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CEFOPS St.

-Imier Formation ASSC

fiche n

1a

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux
techniques sur dlgation.

Observation de la toux
Dfinition: La toux est due une irritation de la muqueuse de nimporte quel segment des voies respiratoire, ses caractristiques ont bea coup dimportance. Observer les caractristiques de la toux. u Indications : Evaluer ltat physique, apprcier les effets dun traitement, orienter le diagnostc. i

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale

Sous oprations

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

- Frquence et conditions de lobservation - Le nom du client - La fiche dobservation utilise - Le mode dapplication

- Fiche dobservation - Montre avec secondes - Masque, gants, mouchoirs Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue - Vrifier le nom et le prnom du client. - Linformer sur le soin, son but, la dure de lobservation et son rle. - Demander au client de sinstaller en position antalgique. - Matriel disposition, bassin runiforme, mouchoirs. - Lisoler. - Veiller lergonomie

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

18.05.05 NG

Fiche technique toux expectoration

Tches et oprations

Sous oprations

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- Se protger, masque, gants. - Observer la toux selon lescritres choisis : Nature : sche, grasse, Intensit : Forte, toussotements, incontrlable. Bruits : rauque, sifflante, rles. Frquence : continuelle, en quinte, sporadique. Horaire : diurne, nocturne, matinale Facteurs dclenchants et aggravants Douleurs thoraciques - Enlever masque et gants,se dsinfecter les mains - Noter : lheure, la dure de lobservation, le contexte et les critres.

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne - Faire collaborer le client etvrifier la pertinence de vos observations en questionnant le client.

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

18.05.05 NG

Fiche technique toux expectoration

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

1b

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux
techniques sur dlgation.

Observation des expectorations et prlvement dexpectorations spontanes


Dfinition : lexpectoration est la raction des pou mons une irritation, ou relie un coulement nasale. Observer les expectorations Indications : Evaluer ltat physique, apprcier les effets dun traitement, orienter le diagnostc. i Dfinition : Recueillir les expectorations. Indications : Identifier les agents pathognes et dpister les cellules malignes. Chez les cli sous ents antibiotiques, corticostrodes ou im munosuppresseurs, porte ouverte aux infections opportun istes.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Frquence et condition delobservation. Prescriptions mdicales. Tube avec tiquette (nom prnom, date de naissance, date, heure) et formulaire de laboratoire dment rempli. Rcipient en verre conique, permet de sparer la salive et le mucus. Gants, masques. Mouchoirs, spatule strile.

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Vrifier le nom et le prnom du client. Linformer sur le soin, son but, la dure de lobservation, et son rle.

- Demander au client de sinstaller en position antalgique. - Matriel disposition rcipient, mouchoirs. , - Lisoler.

18.05.05 NG

Fiche technique toux expectoration

Tches et oprations

Sous oprations Veiller lergonomie.

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques : observer les expectoration

Mettre masque et gants Demander au client dexpectorer, selon ses possibilits, dans le rcipient choisi. Donner au client de quo sessuyer la bouche. i Observer les expectorations : la quantit (petite, moyenne importante) la couleur (jaune, verte, rose) la consistance (paisses, claires, spumeuses) lodeur ( inodore,nausabondes) le moment o le client expector e. les facteurs dclenchants et/ouaggravants. lhaleine (ftide) les douleurs thoraciques. Noter les observations sur la fiche prvue Prlever lexpectoration aumoyen de la spatule et lintroduire dans le tube. Enlever gant et masque et se dsinfecter les mains Complter ltiquette et la Fiche de laboratoire.

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne -

Faire collaborer le client et vrifier lapertinence de vos observations en questionnantle client. Linformer quel date les rsultats de lexamen seront disponibles et qui les lui communiquera.

4. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel. Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution. e Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

18.05.05 NG

Fiche technique toux expectoration

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fiche n

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec e domaine 1 Soins et assistance :Soutenir le l client en cas de problme respiratoireet en lien avec le domaine 4 Actesmdico-techniques (accomplir des tches dlgues dans le domaine dessoins thrapeutiques) : Soins en relation avec la fonction respiratoire.

Arosol avec adjonction de mdicaments (prparation, administration, surveillance)

Dfinition: Projection dans les voies respiratoires du micro brouillard. Le gaz, oxygne ou air, envoy n sous pression dans le nbuliseur est pulvris en fines particules inhales par le patient. But : Hydrater larbre bronchique de faon quele patient puisse expulser plus facilement ses scrtions et /ou administrer un mdicament. Indications : Administrer le mdicament directement sur lorgane traiter, di inuer les effets m secondaires et le dpt de mdicaments dans dautres organes tel que le rein et le foie et atteindre des zones daccs difficiles et en particulier les sinus. Attention : Larosol est effectuer 2 3 fois par jour selon prescription mdicale mais loin des repas et des prlvements (gorge, crachats) pour vit les nauses. er

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Sous oprations - matriel : prescription mdicale (OM) source murale doxygne ou dair avec dbitmtre ou appareil por table lectrique godet nbuliseur pour mlange du Nacl 0,9% et du mdicament avec embout buccal masque et godet nbulise ur gants usage unique mouchoirs en papier et crachoir poubelle matriel pour soins de bouche si ncessaire (voir la fiche correspondante n26)

Fiche 2

30.11.05 AC

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle Est lcoute de la person ne

- informer le patient du but du soin et de sa ncessit en renforant les explications de linfirmier(e) ou du mdecin - installer confortablement le patient en position assise ou semi assise - installer des mouchoirs et une poubelle tout prs du patient - nettoyer les narines ou demander au patient de se moucher le nez si ncessaire avant dinstaller lquipement - vrifier que la bouche et le nez ne soient pas encombrs de scrtions ou autres - faire des soins de boucheet/ou du nez si ncessaire

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- bien appliquer la prescription (ni pl s ni moins) u - introduire la solution dans le nbuliseur : il sagit le plus souvent de srum physiologique (3 6ml de Nacl 0,9%) auquel peuvent tre rajouts sous forme de gouttes des broncho-dilatateurs (par ex. 5 gouttes de Ventolin et 10 gouttes dAtrovent) et ventuellement un anti-inflammatoire corticode (par ex. 1ml de Pul micort) - brancher la source dair ou doxygne ou lappareil portable et rgler le dbit jusqu lobtention dun brouillard satisfaisant (oxygne environ 3 4 litres sur prescription mdicale) - installer le masque sur le visage du patient laide de llastique ou lui demander de prendre le godet nbuliseur avec lembout buccal - viter des fuites en fixant bien le masque - lui demander de respirer lentement, profondment - la dure de larosol estdenviron 15 20 minutes - si malaise, sonner lalarme pour avertir linfirmier(e). Rester auprs du patient et lui prendre le pouls.

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

- surveillances en raison du risque dencombrement bronchique important en cas dexpectoration inefficac : e le dgagement des voies respiratoires la coloration du visage la frquence respiratoire le dbit : le brouillard thrapeutique doit tre important pour tre efficace Important : Il est ncessaire de rester ct dun patient dsorient

Fiche 2

30.11.05 AC

Tches et oprations

Sous oprations

- la fin : fermer la source dair ou doxygne reprendre le matriel (godet et embout ou masque et godet) : il peut tre utilis plusieurs jours (3-4) pour un mme patient avant dtre jet ; si tel est le cas, mettre les gants et nettoyer le masque au savon liquide, le rincer abondamment et le scher jeter ce matriel la fin du traitement si ncessaire nettoyer (ou proposer de nettoyer) le visage lui proposer de rincer la bouche (obligatoire aprs le Pulmicort par ex.) laisser au patient mouchoirs jetables (et poubelle) ou crachoir pour expectorer dbrancher et ranger lapp areil portable rinstaller le patient prparer le matriel usage unique pour la prochaine utilisation - le critre defficacit du soi est : n - les expectorations plus fluides et favorises par larosol - la stabilisation ou lamlioration des signes de dyspne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e Informez ou crivez dans le dossier du patient toutes les observations faites pendant et aprs votre soin (stabilisation, amlioration de ltat du patient)

Rfrences : Soins infirmiers, fiches techniques, Pau chet-Traversat, 4me dition, d. Maloine 2003

Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001

Fiche 2 30.11.05 AC

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec e domaine 1 Soins et assistance :Soutenir le l client en cas de problme respiratoireet en lien avec le domaine 4 Actesmdico-techniques (accomplir des tches dlgues dans le domaine dessoins thrapeutiques) : Soins en relation avec la fonction respiratoire.

Inhalation
Dfinition: Absorption par inspiration dun mdicament et/ou de vapeur deau dans les voies respiratoires But : Hydrater larbre bronchique de faon quele patient puisse expulser plus facilement ses scrtions et /ou administrer un mdicament. Indications : Administrer le mdicament directement sur lorgane traiter, diminuer les effets secondaires et le dpt de mdicaments dans dautres organes tel queles reins et le foie et atteindre des zones daccs difficiles, en particulier les sinus. Avoir une utilisation facilite notamment pour ledomicile, travers le nbuliseur-doseur avec chambre volumatic ou pas, le disque arosol ou le turbohaler Attention : Le soin est effectuer 2 3 fois par jourselon prescription mdicale mais loin des repas et des prlvements (gorge, crachats) pour viter les nauses.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Sous oprations

matriel : prescription mdicale (OM) appareil prescrit instructions dutilisation de lappareil mouchoirs en papier et crachoir poubelle

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

- informer le patient du but du soin et de sa ncessit en renforant les explications de linfirmier(e) ou du mdecin - installer confortablement le patient (ou lui demander de sinstaller) en position assise ou se assise mi - installer des mouchoirs et une poubelle tout prs du patient - nettoyer les narines ou demander au patient de se moucher le nez si ncessaire

Fiche 3 Inhalation

13.12.05 AC

Tches et oprations

Sous oprations

- vrifier que la bouche et le nez ne soient pas encombrs de scrtions ou autres - faire des soins de boucheet/ou du nez si ncessaire 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques Est lcoute de la person ne - lui demander de respirer lentement, profondment - faire ou lui demander de faire linhalation prescrite : - inhalateur spray (nbuliseur-doseur) : bien agiter lappareil aprs avoir enlev le capuchon de lembout buccal garder la bouche ferme quelques secondes introduire lembout dans la bouche expirer compltement par le nez faire une pression sur le doseur en mme temps quune inspiration profonde enlever lappareil remettre le capuchon de lembout buccal - inhalateur spray avec chambre inhaler (par ex. Volumatic) : prendre la chambre inhaler et lembout buccal rassembler les deux parties de la chambre inhaler (dans le cas dune pre mire utilisation) et ajouter lembout buccal bien agiter linhalateur spray aprs avoir enlev le capuchon de lembout buccal introduire linhalateur dans lappareil Volumatic introduire lembout buccal du Volumatic dans la bouche et bien lentourer avec ses lvres tenir le Volumatic horizontalement expirer normalement par lembout buccal et dclencher le nombre de doses du mdicament inspirer lentement et profondment par la bouche retenir son souffle au moins durant 10 secondes, puis expirer lentement enlever lappareil - disque (cest un petit appareil qui permet dcraser le comprim pour inhaler par la suite la poudre): tourner le disque au niveau dun comprim non cras craser le comprim faire une inspiration lente et profo nde retenir le souffle pendant quelques secondes, puis expirer lentement

13.12.05 AC

Fiche 3 Inhalation

Tches et oprations

Sous oprations

- turbohaler : enlever le bouchon de protection tourner la molette de rglage de la dose inhaler et retenir le souffle quelques secondes remettre le bouchon de protection - surveillances en raison du risque dencombrement bronchique important en cas dexpectoration inefficac : e le dgagement des voies respiratoires la coloration du visage la frquence respiratoire le dbit : le brouillard thrapeutique doit tre important pour tre efficace Attention : Il est ncessaire de rester ct dun patient dsorient - la fin : lui laisser des mouchoirs jetables (et poubelle) ou un crachoir pour expectorer lui proposer de rincer la bouche ou de boire le rinstaller si ncessaire - le critre defficacit du soi est : n - les expectorations plus f uides l - la stabilisation ou lamlioration des signes de dyspne

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

- nettoyer et ranger le matriel selon le protocole de l'institution - en ce qui concerne lapp areil Volumatic : lappareil Volumatic et lembout buccal

sont tremps durant une heure dans la solution dsinfectante 1 fois par jour, puis rincs, bien schs et dposs sur la table de nuit du patient lembout buccal Volumatic se jette aprs le traitement - prparer le matriel pou la prochaine utilisation r - informer ou crire dans le dossier du patient toutes les observations faites pendant et aprs votre soin (stabilisation, amlioration de ltat du patient)

Fiche 3 Inhalation

13.12.05 AC

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec e domaine 1 Soins et assistance :Soutenir le l client en cas de problme respiratoireet en lien avec le domaine 4 Actesmdico-techniques (accomplir des tches dlgues dans le domaine dessoins thrapeutiques) : Soins en relation avec la fonction respiratoire.

