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CADRE DE RENFORCEMENT DES SYSTEMES

COMMUNAUTAIRES

MAI 2010

ACRONYMES ET ABREVIATIONS
sida DOTS VIH ONG ONUSIDA PNUD UNICEF USAID OMS Syndrome dimmunodficience acquise Traitement de brve dure sous surveillance directe Virus de limmunodficience humaine Organisation non gouvernementale Programme conjoint des Nations Unies pour la lutte contre le VIH/sida Programme des Nations Unies pour le Dveloppement Organisation des Nations Unies pour lEnfance Agence des tats-Unis pour le dveloppement international Organisation mondiale de la sant

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TABLE DES MATIERES


Acronymes et abrviations Avant-propos Rsum analytique 1. Renforcement des systmes communautaires un cadre Termes-cls utiliss dans le cadre Quel est lobjectif du cadre de renforcement des systmes communautaires ? qui est destin ce cadre ? 2. Renforcer les systmes communautaires pour contribuer aux rsultats en matire de sant En quoi consiste le renforcement des systmes communautaires ? Que faut-il renforcer ? Quels sont les activits et les services lis la sant que les systmes communautaires fournissent ? Systmes communautaires et systmes de sant complmentaires et lis 3. Les lments fondamentaux dun systme communautaire fonctionnel lment fondamental 1 : Environnement propice et sensibilisation DPS 1 : Suivi et documentation des interventions communautaires et gouvernementales DPS 2 : Sensibilisation, communication et mobilisation sociale lment fondamental 2 : Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires DPS 3 : Renforcer les relations, la collaboration et la coordination des communauts lment fondamental 3 : Renforcement des ressources et des capacits 3.1 Ressources humaines DPS 4 : Renforcement des comptences pour la prestation de service, la sensibilisation et les capacits de direction 3.2 Ressources financires DPS 5 : Ressources financires 3.3 Ressources matrielles infrastructures, informations, produits indispensables DPS 6 : Ressources matrielles infrastructures, informations, produits indispensables (y compris les technologies et les produits mdicaux) lment fondamental 4 : Activits et services communautaires

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i iv v 1 1 2 7 9 9 10 12 15 17 19 20 21 22 23 23 24 24

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DPS 7 : Disponibilit, utilisation et qualit des services

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lment fondamental 5 : Renforcement de lorganisation et des capacits de direction

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DPS 8 : Gestion, responsabilisation et capacits de direction

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lment fondamental 6 : Suivi et valuation et planification

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DPS 9 : Suivi et valuation, renforcement des preuves

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SDA10: Planification stratgique et oprationnelle

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4. Renforcement des systmes communautaires dans le contexte du Fonds mondial

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5. Une dmarche systmatique pour laborer les interventions de renforcement des systmes communautaires, y compris le suivi et lvaluation

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6. Indicateurs pour le renforcement des systmes communautaires

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6.1 laboration des indicateurs de renforcement des systmes communautaires 6.2 Prsentation gnrale des indicateurs recommands de renforcement des systmes communautaires 6.3 Dfinitions dtailles des indicateurs de renforcement des systmes communautaires 7. Sources et rfrences utiles

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a)

Sources de soutien et dassistance technique

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b) Sources rfrences dans le Cadre de renforcement des systmes communautaires

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AVANT-PROPOS
La notion de participation communautaire pour lamlioration des rsultats en matire de sant nest pas neuve. Elle dcoule des actions que les communauts mnent depuis toujours pour protger et aider leurs membres. Langle sous lequel sont abords les soins de sant communautaires de nos jours trouve un cho 1 dans la dclaration dAlma Ata de 1978 , dans les activits plus rcentes de lOMS sur les dterminants sociaux 2 3 de la sant et dans la reprise du concept de soins de sant primaires en 2008 . Tous ces lments ont jet les bases dune part importante du travail effectu en mettant en vidence le rle des communauts lorsquil sagit dtendre la porte des systmes de sant et den renforcer limpact, par exemple dans les soins et la 4 5 6 prvention de la tuberculose, du paludisme et du VIH . Il est apparu de plus en plus clairement que lappui communautaire la sant et laide sociale a des avantages nuls autres pareils du fait de ses rapports troits avec les communauts, de sa capacit communiquer en utilisant la culture et la langue des personnes concernes et noncer les besoin des communauts, ainsi que de sa capacit mobiliser les multiples ressources que les membres des communauts peuvent apporter la dfinition des grandes orientations, la prise de dcisions et la prestation de services. Il faut aujourdhui aller plus loin par tablir un partenariat entre les intervenants et les systmes communautaires, dune part, et les systmes de sant et daide sociale dautre part, et plus particulirement pour garantir une meilleure comprhension et un financement adquat de leur travail pour la sant. Atteindre ce but est indispensable pour progresser vers les objectifs daccs universel aux soins de sant et pour promouvoir les droits de chacun atteindre le niveau de sant le plus haut possible, peu importe qui il est et o il vit. Le prsent Cadre de renforcement des systmes communautaires entend contribuer cet effort. Le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a labor ce cadre en collaboration avec un ventail de parties prenantes, soutenues par un groupe de travail technique compos de lONUSIDA, de lOMS, de lUNICEF, de la Banque mondiale, de MEASURE Evaluation, de la coalition des rseaux rgionaux dAsie et du Pacifique sur le HIV et le sida (les sept surs ), de lAlliance internationale contre le VIH/sida, du Bureau dUSAID charg du VIH et du sida, du Bureau du coordonnateur mondial des tats-Unis charg du sida, du bureau du Burkina Faso du Programme des Nations Unies pour le dveloppement, du Ministre de la sant et des affaires sociales de Tanzanie, de Caroline Greene comme consultante indpendante et du personnel du Fonds mondial. Pour finaliser le projet de document, un atelier dharmonisation a t organis et a runi des experts et des consultants en suivi et en valuation, et une vaste consultation internationale de la socit civile a eu lieu laide dun questionnaire en ligne, dentretiens et dune runion de deux jours avec 7 des informateurs-cls .

Dclaration dAlma-Ata confrence internationale sur les soins de sant primaires 1978 http://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/fr/index.html
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OMS dterminants sociaux de la sant http://www.who.int/social_determinants/fr/index.html Rapport mondial sur la sant 2008 soins de sant primaire http://www.who.int/whr/2008/en/index.html

Engagement communautaire dans les soins et la prvention de la tuberculose ; OMS 2008 http://www.stoptb.org/resource_center/assets/documents/Community%20involvement%20in%20TB%20care%20and%20 prevention.pdf
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Engagement communautaire pour faire reculer le paludisme ; Faire reculer le paludisme / OMS 2002 http://www.rollbackmalaria.org/cmc_upload/0/000/016/247/community_involvement.pdf
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Travail de partenariat : Linterface communautaire de service sanitaire pour la prvention, les soins et le traitement contre le VIH/sida ; OMS 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf
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Renforcement des systmes communautaires Consultation de la socit civile ; Alliance internationale contre le VIH/sida / ICASO 2010 http://www.aidsalliance.org/Pagedetails.aspx?id=407

Le prsent Cadre vise avant tout renforcer lengagement de la socit civile auprs du Fonds mondial, en mettant laccent sur le sida, la tuberculose et le paludisme. Cependant, il prsente une perspective plus gnrale du dveloppement de la sant et, par consquent, pourra servir sattaquer dautres problmes sanitaires et pour soutenir lengagement des communauts lappui dune amlioration des rsultats dans ce domaine.

RESUME ANALYTIQUE
Lobjectif du renforcement des systmes communautaires est de dvelopper les rles des populations et des communauts les plus touches, des organisations et des rseaux communautaires et des acteurs du secteur public ou priv qui travaillent en partenariat avec la socit civile au niveau communautaire, sur la conception, la prestation, le suivi et lvaluation de services et dactivits visant amliorer les rsultats dans le domaine de la sant. Il met fortement laccent sur le renforcement des capacits, ainsi que sur les ressources humaines et financires afin de permettre aux communauts et aux intervenants communautaires de jouer pleinement et efficacement leur rle aux cts des systmes de sant et daide sociale. Le prsent Cadre de renforcement des systmes communautaires a t mis au point partir de lexprience et en partant du principe quil fallait plus de clart et une meilleure comprhension de ce que cela suppose. Il est destin permettre un accroissement du soutien financier et technique en faveur du renforcement des systmes communautaires, en particulier (mais pas seulement) pour les organisations et les rseaux communautaires. Ce Cadre dfinit la terminologie du renforcement des systmes communautaires et envisage des solutions pour que les systmes communautaires contribuent amliorer les rsultats dans le domaine de la sant. Il propose une approche systmatique pour comprendre les lments essentiels des systmes communautaires et pour la conception, la mise en uvre, le suivi et lvaluation des interventions destines renforcer ces lments.

POURQUOI LES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES SONT -ILS IMPORTANTS POUR LA SANTE ?


Les organisations et rseaux communautaires ont une capacit propre tablir des relations avec les communauts concernes, ragir rapidement aux besoins et aux problmes de la communaut et susciter lintrt des groupes affects et vulnrables. Ils proposent des services directs aux communauts et plaident pour une amlioration de la planification et des environnements politiques, ce qui leur permet dapporter une contribution communautaire la sant et dinfluencer le dveloppement, la porte, la mise en uvre et la supervision des systmes publiques et des politiques. Les initiatives de renforcement des systmes communautaires visent ce que les interventions relatives aux problmes sanitaires majeurs que sont le VIH, la tuberculose, le paludisme et bien dautres, obtiennent de meilleurs rsultats. Une telle amlioration dans le domaine de la sant peut largement profiter de la mobilisation des populations concernes et des rseaux communautaires et du renforcement des systmes qui sappuient sur la communaut et sont dirigs par elle en matire de prvention, de traitement, de soins et dassistance, de sensibilisation et de mise en place dun environnement favorable et adapt. Toutefois, afin davoir un impact rel sur les rsultats dans le domaine de la sant, les organisations et intervenants communautaires doivent disposer de systmes efficaces et durables pour soutenir leurs activits et leurs services. Pour ce faire, ils doivent notamment axer leurs efforts sur le renforcement des capacits et sur les ressources humaines et financires, lobjectif tant de permettre aux intervenants communautaires de jouer pleinement et efficacement leur rle aux cts des systmes juridiques, politiques, de sant et daide sociale. Le renforcement des systmes communautaires est un moyen dtablir les priorits dun financement adapt et durable pour des activits et des services oprationnels spcifiques et, surtout, dun financement de

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base pour garantir la stabilit organisationnelle comme socle pour les oprations et pour la mise en place de rseaux, linstauration de partenariats et la coordination avec les autres.

MISE EN UVRE DU RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES


Afin davoir une approche systmatique du renforcement des systmes communautaires, le Cadre se concentre sur les lments fondamentaux des systmes communautaires, qui sont tous considrs comme essentiels pour crer des systmes communautaires fonctionnels et efficaces et pour permettre aux organisations et intervenants communautaires de remplir leur rle de contribution aux rsultats sanitaires : 1. Environnements propices et sensibilisation : y compris lengagement et la sensibilisation communautaires aux fins damliorer les environnements politiques et juridiques et le cadre de gouvernance et dagir sur les dterminants sociaux de la sant. 2. Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires : favoriser des activits, des prestations de service et une sensibilisation efficaces, optimaliser lutilisation des ressources et limpact et travailler de faon coordonne, en collaboration. 3. Renforcement des ressources et des capacits : y compris les ressources humaines ayant des capacits personnelles, techniques et organisationnelles adaptes, les ressources financires (notamment un financement oprationnel et de base) et matrielles (infrastructures et informations, ainsi que technologies et produits mdicaux et autres indispensables). 4. Activits communautaires et prestation de services : accessibles tous ceux qui en ont besoin, fondes sur des lments probants et sappuyant sur une valuation par la communaut des ressources et des besoins. 5. Renforcement de lorganisation et des capacits de direction, y compris la gestion, la responsabilisation et les capacits de direction des organisations et des systmes communautaires. 6. Suivi et valuation et planification, y compris des systmes de suivi et dvaluation, lvaluation de la situation, la collecte et la constitution de preuves, lapprentissage, la planification et la gestion des connaissances. Pour chacun des lments fondamentaux dcrits dans le Cadre, les ventuelles interventions et activits de renforcement des systmes communautaires sont regroupes dans des domaines de prestations de services spcifiques, avec une explication et une liste non exhaustive dexemples dactivits pour chacun dentre eux. Le suivi et lvaluation pour le renforcement des systmes communautaires ncessitent galement une approche systmatique. Le Cadre fournit des directives sur les tapes requises pour mettre en place ou consolider un systme dinterventions de renforcement des systmes communautaires. Il comprend un nombre dindicateurs de renforcement recommands pour chaque domaine de prestations de services avec des dfinitions dtailles de chacun dentre eux. Ces indicateurs ont t labors en consultation avec les partenaires techniques et les reprsentants de la socit civile et sont conus pour permettre de mesurer les avances du renforcement des systmes communautaires dans le temps. Dans le contexte du Fonds mondial, les candidats sont encourags considrer le renforcement des systmes communautaires comme faisant partie intgrante des valuations des programmes de lutte contre les maladies et des systmes de sant, en veillant recenser les domaines o un engagement total de la communaut est requis pour amliorer la porte et la qualit de la prestation de services, notamment pour les personnes les plus difficiles atteindre. Une brve description est fournie sur la faon dont le renforcement des systmes communautaires peut tre intgr aux propositions prsentes au Fonds mondial. Les candidats trouveront plus dinformations dans le formulaire de proposition et dans les directives du Fonds mondial relatives chacune des sries de financement partir de la srie 10.

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Cette premire dition du Cadre de renforcement des systmes communautaires est une tape majeure vers une consolidation de lengagement et de lefficacit des communauts en matire damlioration des rsultats dans le domaine de la sant et pour un dveloppement de leur collaboration avec les secteurs public et priv et de leur influence sur eux afin de tendre vers cet objectif. Lexprience dans la mise en uvre du Cadre permettra damliorer encore la dfinition et la porte du renforcement des systmes communautaires qui continuera dtre revu et modifi la lumire des leons tires dans des communauts, des pays et des contextes bien diffrents.

1. RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES UN CADRE


TERMES-CLES UTILISES DANS LE CADRE
Le prsent Cadre a pour but de clarifier le sujet du renforcement des systmes communautaires et mieux le faire comprendre. Par consquent, il est essentiel avant toute chose den prciser la terminologie. Un grand nombre des termes utiliss dans le prsent Cadre sont dj dusage courant, mais leur signification varie selon le contexte et manque parfois de prcision. Les dfinitions ci-aprs sont celles qui ont t adoptes pour le Cadre. Les systmes communautaires sont les structures et les mcanismes dirigs et utiliss par les communauts et grce auxquels leurs membres et les organisations et groupes communautaires entrent en relation, coordonnent leur rponse aux problmes et aux besoins affectant leur communaut et la mettent en uvre. De nombreux systmes communautaires ont une envergure limite et sont informels. Dautres sont plus labors ; ils peuvent sinscrire dans un rseau de plusieurs organisations et comprendre divers sous-systmes. Par exemple, un vaste systme de soins et de soutien peut compter des sous-systmes distincts pour des soins domicile complets, apportant un soutien nutritionnel, des conseils psychologiques, une sensibilisation, un soutien juridique et des orientations pour laccs aux services, ainsi quun suivi. Le renforcement des systmes communautaires est une dmarche qui favorise le dveloppement de linformation, des capacits et de la coordination des communauts et des organisations, des groupes et des structures communautaires. Il repose sur toute une srie dintervenants communautaires en leur permettant de contribuer sur un pied dgalit avec dautres la prennit des interventions sanitaires et autres au niveau communautaire. Il suppose un environnement favorable et rceptif dans lequel ces contributions peuvent tre efficaces. Le renforcement des systmes communautaires a pour objectif damliorer les rsultats sanitaires en dveloppant le rle des principales populations et communauts concernes et des organisations communautaires dans la conception, la prestation, le suivi et lvaluation des services et activits en matire de prvention, de traitement, de soins et dassistance pour les personnes touches par le VIH, la tuberculose, le paludisme ou dautres problmes sanitaires majeurs. La communaut est un terme largement utilis qui na pas de dfinition unique ou bien tablie. Dune faon gnrale, les communauts sont formes de personnes ayant des liens divers et varis. Elles sont multiples et dynamiques et une personne peut appartenir plusieurs communauts. Les membres des communauts peuvent tre lis entre eux du fait de lendroit o ils vivent ou parce quils partagent des expriences, des problmes sanitaires ou autres, des conditions de vie, une culture, une religion, une identit ou des valeurs. Les populations, personnes ou communauts principalement touches sont celles qui sont les plus vulnrables des affections telles que le paludisme, la tuberculose et le VIH et en sont touches, qui sont le plus souvent marginalises et ont la plus grande difficult faire valoir leur droit la sant. Il sagit entre autres des enfants, des jeunes et des adultes touchs par des maladies spcifiques comme le VIH, la tuberculose ou le paludisme ; des femmes et des jeunes filles ; des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; des consommateurs de drogues par injection et autres ; des travailleurs et travailleuses du sexe ; des personnes vivant dans la pauvret ; des enfants des rues et des jeunes dscolariss ; des prisonniers ; des migrants ; des 8 personnes dans des situations de conflit ou sortant dun conflit ; des rfugis et des personnes dplaces . Les organisations communautaires voient en gnral le jour dans une communaut en rponse des besoins ou des problmes particuliers et sont organises lchelle locale par les membres de la communaut. Les organisations non gouvernementales ont le plus souvent une personnalit juridique en tant, par exemple, enregistres auprs des autorits locales ou nationales. Elles peuvent nintervenir quau niveau
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Tir de la dfinition de lONUSIDA : http://www.unaids.org/fr/PolicyAndPractice/KeyPopulations/default.asp

communautaire ou agir dans le cadre dune ONG nationale, rgionale ou internationale laquelle elles appartiennent. Certains groupes dbutent leurs activits comme organisations communautaires avant de senregistrer en tant quorganisations non gouvernementales ds lors que leurs programmes prennent de lampleur et quelles doivent mobiliser des ressources provenant de partenaires qui ne financeront que des organisations ayant existence lgale. Les organisations et intervenants communautaires forment lensemble de ceux qui agissent au niveau de la communaut pour lui apporter des services et des activits et qui favorisent lamlioration des pratiques et des politiques. Cela englobe de nombreux groupes, organisations et individus de la socit civile qui travaillent avec les communauts, en particulier les organisations communautaires, non gouvernementales et confessionnelles, ainsi que les rseaux et associations de personnes affectes par des problmes particuliers comme le VIH, la tuberculose et le paludisme. On y retrouve galement des intervenants des secteurs public ou priv qui travaillent en partenariat avec la socit civile pour soutenir la prestation de services base communautaire, par exemple les autorits locales, les entrepreneurs et les coopratives communautaires. La socit civile regroupe non seulement les organisations et intervenants communautaires, mais galement dautres organisations non gouvernementales but non lucratif, telles que celles qui travaillent sur les politiques, les procdures et la mobilisation de ressources publiques aux niveaux national, rgional ou mondial.

QUEL EST LOBJECTIF DU CADRE DE RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES ?


Le cadre de renforcement des systmes communautaires vise consolider ces derniers afin de contribuer aux principaux objectifs nationaux et de garantir les droits la sant des personnes. Cela inclut la prvention, le traitement et les soins, lattnuation des effets des maladies majeures et la cration denvironnements de soutien et favorables dans lesquels ces systmes peuvent fonctionner. Le cadre se focalise sur le renforcement des systmes communautaires pour apporter des rponses base communautaire grande chelle, de qualit et durables, ce qui inclut le renforcement de groupes, dorganisations et de rseaux communautaires et le soutien de la collaboration avec dautres intervenants et systmes, notamment dans les domaines de la sant et de laide et de la protection sociales. Il traite de limportance cruciale du renforcement des capacits pour favoriser lapport de rponses communautaires efficaces et durables. Le renforcement des systmes communautaires facilitera lefficacit de la sensibilisation base communautaire, la cration de demande de services sanitaires quitables et de bonne qualit et un engagement constructif dans la gouvernance et la surveillance sanitaires. Les communauts ont une connaissance et une exprience culturelle sans quivalent pour ce qui les concerne, autant dlments qui devraient tre intgrs llaboration et la mise en uvre des rponses communautaires. Cela garantira quelles soient bases sur une connaissance prcise des besoins et sur le respect des droits et de lquit daccs. En outre, cela influencera le changement social et encouragera des comportements sains et favorisera lengagement communautaire aux niveaux local, national, rgional et international. Ce cadre reprend dans une large mesure lide que lengagement communautaire pour la sant est essentiel au respect du droit de lhomme fondamental la sant pour tous. La Dclaration dAlma-Ata de 1978 tait un point de dpart important qui affirmait : [L]a sant [] est un tat de complet bien-tre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit, est un droit fondamental de ltre humain et [] laccession au niveau de sant le plus lev possible est un objectif social extrmement

important qui intresse le monde entier et suppose la participation de nombreux secteurs socioconomiques 9 autres que celui de la sant. Ce principe fondamental a t renforc dans les objectifs du Millnaire pour le dveloppement (2000) , la 11 Dclaration dAbuja contre le paludisme (2000) , la Dclaration dengagement de la session extraordinaire de 12 lAssemble gnrale consacre au VIH/sida (2001) et la Dclaration dAmsterdam visant faire barrage la 13 tuberculose (2000) . Le rapport sur la sant dans le monde de 2008 a prconis le renouvellement de la Dclaration dAlma-Ata sur les soins de sant primaires, qui ramnent le balancier vers les soins de sant et mettent les familles et la collectivit au centre du systme de sant. En mettant laccent sur lappropriation lchelon local, ils font honneur la capacit dadaptation et lingniosit de lesprit humain et ouvrent la 14 porte des solutions que les collectivits crent, sapproprient et entretiennent . Des consultations de premier ordre ont abord la question de limportance du renforcement des partenariats communautaires pour les services sanitaires dans le but dintensifier la prvention, les soins et le traitement pour le VIH, la tuberculose, le paludisme et dautres maladies. Les principaux aspects viss par le cadre de renforcement des systmes communautaires incluent la collaboration avec les organisations communautaires lappui de la consolidation de laccs et de ladhsion au traitement, de llaboration des directives dvaluation des rsultats des services sanitaires et du besoin dune mise en place conjointe de cadres de 15 partenariats entre communauts, services sanitaires et autres . Le cadre de renforcement des systmes communautaires est un outil flexible qui peut tre adapt une utilisation dans diffrents contextes et pays, et non uniquement ceux lis au Fonds mondial ou aux trois maladies (VIH, tuberculose et paludisme) sur lesquelles porte son mandat. Divers utilisateurs devront valuer assez rapidement lutilisation approprie du cadre selon les rgions, les populations, des problmes et les contextes sanitaires. Dans le cadre de renforcement des systmes communautaires, ces derniers sont considrs comme tant la fois complmentaires et lis aux services sanitaires, tout en ayant des atouts et des avantages qui leur sont propres. Les principaux lments (les lments fondamentaux) de systmes communautaires efficaces sont dcrits et des exemples illustrs des activits, des interventions et du suivi et de lvaluation possibles au niveau communautaire sont prsents. Le cadre reconnait galement quil existe de profondes lacunes concernant les principaux lments de laction communautaire lis aux rsultats dans le domaine de la sant. Il met en vidence le besoin de soutenir llaboration et la mise en uvre des systmes pour la politique, la sensibilisation, la mobilisation de ressources, ainsi que la conception et la mise en application de programmes fondes sur les preuves. Grce ces lments, les interventions de laction communautaire seront de qualit, quitables et appropries et contribueront amliorer les rsultats sanitaires et crer un environnement favorable sur les plans socioculturel, juridique, conomique et politique.
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Dclaration dAlma-Ata Confrence internationale sur les soins de sant primaires 1978 http://www.who.int/topics/primary_health_care/alma_ata_declaration/fr/index.html
10 11 12

Les objectifs du Millnaire pour le dveloppement http://www.undp.org/french/mdg/ Dclaration dAbuja et Plan daction http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_fr.htm

Dclaration dengagement de lutte contre le VIH/sida http://www.unaids.org/fr/AboutUNAIDS/Goals/UNGASS/default.asp


13

Dclaration dAmsterdam visant faire barrage la tuberculose http://www.stoptb.org/assets/documents/events/meetings/amsterdam_conference/AD_FR.pdf


14

Le Rapport sur la sant dans le monde 2008 : Soins de sant primaires aujourdhui plus que jamais http://www.who.int/whr/2008/fr/index.html
15

Travail de partenariat : Linterface communautaire de service sanitaire pour la prvention, les soins et le traitement contre le VIH et le sida ; OMS 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf

Les rles importants que les intervenants communautaires peuvent et doivent jouer pour raliser de meilleurs rsultats sanitaires sont accentus, ce qui met en vidence les avantages propres aux organisations et aux rseaux communautaires lorsquil sagit de pouvoir offrir des services au sein des communauts et dinfluer sur les dterminants plus gnraux de la sant qui lemportent souvent sur les effets escompts par 16 17 lamlioration de laccs et de lutilisation des services de sant . Ces dterminants agissent sur la sant et le bien-tre physique et mental des personnes de nombreux niveaux. Ils incluent par exemple le revenu et le statut social ou culturel, lducation, lenvironnement matriel, lemploi et les conditions de travail, les rseaux daide social et les services de protection sociale, la gntique, le comportement personnel et les comptences dadaptation, le genre. Les intervenants communautaires sont dans une position privilgie pour travailler sur ces problmes aux cts des acteurs et des systmes de sant, daide sociale et autres. Ensemble, ils peuvent garantir lamplitude, la porte et la prennit des interventions qui aideront faire respecter les droits des 18 personnes et leur permettre datteindre des objectifs importants pour leur sant et leur bien-tre .

16 17

Les dterminants de la sant http://www.who.int/hia/evidence/doh/en/index.html

Charte dOttawa sur la promotion de la sant ; Premire confrence internationale sur la promotion de la sant ; OMS 1986 http://whqlibdoc.who.int/hq/1995/WHO_HPR_HEP_95.1.pdf (anglais/franais)
18

Accrotre limpact de la socit civile sur le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme : Options et dlibrations stratgiques ; Brook K. Baker, ICASO 2007 http://www.icaso.org/resources/CS_Report_Policy_Paper_Jan07.pdf

Tableau 1

Le cadre de renforcement des systmes communautairesrenforcement des systmes communautaires Six lments fondamentaux des systmes communautaires :

1.

