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Conduite tenir pour les professionnels de sant Ministre de la sant, de la famille et des personnes handicapes; France, 2003 Direction

n gnrale de la Sant Extrait du document : La complexit qui caractrise nos socits se dcline en une multiplication des risques collectifs majeurs, des menaces qui ne cessent de se diversifier, provoquant des situations de crises qui doivent susciter, dans une logique de prvoyance, une culture du risque collectif. Les vnements viss par cet ouvrage consistent en la ralisation brutale, dans un mme temps et en un mme lieu, dun risque plus ou moins alatoire, qui provoque des atteintes graves la personne, accompagnes ou non de destructions matrielles, concernant au moins 10 blesss et ncessitant par son ampleur ou son impact la mise en oeuvre de mesures spcifiques. Lorganisation des secours mdicaux en cas dafflux de victimes (Plan blanc) permet, avec laide de tous les acteurs sanitaires, dassurer la meilleure qualit des soins la population dans les meilleurs dlais. Tout sinistre dune certaine ampleur pouvant affecter de nombreuses victimes doit entraner le dclenchement des plans correspondants. (...) Lorganisation des secours mdicaux : Lorganisation des secours mdicaux en cas dafflux de victimes (Plan blanc) permet, avec laide de tous les acteurs sanitaires, dassurer la meilleure qualit des soins la population dans les meilleurs dlais. Tout sinistre dune certaine ampleur pouvant affecter de nombreuses victimes doit entraner le dclenchement des plans correspondants. Rception et vrification de lalerte : Ds la connaissance de lvnement, par des appels provenant de la police ou de la gendarmerie, des sapeurs-pompiers, dun hpital, dun mdecin, ou de particuliers, le mdecin-rgulateur de garde au SAMU doit procder une vrification de ces informations auprs des services comptents. Une fois cette vrification faite, et si lvnement le justifie, le Plan blanc est dclench par le directeur de ltablissement. Mise en place de la cellule prfectorale de crise (COD, Centre Oprationnel Dpartemental) et envoi immdiat dun vhicule mdicalis sur le site du sinistre Cette cellule interministrielle est compose : du prfet ou de son reprsentant du Directeur dpartemental des affaires sanitaires et sociales (DDASS) ou de son reprsentant du procureur de la Rpublique ou de son reprsentant du directeur mdical du SAMU La cellule durgence, dont les participants sont toujours les mmes pendant toute la dure du traitement des victimes, est en relation permanente, pour ce qui concerne lorganisation des soins avec le CODISC (Centre oprationnel de la direction de la scurit civile), avec le mdecin Directeur des secours mdicaux (DSM) sur le site, avec les tablissements de sant susceptibles de recevoir et/ou de traiter les victimes ainsi que les autorits sur place. Cette cellule assure la coordination constante de tous les acteurs, quil sagisse des liaisons avec les autres services de lEtat (justice, police, sapeurs-pompiers, DDASS, etc.), les collectivits territoriales (maire), les personnels de sant sur le terrain, les tablissements de soins ou les ambulances charges dacheminer et de traiter les victimes sur le site du sinistre ou dans le lieu dhospitalisation. Cette coordination est essentielle. Toute action individuelle non coordonne peut entraner un dysfonctionnement de la structure dont le rsultat peut tre trs dommageable pour une ou plusieurs victimes, voire pour les auteurs. Une coordination parfaite des moyens est le gage de lefficacit et de la rapidit des secours. - En attente des premiers bilans, le mdecin rgulateur, en coordination avec la DDASS, met en alerte les tablissements de sant locaux, ce qui lui permet de faire un recensement des lits et de dresser la liste des spcialistes disponibles. Il doit recenser aussi les lieux de consultations aptes accueillir les blesss lgers et les personnes impliques dans lvnement, mme si ces dernires ne se plaignent pas immdiatement de troubles particuliers. - Toutes ces personnes, identifies et rpertories, devront en effet tre examines par un mdecin et disposer dun certificat mdical initial pour pouvoir ultrieurement faire valoir leurs droits.

1. 2. 3. 4.