Oxygnothrapie a) Soins et surveillance dune personne sous oxygne, installation et entretien du matriel, pose de lunette ou masque doxygne
Dfinition: Un traitement qui consiste administrer de loxygne des fins thrapeutiques, c st-e dire en tant que mdicament. La technique consist faire pntrer loxygne sous pression dans les e poumons laide dun masque ou des lunettes oxygne. But : Augmenter la quantit doxygne afin datteindre un taux normal doxygne dans le sang. Indications : Toutes les personnes en hypox (diminution de la quantit doxygne dans le sang) mie ou prsentant un risque dhypox mie. Ce traitement permet de rduire la charge i pose au cur, m daugmenter la rsistance leffort et daugmenter la qualit de la vie en gnral. Ex. Les personnes malades souffrant dune affection pul onaire, cardiovasculaire ou les personnesen phase m postopratoire. Attention : o Il nest pas du ressort de lASSC de dcder de donner de loxygne. Le soin est une i prescription mdicale (dbit, dure, doffice ou en rserve, for e dadministration). Il m relve de la responsabilit de li firmier(e) et est sous sa surveillance. n Loxygne est un gaz inflammable : - ne pas mettre la bonbonne proximit dun appareil de chauffage ou dune flamme (ne pas fumer proximit) ou en contact avec des corps inflammables (ex. vaseline, solvant, ther, alcool), ne pas coucher ou faire la tomber. Avant toute tentative doxygnation, ilest indispensable dassurer la libert des voies ariennes garantissant que loxygne dlivr ira bien jusquaux pou ons m Le dbit ne doit en aucuncas tre modifi SANS prescriptionmdicale ! (ex. les personnes souffrant de BPCO risqu un arrt respiratoire en casdaugmentation du ent dbit de loxygne).

o o

Modes de distribution doxygne :

o Soit laide de bonbonne oxygne o Soit par intermdiaire dune prise murale (oxygne pur, dpourvu dhumidit, il faut donc prvoir un humidificateur).

Fiche 5 Oxygnothrapie

17.11..05 AC

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale (dbit et dure) (doffice ou en rserve) Connat le but et les principes du soin Se lave les mains avant et aprs le soin Prpare le matriel adquat pour ad ministration: o par des lunettes lors de prescriptionmdicale de 1 6 litres/min o par un masque, parfois difficilement support par le patient mais utilis pour des prescriptions suprieures 5 litres/min

Sous oprations Matriel : prescription mdicale (OM) lunettes oxygne ou masque bonbonne oxygne ou prise murale au lit du patient dbitmtre (manomtre) oxygne avec humidificateur (rcipient deau distille pour humidifier loxygne) usage unique ou pas rallonge du tuyau doxygne (et raccord) si ncessaire pour faciliter les mouvements du patient eau distille strile pour humidificateur en verre ou lhumidificateur en plastique dj prt avec de leau strile (validit 6 semaines aprs ouverture) (ex. RESPIFLO) (prendre aussi le raccord) gants usage unique mouchoirs en papier ruban adhsif hypoallergique poubelle matriel pour soins de bouche si ncessaire (voir la fiche correspondante n26) - informer le patient du but du soin et de sa ncessit en renforant les explications de linfirmier(e) ou du mdecin - installer confortablement le patient en position assise ou semi assise - installer des mouchoirs et une poubelle tout prs du patient - nettoyer les narines ou demander au patient de se moucher le nez si ncessaire avant dinstaller lquipement - vrifier que la bouche et le nez ne soient pas encombrs de scrtions ou autres - faire un soin de bouche et/ou soins du nez si ncessaire - vrifier le bon fonctionnement du dbitmtre - remplir lhumidificateur deau distille strile (jusqu la marque) ou installer avec le raccord lhumidificateur usage unique sur le dbitmtre (noter la date douverture et le nom de la personne sur le flacon) - connecter le tuyau du masque ou des lunettes sur lhumidificateur

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Rassure le patient Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle Est lcoute de la person ne 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Fiche 5 Oxygnothrapie

17.11..05 AC

Tches et oprations

Sous oprations

Avec un masque le dbitdoit toujours tre suprieur 5 l/min pour viter laccumulation de lair expir dans le masque

Administration de loxygne par lunettes : appliquer les lunettes aux narines et faire passer chaque tuyau derrire chaque oreille le maintenir en place si ncessaire laide dun ruban adhsif serrer les tuyaux sous le cou relier les lunettes au dbitmtre utiliser une rallonge si ncessaire demander au patient de respirer par le nez et de garder la bouche ferme Administration de loxygne par masque : appliquer le masque en englobant le nez et la bouche. Le maintenir en place avec le cordon lastique dlivr avec le matriel. relier le masque au dbitmtre au moyen du prolongateur avec raccord veiller ce quaucune traction ne sexerce sur le masque utiliser une rallonge si ncessaire - rgler le dbit selon lordre mdical (le dbit se lit sur le dbitmtre en regardant le milieu de la bille ou le sommet du cne) - ouvrir le dbitmtre doxygne - vrifier que leau bulle correcte ment dans lhumidificateur - vrifier que le patient reoitloxygne - rester dans la chambre pour vrifier que le traitement se droule sans problme : si malaise, sonner lalarme pour avertir linfirmier(e Rester auprs du patient et ). lui prendre le pouls - pendant le soin observer et contrler : la rgularit, lamplitude, la frquence respiratoire (attention la bradypne) labsence de sueurs la coloration des tguments : le teint ros, moins ple, moins cyanos ltat de conscience : le patient doit pouvoir rpondre aux questions le bon rglage du dbit doxygne surveiller lapparition de fuites doxygne par mauvais raccordement oudplacement accidentel des lunettes oudu masque vrifier que la tubulure nest pas coude/coince surveiller lapparition dune intolrance cutane

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

17.11..05 AC

Fiche 5 Oxygnothrapie

Tches et oprations

Sous oprations

- le critre defficacit du soin est la stabilisation ou lamlioration des signes de dtresse respiratoire : disparition de la cyanose (coloration bleute de la peau et des muqueuses) diminution de la tachypne diminution de la tachycardie - la fin : tout dabord fermer lapport doxygne sur la prise murale ou sur la bonbonne ter la sonde ou le masque la fin ou 2 3 fois jour mettre les gants et proposer ou faire des soins de bouche et du nez en raison du desschement des muqueuses provoqu par loxygne rinstaller le patient

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Le matriel doit tre toujours rang la mme place et en bon tat car il sagit de matriel durgence

-rangez votre matriel selon le protocol de l'institution : e lhumidificateur avec une date chue est vid, jet et remplac si continuation du traitement lhumidificateur rutilisable est vid chaque jour aprs larrt du traitement, mis tremper en solution dsinfectante selon protocole du service (de mme 1 fois/semaine si utilisation frquente) et rempli par la suite le dbitmtre est nettoy laide dune chiffonnete imbibe dun dtergent dsinfectant, puis rang le masque est lav leau et remplac si ncessaire ou la fin du tr itement a les lunettes sont remplaces si ncessaire ou la fin du traitement si loxygne est administr par intermittence, recouvrir masque, lunette et tuyau avec un sac sachet en plastique, de telle sorte que ce matriel ne reste pas dcouvert l ambiant air ranger la bonbonne et vrifier sur le manomtre que la pression est suffisante pour la prochaine utilisation Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Rfrence : Soins infirmiers, fiches techniques, Pauchet-Travers t, 4me dition, d. Maloine 2003 a

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17.11..05 AC

Fiche 5 Oxygnothrapie

b) Pose et surveillance du saturomtre

Dfinition de saturomtre: Appareil qui permet de oxygne (oxymtrie) grce un capteur utilis normale est de 95 100% de saturation en oxygne. gravit (si le patient na pas de problme respiratoire traitement doxygnoth rapie si ncessaire sur ordre Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Se lave les mains avant et aprs le soin Prpare le matriel adquat

mesurer instantanment la saturation artrielle en comme pince au bout dun doigt. La valeur Une valeur infrieure 88-90% tmoigne de la connu). Avertir linfirmier(e) et instaurer un mdical. Sous oprations Matriel : prescription mdicale (OM) appareil saturomtre feuille et crayon pour inscr re la valeur i produit pour enlever le vernis ongle si ncessaire

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Rassure le patient Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle Est lcoute de la person ne 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques Attention : ne pas laisser le capteur connect au patient plusieurs heures de suite, car ce dernier pourrait ressentir des irritations ou d brlures es cutanes 3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Le matriel doit tre toujours rang la mme place et en bon tat Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel - la main du patient doit tre bien vascularise pour que la mesure puisse se raliser - si ncessaire, rchauffer la main de faon naturelle, par exemple, en la mettant sous le duvet du lit - enlever le vernis ongle si ncessaire - brancher lappareil la prise lectrique - mettre le capteur pince au b du doigt out - mettre en route lappareil - prendre note de la mesure (apparat aprs quelques secondes) - rester ct de la personne et si ncessaire refaire la mesure

- enlever le capteur pince - arrter et dbrancher lappareil - nettoyer et ranger votre matriel selon le protocole de l'institution : - informer ou crire dans le dossier du patient la valeur prise et les signes et symptmes observs en lien avec lvolution de ltat pathologique

17.11..05 AC

Fiche 5 Oxygnothrapie

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien

techniques de soins
avec le domaine : Effectuer des

soins techniques sous dlgation Soins locaux de trachotomie dfinitive (canule interne seulement )

Dfinition: Aspirer si encombrement et effectuer le change de la canule interne de trachotomie. But : Evacuer les scrtions bronchique pour favoriser les changes gazeux et nettoy la canule et sa s er chambre externe des scrtions bronchiques qui pourraient lobstruer.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Soin effectuer sous dlgation. Dans les semaines qui suivent la trachotomie les soins sont raliss strilement, ensuite ils sont propres. LASSC peut effectuer des soins propres sous dlgation. Matriel Sondes aspiration striles Appareil aspirer propre Compresses Gants

jetables cupule Canule de rechange Cordonnet Gants non striles Srum physiologique pour nettoyer Tampons striles et compresses non tisses Antiseptique si besoin Blouse ventuellement masque si rhume Poubelle Relever lgrement la tte du lit Expliquer le soin effectuer

MPetermann/ soins techn /30.04.2007

Tches et oprations Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Sous oprations

Mettre le paravent Mettre une protection surle torse

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Vrifier la bonne mise en marche de lappareil aspirer ou prise murale

Aspiration :
Enfiler les gants jetables Prendre la sonde daspiration avec une co mpresse strile Si les scrtions sont trop paisses, instiller le srum physiologique. Introduire la sonde de 3 4 cm sans aspirer (appuyer avec lindex et le pouce) Aspirer uniquement en remontant, en retirant progressivement la sonde Essuyer la sonde daspiration avec une compresse et rincer avec de leau en aspirant de leaupropre. Renouveler lopration jusqu la libration complte des voies respiratoires. Rincer le systme daspiration et jeter la sonde. Enlever le pansement souill Jeter les gants- dsinfection des mains

Changement de la chemise ou canule interne


Changement du pansement 1x par jour Ouvrir le matriel Mettre des gants jetables Nettoyer le pourtour de la canule avec du srum physiologique Retirer la canule interne La canule interne est nettoye sous leau du robinet puis sche et replace Nouer un nouveau cordonnet autour du cou du malade Assurer la fixation. Et enlever le vieux lacet aprs. Glisser une compresse strile non tiss de chaque cot de la collerette Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Surveillance : coloration du facis, FR et degr dencombrement Incident : saignement par irritation de la muqueuse A SIGNALER AU MEDECIN Obstruction des bronches par un bouchon muqueux : renouveler les instillations et faire tousser pour faire dcoller les scrtions

MPetermann/ soins techn /30.04.2007

Tches et oprations

Sous oprations Vrifier que les arosols sont faits de manire efficaces car ils permettent dhumidifi lair inspir afin dviter lpaississement des scrtions responsables dun bouchon muqueux et empchant une bonne ventilation

Est lcoute de la person ne

Chez les patients ayant repris une alimentation orale, procder au change distance des repas Il convient dduquer des que possible le patient afin quil puisse lui-mme effectuer les aspirations trachales et raliser les soins de canules. .

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocole Lappareil aspiration est re en ordre mis Les bocaux sont vids et nettoypuis dsinfects

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

MPetermann/ soins techn /30.04.2007

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine effectuer des actes mdicaux : techniques sur dlgation. Domaine 4 ASPIRATION BUCCALE Dfinition: Aspirer les scrtions buccales pour dgager les voies respiratoires et favoriser les changes gazeux.

Indication : personne en fin de vie, encombrement.

Tches et oprations PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Sous oprations Soin effectuer sous dlgation.

Matriel Dsinfectant pour les mains Protection Abaisse langue Sondes aspiration striles Appareil aspirer propre Compresses striles en paquet Gants jetables cupule Srum physiologique pour rincer (changer bouteille 1x/j)

poubelle

Informer et installer le patient Explique le soin en insistant sur le confort Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attendue

30.04.2007 MPetermann aspiration buccale

Tches et oprations

Sous oprations

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Mettre le paravent Mettre une protection surle torse Monter le lit Tte lgrement tourne vers le soignant Si possibilit remonter la tte du lit. Vrifier la bonne mise en marche de lappareil aspirer ou prise murale

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

PHASE : effectuer le soin

Aspiration :
Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques
Mettre les gants jetables Prendre la sonde daspiration avec une co mpresse strile Introduire la sonde de 3 4 cm sans aspirer (pincer la sonde avec lindex et le pouce) Aspirer uniquement en remontant, en retirant progressivement la sonde

Essuyer la sonde daspiration avec une compresse et rincer avec de leau en aspirant de leaupropre. Renouveler lopration jusqu la libration complte des voies respiratoires. Rincer le systme daspiration et jeter la sonde. Jeter les gants- dsinfection des mains Surveillance : coloration du facis, FR et degr dencombrement Incident : saignement par irritation de la muqueuse A SIGNALER AU MEDECIN

PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure

Rangez votre matriel selon le protocole Lappareil aspiration est re en ordre mis Les bocaux sont vids et nettoypuis dsinfects

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth

BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

30.04.2007 MPetermann aspiration buccale

13a)
CEFOPS St.-Imier fiche n Formation ASSC

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien la fonction dlimination.

techniques de soins
avec le domaine 1 : soins et assistance et

Soins et surveillance au porteur de sonde vsicale demeure : la toilette intime

Dfinition: soin de confort et de protection pour maintenir la propret de la sonde vsicale ainsi que la propret et lintgrit du mat urinaire. Buts : - Prvenir linfection urinaire. Celle-ci est caractrise par des brlures, une se sation de gne, des envies frquentes durine des n r, urines fonces parfois malodorantes, des douleurs pelviennes. Cest souvent la t mprature corporelle e leve qui permet de dceler linfection, qui es confirme par un test urinaire (uricult) selon t prescription signe par le mdecin. - Eviter la lsion du mat urinaire et des douleurs. - Contrler ltat des tguments. - Contrler dventuelles fuites durine autour de la sonde (dues une obstruction de la sonde, un ballonnet insuffisamment gonfl, une sondede diamtre trop petit ou trop large). - Favoriser lhygine et lebien-tre. Indications : effectuer une deux foispar jour et encore aprs que le patient soit all selles. Tches et oprations Sous-oprations

1. PHASE : prparation d soin u Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Matriel : chariot poubelle gants en plastique ou en latex savon liquide doux serviette alse gant de toilette propre ou lavettes jetables cuvette remplie deau tide ruban adhsif en cas de besoin

2. PHASE : informer et installer le patient


Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

informer le client sur le soin, son but. demander au patient de s'installer confortablement, allong sur le dos

27.10.06 AC

Fiche 13 a) Toilette intime porteur SV

Tches et oprations

Sous-oprations

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle.

penser au respect de l'intimit du patient veiller lergonomie.