Environnements propices et sensibilisation : y compris lengagement et la sensibilisation communautaires aux fins damliorer les environnements politiques et juridiques et le cadre de gouvernance et dagir sur les dterminants sociaux de la sant. Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires : favoriser des activits, des prestations de services et une sensibilisation efficaces, optimaliser lutilisation des ressources et limpact et travailler de faon coordonne, en collaboration. Renforcement des ressources et des capacits : y compris les ressources humaines ayant des capacits personnelles, techniques et organisationnelles adaptes, les ressources financires (notamment un financement oprationnel et de base) et matrielles (infrastructures et informations, ainsi que technologies et produits mdicaux et autres indispensables). Activits communautaires et prestation de services : accessibles tous ceux qui en ont besoin, fondes sur des lments probants et sappuyant sur une valuation par la communaut des ressources et des besoins. Renforcement de lorganisation et des capacits de direction, y compris la gestion, la responsabilisation et les capacits de direction des organisations et des systmes communautaires. Suivi et valuation et planification, y compris des systmes de suivi et dvaluation, lvaluation de la situation, la collecte et la constitution de preuves, lapprentissage, la planification et la gestion des connaissances.

2.

3.

4.

5.

6.

Lorsque tous ces aspects sont renforcs et fonctionnent correctement, ils contribuent : - lamlioration des rsultats en matire de sant et de bien-tre ; - au respect de la sant des personnes et de leurs autres droits ; - la protection sociale et financire ; - au renforcement de la ractivit et de lefficacit des interventions menes par les communauts ; et - au renforcement de la ractivit et de lefficacit des interventions menes par les services sanitaires, daide sociale, dducation et autres.

Figure 1 : Vue densemble dun systme communautaire renforc avec des exemples : (EF = lment fondamental)

Apport
EF 1 : Environnements propices et sensibilisation EF 2 : Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires EF 3: Renforcement des ressources et des capacits EF 4: Activits communautaires et prestations de services EF 5: Renforcement de lorganisation et des capacits de direction EF 6: Suivi & valuation et planification

Ralisation

Impact

Exemple 1 : Aprs une distribution grande chelle de moustiquaires imprgnes, un intervenant communautaire visite les maisons au sein de sa communaut pour donner des informations sur leur bonne utilisation pour prvenir le paludisme. Exemple 2 : Un intervenant engag dans renforcement des systmes communautairesle renforcement des systmes communautaires tablit un programme de formation pour les organisations communautaire sur la cration de partenariat et les approches collaboratives du travail de politique et de sensibilisation. Exemple 3 : Un intervenant communautaire qui est form lappui au traitement contre la tuberculose rend chaque jour visite plusieurs patients tuberculeux au sein de sa communaut et sassure quils prennent leur traitement.

Interventions de renforcement

Des services de qualit sont disponibles et utiliss par la communaut

La sant est amliore au niveau communautaire

Les membres de la communaut sassurent que les moustiquaires sont utilises par les plus vulnrables face au paludisme. Personnel communautaire form sensibilise de faon collaborative une politique de rduction de la stigmatisation Les patients tuberculeux prsentent de meilleurs niveaux dadhsion et suivent leur 6 8 mois de traitement.

Nombre de cas de paludisme rduit au sein de la communaut.

Des politiques de rduction de la stigmatisation appropries sont mises en place et augmentent laccs aux soins de sant.

Le nombre de cas de tuberculose guris augmente au sein de la communaut.

A QUI EST DESTINE CE CADRE ?


Le prsent cadre de renforcement des systmes communautaires est destin lusage de toutes les personnes qui ont un rle jouer dans le traitement des problmes sanitaires majeurs et un intrt direct dans la participation et laction communautaires pour amliorer les rsultats de sant, y compris les principaux intervenants communautaires, les autorits publiques, les investisseurs, les organisations partenaires et les parties prenantes. Pour ce faire, il est primordial de disposer de systmes communautaires efficaces et fonctionnels, dun point de vue tant organisationnel quoprationnel. Le renforcement des systmes communautaires devrait se fonder sur une dmarche de renforcement des capacits et bnficier dun soutien financier et technique appropri. Les petites organisations et les intervenants communautaires devraient trouver le cadre utile pour planifier leur travail, mobiliser les ressources financires et autres, collaborer avec dautres intervenants communautaires et organiser la documentation et la sensibilisation concernant les obstacles et les problmes rencontrs aux niveaux local, national, rgional et mondial. Ce sont dimportantes priorits les populations principalement concernes et pour les personnes qui travaillent avec elles et rencontrent frquemment des difficults dans laccs au soutien et aux fonds pour leurs activits principales. De nombreuses organisations communautaires ont prouv des difficults particulires obtenir un financement pour les principaux cots organisationnels, pour la sensibilisation et pour les campagnes, ainsi qu aborder les obstacles politiques et juridiques qui entravent la programmation et la prestation de services bases sur les preuves. Les intervenants communautaires plus importants, comme les rseaux de personnes touches par les principales maladies ou les ONG, devraient galement pouvoir utiliser le cadre comme un outil permettant dintensifier leurs activits en matire de sant. Ils pourront ainsi axer plus facilement leur assistance sur les organisations plus petites qui ont besoin dadapter le cadre aux besoins locaux et de mobiliser un soutien financier et technique. Par le pass, il a t difficile pour les intervenants communautaires dexpliquer clairement la corrlation entre les rsultats sanitaires et les activits communautaires qui ont des effets potentiels sur la sant mais ne sont pas directement lis aux prestations de services sanitaires, par exemple les services de sensibilisation, de protection et daide sociale, les soins domicile ou les services juridiques. Le cadre fournit une structure pour aborder cette question et pour permettre linclusion dactivits non lies la sant dans les mcanismes de financement et les budgets allous la sant. Les organismes gouvernementaux, les planificateurs des services de sant et les dcideurs devraient trouver le cadre utile pour mieux comprendre les rles divers et essentiels des intervenants communautaires dans le soutien et la promotion de la sant. Le cadre montre en quoi ces rles peuvent sintgrer la planification des services de sant et met en vidence les interventions et les systmes-cls qui ont besoin de ressources et de soutien. Il souligne galement quel point linclusion des intervenants communautaires au niveau national peut contribuer une meilleure rpartition des interventions entre les systmes de sant et les systmes communautaires afin doptimaliser lutilisation des ressources, de rduire autant que possible les activits redondantes et damliorer efficacement les rsultats sanitaires. Les organisations partenaires et parties prenantes soutenant les intervenants communautaires et recevant des ressources pour les activits de renforcement des systmes communautaires trouveront le cadre utile pour comprendre le financement et le soutien ncessaires aux organisations communautaires et diriges par les collectivits, pour en apprhender les raisons et pour veiller ce que ces organisations contribuent pleinement aux priorits sanitaires nationales et mondiales. Le cadre sera dun intrt particulier pour les organisations et parties prenantes comme : les rseaux et organisations de personnes touches par des maladiescls ou qui leur sont destins ; les organisations et rseaux internationaux, rgionaux et nationaux de la socit civile engags dans des activits de sensibilisation et de suivi ou de surveillance ;

les mcanismes de financement national (comme les instances de coordination nationale du Fonds mondial) ; les organisations et donateurs bilatraux et multilatraux ; les partenaires techniques, parmis lesquels lONUSIDA et les co-parrains, et des prestataires de services dappui technique non gouvernementaux ou du secteur priv engags dans le renforcement des capacits, la formation et lappui technique aux intervenants communautaires.

2. RENFORCER LES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES POUR CONTRIBUER AUX


RESULTATS EN MATIERE DE SANTE

EN QUOI CONSISTE LE RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES ?


Lobjectif du renforcement des systmes communautaires est de raliser de meilleurs rsultats en matire de sant en dveloppant le rle des populations et des communauts principalement concernes et des organisations communautaires dans la conception, la prestation, le suivi et lvaluation des services et des activits lis la prvention, au traitement, aux soins et lassistance aux personnes touches par le VIH, la tuberculose, le paludisme et dautres problmes de sant majeurs. Le renforcement des systmes communautaires est par consquent une dmarche qui favorise la mise en place de communauts et dorganisations, de groupes et de structures communautaires qui soient coordonns et disposent des informations et des aptitudes ncessaires. Il suppose une vaste gamme dintervenants communautaires et leur permet de contribuer la prennit des interventions sanitaires et autres au niveau de la communaut, ce qui englobe un environnement favorable et rceptif dans lequel ces contributions peuvent tre efficaces. Les principes-cls qui sous-tendent le renforcement des systmes communautaires incluent : Un rle significatif et quitable pour les organisations communautaires et les populations et communauts principalement touches, en collaboration avec dautres intervenants, dans tous les aspects de la planification, de la conception, de la mise en uvre et du suivi des programmes ; Une programmation base sur les droits de lhomme, y compris le droit la sant et la nondiscrimination ; Une programmation base sur des preuves et qui ragisse lexprience et aux connaissances de la communaut ; Un engagement rendre les services plus accessibles, mieux accepts et utiliss de manire plus efficace pour amliorer la sant et le bien-tre des communauts ; Une responsabilisation envers les communauts, par exemple la responsabilit des rseaux envers leurs membres, des gouvernements envers leurs citoyens et des donateurs envers les communauts quils visent aider. Les stratgies pour le renforcement des systmes communautaires qui sont essentiels la dmarche dans ce domaine et transparaissent dans la liste des lments fondamentaux du prsent cadre incluent : Le dveloppement dun environnement favorable et rceptif grce au pilotage par les communaut de la documentation, du dialogue politique et de la sensibilisation ; Le soutien pour le financement de base des organisations et des rseaux communautaires, notamment les frais gnraux et les salaires et traitements du personnel, ainsi que pour le financement cibl de la mise en application des programmes et des interventions ; Le renforcement des capacits du personnel des organisations et rseaux communautaires et des autres travailleurs communautaires, comme le personnel des soins de proximit et les responsables des communauts ; La mise en rseau, la coordination et les partenariats ; La planification stratgique, le suivi et lvaluation, y compris le soutien la recherche oprationnelle et la collecte de preuves fondes sur la recherche et lexprience pour une programmation axe sur les rsultats. La prennit des ressources financires et autres pour les interventions communautaires mises en uvre par les organisations et rseaux communautaires.

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QUE FAUT-IL RENFORCER ?


Les stratgies exposes plus haut indiquent les domaines prioritaires pour le renforcement des systmes utiliss par les organisations et les autres intervenants communautaires. Les systmes destins lorganisation 19 et la prestation dactivits et de services font partie intgrante de tout programme ou service organis, quels que soient la taille, la structure ou le statut du groupe ou de lorganisation qui les met en application. En pratique, les systmes dun intervenant sont souvent lis ceux des autres intervenants pour fournir un systme fonctionnel global ; par exemple, un systme communautaire bien dvelopp pour les soins et lassistance peut inclure des systmes spcifiques pour apporter un soutien psychologique, pour la sensibilisation politique, pour laide juridique, pour lorientation et laccs aux services et suivi, pour les soins domicile et pour la protection et laide sociale des enfants, des jeunes et des adultes vulnrables. Le schma ci-dessous montre comment les diffrents intervenants, travaillant ensemble ou sparment, utilisent les systmes pour mettre en uvre les services et les activits, ce qui a des consquences sur les ralisations, les rsultats et les impacts. Des systmes efficaces et fonctionnels instaurent un climat favorable pour que les intervenants proposent des activits et apportent par consquent une contribution essentielle lorsquil sagit dinfluer de manire significative sur les facteurs sanitaires et/ou non sanitaires. Les rsultats, sanitaires ou autres, peuvent contribuer aux impacts sanitaires. Cependant, le fonctionnement des systmes et leurs rsultats dpendent galement de linfluence des facteurs dans le milieu environnant qui peut

Intervenants communautaires

Intervenants sanitaires Ralisations

dvelopper & grer qui mnent

Donnant lieu :

Rsultats de sant

Autres rsultats

Systmes quils utilisent pour apporter Activits/services aux communauts qui contribuent ensuite

Impacts sur la sant

Figure 2 : Action communautaire et rsultats pour la sant

favoriser ou entraver la prestation de services et le fonctionnement efficaces des systmes. Le renforcement des systmes communautaires nest pas seulement un moyen damliorer laccs aux services de sant formels et leur utilisation, puisquil vise galement, et surtout, accrotre la participation
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Les interventions de programme par les intervenants de la socit civile sont normalement appeles activits ; dans les systmes de sant, les interventions sont habituellement appeles services ; le Fonds mondial et les autres organismes utilisent le terme domaine de prestation de services pour couvrir une large varit dactivits et services de programme cest un terme-cl utilis dans le prsent Cadre.

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communautaire lengagement significatif et efficace comme acteurs et comme bnficiaires aux soins de sant, la sensibilisation, la promotion de la sant et des connaissances sy rapportant, au suivi sanitaire, aux soins domicile et de proximit et des rponses plus larges aux maladies. Cela comprend des rponses directes de la part des intervenants communautaires, ainsi que leur engagement lappui dautres intervenants comme les systmes de sant public, les autorits locales et nationales, les socits prives et les prestataires de soins et les intervenants intersectoriels comme les systmes daide et de protection sociales et dducation. Il ne faudrait pas sous-estimer limportance de crer des environnements favorables dans les domaines lgal, social, politique et conomique. Il sagit l dun lment essentiel au respect des droits des personnes, ainsi qu lengagement et lefficacit des communauts et des organisations communautaires. Les interventions visant amliorer la sant sarticulent toujours sur plusieurs niveaux et des milieux hostiles et peu favorables peuvent srieusement compromettre leur efficacit. Ainsi, selon la Charte dOttawa, les conditions pralables sont, en matire de sant : la paix, un abri, de lducation, de la nourriture, un revenu, un cosystme stable, des ressources durables, la justice sociale et lquit. Toute amlioration du niveau de la sant est ncessairement solidement ancre dans ces lments de base. Il nest possible de faire en sorte que les conditions et ressources pralables la sant puissent aider tous les citoyens quen unissant les efforts dploys par les communauts, les autorits publiques, la socit civile et le secteur priv. Un engagement communautaire plus efficace et des partenariats plus solides entre les intervenants communautaires, publics et privs sont, par consquent, essentiels linstauration denvironnements favorables et propices et lintensification des ractions efficaces mises en place par les systmes communautaires, de sant et daide sociale. Les organisations communautaires ont une solide exprience et sont proches des communauts, mais ce sont souvent elles qui ont les moyens financiers les plus limits. En consquence, le renforcement des systmes communautaires doit privilgier un financement suffisant et durable pour les intervenants communautaires : non seulement le financement pour les activits et services oprationnels spcifiques, mais surtout le financement de base pour assurer la stabilit organisationnelle en tant que plateforme pour les oprations et pour la mise en rseau, le partenariat et la coordination avec les autres. Le financement de base sans restriction, fond sur des structures et des procdures convenues, contribue la prennit en assurant la continuit et en permettant une organisation davoir le personnel salari, les fournitures et les infrastructures qui conviennent pour mettre en place les programmes quelle souhaite en rponse aux besoins des communauts quelle aide. Le renforcement des systmes communautaires doit galement se concentrer fortement sur le renforcement des capacits et les ressources humaines de telle sorte que les intervenants communautaires puissent jouer un rle complet et efficace aux cts des systmes de sant et daide sociale. Les systmes communautaires, de sant et daide sociale doivent sengager davantage en faveur dune quit en matire de sant et dun environnement socioculturel favorable. Ils doivent mettre laccent sur le rle des populations principalement concernes en tant qulments moteurs et participants dans lamlioration des rsultats de sant et la garantie de laccs quitable aux services et du respect des droits la sant. Tous les intervenants (organisations communautaires, autorits locales et nationales, systmes de sant, daide sociale et dducation et autres) ont besoin de mieux apprhender les rsultats et les impacts potentiels de lengagement communautaire et des faons dont les interventions sont mieux mises en uvre par et avec les communauts. Il est galement essentiel que les intervenants de la socit civile (comme les organisations confessionnelles et non gouvernementales ou celles destines aux personnes touches par les grandes maladies) axent leurs activits et leurs services sur les normes et les directives nationales et sur les orientations internationales en matire des pratiques exemplaires partout o elles existent. Les intervenants

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communautaires peuvent ainsi assumer leur rle pour atteindre les objectifs nationaux en matire de sant et se concentrer sur les besoins et les interventions lchelon local. Par leur nature, les communauts sont diverses et semblables des tres vivants et une grande varit de groupes et dorganisations ( intervenants communautaires ) interviennent en rponse aux besoins ressentis 20 21 par les communauts . Dans leurs formes les plus simples, elles peuvent manquer de structures formelles ou de capacits faire fonctionner les systmes administratifs, grer les fonds ou communiquer de faon efficace avec les agents publics et les autres organisations. Les organisations communautaires plus importantes peuvent avoir ces comptences et capacits, mais travailler sans contact entre elles et avec les autorits publiques en gnral. Dans certains contextes, les intervenants communautaires agissent lextrieur du cadre gnral afin datteindre les personnes qui sont marginalises ou criminalises ou qui ne font pas confiance aux systmes officiels, par exemple, les immigrs sans papiers, les travailleurs du sexe, les minorits sexuelles ou les consommateurs de drogue. Parfois, les intervenants communautaires sont eux-mmes isols du courant principal, du fait dobstacles dans le pays ou de procdures mises en place par les donateurs qui les empchent dagir sur un pied dgalit comme partenaire pour la planification, la mise en application, le suivi et lvaluation des programmes. Dans certains cas, la coopration est excellente entre les diffrents intervenants, mais il est important de ne pas ignorer les ingalits, les chelles sociales, les discriminations et la concurrence qui existent parfois entre les organisations communautaires, ainsi quentre elles et les structures publiques. Crer et maintenir de bonnes relations de travail et garantir un financement appropri, quitable et durable pour les organisations et les intervenants communautaires est, par consquent, une priorit essentielle pour le renforcement et le 22 dveloppement des systmes communautaires .

QUELS SONT LES ACTIVITES ET LES SERVICES LIES A LA SANTE QUE LES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES FOURNISSENT ?
Au travers des systmes communautaires, les intervenants communautaires proposent actuellement diffrentes catgories dactivits et de services qui agissent directement ou indirectement sur les rsultats en matire de sant. Ces catgories ne sexcluent pas mutuellement et il existe bien des synergies et des chevauchements entre les systmes communautaires et les systmes de sant, en particulier au sein des ensembles intgrs de soins, dassistance et de protection. Il est galement important de reconnatre que les organisations communautaires et diriges par les collectivits ont des rles diffrents selon les problmes sanitaires sur lesquels elles travaillent. Par exemple, pour la tuberculose, laccent est mis sur le partenariat entre les personnes atteintes de la tuberculose et leurs communauts, dune part, et les institutions politiques et sanitaires, dautre part, pour atteindre un meilleur niveau de sant pour tous et un accs universel aux soins essentiels. Lobjectif principal est dassurer la qualit, la porte et lefficacit des programmes sanitaires au niveau de la prvention et du traitement. Pour le paludisme, il existe un accent similaire mis sur les partenariats et sur le rle communautaire dans la lutte contre le paludisme, principalement grce lamlioration des connaissances communautaires, des comportements prventifs et de laccs aux produits de prvention, ainsi qu un diagnostic prcis et un
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Explore the concept of community : implications for NGO management ; Jo de Berry 2002, London School of Economics http://www.lse.ac.uk/collections/CCS/pdf/IWP/IWP8de-berry.PDF
21

Community Organizing and Community Building for Health ; Meredith Minkler (2004) Rutgers Univ. Press http://rutgerspress.rutgers.edu/acatalog/__Community_Organizing_and_Community_Building_for__664.html
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Strengthening Community Health Systems: Perceptions and responses to changing community needs ; CADRE 2007. http://www.cadre.org.za/node/197

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traitement efficace. En ce qui concerne le VIH, il existe de nettes diffrences entre les pidmies gnralises qui touchent de nombreuses personnes dans des zones gographiques et des pidmies concentres qui affectent des groupes de personnes spcifiques qui sont considrs comme tant des communauts du fait de leur situation sanitaire ou juridique et de leur vulnrabilit spcifique face au VIH, la stigmatisation et la discrimination. Dans de nombreux endroits du monde, videmment, les communauts sont touches par ces trois maladies et par bien dautres problmes sanitaires. Les communauts de tous types ont besoin de pouvoir accder facilement aux services pour rpondre tous leurs diffrents besoins. Actuellement, le besoin de programmation et de prestation intgre non seulement de services de sant, mais galement dune assistance conjointe dans les domaines sanitaire, social, ducatif, juridique et conomique est de mieux en mieux compris. Les organisations et rseaux communautaires ont un rle vital jouer dans llaboration de telles approches intgres et diriges par les communauts. Selon la dfinition quen donne lOMS, le systme de sant englobe lensemble des organisations, des institutions et des ressources dont le but est damliorer la sant . En pratique, les systmes de sant publics ont des ressources limites et sont souvent pauls par des prestataires non gouvernementaux comme des organisations confessionnelles ou communautaires ou des ONG qui travaillent en collaboration avec les systmes publics ou des systmes parallles lis ou non aux systmes de sant nationaux. La contribution des systmes de sant non gouvernementaux intervient avant tout au niveau communautaire. Ainsi, les systmes communautaires jouent un rle en mettant les systmes de sant porte des personnes dans les communauts et en permettant aux communauts de contribuer aux systmes de sant. Dans le mme temps, les systmes de sant sont seulement une partie dun plus grand ensemble de systmes de soutien social ayant un rapport avec la sant et le bien-tre des personnes. Les trois catgories principales dactivits et de services communautaires qui soutiennent la sant de diffrentes faons peuvent tre dcrites de la faon ci-aprs. Cependant, linterface entre les services de sant publics et communautaires dpend du contexte local. des fins de dfinition, il est probablement mieux de distinguer les interventions du systme de sant des autres en se basant sur la nature de lintervention plutt que sur lintervenant. Pour prendre un exemple vident de la premire catgorie ci-dessous, lapprovisionnement en mdicaments contre la tuberculose est clairement une intervention de systme de sant qui peut tre ralise par un systme de sant national, par une organisation confessionnelle ou un par autre intervenant communautaire. Les exemples dans la seconde catgorie ci-dessous sont axs sur la sant, mais la meilleure option pour la prestation au niveau communautaire peut passer par des systmes communautaires oprationnels plutt que par le systme de sant public officiel. La focalisation sur les systmes de sant officiels et le manque de clart sur le rle complmentaire et essentiel des systmes communautaires ont donn lieu des avis contradictoires sur lendroit o les interventions devraient tre ralises dans les deux autres catgories au niveau du financement et du suivi. Il faut encore rgler ces divergences, mais il est essentiel que de telles interventions ne soient pas cartes. Des signaux clairs doivent tre donns aux dcideurs aux niveaux international et national pour indiquer que le financement lappui du renforcement des systmes et de la prestation de services communautaires doit inclure toutes les catgories dinterventions communautaires et diriges par les collectivits. Les interventions de soutien numres dans la seconde catgorie sont celles o les intervenants communautaires fournissent une valeur ajoute aux interventions du systme de sant ; les financer dans le cadre du renforcement des systmes de sant peut, dans bien des cas, tre une stratgie plus utile afin de garantir que les communauts en tirent pleinement profit. i. La prestation directe de services de sant en collaboration avec les services de sant publics ou en dehors de ceux-ci :

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ii.

Diagnostic, traitement et soins grce des infrastructures telles que des cliniques, des hpitaux, 23 laboratoires ; Interventions sanitaires ralises par la communaut telles que les services itinrants de conseils et 24 25 de dpistage du VIH, de suivi de traitement ou dintervention sanitaire transversale ; 26 Activits de prvention des maladies ; Services de sant communautaires comme les soins domicile, les DOTS contre la tuberculose, 27 etc. ; ducation et promotion communautaires sur la sant ; Services aux populations ngliges et vulnrables ; Mise en uvre et suivi des politiques qui affectent laccs aux services sanitaires et sociaux.

Activits de soutien pour laccs des individus aux services lis la sant au niveau communautaire : Mobilisation communautaire pour laccs aux services de sant dans un environnement local favorable la sant et leur utilisation ; Soins complets domicile ; Orientations et soutien pour laccs aux services de sant et autres ; Soutien aux individus pour lutilisation du service et le suivi ; Intervention de prvention des maladies, de rduction de la douleur et de changement comportemental ; Connaissance communautaire accrue des dpistages et des diagnostics ; Connaissance du traitement et appui lobservance ; Rduction de la stigmatisation et de la discrimination ; Sensibilisation et accs aux services juridiques ; Soutien psychologique, social et conomique ; Programmes dassurance sant base communautaire ; Soutien financier pour laccs aux services, comme les transferts dargent et laide aux dpenses lies au transport, la nourriture lorsquon sabsente de son domicile, etc.

iii. Activits destines crer un environnement favorable et lamliorer : Dterminants sociaux de la sant Participation des forums locaux et nationaux pour des changements politiques ; Sensibilisation et campagnes ; Sensibilisation des communauts aux questions de genre, dorientation sexuelle, de handicap, de dpendance la drogue, de protection infantile, de pratiques socioculturelles nfastes, etc. ; Assistance et soutien par les pairs ;

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Civil Society Support and Treatment Access ; Fakoya A., Abdefadil L., Public Service Review : Dveloppement international n 14, juin 2009 http://www.publicservice.co.uk/article.asp?publication=International Development&id=391&content_name=Treatment access&article=12197
24

Rates of virological failure in patients treated in a home-based versus a fcility-based HIV-care model in Jinja, southeast Uganda : a cluster-randomised equivalence trial ; Jaffar S., B. Amuron et al. (2009) Lancet http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)61674-3/abstract
25

Interventions sous directives communautaires pour rsoudre les grands problmes de sant en Afrique. Une tude multipays ; OMS 2008 http://apps.who.int/tdr/svc/publications/tdr-research-publications/community-directed-interventionshealth-problems
26

Sensibilisation,communication et mobilisation sociale [SCMS]pour la lutte antituberculeuse : manuel lintention des programmes nationaux ; Partenariat Halte la Tuberculose, 2007 http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241596183_eng.pdf
27

Home is where the care is. The role of communities in delivering HIV treatment care and support ; Abdefadil L., Fakoya A., Public Service Review: Dveloppement international #15, septembre 2009 http://www.publicservice.co.uk/pub_contents.asp?id=401&publication=International Development&content=3850&content_name=Health

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Services pour lapprentissage et laccs aux informations, les recours en justice, le soutien social individuel et familial (transferts sociaux), laide sociale et la rinsertion ; Services dducation et de soutien aux enfants et aux jeunes Mobilisation communautaire sur la stigmatisation et la discrimination, les droits fondamentaux, la rduction de la pauvret, laccs aux services, aux informations, aux produits (par exemple les prservatifs, mdicaments, etc.) ; Supervision, suivi et valuation de la mise en uvre des programmes et des services ; Dterminants plus gnraux de la sant Participation des forums locaux et nationaux pour des changements politiques ; Nutrition, logement, eau, systmes sanitaires et autres soutiens concrets pour les enfants et adultes vulnrables ; Programmes daide aux activits de subsistance tels que les microcrdits ou les plans dpargne, les programmes de formation pour les adultes et les jeunes au chmage et pour la production de denres alimentaires usage familial ; Soutien pour les droits civiques et laccs aux services, par exemple tat civil des naissances et des dcs.

SYSTEMES COMMUNAUTAIRES ET SYSTEMES DE SANTE COMPLEMENTAIRES ET LIES


Les systmes communautaires sont complmentaires des systmes et services de sant auxquels ils sont troitement lis. Comme soulign plus haut, les deux types de systmes sengagent dans la prestation de services sanitaires et, un degr plus ou moins grand, dans le soutien aux communauts pour laccs ces services et leur bonne utilisation. De plus, les systmes communautaires disposent davantages propres en matire de sensibilisation, de mobilisation communautaire, de cration de demande et de mise en relation des communauts et des services. Ils jouent galement des rles-cls dans la promotion de la sant et la prestation de services sanitaires aux communauts, ainsi que dans la surveillance de lquit et de la qualit des services des systmes de sant. Les intervenants communautaires peuvent galement jouer un rle systmatique et organis en matire de sensibilisation, de politique et de prise de dcision et dans la cration et le maintien dun environnement favorable qui soutienne la sant des personnes et rduise les effets sur les personnes vulnrables de la pauvret, de la discrimination, de la marginalisation, de la criminalisation ou de lexploitation et de pratiques socioculturelles nfastes. Le manque de clart dans le pass a rendu difficile la discussion sur les liens entre les systmes communautaires, les rsultats en matire de sant et les systmes de sant. Cela peut sexpliquer par le fait que les systmes communautaires chappent souvent tout classement sont plus difficiles dfinir que les systmes structurs de services daide sanitaire ou sociale. Une autre raison cela est quil est difficile de dfinir exactement les limites entre les systmes de sant et les systmes communautaires et didentifier les liens entre eux, ce qui est dautant plus vrai que les intervenants communautaires sont les prestataires directs de soins de sant et les principaux contributeurs en matire de la sant au travers des services domicile et en institutions. Cela sexplique galement par le fait que les soins communautaires et domicile, apports principalement par des femmes et des filles, sont souvent sous-valus du fait de partis pris fonds sur le genre concernant la sparation des soins publics et privs et le statut non professionnel du travail de soins bnvoles ralis par les femmes et les enfants. En plus de gagner de la clart sur la relation entre les systmes de sant et les systmes communautaires, il est galement important dtre explicite sur les avantages comparatifs que ces derniers peuvent avoir en ce qui concerne certaines activits lies la sant. Celles-ci sont spcifiques au contexte local, mais peuvent inclure le fait de favoriser la disponibilit des services et dun soutien de proximit, lutilisation des comptences linguistiques de membres communautaires culturellement comptents et de confiance, la continuit du suivi pour les personnes ayant des maladies chroniques, la promotion au niveau communautaire des connaissances

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sanitaires et du soutien social et psychologique, la modification des pratiques socioculturelles nfastes, lassistance aux communauts et individus principalement concerns et le fait daccorder un rpit aux proches qui se chargent des soins domicile. Le manque de clart sur les systmes communautaires et leurs avantages comparatifs a galement donn lieu un financement limit et irrgulier pour les activits ou services communautaires et pour le renforcement organisationnel des intervenants communautaires. Il y a eu un sous-financement similaire dans le domaine de la protection sociale et des services sociaux, en particulier en ce qui concerne les personnes vivant avec le VIH ou touches par lui. Par exemple, des ressources sont ncessaires (mais difficiles mobiliser) pour aider les personnes dans leurs dpenses extrieures occasionnes par laccs aux services, laccompagnement dune personne malade lhpital, lapport dun soutien nutritionnel centr sur la famille pour les personnes prenant des antirtroviraux ou autres mdicaments, et pour la mise en place dune protection infantile base communautaire. Il faut nettement renforcer la collecte des donnes et la rechercher sur les systmes communautaires et le rle des organisations et des intervenants communautaires dans le soutien sanitaire aux communauts vulnrables. Cela sapplique en particulier aux interventions indirectement lies la sant (telles que celles focalises sur la pauvret ou dautres dterminants sanitaires) et aux interventions de soutien sanitaire focalises sur la prvention, laccs, les soins et la sensibilisation plutt que la prestation directe de services mdicaux. Le soutien et les ressources pour la recherche sur les consquences sanitaires des interventions diriges par les communauts ont t trs limits voire inexistants par le pass et ont besoin aujourdhui de devenir prioritaires, en particulier depuis que les investisseurs exigent de plus en plus que tous les programmes et interventions soient mesurables et bass sur des preuves. Les systmes de sant ne sont pas en dehors des communauts. Ils en sont des actifs fondamentaux et font partie du rseau de relations et de soutien sur lesquels les individus, les familles et les communauts sont en droit de pouvoir compter. De toute vidence, il existe des synergies ainsi que des chevauchements entre les systmes de sant, les systmes communautaires et les systmes daide sociale, mais ceux-ci doivent tre utiliss dans le but de stimuler des approches cratives et innovantes afin de placer la communaut, le 28 systmes sanitaires et sociaux dans des partenariats plus troits et plus complmentaires .

28

Soutien pour la collaboration entre le gouvernement et la socit civile : Soutien pour la collaboration entre le gouvernement et la socit civile ; Futures Group Europe 2009 http://www.futuresgroup.com/wpcontent/uploads/2009/11/FGEBriefingPaperNovember2009.pdf

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Environnements sociaux, culturels, conomiques, politiques et juridiques

Intervenants et systmes communautaires

Intervenants et systmes sanitaires

Zone de chevauchements, synergies, coopration, action conjointe entre les sytmes communautaires et sanitaires

Figure 3 : Acteurs et systmes communautaires et sanitaires complmentarit et connexion

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3. LES ELEMENTS FONDAMENTAUX DUN SYSTEME COMMUNAUTAIRE


FONCTIONNEL
Cette section dfinit six lments fondamentaux pour le renforcement des systmes communautaires qui doivent tous tre mis en place et fonctionner de faon efficace afin que les systmes communautaires contribuent pleinement et durablement aux rsultats en matire de sant, la fois directement et indirectement. Des domaines de prestation de services sont proposs pour chaque lment fondamental, avec des exemples dactivits. Le chapitre 4 du cadre propose des indicateurs pour chaque domaine voqu ici. Ces domaines de prestation et ces indicateurs ne sont pas obligatoires les utilisateurs du cadre peuvent souhaiter leur substituer dautres domaines sils sont plus appropris au contexte et aux plans nationaux ou locaux. Les descriptions dtailles des indicateurs sont disponibles lannexe 1. Les lments fondamentaux dcrits ci-dessous sont tous considrs comme essentiels la cration de systmes communautaires solides. Ensemble, ils permettront aux organisations et aux autres intervenants communautaires dapporter des activits et services de faon efficace et durable. Ils soutiennent galement des liens solides et une coordination entre les diffrents systmes et intervenants travaillant dans un but commun damlioration de la sant. Le renforcement des systmes communautaires devrait toujours commencer par une analyse du fonctionnement des systmes, de la faon dont ils doivent tre renforcs et de leur ventuelle intgration en un ensemble fonctionnel et cohrent. Le renforcement des systmes communautaires est un processus graduel et les interventions devraient se focaliser sur la prise en compte de chacun des lments et leur fonctionnement combin, afin dassurer des interventions et des rsultats de qualit, quitables, appropris et durables au sein des communauts qui prennent en main leur destine. Tableau 2 : Rsum des lments fondamentaux du renforcement des systmes communautaires et caractristiques des domaines de prestation de services renforcs : lments fondamentaux (ceci nest pas un ordre de priorit ; tous sont fondamentaux) Domaines de prestation de services (ceci nest pas un ordre de priorit ; peuvent tre remplacs par dautres domaines sils sont plus appropris aux situations nationales) DPS 1 : Suivi et documentation des interventions communautaires et gouvernementales Caractristiques des domaines de prestation de services renforcs (un ensemble de sous-objectifs pour le renforcement des systmes communautaires, indiquant comment reconnatre un systme communautaire compltement fonctionnel aprs le renforcement)

1.

Environnement propice et sensibilisation

Les organisations communautaires analysent et tablissent lexistence de problmes pertinents et planifient et mettent en place un engagement dans les activits politiques aux niveaux appropris

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DPS 2 : Sensibilisation, communication et mobilisation sociale

Les communauts sensibilisent de faon efficace pour la mise en application et lamlioration des programmes nationaux. Les communauts bien informes et les populations affectes sengagent dans des activits pour amliorer leur propre environnement. Des rseaux, relations et partenariats entre les intervenants communautaires et les programmes nationaux sont en place pour une coordination et une prise de dcision efficaces. Les intervenants communautaires ont une bonne connaissance des droits, de lenvironnement social et sanitaire de la communaut et des barrires pour accder, dvelopper et offrir des services communautaires efficaces. Les intervenants communautaires ont un financement de base garanti et mobilisent et grent des ressources financires de faon durable. Le rapports financiers sont tablis de faon transparente, opportune et correcte. Des systmes fonctionnels sont en place pour prvoir, quantifier, obtenir, grer et utiliser les infrastructures et les produits indispensables de faon approprie et efficace.

2.

Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires Renforcement des ressources et des capacits

DPS 3 : Mettre en place des relations, une collaboration et une coordination lchelle de la communaut DPS 4 : Ressources humaines : renforcement des comptences pour la prestation de services, la sensibilisation et la direction DPS 5 : Ressources financires

3.

DPS 6 : Ressources matrielles infrastructures, informations et produits indispensables (incluant des produits et technologies mdicaux et autres) 4. Activits communautaires et prestation de services Renforcement de lorganisation et des capacits de direction DPS 7 : Activits et services base communautaire prestation, utilisation, qualit DPS 8 : Gestion, responsabilisation et orientation

Des services et interventions efficaces, srs et de grande qualit sont fournis de faon quitable ceux qui en ont besoin.

5.

Tout en assurant la responsabilit de toutes les parties prenantes, les intervenants communautaires assurent un rle de chef de fil dans le dveloppement, le fonctionnement et la gestion des programmes, des systmes et des services. Des donnes qualitatives et quantitatives pertinentes relatives l a programmation sont collectes, analyses, utilises et partages. Des mcanismes appropris pour la qualit, le retour et la surveillance des donnes sont en place.

6.

Suivi et valuation et planification

DPS 9 : Suivi & valuation, renforcement de preuves

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DPS 10 : Planification stratgique et oprationnelle

Des informations stratgiques gnres par le systme de suivi et dvaluation sont utilises pour la planification, la gestion, la sensibilisation et la formulation politique bases sur les preuves.

LEMENT FONDAMENTAL 1 : ENVIRONNEMENT PROPICE ET SENSIBILISATION


Les communauts ont besoin dun environnement propice pour fonctionner de faon efficace et garantir le respect de leurs droits et la satisfaction de leurs besoins. Il devrait galement permettre aux communauts de faire entendre leur voix et dexposer leurs expriences et donner aux organisations communautaires la possibilit de contribuer efficacement aux politiques et la prise de dcisions. Cet environnement propice englobe des aspects sociaux, culturels, juridiques, financiers et politiques ainsi que les facteurs qui, chaque jour, permettent aux personnes de chercher amliorer leur sant ou les en empchent. Il sagit, par exemple, de laccs aux services de sant, de lducation, dune nourriture adapte, de leau et dun abri, de la sexualit, de la vie familiale et de la scurit. Paralllement cela, chacun a en outre besoin dtre labri du harclement, de la discrimination, de la violence et des pratiques socioculturelles nfastes, par exemple. Tous ces facteurs peuvent favoriser, entre autres, laccs aux services et au financement et la capacit des organisations communautaires fonctionner de faon efficace, mais ils peuvent galement y faire obstacle. Faute den tenir compte, le risque sera plus grand de voir les interventions sanitaires chouer ou ne pas tre prennes. Mettre en place et soutenir cet environnement propice est une priorit qui ne devrait pas tre nglige. Ces processus devraient recevoir un financement sous la forme dun investissement dans la sant et lappui de ltablissement, du travail et du renforcement des organisations et des systmes communautaire. Plusieurs facteurs expliquent toujours le contexte dans lequel voluent les grandes maladies comme le sida, la tuberculose et le paludisme (et bien dautres) et lefficacit des interventions peut tre srieusement compromise dans des environnements peu propices ou hostiles. Par exemple, lobservance des posologies de traitements est toujours risque dans des environnements prsentant une stigmatisation et une discrimination prononces. De mme, les interventions de prvention et de rduction des risques peuvent tre extrmement difficiles voire impossibles raliser lorsque certains groupes de personnes comme des consommateurs de drogue ou des professionnels du sexe sont criminaliss et/ou marginaliss. La surveillance et la documentation communautaires sont des outils puissants pour la sensibilisation et le dialogue politique, par exemple en cas de violation des droits ou de restriction de laccs aux services. Les communauts et les rseaux communautaires jouent un rle de surveillance et sont capables de mobiliser les collectivits en crant des environnements plus propices. Ils sont capables de travailler avec les dcideurs et matres duvre politiques pour rsoudre des problmes spcifiques rencontrs par les communauts et tendre les rponses tous les secteurs de la population. Le soutien sera ncessaire pour dvelopper une action communautaire efficace lappui dun environnement propice au niveau communautaire. Cela permettra aux communauts et aux populations principalement concernes de communiquer sur leurs expriences et sur leurs besoins avec les dcideurs tous les niveaux, par des relations au niveau communautaire et par des coalitions, des rseaux et des groupes de sensibilisation de la socit civile qui oprent dans les forums nationaux, rgionaux et internationaux.

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DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 1 : SUIVI ET DOCUMENTATION DES INTERVENTIONS


COMMUNAUTAIRES ET GOUVERNEMENTALES

Justification : Les membres des collectivits et les organisations communautaires sont les mieux placs pour surveiller efficacement et documenter les expriences des personnes et des communauts les plus concernes, la qualit et la porte des services et les politiques mises en uvre au niveau communautaire. Afin de remplir ce rle critique, les organisations et les rseaux communautaires ont besoin damliorer leur capacit collecter et analyser les donnes, y compris les choix stratgiques sur les donnes collecter et la faon de les cibler et de les utiliser efficacement. La documentation et le suivi dirigs par les communauts contribueront des structures plus efficaces, rceptives et responsables lchelon de la collectivit et audel, offrant un retour aux organisations du gouvernement et de la socit civile et soutenant un renforcement de la coopration et de la responsabilit. Le suivi et la documentation contribueront galement faire participer les membres des communauts et les amener prendre les choses en main, alors que, souvent, ils estiment avoir influence mineure, voire inexistante, sur la planification et la conception des programmes dans lesquels ils sont censs jouer un rle, par exemple dans la prvention des maladies ou les soins de sant communautaires. Exemples dactivits : Dvelopper et mettre en uvre, en collaboration avec dautres intervenants, des plans pour accrotre lengagement du gouvernement faire face aux problmes de sant publique ; Dvelopper et mettre en uvre, en collaboration avec dautres intervenants, des plans pour surveiller la mise en uvre des politiques et des services publics relatifs la sant et laide sociale ; Faire pression pour une meilleure gouvernance en matire de prise de dcision, de politique et dutilisation des ressources par les institutions publiques ; Participation des intervenants communautaires dans les forums de consultation nationale ; Sensibilisation sur les cadres juridiques et politiques, par exemple la dpnalisation des comportements ou des groupes marginaliss ; llaboration et lexcution des politiques de protection infantile ; Contribution lexprience et aux perspectives des communauts en matire dlaboration de stratgies nationales, ce qui englobe des dmarches intersectorielles et sectorielles ; Cartographie des besoins pour la communication et planification des stratgies pour les interventions avec les hommes politiques et les dcideurs ; Renforcement des capacits pour la communication par les mdias radio, tlvision, presse crite ; Dveloppement des moyens de communication pour des publics spcifiques par exemple les enfants, les femmes, les minorits sexuelles, etc. ; Dveloppement de relations avec les partenaires-cls pour la mobilisation de ressources.

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DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 2 : SENSIBILISATION , COMMUNICATION ET MOBILISATION SOCIALE


Justification : Les rseaux et organisations communautaires ont un rle important jouer dans lengagement auprs des autorits publiques et des autres institutions tous les niveaux (local, national, rgional et mondial) pour plaider en faveur dune amlioration des politiques et de la mise en uvre en sappuyant sur un dialogue et une discussion tays par des informations fiables. Afin de jouer ce rle, les organisations et les rseaux communautaires ont besoin de soutien et dassistance pour crer et mettre en uvre des programmes de communication et de sensibilisation efficaces, et pour dvelopper des systmes pour travailler avec des partenaires, des organismes gouvernementaux, des mdias et des groupes constitutifs plus larges. Ils jouent galement un rle-cl dans la communication et la mobilisation sociale pour lengagement des communauts au niveau local. Par exemple, ils peuvent prner un changement des pratiques, des politiques et des lois discriminatoires, uvrer des changements qui soutiennent une amlioration de la prvention et de la recherche de soins, et participer aux campagnes publiques en faveur dune amlioration de la qualit et de la porte des services. Les organisations et les rseaux communautaires sont galement essentiels pour rassembler la plus grande partie de la communaut et dautres parties prenantes et les amener collaborer au maintien ou lamlioration de lenvironnement propice.

Afin de jouer ces rles, les organisations et les rseaux communautaires ont besoin de soutien et dassistance pour crer et mettre en uvre des programmes de communication et de sensibilisation efficaces, et pour laborer et mettre en uvre des systmes leur permettant de travailler avec les membres des communauts, les partenaires, les mdias et les groupes constitutifs plus larges. Selon les conditions locales et nationales, le travail sur la sensibilisation, la communication et la mobilisation sociale dpendra de diverses activits, telles que le dialogue direct avec les dcideurs et les personnes qui exercent une influence, les consultations et le dialogue communautaires, la rdaction de courrier et les ptitions, lutilisation de mdias nouveaux et traditionnels et les campagnes publiques. Exemples dactivits : Recenser les problmes, les obstacles et les violations des droits auxquels se heurtent les populations principalement concernes et mettre au point une analyse politique, des recommandations et des stratgies pour amliorer lenvironnement ; Recenser la documentation existante sur les obstacles juridiques ou autres ou obtenir des informations sur ceux qui apparaissent ; Mobiliser les communauts et les populations principalement touches pour quelles sengagent activement auprs des dcideurs politiques et reprsenter les problmes communautaires dans les principaux forums de discussion relatifs la sant et aux droits ; Mobiliser les populations principalement touches et les rseaux communautaires pour quils sengagent dans les campagnes et les mouvements de solidarit ; Informer les membres des communauts les aider se prendre en charge pour communiquer et sensibiliser en faveur dun changement et dune amlioration des environnements propices au niveau local ; Des dialogues politiques et des activits de sensibilisation pour garantir que les problmes des populations principalement touches trouvent un cho dans lattribution des ressources et dans les propositions nationales soumises au Fonds mondial et dautres donateurs, ainsi que dans les plans stratgiques nationaux ; Obtenir des informations propos des problmes et des obstacles principaux au niveau communautaire et concevoir des messages et des campagnes de sensibilisation pour communiquer sur les problmes des populations touches ; Assurer la promotion et la reprsentation des communauts au sein des instances charges des politiques, de la planification et de la prise de dcision ; Engager activement un dialogue et mener des activits de sensibilisation lchelle nationale avec les ONG internationales, rgionales, sous-rgionales et nationales, les partenaires internationaux majeurs,

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comme le Fonds mondial, lONUSIDA, Halte la tuberculose, Faire reculer le paludisme et dautres forums comme les runions de haut niveau relatives aux objectifs du Millnaire pour le dveloppement et la session extraordinaire de l'Assemble gnrale consacre au VIH/sida.

LEMENT FONDAMENTAL 2 : RESEAUX, RELATIONS, PARTENARIATS ET COODINATION


COMMUNAUTAIRES
Le fonctionnement des rseaux, relations et partenariats communautaires est essentiel pour permettre une prestation efficace dactivits et de services. Des relations informelles et formelles solides entre les communauts, les intervenants communautaires et les autres parties prenantes leur permettent de travailler dune manire complmentaire, doptimaliser lutilisation des ressources et dviter les doubles emplois et la 29 concurrence inutile . Un rseau est un systme destin mettre en relation des personnes ayant des intrts commun. Une relation est une connexion qui permet de mettre en rapport une personne ou une organisation avec dautres. Un partenariat est une relation convenue plus formelle entre des personnes ou des organisations dans laquelle elles partagent des ressources et des responsabilits afin datteindre des objectifs communs. Les rseaux ont souvent de multiples fonctions, par exemple les rseaux de personnes vivant avec le VIH et le sida ou faisant face dautres problmes de sant. De nombreux rseaux se concentrent sur lchange dinformations, dexpriences et lapprentissage et sur un soutien mutuel pour la sensibilisation, llaboration de stratgie, le renforcement des capacits et la mobilisation de ressources. Certains rseaux communautaires ont une structure officielle, linstar des rseaux de personnes vivant avec le VIH qui plaident en faveur dun meilleur accs au soutien juridique ou des comits sanitaires de villages qui mobilisent le soutien pour un meilleur quipement de diagnostic du paludisme au niveau local. Cependant, les rseaux informels jouent galement des rles importants au niveau communautaire, en partageant des informations, en apportant un soutien aux individus et en entranant un changement dans la communaut, notamment par leur action visant faire cesser toute stigmatisation et toute discrimination lencontre des personnes atteintes de tuberculose et/ou du VIH ou duquer les pairs sur la prvention des maladies et modifier les comportements lis la sant. Des rseaux nationaux et rgionaux solides de populations touches et de groupes de la socit civile peuvent contribuer de faon importante la responsabilisation des organismes et organisations gouvernementaux et non gouvernementaux et lappui la prestation de services et aux activits base communautaire. Les rseaux ont galement un rle essentiel jouer dans lassistance technique, du fait de leur capacit agir en tant que centres de connaissances, de leur contribution la mise en place de pratiques communes et de la distribution des informations appropries au travers de leurs rseaux, par exemple propos des outils techniques, de bonnes pratiques et des consultants. Le renforcement des rseaux pour le rle de sensibilisation, de surveillance et dassistance technique est par consquent susceptible dtre un investissement efficace pour une mise en application effective de la prestation de services et pour contribuer lenvironnement plus large de la sant. Lorsque la sensibilisation par les rseaux nationaux est remise en cause, par exemple par la stigmatisation ou les lois discriminatoires, les rseaux rgionaux peuvent reprsenter les besoins des personnes et des
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National Partnership Platforms on HIV and TB : A tookit to strengthen civil society information, dialogue and advocacy ; HDN/IHAA/SAfAIDS/sida Portal, dcembre 2009 http://aidsalliance.photolinknewmedia.com/Publicationsdetails.aspx?Id=430

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communauts principalement touches et agir comme un organisme de surveillance. Ils sont galement essentiels pour la gestion des connaissances et le partage des bonnes pratiques, des outils et des informations entre les pays ayant des origines et des besoins culturels similaires. Cela apporte une valeur ajoute significative car lexprience donne lieu une mise en commun plus large et lon vite les doubles emplois. Les partenariats entre organisations partageant les mmes objectifs peuvent dvelopper des approches conjointes sur la prestation de services dirige par les communauts et sapporter mutuellement un soutien oprationnel. Par exemple, ils peuvent travailler ensemble sur la mobilisation financire et autre, sur une planification et sur une offre partage dactivits et de services, sur une utilisation commune dinstallations communautaires ou sur lapprovisionnement commun de produits sanitaires et autres.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 3: RENFORCER LES RELATIONS, LA COLLABORATION ET LA


COORDINATION DES COMMUNAUTES

Justification : Le financement et le soutien sont ncessaires pour renforcer et soutenir le fonctionnement des rseaux, des relations et des partenariats, amliorer la coordination et la prise de dcision, renforcer les impacts et viter la rptition inutiles des activits et des services. L o la communaut locale ou nationale et les rseaux de populations principalement touches sont faibles ou manquent de capacits essentielles, les rseaux rgionaux peuvent jouer un rle significatif pour contribuer consulter les intervenants gouvernementaux et non gouvernementaux et leur demander des comptes. Exemples dactivits : Dvelopper et maintenir les mcanismes et les accords de coordination ou les ententes contractuelles pour permettre aux intervenants et aux organisations communautaires et aux ONG de collaborer et de travailler ensemble ; Dvelopper et maintenir des accords et des mcanismes de coordination ou des ententes contractuelles avec des partenaires et des parties prenantes aux niveaux local, national, rgional et international ; Dvelopper les plateformes de communication pour partager des connaissances et des expriences communautaires et soutenir les rseaux ; Dvelopper les plateformes nationales et les mcanismes destins coordonner laction de sensibilisation au niveau national ; Dvelopper les rseaux et partenariats entre la communaut et dautres acteurs pour laccs aux services, en particulier pour les groupes de population les plus touchs ; Partager les connaissances et dvelopper des plans pour faire participer les membres des communauts et les autres parties prenantes la conception, la mise en application et la surveillance des programmes ou des activits ; Autoriser les intervenants communautaires, en particulier les organisations communautaires et celles de moindre taille, participer de faon efficace la cration de rseaux et de partenariats pour la prestation de services au niveau local ; Dvelopper les relations entre les intervenants communautaires et les organismes de coordination locale, nationale, rgionale et internationale ; Apporter un soutien oprationnel la mise en uvre des activits de coordination, comme les frais de dplacement et de communication, les frais gnraux et les indemnits journalires ; Dvelopper les relations et la collaboration entre les intervenants communautaires et les organismes de coordination locale et nationale ; Crer des rseaux base communautaire pour les initiatives lies au paludisme, la tuberculose et dautres maladies ; Crer des structures en rseau avec les autorits locales comme les conseils, les comits locaux, etc. ; Contribuer amliorer la gestion des connaissances en soutenant le partage des informations, des outils, des bonnes pratiques au sein des communauts.

