantlpbospbollploesposltl|s(oulnconnus),lupusetsultuntraltement
lmmunosuppressl|.
etorder:|ST actlve (non comprls v|H et bpatlte), ln|ectlon oe la peau scrotale, balanlte,
ploloymlte ou orcblte, ln|ectlon systmlque ou gastroentrlte, larlose, lpbantlasls, masse
lntrascrotale.
Arrongementsspec|oux:S|DA (une malaole opportunlste lle au S|DA peut oemanoer qu'on la
remetteaplustaro),troublesoecoagulatlon,bernlelngulnale,lupusavectbrombocytopnlegrave.
Affections Iies aux prservatifs nascuIins et fninins, spernicides,
diaphragnes, capes cervicaIes, et nthodes de I'aIIaitenent naterneI
et de I'annorrhe :
7outes|esoutresoffect|ons|nd|queesdons|espogesprecedentesetqu|nopporo|ssentpos|c|sont
de|ocotegor|e1ouNApour|espreservot|fsmoscu||nsoufem|n|ns,|essperm|c|des,|esd|ophrogmes
et|escopescerv|co|es.L||esnesontpos|nd|queesdons|escr|teresderecevo5|||temed|co|epour|o
methodede|o||o|tementetde|omenorrhee.

= n'utlllse pas la mtbooe


= utlllse la mtbooe
= a||ectlons non lnolques mals qul
na||ectentpaslarecevabllltpour
lamtbooe
NA = non appllcable
D
C
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i
t

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n
334 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Affection
Mtbooe base sur les
symptmes
Mtbooes bases sur le
calenorler
Age:apreslespremleresreglesou
prlmnopause
C C
Allaltementmaternel<6semalnesou
post-partum
D D
aa
Allaltement maternel < 6 semalnes ou
post-partum
C
bb
D
bb
Post-partum,nallaltepas D
cc
D
aa
Post-avortement C D
oo
Salgnements vaglnau lrrgullers D D
Pertesvaglnales D A
Prenooesmolcamentsqulcbangent
largularltoucycle,bormoneset/ou
slgnesoe|conolt
D/C
ee
D/C
ee
MaIadies qui augnentent Ia
tenprature du corps
Algus D A
Cbronlques C A
aa
Pemettre a plus taro jusqu'a ce qu'elle alt eu 3 cycles menstruels rgullers
bb
Utlllseravecpruoencejusquacequerevlennentlessalgnementsmenstruelsoulesscrtlonsnormales(gnralement6semalnesapres
laccoucbement).
cc
Pemettreaplustarojusquacequerevlennentlessalgnementsmenstruelsoulesscrtlonsnormales(gnralement<oe4semalnesou
post-partum).
oo
Pemettreaplustarojusquacequellealteuaumolnsuncyclemenstruelrguller.
ee
Pemettreaplustarojusquacequele||etoumolcamentpulssetreotermln,ensulte,lutlllseravecpruoence.
Affections Iies aux nthodes de connaissance de Ia fcondit :
= Acceptatlon = Trop
taro
= Pruoence C D A

Affections suppInentaires Iies Ia nthode de I'aIIaitenent


naterneI et de I'annorrhe :
Med|comentsut|||sespendont|o||o|tementmoterne|:pourprotgerlasantounourrlsson,onne
recommanoepaslallaltement,au|emmesqulutlllsentoesmolcaments,telsquelesantlm-
tabollques,bromocrlptlne,certalnsantlcoagulants,cortlcostroioes(oosesleves),cyclospo-
rlne,ergotamlne,lltblum,molcamentsoecbangementobumeur,molcamentsraoloactl|set
rserplne.
Affect|ons du nouveou-ne qu| peuvent rendre d|ffc||e |`o||o|tement moterne| : mal|ormatloncongnltale
oelaboucbe,oelamcbolreououpalals,nouveau-nsqulsontpetltsouprmatursetqulont
besolnoesolnsnonatalslntensl|s,etontcertalnstroublesoumtabollsme.
z
Nesappllquepasauprservatl|s,olapbragmesetcapescervlcalesenplastlque.
