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SALUD
JUEVES 13 DE OCTUBRE DE 2011 La Hora LOJA
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La mujer cuando va a dar a luz, est triste, porque le ha llegado su hora. Pero cuando ha dado a luz al nio, ya no se acuerda del aprieto por el gozo de que ha nacido un hombre en el mundo.

l embarazo y el parto son ciertamente episodios de mucha trascendencia en la vida de una mujer. Durante este tiempo, tanto la gestante como su mdico debern tomar decisiones importantes la embarazada tiene el derecho de conocer el motivo y los alcances de cada decisin, y el Medico a usar de su ciencia y su arte, a menos que se trate de una situacin emergente, en la cual la embarazada deba simplemente confiar en el buen criterio de su mdico. El control prenatal es la clave para tener una aceptable garanta de xito, tanto en el embarazo como en el parto. Es sabido que el embarazo y el parto generan un stress psquico y emocional en la embarazada. Una adecuada preparacin fsico-psquica es necesaria, y debera estar a cargo de un equipo multidisciplinario. Debe empezar desde los primeros meses de gestacin (tcnicas de concentracin, respiracin, relajacin, ejercicios para mejorar la musculatura abdominal y plvica, preparacin psicolgica e introduccin a los conceptos bsicos de la fisiologa del parto, etc.).

El tema central que preocupa a la embarazada, principalmente a la primigesta es el DOLOR ASOCIADO AL PARTO. As la historia de la medicina est llena de referencias al uso de mtodos para aliviar el dolor del parto: en Egipto durante la 18va dinasta se sabe que usaban extractos de amapola para el alivio del dolor; en 1906 se uso la morfina como analgsico en el trabajo de parto y en poca de la Reina Victoria se uso cloroformo como anestsico inhalatorio para el parto. Y en el siglo XX inicia el uso de analgesia epidural continua para el alivio del dolor. El llamado umbral del dolor, es decir el punto desde el cual la persona empieza a sentir dolor, es muy variable, de ah que la percepcin e intensidad del mismo tiene un componente ligado a la estructura psicosocial, cultural y afectiva de cada embarazada. Por ello el uso de analgesia o anestesia obsttrica deber as mismo ser individualizada, tomando en cuenta tambin el lugar, preparacin del personal mdico y paramdico, y las facilidades tecnolgicas para el uso de determinadas tcnicas farmacolgicas o invasivas, por las posibles complicaciones que de

PARTO SIN DOLOR

su uso pueden derivar durante el trabajo de parto y el parto en s. Por todo esto, el criterio de parto sin dolor es muchas veces un eufemismo que no siempre quiere significar ausencia completa del dolor, sino ms bien hace referencia al alivio del dolor durante el trabajo de parto y el parto. Cualquier tranquilizante o cualquier analgsico usado durante la labor de parto, sean estos antiinflamatorios, opioides dbiles o espasmo-analgsico que atraviesen la barrera hmato-enceflica de la madre, pasaran por la placenta al feto. Lo mismo ocurre con el uso de agentes gaseosos como el oxido nitroso y el dicloroetileno. De ah que la analgesia gaseosa, oral o endovenosa (especialmente opioides) que se probo desde los fines de los aos 60, poco a poco se va desechando por los efectos que sobre el neonato puede presentar, y ms bien, se ha ido dando paso a tcnicas de analgesia y anestesia regional (epidural) para el alivio del dolor de parto. La analgesia epidural continua, ha probado ser el mtodo ms efectivo para proveer alivio durante el parto. As mismo, se puede usar la tcnica intrarraqudea, que tendra la ventaja de

un ms rpido inicio de accin. Estudios clnicos controlados, no encontraron diferencias significativas entre las dos tcnicas en cuanto a los resultados maternos y neonatales. Los frmacos utilizados por va epidural, deben ser dosificados de tal forma que produzcan una aceptable analgesia mas no anestesia. El bloqueo sensitivo sin bloqueo motor es lo importante, ello permitir a la parturienta estar en condiciones de deambular o cambiar de posiciones durante la labor, e incluso sentir las contracciones y en el momento del parto colaborar

con el pujo para que este sea lo ms fisiolgico posible. Lo ideal es entonces, llegar a una analgesia tal que produzca alivio de los dolores del trabajo de parto, mas no a la anestesia durante la labor y el parto. Todo esto como ya lo hemos dicho, dentro de un ambiente confortable y tranquilo, con el apoyo de una persona de apoyo del crculo ntimo de la parturienta, con la presencia de un equipo asistencial especializado y en un centro con toda la infraestructura tecnolgica.

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