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LEMENT FONDAMENTAL 3 : RENFORCEMENT DES RESSOURCES ET DES CAPACITES


Les ressources pour les systmes communautaires incluen t : Ressources humaines (personnes ayant les capacits, connaissances et comptences personnelles appropries) ; Capacits organisationnelles et techniques appropries ; et Ressources matrielles, incluant les finances, les infrastructures, les informations et les produits indispensables appropris. Ces ressources sont essentielles au fonctionnement des systmes et des organisations, ainsi quaux activits et aux services. Les ressources humaines sont videmment la cl de toute intervention au niveau communautaire ou mise en uvre par des organisations ou des rseaux base communautaire. Il est important de noter que les communauts fournissent elles-mmes des ressources humaines, des comptences et des connaissances et contribuent souvent au financement, aux efforts et aux matriaux pour les programmes et les interventions communautaires. Par exemple : connaissance et exprience communautaires mises contribution pour planifier et mettre en uvre les processus, proposer des lieux de rencontre, de la nourriture, des activits gnratrices de revenus ou assister les membres des communauts obtenir laccs aux services. Le financement pour les principaux cots organisationnels et pour le renforcement des capacits est galement essentiel pour les intervenants communautaires afin de leur permettre dapporter des rponses durables et efficaces, ainsi que pour financer la mise en uvre des programmes et des interventions. Il est galement essentiel dinclure le financement des infrastructures et des services, des systmes dinformations et des systmes dapprovisionnement et de gestion.

3.1 RESSOURCES HUMAINES : RENFORCEMENT DES COMPETENCES POUR LA PRESTATION DE SERVICES ,


LA SENSIBILISATION ET LES CAPACITES DE DIRECTION

Le dveloppement des capacits humaines est important pour diriger la communaut et lui permettre davancer vers les objectifs de sant quelle sest fixs. Les personnes sont la ressource centrale pour les organisations et les groupes communautaires, y compris les employs et les bnvoles et les membres de groupes et des rseaux communautaires. Dans les communauts, il y a galement des individus qui apportent conseils et gouvernance, exercent une influence, permettent laccs certains secteurs de la communaut et contribuent aux activits comme la leve de fonds ou le soutien aux individus et aux familles. Le recrutement, la rtention et la gestion des ressources humaines sont des aspects-cls du renforcement organisationnel et des capacits de direction pour la sensibilisation, mais il est galement essentiel de garantir quune grande priorit soit donne aux comptences et expriences techniques afin dassurer la qualit du programme, la ralisation de progrs en temps voulu vers des objectifs dfinis et la constitution dlments venant tayer lefficacit des contributions communautaires en matire de sant. La capacit technique des intervenants communautaires devient de plus en plus importante car le renforcement combin des systmes sanitaires et communautaires et la prestation de services intgre sont devenus prioritaires pour atteindre les objectifs du Millnaire pour le dveloppement, par exemple, dans lintgration de la tuberculose et du VIH, la sant sexuelle et reproductive et les soins primaires dans les communauts.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 4 : RENFORCEMENT DES COMPETENCES POUR LA PRESTATION DE SERVICES, LA SENSIBILISATION ET LES CAPACITES DE DIRECTION
Justification : Le renforcement des comptences pour la prestation de services inclut les comptences organisationnelles et la gestion pour garantir un soutien oprationnel efficace et en temps opportun pour les services. La capacit technique des intervenants communautaires doit tre renforce de telle sorte quils puissent laborer et fournir des services base communautaire efficaces et garantir que les communauts sont bien informes et soutenues pour laccs aux services, lorientation, le suivi,

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ladhsion, etc. Cela doit galement reposer sur des comptences techniques visant recueillir des informations sur les expriences et mettre en action des mthodologies de recherche communautaires destines dterminer ce qui fonctionne le mieux pour les communauts. Les individus prsentant des capacits de direction auront galement besoin dacqurir des comptences comme la ngociation, le travail avec plusieurs parties prenantes et la prise de parole en public. Les intervenants communautaires ont galement besoin de bien comprendre les droits de lhomme, en particulier pour les populations principalement touches. Le renforcement des capacits sera ncessaire pour garantir que ces dirigeants comprennent les problmes sanitaires, sociaux et autres de la communaut et quils sont capables de comprendre et dutiliser de faon efficace les interventions conues pour amliorer les connaissances et les comportements des personnes en matire de sant, ainsi que leur accs aux services et lutilisation quelles en font. Exemples dactivits : Renforcement des capacits techniques pour des rles de soutien sanitaire observance des traitements, assistance par les pairs, assistance et dpistage du VIH, DOTS, prvention du paludisme, sant des nouveau-ns et des enfants, nutrition, etc. ; laboration et mise en application de rseaux et de systmes dorientation et de soutien ; Planification de lamlioration continue de services de qualit au travers de conseils, de mises jour des comptences et dinformations et dexamens rguliers de la disponibilit, de lutilisation et de la qualit des services ; Formation dans des domaines techniques spcifiques comme la protection infantile, la protection sociale, le travail avec les communauts criminalises ou marginalises, la prestation de services intgrs tuberculose/VIH, la pharmacorsistance, les audits communautaires comme l autopsie verbale des causes de dcs, etc. ; Documentation et diffusion dexemples de bonnes pratiques ; Mise en place de nouvelles capacits techniques pour amliorer la prestation de services intgrs comme le traitement combin de la tuberculose et du VIH, la sant sexuelle et gnsique, la PTME, la protection et la sant des mres et des enfants ; Renforcement des capacits sur des mthodes de recherche approprie, par exemple mthodologies de recherche oprationnelle ; Renforcement des capacits et comptences pour permettre au personnel de travailler de faon efficace, sre et thique ; Tutorat pour apporter un soutien technique de qualit ; Dveloppement des relations et des programmes pour laide la formation et la supervision par des rseaux rgionaux ou des organismes nationaux ; Planification du dveloppement et de lexamen continus des comptences, par exemple : sminaires et runions ; accs aux informations mises jour ; soutien professionnel et tutorat ; renforcement des rseaux professionnels par exemple pour les conseillers, les professionnels de proximit travaillant sur la tuberculose, les ducateurs de prvention du paludisme ; Dveloppement des comptences de communication, de participation et de direction pour travailler avec les communauts et les individus et mettre en place des initiatives de sensibilisation locale ; Renforcement des capacits sur lutilisation de technologies de communication nouvelles et traditionnelles pour la sensibilisation et la prestation de services (par exemple soutien lobservance, suivi) ; Formation des formateurs sur la faon de faire face la stigmatisation, la discrimination et aux pratiques socioculturelles nfastes ; Sensibilisation sur les cadres juridiques et politiques par exemple dcriminalisation des comportements ou des groupes marginaliss ; laboration et amlioration des politiques de protection infantile ; Formation des intervenants communautaires et des parties prenantes la mise en place de partenariat et de dmarches de collaboration sur la politique et le travail de sensibilisation ;

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Formation lorientation pour les rles lis la politique et la sensibilisation et reprsentation communautaire au niveau national ; Renforcement des connaissances en tant quintervenant communautaire sur les problmes politiques et les dterminants sociaux, culturels, politiques et conomiques de la sant ; laboration de la documentation, transmission et diffusion des comptences.

3.2 RESSOURCES FINANCIERES


Le renforcement des systmes communautaires inclut le financement appropri et durable des intervenants concerns, en particulier les organisations communautaires. Cela inclut la fois des fonds de projet pour les activits et les services oprationnels spcifiques et, en particulier, le financement de base pour assurer la stabilit organisationnelle comme une plateforme pour les oprations et la mise en rseau, le partenariat et la coordination avec les autres. Il est fondamental que les intervenants communautaires disposent du financement et des comptences de gestion 30 financires appropris . Le plus souvent, les organisations communautaires ne parviennent pas mobiliser le financement de base ouvert , cest--dire non li un projet ou une intervention spcifique et destin aux cots de fonctionnement fondamental dune organisation. Cependant, lorsquil se base sur des accords contractuels, tels quun mmorandum daccord et de rapport financier aux investisseurs, le financement de base contribue grandement la prennit de lintervention. Il garantit la continuit et permet aux organisations de disposer du personnel salari, des fournitures et des infrastructures appropris pour mettre en place leurs programme selon les besoins des communauts quelles aident. Les organisations peuvent avoir besoin de directives et de soutien technique pour identifier les sources de financement, dvelopper des relations avec les investisseurs et rpondre avec succs leurs critres. Elles devront dvelopper leurs systmes financiers et les grer de faon efficace, transparente et durable. Cela sapplique galement aux organisations en expansion du fait de lintensification des activits ou des services et de laugmentation du financement. Les diffrents investisseurs appliquent des rgles et des exigences diffrentes concernant les rapports et un soutien sera ncessaire pour permettre aux organisations de grer cela sans tre distraites du travail de programmation par des demandes administratives de plus en plus contraignantes. Une bonne gestion des finances est essentielle au soutien organisationnel et la prestation de services et galement pour dmontrer la bonne gestion des fonds provenant des donateurs, des gouvernements et des communauts, ce qui est important pour la prennit et la mobilisation de ressources 31 supplmentaires .

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 5 : RESSOURCES FINANCIERES


Justification : Ce domaine de prestation de services concerne lappui un renforcement de la mobilisation, de la gestion et de lefficacit des ressources financires. Ce soutien est requis afin de permettre aux intervenants de planifier et dinstaurer la prvisibilit des ressources financires pour le dmarrage, la mise en uvre, lintensification et la prennit long terme des interventions communautaires et travailler avec succs vers lamlioration des rsultats et des impacts. Cela inclut lidentification et lexploitation de sources de financement (et de personnel) existantes mais sans sengager dans une concurrence inutile avec les autres intervenants.

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Financement des rponses de la socit civile au VIH/sida en Tanzanie : Statuts, problmes, possibilits ; CADRE mai 2008 http://www.cadre.org.za/node/192
31

Modles de financement et de coordination des rponses au niveau communautaire contre le VIH/sida; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/198

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Exemples dactivits : valuation du niveau de financement requis pour le renforcement des systmes communautaires et la prestation de services ; Sensibilisation pour le financement du renforcement des systmes communautaires par les gouvernements et donateurs ; Embauche, formation, supervision et tutorat du personnel charg de la mobilisation des ressources ; Planification du financement bas sur le dveloppement organisationnel et les besoins de programmation identifis par les membres et les soutiens ; Rdaction des propositions, constitution et planification des activits ; Renforcement des capacits pour la gestion financire, la tenue des compte, la comptabilit, ltablissement des dclarations, lutilisation des comptes bancaires, lacquisition et lutilisation dun logiciel de comptabilit, etc. ; Renforcement des capacits sur le contrle des ressources et des budgets, conception et mise en uvre de systmes de responsabilisation interne ; Embauche dauditeurs externes pour soutenir la responsabilit des communauts et investisseurs ; Renforcement des capacits sur la mobilisation de ressources, notamment en tirant profit des ressources existantes sans crer de concurrence entre projets ou zones gographiques, ainsi que du rle des politiques et des processus relatifs aux initiatives mondiales de sant ; Dveloppement et gestion des programmes de petites subventions pour les communauts, incluant le soutien de base tel que les transferts sociaux pour les personnes vulnrables, les services daide sociale, la protection infantile et les activits lies la sant et gnrant des revenus ; Dveloppement et gestion de programmes pour la rmunration de travailleurs communautaires et de bnvoles ou apport dautres avantages et soutien de gnration de revenus.

3.3 RESSOURCES MATERIELLES INFRASTRUCTURES, INFORMATIONS ET PRODUITS INDISPENSABLES


De nombreuses organisations manquent de capacit pour soccuper des ressources matrielles infrastructures, informations et produits indispensables (incluant les produits et technologies mdicaux et autres). Elles ont besoin dun soutien financier et technique pour dvelopper et faire fonctionner ces systmes de faon fiable et durable pour celles-ci, en se basant sur les normes existantes et largement disponibles. Les infrastructures incluent des choses telles que lespace bureau, les services (eau, lectricit, dchets), les transports, les communications et systmes de gestion des informations, lentretien et la rparation de btiments et quipements. Il est essentiel de garantir la viabilit et ladquation des infrastructures, faute de quoi, cela peut avoir des effets catastrophiques sur les activits et les services. Les informations incluent laccs aux matriaux dinformation dans les formats et langues appropris, les systmes pour le stockage et la rcupration dans le cadre dun systme gnral de gestion des connaissances. Les intervenants communautaires ont besoin de financement pour les systmes dinformations organisationnels (comptabilit, gestion, etc.), des informations sur le suivi et lvaluation et des informations techniques pour la conception, la gestion et la prestation de services et dactivits. Ce dernier domaine est souvent nglig, ce qui fait que les matres duvre travaillent avec des informations obsoltes, au risque dintroduire des faiblesses et des activits inappropries dans leurs interventions. Un soutien sera ncessaire pour sassurer que les informations sont correctement enregistres, stockes, mises jour et diffuses de telle sorte que les matre duvre,

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la communaut, les parties prenantes et les partenaires puissent partager les connaissances pour la planification et la prise de dcision futures et pour le dialogue et la sensibilisation politiques. Les produits indispensables de bonne qualit doivent tre disponibles dans des quantits suffisantes et au moment opportun pour contribuer la continuit, la crdibilit et lefficacit des activits et services. Notamment : lquipement et les fournitures de bureau, les moyens de communication, les services et lentretien de btiments, le carburant pour le transport, les produits et technologies dordre mdical pour la prvention, le traitement et les soins (prservatifs, moustiquaires, mdicaments, quipement de laboratoire, etc.), lquipement de scurit (prcautions universelles) pour les soignants communautaires, les soignants domicile, les professeurs, etc.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 6 : RESSOURCES MATERIELLES INFRASTRUCTURES, INFORMATIONS ET PRODUITS INDISPENSABLES (Y COMPRIS LES TECHNOLOGIES ET LES PRODUITS MEDICAUX ).
Justification : Ce domaine de prestation de services se concentre sur les capacits de tous les intervenants en matire de prvisions, de quantification, dacquisition, de gestion et dutilisation approprie des matriaux, lesquels englobent tous les articles et fournitures ncessaires lorganisation des infrastructures et aux prestations dactivits et de services oprationnelles, y compris le transport et le ncessaire de bureau, par exemple. Les produits indispensables vont des simples articles de papeterie, comme les cahiers et les crayons, en passant par les matriaux de campagne et dinformation, jusquaux mdicaments, pansements, moustiquaires et prservatifs. Certains acteurs et certaines interventions peuvent avoir des besoins limits en ressources matrielles et auront uniquement besoin de systmes trs simples pour sen charger. Les systmes plus dvelopps seront ncessaires en cas de quantits et de dpenses plus leves et une plus grande attention sera ncessaire pour la gestion, lentretien et la scurit de ces fournitures. Cependant, les principes de base de la gestion de ressources matrielles sont les mmes, quelle que 32 soit la taille du systme . Exemples dactivits : Mise au point et gestion de systmes destins calculer les besoins et surveillance de lutilisation des ressources matrielles ; Slection de mthodologies appropries pour un ravitaillement en fournitures selon la taille de lorganisation et le contexte de la programmation ; Dveloppement des infrastructures physiques, notamment lobtention et la conservation dun espace et de lquipement de bureau, lamlioration des technologies de communication, lattribution et lentretien du transport ; Formation dans les comptences, bonnes pratiques et normes pour garantir la bonne qualit des matriaux des infrastructures et des produits indispensables, y compris la slection des

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Des sources concernant la gestion des achats et des stocks sont disponibles sur : http://www.psmtoolbox.org/en/

Manuel de gestion de lapprovisionnement dans les installations de soins de sant de premier niveau http://www.who.int/hiv/amds/HandbookFeb2007.pdf Gestion des mdicaments contre la tuberculose au niveau primaire http://erc.msh.org/toolkit/toolkitfiles/file/TB-PrimaryLevel-Guide-April-2008_final-English.pdf Directives pour le stockage des mdicaments indispensables et autres produits de sant http://deliver.jsi.com/dlvr_content/resources/allpubs/guidelines/GuidStorEsse_Pock.pdf

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fournisseurs, le stockage et la distribution, lentretien prventif des btiments, les ordinateurs, lquipement de bureau et le transport ; Formation dans les comptences, bonnes pratiques et normes de qualit pour lacquisition, lapprovisionnement et la fourniture darticles consomptibles (notamment de mdicaments et produits sanitaires) ; Planification, systmes de gestion et approvisionnement en fournitures indispensables mdicales et autres pour les prestations de services telles que mdicaments, ractifs de laboratoire, seringues, aiguilles, prservatifs et autres articles consomptibles, appareils de radiographie, microscopes, etc. ; Dveloppement et mise en uvre des systmes pour enregistrer systmatiquement les expriences communautaires et diffuser les bonnes pratiques et leons apprises ; Diffusion des informations de niveau communautaire appropries et des systmes de gestion des connaissances ; Mise en place de centres dinformations et de systmes daccs aux informations en ligne ; Collecte dinformations et des leons apprises pour tayer les bonnes pratiques ; Formation et tutorat dans la gestion des informations (format papier ou informatique) ; Formation et tutorat dans lutilisation des technologies dinformation et de communication ;

LEMENT FONDAMENTAL 4 : ACTIVITES ET SERVICES COMMUNAUTAIRES


Les activits et services communautaires sont essentiels pour raliser de meilleurs rsultats sanitaires et ils forment par consquent un lment indispensable et inhrent du renforcement des systmes communautaires. Apprendre en faisant est un principe fondamental du renforcement des capacits et sapplique tout particulirement aux systmes axs sur la prestation de services et le soutien au niveau communautaire. Les programmes, les activits et les services communautaires de qualit qui reposent sur des lments concrets et sont efficaces au regard des cots sappuieront sur les systmes et services existants et contribueront la cration de demande de services, la modification du comportement social, lamlioration de la sant et la rduction de la transmission des maladies dans la communaut. Les organisations communautaires et les membres des communauts principalement touches sont idalement placs pour valuer et orienter les besoins des personnes, ce qui est particulirement vrai pour les personnes marginalises qui sont criminalises et/ou stigmatises et qui par consquent vitent souvent les services publics. Cela apporte plus de crdibilit et de pertinence aux systmes de prestation de services communautaires et renforce lorientation et la sensibilisation. Il est par consquent essentiel dapporter du soutien aux intervenants communautaires pour la cration et le renforcement des systmes communautaires afin de pouvoir proposer des services et daider les communauts utiliser ces services. Une dmarche qualitative devrait sous-tendre la conception et la mise en application des systmes de prestation de services communautaires, lvaluation de la situation et la conception de lintervention jusqu la prestation et lvaluation des rsultats et des impacts. Cela dpend de lexistence dune base solide de gestion claire, de comptences techniques et de la capacit utiliser les preuves de ce qui fonctionne. Les systmes de prestation de services devraient galement tre mis en uvre de faon thique et durable par des personnes qui sont comptentes et qualifies pour cela. Les systmes devraient tre bass sur les normes de pratique nationales ou autres admises, le cas chant, et devraient tre lis aux systmes et normes nationaux de sant, daide sociale et de suivi et dvaluation. Il peut tre ncessaire pour les intervenants communautaires de promouvoir et dinitier llaboration de nouvelles normes de pratiques sil nen existe aucune. La capacit dadaptation des services est importante pour rpondre lvolution des capacits et

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ressources institutionnelles, des types de maladies ou de nouvelles connaissances sur la prvention, les soins 33 et lassistance, ou lvolution des donnes dmographiques et de lenvironnement politique ou social . Il existe de nombreuses interventions, notamment pour soutenir les activits des membres des communauts destines garantir un accs aux services lis la sant au niveau communautaire, qui peuvent ne pas parvenir obtenir des fonds du fait de divergences de points de vue sur leur appartenance aux systmes communautaires ou aux systmes sanitaires. Il est important de ne pas perdre de vue le fait que, peu importe o elles sinscrivent, elles sont des services essentiels pour les personnes dans le besoin. La prestation par lintermdiaire des systmes communautaires peut tre la plus efficace et la plus acceptable pour une communaut mme pour des interventions clairement lies la sant. De nombreux programmes base communautaire sont dplacs vers une prestation de services intgre la mme personne fournit le mme jour des interventions la fois sanitaires et non sanitaires pour divers problmes sanitaires et autres. Il est par consquent logique que le financement et le suivi doivent galement tre intgrs pour les intervenants communautaires responsables de la prestation. Le financement pour la recherche devrait galement se concentrer sur la valeur ajoute que de tels services et activits peuvent apporter, assurant une meilleure planification, une meilleure mise en application et une amlioration de la qualit base sur des preuves valides.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 7 : DISPONIBILITE, UTILISATION ET QUALITE DES SERVICES


Justification : Les services base communautaire correctement planifis et appliqus peuvent offrir des interventions efficaces, sres, de grande qualit et accessibles de faon quitable ceux qui en ont besoin, par exemple la prvention, les soins et le traitement du VIH, de la tuberculose et du paludisme. Ils apportent galement des interventions ayant pour but dattnuer les effets des maladies sur les individus et communauts, y compris les soins et lassistance aux enfants et autres personnes vulnrables, comme les personnes qui consomment des drogues, les femmes enceintes et les prisonniers. Laccs, lquit et la qualit, avec la programmation base sur les droits et la rduction du risque, sont des concepts-cls de la prestation de services base communautaire. Il faut veiller ce que des directives nationales pour les principaux services et activits communautaires soient labores de faon garantir que les normes minimales de qualit soient respectes, tout en admettant que lensemble des activits communautaires ne soit pas inclus dans un ensemble de normes nationales. Par consquent, les systmes communautaires doivent tre renforcs non seulement pour planifier et proposer des services, mais galement pour concevoir et mettre en application des normes et des protocoles, fournir une surveillance de soutien et assurer une amlioration continue de la qualit. Des systmes fonctionnels et efficaces sont donc essentiels pour la prestation de ces interventions base communautaire et les intervenants communautaires auront besoin dun soutien appropri et dune assistance technique pour identifier les systmes en place ou les systmes ncessaires pour combler les lacunes et pour mettre au point des systmes destins optimaliser lutilisation des ressources et offrir des services de qualit des populations cibles. Il sera galement ncessaire de dvelopper les capacits techniques pour lapplication des normes nationales ou autres existantes et pour les adapter ou en laborer de nouvelles lorsque de nouvelles approches ou activits sont mise en uvre. Des systmes pour le tutorat et la surveillance de soutien seront galement ncessaires pour garantir la qualit continue de la prestation de services. Exemples dactivits : Recensement des services communautaires daide sanitaire et sociale et de leur accessibilit pour les utilisateurs finaux ;
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Renforcement des systmes de sant communautaire : Perceptions et rponses aux besoins communautaires changeants ; CADRE 2007. http://www.cadre.org.za/node/197

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Identification, en favorisant la disponibilit et lapplication des directives nationales ou autres pertinentes pour apporter des services de qualit ; Identification des services et des activits o les normes de bonnes pratiques ne sont pas disponibles ou ont besoin dtre adaptes et laboration de stratgies pour combler de telles lacunes de faon approprie dans les systmes et la prestation de services communautaires ; Recensement des connaissances disponibles et analyse des sources et des flux dinformations et des lacunes qui ont besoin dtre combles pour amliorer la prise de dcision et lapplication aux niveaux national, local et communautaire ; Mise au point et utilisation des systmes de gestion des connaissances, notamment les centres dinformations, afin de partager les expriences et les bonnes pratiques et dinformer sur la planification et lapplication dune prestation de services de qualit ; Identification des populations les plus risque et ayant le plus besoin de services ; Identification des obstacles laccs et lutilisation des services disponibles ; Dveloppement participatif et application des systmes dorientation pour garantir laccs aux services et leur utilisation et rorientation vers les systmes communautaires pour un soutien continu ; Planification pour une prestation de services base communautaire base sur le recensement et lanalyse des besoins et des lacunes ; Planification de lamlioration continue de services de qualit par le biais de conseils, de mises jour des comptences et dinformations et dexamens rguliers de la disponibilit, de lutilisation et de la qualit des services ; Dveloppement de systmes de prestation de services intgrs pour rpondre aux besoins sanitaires, sociaux et annexes dans les communauts, par exemple : systmes complets de soins domicile, systmes de conseil et de soins psychologiques, y compris lassistance par des pairs et les groupes dauto-soutien ; systmes dassitance sociale, familiale et conomique ; systmes destins aider les individus utiliser les services et assurer le suivi ; notamment des services supplmentaires daccompagnement, de traduction, de localisation et daccs ; Dveloppement des centres de soutien communautaire proposant une varit de services comme linformation, les dpistages et les conseils, lorientation, le soutien par des pairs, lassistance aux personnes et communauts principalement touches, lassistance juridique, etc. ; Dveloppement des systmes visant crer une demande daccs et dutilisation amliors des services sanitaires, sociaux, juridiques et autres et faire progresser les droits la sant et autres des populations concernes, y compris des campagnes communautaires de traitement et de connaissances sanitaires et une ducation communautaire pour empcher la stigmatisation et la discrimination ; Dveloppement de lducation des pairs et des programmes communautaires de proximit pour soutenir les populations risque, en particulier les populations exclues et vulnrables.