Affection
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e

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b

*
*
AUTRE5
Antcoentsoesynoromeou
cboctolque
1 1 3 3
|n|ectlonoesvolesurlnalres 1 1 2 2
Allerglesaulate
z
3 1 3 3

= n'utlllse pas la mtbooe


= utlllse la mtbooe
= a||ectlons non lnolques mals qul
na||ectentpaslarecevabllltpour
lamtbooe
335
Glossaire
AbcsUnepocbeoepus entoure par une lnNammatlon cause par une ln|ectlon
bactrlenneetmarqueparuneoouleurperslstante.
AIIaitenent conpIet volrAIIaitenent.
AIIaitenent naterneI Donner a un nourrlsson le lalt prooult par les selns (volr Mtbooe oe
l'allaltement maternel et oe l'amnorrbe, p. 257). Les mooes o'allaltement sont les sulvants :
AIIaitenent naterneIeclusl|Donneralen|antunlquementlelaltmaternel,sans
supplmentquelqullsoltpasmmeoeleausau|peut-treoesvltamlnes,oesmlnrau
ouoesmolcaments.
AIIaitenent naterneI conpIetDonneraunourrlssonlelaltmaternelpresque
ecluslvement,malsgalementoeleau,oesjusoe|rults,oesvltamlnesouautresnutrlments
oonnspeu|rquemment.
AIIaitenent naterneI quasi conpIetDonneraunourrlssoncertalnsllquloesoucertalns
allmentsenplusoulaltmaternel,malsplusoestrolsquartsoelanourrlturesontoestts.
AIIaitenent naterneI partieIToutallaltementqulestmolnsquunallaltementmaternel
quaslcomplet,cest-a-olreoonneraunourrlssonplusoesupplmentsavecoautresllquloes
ou allments. Molns que les trols quarts oe la nourrlture sont oes tts.
AIIaitenent naterneI partieIvolrAIIaitenent.
AIIaitenent quasi conpIet volrAIIaitenent.
AIIergie au IatexLorsquelecorpsounepersonneauneractlonaucontactoulatese
traoulsant par oes rougeurs, omangealsons ou enNures perslstantes ou rclolvantes graves.
Dansoescasetrmes,peutconoulreauncbocanapbylactlque(volrGravesractlons
allerglques au late, Annee 8, p. 321).
Annorrhevolrsaignenents vaginaux.
AnnieLtatoanslequellecorpsmanqueohnogIobines,gnralementacauseoune
carenceen|erououneperteecesslveoesang.Parlasulte,lestlssusnereolventplus
su|samment o'oygene.
Attaque cardiaque volr Attaque carolaque, Annee 8, p. 320. volr galement vaIvuIopathie
ischnique.
Attaque volr Attaque crbrale, Annee 8, p. 320.
Avortenent septique Avortenent spontanouprovoquavecln|ectlon.
Avortenent spontanvolrfausse couche.
BaIanite |nNammatlon ou bout ou pnis.
CanaI dfrent DeutubesmusculalresqultransportentlesperneoestesticuIes
jusquauvsicuIes sninaIes.Cestubessontcoupsouobturslorsounevasectomle
(volr Anatomle oe l'bomme, p. 367).
Cancer cervicaICrolssancemallgne(cancreuse)qulseprsentesurlecoI,gnralement
oueauneln|ectlonperslstanteparcertalnstypesouvirus du papiIIone hunain.
Cancer de I'endontreCrolssancemallgne(cancreuse)ourevtementoelutrus.
Cancer du seinCrolssancemallgne(cancreuse)qulseoveloppeoanslestlssusouseln.
Candidose|n|ectlonvaglnalecourantecauseparuncbamplgnonqulressembleaoela
levure.Lgalementconnuesouslenomoln|ectlonalevureoumuguet.Nestpasuneln|ectlon
seuellementtransmlsslble.
Cardiopathie ischnique, ou ischnieLlscbmleestunerouctlonousangen
clrculatlonqulallmentelestlssusoucorps.Quanocetteclrculatlonroultesesltueoansles
arterescoronalres(arteresoucur),onlappellecarolopatbleouvalvulopatblelscbmlque.
Cervicite puruIente |nNammatlon ou coI avec coulement qul ressemble a ou pus. Souvent
slgneoln|ectlonoelagonorrbeouoescblamyolae.
Cervicitevolrcervicite puruIente.
Chancrelnfection sexueIIenent transnissibIecauseparunebactrlequlcauseune
ulcratloncrolssantesurlespartlesgnltales.
