FACTORES PATOLOGICOS POST-VUELO Autores: Luis Fernando Peuelas Crdova, Jorge Aragn Arreola. 1.

PLASTICIDAD Y TRANSDIFERENCIACIN EN CLULAS STEM ADULTAS - REVISIN Plasticity and transdifferentiation in adults stem cells. Review Resumen: Las clulas stem se caracterizan por su capacidad de auto renovacin y de diferenciacin a varios linajes celulares. Existe un buen nmero de evidencias experimentales que apoyan la idea de que las clulas stem de adulto (ASCs) poseen la capacidad de generar tipos celulares especializados, diferentes al de su origen embrionario, cuestionando de esta manera el paradigma tradicional de la biologa del desarrollo y sugiriendo que estas clulas poseen una enorme plasticidad. Los datos sugieren que las ASCs tienen la capacidad de transdiferenciarse y aunque se han postulado mecanismos alternativos como la fusin celular, aparentemente esta transdiferenciacin puede ocurrir a travs de un proceso de de-diferenciacin y re-diferenciacin. Es de esperar que en los prximos aos se avance en el entendimiento del fenmeno de la plasticidad de las ASCs y en el entendimiento de los mecanismos moleculares y factores que la regulan y que este conocimiento redunde en el diseo de nuevas estrategias aplicadas a los campos de la regeneracin tisular y la terapia celular. Palabras clave: clulas stem adultas, plasticidad, transdiferenciacin, de-diferenciacin, rediferenciacin. 2. TRASPLANTE CELULAR PARA REGENERACIN MIOCRDICA Stem cells transplantation for myocardial regeneration Resumen: La falla cardiaca (FC) es un sndrome clnico heterogneo que se desarrolla posterior a un evento ndice, el cual produce dao del tejido muscular cardiaco por la prdida de cardiomiocitos o por la alteracin de la capacidad del miocardio para generar una fuerza eficiente para la contraccin ventricular. La noxa inicial puede ser de aparicin sbita como en el sndrome coronario agudo o insidioso y gradual como en la enfermedad coronaria crnica y las cardiomiopatias primarias y secundarias (1). Independiente del

factor que genere el sndrome, se produce una serie de respuestas hemodinmicas y neurohormonales con cambios moleculares complejos, que conducen a la progresin de la disfuncin ventricular y a mayor prdida de clulas contrctiles funcionales por necrosis o por apoptosis (2,3). Las estrategias teraputicas desarrolladas para interrumpir este crculo vicioso, de disfuncin miocrdica y/o remodelacin ventricular, cambian las condiciones en las cuales se produce el trabajo miocrdico, con la consecuente mejora en la morbilidad y en la curva de sobrevida (4). Sin embargo, esta aproximacin teraputica, conocida como la aproximacin Jurasica (4), no logra recuperar el tejido lesionado durante el proceso, lo que permite la progresin de la enfermedad hasta llegar a la FC terminal y la muerte. En el estudio CONCENSUS, en falla cardiaca severa, la mortalidad al ao de los pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS) fue del 36%, en el estudio SOLVD fue del 35% a los cuatro aos y en el estudio AIRE del 17% a los 15 meses, aunque todos demostraron mejora en la sobrevida en el grupo intervenido en comparacin al grupo control (5). Por esta razn el pronstico de la FC se ha comparado con las neoplasias ms frecuentes, demostrando mayor mortalidad que el cncer de mama y ovario en mujeres, de prstata en hombres y colorectal en la poblacin total, slo superado por el cncer pulmonar (6). Palabras clave: angiognesis, clulas progenitoras, cardiomiopata isqumica, neovascularizacin, terapia celular.

