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DATOS GENERALES
1. LA EDAD DEL PACIENTE ES MENOR 15 A 27 A 32 15 A 20 33 A 38 21 A 26 39 A 44 2. GENERO DEL PACIENTE FEMENINO 45 A 50 51 A 56 57 A 62 MAYORES DE 63
MASCULINO
5 PISO UCI P
7PISO
DEBERES Y DERECHOS
4. CONOCE USTED SUS DERECHOS Y SUS DEBERES COMO PACIENTE DEL HOSPITAL SIMON BOLIVAR SI______ NO_____ 5. CONSIDERA USTED QUE LE HAN VULNERADO ALGUNO DE SUS DERECHOS COMO PACIENTES SI_________ NO_____ Si su respuesta es afirmativa explique:
7. DURANTE LA PRESTACION DEL SERVICIO LA ACTITUD DEL PERSONAL FUE AMABLE Y RESPETUOSO: SIEMPRE CASI SIEMPRE ALGUNAS VECES 8. CON EL TRATO QUE RECIBIO DURANTE LA PRESTACION DEL SERVICIO USTED QUEDO: MUY SATISFECHO SATISFECHO POCO SATISFECHO
CASI NUNCA
NUNCA
INSATISFECHO
MUY INSATISFECHO
II. INFORMACIN
9. LA INFORMACIN RECIBIDA DEL PROFESIONAL DURANTE EL TIEMPO DE LA ATENCIN FUE: CLARA Y PRECISA INCOMPLETA Y CONFUSA 10. USTED RECIBI INFORMACIN O RECOMENDACIONES DE CUIDADO POR EL PROFESIONAL PARA LA SALIDA SI______ NO_____ 11. SI LA RESPUESTA ANTERIOR FUE AFIRMATIVA, LA INFORMACIN O RECOMENDACIONES DE CUIDADO RECIBIDA DEL PROFESIONAL FUE CLARA Y PRECISA INCOMPLETA Y CONFUSA
CIERRE
12. QUE RECOMENDACIONES CONSIDERA USTED PARA MEJORAR EL SERVICIO: