Prise en charge et rsultats des cancers colorectaux du sujet jeune de 35 ans au plus au CHU de Yopougon

Auteurs : Soro KG, Lebeau R, Coulibaly A, Yapo P, Assohoun KT, Koffi GM, Ehua SF, Kanga Miessan JB.

Rsum But : Rapporter notre exprience de la prise en charge des cancers colorectaux chez les patients gs dau plus 35 ans. Patients et mthode : Ltude a analys rtrospectivement sur 15 ans (de 1995 2010), les aspects cliniques, anatomopathologiques et les rsultats de la prise en charge de ces patients. Rsultats : Vingt sept dossiers ont t analyss. La prvalence tait de 17,2% de lensemble des cancers colo-rectaux. Ces patients taient repartis en 18 hommes (66,6%) pour 9 femmes (33,3%). Lge moyen tait de 26 ans 9 mois. Le tableau clinique tait marqu par un amaigrissement (n=8), une masse abdominale (n=11), une occlusion intestinale basse (n=5) et une rectorragie (n=5). La localisation tait rectale dans 3 cas et colique dans 24 cas (17 cas de colon droit et 7 cas de colon gauche). Quatre patients sont dcds sans tre oprs du fait de contre indications opratoires. Sur les 23 patients oprs, la chirurgie tait palliative dans 34,8% cas (n=8) et curative dans 65,2% (n=15). Le type anatomo-pathologique tait domin par les adnocarcinomes avec 74,1% (n=20) suivis des lymphomes 14,8% (n=4). Deux cas de sarcomes de Kaposi et un cas de tumeur endocrine ont t enregistrs soit respectivement 7,4% et 3,7%. Les adnocarcinomes taient majoritairement peu et moyennement diffrentis 55% (n=11) et 30% (n=6). Les lymphomes taient de haut grade de malignit dans 3 cas et de bas grade dans 1 cas. La mortalit immdiate tait de 37% (n=10). Une chimiothrapie a t dbute demble chez 2 des 4 patients non oprs. Sept (30,4%) des 23 patients oprs ont reu une chimiothrapie. Onze patients (40,7%) de lensemble des patients ont t perdus de vue dont neuf avant le dbut de la chimiothrapie. La survie globale 12 mois tait de 11,1%. Conclusion : Les cancers colo-rectaux chez les sujets de 35 ans au plus sont une ralit. Ils sont domins par les adnocarcinomes mal diffrentis. Leur diagnostic tardif et leur mauvaise diffrentiation anatomopathologique laissent prsager dun mauvais pronostic. Mots cls: cancer, colon-rectum, sujet jeune Correspondance SORO Kountl Gona, Chirurgie gnrale et digestive, CHU Yopougon 21 Bp 632 Abidjan 21 Email: kountelegona@hotmail.com

Introduction : Le cancer colorectal est une pathologie courante aprs 40 ans mais sa dcouverte avant 40 ans nest pas exceptionnelle (OConnell JB). Cependant la dcouverte dun cancer colorectal chez le sujet plus jeune demeure rare (Soro KG, Mukherti A) et pose de srieux problmes au plan du diagnostic, de la prise en charge et de son volution. Dans notre contexte de travail Abidjan/Cte dIvoire la stratgie de prise en charge optimale est considrablement limite par le cot la sant ce qui assombrit davantage le pronostic de cette affection. Le but de cette tude tait de rapporter les problmes inhrents la prise en charge de cette pathologie et sa gravit chez les patients gs dau plus 35 ans. Patients et mthode : Cette tude rtrospective a collig tous les dossiers de 27 patients gs dau plus 35 ans et suivis pour cancers colorectal dans le Service de Chirurgie Gnrale et Digestive du CHU de Yopougon/Abidjan/Cte dIvoire. Tous les patients oprs et non oprs taient inclus ds lors quils avaient un diagnostic de cancer colorectal lhistologie de la biopsie ou de la pice opratoire. Au plan clinique, les circonstances du diagnostic taient analyses. Au plan thrapeutique, la rscabilit et la curabilit taient analyses. Les donnes relatives lobservance de la chimiothrapie ainsi que la survie ont t rapportes. Rsultats : De lensemble des cancers colorectaux, la prvalence tait de 20,3% de lensemble des cancers colorectaux. Les 27 patients se rpartissaient en 18 hommes (66,6%) et 9 femmes (33,3%). Lge moyen tait de 26 ans et 9 mois. Chez un seul patient une polypose adnomateuse familiale et un antcdent de cancer colique ont t dcouverts dans la famille. Au plan clinique, le mode de dcouverte tait une urgence abdominale dans 48,1% (n=13) dont 18,5% (n=5) de docclusion intestinale aigue, 18,5% (n=5) dhmorragie digestive basse et une pritonite aige gnralise chez 3 patients (11,1%). Les douleurs abdominales ou pelviennes taient constantes. Le reste des circonstances de dcouverte taient marqu par une masse abdominale dans 40,7% (n=11), une anmie et un amaigrissement dans respectivement 11,1% (n=3) et 7,4% (n=2). Chez 17 patients (%), le diagnostic de cancers tait pos par lexamen histologique dune biopsie per endoscopique. Parmi ces patients 3

patients reus en urgence pour hmorragie digestive basse avaient pu tre explors avant dtre oprs. Au plan thrapeutique, 4 patients nont pas t oprs pour une contre-indication opratoire (n=2) et suite des complications dune chimiothrapie no adjuvante (n=2). Chez les 23 autres patients oprs la localisation colique de la tumeur prdominait sur la localisation rectale : 24 (%) vs 3 (%). Une patiente prsentait deux localisations coliques associse de multiples autres localisations grliques. Les 3 patients avec la localisation rectale taient de sexe fminin. Chez les 5 autres femmes la localisation tait colique. Tous les 18 hommes avaient une localisation colique. Parmi les 24 patients avec une localisation colique, la tumeur sigeait sur le colon droit dans 18 cas (%) et le colon gauche dans 6 cas (%). La chirurgie tait palliative dans 8 cas (%) : une drivation interne (n=1) et une colostomie dfinitive (n=7). Chez les 15 autres patients oprs, la chirurgie tait vise curative. Cette chirurgie curative a consist en une rsection anastomose immdiate chez 11 patients (%) et une anastomose diffre par une colostomie dans 4 cas (%). Une chimiothrapie a t effectivement entame en no-adjuvante (2) et en adjuvante (7). Au plan anatomopathologique, le diagnostic de malignit a t port, chez tous les patients, par le rsultat histologique de la pice de biopsie et ou de la pice opratoire. il sagissait dun adnocarcinome dans 20 cas (%), dun lymphome dans 4 cas (%), dun sarcome de kaposi dans 2 cas (%) et dun cas de tumeur endocrine. Les adnocarcinomes taient peu diffrentis dans 11 cas (%), moyennement diffrentis dans 6 cas (%) et bien diffrentis dans 3 cas (%). Dans trois cas les lymphomes taient de haut grade de malignit et dans le quatrime cas il sagissait dun lymphome de bas grade malignit. Au plan volutif, les 4 patients non oprs sont dcds dans les 2 mois suivants le moment du diagnostic. Six autres patients sont dcds dans les suites opratoires dans un dlai de 3 mois. Les suites opratoires immdiates on, par ailleurs t marques par une infection de la paroi abdominale chez 4 patients dont une viscration et par un cas de fistule digestive.