3. ANGIOGNESIS EN PATOLOGA ARTERIAL PERIFRICA Angiogenesis in Peripheric Vascular Disease Resumen: El fenmeno de la angiognesis ha sido conocido desde hace mas de 200 aos, sin embargo, solo hasta ahora se estn dilucidando sus principios. Los avances en cncer han dado pie a un reconocimiento de factores de crecimiento que recientemente se estn aplicando como opciones teraputicas. Este artculo de revisin aborda el tema desde la ptica inicial de la terapia gnica para inhibir la instauracin del fenmeno de hiperplasia miointimal en los injertos vasculares, as como tambin la utilizacin de

factores especficos de crecimiento endotelial para regenerar vasos en patologa arterial de miembros inferiores. Por ltimo, se expone la tendencia actual de manejar esta patologa con terapia de clulas madre proangioblsticas. Palabras clave: angiognesis, factores de crecimiento. 4. DISFUNCIN ENDOTELIAL INDUCIDA POR HIPERCOLESTEROLEMIA: ESTUDIO IN VITRO EN UN MODELO ANIMAL Endothelial Dysfunction Induced by Hypercholesterolemia: In Vitro Study in Animal Model Resumen: Los factores de riesgo tradicionales como hipercolesterolemia afectan la produccin endotelial o accin de sustancias vasoactivas fundamentales como el xido ntrico (NO). Este fenmeno tiene efectos proaterognicos y protrombticos. El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos in vitro de la hipercolesterolemia sobre la funcin endotelial y la formacin de placa ateroesclertica en tejido artico proveniente de conejos hipercolesterolmicos. Los resultados encontrados sugieren que los niveles elevados de colesterol srico producen una alteracin en la vasodilatacin arterial dependiente de endotelio funcional, la cual se presenta sin cambios morfolgicos de las clulas endoteliales. Se corrobora que la hipercolesterolemia es un factor de riesgo independiente de ateroesclerosis el cual contribuye a la disfuncin endotelial como evento inicial en la gnesis del proceso. Palabras clave: hipercolesterolemia, ateroesclerosis, disfuncin endotelial. 5. EL ENDOTELIO: 25 AOS DESPUS Endothelium Resumen: El endotelio tiene el privilegio (o la misin?) de estar estratgicamente ubicado entre la sangre y los tejidos, y como tal, forma una barrera dinmica y funcional. Adems, tapiza el sistema cardiovascular de los vertebrados. La clula endotelial es reguladora de protenas plasmticas. Tiene funcin de rgano endocrino, paracrino y autocrino. Constituye un rgano eminentemente vascular.

El endotelio est implicado en la angiognesis. Se involucra potencialmente en la patobiologa de muchas enfermedades humanas, incluyendo aterosclerosis, hipertensin arterial, aterotrombosis, estados de hipercoagulabilidad, insuficiencia cardaca, artritis y crecimiento de tumores slidos. Adems, influencia la inflamacin, la homeostasis y la transferencia de informacin gentica. Como (nuevo) rgano vascular, es ubicuo, omnmodo y con funciones dismiles y muchas veces antagnicas. De esta manera cumple el principio del ying y el yang (iguales y opuestos). En estado de normofuncin o de integridad, cumple funciones de resistencia plaquetaria, anticoagulacin, profibrinolisis, inhibicin de factores de crecimiento, resistencia leucocitaria; promueve el estado de quiesencia, ejerce funciones vasodilatadores y cumple funciones de permeabilidad selectiva. Pero el endotelio disfuncionante, se torna en todo lo contrario para lo cual fue diseado y deja de ser un rgano protector, pasando a ser un rgano agresor y potencialmente letal. Se describe la fisiologa de las sustancias vasoactivas y los diferentes mecanismos mediante los cuales el endotelio lleva a la enfermedad hipertensiva, al proceso aterognico y aterotrombtico y su papel en la angiognesis mediante las clulas progenitoras endoteliales Palabras claves: endotelio, xido ntrico, sustancias vasoactivas, aterognesis, hipertensin arterial, angiognesis 6. PAPEL DE LOS ENDOCANABINOIDES EN ATEROSCLEROSIS: RELACIN CONLA FUNCIN ENDOTELIAL Endocannabinoid Role in Atheroschlerosis: Relationship with Endothelial Function Resumen: Los recientes estudios acerca del metabolismo de los endocanabinoides han permitido establecer su papel fisiolgico y fisiopatolgico en el sistema cardiovascular y metablico. Es as como travs del receptor CB1, los endocanabinoides regulan la homeostasis energtica, la acumulacin de grasa y el mantenimiento del peso corporal y a travs del receptor CB2, ejercen importantes efectos antiinflamatorios y reguladores del tono vascular. Estos efectos, diferenciados de acuerdo con el tipo de receptor con que acta, permiten proponer que el bloqueo del receptor CB1 con Rimonabant, se muestra til en el tratamiento de pacientes obesos con Sndrome Metablico y tendra tambin