3. PHASE : effectuer le soin


Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

protger le lit avec une alse mettre les gants proposer le vase ter ladhsif qui maintient la sonde sur la cuisse ou labdomen et vrifier lintgrit de la peau mettre la serviette recouvrir le patient entre chaque opration ! chez lhomme : retirer le prpuce commencer par nettoyer le mat urinaire nettoyer le pourtour de la sonde vsicale dans la zone du mat urinaire laver le gland, rincer et scher observer lextrieur de la sonde au niveau du mat urinaire et noter la prsence dun coulement, de crotes, dirritation, de lsion, de douleur ou ddme autour du mat replacer le prpuce vers lavant nettoyer la sonde du mat vers lextrieur de la sonde et enlever les crotes (viter de tirer sur la sonde pendant le nettoyage afin dviter de lser lurtre) laver les organes gnitaux de haut en bas, soulever les bourses dune main laver le pubis, laine et la face interne des cuisses rincer, scher, laver, rincer, scher le sige

Observe les signes et symptmes en lien avec une inflammation locale ou un lsion du mat urinaire e
IMPORTANT : il est ncessaire de recalotter le gland aprs la toilette pour viter un dme compressif douloureux.

chez la femme : carter les grandes et petites lvres commencer par nettoyer le mat urinaire davant en arrire - nettoyer le pourtour de la sonde vsicale dans la zone du mat urinaire - laver les petites et grandes lvres davant en arrire, rincer et bien scher - observer et noter la prsence dun coulement, dirritation, de lsion, de dmangeaisons ou douleur - nettoyer la sonde du mat vers lextrieur de la sonde et enlever les crotes (viter de tirer sur la sonde pendant le nettoyage afin dviter de lser lurtre)

27.10.06 AC

Fiche 13 a) Toilette intime porteur SV

Tches et oprations

Sous-oprations de haut en bas laver le pubis, laine et la face interne des cuisses, rincer, scher laver, rincer, scher le sige la fin : fixer la sonde avec un ruban adhsif en laissant suffisamment de jeu vrifier la bonne fixation de luriflac observer si des signes dinfection sont prsents : - la couleur, laspect, lodeur des urines questionner de manire cible (douleurs, gne, en vie frquente duriner, brlures.) retirer les gants vrifier ses dsirs

Observe les signes et symptmes en lien avec une ventuelle infection urinai e r

- en cas de besoin faire la prvention descarres avec une installation adapte

Est lcoute de la person ne Rinstalle le patient confortablement.

4. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Ranger le matriel selon le protocole del'institution - vider la cuvette, la rincer, lessuyer et la ranger - jeter la poubelle - dsinfecter le chariot
NB : le matriel de la chambre reste dans la chambre

Transmet par crit et par oral dans un langage professionnel les informations ncessaires une bonne continuit des soins

Informer ou crire dans le dossier du client tous les dtails de votre soin Oralement: si lsions du mat urinaire du patient, des coulements, des douleurs ou des symptmes dinfection urinaire, avertir linfirmire et le mdecin. Inscrire sur le dossier les ractions du patient et les observations faites. Dplacer la carte de soins si ncessaire

Rfrences : Soins infirmiers, fiches techniques, Pau chet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001 me Fiches de soins, Marie-0dile Rioufol,2 dition, d. Masson 2000

Fiche 13 a) Toilette intime porteur SV

27.10.06 AC

CEFOPS St.-Imier fiche n Formation ASSC

13b

Fiches de soins

techniques

Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine 4 :Acte mdico-technique Effectuer sur dlgation le changement du sac collecteur duine. r

Dfinition: Les sacs collecteurs durine sont abouchs une sonde vsicale, une sonde sus-p ubienne demeure ou un tui pnien. Ils ont une contenance qui varie de 1 2 litres, prsentent une graduation, et une valve anti-reflux. Ils sont munis dun tuyau cours ou long et pour certains dun robinet de vidange. But : Mettre un nouveau sac collecteur durine, con tribuer au confort du patient, observer la quantit, la couleur, laspect et lodeur de lurine. Indications : Le sac est plein, aprs une douche, pour un examen durine, par scurit avant une mobilisation, la personne dsireun changement du sac avant de sortir ou depratiquer une activit spcifique.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Matriel :

Sous oprations

- Vrifier la prescription mdicale - Vrifier sil est indiqu d mesurer ou garder e les urines

- Un sac collecteur selon la prescription - Gants en latex - Dsinfectant pour les mains - Pince clamper - Une compresse - Protection pour le lit - Un sac en plastique opaque

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue - Informer le patient du soin, analyser ses besoins et ses habitudes

17.02.06 FH

Fiche technique 13b

Tches et oprations

Sous oprations - Librer son champ de travail, isoler le patient - Veiller lergonomie

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- Se laver les mains - Mettre les gants - Clamper la sonde en la protgeant avec la compresse, au niveau de lembout avant la sparation en Y, de faon ne pas lser l partie qui contient le tuyau a pour gonfler le ballonnet - Prparer le nouveau sac en dcollant le bouchon - Mettre le tuyau du nouveau sac entre lindex et lannulaire de la main gauche - Dconnecter lancien sac, en tenant la sonde avec la main droite (attention de ne pas exercer des tractions sur la sonde) - Les deux tuyaux des sacs sont dans la main gauche - Enlever avec le petit doigt dela main droite le capuchon de lembout du nouveau sac - Fixer le nouveau sac - Poser le capuchon sur lancien embout - Faire un nud au tuyau de lancien sac et glissez-le sous le matelas - Enlever la pince clamper ! - Fixer le nouveau sac, en dessous du plan de la ve ssie - Evacuer le sac en le mettant dans le sac en plastique opaque - Enlever les gants - Se dsinfecter les mains -Vrifier la position de la sonde et du tuyau, la connection du tuyau du sac collecteur durine la sonde vsicale et la fixation du sac collecteur durine - Sonde ni coude ni crase (veiller ce quelle ne passe pas sous la cuisse) - Ne pas exercer de traction sur la sonde (ruban adhsif coll labdomen ou la cuisse si ncessaire ; vider rgulirement le sac collecteur pendant la journe, vrifier la fixation la jambe)

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

- Valider les paramtres de confort et de scurit Est lcoute de la person ne

17.02.06 FH

Fiche technique 13b

Tches et oprations

Sous oprations

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions 4. Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

-Ranger le matriel selon le protocole de l'institution ! vider le sac collecteur durine ava de le mettre nt dans la poubelle - Faire le dcompte des urines si ncessaire (bilan) Informer ou crire dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin.

17.02.06 FH

Fiche technique 13b

CEFOPS St.-Imier

fiche n Formation ASSC

14 C

Fiches

techniques de soins

Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine 4 : mobiliser les connaissances utiles pour p rlever un chantillon de selles en vue de les examiner selon un protocole dtermin.

Analyse de selles : prlvement de selles et recherche de sang dans les selles


Dfinition: Lexamen de base des selles co mprend une inspection des chantillons (volume , consistance et couleur) ainsi q uun dpistage du sang occulte. Les examens spciaux qui peuvent tre indiqus sont une analyse de lurobilinogne, deslipides, de lazote, des parasites, des rsidus alimentaires. But : tudier les selles Indications : perturbation de llimination intestinale

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale

Sous oprations Installe le client confortablement en respectant lintimit

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Informer et installer le patient Informe le client de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

Prescription signe du mdecin Nom du client Procdure dexamen Type de tube utilis

Etiquette Feuille de laboratoire Informer le client de lexamen et de son but

Matriel : Un vase propre, ou chaise perce Papier de toilette, serviette humide Gants non striles usage unique Spatule strile Flacon strile

Isoler le client, mettre sa disposition, Gants, papier, serviette humide Sonnette

21 novembre 05 /FH

Fiche technique 14 (prlvement des selles)

Tches et oprations

Sous oprations

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Prserver lintimit du client en tant garant du bon droulement du prlvement. Demander au client de dfquer dans le rcipient propre mis sa disposition. Se dsinfecter les mains Enfiler des gants usage unique Prlever quelque gramme de matires fcales laide de la spatule strile (soit de la spatule fixe au bouchon) et les dposer dans le flacon. Prlever les fragments muqueux, purulents ou sanglants. Aider le client selon besoin se nettoy er. Oter les gants et les liminer Se dsinfecter les mains Identifier lchantillon au nom, prnom, sexe, date de naissance, noter la date, lheure du prlvement. Acheminer sans dlais au laboratoire, dans un double sachet permettant disoler la feuille daccompagnement du prlvement, remplie par le mdecin. La coloration des selles peut varier du brun ple au brun fonc. Divers aliments peuvent en modifier la couleur : Les pinards = vert, Les carottes et les betteraves = rouge Le bismuth, le fer, lanis, le charbon = noir. Le sang issu du tractus gastro-intestinal suprieur = noir, appel melena Le sang issu dhmorragie rectale (hmorrodes) = rouge La consistance et lapparence des sell s e Divers troubles donnent aux selles une apparence caractristique : En cas de statorrhe (excs de graisse dans les selles, affection du pancras), selles massives, graisseuses, mousseuses, grises. En cas dobstruction des voies biliaires, coloration grise, absence durobiline, le colorant naturel. En cas de colite ulcreuse, prsence de mucus ou de pus observ lil nu.

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques -

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

21 novembre 05 /FH

Fiche technique 14 (prlvement des selles)

Tches et oprations

Sous oprations

Est lcoute de la person ne

Vrifier les reprsentations quil a par rapport lexamen prvu. Lui indiquer le dlai dattente pour les rsultats et qui luiles communiquera.

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du client tous les dtails de votre soin

21 novembre 05 /FH

Fiche technique 14 (prlvement des selles)

17 b
CEFOPS St.-Imier fich Formation ASSC

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien

techniques de soins
avec le domaine : Actes mdico-techniques

Effectuer un bandage de contention ou de compression des membres infrieurs

Dfinition: Le bandage de contention, cest le bandage non lastique qui va sopposer laugmentation de volume du muscle uniquement leffort. Le bandage de compression, cest la force exerce par une bande lastique sur un segment de la jambe au repos et leffort. Un bandage extension courte exercera la fois une contention et une co mpression selon les activits du client. But : prophylactique ou thrapeutique, di inuer la pression veineuse et lutter contre la formation m doedmes. Indications : Patient qui se mobilise peu, qui reste au f auteuil, qui prsente des oedmes au niveau des membres infrieurs, Maladie veineuse, ulcres veineux.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin. Le nom du client. Le type de bandes utilises. Le mode dapplication.

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Dsinfectant pour les mains. 2 ou 4 bandes lastiques. Systme de fixation (bande adhsive ouagrafes) Matriel de capitonnage sincessaire. Chaussettes, bas selon habitudes du client.

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue - Vrifier le nom et prnom du client son lit. - Linformer sur le soin, son but et ses effets, sur les ventuels effets secondaires.

19 aot 05/ FH

Fiche 17b

Tches et oprations

Sous oprations Demander au client de se coucher. Jambes lgrement surleves. Attendre 10.

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Veiller lergonomie.

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Dsinfecter les mains. Demander au client de plier lgrement sa jambe. Le pied doit tre maintenu de manire former Un angle de 90. Le bandage commence lorteil, partir du pouce vers le petit orteil. Le talon doit tre inclus ds le 1er tour en huit La bande doit se drouler directement sur le membre avec une lgre tension. Le tour de bande se recouvre sur le pied et la cheville de 2/3 rgulirement et de sur la jambe, la pression va en diminuant. Le bandage sarrtera 3 largeurs de doigts en dessous du pli poplit. Fixer la bande avec une bande adhsive ou des crochets (jamais chez des personnes diabtiques.) Observer et valuer la temprature desorteils et le degr de sensibilit. Observer des signes dinconforts ou de douleurs. Observer lapparition ddme dans les zones non bandes. Vrifier ltat de la peau, rougeurs, points de pression lorsque les bandes son enleves. Questionner de manire cible.

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Ranger votre matriel selon le protocol de l'institution. e Ranger le lit et lenvironnement.. Dsinfecter les mains.

19 aot 05/ FH

Fiche 17b

Tches et oprations

Sous oprations

Informer ou crire dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin. Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel Inscrire sur le dossier les ractions du client et les observations. Dplacer la carte de soins.

19 aot 05/ FH

Fiche 17b

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

19

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avecle domaine soins et assistance : Collaborer aux mesures de prventions des maladieset accidents ainsi qu la promotion de la sant.