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336 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
ChIanydia |n|ectlon seuellement transmlsslble cause par une bactrle. Sl elle n'est pas
tralte, elle peut entrainer la strlllt.
Choc anaphyIactique volr Graves ractlons allerglques au late, Annee 8, p. 321.
Choix inforns Dclslonsprlsesllbremententouteconnalssanceoecausesurlabase
ouneln|ormatloneacte,comprbenslveetpertlnente.8utoessancesoeconsellsen
planlcatlon |amlllale.
ChoIcystectonieAblatloncblrurglcaleoelavslculeblllalre.
ChoIestaseDlmlnutlonouobltoebllescrteparle|ole.
Cirrhose du foie volr Troubles ou |ole, Annee 8, p. 321.
CoIPartleln|rleureoelutrusqulstenooanslevaginsuprleur(volrAnatomle|mlnlne,
p. 364).
Cordon spernatique Corooncomprenantlescanaux dfrents,lesarteres,lesner|set
lesvalsseaulympbatlques,qulvaoelalneauoosoecbaquetesticuIe.
CryptorchidieQuanountesticuIeoulesoeu,neoescenoentpasoanslescrotun.
CycIes nenstrueIs Srles rptes oe cbangements oans les ovairesetoanslendontre
comportantlovuIationetlessaignenents nenstrueIs.Laplupartoes|emmesontoes
cycles qul ourent entre 24 et 35 jours (volr Le cycle menstruel, p. 366).
Dcontaniner {quipenent ndicaI} Pour retlrer oes organlsmes ln|ectleu, an que
leslnstruments,lesgantsetautresobjets,solentmolnsrlsquspourlesgensquloolventles
nettoyer.
Densit osseuse Mesure oe la |orce et oe la oenslt o'un os. Lorsque oe vleu os se
rompentplusraploementquelesnouveautlssusosseupeuventse|ormer,lesosoevlennent
molnsoenses,oouunrlsqueaccruoe|racture.
DpressionLtatmentalmarqugnralementparunmanqueoespolr,unpesslmlsmeet
par|olsparune|atlgueouuneagltatlonetrme.
Dsinfection haut niveau {instrunents ndicaux} Pourotrulretouslesmlcro-
organlsmesvlvants,aleceptlonoecertalnes|ormesoebactrles.Compareravec
striIisation.
DsinfectionvolrDsinfection haut niveau.
Diabte {diabte sucr} Malaole cbronlque qul se prsente lorsque les nlveau oe glucose
oans le sang oevlennent trop levs car le corps ne prooult pas su|samment o'lnsullne ou ne
peutpasutlllsercorrectementllnsullne.
DrpanocytoseFormecbronlqueetbroltalreoannie.Quanollssontprlvs
ooygene,lesglobulesseprsententsousla|ormeanormaleoune|aucllleououncrolssant.
DysnnorrheDouleurslorsoessaignenents vaginaux,connuesgnralementsousle
nomoecrampesmenstruelles.
EcIanpsie Ltat en n oe grossesse, lors ou travall et oe la prlooe lmmolatement apres
laccoucbement,caractrlsparoesconvulslons.Dansoescasgraves,estsulvlouncomaet
ounoces.
Ectropion cervicaI Ltatnongraveoulescellulesprooulsantoelaglalreoanslecanal
commencentagranolroanslarglonautouroelouvertureoucoI(Lverslonoelamuqueuse
utrlne).
EjacuIationLlbratlonousperneoupnislorsoelorgasme.
EIephantiasis GonNement etrme et ourclssement oes tlssus cutans et oes tlssus sltus
justeenoessousoelapeau,notammentsurlesjambesetlescrotun,alasulteoune
obstructlonoanslesystemelympbatlque(volrIariose).
EnboIie puInonaire volr Lmbolle pulmonalre, Annee 8, p. 321.
EnbryonProoultoela|conoatlonounovuIeparunspernatozode penoant les 8
premleressemalnesoesonoveloppement.
Endocardite bactrienne |n|ectlonqulseprsentelorsqueoesbactrlesoesvalsseau
sangulnscolonlsentoestlssusouvalvesenoommagsoucur.
Endontre Membrane qul revt la sur|ace lnterne oe l'utrus.Lllespalssltetensulte
scouleune|olsparmols,causantlessaignenents nenstrueIs.Penoantlagrossesse,
cerevtementnestpasllmlnmalscbangeetprooultoesbormonesaloantasoutenlrla
grossesse (volr Anatomle oe la |emme, p. 364).