efectos antiaterognicos, al ejercer una regulacin positiva sobre la unin de los endocanabinoides al receptor CB2, ocasionando efectos antiinflamatorios y de recuperacin de la funcin endotelial. En el momento, esta propuesta se encuentra en estudio en nuestro instituto. Palabras claves: endocanabinoides, funcin endotelial, riesgo cardiovascular, rimonabant, sndrome metablico, xido ntrico. 7. CAPSAICINA INTRAVESICAL: UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES CON VEJIGA HIPERACTIVA IDIOPTICA DE DIFCIL MANEJO Capsaicin: An Alternative for Patients with Idiopathic Overactive Bladder not Responders to Usually Treatment Resumen: La capsaicina, principal componente de los pimientos, tiene la posibilidad de inhibir los influjos aferentes de las fibras C desmielinizadas de la vejiga posterior a su colocacin intravesical. En el presente estudio se practic instilacin de capsaicina intravesical a 1 milimolar, bajo anestesia general a 15 pacientes con diagnstico clnico y urodinmico de vejiga hiperactiva idioptica que no responden o tienen contraindicado el tratamiento convencional. Se obtuvo respuesta clnica y urodinmica en 86% de los pacientes con un promedio de duracin de la misma de 6 meses. Se concluye que la capsaicina intravesical es una excelente alternativa para el tratamiento de la vejiga hiperactiva de difcil manejo. Palabras claves: vejiga hiperactiva, capsaicina. 8. REGISTROS IN VIVO DE LA FACILITACIN POR PULSOS PAREADOS Y LA POTENCIACIN A LARGO PLAZO EN LA REGIN CA1 DE LA RATA: DESCRIPCIN Y PRUEBA DE UNA TCNICA PARA LA EVALUACIN DE LA PLASTICIDAD SINPTICA Recording of PPF And LTP in Neurons Of Ca1 In Vivo In The Rat: Description And Testing of the Technique For The Evaluation of the Synaptic Plasticity Resumen: En Colombia, la investigacin bsica en el campo de la neurofisiologa demanda la introduccin de tcnicas adecuadas para la evaluacin de la actividad dinmica neuronal. La tcnica

que aqu se presenta describe los pasos esenciales para el registro poblacional de la actividad neuronal en el rea CA1 del hipocampo. Este tipo de registro resulta til para estudiar cambios plsticos en el sistema nervioso, tales como la facilitacin por pulsos pareados (PPF) y la potenciacin a largo plazo (LTP). Este ltimo fenmeno es una evidencia experimental de cambios duraderos en la eficiencia sinptica, que podran subyacer a procesos normales como el aprendizaje, o patolgicos, como la epilepsia. En este trabajo se presentan de manera sencilla, los pasos bsicos de estos procedimientos experimentales, con fin de que los investigadores colombianos puedan ejecutarlos con estndares de calidad aceptados internacionalmente. Adems, se muestran algunos registros que han permitido poner en evidencia las caractersticas bsicas de los fenmenos de plasticidad neuronal antes mencionados. Como aporte final se recomiendan al lector los sitios de Internet en donde se puede consultar informacin adicional y descargar algunos programas que resultarn tiles para la implementacin de la tcnica. Tema: Electrofisiologa del sistema nervioso. Tpico: Plasticidad sinptica en el hipocampo. Palabras claves: potenciacin a largo plazo, transmisin sinptica, hipocampo, plasticidad neuronal, electrofisiologa.

9. CONCORDANCIA ENTRE LA BASE EXCESO ARTERIAL Y VENOSA, EN LOS PACIENTES PILOTO CON EXCESO DE SUPRESION Stem cells transplantation for myocardial regeneration Agreement between Arterial Excess Base and Venous in Critic Patients Resumen: Para determinar el grado de concordancia en la medicin de la base exceso proveniente de muestras arteriales y la base exceso proveniente de muestras venosas en los pacientes crticos que son monitorizados con catteres centrales, se realiz un estudio observacional descriptivo retrospectivo, evalundose 635 pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos posquirrgicos del Hospital Militar Central Bogota Colombia. Para