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LEMENT FONDAMENTAL 5 : RENFORCEMENT DE L ORGANISATION ET DES CAPACITES DE


DIRECTION
Le renforcement organisationnel est un domaine cl, ayant pour objectif de renforcer la capacit des intervenants communautaires fonctionner et grer les processus de base qui soutiennent leurs activits, en dveloppant et en grant des programmes, des systmes et des services de faon efficace, en assurant la responsabilit de leurs communauts, des parties prenantes et des partenaires et en offrant une orientation pour amliorer lenvironnement favorable afin de raliser de meilleurs rsultats en matire de sant. Les connaissances et les comptences cls dans ce domaine incluraient, par exemple, lorientation dans la reprsentation de la vision et des objectifs de lorganisation de faon externe et interne, le dveloppement de systmes de responsabilisation et de participation la prise de dcision, la gestion des professionnels et le respect des droits et lois lis au travail. Il existe un besoin particulier de renforcer le soutien et le financement des rseaux et des petites organisations au niveau communautaire, notamment en ce qui concerne les personnes vivant avec le VIH ou affectes par la maladie ou ayant dautres problmes de sant majeurs. Le financement a, par le pass, t limit principalement des projets spcifiques, la sensibilisation et les possibilits de mieux faire connatre les projets, et il y a eu peu de soutien pour le dveloppement des capacits organisationnelles ou des connaissances et comptences pour un rle de soutien plus large de la sant. Il est ncessaire de modifier ce schma afin de renforcer lefficacit des systmes communautaires. Dans certains pays, il peut y avoir plus dun rseau existant ou plusieurs rseaux solides, des organisations communautaires ou des ONG travaillant dans le mme domaine, lesquels peuvent avoir besoin de soutien pour travailler ensemble afin dviter les doubles emplois et de promouvoir la planification et la prise de dcision conjointes. La responsabilisation est un aspect important du renforcement des organisations qui garantit aux communauts, aux parties prenantes et aux partenaires une bonne gestion des ressources des organisations. Des mcanismes de surveillance et des directives indpendantes peuvent tre ncessaires pour dmontrer cela, par exemple des runions avec les parties prenantes et les membres des communauts, des audits indpendants des finances et des valuations, un accs ouvert et rgulier aux informations et aux dclarations pour les parties prenantes, les membres des communauts et les investisseurs. Les organisations communautaires qui assument une responsabilit lgard de leur communaut renforceront galement leurs capacits sengager dans la sensibilisation pour une meilleure transparence et une meilleure responsabilisation des organismes publics et des gouvernements envers les communauts.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 8 : GESTION, RESPONSABILISATION ET CAPACITES DE DIRECTION


Justification : Les ressources et le soutien technique peuvent tre ncessaires pour renforcer les capacits des organisations soutenir la diversit et la qualit des activits et services proposs. Cela inclut la capacit de planification stratgique long terme, la gestion, la prennit, lintensification et la raction aux modifications par la mise au point de systmes organisationnels et le renforcement de la capacit de planification stratgique, de suivi et dvaluation et de gestion des informations. Exemples dactivits : valuation des capacits organisationnelles ; Soutien organisationel/de gestion et formation pour les petites et nouvelles ONG/organisation communautaires ; Dveloppement des capacits de ngociation et conclusion daccords et de contrats tels que des mmorandums daccords, des spcifications, des contrats dapprovisionnement, etc. ; Dveloppement des capacits et des plans pour le recrutement de ressources humaines incluant les systmes de soutien technique et les besoins organisationnels ;

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laboration de plans pour la gestion et le renforcement des capacits des ressources humaines, y compris les descriptions de poste, les plans dvolution de carrire, les manuels du personnel, etc. afin de soutenir et conserver le personnel et les bnvoles ; Dveloppement des comptences cls, par exemple : rdaction de rapports officiels, courriers, propositions, etc. ; Systmes pour la formation, le tutorat et le partage dexpriences pour lorientation, le dveloppement organisationnel, la gestion et la responsabilisation ; Rgularisation du statut juridique (le cas chant) et autorisation de conclure des accords (par exemple, ouverture de comptes bancaires, location de btiment, achat de biens) ; Transparence et responsabilit accrues par des runions avec les parties prenantes et les membres des communauts ; audits indpendants des finances et valuations ; accs ouvert et rgulier aux informations et dclarations pour les parties prenantes, les membres des communauts et les investisseurs ; Formation et tutorat et supervision continus pour la gestion du programme et des informations ; Dveloppement de capacits pour la conception de projets et la planification stratgique, la gestion du cycle du projet ; Soutien la ralisation de plans daction pour devenir auto-suffisant (formation de gestion) ; Recrutement, gestion et rmunration du personnel, des travailleurs communautaires et des bnvoles ; Lettres dinformations pour diffusion par linternet pour que le personnel reste inform ; cration dune vision commune ; Communication de la vision commune entre les organisations et maintien de la motivation ; Renforcement de lorientation communautaire, incluant lorientation partage ; Systmes de renforcement des capacits

LEMENT FONDAMENTAL 6 : SUIVI ET EVALUATION ET PLANIFICATION


Le suivi et lvaluation dirigs par les communauts sont essentiels pour les systmes communautaires. Cela donne les informations stratgiques ncessaires pour prendre de bonnes dcisions concernant la planification, la gestion et lamlioration des programmes et pour formuler les messages politiques et de sensibilisation. Cela fournit galement des donnes pour satisfaire aux exigences de responsabilit. Le suivi et lvaluation dirigs par les communauts utiliseront de faon efficace les donnes fournies par les membres des communauts, notamment en matire de mthodologies qualitatives et participatives, telles que la recherche daction, la recherche oprationnelle, les groupes cibls et les entretiens dinformateurs cls, ainsi que les donnes provenant du suivi rgulier des apports et des ralisations oprationnelles et des valuations internes et externes. Cela signifie que des indicateurs la fois qualitatifs et quantitatifs sont ncessaires, que les mthodologies de suivi et dvaluation au niveau communautaire sont essentielles et que les mcanismes de retour doivent tre systmatiquement utiliss pour permettre aux organisations et aux membres des communauts dutiliser les rsultats du suivi et de lvaluation des fins de rflexion, de planification et 34 35 daction . La collecte et lanalyse des donnes devraient galement sinscrire dans une dmarche lie au genre et lge afin de mieux comprendre les diffrentes faiblesses et les besoins des femmes et des jeunes filles, des hommes et garons et des personnes transgenres. Par exemple, les normes sexuelles affectent les risques

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La technique de la Modification la plus significative (MSC) un guide pour son utilisation ; R Davies & J Dart 2005 http://www.mande.co.uk/docs/MSCGuide.pdf
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Outils dauto-valuation sur le VIH, le paludisme et autres problmes communautaires; The Constellation 2008 http://www.communitylifecompetence.org/en/94-resources

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dexposition des femmes et des hommes aux moustiques et au paludisme, du fait de la division du travail, des loisirs et des accords relatifs au couchage. Cela affecte galement les comportements de demande de 36 traitement et les dcisions familiales, les allocations de ressources et lautorit financire . Les premires tapes pour crer ou renforcer les systmes communautaires sont galement essentielles pour mettre en place un systme de suivi et dvaluation dignes de ce nom : dfinition des groupes et des domaines cibls, identification et consultation des parties prenantes, valuation des besoins et analyse des lacunes et des ressources disponibles. Cela alimentera la discussion sur ce qui peut tre fait, de faon raliste, pour combler les lacunes, sur qui devrait tre compris et sur la manire dy parvenir, en se basant sur des objectifs clairs et accessibles. Lors de la mise en uvre, lexamen rgulier de lapplication contribuera analyser les progrs accomplis et rpondre des questions fondamentales comme : Faisons-nous ce quil convient ? , Faisons-nous correctement ce quil convient ? , Faisons-nous suffisamment ce quil convient ? , Nos 37 interventions ont-elles eu des consquences ? et Comment savons-nous ? . Par exemple, une discussion de groupe cible parmi des consommateurs de drogue par injection peut rvler quun service dchange de seringues aurait plus dimpact en distribuant des seringues de la taille que prfrent les consommateurs de drogue, un fait qui naurait pas t dtect dans les donnes quantitatives sur le nombre de seringues distribues. La preuve de lefficacit dune dmarche modifie pourrait tre valide par la conception et la mise en application dun projet de recherche oprationnelle, ajoutant alors de nouvelles donnes significatives aux lments concrets dj recueillis. Un plan de suivi et dvaluation efficace au niveau communautaire fournit une structure pour collecter, analyser, comprendre et communiquer des informations cls au cours du droulement dune intervention ou dun programme. Le plan devrait couvrir un large ventail dactions et de processus, allant de la collecte dinformations pour les activits de planification et les interventions, en passant par la conception et la mise en uvre de plans de travail, lexamen des progrs et lvaluation de ce qui a t fait et la communication des rsultats aux matres duvre, aux communauts, aux parties prenantes et aux partenaires financiers. Il est fortement recommand que les systmes communautaires de suivi et dvaluation soient aligns sur ceux qui existent lchelle nationale dans les domaines sanitaires et sociaux, ainsi que sur lenvironnement juridique et politique. Cela garantira que les dclarations au niveau national contribuent aux donnes nationales et quelles soient galement intgres dans le systme local sans crer de charges supplmentaires dans la collecte et lanalyse des donnes. Il est galement essentiel de renforcer les systmes de gestion des connaissances au niveau communautaire. Cela inclut les donnes du systme de suivi et dvaluation et celles issues de la recherche officielles et exprimentale, bases sur les expriences des communauts et des populations principalement touches. Un bon systme de gestion des connaissances permettra aux intervenants communautaires et aux principales populations touches dtablir des preuves de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas au niveau communautaire de telle sorte quils puissent rpondre efficacement aux problmes politiques, sociaux et conomiques et aborder les comportements, les violations de droits et les autres facteurs qui conduisent au besoin damliorations dans les soins sanitaires et sociaux et les domaines connexes. Cela offre galement aux membres des communauts un accs aux nouvelles, des informations sur les bonnes pratiques, des
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Sexe, sant et paludisme ; OMS & RBM juin 2007; http://www.rollbackmalaria.org/globaladvocacy/docs/WHOinfosheet.pdf


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Si vous ne mesurez pas les rsultats, vous ne pouvez pas distinguer la russite de lchec ; si vous ne pouvez pas reconnatre la russite, vous ne pouvez pas la rcompenser ; si vous ne pouvez pas rcompenser la russite, vous rcompensez srement un chec ; si vous ne pouvez pas reconnatre la russite, vous ne pouvez rien apprendre delle ; si vous ne pouvez pas reconnatre un chec, vous ne pouvez pas le corriger ; si vous pouvez dmontrer des rsultats, vous pouvez gagner le soutien du public. Cit sur le site GAMET Banque mondiale : http://gametlibrary.worldbank.org/pages/12_1)HIVM_ESystems-12components_English.asp

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informations sur les outils disponibles et les possibilits dassistance technique, ainsi que sur la politique et les possibilit dengager un dialogue politique avec les autres et dtablir un rseau avec eux.

DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 9 : SUIVI ET EVALUATION , RENFORCEMENT DES PREUVES


Justification : Les organisations communautaires disposent souvent de ressources humaines et matrielles limites pour la cration et le fonctionnement des systmes de suivi et dvaluation. Leur formation dans ce domaine est souvent laconique et elles peuvent tre srieusement surcharges en raison des nombreuses exigences dclaratives, de la forte rotation du personnel, de llectricit peu fiable et des infrastructures limites comme les ordinateurs et autres quipements. Il y a galement beaucoup de travail faire en termes de supervision et de formation planifie afin de mettre en place des systmes efficaces pour renforcer les capacits de suivi et dvaluation au niveau communautaire. Par exemple, une tape importante consisterait accrotre le soutien du niveau national pour lengagement systmatique des organisations de la socit civile dans les stratgies nationales. Actuellement de nombreuses organisations communautaires sont enregistres auprs de ministres autres que ceux de la sant, ce qui rend difficile lintgration dans les activits de suivi et dvaluation du secteur de la sant. Il reste beaucoup de travail faire pour garantir que tous les intervenants travaillent ensemble dans des programmes nationaux et intgrs sur les maladies. Les plus grandes organisations ont dj une bonne connaissance des procdures de suivi et dvaluation mais manquent de capacits ; les groupes et organisations plus petits peuvent ne pas les connnatre et auront 38 besoin dun soutien continu pour parvenir dvelopper et les mettre en uvre . Les intervenants, les systmes et les ressources existants doivent tre clairement identifis afin de planifier et de cibler correctement les interventions, en ayant pour objectif une valeur ajoute et en vitant la duplication inutile des efforts et des activits. Ainsi, il faudra, entre autres, avoir des informations mises jour sur ce qui fonctionne pour des populations et communauts spcifiques afin de raliser de nouvelles interventions, autant que possible, bases sur des lments concrets. Lorsque des lments officiels manqueront pour les interventions, il sera important dinclure la recherche dans les programmes dapplication, par exemple la recherche oprationnelle, afin de renforcer la base de preuves. La gestion des connaissances communautaires contribue au renforcement des preuves et laccs des informations cls. Cela permet le partage des connaissances communautaires la fois au sein des communauts et avec un plus large ventail de parties prenantes. Cela contribue la traduction de connaissances en politiques et en actions pour partager et appliquer les connaissances bases sur lexprience la fois au niveau local et avec les dcideurs politiques et du programme aux niveaux national, rgional et international. Les organisations communautaires auront besoin de fonds pour les activits de gestion des connaissances comme le dveloppement de plateformes de communication, le rassemblement, la collecte et la diffusion des bonnes pratiques et des outils utiles, lutilisation des possibilits de promouvoir la mise en rseau et le dveloppement des communauts de bonnes pratiques . Exemples dactivits : Recrutement de personnel charg du suivi et de lvaluation pour veiller ce que le personnel ait les capacits voulues pour mettre en uvre les activits dans ce domaine ; Orientation des groupes communautaires, des parties prenantes et du personnel au dbut du programme pour sassurer de leur engagement et de leur participation dans lanalyse de la situation ; Renforcement des capacits analyser les situations communautaires, les sources de vulnrabilit, ressources, les partenaires stratgiques, les lacunes et les obstacles pour atteindre et utiliser les services disponibles ;

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Il existe de nombreux guides sur la gestion de projet et le suivi et lvaluation, un guide trs dvelopp est disponible sur http://gametlibrary.worldbank.org/pages/25_Introduction_Background_English.asp ; - un guide simple visant des petits intervenants communautaires et organisations de la socit civile est disponible sur http://www.coreinitiative.org/Resources/Publications/ProjectCycleManagementToolkit.pdf

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Renforcement des capacits sur les droits, la participation et la protection du travail avec les enfants et autres adultes et jeunes vulnrables, par exemple en ralisant une analyse de la situation, en collectant des donnes qualitatives sur les rsultats, en obtenant des informations sur les expriences, etc. ; Suivi et valuation communautaires de la qualit du service, y compris les systmes de relation et 39 dorientation, et les services cliniques ; Formation, tutorat et supervision pour le suivi et lvaluation, y compris le dveloppement et lutilisation darchives et de registres normaliss faciles utiliser pour les donnes essentielles ; Renforcement des capacits de conception et de mise en uvre de la collecte des donnes, des entretiens dutilisateurs des services, dexamens informatiques ; Renforcement des capacits analyser les donnes et identifier et documenter les informations cls et les leons apprises ; Formation danalyse et dutilisation des donnes disponibles comme les tudes des populations principalement touches ; Utilisation de mthodologies de recherche participative telles que la recherche daction, la recherche oprationnelle, lutilisation de groupes cibls, les entretiens, etc. ; Visites dchange et apprentissage et soutien des pairs sur le suivi et lvaluation communautaires.

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Voir pour exemple : Manuel doprations pour lapport de prvention, soins et traitement contre le VIH dans les centres de soins primaires dans les milieux forte prvalence et ressources limites ; OMS IMAI dc. 2008 en particulier les chapitres 4 & 6; OMS IMAI Team dc. 2008 ; http://www.who.int/hiv/pub/imai/operations_manual/en/

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DOMAINE DE PRESTATION DE SERVICES 10 : PLANIFICATION STRATEGIQUE ET OPERATIONNELLE :


Justification : Lvaluation des besoins et lanalyse des lacunes et des ressources disponibles au niveau communautaire sont les premires tapes essentielles pour les intervenants communautaires. Les besoins et ressources communautaires varient dune communaut lautre et parmi les populations principalement touches, par exemple les consommateurs de drogue, les travailleurs sexuels et les personnes ges. Il faut chercher les sources dinformations existantes afin de lier les rsultats dvaluation de la communaut avec les plans et les stratgies nationaux, avec des recommandations disponibles pour les interventions et avec des recherches qui corroborent les faits pour rpondre aux besoins et aux lacunes existants. La planification stratgique aide clarifier ce qui est faire, pourquoi cela est fait, quels sont les objectifs et quelles sont les activits et ressources-cls ncessaires pour atteindre les objectifs. Un plan oprationnel ou un plan de travail est important pour la planification de la communaut. Il est bas sur un plan stratgique et fournit des dtails, des chronologies et des budgets pour la mise uvre des activits et des programmes. Manifestement, ces processus de planification sont tributaires dinformations suffisamment prcises sur la communaut pour tre prsentes, des contextes nationaux et locaux dans lesquels les interventions se drouleront, des ressources disponibles, etc. La planification efficace devrait toujours se fonder sur une analyse pralable et sur la collecte dinformations. Les groupes et organisations de taille restreinte peuvent utiliser une approche simplifie pour une planification stratgique, mais les tapes ncessaires sont trs similaires quelle que soit la taille de lorganisation. Tout dabord, il est important de dcider du mode de fonctionnement du processus : qui sera concern, comment seront prises les dcisions et quel programme suivre pour finaliser le plan. Ensuite, il doit y avoir un consensus sur ce qui est important pour lorganisation et ce quelle souhaite atteindre pour la communaut (ses valeurs et sa vision communautaire) par exemple, lgalit pour les femmes et les filles ou une communaut dans laquelle personne ne meurt du paludisme . Ce consensus permettra au groupe ou lorganisation de dfinir sa mission (la contribution quil ou elle vise apporter la communaut) et les objectifs et cibles spcifiques pour y parvenir. Il sera ensuite possible de commencer analyser et chiffrer les ressources et de planifier un programme de mise en uvre. Les plans oprationnels fonds sur les preuves pour la mise en uvre, bass sur le plan stratgique, incluront les activits et les budgets pour des priodes dfinies, par exemple six ou douze mois la fois. Dautres plans devraient galement tre labors ds le dbut pour soutenir lorganisation et la mise en uvre du programme, par exemple les plans pour la gestion et les ressources humaines, le suivi et lvaluation, la recherche des oprations et la documentation des bonnes pratiques, la mobilisation de ressources, lapprovisionnement et la gestion des fournitures, les communications stratgiques, lassistance technique et le renforcement des capacits. Exemples dactivits : valuation des lacunes des services ; valuation du personnel ncessaire pour les interventions, des caractristiques, des capacits et des comptences quils doivent possder et des ressources qui seront ncessaires pour les aider ; Recensement des intervenants et des services sanitaires et sociaux, des prestataires et des rseaux de services et comprhension de leurs rles dans la communaut cible ; Examen et partage des plans, des stratgies et des politiques lchelle nationale ayant trait aux communauts et aux activits proposes ; laboration de plans oprationnels et de suivi et dvaluation de niveau communautaire, y compris les systmes de dclaration, la supervision rgulire, le tutorat et le retour sur information pour les parties prenantes et les intervenants communautaires ; Renforcement des capacits pour participer la recherche concernant les communauts et la comprendre et mettre les rsultats pertinents en pratique ; Identification et laboration de plans pour le renforcement des capacits et lassistance technique ;

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laboration de plans de renforcement des capacits organisationnelles et techniques ; laboration des plans pour les rapports rguliers et communication aux autorits publiques, aux parties prenantes, la communaut et aux partenaires ; Orientation pour le personnel du programme sur la vision, les objectifs, les plans et les politiques du programme au dbut de celui-ci et lorsque le personnel ou les bnvoles commencent travailler ; Formation et soutien pour llaboration des plans stratgiques et oprationnels des intervenants communautaires lis aux stratgies et plans nationaux.

4. RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES DANS LE CONTEXTE DU FONDS MONDIAL


Le Fonds mondial encourage les candidats inclure systmatiquement des interventions lies au renforcement des systmes communautaires dans les propositions lorsquelles sont utiles lamlioration des rsultats dans le domaine de la sant. Le formulaire de proposition et les directives ont t revus en 2010 pour reflter limportance accrue du renforcement des systmes communautaires dans les propositions au Fonds mondial. En vue de remplir le formulaire de proposition, les candidats devront travailler troitement avec les organisations et intervenants communautaires afin didentifier quelles interventions de renforcement des systmes communautaires doivent tre finances, en se basant sur lanalyse des ressources existantes et des lacunes et des faiblesses quil faut combler. Il est galement important de montrer clairement comment les systmes seront renforcs par les interventions et ainsi garantir que le financement du renforcement des systmes communautaires sera cibl de faon approprie. Les candidats doivent envisager le renforcement des systmes communautaires comme une partie intgrante des valuations des programmes sur les maladies et des systmes de sant, en veillant identifier les domaines o lengagement total de la communaut est ncessaire pour amliorer a) la porte et la qualit de la prestation de services, en particulier pour les personnes plus difficiles atteindre, b) la porte et la qualit des interventions pour crer et maintenir un environnement propice et c) les politiques, la planification et la mise en uvre bases sur les preuves. Les candidats doivent inclure des interventions relatives au renforcement des systmes communautaires dans leur proposition spcifique la maladie ou sous la section transversale de renforcement des systmes de sant du formulaire de propositions. Lensemble des interventions de renforcement des systmes communautaires inclus dans une proposition sur le VIH, la tuberculose ou le paludisme devront se focaliser sur la maladie spcifique concerne, mais devront galement inclure des interventions de renforcement gnral des systmes communautaires dans la mesure du possible. Il est important de se concentrer sur les aspects lis au renforcement des systmes communautaires dans le contexte de la prestation de services, de la sensibilisation et de lenvironnement propice dans le cas de ces trois maladies. Parce que le renforcement des systmes communautaires viser avant tout les communauts touches, les interventions de renforcement des systmes communautaires devraient, autant que possible, tre harmonises entre les trois composantes de maladies et il convient dviter soigneusement tout double emploi. Cela signifie que les programmes sur le VIH, la tuberculose et le paludisme doivent coordonner leurs efforts, viter la duplication et sassurer que les interventions de renforcement des systmes communautaires pour les diffrentes maladies sont complmentaires au niveau communautaire. Deuximement, comme le Fonds mondial utilise un systme de financement bas sur les performances, il est important quun nombre limit dindicateurs soit soigneusement choisi comme base pour ltablissement de rapports permettant de prendre des dcisions sur les dpenses en connaissance de cause. Avant et pendant le processus dlaboration de la proposition, les tapes suivantes doivent tre entreprises :

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Crer un environnement propice la participation de toutes les parties prenantes (reprsentation des diffrentes parties prenantes concernes par la riposte nationale, en particulier les populations les plus risque) ; Mener une rflexion critique avant lannonce dune srie du Fonds mondial afin de dterminer pour quelles lacunes et contraintes identifies une proposition de financement devrait tre labore, ainsi que rflchir au modle de mise en uvre ou la stratgie, aux caractristiques des bnficiaires potentiels et aux composantes (VIH, sida, tuberculose, paludisme ou renforcement des systmes de sant) ; Lire le formulaire de propositions et les directives du Fonds mondial avec attention et se demander chaque partie de la proposition comment les communauts peuvent tre renforces ; Lire toutes les notes dinformation pertinentes du Fonds mondial que lon peut trouver sur le site internet du Fonds mondial : www.theglobalfund.org Rassembler tous les experts, les parties prenantes et les secteurs appropris et dterminer un systme par lequel chacun peut sengager dans llaboration de proposition (que ce soit par un comit dlaboration de proposition, par des groupes de travail technique ou par des consultations 40 organises) .

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Soutenir les rponses base communautaire face au sida : Un outil de directive pour inclure le renforcement des systmes communautaires dans les propositions du Fonds mondial ; ONUSIDA 2009 (nouvelle version en prparation en 2010) http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf

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5. UNE DEMARCHE SYSTEMATIQUE POUR ELABORER LES INTERVENTIONS DU RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES , Y COMPRIS LE SUIVI ET LEVALUATION Tableau 3 : rsum des tapes entreprendre par les
Lobjectif de ce chapitre est de fournir des recommandations aux matres duvre sur les diffrentes tapes entreprendre pour mettre en place ou renforcer un systme pour les interventions de renforcement des systmes communautaires. Les matres duvre de renforcement des systmes communautaires seront, en rgle gnrale, des organisations de plus grande taille, comme les rcipiendaires principaux, les dpartements gouvernementaux ou les grandes ONG qui travaillent avec des organisations et intervenants communautaires. Un systme fonctionnel pour les interventions de renforcement des systmes communautaires rpond des besoins identifis et dmontre un progrs vers un renforcement des systmes communautaires. Le tableau 3 propose un rsum des tapes-cls que doivent entreprendre les matres duvre de renforcement des systmes communautaires. Ces tapes sont dtailles cidessous : tape 1 : La premire tape consiste identifier o sont ncessaires les interventions de renforcement des systmes communautaires. Cette dcision doit se baser sur les priorits identifies dans les plans stratgiques respectifs des maladies au niveau national et/ou dans le secteur de la sant. Selon le contexte du pays, lobjectif des interventions de renforcement des systmes communautaires peut tre par exemple de renforcer : Toutes les organisations communautaires pour la prestation de services dans une zone gographique spcifique telle quun district ou une province ; Toutes les organisations communautaires travaillant avec un groupe de population spcifique comme les populations vulnrables, les orphelins et enfants vulnrables ou des personnes vivant avec une maladie spcifique dans un pays. Lobjectif du renforcement des systmes communautaires ne devrait pas tre de renforcer les organisations individuelles, mais le systme communautaire dans son ensemble. Pour cette
matres duvre pour llaboration dun systme dinterventions de renforcement des systmes communautaires tape 1 : Dfinir o les interventions de renforcement du systme communautaire sont ncessaires pour parvenir mettre en uvre les plans du secteur de la sant/les programmes spcifiques contre la maladie. tape 2 : Raliser une valuation des besoins pour dterminer les forces et faiblesses du systme communautaire dans la ou les zones cibles. tape 3 : Sur base des rsultats escompts, dfinir des objectifs clairs et accessibles. tape 4 : Dterminer les domaines de prestation de service o les interventions de renforcement sont requises. tape 5 : Pour chaque domaine de prestation de services, convenir des interventions de renforcement des systmes communautaires les plus appropries. tape 6 : Slectionner un nombre dindicateurs de renforcement des systmes communautaires et modifier au besoin pour adapter au contexte spcifique du pays. tape 7 : Dterminer les bases pour chacun des indicateurs slectionns, dfinir des cibles ambitieuses mais ralistes et finaliser le budget et le plan de travail pour les interventions de renforcement des systmes communautaires. tape 8 : Sassurer que le suivi et lvaluation pour le renforcement des systmes communautaires est intgr au systme de dclaration national. tape 9 : Parvenir un accord sur les rles et responsabilits des diverses parties prenantes concernes. tape 10 : Dvelopper des mthodes et formats de collecte de donnes harmoniss. tape 11 : Parvenir un accord sur les dispositions pour la supervision et le retour sur information rguliers. tape 12 : tablir un programme pour la rvision et lvaluation du programme conjoint.

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raison, lorsquil est dcid de travailler dans une zone gographique spcifique, il est recommand de se focaliser sur toutes les organisations de cette rgion qui sont concernes par la prestation de services pour une maladie particulire. Ces organisations formeront ensemble le dnominateur pour les indicateurs de renforcement des systmes communautaires. Des informations supplmentaires sur la faon de dfinir ce dnominateur sont prsentes au chapitre 6.1 du cadre du renforcement des systmes communautaires. tape 2 : Lorganisation matre duvre du renforcement des systmes communautaires devrait raliser une valuation des besoins pour dterminer les forces et les faiblesses des systmes communautaires cibls. Il est trs important que toutes les parties prenantes concernes soient consultes lors de lvaluation des besoins et que lvaluation soit ralise de manire pleinement participative. Parmi les parties prenantes concernes, on peut trouver des reprsentants des organisations communautaires et des populations touches, des gestionnaires de programme de niveau national ou provincial, des reprsentants gouvernementaux, des experts en suivi et valuation, des reprsentants de lInstance de coordination nationale, des partenaires techniques, des experts des maladies et autres. Avant quune proposition ne puisse tre labore, les principaux partenaires et parties prenantes doivent comprendre lenvironnement de prestation de services dans son intgralit en schmatisant qui fournit quels services, qui et o, et qui nest pas atteint. Une bonne valuation des besoins analyserait systmatiquement le statut des systmes communautaires pour lensemble des six lments fondamentaux. Le rsultat de lvaluation devrait clarifier lactuel statut des systmes communautaires et ce qui a besoin dtre renforc. Une valuation des besoins pourrait supposer la diffusion et lanalyse des questionnaires papier ou lectroniques, des consultations communautaires et le recensement en profondeur des partenariats et interventions. Pendant la phase de planification, garder lesprit que lvaluation de besoin doit : 1. tre possible mettre en uvre 2. identifier le statut actuel des systmes communautaires (les bases) 3. identifier les principaux intervenants concerns par les interventions de renforcement des systmes communautaires (les parties prenantes) 4. renseigner ce qui doit tre ralis Pour aider ce processus, un outil dvaluation 41 peut tre utilis . Le Fonds mondial labore actuellement un tel outil en collaboration avec les partenaires. Celui-ci devrait tre disponible au cours du second semestre 2010.