337
EndontrioseLtatoanslequelletlssuoelendontresetrouveenoeborsoelutrus.
Letlssupeutsattacberauorganesreprooucteursouaoautresorganesoelacavlt
aboomlnale.Peutcauseroesoouleurspelvlennesetpeutgnerla|conolt.
Engorgenent {engorgenent des seins} Ltatqulseprooultquanollsaccumuleoansles
selnsplusoelaltquenenconsommelebb.Lengorgementpeut|alreourclrlesselnsetles
renore oouloureu et cbauos. On peut en gnral l'empcber (ou l'attnuer) en oonnant le
selnplussouvent.
Epididyne Organe tubulalre (enroul), rattacb au testicuIes ou plac oe cbaque cte.
Cestoanscetorganequelesspermatozoioesarrlventamaturltetoveloppentleur
capacltoenatatlon.LesspernatozodesmaturesqulttentlploloymeparlecanaI
dfrent (volr Anatomle oe l'bomme, p. 367).
Epididynite L'ploloymlte est cause par l'enNure ou l'ln|ectlon oe l'ploloyme (conoult
troltementenroulreposantsurlestestlcules,acbemlnantlespermeborsoeceu-cl).Cela
estoouloureu.
EpiIepsieLtatcbronlquecausparoestroublesoela|onctloncrbrale.Peutcomporter
oesconvulslons.
ExpuIsionLorsquunlmplantcontraceptl|ouunolsposltl|lntrautrlnsortentlerementou
partlellement.
Fausse couche Perte naturelle o'une grossesse penoant les 20 premleres semalnes.
FcondationUnlonounovocyteetounspernatozode.
FibriIIation auricuIaire Troubleourytbmecarolaqueoulesvalvessuprleuresse
contractentoemanlereanormaleetosorganlse.
Fibrone(volr brone utrin).
Fibrone utrin Tumeurnoncancreusecrolssantoanslemuscleoel'utrus.
Fibrose Formatlon ecesslve oe tlssus breu en ractlon a la lslon o'un organe.
FiIariase Malaole parasltalre cbronlque cause par oes vers larlens. Peut conoulre a une
lnNammatlon et a un blocage permanent oes canau ou systeme lympbatlque alnsl qu'a
lIphantiasis.
FotusProoultoelafcondation oepuls la n oe la bultleme semalne oe grossesse jusqu'a la
nalssance(volrenbryon).
FoIIicuIePetltestructureronoeoanslovalreoontcbacuneren|ermeunovule(ovocyte).
Penoantlovulatlon,le|olllculesltualasur|aceoelovalresouvreetllbereunovulemature.
Gastro-entrite |nNammatlon oe l'estomac et oe l'lntestln.
GIaire vaginaIe Llquloescrtparlesglanoesouvagin.
GIaire cervicaIe Llquloe pals qul s'coule ou col. La plupart ou temps, su|samment pals
pourprvenlrquelespernenentreoanslutrus.Aumllleuou cycIe nenstrueI,laglalre
oevlent plus ne et aqueuse et le sperme peut passer plus |acllement.
GoitreAugmentatlonouvolumeoelatbyroioe,noncancreuse.
Gonorrhelnfection sexueIIenent transnissibIe cause par une bactrle. Sl elle n'est
pastralte,ellepeutmeneralastriIit.
Grossesse ectopique volr Grossesse ectoplque, Annee 8, p. 320.
HnatocritePourcentageousangcomposparoesglobulesrouges.Utlllscommemesure
oeI'annie.
HnatoneUnbleusurlapeaucausparoesvalsseausangulnsqulsesontrompussous
lapeau.
HnatontreAccumulatlonoesangoanslutrusqulpeutseprsentersulteaun
avortementspontanouprovoqu.
HnogIobineLlmentsoesglobulesrougesqulren|ermentou|er.Lbmogloblne
transporteloygeneentrelespoumonsetlestlssusoucur.
Hpatite volr Troubles ou |ole annee 8, p. 321.
Hernie inguinaIe Hernieoanslalne.
HernieProjectlonounorgane,ounepartleoorganeouoetoutestructurecorporellea
traverslaparolqulleren|ermenormalement.
Herps gnitaI Malaole cause par un vlrus qul se propage par contact seuel.