Lavage des mains

Dfinition: Le lavage des mains permet de dliminer les souillures et rduire la quantit de ger es se m trouvant sur les mains. But : Eviter la propagation de germes manuports On distingue trois techniques de lavage : a) Le lavage simple ou hyginique, b) le lavage antiseptique et c) le lavage chirurgical.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation Connat le but et les principes du soin Matriel

Sous oprations

a) Eau et savon liquide neutre, essuiemains usage unique b) Eau et savon antiseptique liquide, essuie-mains usage unique. c) Eau strile, savon antiseptique, brosse strile, essuie-mains striles. Enlever les bijoux Actionner la commande dcoulementdeau laide du coude Mouiller les avants bras et les mains Prendre une ou deux doses (selon le dispositif de distribution de savon) 1. paumes : lune contre lautre 5 fois 2. paumes droite sur le dos de la main gauche et le contraire, 5 fois 3. paumes contre lautre, les doigts carts 5 fois 4. dos des doigts contre la paume oppose, les doigts sembotent, 5 fois et vice versa. 5. friction circulaire du pouce droit dans la paume ferme de la main gauche et vice versa, 5 fois

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

14.09.05 NG

Fiche19

Tches et oprations

Sous oprations 6. Frotter en faisant des mouvements circulaires le bout des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche et vice versa, 5 fois 7. chaque poignet 5 fois Rincer abondamment puis scher par tamponnement avec le papier. Fermer le robinet avec le papier et le j ter. e

Le lavage antiseptique se droule de la mme manire, le lavage se fait jusquau coudes. Le lavage chirurgical dure 2 3 minutes (selon le savon utilis), il seffectue jusquau coude et cela deux fois conscutives. Schage ave un champ strile. c

14.09.05 NG

Fiche19

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

20

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en li avec le domaine soins et assistance: Collaborer en aux mesures de prventions des maladies et accidents ainsi qu la promot de la sant. ion

Dsinfection hyginique des mains

Dfinition: La dsinfection des mains permet de rduire la quantit de germes se trouvant sur les mains. But : Eviter la propagation de germes manuports

Tches et oprations 1. PHASE : prparation Connat le but et les principes du soin Matriel

Sous oprations

Solution hydroalcoolique

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Enlever les bijoux Verser 3 5 ml de dsinfectant pour les mains au creux de la main Frictionner les deux mains durant environ 30 secondes, les mains doivent tre sche s. 1. paumes : lune contre lautre 5 fois 2. paumes droite sur le dos de la main gauche et le contraire, 5 fois 3. paumes contre lautre, les doigts carts 5 fois 4. dos des doigts contre la paume oppose, les doigts sembotent, 5 fois et vice versa. 5. friction circulaire du pouce droit dans la paume ferme de la main gauche et vice versa, 5 fois 6. Frotter en faisant des mouvements circulaires le bout des doigts de la main droite dans la paume de la main gauche et vice versa,5 fois

14.09.05 NG

Fiche 20

14.09.05 NG

Fiche 20

CEFOPS St.-Imier

fiche n Formation ASSC

22a)

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine 1 Soins et assistance : Effectuer des soins en relation avec lhygine corporelle, la peau.

La toilette complte au lit

Dfinition: Soin qui permet dassurer la propret du corps et des tguments et den prserver lintgrit. Indication: Personne dpendante pour s soins dhygine. Selon ses possibilits le patient devrait es collaborer. Buts: Faciliter le rle protecteuret scrteur de la peau Contrler la peau, les plis de la peau,la temprature corporelle, la transpiration Prvenir lirritation de la peau, viter la macration Stimuler les fonctions : circulatoire etde mobilit Favoriser le bien-tre, la dtente et la communication sensoriell (le toucher, la vue par ex.) e Conserver lintelligence sensori-motrice (conscience de son corps par rapport lespace environnant et matrise de la coordination des gestes) Prserver lestime de soi Rcolter des informations : observer l'tat physique, psychologique, les changements, les anomalies, l'autonomie, l'indpendance ou la dpendance de a personne soigne, son co l mportement travers ses attitudes et ses paroles. Tches et oprations Sous-oprations

1. PHASE : prparation d soin u Connat le but et les principes du soin Se lave les mains Prpare le matriel adquat

Matriel : gants plastiques ou en latex dsinfectant savon liquide doux 2 linges -

2 lavettes propres ventuellement lavettes jetables pour la toilette intime ainsi quune poubelle couverture ou grand linge cuvette(s) remplie(s) deau tide (1 ou 2) habits propres ncessaire pour coiffure, dents, parfum et ventuellement rasage vase ou urinal

Fiche 22 a)
Actualise le 26.10.05 AC

Tches et oprations

Sous-oprations

2. PHASE : informer et installer le patient


Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

informer le patient sur le soin, son but valuer ce que le patient peut faire lui-m e m demander ou aider le patient confortablement, allongsur le dos penser au respect de l'intimit du patient fermer la fentre veiller lergonomie s'installer

3. PHASE : effectuer le soin


Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques Respecte le principe du plus propre auplus sale Est lcoute de la person ne Stimule et laisse faire le patient sil le p eut Observe les signes et symptmes en lien avec une ventuelle lsion tgumentaire

se lave/se dsinfecte lesmains mettre le linge du haut du corps sous la tte toilette du visage, cou, oreilles : avec la lavette du haut nettoyer les yeux sans savon savonner le visage, le cou et les oreilles rincer et essuyer en tamponnant vrifier ltat de la peau derrire les oreilles toilette du torse et de labdomen : enlever la chemise placer le grand linge couvrir laver, rincer, scher, couvrir surveiller les plis cutans, sous les seins en particulier toilette des bras et mains : placer le linge sous le bras le plus loign laver, rincer, scher toujours de la main laisselle et passer au second bras couper les ongles si ncessaire (sauf chez un patient diabtique, anticoagul ou insuffisant artriel : voir avec linfirmire) faire bouger les articulations appliquer du dodorant si le malade le dsire habiller le haut si le patient peut sasseoi , laver le dos r toilette des jambes : installer le linge du bas du corps sous la jambe la plus loigne dcouvrir la jambe en respectant la pudeur dupatient avec la lavette du bas laver la jambe du pied la cuisse, inclus sa face interne laver, rincer et scher entre les orteils les espaces interdigitaux, sujets aux mycoses faire de mme avec lautre jambe mettre de la crme si ncessaire observer les talons, rouge ou dautres lsions urs couper les ongles si nc. (sauf contre-indications)

Fiche 22 a)

Actualise le 26.10.05 AC

Tches et oprations

Sous-oprations

Evite de ramener des germes vers le mat urinaire

toilette intime : proposer l'urinal, le vase ou le WC avant le soin changer leau mettre les gants mettre le linge du bas ducorps chez lhomme retirer le prpuce commencer par nettoyer le mat urinaire laver le gland, rincer et scher observer et noter la prsence dun coulement, dirritation, de lsion, de douleur ou ddme autour du mat replacer le prpuce vers lavant laver les organes gnitaux de haut en bas, soulever les bourses dune main de haut en bas laver le pubis et laine, rincer, scher, recouvrir le patient entre chaque opration

IMPORTANT :

il est ncessaire de recalotter le gland aprs la toilette pour viter un dme compressif douloureux

chez la femme carter les grandes et petites lvres commencer par nettoyer le mat urinaire davant en arrire - laver les petites et grandes lvres davant en arrire, rincer et bien scher - observer et noter la prsence dun coulement, dirritation, de lsion, de dmangeaisons ou douleur - de haut en bas laver le pubis et laine, rincer, scher, recouvrir le patient entre chaque opration Veiller sa scurit en le maintenant ou en relevant la barrire dos : si le patient na pas pu sasseoir changer leau et reprendre la lavette et le linge du haut du corps tourner/aider le patient se tourner surun ct placer le linge sur le lit le long du dos jusqu la taille laver, rincer, scher mettre de la crme si ncessaire observer les points dappui(omoplates, vertbres) sige : reprendre le linge et la lavette du bas ducorps laver de lanus vers le pli inter fessier rincer, scher observer le pli inter fessier et les points dappui (sacrum, ischions) enlever les gants continuer lhabillement coiffure : disposer un linge sec ou la couverture sur les paules

Actualise le 26.10.05 AC

Fiche 22 a)

Tches et oprations

Sous-oprations brosser et peigner les cheveux puis coiffer selon le dsir de la personne dents : protger les vtements et le drap avec un linge donner leau et le matriel si le patient a des prothses dentaires, les nettoyr e avec sa brosse (ne pas les poser sur le lavabo !) si des soins de bouche sont ncessaires le faire selon la fiche technique n 26 maquillage/parfum : mettre disposition les cosmtiques de son choix, laider si ncessaire rasage si ncessaire: prsenter au patient son matriel habituel, laider si ncessaire vrifier ses dsirs en cas de besoin faire la prvention descarres avec une installation adapte

rinstalle le patient confortablement

4. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Ranger le matriel selon le protocole del'institution - vider la cuvette, la rincer, lessuyer et la ranger - jeter la poubelle - mettre au sale le linge sale - ranger les effets du patient
NB : le matriel de la chambre reste dans la chambre

Transmet par crit et par oral dans un langage professionnel les informations ncessaires une bonne continuit des soins

Informer ou crire dans le dossier du client tous les dtails de votre soin Oralement: si lsions tgumentaires du patient, avertir linfirmire Inscrire sur le dossier les ractions du patient et les observations faites Dplacer la carte de soins.

PS : Tout en respectant lescritres du soin, la technique peut diffrer selon linstitution (ex. : des tapes du soin inverses ou une diffrente utilisation des linges). Rfrences : Soins infirmiers, fiches techniques, Pau chet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001

Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001

Fiche 22 a)

Actualise le 26.10.05 AC

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fiche n

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avecle domaine 1 soins et assistance : effectuer des soins en relation avec lhygine des cheveux. Shampoing au lit et au fauteuil

Dfinition: Soins qui permet dassurer lhygine et ventuelle ent la thrapie du cuir chevelu et des m cheveux. But : Bien tre et apparence soigne, ter les cell mortes, poussire, sueur, prvenir les escarres, ules stimuler la circulation sanguine, ter les parasites. Brosser, peigner, coiffer. Indications : Personne dpendante, en fin de vie, au ilt strict aprs une opration, dans le coma, aprs un traumatisme crnien, une plaie au cuir cheveu. Personne prsentant une pathologie au niveau du l cuir chevelu.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale

Sous oprations

- Lire dans le cardex les prescriptions - Sinformer du degr dautonomie du client, de sa fatigabilit, de ses habitudes et de son emploi du temps. -Bien tre, prvention descarres, traitement Matriel : Shampoing, produits traitants Peigne, brosse, pinces Grand linge ponge 2 Petits linges ponge Coussins pour positionnement 2 plastiques (lit +canalisation deleau) Cruche pour rincer Bassine pour rcuprer leau Sche cheveux Bigoudis

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

28.08.06 FH

Fiche technique capiluve no 23

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Sassurer que le patient a compris le droulement des oprations, discuter avec lui pour respecter ses vux et tenir compte de son degr de rsistance. Isoler le patient, temprature de la pice agrable, viter les courant dair. Suivant les possibilits du patient : -Assis au lavabo, la tte penche vers lavant -Assis dans le lit, la tte p enche vers lavant, jambes lgrement cartes ou au bord du lit -Allong dans le lit, la tte au dessus dulavabo -Allong dans le lit, avec une installation spciale -Allong dans llvateur, la tte tenue par un soigna nt A deux soignants, lit hauteur, matriel porte de mains

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

-Brosser les cheveux et les d mler -Mouiller les cheveux -Appliquer le shampoing dilu dans de leau -Frotter doucement le cuir chevelu, pratiquer un lger massage. -Rincer abondamment -Recommencer lopration si ncessaire -Essorer les cheveux -Entourer les cheveux avec un linge ponge -Rinstaller le patient confortablement -Eventuellement appliquerun produit traitant -Eventuellement mettre des bigo udis -Scher, coiffer les cheveux. Observation du cuir chevelu et des cheveux, les patients alits peuvent prsenter des escarres. Observation de lefficacit des produitsutiliss. Observation de ltat de l coupe de cheveux. Observation a de ltat des pansements, habits (mouills, dplacs). Observation du degr de satisfaction du client et de sa participation..

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

Est lcoute de la person ne

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Fiche technique capiluve no 23

Tches et oprations

Sous oprations

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

28.08.06 FH

Fiche technique capiluve no 23

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en li avec le domaine : Soins et assistance en

Soins de bouche

But : Favoriser le bien-tre, lhygine ainsi que lathrapie des maladies de la cavit buccale et des lvres Indications : le soin de bouche est effectu chez unepersonne ne pouvant effectuer lhygine buccale de manire autonome.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Vrifier si prescription mdicale Vrifier le mode dadministration des produits utiliss et leurs effets.

Btonnets monts ou tampons (ventuellement compresses), btonnets glycrins Verre dent Bassin rniforme Protection ou serviette de toilette Gants non striles Abaisse-langue Lampe de poche Dsinfectant pour les mains

Le matriel peut varier en fonction de ltat de conscience du patient, de son degr de dpendance et de ltat de la muqueuse buccale. Si la personne est autonome pour lhygine buccale, une guidance de la part du so ignant peut suffire.