Arrive dune quipe mdicale sur le site :

- Le premier mdecin arriv sur place devra transmettre immdiatement au SAMU un premier bilan et une premire apprciation du nombre et de la gravit des blesss. - Il se rangera sous lautorit du Commandant des Oprations de Secours (COS) qui est le reprsentant du prfet du dpartement. - Le ramassage dans le centre de tri dont le lieu aura t choisi par le responsable local des sapeurspompiers en charge de la scurit du dispositif sera sous la responsabilit de ce dernier. - Le tri et le transport des blesss seront sous la responsabilit du Directeur des Secours Mdicaux (DSM). Les mdecins arrivs sur place individuellement se mettront la disposition du DSM ds son arrive. - Cest le DSM qui organisera les soins dans le centre de tri des blesss. La Cellule dUrgence MdicoPsychologique(CUMP) se mettra la disposition du DSM. Le DSM attribuera chaque bless une quipe soignante et sera en relation constante avec la rgulation du SAMU auquel il transmettra les bilans mdicaux ds quils auront t faits. - En retour, le mdecin rgulateur lui dsignera un lieu dhospitalisation pour chaque bless en fonction des ncessits thrapeutiques. - Si ncessaire, un Poste mdical avanc (PMA) est install. Tous les personnels de sant mis la disposition du SAMU dans cette circonstance agiront sous la direction du DSM qui leur dsignera leur tche. Ds lors, ils deviendront collaborateurs occasionnels du service public. vacuation sanitaire des blesss : Le transport des victimes diffre selon quil sagit durgences absolues mettant immdiatement en jeu la vie des blesss ou bien durgences relatives. Le DSM dsignera lquipe de transport mdicalis qui aura la charge des blesss jusqu leur arrive destination qui sera dcide par le SAMU. Le DSM est la seule personne ayant en sa possession toutes les informations ncessaires la meilleure dispensation des soins. Il doit rester le matre de la logistique de lvacuation sanitaire jusqu ce que le dernier bless ait quitt le centre de tri sur le site du sinistre. Accueil des blesss lhpital : Laccueil hospitalier sera dtermin par la gravit des blessures. Les blesss sont classs dans le centre de tri en 4 catgories formant 2 groupes : Urgences absolues : EU : extrme urgence : blesss trs graves devant tre hospitaliss en urgence dans un centre disposant des services ncessaires et dun service de ranimation. U1 : blesss graves mais dont la vie nest pas immdiatement en danger. Ils ncessitent des soins intensifs immdiats, mais peuvent tre oprs dans les six heures Urgences relatives : U2 : blesss srieux, dont ltat ncessite une hospitalisation. U3 : blesss lgers ne ncessitant que des soins ambulatoires, ou malades impliqus cest--dire sans blessure corporelle mais avec une atteinte psychologique srieuse. Le transport de tous les blesss sera organis par le DSM. Le premier groupe sera transport sur les lieux dhospitalisation en ambulances de ranimation, les suivants en ambulances mdicalises en fonction de la disponibilit des vhicules restants. Victimes dcdes : En liaison avec les mdecins lgistes prsents sur les lieux la demande de lautorit judiciaire, il est procd un recensement prcis des corps des personnes dcdes qui sont achemines, sur rquisition du procureur de la Rpublique au dpositoire le plus proche install cet effet. La prise en charge des blesss graves : Un tri spontan se fait bien souvent avant mme larrive des secours. Les victimes valides, avec peu datteinte somatique mais souvent une blessure psychique importante, senfuient distance de lvnement. Elles sont ensuite regroupes dans un lieu confortable choisi par le commandant des oprations de secours. Ces blesss seront catgoriss par les mdecins