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338 Planlcatlon |amlllale : un manuel a l'lntentlon oes prestatalres oe servlces ou monoe entler
Herpsvolrherps gnitaI.
Hornone Substance cblmlque |orme oans un organe ou une partle ou corps et transporte
parlesangoansunautreorganeouuneautrepartleoucorps.|ntervlentcblmlquementoans
lactlvltoesautresorganesoupartlesoucorps.Lgalementsubstancecblmlque|abrlquequl
|onctlonnecommeoesbormones.
HydrocIeAccumulatlonoellquloeoansunecavltoucorps,notammentoanslestestlcules
oulelongoucordon spernatique (volr Anatomle oe l'bomme, p. 367).
HyperIipidnieNlveaulevoegralsseoullploeoanslesangqulaugmentelerlsqueoe
malaolecarolaque.
Hypertension puInonaire Hypertensioncontlnueoanslarterepulmonalre,empcbant
laclrculatlonsang,oucurjusquaupoumons.
HypertensionTension artrieIIepluslevequelanormale,140mmHgouplusleve
(systollque) ou 90 mm Hg ou plus leve (olastollque).
HyperthyrodieProouctlontropabonoanteohornonestbyroiolennes.
Hypothyrodie Proouctlon lnsu|sante o'hornonestbyroiolennes.
lnpIantationNloatlonoelenbryonoanslendontreoelutrusoustablltlecontact
aveclesangoelamerequllulapportesanourrlture.
lnfcondit/striIit |ncapacltpouruncoupleoavolroesen|antsvlvants.
lnfection Ia Ievure volrcandidose.
lnfections sexueIIenent transnissibIes {l5T} Groupeoln|ectlonsbactrlennes
|onglques,etvlralesetparasltalresqulsonttransmlseslorsoelactlvltseuelle.
lnannation peIvienne volr |nNammatlon pelvlenne, Annee 8, p. 321.
jaunisse [aunlssement anormal oe la peau et oes yeu, gnralement un symptme o'une
naIadie du foie.
Kyste ovarien Unkysteestunecavltouunsacren|ermantunematlerellquloequlse
oveloppeoanslovaire ou a sa sur|ace. Dlsparait gnralement oe lul-mme, mals peut se
rompreetpeutcauseroesoouleursaboomlnalesetoescompllcatlons.
Lacration8lessureouocblrurelrrgullereoelacbalrnlmporteousurlecorpsycomprls
surlecoletlevagin.
Lacration cervicaIe volrIacration.
LaparoscopeApparellcomposountuberen|ermantunsystemeoptlquepourvlsuallser
llntrleurounorganeouounecavltoucorps.Utlllspourleolagnostlcetpourcertalnes
lnterventlonsoestrlllsatlon|mlnlne.
Laparoscopie|nterventlonmolcalerallseenutlllsantunlaparoscope.
LsionZonemalaoeoelapeauouounautretlssuoucorps.
LvresLeslevreslntrleuresetetrleuresouvaginqulprotegentlesorganes|mlnlns
lnternes (volr Anatomle oe la |emme, p. 365).
MaIadie bnigne des seins Crolssanceoetlssusanormauouselnmalsqulnesontpas
cancreu.
MaIadie cardiovascuIaire Toutemalaoleoucur,oesvalsseausangulnsouoela
clrculatlonsangulne.
MaIadie crbrovascuIaire Toutemalaoleoesvalsseausangulnsoucerveau.
MaIadie de Ia thyrode Toutesmalaolesoelatbyroioe,volr hyperthyrodie,
hypothyrodie).
MaIadie de Ia vsicuIe biIiaire A||ectlonoelavslculeblllalresltuesousle|olequl
emmagaslne la blle utlllse pour une olgestlon raploe. |l peut s'aglr o'une lnNammatlon, o'une
ln|ectlonououneobstructlonouencoreouncanceroelavslculeblllalreouoecalculs
blllalres (quano les composants oe la blle se sollolent oans l'organe).
MaIadie du foie Tumeur,hpatiteetcirrhose.
MaIadie trophobIastique gestionneIIe. Malaole penoant la grossesse avec crolssance
anormaleoescellulesoutropboblasme,coucbeetrleureoescellulesoelembryonqulse
oveloppentoanslepIacenta.
MaIadie trophobIastique volrnaIadie trophobIastique gestationneIIe.