Tableau 4 : objectifs SMART Les objectifs SMART sont : Spcifiques (concrets, dtaills, bien dfinis) ; Mesurables (en termes de chiffres, quantit, comparaison) ; Ralisables (faisables) ; Pertinents (au vue des ressources) ; Limits dans le temps (temps dfini).

tape 3 : partir de lvaluation des besoins, des objectifs clairs et accessibles doivent tre identifis. Le tableau 2 propose une vue densemble sur ce quoi pourrait ressembler un systme communautaire renforc. Ce tableau peut servir laborer les objectifs. Garder en tte que les objectifs du renforcement des systmes communautaires doivent tre compatibles avec ceux du plan stratgique national de lutte contre la maladie ou du secteur de la sant. De bons objectifs sont dfinis selon une mthode SMART, voir tableau 4.

tape 4 : partir des objectifs et des rsultat de lvaluation des besoins, dterminer la liste des domaines de
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Davantage dinformations sur la faon de raliser une valution de besoins du renforcement des systmes communautaires sont disponibles dans : Soutenir les rponses base communautaire face au sida : Un outil de directive pour inclure le renforcement des systmes communautaires dans les propositions du Fonds mondial ; ONUSIDA, janvier 2009 ; http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf (nouvelle version en prparation en 2010)

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prestation de services pour lesquels des mesures de renforcement du systme sont ncessaires. Il est important de comprendre que les six lments fondamentaux et les 10 domaines de prestation de services sont dgale importance pour la cration de systmes communautaires solides. Dans les pays o un ou plusieurs des lments fondamentaux ou domaines de prestation de services fonctionnent dj bien, lorganisation de la mise en uvre du renforcement des systmes communautaires doit se concentrer sur les domaines o le renforcement est le plus ncessaire. Les lments fondamentaux et domaines peuvent tre renforcs par tape, par exemple la premire anne, le renforcement peut tre cibl sur un ensemble particulier de domaines de prestation de services et la deuxime anne, il peut concerner un autre ensemble de domaines. tape 5 : En consultation avec les parties prenantes et les partenaires techniques des communauts, discuter des interventions les plus appropries et les plus efficaces pour chacun des domaines de prestation de services slectionns. Les interventions de renforcement des systmes communautaires devraient avoir pour objectif de garantir que des services de qualit sont disponibles et utiliss par la communaut, ce qui donne de meilleurs rsultats en matire de sant au niveau communautaire. Sassurer que les interventions choisies sappuient sur des lments concrets et rpondent aux besoins identifis par la communaut. Plusieurs exemples dactivits sont inclus pour chaque domaine de prestation de services au chapitre 3 de ce document. tape 6 : Lorsquune dcision a t prise concernant les types dinterventions, il est ncessaire de travailler sur les indicateurs pour mesurer le progrs du renforcement des systmes communautaires dans le temps. Le chapitre 6.2 offre une vue densemble des indicateurs de renforcement des systmes communautaires dont lutilisation est recommande. Le chapitre 6.3 comporte des dfinitions dtailles de tous ces indicateurs. Il est important de comprendre que tous les indicateurs numrs dans ce document ne conviennent pas ncessairement chaque programme de renforcement des systmes communautaires. Une grande varit dorganisations sont actives au niveau communautaire et il existe galement des carts rgionaux et nationaux prendre en considration. Un ensemble sur mesure dindicateurs bien slectionns doit par consquent tre choisi pour cadrer avec le pays spcifique et le contexte organisationnel. Pour cette raison, de nombreux indicateurs ont t dfinis de faon plutt large pour permettre une certaine flexibilit. Par exemple, certains indicateurs font rfrence la capacit minimale de prestation de services (indicateur 7.1). Pour cet indicateur, des normes spcifiques de capacit minimale doivent tre dfinies pour cadrer avec le contexte du pays. La frquence des rapports doit galement tre ajuste pour chacun des indicateurs afin de correspondre au cycle de rapports existants. En outre, les dfinitions des indicateurs doivent tre ajustes si les populations les plus touches sont cibles dans les pidmies concentres. Certains indicateurs peuvent tre plus pertinents pour mesurer le renforcement des systmes communautaires pour les organisations communautaires les plus grandes et les plus volues alors que dautres le sont pour des organisations de moindre envergure. Il est recommand de slectionner un nombre limit dindicateurs pour les interventions de renforcement des systmes communautaires. Un programme de renforcement des systmes communautaires peut contenir environ 10 15 indicateurs, ou quatre six sil fait partie dune composante de maladie. De plus, il est important de noter que les indicateurs ne peuvent pas tre compltement spars des indicateurs de renforcement de systmes de sant. Certains indicateurs couvriront la fois le renforcement des systmes communautaires et celui des systmes de sant, comme lindicateur 6.4 organisations/installations communautaires qui maintiennent des conditions de stockage et des procdures de manutention acceptables . Les indicateurs peuvent servir aux programmes financs par le Fonds mondial mais galement dautres programmes. En consultation avec les parties prenantes identifies, parvenir un accord sur lutilisation dun nombre limit dindicateurs de renforcement des systmes communautaires simples utiliser, clairement dfinis et

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harmoniss. Garantir la cohrence entre lanalyse des lacunes des systmes communautaires et les domaines de prestation de services et les indicateurs retenus. Sassurer que les donnes collectes sont utiles la gestion du programme au niveau national et sassurer que des donnes de qualit peuvent tre produites pour chacun des indicateurs de renforcement des systmes communautaires choisis. La qualit des donnes doit tre intgre dans toutes les parties du systme de gestion des donnes et doit tre renforce par : La publication de directives de suivi et dvaluation et le respect de celle-ci ; La formation et le recyclage du personnel en suivi et valuation ; Un retour sur information par crit frquent et une supervision ; La normalisation des bases de donnes ; Lutilisation des outils dassurance qualit des donnes existants et ladhsion aux protocoles dassurance qualit des donnes.

tape 7 : Ltape suivante consistera mettre au point le budget et le plan daction pour dfinir les bases et tablir les cibles. Lvaluation des besoins mene ltape 3 devrait donner une ide des bases pour chacun des indicateurs retenus. Dfinir maintenant lchelle laquelle les interventions de renforcement des systmes communautaires doivent tre mises en uvre pour atteindre les objectifs tablis. Prendre en compte les limites telles que la disponibilit des ressources humaines et matrielles, les obstacles environnementaux comme la gographie et le terrain, ainsi que les infrastructures politiques et matrielles. Dterminer les ressources actuellement disponibles pour les interventions de renforcement des systmes communautaires et identifier les ressources supplmentaires qui sont ncessaires et en quelle quantit. En se basant sur cette analyse, tablir des objectifs ambitieux mais ralistes pour lensemble des indicateurs de 42 renforcement des systmes communautaires slectionns . Sassurer que les objectifs sont accessibles et que les parties prenantes concernes ont une ide claire de leurs rles, responsabilits et contributions respectifs. Finaliser maintenant le plan daction et le budget pour les interventions de renforcement des systmes communautaires. Se rappeler que le budget doit fournir des hypothses dtailles des cots estims pour lensemble des activits programmes. Le plan daction doit dterminer un programme clair et des intervenants responsables de la mise en uvre de chaque activit planifie. tape 8 : Les informations relatives au renforcement des systmes communautaires telles que lorientation, la sensibilisation, la gouvernance et la responsabilit ne sont souvent pas obtenues par les systmes de gestion des informations sanitaires. Dautres points comme la mobilisation de ressources, le partenariat et la performance du personnel au niveau communautaire ne sont obtenus que dans une certaine mesure, mais ncessitent une intgration plus importante. Une solide orientation et une planification commune avec les parties prenantes des communauts sont essentielles pour crer un environnement favorable lintgration du suivi et de lvaluation pour le renforcement des systmes communautaires dans le systme de dclaration national. Lors de la mise en place du systme de suivi et dvaluation pour les interventions de renforcement des systmes communautaires, il est important de sassurer que le flux de rapports respecte les lignes de compte rendu existantes et les structures en place. Sassurer galement quil nexiste aucun systme parallle pour les dclarations sur le renforcement des systmes communautaires dans ou entre les composantes maladies par le biais dune collaboration troite entre les organisations communautaires, dautres intervenants communautaires et les autorits publiques locales. tape 9 : Il est trs important que toutes les parties prenantes concernes par le programme de renforcement des systmes communautaires aient une ide claire de leurs rles et responsabilits. Une bonne faon de garantir que tout le monde partage une ide commune est de dvelopper des mmorandums daccord entre

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Pour des milieux cibles, se reporter pour exemple : Guide technique pour les pays pour tablir des cibles pour laccs universale la prvention, au traitement et aux soins contre le VIH pour les consommateurs de drogue par injection ; OMS, ONUDC, ONUSIDA 2009 : http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/

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les organisations communautaires communautaires.

concernes et les matres duvre du renforcement des systmes

tape 10 : Des formulaires de rapport et des outils de collecte des donnes appropris devront tre conus en consultation avec les organisations et intervenants communautaires. Les outils et les formulaires doivent tre faciles dutilisation et uniquement saisir les informations qui sont utiles la gestion de programme et la prise de dcision en connaissance de cause. Il est trs important que les mmes outils et formulaires soient utiliss par lensemble des parties prenantes concernes par le programme de renforcement des systmes communautaires pour faciliter lintgration des donnes dans le systme de dclaration national. Toutes les informations collectes au niveau communautaire doivent tre transmises au niveau national. Les parties prenantes communautaires et les matres duvre du renforcement des systmes communautaires doivent discuter et convenir des besoins devant faire lobjet de rapports. tape 11 : Trouver un accord sur les modalits de supervision et de retour sur information rguliers. Lobjectif de la supervision et du retour sur information est damliorer la qualit des programmes et de crer un environnement pour optimaliser les capacits du personnel. La supervision doit apporter un soutien et nest pas un moyen de contrler la performance dun individu ou dune organisation. La supervision comprend normalement le dveloppement des comptences, lexamen des dossiers et des rapports, des visites de terrain, lassurance qualit et le dveloppement personnel et professionnel grce des formations sur le travail. Cela peut passer par des sessions individuelles ou en groupe. La supervision donne loccasion dchanger des informations dans les deux sens et de garantir une meilleure comprhension des tches et des problmes que suppose une prestation de services de qualit. tape 12 : Ltape finale consistera tablir un ordre du jour pour un examen et une valuation du programme conjoint. Les examens et valuations du programme conjoint font la lumire sur les rsultats et les impacts des programmes et contribuent crer une comprhension mutuelle des stratgies, des buts et des objectifs long terme. Leur objectif est de rpondre aux questions suivantes : Quels rsultats avons-nous atteint par rapport aux objectifs fixs et limits dans le temps ? Faisons-nous les bonnes choses ? Les faisons-nous correctement ? Les faisons-nous une chelle assez grande ?

Il est important que le renforcement du systme communautaire soit intgr lexamen annuel du secteur de maladie ou de sant pour renforcer le lien entre la communaut et le programme national. Les organisations et intervenants communautaires doivent systmatiquement participer aux valuations, aux recherches 43 oprationnelles et aux examens conjoints .

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Des informations utiles sur lexamen et lvaluation sont disponibles sur le site internet dinformation mondiale sur le suivi et lvaluation du VIH : http://www.globalhivmeinfo.org/DigitalLibrary/Pages/12%20Components%20HIV%20Evaluation%20Research%20and%20 Learning%20Resources.aspx

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6. INDICATEURS POUR LE RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES


6.1 LABORATION DES INDICATEURS DU RENFORCEMENT DES SYSTEMES COMMUNAUTAIRES
Ce chapitre contient 27 indicateurs recommands pour le renforcement des systmes communautaires. Ces indicateurs ont t labors en collaboration avec un grand nombre de parties prenantes reprsentant les populations principalement touches, les organisations communautaires, les autorits publiques et les diverses organisations bilatrales et multilatrales. Le tableau 5 apporte une vue densemble des principaux jalons dans le processus dlaboration des indicateurs de renforcement des systmes communautaires.

Tableau 5 : Processus dlaboration des indicateurs pour le renforcement des systmes communautaires : Aot 2008 : Le Fonds mondial a entam un examen Pretoria o une liste de 13 indicateurs de renforcement des systmes communautaires a t tablie ; Janvier 2009 : LONUSIDA a mis au point un outil de directive pour inclure le renforcement des systmes communautaires dans les propositions du Fonds mondial et a inclus un nombre dindicateurs recommands pour le renforcement des systmes communautaires ; Novembre-dcembre 2009 : Un groupe de travail technique regroupant plusieurs partenaires sur le renforcement des systmes communautaires a commandit neuf tudes de cas dans diffrents pays sur le renforcement des systmes communautaires et le suivi et lvaluation au niveau communautaire. Au cours des exercices sur le terrain, un grand nombre dindicateurs du renforcement des systmes communautaires ont t collects ; Fvrier 2010 : Pendant latelier dharmonisation Genve, les indicateurs du renforcement des systmes communautaires existants ont t examins par des experts de suivi et dvaluation reprsentant lONUSIDA, lOMS, lUSAID, lOGAC, Measure Evaluation, lAlliance internationale contre le VIH/sida, les 7 Surs et le Fonds mondial et une nouvelle liste aligne sur les lments fondamentaux et les domaines de prestation de services du cadre du renforcement des systmes communautaires a t tablie ; Mars 2010 : Un examen interne avec une dfinition plus pousse des indicateurs du renforcement des systmes communautaires a t ralis par le Fonds mondial. Les commentaires du groupe de travail technique sur le renforcement des systmes communautaires et autres ont t intgrs ce processus ; les indicateurs de renforcement des systmes communautaires ont t revus et mis jour lors dune runion consultative de deux jours de la socit civile Brighton ; Avril 2010 : Plusieurs sries de rvisions ont t ralises par diverses parties prenantes dont des reprsentants des populations principalement touches et des intervenants et organisations communautaires.

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Plusieurs critres de slection y compris les normes des indicateurs du Groupe de rfrence pour le suivi et lvaluation de lONUSIDA ont guid le processus dlaboration des indicateurs de renforcement des systmes communautaires. Le tableau 6 propose une vue densemble de ces critres. La liste des indicateurs contenue dans ce document est en cours de ralisation. Les matres duvre du renforcement des systmes communautaires sont encourags les utiliser, mais il est essentiel de comprendre quun grand nombre de limitations est prendre en considration. Tout dabord, il est important de comprendre que lobjectif principal des interventions de renforcement des systmes communautaires est de contribuer une meilleure prestation de services, donnant lieu de meilleurs rsultats de sant au niveau communautaire. Pour cette raison, il est important que les indicateurs de renforcement des systmes communautaires et ceux de prestation de services au niveau communautaire soient utiliss conjointement. Le tableau 7 explique la diffrence entre ces deux types dindicateurs. Ce document contient uniquement des indicateurs de renforcement des systmes communautaires recommands, mais ne fournit pas dindicateurs pour surveiller la prestation de services au niveau communautaire. Pour les indicateurs de prestation de services au niveau communautaire, il faut se rfrer 45 dautres ressources comme le guide de suivi et valuation du Fonds mondial .

Tableau 6: Critres pour le dveloppement des indicateurs de renforcement des systmes communautaires Critre de lindicateur MERG ONUSIDA : Lindicateur est ncessaire et utile Lindicateur a un mrite technique Lindicateur est entirement dfini Il est possible de collecter et analyser les donnes pour cet indicateur Lindicateur a t test sur le terrain ou utilis dans la pratique

Critres supplmentaires appliqus pour la slection des indicateurs de renforcement des systmes communautaires : Lindicateur permet de mesurer les amliorations quantitatives dans le temps, par exemple les indicateurs auxquels on ne peut rpondre que par oui ou non nont pas t pris en compte ; Lindicateur est simple et facile utiliser par tous les acteurs du systme de dclaration.

Deuximement, un grand nombre de ces indicateurs a t labor rcemment et ils nont pas tous t tests sur le terrain ou mis en pratique. Pour cette raison, les indicateurs de renforcement des systmes communautaires seront mis lessai en 2010 et seront affins le cas chant. Troisimement, les indicateurs se focalisent principalement sur les apports, les procdures et les ralisations. Les rsultats et les impacts des interventions de renforcement des systmes communautaires doivent tre mesurs par des indicateurs spcifiques aux maladies se focalisant par exemple sur le taux de prvalence ou de mortalit. Cela signifie galement que la liste des indicateurs se focalise davantage sur le suivi que sur lvaluation. Cependant, lvaluation est une composante importante et les intervenants concerns par le renforcement des systmes communautaires sont encourags penser galement la ralisation dun
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Normes sur les indicateurs du MERG ONUSIDA : Directives oprationnelles pour la slection des indicateurs pour lindicateur de rponse au VIH, disponible sur : http://www.globalhivmeinfo.org/AgencySites/MERG%20Resources/MERG%20Indicator%20Standards_Operational%20Gui delines.pdf 45 me Guide de suivi et valuation VIH, tuberculose et paludisme et renforcement des systmes de sant, 3 dition ; le Fonds mondial 2009 ; http://www.theglobalfund.org/documents/me/M_E_Toolkit.pdf

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systme dvaluation qui peut tre mis en uvre lorsque le systme de suivi est en place et fonctionne correctement. Enfin, pour certains des domaines de prestation de services, seul un nombre limit dindicateurs est propos (par exemple, le domaine 1 contient actuellement un seul indicateur), ce qui sexplique par le fait que les questions telles que la sensibilisation ou les environnements propices sont difficiles traduire de faon significative en valeurs quantitatives. Pour cette raison, le Fonds mondial et ses partenaires prvoient de dvelopper un indice pour le renforcement des systmes communautaires similaire 46 lindice composite des politiques nationales . Cet indice inclura un nombre de questions par oui ou non couvrant des domaines o aucun indicateur correct na pu tre formul. Ces questions pourraient par exemple tre :

Tableau 7 : Indicateurs de renforcement du systme communautaire et indicateurs de prestation de services au niveau communautaire Un programme efficace spcifique la maladie collecte la fois des indicateurs de renforcement des systmes communautaires et des indicateurs de prestation de services communautaire. Les indicateurs de renforcement des systmes communautaires mesurent les forces et les faiblesses des systmes communautaires. Les indicateurs de prestation de services au niveau communautaire mesurent les services rellement apports au niveau communautaire. Un exemple dindicateur de renforcement des systmes communautaires serait : Nombre et pourcentage dorganisations communautairess ayant un financement de base garanti pour au moins deux ans. Un exemple dindicateur de prestation de services au niveau communautaire serait : Nombre dadultes et denfants vivant avec le VIH et recevant des services de soins et de soutien en dehors des tablissements au cours de la priode de dclaration.

Des barrires laccs quitable aux services de sant ont-elles t identifies ? Des dispositions juridiques telles que les lois anti-discrimination sont-elles en place pour aider au dveloppement dun environnement propice ? Les campagnes publiques organises par la communaut engendrent-elles un changement de politique ?

Lindice donnera une note refltant la situation actuelle des systmes communautaires cibls. Les organisations de mise en uvre du renforcement des systmes communautaires seront encourages utiliser cet outil pour valuer le statut de leurs systmes communautaires tous les deux ou trois ans. Les rsultats de ces valuations apporteront une mesure de lamlioration du renforcement des systmes communautaires dans le temps. Avant de dvelopper ou dutiliser les indicateurs de renforcement des systmes communautaires, veuillez vous assurer davoir lu ce qui suit : Organisations communautaires : De nombreux indicateurs se concentrent sur les organisations communautaires. Tout en reconnaissant le rle important de ces organisations dans la prestation de services la communaut, il est galement important dadmettre que dautres intervenants contribuent ce processus. Des exemples dautres organisations concernes par la prestation de services la communaut sont : les organisations du secteur priv, les organisations non gouvernementales ou les autorits publiques locales. Les interventions de renforcement des systmes communautaires peuvent se concentrer sur les organisations communautaires, mais galement sur ces autres types dorganisations. Lors du travail avec dautres types dorganisations, il est important dajuster les indicateurs pour saligner sur ces organisations cibles et reflter le lien entre elles et la communaut.
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Davantage dinformations sur lindice composite des politiques nationales de lUNGASS dans les Directives UNGASS pour la dclaration 2010 : http://www.unaids.org/en/KnowledgeCentre/Resources/FeatureStories/archive/2009/20090331_UNGASS2010.asp

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Dfinition du dnominateur : Un grand nombre de ces indicateurs ont pour dnominateur le nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible . Il est essentiel dajuster ce dnominateur au programme spcifique du renforcement des systmes communautaires. Le dnominateur doit tre dtermin lors de ltape 1 de llaboration dun systme pour le renforcement des systmes communautaires. De plus, il est important de renforcer les systmes communautaires dans leur ensemble et de ne pas se focaliser uniquement sur un nombre limit dacteurs ou dorganisations communautaires. Des exemples de dnominateurs ajusts pourraient tre : Toutes les organisations communautaires avec moins de 100 membres du personnel ou bnvoles dans le district x qui sont engags dans les services de prvention, de soins ou de traitement pour le VIH et le sida. Toutes les organisations dans la province x soutenant ladhsion des patients tuberculeux au traitement y compris les organisations communautaires, non gouvernementales, confessionnelles et du secteur priv. Toutes les organisations communautaires dans le pays x qui travaillent avec des orphelins ou enfants vulnrables. Personnel/bnvoles : Une grande partie des services communautaires est apporte par des bnvoles. Les bnvoles apportent une valeur ajoute considrable pour amliorer les rsultats en matire de sant au niveau communautaire et sont pour cette raison systmatiquement incorpors dans tous les indicateurs concernant le personnel. Les bnvoles communautaires peuvent inclure divers professionnels dautres domaines que celui de la sant, y compris les employs de bureau, les chauffeurs, les organisateurs dactivits, etc. Ils peuvent galement inclure des professionnels du domaine de la sant comme des ducateurs pairs, des professionnels communautaires de proximit du domaine de la sant, des coordinateurs DOTS, des professionnels de la sant issus du village, des professionnels du paludisme issus du village, des soignants domicile, des professionnels de proximit, des ducateurs sanitaires, des promoteurs de la sant et autres bnvoles conformment la dfinition propre au pays. Formation : De nombreux indicateurs se concentrent sur la formation. Celle propose un membre du personnel ou un bnvole a pour objectif de mettre jour ses connaissances et ses comptences ou de lui en apporter des nouvelles. La formation fait normalement rfrence un processus interactif qui dure plusieurs jours. Par exemple, la participation un atelier dune journe nest pas considre comme une formation. Lorsque les indicateurs de formation sont utiliss, veuillez vous assurer que les modalits spcifiques de formation sont dfinies au pralable.

6.2 PRESENTATION GENERALE DES INDICATEURS RECOMMANDES DU RENFORCEMENT DES


SYSTEMES COMMUNAUTAIRES
lment fondamental 1 : Environnements favorables et sensibilisation Domaine de prestation de services

Indicateurs Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont particip des examens ou des valuations de programme national conjoint au cours des 12 derniers mois (1.1).

Source Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

DPS 1 : Suivi et documentation des interventions communautaires et gouvernementales

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Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont mis en uvre un plan de communication et de sensibilisation chiffr au cours des 12 derniers mois (2.1).