durgence, traits dans un Poste Mdical Avanc lger (PMA) et achemins vers les hpitaux par les moyens de transport simples. Il est important que soient dpists ce stade les atteintes ORL pouvant voluer vers des complications retardes (blast pulmonaire). Cest dans ce Poste Mdical Avanc lger que les membres de la Cellule dUrgence Mdico-Psychologique pourront aussi prendre en charge le traumatisme psychique. Les blesss graves, incarcrs ou polytraumatiss qui nont pas pu scarter du risque. Ce sont les mdecins des SMUR qui assurent la ranimation directement sur le site ou dans un PMA lourd rapidement install sur les lieux. Il sagit de blesss dont la gravit ncessite une prise en charge de niveau ranimation chirurgicale. Lanesthsiste ranimateur (et parfois le chirurgien) est ncessaire sur le terrain. Les gestes pratiqus sont : [par le SAMU] - lanesthsie gnrale, - lhmostase des hmorragies des membres, voire lamputation de sauvetage, - la ventilation mcanique aprs intubation des malades dans le coma et les patients prsentant une contusion pulmonaire, un blast thoracique ou un panchement pleural. Ceci peut ncessiter lexsufflation ou la pose de drains thoraciques, - le remplissage vasculaire rapide des chocs hmorragiques ou du choc hypovolmique des grands brls. Ceci ncessite parfois la mise en place de voie veineuse profonde, - les gestes habituels pratiqus pour la mise en condition, le monitorage, le transport des blesss pris en charge par les SMUR. Un mdecin rgulateur en position de Directeur des secours Mdicaux ou au contact de ces derniers organisera avec le SAMU dpartemental lacheminement de chacun de ces blesss vers le service ou le plateau technique adapt. Les patients les plus graves dont le pronostic est chirurgical ou dont les lsions ncessitent la technologie hospitalire ne doivent pas rester trop longtemps au Poste Mdical avanc. Un circuit court doit tre organis afin quils puissent recevoir lhpital les soins les plus adapts. Les prises en charge spcifiques : La prise en charge ORL : La prise en charge ORL est trs importante en cas de sinistre ou accident avec explosion. La reconnaissance mdicale immdiate des atteintes de loreille doit permettre une meilleure prise en charge thrapeutique, une valuation initiale du dommage et un moindre retentissement psychologique du prjudice subi par la victime. Se souvenir : Loreille est lun des premiers organes lss par un blast. Rechercher systmatiquement des lsions. Les squelles de latteinte de lappareil auditif sont au premier plan des plaintes fonctionnelles futures. La prise en charge des grands brls : Rappel : la brlure est la destruction partielle ou complte de la peau et parfois des tissus sous-jacents par un processus thermique, chimique ou radiologique. Le brl est grave lorsque ltendue et la profondeur des lsions cutanes ou lassociation dautres lsions (inhalation de fumes) exportent la raction inflammatoire locale lensemble de lorganisme. La brlure est grave si elle est tendue, profonde (ncessitant des greffes) ou si elle atteint des zones fonctionnelles (mains, articulations, face). Les soins immdiats consistent principalement : Soustraire lagent nocif : Refroidir la brlure (sans refroidir le brl) : toujours dans des lsions de petite surface, ne pas dpasser 20 % de la surface corporelle, viter chez le malade inconscient ou choqu, au-del d1/4 dheure suite lvnement, lorsquon ne dispose pas de moyens de rchauffement. Laver les lsions chimiques et absorber les vsicants par du talc ou des gants spciaux. valuer la gravit des brlures :

Etendue : exprime en % de la surface corporelle totale, rgle des 9 (Tte et cou = 9%, MS = 9%, MI = 2x9%, Tronc = 4x9 %); plus la face palmaire de la main de la victime qui reprsente elle seule 1% de sa surface. Les lsions chimiques napparaissent que de faon retarde. Profondeur : superficielles (souples, exsudantes, trs douloureuses, phanres adhrentes, vitropression positive), profondes (indolores, vitropression ngative, phanres non adhrentes, peu exsudantes) Localisations dangereuses : face, prine Lsions associes : intoxication (CO, CN), inhalation de fumes, lsions traumatiques. Mettre en place un traitement adapt :