MaIadie vascuIaire Toutesmalaolesoesvalsseausangulns.
339
Mastite |nNammatlon oes tlssus ou seln sulte a une ln|ectlon qul peut entrainer oe la evre,
oesrougeursetoelaoouleur.
Mdicanents anti-inannatoires non strodiens AlN5 Classeoemolcaments
utlllss pour olmlnuer les oouleurs, evres et enNures.
MnopausePrlooeoelavleoune|emmeourantlaquellelesreglessarrtent.Alleuquano
lesovaires o'une |emme cessent oe prooulre oes ovules (ovocytes). On juge qu'une |emme
est mnopause apres une absence oe regles penoant 12 mols.
Mnorragievolrsaignenents vaginaux.
Menstruations ou rgIes volrsaignenents vaginaux.
Mesures prventives Actlonsprlsespourprvenlroesmalaoles,pareempleselaverles
malnsouoonneroesmolcamentsouautrestraltements.
Mthodes d'appoint Mtbooes oe planlcatlon |amlllale utlllses lorsque oes erreurs sont
|altesavecunemtbooeoecontraceptlonutlllsecouramment,oupouraloerune|emme
qulneveutpastomberencelntelorsquellecommenceautlllserunemtbooecontraceptlve.
Comprenolabstlnence,lesprservatl|smascullnsou|mlnlns,lesspermlcloesetleretralt.
Migraines avec symptmes neurologlques |ocau .Troubles ou systeme nerveu qul a||ectent
la vue et par|ols le toucber et l'locutlon (volr Dplster oes mlgralnes et Mlgralnes avec
symptmes neurologlques |ocau, p. 368).
Migraines Mau oe tte sveres et rcurrents (volr Dplstage oes mlgralnes et Mlgralnes
avec symptmes neurologlques |ocau, p. 368).
Mini Iaparotonie Tecbnlqueoestrlllsatlon|mlnlnerallseenpratlquantoanslaboomen
unepetltelnclslonparlaquelleontlrelestronpes de FaIIope quonnoueetquoncoupe
ensulte.
Muguetvolrcandidose.
Muqueuse Membrane qul revt les passages et toutes les cavlts ou corps qul
communlquentaveclalr.
Mutation thronbognique Plusleurs problemes gntlques entrainant un palsslssement
anormalouunecoagulatlonanormaleousang.
Naissance prnature Nalssance avant les 37 semalnes oe la grossesse.
NopIasie intra-pithIiaIe cervicaIe {ClN} Cellulesanormalesprcancreusessur
lecol.Les|ormesbnlgnespartentoelles-mmesmalslesanomallesplusgravespeuvent
voluerencanceroucolslellesnesontpastraltes.Lgalementappeleoysplasleoupr-
cancercervlcal.
Nphropathie Malaole oes relns, notamment lslon oes petlts valsseau sangulns oans les
relnscbezlespersonnessou||rantoepulslongtempsoeolabete.
Neuropathie Malaole oes ner|s ou ou systeme nerveu avec ognrescence oes ner|s
sulteaoeslslonsoespetltsvalsseausangulnsoanslesystemenerveucbezlespersonnes
sou||rantoepulslongtempsoeolabete.
OstrognesHormonesresponsablesouoveloppementseuel|mlnln.Lesstrogenes
naturels,surtoutlbormoneestraolol,sontscrtsparunfoIIicuIeovarlenmaturequl
entourelovocyte(ouovule).Lgalementungroupeoemolcamentssyntbtlquesqulontoes
e||etsanaloguesaceuoelstrogenenaturel,certalnssontutlllssoanscertalnesmtbooes
contraceptlvesbormonales.
Orchites |nNammatlon oes testicuIes (volr Anatomle oe l'bomme, p. 367).
OvairesDeuglanoesseuellesqulprooulsentetemmagaslnentlesovocytes(volrovocyte).
Lesovalresprooulsentaussllostrogneetlaprogestronequlsontoeshornones
seuelles (volr Anatomle oe la |emme, p. 364).
Ovocyte Ovule prooult par les ovaires.
OvuIationLlbratlonounovocyteparunovaire.
PeIvis {bassin} Squelette oe la partle ln|rleure ou torse bumaln, qul repose sur les jambes
etsoutlentlacolonnevertbrale.Cbezles|emmes,ser|ereausslalap