DPS 2 : Sensibilisation, communication et mobilisation sociale

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec un membre du personnel ou un bnvole responsable de la sensibilisation (2.2)

51

lment fondamental 2 : Rseaux, relations, partenariats et coordination communautaires Nombre et pourcentage dorganisations commuautaires qui sont reprsentes au niveau national ou provincial et dans les organismes politiques de programmes de lutte contre la maladie (3.1) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

DPS 3 : Cration de relations, collaborations et coordination communautaires

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui fournissent des services de prvention, de soins ou de traitement et qui ont un systme fonctionnel dorientation et de retour en place (3.2)

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont organis au moins une runion de retour documente avec la communaut quelles aident au cours des six derniers mois (3.3)

lment fondamental 3 : Renforcement des ressources et des capacits Nombre et pourcentage de travailleurs et bnvoles communautaires de la sant travaillant actuellement avec des organisations communautaires qui ont suivi une formation ou un recyclage sur la prestation de services lie au VIH, la tuberculose ou au paludisme conformment aux directives nationales (si existantes) au cours des 12 derniers mois (4.1) Guide S&E adapt HSSHR2

DPS 4 : Ressources humaines : renforcement des comptences pour la prestation de services, la sensibilisation et lorientation

Nombre et pourcentage de membres du personnel et bnvoles travaillant actuellement pour des organisations communautaires qui ont travaill pour lorganisation pendant plus dun an (4.2)

Guide S&E adapt HSSHR3

52

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant reu une supervision et un retour constructif conformment aux directives nationales (si existantes) au cours des 3 6 derniers mois (4.3)

Guide S&E adapt HSSHR7

Nombre et pourcentage de bnvoles travaillant pour des organisations communautaires ayant reu un traitement/une indemnit (4.4)

Guide S&E adapt HSSHR9

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui soumettent des rapports financiers opportuns, complets et prcis lentit nationale dsigne conformment aux normes et directives nationalement prconises (si existantes) (5.1) DPS 5 : Ressources financires Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant un financement de base garanti pour au moins 2 ans (5.2)

Guide S&E adapt HSSHI7

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ne dclarant aucun stock en dehors des produits indispensables lors de la priode de dclaration (6.1) DPS 6 : Ressources matrielles infrastructures et produits indispensables (incluant produits et technologies mdicaux et autres) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui maintiennent des donnes prcises pour la gestion dinventaire (6.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec du personnel ou des bnvoles forms et recycls la gestion des stocks au cours des 12 derniers mois (6.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui maintiennent des conditions de stockage et des procdures de manutention adaptes pour les produits indispensables (6.4)

Guide S&E adapt TB1.3.1

Guide S&E adapt HSSHP2

Guide S&E adapt HSSHP3

Guide S&E adapt HSSHP4

lment fondamental 4 : Activits communautaires et prestation de services

53

DPS 7 : Activits et services base communautaire prestation, utilisation et qualit

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec la capacit minimale de prestation de services conformment aux directives nationales (si existantes) (7.1) Nombre et pourcentage de personnes ayant accs aux services communautaires bass sur le VIH, la tuberculose ou le paludisme dans une zone dfinie (7.2)

Guide S&E adapt HSSSD4

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

lment fondamental 5 : Renforcement de lorganisation et des capacits de direction Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec du personnel ou des bnvoles forms et recycls la gestion, lorientation ou la responsabilisation au cours des 12 derniers mois (8.1) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

DPS 8 : Gestion, responsabilisation et capacits de direction

Nombre et pourcentage de membres du personnel et bnvoles dorganisations communautaires avec contrat crit et tches dfinies (8.2)

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant reu un soutien technique pour le renforcement institutionnel au cours des 12 derniers mois (8.3)

lment fondamental 6 : Suivi et valuation et planification

54

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec un membre du personnel ou un bnvole responsable du suivi et de lvaluation (9.1)

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui appliquent un plan de travail annuel chiffr incluant les activits de suivi et dvaluation (9.2)

DPS 9 : Suivi et valuation, renforcement des preuves

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec au moins un membre du personnel ou bnvole ayant suivi une formation ou un recyclage sur la planification ou le suivi et lvaluation conformment aux directives nationales prconises (si existantes) au cours des 12 derniers mois (9.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires utilisant des outils de collecte de donnes et des formats de rapport normaliss qui permettent de reporter au systme de dclaration national (9.4) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant ralis des examens de leur propre performance dans le programme au cours des 3 6 derniers mois (9.5)

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010) Guide S&E adapt HSSHI5

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

DPS 10 : Planification stratgique

Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant un plan stratgique dvelopp couvrant 3 5 ans (10.1)

Processus dlaboration des indicateurs consultatifs du renforcement des systmes communautaires (fvrier-avril 2010)

55

6.3 DEFINITIONS DETAILLEES DES INDICATEURS DE RENFORCEMENT DES


SYSTEMES COMMUNAUTAIRES

Avant dutiliser les indicateurs de renforcement des systmes communautaires, veuillez vous assurer de lire ce qui suit : Veuillez noter que la plupart des indicateurs font rfrence aux organisations communautaires. Cependant, il est important de comprendre que dautres organisations comme les organisations du secteur priv, les ONG, les organisations confessionnelles, les rseaux de personnes vivant avec le VIH, les pharmacies ou les autorits locales participent galement la prestation des services la communaut. Avant dutiliser les indicateurs de renforcement des systmes communautaires, veuillez vous assurer que les dfinitions sont adaptes pour inclure tous les types dorganisations figurant dans un programme de renforcement spcifique. Concernant la dfinition du dnominateur, de nombreux indicateurs ont un nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible comme dnominateur. Il est essentiel dajuster ce dnominateur de faon ce quil soit align avec le programme de renforcement des systmes communautaires spcifique pour lequel il est utilis. La section 6.1 de ce chapitre (plus haut) fournit davantage de dtails sur la faon de dfinir le dnominateur.

56

(1.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont t impliques dans des examens ou des valuations de programme national conjoint au cours des 12 derniers mois

Justification Les programmes nationaux de lutte contre les maladies entreprennent des examens et des valuations approfondis du programme. Cela leur permet de formuler des conclusions et des recommandations pour amliorer la mise en application du programme. Il existe de multiples objectifs, y compris lexamen de la structure, des politiques et des procdures du programme national, de la prestation de services, de la satisfaction du client, des diverses ressources, des partenariats, des procdures de suivi et valuation, de la mobilisation sociale, etc. Habituellement, les partenaires et parties prenantes techniques appropris de niveau national et international participent lexamen et lvaluation du programme, lesquels englobent un examen des documents, des visites sur le terrain, des entretiens avec le personnel et les clients, lexamen des installations, etc. Les examens et valuations du programme national conjoint sont souvent raliss conformment un protocole convenu. Les examens et valuations de programme national conjoint aident identifier les lacunes, crer des perspectives de synergies entre la communaut et les ripostes des systmes de sant au VIH, la tuberculose et au paludisme et sont une plateforme pour partager et documenter les informations et expriences. Les examens et valuations de programme national conjoint contribuent crer une comprhension mutuelle des stratgies, des buts et des objectifs long terme pour enrayer efficacement et contrer les pidmies. Dfinition de lindicateur Cet indicateur mesure la participation des organisations communautaires des examens et valuations de programme national conjoint. Toutes les organisations qui contribuent atteindre les objectifs du programme national doivent normalement participer lexamen et lvaluation du programme national conjoint, lesquels peuvent tre raliss de faon nationale, mais galement dans un district ou une province spcifique. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles par le renforcement des systmes communautaires qui indiquent quelles ont particip au moins un examen ou une valuation de programme conjoint au niveau national ou provincial au cours des 12 derniers mois. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires dindiquer si elles ont particip un examen ou une valuation de programme conjoint au cours des 12 derniers mois. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs, rapports dvaluation Annuelle

57

(2.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont mis en uvre un plan de communication et de sensibilisation chiffr au cours des 12 derniers mois

Justification La communication et la sensibilisation font partie intgrante du travail des organisations communautaires. Un plan de communication et de sensibilisation doit tre labor et mis en uvre pour lutter contre la stigmatisation et la discrimination, pour amliorer laccs aux services de sant de qualit et mobiliser efficacement les ripostes communautaires au VIH, la tuberculose et au paludisme. Dfinition de lindicateur Cet indicateur mesure tout dabord lexistence dun plan chiffr qui inclut les activits de communication et de sensibilisation. Ces activits peuvent tre intgres dans le plan de travail gnral, faire partie dun plan de communication et de sensibilisation spar ou tre intgrs dans un autre type de plan chiffr. Deuximement, cet indicateur mesure si les activits de communication et de sensibilisation incluses dans le plan chiffr sont actuellement mises en application. Un plan chiffr donne une estimation des cots pour toutes les activits incluses dans le plan. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui dmontrent quelles ont mis en uvre des activits de communication et de sensibilisation incluses dans un plan chiffr au cours des 12 derniers mois. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Les organisations cibles pour le renforcement des systmes communautaires doivent soumettre un plan chiffr qui inclut les activits de communication et de sensibilisation avec les donnes de mise en uvre de ces activits conformment au plan au cours des 12 mois prcdant la dclaration. Pour le calcul du numrateur, les organisations communautaires qui ont mis en uvre au moins une activit de communication et de sensibilisation incluse dans leur plan chiffre doivent tre comptabilises. Sources de donnes : Plans chiffrs contenant les activits de communication et de sensibilisation, rapport de programme rgulier Annuelle

Frquence :

58

(2.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec un membre du personnel ou un bnvole responsable de la sensibilisation

Justification Raliser des activits de sensibilisation russies demande des preuves et une documentation solides, mais galement un personnel hautement qualifi ayant la capacit didentifier des stratgies efficaces. La sensibilisation requiert un certain degr de dvouement et une attribution de temps personnel et ne doit pas tre ajoute la charge de travail existante du personnel ou des bnvoles du programme. Dfinition de lindicateur Cet indicateur mesure le nombre et le pourcentage des organisations communautaires avec un membre du personnel ou un bnvole responsable de la planification et de la mise en application des activits de sensibilisation. Ce membre du personnel ou bnvole peut galement participer dautres activits des organisations mais est responsable de toutes les activits de sensibilisation, qui peuvent inclure les campagnes publiques avec les publicits, vnements publics, internet ou autres formes de mdia. Elle peut galement inclure un dialogue politique avec des reprsentants gouvernementaux diffrents niveaux, la mobilisation communautaire pour rpondre des sujets ou problmes spcifiques et dautres activits visant amliorer les politiques et environnements sociaux et politiques pour lamlioration de la qualit et laccs aux services sanitaires lis au VIH, la tuberculose et au paludisme. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ralisent des activits de sensibilisation, avec un membre du personnel ou un bnvole responsable de la planification et de la mise en application des activits de sensibilisation. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Les organisations cibles pour le renforcement des systmes communautaires doivent soumettre le nom du membre du personnel ou du bnvole responsable des activits de sensibilisation au sein de lorganisation. Des spcifications crites dfinissant les obligations des membres du personnel ou bnvoles doivent galement tre fournies. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs, spcifications Annuelle

59

(3.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui sont reprsentes au niveau national ou provincial et dans les organismes politiques de programmes de lutte contre la maladie

Justification Cet indicateur a pour but de mesurer la participation des organisations communautaires au niveau national ou provincial dans la prise de dcision sur les problmes techniques et politiques. Dfinition de lindicateur Cet indicateur inclut la reprsentation au niveau national ou provincial des organismes techniques et politiques soit par un reprsentant de lorganisation communautaire, soit par un reprsentant dun rseau ou dune association dont lorganisation communautaire est un membre. La reprsentation communautaire signifie par consquent quau moins un membre du personnel ou bnvole de lorganisation cible ou un membre du personnel ou bnvole dun rseau ou dune association reprsentant lorganisation cible, est membre dun organisme technique ou politique et a particip au moins une runion au cours des 12 derniers mois comme le dmontre une copie de la liste de prsence de la runion au moment de la dclaration. Les organismes techniques et politiques de niveau national peuvent inclure ceux lis la planification stratgique, la politique et llaboration des directives, la surveillance, la recherche oprationnelle, la participation du secteur priv et autres. Ces organismes peuvent tre directement lis au VIH, la tuberculose ou au paludisme, mais galement des questions de sant plus vastes. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires qui indiquent avoir t reprsentes au moins une runion dun organisme technique ou politique au niveau national ou provincial des programmes nationaux de lutte contre les maladies au cours des 12 mois prcdant la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Limite Cet indicateur mesure la reprsentation des organisations communautaires, mais pas ncessairement limpact de leur participation. Mesure Il est demand aux organisations communautaires cibles dindiquer si elles ont t directement ou indirectement reprsentes au moins une runion dun organisme technique ou politique au niveau national ou provincial des programmes nationaux de lutte contre les maladies au cours des 12 mois prcdant la dclaration. La prsence doit tre prouve par la prsentation de la liste des participants la runion. Les organisations communautaires ayant un reprsentant dans un organisme technique ou politique mais nayant pas assist une runion au cours de la dernire priode de dclaration ne doivent pas tre prises en compte dans le calcul du numrateur. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs, listes de participants Annuelle

60

(3.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui fournissent des services de prvention, de soins ou de traitement et qui ont un systme fonctionnel dorientation et de retour en place

Justification Cet indicateur mesurera si les organisations communautaires qui fournissent des services de prvention, de soins ou de traitement le font en collaboration avec dautres organisations communautaires et/ou institutions de soins de sant publique par la mise en uvre dun systme fonctionnel dorientation et de retour sur information. Dfinition de lindicateur Loffre de services en collaboration avec dautres organisations communautaires et institutions publiques fait rfrence aux services proposs conjointement par les organisations communautaires et le systme de soins de sant publique. Par exemple, le service de dpistage et de conseils bnvoles pourrait tre offert conjointement l o le personnel de laboratoire de linstitution de sant publique ralisent des dpistages rapides du VIH et o les travailleurs communautaires fournissent des conseils antrieurs et postrieurs au dpistage. Dans un systme fonctionnel dorientation et de retour sur information, les organisations communautaires dirigent les clients vers les services des autres organisations communautaires ou institutions publiques et reoivent un retour sur les services apports aux clients et vice-versa. Numrateur : Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui fournissent des services de prvention, de soins ou de traitement et qui ont en place un systme fonctionnel dorientation et de retour sur information. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Limite Cet indicateur ne mesure pas ltendue dans laquelle les services sont proposs par les organisations communautaires et les institutions publiques. Dans certains cas, les organisations communautaires seront uniquement responsables de diriger les clients vers une autre organisation communautaire ou institution publique, dans dautres cas, elles participeront galement la prestation des services relle comme lapport de conseils. Mesure Il est demand aux organisations communautaires de soumettre les preuves des services quelles ont apports en collaboration avec dautres organisations communautaires ou institutions publiques. Elles doivent galement fournir des preuves du bon fonctionnement de leur systme dorientation et de retour sur information. Il peut sagir dun rapport et/ou de toute autre pice justificative. Les donnes reues doivent tre recoupes avec des dossiers dautres organisations communautaires ou institutions publiques. Sources de donnes : Rapport annuels et pices justificatives provenant des organisations communautaires ; bulletins dorientation ; dossiers patients Annuelle

Frquence :

61

(3.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont organis au moins une runion de retour documente avec la communaut quelles aident au cours des 6 derniers mois

Justification Cet indicateur tend mesurer les relations communautaires. Les runions sont une bonne mthode de communication dans les deux sens entre les organisations communautaires et la communaut elle-mme et offrent la communaut la possibilit de participer et dtablir des relations solides. Dfinition de lindicateur La communaut fait rfrence tous les individus que les acteurs et organisations communautaires ont pour but daider et de soutenir. Cela pourrait tre des groupes spcifiques comme des personnes vivant avec le VIH, des patients tuberculeux, des mres avec des enfants de moins de 5 ans ou un sous-ensemble de population spcifique dans une zone administrative ou gographique dfinie. Numrateur : Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui ont organis au moins une runion de retour sur information documente avec la communaut quelles aident au cours des 6 derniers mois. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Limite Si les participants ne sont pas slectionns avec attention, les relations communautaires appropries ne seront pas tablies malgr les runions de retour sur information documentes. Mesure Il est demand aux organisations cibles dtablir un rapport sur le nombre total de runions de retour sur information organises avec la communaut quelles aident au cours des 6 mois prcdant la dclaration. Elles doivent galement soumettre les comptes rendus crits des runions. Ces documents doivent tre brefs et prsenter une liste des participants, les principales questions de la discussion et les actions de suivi. Sources de donnes : Frquence : Comptes rendus des runions Tous les 6 mois

62

(4.1) Nombre et pourcentage de travailleurs et bnvoles communautaires de la sant travaillant actuellement avec des organisations communautaires qui ont suivi une formation ou un recyclage sur la prestation de services lie au VIH, la tuberculose ou au paludisme conformment aux directives nationales (si existantes) au cours des 12 derniers mois

Justification Les donnes disponibles font apparatre une pnurie de professionnels communautaires de la sant pour la prestation de services pour le VIH, la tuberculose et le paludisme au niveau communautaire. Cette pnurie compromet la ralisation des objectifs du Millnaire pour le dveloppement lis la sant. Une action est ncessaire pour augmenter le nombre de personnes formes, recrutes et retenues comme professionnels communautaires de la sant. Dfinition de lindicateur Les professionnels et bnvoles communautaires de la sant font rfrence aux personnes qui participent la prestation de services la communaut. Cela inclut les ducateurs pairs, les professionnels communautaires du domaine de la sant, les coordinateurs DOTS, les professionnels de sant issus du village, les professionnels du paludisme issus du village, les soignants domicile, les professionnels de proximit, les ducateurs sanitaires, les promoteurs sanitaires et autres bnvoles conformment la dfinition propre au pays. Numrateur : Nombre total de professionnels et de bnvoles communautaires de la sant qui ont rcemment suivi une formation ou un recyclage sur la prestation de services lie au VIH, la tuberculose ou au paludisme conformment aux directives nationales (si existantes) au cours des 12 derniers mois et qui travaillent pour une organisation cible pour le renforcement des systmes communautaires au moment de la dclaration. Nombre total de professionnels et bnvoles communautaires de la sant travaillant pour une organisation cible pour le renforcement des systmes communautaires.

Dnominateur :

Limite Cet indicateur ne mesure pas la qualit de la formation, ni le rsultat de la formation en termes de comptences des individus forms ou de leur performance au travail, ni le placement ou la rtention des effectifs de sant des individus forms. Mesure Il est demand aux organisations cibles de soumettre des dossiers administratifs appropris pour indiquer les noms des membres du personnel et bnvoles ayant suivi une formation ou un recyclage sur la prestation de services lie au VIH, la tuberculose ou au paludisme. Les organisations doivent galement indiquer si le personnel et les volontaires forms et recycls travaillent toujours pour lorganisation au moment de la dclaration. Seuls les membres du personnel et bnvoles ayant suivi une formation ou un recyclage au cours des 12 derniers mois et travaillant toujours pour lorganisation communautaire au moment de la dclaration doivent tre pris en compte pour le calcul du numrateur.

63

Sources de donnes : Frquence :

Dossiers administratifs appropris Tous les 6 mois

(4.2) Nombre et pourcentage de membres du personnel et bnvoles travaillant actuellement pour des organisations communautaires qui ont travaill pour lorganisation pendant plus dun an

Justification Le secteur de la sant communautaire connat de nombreux problmes pour conserver les professionnels de sant. Cet indicateur a pour but de mesurer dans quelle mesure les organisations communautaires conservent leurs membres du personnel et bnvoles. Dfinition de lindicateur Cet indicateur prend en considration toutes les catgories de personnel et de bnvoles qui travaillent actuellement pour des organisations communautaires, ce qui englobe les professionnels de la sant, de mme que dautres catgories de personnel et de bnvoles. Numrateur : Nombre total de membres du personnel et bnvoles qui travaillent actuellement pour des organisations communautaires qui ont ralis plus de 12 mois de service pour lorganisation. Nombre total de membres du personnel et bnvoles qui travaillent actuellement pour une organisation cible pour le renforcement des systmes communautaires. Diffrentes catgories professionnelles comme les professionnels communautaires de la sant, les travailleurs de proximit, les conseillers, etc.

Dnominateur :

Rpartition :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires de soumettre une copie des dossiers administratifs appropris qui doivent contenir les informations sur le nombre total de membres du personnel et de bnvoles travaillant pour elles, ainsi que le nombre de mois de services du personnel et des bnvoles pour lorganisation. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs Annuelle

64

(4.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant reu une supervision et un retour constructif conformment aux directives nationales (si existantes) au cours des 3 6 derniers mois

Justification La supervision constructive est essentielle pour amliorer la performance du programme. Cet indicateur mesure si les prestataires de services lis au VIH, la tuberculose et au paludisme au niveau communautaire reoivent un retour constructif sur leur performance et le renforcement des capacits pour amliorer la qualit des services proposs. Dfinition de lindicateur Lobjectif de la supervision est damliorer la qualit des programmes et de crer un environnement pour permettre au personnel et aux bnvoles doptimaliser leurs possibiltis. La supervision devrait tre synonyme de soutien et non de contrle de la performance dun individu ou dune organisation. La supervision inclut normalement le dveloppement des comptences, lexamen des dossiers et rapports, des visites sur le terrain, lassurance qualit et le dveloppement personnel ainsi que professionnel, une formation sur le tas et du tutorat. Cela peut passer par des sessions individuelles ou en groupe, des examens dinventaire, des laboratoires et des installations de stockage, etc. La supervision donne galement loccasion dassurer un retour sur information dans les deux sens et de mieux comprendre les tches et les problmes que pose la prestation de services de qualit. Cet indicateur ne se focalise pas uniquement sur la supervision de la prestation de services, mais galement sur la supervision de la mise en uvre globale du programme qui inclut la supervision dans des domaines comme la finance, la logistique et les ressources humaines, etc. Pour le calcul du numrateur, seule la supervision externe (ralise par une personne extrieure lorganisation) est prise en compte. La supervision interne (par exemple ralise par le responsable dune organisation communautaire sur les professionnels de sant communautaires au sein de lorganisation) nest pas prise en considration. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui indiquent avoir reu une supervision au cours des 3 6 derniers mois. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires dindiquer si elles ont reu une supervision de la part dune organisation externe au cours des 3 6 derniers mois. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs, rapports de supervision Tous les 3 6 mois

65

(4.4) Nombre et pourcentage de bnvoles travaillant pour des organisations communautaires ayant reu un traitement/une indemnit

Justification Cet indicateur a pour but de mesurer les efforts entrepris par les organisations communautaires pour favoriser la rtention des bnvoles. Dfinition de lindicateur Un traitement ou une indemnit est une sorte de rmunration qui est principalement destine couvrir les frais occasionns lors de la prestation de services et qui nest pas quivalente un salaire. Parmi les bnvoles, on peut trouver divers professionnels non sanitaires comme le personnel administratif, les organisateurs dactivits, etc. Il peut galement y avoir divers professionnels de la sant comme des ducateurs pairs, des professionnels communautaires de la sant, des coordinateurs DOTS, des professionnels de la sant issus du village, des professionnels du paludisme issus du village, des soignants domicile, des professionnels de proximit, des ducateurs sanitaires, des promoteurs sanitaires et autres bnvoles conformment la dfinition individuelle du pays. Certaines organisations communautaires peuvent attirer des volontaires qualifis dorganisations nationales et internationales ou assimiles qui les rmunrent directement (et non par le biais dune organisation communautaire hte). Cette catgorie de personnel doit, par consquent, tre considre comme des bnvoles pays et ne doit pas tre comptabilise. Les bnvoles qui travaillent directement et/ou en collaboration avec les autorits locales ou toute autre entit reconnue doivent tre comptabiliss. Numrateur : Nombre total de bnvoles travaillant pour les organisations communautaires cibles ayant reu un traitement/une indemnit pour leur prestation de services au cours des 3 6 derniers mois. Nombre total de bnvoles travaillant pour des organisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations cibles pour le renforcement des systmes communautaires dindiquer le nombre total de bnvoles ayant apport des services pour lorganisation et le nombre de bnvoles ayant reu un traitement/une indemnit au cours des 3 6 mois prcdant la dclaration. Les organisations doivent indiquer le type de traitement/indemnit vers. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs Tous les 3 6 mois

66

(5.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui soumettent des rapports financiers opportuns, complets et prcis lentit nationale dsigne conformment aux normes et directives nationalement prconises (si existantes)

Justification De bonnes pratiques de rapport financier contribuent un usage efficace des fonds disponibles et lattribution efficace des ressources. Dfinition de lindicateur Pour les rapports financiers, au moins un des documents suivants doit tre prsent :

tats financiers comme dcrit dans les directives nationales (si existantes) Rapports daudit Analyses des budgets par rapport aux dpenses

Opportun signifie que les rapports ont t reus avant la date limite de dclaration. Complet signifie que toutes les donnes pertinentes ont t fournies. Prcis signifie que les chiffres refltent le statut financier rel de lorganisation. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles par le renforcement des systmes communautaires qui soumettent des rapports financiers opportuns, complets et prcis lentit nationale dsigne conformment aux directives nationalement prconises (si existantes). Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Cet indicateur est mesur par un examen des rapports financiers qui ont t reus pendant la dernire priode de dclaration et qui sont opportuns, complets et prcis. Sources de donnes : Frquence : Rapports financiers Tous les 3 6 mois

67

(5.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant un financement de base scuris pour au moins 2 ans
Justification Le financement de base est fourni aux organisations pour leur permettre de respecter les objectifs stratgiques et datteindre les buts tablis. Ce type de financement permet aux organisations davoir un soutien appropri et le personnel pay conformment un organigramme structur autour de diffrents flux de travail, ainsi que des fournitures de bureau, des services et des quipements adquats sur place. Le financement de base permet aux organisations de sagrandir et se dvelopper et dtre rceptives aux changements. Dfinition de lindicateur Le financement de base fait rfrence au soutien financier qui couvre les frais organisationnels et administratifs de base en plus des exigences spcifiques au programme. Le financement de base offre une stabilit, permettant aux organisations de faire fonctionner leurs propres programmes. Les organisations communautaires qui reoivent un financement de base conservent une large indpendance dans le choix et la mise en uvre des objectifs du programme et de lorganisation. Le financement de base est normalement dune dure plus longue que le financement du projet et est considr comme une forme plus prvisible de financement. Le financement de base est diffrent du financement du projet qui se focalise souvent exclusivement sur les frais du projet. Le financement du projet permet habituellement aux organisations dinclure une partie des frais administratifs, tels que le tlphone ou la location, dans un budget de projet, mais il existe des conditions strictes dtaillant les dpenses qui sont acceptables ou non. Il rsulte gnralement du financement du projet que linvestisseur garde le contrle du contenu des services fournis par les organisations communautaires. Le financement du projet est habituellement court terme et limite les capacits des organisations communautaires planifier pour le long terme. Lapport du financement de base est normalement dfini dans un document institutionnel qui est dvelopp conformment aux besoins des organisations et qui est approuv par une instance comptente comme le conseil ou lassemble gnrale. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires avec un financement de base confirm pour au moins 2 ans partir de la date de dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans la zone cible.

Dnominateur :

Mesure Les organisations communautaires cibles doivent fournir le document institutionnel dcrivant laccord sur lapport du financement de base. Pour le calcul du numrateur, seules les organisations communautaires qui sont parvenues un accord pour recevoir le financement de base pour au moins 2 ans partir de la date de dclaration doivent tre prises en compte pour le calcul du numrateur. Sources de donnes : Documentation institutionnelle, dossiers administratifs

68

Frquence :

Annuelle

69

(6.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ne dclarant aucun stock en dehors des produits indispensables lors de la priode de dclaration

Justification La disponibilit continue des produits indispensables est une exigence de base pour la prestation de services au niveau communautaire. Cet indicateur a pour but de mesurer si les organisations travaillant au niveau communautaire disposent dun systme de gestion des fournitures qui garantisse cela. La gestion efficace des fournitures est ncessaire pour garantir que les organisations ne soient pas cours de stock pour les produits requis. Dfinition de lindicateur tant donne la varit des contextes nationaux, des organisations et programmes, il est suggr de dfinir les produits indispensables au cas par cas et lavance. Selon le contexte spcifique, les produits indispensables peuvent inclure, entre autres, ce qui suit : 1. Mdicaments comme les traitements antirtroviraux, les combinaisons thrapeutiques base d'artmisinine ; 2. Fournitures comme les seringues, les prservatifs, etc. ; 3. Moustiquaires ; 4. Ractifs de laboratoire. Numrateur : Nombre dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ne font tat daucun stock en dehors des produits indispensables au dernier jour de la priode de dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible qui ncessitent un ensemble prdfini de produits indispensables afin dapporter des services.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations cibles dindiquer si elles ont connu une rupture de stock dun ou plusieurs produits indispensables au dernier jour de la priode de dclaration. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs Tous les 3 6 mois

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(6.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui tiennent des donnes prcises pour la gestion dinventaire

Justification Cet indicateur dtermine la mesure dans laquelle les inventaires des stocks sont conservs. La bonne tenue dinventaires prcis contribue la gestion des produits indispensables et lestimation des besoins et facilite le rassortiment des produits indispensables. Dfinition de lindicateur Numrateur : Nombre dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui conservent des donnes logistiques prcises pour la gestion dinventaire. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible qui ncessitent un ensemble prdfini de produits indispensables afin dapporter des services.