realizar un anlisis de concordancia entre base exceso arterial y venosa con determinacin del coeficiente de Lin y grficos de Bland y Altman, en todos los pacientes se registraron las variables demogrficas, el puntaje de severidad APACHE II y el clculo de la base exceso arterial y venosa. Se encontr una elevada concordancia entre la mediciones venosas provenientes del catter de presin venosa central y las mediciones arteriales de la base exceso, en general para todos los rangos de pH con un coeficiente de Lin de 0.91, I.C. 95% (0.90 a 0.93) y unos limites de acuerdo entre -4.8 a 5.4 mEq/L. Conclusiones: La determinacin de la base exceso en las muestras de sangre venosa provenientes de catteres centrales se constituye en una metodologa alterna suficientemente valida para la evaluacin del estado cido bsico en los pacientes crticos que no precisan de ser monitorizados con catter de arteria pulmonar sobre todo en los rangos de pH de acidosis y rango normal. Palabras claves: equilibrio cido bsico, mtodos, concordancia 10. ENFOQUE DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE GRAVES REVISIN An approach for gravesdisease Autores: Carlos A. Builes Barrera* Servicio Endocrinologa, Hospital Militar Central Endocrinologa, Universidad Militar Nueva Granada Resumen: La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso, oftalmopata y algunas veces dermopata. Aunque el diagnstico es fcil, una vez las pruebas diagnsticas lo sugieren, el clnico necesita estar atento a la presentacin heterognea de la enfermedad, especialmente en el paciente anciano. Debido a que la morbilidad puede asociarse an con formas leves de hipertiroidismo, se necesita de tratamientos que restauren el eutiroidismo. Aunque todos los tratamientos son efectivos, se deben discutir los riesgos y beneficios de cada aproximacin. Esta revisin busca orientar al clnico en el diagnstico y tratamiento del paciente con hipertiroidismo. Palabras Clave: hipertiroidismo, enfermedad de Graves, tirotoxicosis. 11. LESIONES DEL FIBROCARTLAGO TRIANGULAR DE LA MUECA: TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DE BOGOT

Triangular Fibrocartilaginous Complex Lesions: Treatment In Hospital Militar Central, Bogot Resumen: Se realiz un estudio observacional prospectivo tipo serie, en 25 pacientes con lesiones de etiologa variable del complejo fibrocartlago triangular (CFCT), entre julio de 1996 y julio de 2004 en el Hospital Militar Central de Bogot. A 24 pacientes se les realiz desbridamiento artroscpico y a uno de ellos, sutura del fibrocartlago triangular. Luego del tratamiento se les hizo seguimiento por 76 meses en promedio y se evalu funcin, retorno a las actividades diarias y complicaciones asociadas. Se encontr que el 96% de los casos mostr mejora completa del dolor y que solo en un paciente persisti un dolor continuo en la mueca. El 95% de los pacientes regres a sus actividades diarias acorde con la evaluacin realizada con cuestionario DASH (discapacidades del brazo, hombro y mano), lo cual demuestra que el desbridamiento artroscpico de las lesiones del complejo fibrocartlago triangular es un excelente mtodo de tratamiento, reproducible para recuperar la funcin de la mueca y que mejora la sintomatologa de los pacientes. Palabras claves: complejo fibrocartlago triangular, desbridamiento artroscpico, cuestionario DASH 12. ENTRENAMIENTO FISIOLGICO EN DESORIENTACIN ESPACIAL, VISIN NOCTURNA Y VISORES NOCTURNOS PARA TRIPULANTES DE LA AVIACIN MILITAR EN COLOMBIA Resumen: El entrenamiento fisiolgico es una de las herramientas empleadas en Medicina Aeroespacial para hacer entender en forma prctica a las tripulaciones de vuelo, los efectos psicofsicos que se pueden experimentar al volar. Desde hace siete aos el Centro de Medicina Aeroespacial de la Fuerza Area Colombiana viene realizando este tipo de entrenamiento, con nfasis en Desorientacin Espacial, Visin Nocturna y Visores Nocturnos, teniendo en cuenta el tipo especial de operaciones areas militares en Colombia. Esta es una revisin de los aspectos fundamentales tenidos en cuenta en este tipo de entrenamiento. Palabras clave: medicina aeroespacial, entrenamiento fisiolgico, desorientacin espacial, visores nocturnos, tripulacin de vuelo.