Oxygnation si brlures >10 % de la surface corporelle ou si inhalation de fumes. Intubation des malades inconscients, prsentant une dtresse respiratoire ou des troubles de la voix dans un contexte dinhalation de fumes ainsi que des brlures profondes de la face et du cou avec ncessit dvacuation longue. Perfusion de Ringer-lactate ou de srum physiologique si lsions > 10 % chez lenfant et >15 % chez ladulte : * 1re heure : 20 ml par kg de poids, * lorsque les lsions ont t examines : 2ml/kg/% de brlures pour les 8 premires heures. Analgsie par de la Morphine (1mg/ml) 2 3 mg par injection IV (titrer). Envelopper dans des champs propres ou striles. Dpister les lsions circulaires profondes justifiant une escarrotomie. Rchauffer le patient. Vrifier la vaccination antittanique. Les pathologies pneumologiques : Lors dun afflux important de victimes la suite dune explosion, tout bless qui a des signes datteinte auriculaire doit tre considr comme suspect datteinte pulmonaire. Une rupture tympanique signe la prsence dun blast entranant de possibles lsions pulmonaires graves qui ne se manifesteront parfois quaprs un dlai de quelques heures. Ces lsions peuvent tre un oedme pulmonaire parfois hmorragique, des ruptures alvolaires, bronchiolaires voire trachales entranant un emphysme interstitiel, un pneumothorax ou un pneumomdiastin. Le pronostic de ces blesss est svre car les lsions alvolaires sont constantes dans ces cas. Cela impose leur hospitalisation immdiate et prioritaire aprs un transport mdicalis afin de pratiquer un bilan radiologique complet. Les lsions laryngo-trachales souvent associes imposent une grande prudence pendant le transport o loxygnation sera ralise au masque. Aspects psychologiques et psychiatriques : Une prise en charge psychologique et psychiatrique doit tre assure immdiatement aux victimes dattentat ou daccident collectif. Les soins ont lieu systmatiquement dans les minutes ou les heures suivant lvnement. Selon les cas, il sagira de : calmer les angoisss, les agits : leur parler, contenir leur souffrance, solliciter un rcit de lvnement quils ont travers. Parfois, la prescription dun anxiolytique demi-vie courte est indique ; soccuper des personnes en tat dhbtude ou de sidration, en tentant dtablir avec eux un contact verbal, voire physique, en vitant toute sollicitation trop insistante. Dans la plupart des cas, ces personnes doivent faire lobjet de soins spcialiss; diriger les personnes prsentant des altrations graves de la conscience et/ou du comportement vers le PMA pour vacuation sur un hpital. Un examen et une surveillance mdicale sont ncessaires, de mme quune prescription vise sdative qui peut tre utile dans certains cas; confier les sujets prsentant des symptmes svres un spcialiste. Tlcharger ce guide (PDF) ladresse suivante : www.sante.gouv.fr/htm/pointsur/attentat/guide.pdf

Pour savoir plus : Slection de liens Infirmiers anesthsistes dans les situations de catastrophe C. PINEAU, D. JANNIERE Document en PDF sur le site jepu.net : http://www.jepu.net/pdf_infirm/Jepu%202000-III-11.pdf Guide d'laboration des plans blancs largis et des plans blancs des tablissements de sant Le Ministre Franais de la Sant et des Solidarits a mis en ligne sur son site le guide d'laboration des plans blancs largis et des plans blancs des tablissements de sant (2006). +++ http://www.fhf.fr/dossiers/dossiers-fiche.php?id=1906&p=1&r=177&fr= La gestion mdicale des catastrophes et des situations d'urgence, Par Pierre CARLI Confrence en vido Le plan Blanc : afflux massif de victimes C. Virenque - Ranimation 2005- Vol. 14 - N 8 - p. 712-715 - disponible sur EM|consulte. Recherchez dans notre annuaire de liens utiles : mdecine de catastrophe

Formationenmdecined'urgence Journes de mdecine d'urgence et de ranimation du centre

Sousse (Tunisie) 6 - 7 avril 2012

Lire la suite... Congrs Le Primpran est rserv aux adultes Mise jour le Samedi, 11 Fvrier 2012 22:17

08 Fvrier 2012 : LAfssaps, aprs avoir procd la rvaluation du rapport bnfice/risque du mtoclopramide (Primpran et gnriques) chez lenfant, a dcid de contreindiquer ces spcialits chez les moins de 18 ans. Ces modifications seront effectives compter du 9 fvrier 2012, date laquelle un rappel des lots sera mis en uvre.