Utilisation de gants, de tabliers et de masques si risque de projection. Lutilisation dabaisse-langue permet dviter des risques de morsures

14.09.05 NG

Fiche26

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Informer le patient du soin, analyser ses besoins et ses habitudes. Adapter la technique utilise en fonction du degr dautonomie de la personne. Installer la personne en position semi assise ou en dcubitus latral pour les personnes inconscientes. Veiller lergonomie

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne

Lavage des mains Evaluer ltat des muqueuses buccales du patient, vrifier le rflexe de dglutition afin dviter des fausses routes. (grille dvaluation si besoin) Enfiler les gants usage unique Retirer les prothses dentaires et les placer dans un rcipient adquat. Imbiber le premier tampon et nettoyer successivement les gencives, les dents, la face interne des joues, le palais et la langue en changeant chaque fois de btonnet jusquau nettoyage complet de la cavit buccale (minimum 5 btonnets) Rinage de la bouche si ltat du patient le permet. Appliquer un corps gras sur les lvres sibesoin. Contrle de la cavit buccale laide de labaisse-langue et de la la mpe de poche.

Questionne de manire cible sensations de bien tre, etc.)

(douleurs,

Ce soin est raliser si possible loin des repas pour viter les nauses.

14.09.05 NG

Fiche26

Tches et oprations Sous oprations

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Ranger et nettoyer votre matriel.

Si le soin est ralis plusieurs fois par jour, du matriel propre peut rester dans la chambre du patient.

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informer lquipe et/ou crire dans le dossier du patient tous les dtails de votre so in Orales : avertir linfirmire ou le mdecin des ractions inhabituelles dupatient. Dplacer la carte de soins si ncessaire.

Rfrences : Soins infirmiers Fiches techniques, Pau chet-Traversat, 3me dition, d.Maloine, 2001 Techniques de soins infirmiers, M.-C. Guille in, C. Michel, 3me dition, d.Lamarre 2001 m Manuel dhygine buccale, socit suisse dodonto-somatologie (SSO), 2001 t

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Fiche26

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine effectuer des actes mdicaux : techniques sur dlgation. Domaine 4

Soins pr et post-opratoire

Principe et but des soins pr-opratoire: Assurer la prparation physique et psychologique du patient et crer les conditions de scurit optimales pour lopration. Principe et but des soins post-opratoire: Dpister et prvenir les complications dues lintervention et lanesthsie en assurant les
soins et la surveillance du patient.

Tches et oprations

Sous oprations

PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prescription mdecin prmdication signe par le

Connatre le type dopration et vrifier avec lID la composition du dossier (examen sanguin, carte de groupe sanguin, examens, radiographie, ECG).

Prpare le matriel adquat

Crme dpilatoire ou tondeuse Antiseptique cutan Chemise propre Bonnet et chausson Thermomtre et appareil tension

30.04.2007/Soins pr et post operatoire/MPetermann

Tches et oprations Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attendue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Sous oprations Informer le patient sur le droulement de lintervention et des soins quisy rattachent. Lui permettre dexprimer ses craintes et ses interrogations et assurer une prsence rassurante. Lui apprendre se mobiliser, tousser, se dcontracter, gestes utiles aprs linterv ention. Lui demander de prendre une douche et un shampoing dans la soire avec un savon antiseptique. Utiliser une crme dpilatoire pour la rgion opratoire. Contrler lefficacit de la toilette ou leffectuer en cas dimpossibilit du patient se mobiliser. Laisser le patient jeun aprs le repas du soir et lui demander darrter de boire et de fumer aprs minuit. Mettre une pancarte A JEUN au dessus de son lit Lui demander si il a des selles.

PHASE : effectuer le soin

Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Le matin de lopration Vrifier que le patient est bien jeun. Faire enlever bijoux, lunettes, prothse dentaires, les piercings Douche avec savon antiseptique Faire mettre une blouse, une charlotte, des chaussons selon protocole. Demander que la personne vide sa vessie Donner la prmdication mdicale dheure avant le dpart. La personne ne doit plus se lever. Prendre ses constantes qui serviront de rfrence la surveillance post opratoire. Vrifier le dossier ( TP ; carte de groupe, examen de routine, radio) et organiser laccompagnement en salle dopration. Pendant lopration Mettre des draps propres et le matriel ncessaire selon lopration. Au retour du bloc opratoire Prendre les constantes et mettre en place une feuille de surveillance (entre et sortie). Surveiller la personne tous les quarts dheure pendant 2 3 heure selon les consignes puis toutes les demie heures puis toutes les heures.

30.04.2007/Soins pr et post operatoire/MPetermann

Tches et oprations

Sous oprations

Installer de manire confortable. laisser la couverture chauffante si ncessaire. Surveiller les perfusions et les drains Si la personne est somnolente, mettre une barrire et une barrire porte de main. Surveiller ltat du pansement. Evaluer la douleur- voir prescription mdicale et la situer Ne donner aucune boisson. vrifier le rflexe de dglutition avant et ltat de conscience car risques de fausse route.

Respecte les mesures dhygine et la procdure PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient et tous les dtails de votre soin.

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

30.04.2007/Soins pr et post operatoire/MPetermann

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation.

Mesure de la frquence respiratoire

Dfinition: Mesure du nombre de mouvements respiratoires dune personne pendant une minute. Indications : Evaluer ltat physique et apprcier les effets dun traite ment. Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Sous oprations Prend connaissance de la prescription mdicale

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Frquence de la prise de la frquence respiratoire

Montre avec trotteuse ou chrono mtre Papier et crayon Dsinfectant pour les mains

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Vrifier le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin et son but. Sassurer que le patient est au repos depuis environ 10 min.

Le stress, la douleur, lmotion et le sommeil sont des facteurs pouvant influencer la respiration. Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle demander au patient de s'installer confortablement, le thorax doit tre dcouvert et visible. On peut aussi mesurer la frquence respiratoire en posant la main sur le thorax du patient. veiller lergonomie

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Observer les mouvements du thorax et compter les respirations pendant une minute, si possible linsu du patient de faon ne pas modifier le rythme.

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Tches et oprations Sous oprations

Chez lenfant : compter les mouvements respiratoires au niveau abdominal. Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne Valeurs normales : 16 20 mouvements par minute chez ladulte. (plus rapide chez lenfant) Questionner de manire cible suffocation, difficult respiratoire, etc.) (douleurs,

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel Dsinfection des mains Inscrire sur le dossier du patient les rsultats obtenus. Orales: si rsultats inhabituels du patient, avertir linfirmire et le mdecin Dplacer la carte de soins si ncessaire.

Rfrences: Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001 Soins infirmiers, Fiches techniques, Pauchet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001

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Fiche techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation

Prise de pulsations

Dfinition: Le pouls est la sensation de choc que peroitle doigt lorsquil comprime lgrement une artre sur un plan rsistant. Il est d la trans ission le long des parois artrielles du choc de londe m sanguine contre laorte au moment de la contraction ventriculaire. But : Le nombre de pulsation correspo au nombre de battements cardiaques. Cest un lment nd diagnostique important dont il faut surveiller la frque nce, lamplitude et le rythme. Indications : Apprcier le rythme, lamplitude, le caractre des batte ments du cur, dceler des anomalies du fonctionne ment cardio-ciculatoire et apprcier les effets d traitement. un

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Frquence de la prise de pulsation

Montre avec trotteuse ou chrono mtre Papier et crayon Dsinfectant pour les mains

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Vrifier le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin et son but. Sassurer que le patient est au repos depuis environ 10 min. Le stress, la douleur, lmotion, le tabac, le caf, etc. sont des facteurs pouvantinfluencer la pulsation. Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle demander au patient de s'installer confortablement. veiller lergonomie

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Tches et oprations Sous oprations 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Dsinfection des mains Rechercher le pouls sur lartre radiale au niveau du poignet et la base du pouce. Appuyer lgrement sur lartre avec les doigts mdians. Comptabiliser sur 30 secondes et multiplier pour obtenir le rsultat sur une minute.

En cas de troubles du rythme, il est ncessaire de comptabiliser sur une minute.

Observer lvolution des prcdemment et les compare. Questionner de manire palpitations, malaises, etc.

rsultats cible

obtenus (douleurs,

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Dsinfection des mains Inscrire dans le dossier du patient tous les rsultats obtenus. Orales: si raction du patient, avertir linfirmire et le mdecin Dplacer la carte de soins si ncessaire.

Rfrences: Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001 Soins infirmiers, Fiches techniques, Pauchet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation

Mesure de la temprature

Dfinition: La mesure rgulire de la temprature permet didentifier des changements physiques. But : Lvaluation de la temprature priphrique permet de dpister une hyperthermie ou une hypothermie. Indications : Evaluer ltat physique et apprcier les effets dun traite ment.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Frquence de la prise de la te mprature

Thermomtre mercure, mdical lectronique ou tympanique Embout jetable plastique Papier et crayon Dsinfectant pour les mains

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Vrifier le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin et son but. demander au patient de s'installer confortablement. veiller lergonomie

14.09.05 NG

Fiche 32

Tches et oprations Sous oprations 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Par voie rectale : laisser le thermomtre en place 1 2 minutes et le maintenir chez les enfants, les personnes agites et les per onnes ges. s Par voie axillaire ou inguinale : le thermomtre est maintenu environ 10 minutes, bras ou jambe bien serrs contre le corps. (le chiffre obtenu doit tre augment de 5/10 de degr pour obtenir un chiffre quivalent au chiffre de la te mprature rectale) Par voie buccale : placer le thermomtre buccal sous la langue et le laisser 2 3 minutes. (ne pas utiliser cette technique avec un ther omtre mercure). m

NB noter la temprature sur le graphique sans modifier les degrs (t rectale ou axillaire).

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne

Valeurs normales : 36,8 le matin et 37,2 le soir chez ladulte (souvent plus basse chez la personne ge). Questionne de manire cible (frissons, douleurs, palpitations, malaises, etc.

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Dsinfection des mains Nettoyage dcontaminant du thermomtre entre deux utilisations Inscrire sur le graphique les rsultat obtenus. s Orales: si rsultats inhabituels du patient, avertir linfirmire et le mdecin Dplacer la carte de soins si ncessaire.

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Rfrences: Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001 Soins infirmiers, Fiches techniques, Pauchet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation

Prise de la tension artrielle

Dfinition: La systole est la contraction dumuscle cardiaque et le temps djection du sang dans les artres. Elle provoque le premier bruit cardiaque. La diastole est le relchement du cur aumoment de lafflux sanguin. Elle provoque le dernier bruit peru. But : Mesurer la pression exerce par leflux sanguin sur les parois des artres priphriques Indications : Apprcier le fonctionnement cardio-ciculatoire et apprcier les effets d n traitement. u

Tches et 1.

oprations

Sous oprations

PHASE : prparation d soin u Frquence de la prise de tension artrielle

Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Tensiomtre (brassard et manomtre) Stthoscope Papier et crayon Dsinfectant pour les mains

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Vrifier le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin et son but. Sassurer que le patient est au repos depuis environ 10 min. Lactivit physique, le stress, la douleur, lmotion, le tabac, le caf, etc. sont des facteurs pouvant influencer la tension artrielle. Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle demander au patient de s'installer confortablement, si possible en position couche. Librer le bras, liminer les vtements qui peuvent provoquer une compression. veiller lergonomie

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Fiche 33

Tches et oprations Sous oprations 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne -

Dsinfection des mains Placer le brassard au niveau du bras sur le trajet de lartre humrale (deux doigts au-dessus du pli du coude) Rgler laiguille du manomtre sur le point 0. Reprer lartre humrale la saigne du coude et y placer la membrane du stthoscope. Gonfler le brassard rapidement (vis ferme) jusqu 200 mm de mercure environ (tenir compte de la pression rfrence du patient), puis dgonfler progressivement de 2 3mm de mercure par seconde, en desserrant la vis. Noter le chiffre de la pression correspondant aux premiers bruits artriels (pression systolique ou maxima) Noter le chiffre de la pression correspondant aux derniers bruits artriels peru (pression diastolique ou minimale). Dgonfler le brassard complte ment et le retirer. Observe lvolution des prcdemment et les compare. Questionne de manire palpitations, malaises, etc.) rsultats obtenus

cible

(douleurs,

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Dsinfection des mains Le stthoscope doit tre dsinfect de manire rgulire (partie en contact avec loreille du soignant et la membrane).

Inscrire dans le dossier du patient tous les rsultats obtenus. Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel Orales: si raction du patient, avertir linfirmire et le mdecin Dplacer la carte de soins si ncessaire.

Rfrences: Techniques de soins, M.-C Guillemin, C. Michel, 3me dition, d. Lamarre 2001

Soins infirmiers, Fiches techniques, Pauchet-Traversat, 3me dition, d. Maloine 2001

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Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine technique de soins : Domaine 4...

La ponction veineuse

Dfinition: cest un acte de soins infir iers et sur dlgation un acte de soins pour les ASSC sur m prescription mdicale qui permet de prlever un chantillon de sang veineux afin deffectuer des examens biologiques. Buts : diagnostics ou thrapeutiques - Dpister des troubles (avant d effectuer un exame invasif ou en priode pr ou post opratoire) n - Aider au diagnostique dune maladie ou la confirmer - Suivre lvolution dune maladie Contre-indications : sur un bras paralys et sur un bras perfus (pourrait fausser les exa ens) m

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin Prparer les tiquettes de la personne et le bon de laboratoires correspondants Cocher sur le bon les examens de mands

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Se laver les mains Prparer sur un plateau Une paire de gants non st rile Une protection Un garrot Des tubes prlvement

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Tches et oprations -

Sous oprations Aiguilles ou butterfly Des tampons Un derma plast Box aiguille Solution dsinfectante pour les mains Dsinfectant pour la peau

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Dans la chambre expliquerle soin. Vrifier lidentit de la personne correspondance avec les tiquettes.

avec

Installer la personne Glisser une protection pour protger le lit durant la procdure. Si possible sasseoir ou monter le lit pour tre soi mme confortable.