Dnominateur :

Mesure Une liste des produits indispensables est ncessaire. Les informations sont collectes par une tude dchantillon reprsentatif. Pour chacun des produits indispensables, examiner les donnes sur la fiche de stock et procder linventaire matriel des stocks, puis comparer les deux. Le taux derreur peut ensuite tre identifi. Lutilisateur de cet indicateur doit dterminer lavance un taux derreur acceptable pour que les donnes logistiques soient considres comme prcises . Sources de donnes : Frquence : tude/supervision ou visites dvaluation Annuelle

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(6.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec du personnel ou des bnvoles forms ou recycls la gestion des stocks (inventaire) au cours des 12 derniers mois

Justification Le renforcement des capacits par la formation en gestion des stocks (inventaire) permet aux organisations communautaires de grer les stocks de faon efficace et de garantir la disponibilit de mdicaments de qualit et autres produits indispensables. Dfinition de lindicateur La formation ou le recyclage doit tre men conformment aux directives nationales prconises (si existantes). Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ont au moins un membre du personnel ayant suivi une formation ou un recyclage la gestion de stock conformment aux directives nationales prconises (si existantes) au cours des 12 mois prcdant la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible qui ncessitent un ensemble prdfini de produits indispensables afin dapporter des services.

Dnominateur :

Limite Cet indicateur ne mesure pas la qualit de la formation, ni le rsultat de la formation en termes de comptences des individus forms ou de leur performance au travail Mesure Il est demand aux organisations cibles de soumettre des dossiers administratifs appropris pour indiquer les noms des membres du personnel et bnvoles ayant suivi une formation ou un recyclage sur la gestion dinventaire. Pour le calcul du numrateur, les organisations seront uniquement comptabilises si au moins un membre du personnel ou bnvole a suivi une formation ou un recyclage sur la gestion dinventaire au cours des 12 derniers mois. Seuls les membres du personnel et bnvoles pour lesquels cest le cas et qui travaillent toujours pour lorganisation communautaire au moment de la dclaration doivent tre pris en compte pour le calcul du numrateur. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs appropris Tous les 3 6 mois

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(6.4) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui maintiennent des conditions de stockage et des procdures de manutention adaptes aux produits indispensables

Justification La qualit des produits indispensables dpend largement des capacits de stockage et de manutention. Le suivi des normes et des procdures de stockage et de manutention des produits indispensables est par consquent critique pour en garantir la scurit selon des normes adaptes. Dfinition de lindicateur Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui maintiennent des conditions de stockage et des procdures de manutention acceptables. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible qui ncessitent un ensemble prdfini de produits indispensables afin dapporter des services.

Dnominateur :

Mesure Il est essentiel de disposer dune liste de vrification des critres minimums pour des conditions de stockage et une manutention adquates la disposition de lorganisation. Une telle liste doit tre labore afin dutiliser cet indicateur et doit tre base sur les pratiques de bon stockage de lOMS (voir sources ci-aprs) et les directives nationales (si existantes). Au cours dune tude, dune supervision ou dune visite dvaluation, les articles de la liste concernant les conditions de stockage et la manutention des produits indispensables sont nots vrai ou faux . Pour le calcul du numrateur, seules les organisations prsentant une rponse vrai tous les articles de la liste doivent tre comptabilises. Sources de donnes : Frquence : tude, supervision ou visites dvaluation Annuelle

Sources : Ensemble oprationnel de lOMS pour lapprciation, le suivi et lvaluation des situations pharmaceutiques du pays. Guide pour les coordinateurs et collecteurs de donnes. Genve, Organisation Mondiale de la Sant, 2007 http://www.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14877e/s14877e.pdf Systme dassurance qualit type lintrieur des centrales dachat. Module IV. Rception et stockage des produits achets et annexe 14. Dans: Comit OMS dexperts des spcifications relatives aux prparations pharmaceutiques : quarantime rapport. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2006 (Srie de rapports techniques de lOMS, n 937); http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_937_eng.pdf OMS, UNICEF, PNUD, FNUAP et Banque mondiale. Un systme dassurance qualit type pour les centrales dachat : Recommandations relatives aux systmes dassurance qualit axes sur la prslection des produits et des producteurs, les achats, lentreposage et la distribution de produits pharmaceutiques. Genve, Organisation mondiale de la Sant, 2007

http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s17075f/s17075f.pdf

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(7.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec la capacit minimale de prestation de services conformment aux directives nationales (si existantes)

Justification Cet indicateur mesure la capacit des organisations communautaires fournir des services lis au VIH, la tuberculose et au paludisme de qualit qui rpondent aux directives nationales (si existantes). Dfinition de lindicateur La capacit organisationnelle requise pour fournir des services de qualit inclut les ressources techniques et humaines, ainsi que la gestion financire, le suivi et lvaluation et les stocks. tant donn la varit des programmes, des organisations et des contextes nationaux, il peut y avoir une grande diffrence dans les besoins de capacits entre les intervenants. Par consquent, il est recommand que les pays dfinissent les exigences de capacits maximales selon leur contexte spcifique. Veuillez vous rfrer aux directives nationales lorsquelles existent ou un autre type de directive. Les matres duvre des interventions de renforcement des systmes communautaires devraient se mettre daccord sur les exigences de capacits minimales en consultation avec les organisations communautaires cibles. Il est important de comprendre que les capacits minimales peuvent varier selon les divers types dorganisations. Si elles fonctionnent avec divers types dorganisations, veuillez vous assurer que les exigences de capacit minimales sont dfinies pour tous ces types dorganisations. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ont les capacits minimales pour fournir des services lis au VIH, la tuberculose ou au paludisme. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible, qui proposent des services lis au VIH, la tuberculose ou au paludisme. Cet indicateur doit tre calcul sparment pour le VIH, la tuberculose et le paludisme.

Dnominateur :

Rpartition :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires dindiquer si elles disposent des capacits minimales pour proposer des services lis au VIH, la tuberculose ou au paludisme conformment aux normes dfinies pour les capacits minimales convenues entre le matre duvre du renforcement des systmes communautaires et les organisations cibles. Sources de donnes : Frquence : Sources : Il est possible de trouver des informations supplmentaires sur les capacits pour la prestation de services sur les sites suivants : Dossiers administratifs Annuelle

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Pour le VIH : http://www.who.int/hiv/topics/en/index.html Pour le paludisme : http://www.who.int/topics/malaria/en/ Pour la tuberculose : http://www.who.int/tb/topics/en/

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(7.2) Nombre et pourcentage de personnes ayant accs aux services communautaires axs sur le VIH, la tuberculose et le paludisme dans une zone dfinie

Justification Cet indicateur a pour objectif de mesurer laccs aux services proposs par les organisations communautaires pour le VIH, la tuberculose et le paludisme. Dfinition de lindicateur Cet indicateur doit se focaliser sur toutes les personnes ou un sous-ensemble de population spcifique dans une zone dfinie telle quun district, une province ou un pays. Numrateur : Nombre total dindividus ayant accs aux services communautaires axs sur le VIH, la tuberculose et le paludisme. Toutes les personnes, ou celles appartenant un sous-ensemble de population spcifique, dans une zone dfinie. Par maladie, type de service et environnement de vie (rural ou urbain).

Dnominateur :

Rpartition : Limite

Cet indicateur ne mesure ni la qualit des services apports, ni lquit dans la prestation de services. Mesure Cet indicateur doit tre calcul sparment pour chaque type de service li au VIH, la tuberculose et au paludisme. Les donnes sur le nombre total dorganisations qui proposent des services spcifiques et les populations quelles aident peuvent tre obtenues par un recensement dans le pays. Les organismes appropris qui supervisent le travail ralis par les organisations communautaires ont besoin de planifier et excuter ces exercices rgulirement pour faciliter le processus dvaluation. Sources de donnes : Frquence : Enqute auprs de la population 2-3 ans

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(8.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec du personnel ou des bnvoles forms et recycls la gestion, la direction ou la responsabilisation au cours des 12 derniers mois

Justification Les comptences en gestion, en direction et en responsabilisation sont des conducteurs importants pour une gouvernance efficace des organisations communautaires. Cet indicateur fournit des informations importantes sur laugmentation des capacits organisationnelles. Dfinition de lindicateur La formation ou recyclage en gestion, en capacits de direction et/ou en responsabilisation doit tre ralise conformment aux directives nationalement prconises (si existantes). Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ont au moins un membre du personnel ou bnvole ayant suivi une formation ou un recyclage conformment aux directives nationalement prconises (si existantes) en gestion, en capacits de direction ou en responsabilisation au cours des 12 derniers mois et qui travaille toujours pour lorganisation communautaire au moment de la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Limite Cet indicateur ne mesure pas la qualit de la formation, ni les rsultats de la formation en termes de comptences des individus forms ou de leur performance au travail. Mesure Il est demand aux organisations cibles de soumettre des dossiers de formation qui incluent les dates et noms des membres du personnel et bnvoles ayant suivi la formation ou le recyclage. Les organisations communautaires seront uniquement comptabilises si au moins un membre du personnel ou bnvole a reu une formation en gestion, en capacits de direction ou en responsabilisation au cours des 12 derniers mois. Seuls les membres du personnel et bnvoles ayant suivi une formation ou un recyclage au cours des 12 derniers mois et travaillant toujours pour lorganisation communautaire au moment de la dclaration doivent tre pris en compte pour le calcul du numrateur. Sources de donnes : Frquence : Dossiers de formation Tous les 3 6 mois

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(8.2) Nombre et pourcentage de membres du personnel et bnvoles dorganisations communautaires ayant un mandat crit et des tches dfinies

Justification Il est important que tous les membres du personnel et bnvoles des organisations communautaires aient un mandat crit avec des tches dfinies. De tels documents dcrivent les rles et responsabilits spcifiques de chaque membre du personnel et bnvole et tablissent les relations hirarchiques. Dfinition de lindicateur Les contrats comportent normalement : Le rle du membre du personnel/bnvole Les responsabilits du membre du personnel/bnvole Les principaux rsultats attendus Les conditions du contrat incluant les heures de travail, les compensations, etc.

Numrateur :

Nombre total de membres du personnel et bnvoles ayant un mandat crit avec des tches dfinies et qui travaillent pour les organisations communautaires au moment de la dclaration. Nombre total de membres du personnel et bnvoles travaillant pour les organisations communautaires cibles au moment de la dclaration.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires dindiquer le nombre total de membres du personnel et de bnvoles travaillant pour lorganisation et de prciser combien dentre eux disposent de mandats crits avec des tches dfinies au moment du rapport. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs, contrats Annuelle

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(8.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant reu un soutien technique pour un renforcement institutionnel au cours des 12 derniers mois

Justification De nombreuses organisations communautaires disposent de structures peu dveloppes et bnficieront dun soutien technique pour un renforcement institutionnel qui les aidera en matire de planification stratgique, de prise de dcision et de prestation de services. Dfinition de lindicateur Le soutien technique dans le contexte de cet indicateur fait rfrence la coopration entre des experts externes et le personnel et les bnvoles de lorganisation pour lvaluation des structures existantes, llaboration dun plan de renforcement institutionnel et la mise en uvre du plan. Le soutien technique pour le renforcement institutionnel peut inclure, entre autres : le dveloppement de ladministration et de lencadrement, la planification stratgique, la gouvernance et les capacits de direction, la gestion financire et du programme, lapprovisionnement et la gestion des fournitures, le suivi et lvaluation de la performance et llaboration dun systme dinformation informatis.

Numrateur :

Nombre total dorganisations communautaires indiquant avoir reu un soutien technique pour un renforcement institutionnel au cours des 12 derniers mois. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations cibles dindiquer si elles ont reu un soutien technique pour un renforcement institutionnel au cours des 12 derniers mois. Sources de donnes : Frquence : Dossiers administratifs Annuelle

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(9.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec au moins un membre du personnel ou bnvole responsable du suivi et de lvaluation

Justification Cet indicateur mesure si les organisations qui travaillent au niveau communautaire ont un membre du personnel ou un bnvole responsable du suivi et de lvaluation. Le suivi et lvaluation incluent des activits comme la collecte, lanalyse et lutilisation de donnes pour amliorer la planification de programme et la prise de dcisions. Dfinition de lindicateur Cet indicateur mesure si les organisations communautaires ont un membre du personnel ou un bnvole responsable de toutes les activits lies au suivi et lvaluation. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui ont un membre du personnel ou un bnvole responsable du suivi et de lvaluation de lorganisation au moment de la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations cibles dindiquer le nom du membre du personnel ou du bnvole responsable de toutes les activits de suivi et valuation de lorganisation ainsi que son mandat qui dcrit les responsabilits relatives au suivi et lvaluation. Sources de donnes : Frquence : Rapports organisationnels annuels, contrats Annuelle

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(9.2) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires qui appliquent un plan de travail annuel chiffr incluant les activits de suivi et dvaluation

Justification Avoir un plan de travail fonctionnel chiffr en place qui inclut les activits de suivi et dvaluation est important pour contribuer une prestation de services efficace contre le VIH, la tuberculose et le paludisme. Un bon plan de travail fournit une structure et aide la planification et la mise en uvre des oprations. Dfinition de lindicateur Tout dabord, cet indicateur mesure en premier lieu lexistence dun plan de travail annuel chiffr qui inclut toutes les activits ralises par lorganisation dont celles lies au suivi et lvaluation. Deuximement, cet indicateur mesure si le plan de travail annuel chiffr est rellement mis en application. Un plan de travail est un plan oprationnel qui contient toutes les activits oprationnelles de lorganisation telles que les activits de programmation, les activits de suivi et valuation, la communication, la sensibilisation, la mobilisation de ressources, lapprovisionnement et les ressources humaines. Un plan de travail fonctionnel comprend : Une liste de buts et objectifs (de prfrence en harmonie avec la stratgie nationale) ; Une liste de toutes les activits qui seront entreprises par lorganisation. Toutes les activits doivent tre lies aux objectifs identifis ; Un calendrier clair affichant quelles activits sont mettre en uvre quel moment ; Un acteur responsable de chacune des activits identifies ; Les cots estims pour toutes les activits ; Des sources de financement pour toutes les activits.

Les plans de travail annuel chiffrs des organisations communautaires doivent tre labors en consultation avec les parties prenantes communautaires appropries. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires qui disposent dune plan de travail chiffr en place qui inclut les activits de suivi et valuation et qui fournit des preuves dmontrant la mise en uvre du plan. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires de soumettre leur plan de travail annuel chiffr ayant cours au moment de la dclaration. Il est demand aux organisations communautaires cibles de fournir certaines formes de preuves dmontrant la mise en uvre des activits lies au suivi et lvaluation conformment au plan de travail annuel. Ces preuves peuvent tre fournies sous la forme dun rapport ou autre documentation crite. Sources de donnes : Frquence : Plan de travail annuel, rapports de mise en uvre, autre documentation Annuelle

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(9.3) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires avec au moins un membre du personnel ou bnvole ayant suivi une formation ou un recyclage sur la planification ou le suivi et lvaluation conformment aux directives nationales prconises (si existantes) au cours des 12 derniers mois

Justification Le renforcement des capacits par la formation en gestion et en suivi et valuation permet aux individus forms de gnrer des donnes pertinentes de grande qualit, de les analyser et dutiliser ensuite ces donnes pour amliorer la planification du programme et la prise de dcision. Cet indicateur fournit des informations valides sur laugmentation des capacits organisationnelles en planification et en suivi et valuation des programmes lis au VIH, la tuberculose et au paludisme au niveau communautaire. Dfinition de lindicateur La formation et le recyclage doivent tre raliss conformment aux directives nationales prconises (si existantes). Les organisations seront comptabilises uniquement si au moins un membre du personnel ou bnvole a suivi la formation en planification ou en suivi et valuation au cours des 12 derniers mois. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires avec au moins un membre du personnel ou bnvole ayant suivi une formation conformment aux directives nationales prconises (si existantes) en planification et suivi et valuation au cours des 12 mois prcdant la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible. Par formation en suivi et valuation ou en planification

Dnominateur :

Rpartition : Limite

Cet indicateur ne mesure pas la qualit de la formation, ni le rsultat de la formation en termes de comptences des individus forms ou de leur performance au travail. Mesure Il est demand aux organisations communautaires de soumettre les dossiers de formation incluant les noms des membres du personnel et bnvoles ayant suivi une formation ou un recyclage en suivi et valuation ou en planification et les dates. Pour le calcul du numrateur, les organisations seront comptabilises uniquement si au moins un membre du personnel ou bnvole a suivi une formation ou un recyclage en planification ou en suivi et valuation au cours des 12 derniers mois. Seules les organisations communautaires avec un membre du personnel ou bnvole ayant reu une formation ou un recyclage au cours des 12 derniers mois et travaillant toujours pour lorganisation base communautaire au moment de la dclaration doivent tre prises en compte pour le calcul du numrateur. Sources de donnes : Dossiers de formation

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Frquence :

Tous les 3 6 mois

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(9.4) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires utilisant des outils de collecte de donnes et des formats de rapport standards permettant de faire rapport au systme national de dclaration

Justification Les donnes collectes au niveau communautaire ne sont souvent pas intgres au systme national de dclaration. Il est important dintgrer les donnes de niveau communautaire dans le systme national de dclaration pour la planification du programme et une prise de dcision informe. Cet indicateur a pour objectif de mesurer dans quelle mesure les organisations communautaires utilisent les outils de collecte de donnes et les formats de rapport standards qui facilitent lintgration des donnes de niveau communautaire dans le systme national de dclaration. Dfinition de lindicateur Les outils de collecte de donnes peuvent inclure des documents relatifs aux sources primaires, des registres et des bases de donnes aussi bien crites qulectroniques pour la collecte des donnes. Les formats de rapport standards sont ceux prconiss par les directives nationales (si existantes). Pour permettre lintgration des donnes de niveau communautaire dans le systme national de dclaration, il est important que les outils de collecte des donnes comprennent toutes les informations pertinentes qui sont requises par ce systme. Une description des informations qui doivent tre obtenues est normalement incluse dans le plan national de suivi et valuation. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires utilisant des outils de collecte de donnes et des formats de rapport standards qui permettent de faire rapport lentit dsigne du systme de dclaration national. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations cibles de soumettre des copies de leurs outils de collecte de donnes. Un examen de dossiers peut tre ralis pour valuer si les outils de collecte des donnes utiliss par les organisations cibles leur permettent de faire rapport au systme national de dclaration. Un retour constructif doit tre apport. Lutilisation des formats de rapport standards peut tre vrifie par lentit dsigne du systme national de dclaration, en comptabilisant le nombre de rapports reus dans le format de rapport standard sur le nombre total de rapports reus. Sources de donnes : Frquence : Outils de collecte de donnes et formats de rapport Annuelle

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(9.5) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ralisant des examens de leur propre performance dans le programme au cours des 3 6 derniers mois

Justification Lexamen rgulier de la performance des programmes est important pour les organisations afin didentifier les lacunes et augmenter lefficacit et la qualit des services apports. Dfinition de lindicateur Cet indicateur mesure si les organisations communautaires ralisent des examens rguliers de leur propre performance dans le programme. Un bon examen de performance du programme doit prendre en compte les tapes suivantes : Dfinition du processus dexamen ; Explication sur chacun des domaines dactivit concernant la performance passe, les meilleurs pratiques, les problmes et les risques ; Prparation dun plan daction qui identifie les tapes suivantes pour rpondre aux questions souleves durant lexamen.

Les examens de performance doivent tre raliss tous les 3 ou 6 mois selon le contexte du pays et les cycles de dclaration. Cet indicateur se focalise sur les examens raliss par les organisations communautaires ellesmmes sur leur propre performance de programme et ne fait pas rfrence la participation dans des processus dexamen plus importants tels que lexamen du programme national conjoint. Numrateur : Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires ayant ralis un examen de leur performance de programme au cours des 3/6 mois prcdant la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires dindiquer si elles ont ralis un examen de leur propre performance de programme au cours des 3 6 derniers mois. Il faut leur demander de soumettre une description documente simple du processus dexamen qui inclut : Les noms des participants ; Un rsum des questions souleves pendant lexamen ; Les points daction pour rpondre aux questions souleves pendant lexamen. Description documente du processus dexamen Tous les 3 6 mois

Sources de donnes : Frquence :

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(10.1) Nombre et pourcentage dorganisations communautaires ayant un plan stratgique labor couvrant 3 5 ans

Justification Un plan stratgique permet de garantir que les services fournis contribuent aux buts et objectifs long terme. Un bon plan stratgique apporte une vision et une structure et soutient la planification et la mise en uvre des oprations. Dfinition de lindicateur Cet indicateur a pour but de mesurer si les organisations communautaires disposent dun plan stratgique en place, couvrant 3 5 ans, qui est valide au moment de la dclaration. Par exemple, une organisation ayant un plan stratgique de 5 ans en place couvrant 2006 2011 sera toujours comptabilise dans le numrateur de 2010. Un bon plan stratgique comprend les lments suivants : Un projet ; Un nonc de mission ; Des facteurs de succs critiques ; Des stratgies et actions pour parvenir aux objectifs dfinis ; Un calendrier de mise en uvre dfinissant les priorits. Nombre total dorganisations communautaires cibles pour le renforcement des systmes communautaires ayant un plan stratgique en place, couvrant une priode totale de 3 5 ans, qui est toujours valide au moment de la dclaration. Nombre total dorganisations communautaires cibles ou de toutes les organisations communautaires dans une zone cible.

Numrateur :

Dnominateur :

Mesure Il est demand aux organisations communautaires de soumettre une copie de leur plan stratgique. Sources de donnes : Frquence : Plans stratgiques Annuelle

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7. SOURCES UTILES
a) Sources de soutien et dassistance technique Rseau africain dorganisations dentraide et de lutte contre le sida (AfriCASO) http://www.africaso.net/ Alliance de lutte contre le sida et de dfense des droits en Afrique du sud renforcement des capacits http://www.arasa.info/capacitybuilding Rseau Asie/Pacifique des organisations lutte contre le sida (APCASO) http://www.apcaso.org/ Rseau asiatique de rduction des risques unit dassistance technique et de renforcement des capacits http://www.ahrn.net/index.php?option=content&task=view&id=2117&Itemid=2 Guides dAidspan pour le Fonds mondial http://www.aidspan.org/index.php?page=guides Rseau de formation rgional sur le VIH/sida dans les Carabes (CHART) http://www.chartcaribbean.org/ quipe daction de la socit civile (CSAT) http://www.icaso.org/csat.html Rseau de rduction des risques en Eurasie (EHRN) formations et assistance technique http://www.harmreduction.org/hub.html Financement des rponses de la socit civile au VIH/sida en Tanzanie : Statuts, problmes, possibilits; CADRE mai 2008 http://www.cadre.org.za/node/192 Rseau mondial des personnes vivant avec le VIH (GNP+) http://www.gnpplus.net/content/view/14/86/ Conseil latino-amricain http://www.laccaso.org/ et caraben des organisations daction contre le sida (LACCASO)

Guides de renforcement des capacits de MEASURE Evaluation http://www.cpc.unc.edu/measure/tools/monitoring-evaluation-systems/capacity-building-guides/capacitybuilding-guides-index.html Outils pour faire reculer le paludisme http://www.rollbackmalaria.org/toolbox/index.html Halte la tuberculose Mcanisme dassistance http://www.stoptb.org/countries/tbteam/default.asp technique contre technique la tuberculose (TEAM) ONUSIDA

Installations de soutien http://www.unaids.org/en/CountryResponses/TechnicalSupport/TSF/

b) Autres sources dinformations, dont celles rfrences dans le Cadre du renforcement des systmes communautaires Un systme dassurance qualit modle pour les agences charges de lapprovisionnement. Module IV. Rception et stockage des produits achets : Comit dExperts de lOMS sur les Spcifications pour les me Prparations Pharmaceutiques : 40 rapport ; OMS Genve 2006 http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_937_eng.pdf Un systme dassurance qualit modle pour les agences charges de lapprovisionnement : Recommandations pour les systmes dassurance qualit se focalisant sur la pr-qualification des produits et fabricants, lachat, le stockage et la distribution des produits pharmaceutiques ; ONU/UNICEF/PNUD/FNUAP/Banque mondiale 2007 http://www.who.int/medicines/publications/ModelQualityAssurance.pdf Dclaration dAbuja et Plan dAction http://www.rollbackmalaria.org/docs/abuja_declaration_final.htm

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me

dition ;

Modles de financement et de coordination des rponses au niveau communautaire contre le VIH/sida ; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/198 Manuel doprations pour lapport de prvention, soins et traitement contre le VIH dans les centres de soins primaires dans les milieux forte prvalence et ressources limites ; OMS IMAI dc. 2008 ; http://www.who.int/hiv/pub/imai/operations_manual/en/ Charte dOttawa sur la promotion de la sant ; premire confrence internationale sur la promotion de la sant ; OMS 1986 http://www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf Travail de partenariat : Linterface communautaire de service sanitaire pour la prvention, les soins et le traitement contre le VIH/sida ; OMS 2002 http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/en/37564_OMS_interieur.pdf Guide de gestion des achats et de lapprovisionnement ; http://www.psmtoolbox.org/en/ Gestion de cycle de projet : Guide de formation OBC ; CORE Initiative 2006 http://www.coreinitiative.org/Resources/Publications/ProjectCycleManagementToolkit.pdf Taux dchec virologique chez des patients traits dans le cadre dun modle domicile par rapport un modle dans un tablissement Jinja, dans le sud-est de lOuganda : un essai dquivalence randomis par groupe ; Jaffar S, B Amuron et al (2009) Lancet http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736(09)61674-3/abstract Outils dauto-valuation sur le VIH, le paludisme et autres problmes communautaires ; The Constellation 2008 http://www.communitylifecompetence.org/en/94-resources Soutenir les rponses base communautaire face au sida : Un outil de directive pour inclure le renforcement des systmes communautaires dans les propositions du Fonds mondial ; ONUSIDA, janvier 2009 ; http://data.unaids.org/pub/Manual/2009/20090218_jc1667_css_guidance_tool_en.pdf Renforcement des systmes de sant communautaires : Perceptions et rponses face aux besoins communautaires changeants ; CADRE 2007 http://www.cadre.org.za/node/197 Soutien pour la collaboration entre le gouvernement et la socit civile : Lapproche double voie du renforcement de la rponse nationale face au VIH et sida au Kenya ; Futures Group Europe 2009 http://www.futuresgroup.com/wpcontent/uploads/2009/11/FGEBriefingPaperNovember2009.pdf Guide technique pour les pays pour tablir des cibles pour laccs universale la prvention, au traitement et aux soins contre le VIH pour les consommateurs de drogue par injection http://www.who.int/hiv/pub/idu/targetsetting/en/ Fiche dinformation du Fonds mondial :

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