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Droulement de la ponction veineuse 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques Se rchauffer les mains. Se dsinfecter les mains. Prparer son matriel proche du site et selon le mode demploi. Choisir le site de ponction : privilgier les veines de la fosse ante cubitale (pli ducoude). Choisir le site pour fixer le garrot, 15 cm audessus du point de ponction. Placer le garrot sous le br sans le fixer. as Mettre les gants. Fixer le garrot. Dsinfecter largement le site de prlvement. Retirer le capuchon de laiguille. Stabiliser la veine slectionne en tenant la peau avec le pouce de la main libre, environ 5 cm audessous du point de ponction. Diriger le biseau de laiguille vers le haut de faon que la pointe forme un angle de 30 avec la veine dans le sens du retour veineu x.

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Tches et oprations -

Sous oprations A 30 : ne piquer que la peau et la paroi de la veine. Ensuite, abaisser laiguille paralllement la peau et lavancer doucement dans la veine.

Avec le systme Monovette Avant la ponction, relier laiguille la Monovette. - Immobiliser laiguille de la main non dominante. - Ponctionner de la main dominante la veine en retirant lentement la tige du piston du piston en arrire. Attendre que le sang arrte de couler. - Dsolidariser la Monovette de laiguille en la tournant dans le sens des aiguilles dune montre. Briser la tige du piston au ras de la Monovette. - Remplir les Monovette les unes aprs les autres, briser les pistons. - Dabord dsolidariser de laiguille la dernire Monovette et ensuite retirer laiguille de la veine. Avec systme Vacutainer Avant la ponction, relier laiguille au corps de la pompe Vacutainer. - Immobiliser le corps de pompe de la main non dominante. - Insrer de la main dominante le tube sous vide dans le corps jusquau repre. - Enfoncer le tube avec le pouce pour briser le vide et faire pntrer le sang dans le tub e. - Remplir les tubes les uns aprs les autres. Commencer par la coagulation (bleu) puis hmogramme (violet) puis VS (noir) puis chimie (orange) et groupe (blanc). Avec le Butterfly Visser lembout du Butterfly ladaptateur pour le systme Monovette ou Vacutainer. En faisant cela, laisser la tubulure du Butterfly se remplir de sang jusqu hauteur de lembout. Pour le systme Monovette, fixer chaque Monovette ladaptateur et procder commeci-

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Tches et oprations

Sous oprations dessus. Pour le systme Vacutainer, visser ladaptateur le corps de la pompe et procder comme ci-dessus.

Ensuite, quel que soit le systme utilis : Desserrer le garrot dune main. Placer une compresse imbibe dantiseptique sur le point de ponction et de lautre main retirer laiguille, comprimer la veine sans plier le bras pour viter la formationdun hmatome. Demander au patient de maintenir la compresse en appuyant. Dvisser et jeter laiguille dans le conteneur. Retourner lentement les tubes comportant un anticoagulant. Enlever les gants. Appliquer un pansement sec sur le point de ponction. Coller une tiquette sur chaque tube au lit du patient en vrifiant les informations (nom, prnom, sexe, date de naissance) et heure de prlvement. Placer dans le sachet les tubes et la feuille de laboratoire remplie. Faire parvenir les prlvements au laboratoire selon lorganisation en vigueur en les transportant dans des bacs rservs cetusage.

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement -

Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de e l'institution.

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

- Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin.

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fiche 36n

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine effectuer les actes mdicaux : techniques sur dlgation Domaine 4

Les hmocultures

Buts : cet examen consiste mettre en culture un prlvement de sang afin didentifier un ou plusieurs germes ; puis de poser un diagnostic, didentifier le ou les germes responsables et de raliser un antibiogramme afin dorienter lemdecin dans la prescription dun antibiotiqu efficace. e Une fois le traitement mis en route, un nouvel examen pourra vrifier son efficacit puis en d cider larrt. Condition de prlvement : Le sang prlev lors de lh moculture est analys en laboratoire, ce qui autorise la recherche des g ermes pouvant circuler dans le sang lors dune septicmie ou dune infection localise un organe. Le prlvement de sang do tre effectu dans des conditions dasepsie rigoureuses, car il ne faut pas it mlanger le microbe que lon recherche avec desmicrobes parasites. LASSC ou linfirmire pique le patient avec une a iguille relie un tuyau qui va directement dans un flacon spcial hmoculture. Celui-ci est conserv dan une tuve 37 degrs et le laboratoire le garde en s gnral pendant 15 jours. Si un microbe est prsent dans le sang, il provoque des modifications dans le ra tube.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin Prparer les tiquettes de la personne et le bon de laboratoires correspondants Cocher sur le bon les examens de mands

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat se laver les mains prparer sur un plateau une paire de gants non st riles une protection

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Tches et oprations un garrot -

Sous oprations des tubes prlvement ou dhmoculture (Arobie et anarobie) Vacutainer systme des tampons un petit pansement box aiguille solution dsinfectante pour les mains dsinfectant pour la peau un thermomtre flacon

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Dans la chambre expliquerle soin. Vrifier lidentit de la personne correspondance avec les tiquettes. avec

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

installer la personne glisser une protection pour protger durant la procdure le lit.

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

si possible sasseoir ou monter le lit pour tre soi mme confortable.

Droulement avec systme vacutainer 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques se rchauffer les mains. se dsinfecter les mains. prparer son matriel proche du site choisir le site pour fixer le garrot privilgier les veines de la fosse ant cubitale (pli ducoude). placer le garrot sous le br s sans le fixer. a mettre les gants. Dsinfecter les bouchons des flacons. Fixer le garrot. Dsinfecter largement le site de prlvement retirer le capuchon de laiguille. Stabiliser la veine slectionne en tenant la peau avec le pouce de la main environ 5 cm loign du point de ponction. Diriger le biseau de laiguille vers le haut de faon que la pointe forme un angle de 30 avec la veine dans le sens du retour veineu x.

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Tches et oprations -

Sous oprations Abaisser laiguille paralllement la peau et pntrer doucement dans la veine. Le sang doit longer le tuyau. Insrer de la main dominante le tube aerobie sous vide dans le corps jusquau repre puis anaerobie. Mettre toujours les flaconsen dclive. Oter le garrot Une fois la ponction termine, retirer laiguille du dernier flacon puis laiguille de la veine. Placer une compresse imbibe dantiseptique sur le point de ponction et de lautre main retirer laiguille, comprimer la veine sans plier le bras pour viter la formationdun hmatome. Mettre une compresse sche. Demander au patient de maintenir la compresse en appuyant. Jeter laiguille dans le conteneur. Enlever les gants. Appliquer un pansement sec sur le point de ponction. Coller une tiquette sur chaque tube au lit du patient en vrifiant les informations (nom, prnom, sexe, date de naissance) et heure de prlvement et antibiotique sil est prescrit et la temprature. Placer dans le sachet les tubes et la feuille de laboratoire remplie. Faire parvenir les prlvements au laboratoire (tuve 37) selon lorganisation en vigueur en les transportant dans des bacs rservs cet usage.

Droulement avec les tubes monovettes - les hmocultures se pratique aussi avec les tubes monovettes. le soin est une prise de sang avec deux tubes monovettes puis changer daiguille pour ensemencerles deux flacons. En gnral, trois prlvements seront demands, espac de 2h 4h et si possible au moment des pics de temprature Ou au contraire dhypothermie. Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement surveiller le point de ponct on i douleur tumfaction

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Tches et oprations -

Sous oprations hmatome ltat gnral

questionner la personne sur ses ressentis. Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions

Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Rangez votre matriel selon le protocol de e l'institution.

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel - Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin.

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

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CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

42

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec e domaine 4, suppler au besoin dlminer les l i selles en respectant les 4 critres de qualit des soins.

Administrer un mini lavement ou un practo-clyss


Dfinition: Acte de soin qui consiste instiller une solution dans le rectum, le colon sigmode. Le lavement peut tre vacuateur ou th rapeutique. Il est contre-indiqu en cas de douleurs avec fivre ( symptmes appendiculaires, risque de pritonite) perforation intestinale, occlusion, traumatisme , abdominale, hmorragie intestinale, grossesse. But : Favoriser lvacuation des selles dansla partie terminale du gros intestin. Indications : absence de selles de plus de 3 jours, pasde rsultat des moyens naturels, des traitements par voie buccale, ou par suppositoire.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin Le nom du client Le type de lavement Le mode dapplication

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Le matriel : Un Micro-clyss ou practo-clyss Un tube de gel, lubrifiant. Dsinfectant pour les mains Gants usage unique Une pince de pan Un bassin rniforme Une protection pour le l t i Un sac poubelle Un criteau pour rserver les WC Ou une chaise perce, vase.

Informer et installer le client Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

Informer le client sur le soin et son but.

21 novembre 05/FH, modif. 28.11.06 FH

Fiche technique 42 (mini-lavement et practoclyys)

Tches et oprations

Sous oprations Isoler le client, linstaller au lit, en position latrale. Linformer du lieu o il pourra aller selles. Mettre sa disposition, robe de chambre, pantoufles, cadre de march etc. e,

Installe le client confortablement en respectant lintimit

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

- Mettre le lit hauteur, installer son matriel de manire ergonomique

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Mettre temprer le micro-clyss ou prato-clyss, dans de leau tide, (temprature du corps) - Senqurir de la tolrance du client, sil a dj eu un lavement, lui expliquer ce que vous aller faire. - Installer le client en dcubitus latral droit, genoux flchis - Dnuder le sige - Protger le lit - Vrifier la temprature du micro-clyss ou practo - Se dsinfecter les mains - Mettre des gants usage unique - Placer le bassin rniforme prs du sige - Casser lembout protecteur - Lubrifier le tuyau - Ecarter dlicatement les fesses et reprer lanus. - Avertir le client et introdui e le tuyau dans lanus r - ( 8 10 cm chez ladulte), doucement, sans forcer, attention sil y a des hmorrodes ou des lsons au niveau de lanus. - Pour le micro-clyys presser le tube pour injecter le contenu. - Pour le practo-clyss, clamper lextrmit avec la pince de pan et progressivement enrouler le sachet, (comme avec un tube de dentifrice) pour instiller lentement le contenu dans lampoule rectale. - Demander au client de respirer calmement, de se dtendre, le rassurer et sinformer de ce quil ressent, en cas de douleurs, cra mpes, ralentir. - Avertir que vous aller retirer le tuyau et lui demander de serrer les fesses ds quilsera retir. - Demander au client de rester couch le plus longtemps possible, environ 10 15 si cest possible. - Enlever les gants - Se dsinfecter les mains - Sassurer quil a tout disposition pour pouvoir aller selles et lui offrir votre aide.

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Fiche technique 42 (mini-lavement et practoclyys)

Tches et oprations

Sous oprations

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

Observer tout signe de d ouleurs pendant le soin Observer la rgion anale avant et aprs le soin Observer les selles rcoltes, quantit, aspect, odeur, la quantit de liquide ressorti. Soin trs invasif qui atteint lintimit de la Personne, et qui peut avoir une connotation sexuelle traumatisante.

Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du client tous les dtails de votre soin

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Fiche technique 42 (mini-lavement et practoclyys)

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

43-44

Fiches Soins et surveillance du patient et


Comptences professionnelles spcifiques en lien

techniques de soins : porteur de sonde naso-gastrique alimentation


avec le domaine 4 : Effectuer des actes

mdicaux technique sur dlgation


Dfinition: Sonde au niveau du tube digestif permettant lalimentation artificielle dune personne. Sonde-naso-gastrique, il existe galement des sondes naso-duodnale, naso-jjunale dune gastrostomie, dune jjunostomie ou par stomie. But : Assurer un apport nutritif suffisant et satisfaire les besoins nutritionnels en cas dobstacles au niveau des voies digestives suprieures. Indications : Lors de troubles de la dglutition, de complications lies la prise ali entaire (ex : post m traitement. refus alimentaire. Prvenir et identifier des opratoire). Administration dun

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations Vrifier la prescription mdicale, quantit et qualit du mlange nutritif, mode et dbit dadministration. Liquide nutritif Seringue de 60ml gros embout ou nutripompe Protection Pince clamper Stthoscope Compresse non strile Gants non striles usage unique Un gobelet deau Matriel daspiration prt lemploi

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Informer le patient du soin Adapter la technique au matriel utilis Placer le patient en position assise ou demi assise ou en dcubitus latral lors de troubles de ltat de conscience.

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Fiche43-44

Tches et oprations

Sous oprations Veiller lergonomie

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

IMPORTANT

Avant chaque utilisation, vrifier la position de la sonde nasogastrique en injectant doucement environ 10 ml dair en auscultant labdomen du patient avec un stthoscope au niveau de la rgion pigastrique (810cm au dessous du sternum). Rechercher les bruits de gargouillement qui indiquent la bonne position de la sonde dans lestomac. Eventuellement retirer du liquide gastrique. Pour les sondes naso-duodnale ou naso-jjunale, le reprage de la marque Technique avec une pompe : - Verser le mlange nutritif dans le rcipient de la indlbile appose lors de la pose de la sonde ainsi que la mesure de la longueur externe de la sonde sont des moyens de nutripompe et vrifier que la tubulure atteint le vrification de la position de la sonde. En cas de doute, fond du rservoir ou suspendre le flacon de informer linfirmire ou le mdecin (une radiographie peut liquide la potence et purger la tubulu re. tre ncessaire). - Enlever le bouchon obturateur de la sonde et le

Introduire la seringue dans la sonde gastrique. Remplir la seringue avec le liquide nutritif, dclamper pour laisser scouler le liquide. La vitesse dadministration est dtermine par la hauteur laquelle est place la seringue. Ajouter le liquide lorsque la seringue est aux trois quarts vide. Rincer la sonde avec de leau.

Technique avec seringue - Lavage des mains - Un contrle doit tre effectu au niveau de la bouche pour vrifier que la sonde nest pas enroule dans la bouche. - Enlever le bouchon obturateur de la sonde et la clamper (avec une compresse) pour viter lentre dair.

clamper pour viter lentre dair. Brancher la tubulure dalimentation sur la sonde Placer la tubulure dans le systme de la pompe (voir le mode demploi de lappareil) et rgler le dbit. Enlever les clamps et mettre la nutripompe en marche Rincer 3x/jour la sonde avec 50 ml deau et changer rgulirement la tubulure.

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Fiche43-44

Tches et oprations

Sous oprations Surveillance de ltat cutan : une mobilisation rgulire de la sonde au niveau du nez est ncessaire pour viter une lsion (risque descarre).

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

Est lcoute de la person ne

Questionne de manire cible : sensations, ballonnements, etc.

douleurs,

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin : quantit administre, tat cutan, etc.

Bibliographie : Cours systme digestif, M. Ptermann, CEFOPS St-Imier Soins infirmiers fiches techniques, Pauchet et Traversat, 3me dition, d Maloine, 2001

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Fiche43-44

CEFOPS St.-Imier

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Formation ASSC

Fiches de soins
Comptences professionnelles spcifiques en lien mdicaux techniques sur dlgation. Domaine 4

techniques
avec le domaine : effectuer des actes

Surveillance et

changement de perfusion

Dfinition : Cest un apport continu ou discontinu dun solut par voie IV But : hydrater et apporter des lectrolytes Voie dapport lors dexamen ou pour administrer des thrapeutiques IV Couvrir les besoins nergtiques

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin

Sous oprations

Prpare le matriel adquat

Prescription signe par le mdecin vrifier -

Horaire de la perfusion Date et signature de lASSC

- Prparation de la perfusion - Vrifier les dates de premption et l'intgrit de tout le matriel utilis. - Prparer l'tiquetage du flacon : Identit du patient : nom. prnom Dbit de la perfusion => CALCULER LE DBIT (on se rappellera 1ml=20 gouttes)

Flacon de perfusion Montre ou pompe perfusion Dsinfectant tiquette Alcool Tampons ventuellement une tubulure Chariot ou plateau Poubelle

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Tches et oprations Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue -

Sous oprations Protection Gants si pas de robinet

Installer la personne Glisser une protection pour protger durant la procdure le lit.

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Installer confortablement

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Mettre tout porter de main

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- Lavage antiseptique des mains. A- Mise en place du perfuseur sans changement de la tubulure : ouvrir l'emballage du perfuseur, clamper la tubulure avec la roulette enlever le capuchon protecteur de la fiche perforante, introduire la fiche perforante par un mouvement de vissage. B- Avec changement de la tubulure Idem point A et remplir moiti la chambre comptegouttes en appuyant sur celle-ci, purger le reste de la tubulure mettre des gants si pas de robinet et adapter avec une compresse sous le robinet. - Mise en place immdiate de la perfusion
- vrifier le retour veineux en baissant le flacon de perfusion plus bas que le site de poncti n o

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Tches et oprations

Sous oprations

SURVEILLANCE DE LA PERFUSION Elle est pluriquotidienne Surveillance du matriel Surveillance du dbit,

Surveillance de la chambre comptegouttes (remplie au 3/4),

Surveillance de la tubulure (bouche, coude, sang dans la tubulure), Surveillance du flacon (niveau de remplissage).

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

Est lcoute de la person ne

Surveillance locale Surveillance et dtection systmatique des signes : surveillance du point de ponction : rougeur, douleur, gonflement, induration veineuse, surveillance de l'tat du pansement, surveillance du bras perfus. Surveillance du malade surveillance de la temprature, surveillance gnrale (allergie...)

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

nettoyer le plateau couper et jeter le biseau dans boite jaune si la tubulure a t change.

Informez ou crivez dans le dossier du patient et tous les dtails de votre soin. Heure de changement.

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

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Formation ASSC CEFOPS St.-Imier

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fich

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine effectuer des actes mdicaux : techniques sur dlgation. Domaine 4

Perfusion sous-cutane

Dfinition: apport par voie sous cutane dun solutprescrit par le mdecin. Buts : Pour de nombreux mdicaments la perfusion sous-cutane directe ou hypodermoclyse peut
tre utilise avec une efficacit superposable la voie intraveineuse et autorise galement une rhydratation souvent ncessaire en particulier pour les sujets gs ou des patients qui prsentent des troubles de la dglutition. Elle respecte mieux que la voie veineuse l'autonomie des patients. Elle peut galement tre faite en continu la seringue lectrique pour des traitements anti- douleur. Les avantages sont : pose et surveillance simple, diminution du risque infectieux, pas de risque thromboembolique, moins traumatisante que le voie IV et prservation du capital veineux.

Contre-indications :
L'insuffisance cardiaque dcompense L'hypocoagulabilit (spontane ou thrapeutique) n'est signale que par certains auteurs.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin

Flacon de perfusion Montre ou pompe perfusion butterfly Dsinfectant pour les mains tiquette cf cours changement perf Alcool Tampons

MPetermann/30.04.2007/ perf souscutane

Tches et oprations Gants Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue -

Sous oprations Une tubulure Chariot Plateau Tegaderm protection

Expliquer le soin

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Installer la personne

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

Glisser une protection pour protger le lit durant la procdure.

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- Ouvrir le matriel sur le chariot Prparer la perfusion avec le set et tiquetage de celle-ci. - La voie doit tre en sous-cutane stricte. Il faut piquer le tissu sous-cutan en le maintenant entre le pouce et l'index et introduire l'aiguille 3045.Poser le pansement Tegaderm. le site dinjection doit tre chang tous les jours - Les sites dinjection sont : Les parois latrales- abdominales en dehors de la zone priombilicale), les zones antro-externes des cuisses Le dbit :Il peut varier de 1 25 ml/h : 500 ml peuvent tre perfuss en 6 8 heures. Volume perfusable maximum de 1 litre/24 heures Les contre-indications son rares t Tolrance Surveillance : La tolrance est bonne. En cas de douleur au po int d'injection, le mdicament peut tre trop irritant, trop concentr ou la perfusion trop rapide. La surveillance recherchera l'apparitiond'un prurit,

MPetermann/30.04.2007/ perf souscutane

Tches et oprations

Sous oprations d'un rythme, d'une zone inflammatoire, d 'un hmatome voire d'un abcs ou d'une ncrose MEDICAMENTS UTILISABLES Soluts Chlorure de sodium 9 pour mille Glucos 5 % LIMITES DE LA METHODE Volume perfusable maximum de 1 litre/24 heures -Moins de mdicaments et soluts utilisables (cf infra) Mauvaise absorption en tat de choc oud'dme gnralis.

SURVEILLANCE DE LA PERFUSION Elle est pluriquotidienne Surveillance du matriel Surveillance du dbit, Surveillance de la chambre compte-gouttes (remplie au 3/4), Surveillance de la tubulure Surveillance du flacon (niveau de remplissage). Surveillance locale Surveillance et dtection systmatique des signes : surveillance du point de ponction : rougeur, douleur, gonflement. surveillance de l'tat du pansement, Surveillance du malade surveillance de la temprature, surveillance gnrale

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

nettoyer le plateau rangement du matriel

Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

MPetermann/30.04.2007/ perf souscutane

Tches et oprations

Sous oprations

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin. Heure de changement

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

MPetermann/30.04.2007/ perf souscutane

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

47

Fiches techniques de soins

Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation Prparer et administrer des injection sous cutanes s

Dfinition : l'injection sous-cutane permet l'absorption plus lente et plus durable d'un mdicament inject dans l'hypoderme ou tissu sous-cutan.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u -

Sous-oprations

Prend connaissance de la prescription mdicale

Prescription signe par le mdecin Le nom et les ventuelles allergies du patient La date et les raisons de linjection Le type de mdicament injecter Son dosage et ses effets Son mode dadministration

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat dsinfectant pour les mains mdicament prescrit plateau injection seringue(s) aiguille rose pour le prlve ment aiguille orange tampons antiseptique alcoolique (co lore ou incolore) prparez votre seringue l'office gardez l'ampoule vide sur le plateau et /ou ventuellement prendre la carte de soins

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Fiche 47 (2)

Tches et oprations

Sous-oprations

2. PHASE : informer et installer le patient


Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

vrifier le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin, le traitement, son but et ses effets Sur les ventuels effets secondaires demander au patient de s'installer confortablement, de se coucher si ncessaire penser au respect de l'intimit du patient veiller l'ergonomie

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

3. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Schma 1

Schma 2

l'absence de sang, dsinfection des mains et mise de gants Choix et dsinfection du site (voir schma 1) enlevez le capuchon de l'aiguille et garder la seringue dans la main dominante pincer fermement la peau autour du point d'injection avec l'autre main avertir le patient plantez l'aiguille d'un geste prcis de 45 90 % (voir schma 2) Attention : il ne faut pas faire cette manuvre lors d'injection d'hparine (peut produire un hmatome) ou lors dinjections dinsuline (un faible passage du produit dans la circulation sangui e est sans consquence). n Si prsence de sang, vous devez modifier votre lieu d'injection injectez lentement retirez la seringue et son aiguille en respectant l'angle dans lequel vous avez piqu et appuyez lgrement avec un tampon alcoolis en massant dlicatement la rgion. Remarque : lors d'injections rptition, modifiez les sites d'injection afin d'viter une lipodystrophie (altration des cellules graisseuses du tissu sous-cutan entranant une modification de ce tissu)

Attention : l'hparine s'injecte toujours la verticale (90), le vide dair ne doit pas tre effectu dans les seringues prtes le mploi. tirez lgrement sur le piston pour vrifier

24.11.05 NG

Fiche 47 (2)

Tches et oprations Sous-oprations Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne Questionne de manire cible le patient (douleur, dmangeaison, etc.)

4. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e Jeter le complexe aiguille-seringue dans le flacon danger . Jeter les tampons dans la poubelle. Laver le plateau et le dconta miner. Ranger le plateau

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informer ou crire dans le dossier du patient tous les dtails de linjection. Orales: si raction du patient, avertir linfirmire et le mdecin Ecrits: noter si excutiondun OM unique Inscrire sur le dossier les ractions du patient Dplacer carte ou carte de soins. Noter si administration dun mdicament en rserve

Rfrences : Soins infirmiers Fiches techniques, Pau chet-Traversat, 3me dition, d.Maloine, 2001 Compendium suisse des mdicaments, d.Documed, 2000

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Fiche 47 (2)

Formation ASSC CEFOPS St.-Imier

48
fich

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien mdicaux techniques sur dlgation. Domaine 4

techniques de soins
avec le domaine : effectuer des actes

Linjection

intramusculaire

Dfinition: Introduction sous pression d'un liquide dans l'paisseur du tissu musculaire. Indications: Administration de traitements mdicamenteux, dont certains ne sont disponibles que sous cette forme en mode retard (notamment le cas de traitements psychiatriques) Contre indications : Traitement aux AVK, antiagrgeant plaquettaire ou autre modifieur de lhmostase. Ne pas piquer ct PTH

Tches et oprations 1. PHASE : prparation du soin Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin

sortir les traitements adapts et les produits ncessaires l'injection, en tenant compte des dates de premption vrifier l'intgrit du pack et la limpidit du produit 1 plateau non strile dcontamin 1 seringue 1 trocart prlvement et une aiguille injection l'antiseptique un rniforme

Injection intramusculaire/MP

Tches et oprations

Sous oprations

coton container aiguilles Des gants usage unique


Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue

installer la personne glisser une protection pour protger le lit durant la procdure

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit

Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin

Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

lavage des mains hyginique disposer le matriel dans le plateau et se munir de 2 ou 3 cotons Si flacon bouchon, mettre de l'alcool en contact direct ou solution polyvalente peler le sachet de la seringue peler l'emballage de l'aiguille et la sortir emboutir l'aiguille la seringue sans dessertir son capuchon Dposer la seringue ainsi monte dans son papier d'emballage Prparer le mdicament : tamponner d'alcool avec un coton lgrement imbib si flacon bouchon et/ou dsinfecter et ouvrir l'ampoule Prlever le contenu du flacon ou de l'ampoule chasser l'air de la seringue, sans purger disposer la seringue monte sur le papier d'emballage peler l'emballage de l'aiguille injection inter changer les aiguilles jeter le trocart dans le container purger l'aiguille dans la salle de soins.

Injection intramusculaire/MP

Tches et oprations

Sous oprations

Mettre les gants

lavage de mains hyginique vrifier le contenu du plateau se rendre au lit de la personne soigne aseptiser largement avec un coton alcoolis. Visualiser le site d'injection : il sagit du quart suproexterne de la fesse prvenir la personne. Piquer en tendant la peau entre le pouce et l'index, seringue monte aspirer, pour viter d'injecter dans un vaisseau. S'il revient du sang, reprparer le tout. injecter le produit lentement. Prendre connaissance du ressenti de la personne dprimer la peau avec le coton, puis enlever la seringue monte ne pas recapuchonner avec un coton sec, masser lgrement pour faciliter la diffusion, l'hmostase et afin de contrler le point de ponction rinstaller la personne, son environnement dcontamination du matriel et rangement lavage de mains hyginique

SURVEILLANCE du point de ponction (apparition dun hmatome, de signes infectieux), valuation de la douleur, de lefficacit du traitement Choix du site dinjection : la rgion fessire : toujours dans le quart supro-externe dans le but de ne pas lser le nerf sciatique (muscle grand fessier) le musel deltode est parfois utilis pour certains vaccins (seringues avec aiguilles montes), en prenant soin d'viter le nerf radial ; ne jamais piquer ct prothse (PTH) varier les points de ponction

Injection intramusculaire/MP

Tches et oprations

Sous oprations

Respecte les mesures dhygine et la procdure 3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit dessoins dans un langage professionnel

Rangement du matriel

Informez ou crivez dans le dossier du patient et tous les dtails de votre soin.

Rfrence : Soins Infirmiers, Anne Franoise PAUCHET-TRAVERSAT ; Elisabeth BESNIER, Anne Marie BONNERY, Chantal GABA-LEROY, 4me dition MALOINE

Injection intramusculaire/MP

CEFOPS St.-Imier Formation ASSC

fiche n

50

Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine : Effectuer des actes mdicaux techniques sur dlgation

Effectuer des rfections de pansements sur plaie aigues

Dfinition: protection adhsive pour maintenir lasepsie (absence de micro-organismes dans un milieu dtermin.) ou aseptiser un milieu septique. La rfection du pansement permet gale ment dviter la contamination d'autres plaies, ou la surcontamination par d'autres germes. But : prvenir linfection et favoriser la cicatrisation dans les meilleurs dlais. Indications : plaie chirurgicale ou traumatiques infectes.

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale -

Sous oprations

Prescription signe par le mdecin Le nom et les ventuelles allergies du patient Le type de plaie et particularits Effets des produits utiliss Mode dadministration

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat dsinfectant pour les mains champ strile et/ou protection absorbant en e fonction des besoins set pansement chariot poubelle gants jetables compresses striles MEFIX ou pansement strile adapt la plaie NaCl et/ou antiseptique (selon prescription)

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue vrifiez le nom et le prnom du patient son lit Linformer sur le soin, le traitement, son but et ses effets Sur les ventuels effets secondaires

14.09.05 NG

Fiche 50

Tches et oprations

Sous oprations demandez au patient de s'installer confortablement, de se coucher si ncessaire pensez au respect de l'intimit du patient veillez lergonomie

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

protger le lit et le patient mettre les gants jetables et retirer le pansement souill dsinfecter les mains, ouvrir le set nettoyer et/ou dsinfecter la plaie en ne passant quune seule fois sur la zone dsinfecte (de lintrieur vers lextrieur) refermer le pansement selon le protocole

NB le matriel non utilis reste dans la chambre

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne -

observe et value la plaie, prend note des ventuels changements observe si des signes dinfection sont prsents Questionne de manire cible (douleurs, sensations, picotement, dmangeaisons, etc.)

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e Jeter la poubelle au vidoir Mettre le matriel de soin tremper (dcontamination) Jeter les tampons dans la poubelle. Laver le plateau / chariot et le dcontaminer.

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin Orales: si raction du patient, avertir linfirmire et le mdecin Inscrire sur le dossier les ractions du patient et les observations faites Dplacer carte ou carte de soins.

14.09.05 NG

Fiche 50

CEFOPS St.-Imier

fiche n Formation ASSC

53a

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien mdicaux techniques sur dlgation

techniques de soins
avec le domaine : Effectuer des acte

Changement et surveillance dune

aspiration par drain de Redon

Dfinition: Utilisation dun systme daspiration portable afin de permettre lvacuation dpanchement hors de la rgion opre. But : Assurer une aspiration permanente au sein d la cavit opratoire de faon vacuer les e scrtions par voie transcutane et favoriser ainsi une cicatris ation rapide au moyen dun systme daspiration portable. Indications : Plaie chirurgicale Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Dsinfectant pour les mains Gants jetables Poubelle Protection pour le lit Flacon collecteur strile jet ble sous vide a Vrifier la prescription dumdecin Le type de plaie opratoire et ses particularits Fiche 10 et 11 pour la rfection du pansement Sous oprations

Lors de lablation du redon, ajouter : - Bistouri ou ciseaux striles - Gants striles Antiseptique Event. Tube prlvement Compresses striles

14.09.05 NG

Fiche 53a

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle 2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques Protger le lit Mettre les gants jetables Clamper la tubulure du drain afin dviter un retour des srosits dans la plaie. Enlever le flacon usag et le remplacer par la flacon strile clamp, dclamper la tubulure et le flacon, ce qui rtablit lasp iration. Placer le flacon en position dclive par rapport au niveau de la plaie Noter la quantit de srosits recueillies dans lancien flacon. Informer le patient sur le soin, le traitement Veillez au respect de lintimit Veillez au confort du patient Veillez lergonomie

Si plusieurs redons sont en place, il est indispensable de les numroter afin didentifier leur contenu et lvolution de chacun.

Lors de lablation du redon : - Enlever le pansement - Enfiler des gants striles et nettoyer le pourtour du drain avec des compresses striles imbibes dantiseptique. - Couper le fil maintenant le drain la peau avec un bistouri ou des ciseaux striles. - Demander au patient de respirer fortement et tirer progressivement sur le drain laiss en aspiration pour recueillir les scrtions sur le trajet. - Sur OM, couper strilement le bout du drain et le placer dans le tube prlve ment. - Nettoyer lorifice et faire un pansement occlusif. Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne Noter la quantit de srosits recueillies. Questionne le patient de manire cible (douleur, sensations, picotements, etc.)

14.09.05 NG

Fiche 53a

Tches et oprations

Sous oprations

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Dsinfection des mains avant de sortir de la chambre. Jeter la poubelle au vidoir, mettre le matriel de soins tremper (dcontamination) Dcontaminer le chariot de soins Lavage des mains Orales : si raction du patient, avertir linfirmire, le mdecin. Inscrire sur le dossier les ractions du patient et les observations faites. Dplacer la carte de soin.

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

14.09.05 NG

Fiche 53a

CEFOPS St.-Imier

fiche n Formation ASSC

53b

Fiches
Comptences professionnelles spcifiques en lien mdicaux techniques sur dlgation

techniques de soins
avec le domaine : Effectuer des acte

Rfection de pansement sur plaie aigu

avec lame

Dfinition: application dune protection adhsive pour maintenir lasepsie, aseptiser unmilieu septique et viter la contamination dautres plaies, ou la surcontamination par dautres germes. But : Favoriser lcoulement dpanchements (pus, srosit, sang) hors des cavits naturellesou hors de la rgion opre, dans une poche ouun pansement, pour assurer une cicatrisation rapide. Indications : Plaie chirurgicale ou traumatique Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Vrifier la prescription dumdecin Le nom et les ventuelles allergies du patient Le type de plaie et ses particularits Effets des produits utiliss Mode dadministration infecte Sous oprations

Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat Dsinfectant pour les mains Gants jetables Poubelle Protection pour le lit Box pour objets coupants/tranchants Set pansement Epingle nourrice strile Ciseau strile Pince clamper strile Compresses striles en Y Compresse absorbante Mefix NaCl Antiseptique (par ex. Betadine)

14.09.05 NG

Fiche 53b

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle Informer le patient sur le soin, le traitement Linformer sur les ventuels effets secondaires Veillez au respect de lintimit Veillez au confort du patient Veillez lergonomie

2. PHASE : effectuer le soin 3. Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

Protger le lit Mettre les gants jetables et retirer le pansement souill, observer, quantifi r les coulements e Dsinfection des mains, ouvrir le set ainsi que le matriel strile. Nettoyer la plaie et le pourtour de la lame avec du NaCl et dsinfecter en dcrivant des cercles autour de la lame (de la lame vers lextrieur). Mobiliser la lame en la retirant doucement denviron 1cm. Mettre lpingle nourrice strile en amont de celle en place. Couper la lame et placer celle-ci, ainsi que lpingle nourrice, dans le box. Placer la compresse en Y de faon ce que lpingle ne soit pas en contact direct avec la peau. Appliquer la compresse absorbante et refaire le pansement occlusif.

Lors de lablation complte de la lame : nettoyer la plaie et demander au patient de respirer fortement et tirer sur la lame.
NB le matriel non utilis reste dans la chambre

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement Est lcoute de la person ne -

Observer et valuer la plaie, prendre note des changements. Observer les ventuels signes dinfection Questionne le patient de manire cible (douleur, sensations, picotements, etc.)

14.09.05 NG

Fiche 53b

Tches et oprations Sous oprations

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets

Dsinfection des mains avant de sortir de la chambre. Jeter la poubelle au vidoir, mettre le matriel de soins tremper (dcontamination) Dcontaminer le chariot de soins Lavage des mains

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Orales : si raction du patient, avertir linfirmire, le mdecin. Inscrire sur le dossier les ractions du patient et les observations faites. Dplacer la carte de soin.

Rfrences : Soins infirmiers Fiches techniques, Pau chet-Traversat, 3me dition, d.Maloine, 2001 Techniques de soins infirmiers, M.-C. Guille in, C. Michel, 3me dition, d.Lamarre 2001 m

14.09.05 NG

Fiche 53b

CEFOPS St.-Imier

fiche n Formation ASSC

56b

Fiches techniques de soins


Comptences professionnelles spcifiques en lien avec le domaine 4 Acte mdico-technique : Effectuer sur dlgation le changement dune poche de stomies digestives, / entrostomie, lorsque tout le processus decicatrisation post opratoire est termin. Dfinition: Le mot stomie vient du grec stoma = bouche. La stomie digestive corresponddonc labouchement dun organe digestif la peau. Ellepermet la drivation du contenu intestinal, elle sera pratique en amont du lieu problmatique des intestins. Il existe deux types de stomie, les stomies provisoires et les stomies dfinitives. Les stomies portent des noms diffrents selon lemplacement quelles ont sur le tube digestif : Ilostomie (Ilon) Colostomie (colon) ascendante, transverse descendante. But : Evacuer les selles, maintenir la propret et lint grit de la peau, favoriser le bien-tre du client. Indications : Le changement de poche est effectu chaque fois quil y a une prsence de selles, chez une personne qui ne peut plus assumer elle-mme le soin. Dans certaines situations il sagira seulement daider la personne effectuer le changement

Tches et oprations 1. PHASE : prparation d soin u Prend connaissance de la prescription mdicale Connat le but et les principes du soin Prpare le matriel adquat

Sous oprations

-Vrifier la prescription mdicale -Vrifier le mode dadministration des produits utiliss et leurs effets.

- La poche de stomie, chablon, ciseaux, clamp de fermeture, glule paississante,filtre

supplmentaire, pte protectrice, selon indications. - Neutralisant dodeur en spray - Protection pour le lit - 2 sacs en plastique opaques - Papier de toilette - Serviettes jetables (4) - Linge de toilette - Gants en latex - Cuvette avec eau tide - Lingettes humides - Dsinfectant pour les mains.

10.02.06/FH

Fiche technique 56b changement de poche

Tches et oprations

Sous oprations

Informer et installer le patient Informe le patient de faon adapte sur la raison, le droulement et la collaboration attend ue - Informer le patient du soin, analyser ses besoins et ses habitudes. - Adapter la technique util se en fonction de son degr i dautonomie. - Installer le patient en posit on couche, tte surleve. i - Isoler si possible le patient quidoit avoir la mme intimit que sil tait au WC. - Veiller lergonomie.

Installe le patient confortable ment en respectant lintimit Sinstalle de manire confortable et fonctionnelle

2. PHASE : effectuer le soin Excute le soin avec des gestes srs, rapides et logiques

- Se laver les mains - Disposer tout le matriel proximit - Prparer 2 petits sacs pour les dchets - Se dsinfecter les mains - Mettre les gants en latex - Retirer doucement lancienne poche - La mettre dans le sac et fermer immdiatement - Nettoyer avec du papier WC - Laver leau tide, liquide spcial ou lingettes humides. (Savon liquide type Marseille dconseill dans les dernires directives des stomathrapeutes) - Scher trs soigneusement en tamponnant - Enlever les gants - Se dsinfecter les mains - Mesurer la stomie

- Dcouper la nouvelle plaque ou poche, en ajoutant 2 3 mm de plus que le diamtre mesur - Noter le diamtre ou conse rver le modle de dcoupe pour la prparation des prochaines poches - Selon ncessit appliquer la pte protectrice - Appliquer la plaque ou la nouvelle poche en vitant de faire des plis - Bien faire adhrer le pro tecteur en appuyant tout autour de la stomie, lappareillage adhre avec la chaleur du corps ( 30 secondes) - Placer la poche sur la plaque de base du syst e m 2 pices et vrifier quelle soit correcte ent fixe m ! Il est trs important de ne pas dgraisser la peau : Proscrire : benzine, ther, dsinfectant ainsi que losine. Renoncer : aux crmes ou ptes diverses, ex. Bpanthne, pte de zinc qui empche les poches dadhrer.

10.02.06/FH

Fiche technique 56b changement de poche

Tches et oprations

Sous oprations

Observe les signes et symptmes en lien avec lvolution de ltat pathologique et lefficacit du traitement

- Observer la couleur, lodeur et la consistance de selles - Observer la prsence de gaz (poche gonfle) - Observer ltat de la peau autour de la sto mie - Observer la stomie, rougeurs, lsions, saigne ments - Observer tous les symptmes douloureux. - La personne a perdu une fonction corporelle importante, son image corporelle est modifie, elle doit faire tout un processus de deuil. - Laltration de limage corporelle soulve beaucoupde questions sur les rapports fa miliaux et sociaux, la fonction sexuelle et chez les femmes sur leur capacit de procrer et davoir un accouchement normal. - Les proccupations lies au transit (constipation diarrhes) sont toujours prsentes. - Lalimentation, en terme daliments permis et interdits est aussi un sujets de discussion.

Est lcoute de la person ne

3. PHASE : ranger le matriel et faire les transmissions Respecte les mesures dhygine et la procdure dlimination des dchets Rangez votre matriel selon le protocol de l'institution e

Transmet par crit et par oral les infor mations ncessaires une bonne continuit des soins dans un langage professionnel

Informez ou crivez dans le dossier du patient tous les dtails de votre soin

10.02.06/FH

Fiche technique 56b changement de poche