Universidad autnoma de Quertaro. Facultad de enfermera. Licenciatura en enfermera.

Trabajo de investigacin.

Ciruga ambulatoria.

Tipos de Cuidados y cirugas.

Job Arturo Vzquez Rodrguez.

Fecha de entrega: 23-Febrero-2012.

Segundo semestre.

Grupo: 2

INTRODUCCION.
La Ciruga Ambulatoria es un tipo de Ciruga en la cual el paciente es operado y enviado el mismo da a su hogar. Este tipo de Ciruga a cobrado gran importancia en los ltimos 15 aos en todo el mundo, donde puede llegar a ser un 70% de toda la ciruga, pero en nuestro pas esto ha empezado hace slo algunos aos, llegando slo al 15 a 20%. La Ciruga Ambulatoria tiene muchas ventajas para el paciente, como la comodidad de recuperarse en un ambiente conocido como su propio hogar, menor tasa de complicaciones (infecciones de heridas, trombosis, etc.), atencin personalizada y de calidad, control adecuado del dolor postoperatorio, evaluacin preoperatoria y control postoperatorio adecuado y precoz, costo generalmente menor, etc. Dado este aumento progresivo en los casos resueltos ambulatoriamente, se ha ido demostrando que el sistema en el cual se funciona en Ciruga Ambulatoria permite realizar la ciruga de manera segura para el paciente, en ocasiones ms que de forma hospitalizada. Esto se debe a que en Ciruga Ambulatoria el paciente es evaluado preoperatoriamente, donde es detectado cualquier posible factor de riesgo y corregido antes del da del procedimiento. Los exmenes solicitados tambin son los necesarios y especficos, y no toda una batera de ellos sin razn, habitualmente intiles. En ese mismo control preoperatorio se le entregan todas las indicaciones y se resuelven dudas, reduciendo la posibilidad de suspensin a ltima hora y aumentando la satasfaccin del paciente por la atencin entregada.

OBJETIVOS.
Conocer mejor las diferentes tipos de cirugas ambulatorias que existen. Aprender sobre las indicaciones y cuidados que debe de tener una persona post-operada.

DRENAJE DE PENROSE.
Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apsito estril independiente del de la herida quirrgica. El apsito se cambiar tantas veces como sea necesario. En caso de que drene mucha cantidad de lquido puede conectarse a una bolsa de colostoma. Para retirar el drenaje se saca el punto y la retirada se har progresivamente (unos 2cm cada da). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad

HERNIA INGUINAL

Una hernia inguinal es un abultamiento en la ingle, y se produce cuando un defecto en la pared muscular de la regin inguinal permite que el contenido abdominal (normalmente intestino o vejiga urinaria) aparezca debajo de la piel recubierto por un saco de peritoneo. Se distinguen 3 tipos de hernia en la ingle

Hernia inguinal indirecta: se suele presentar en hombres jvenes y nios, y puede estar presente desde el nacimiento. Cuando evoluciona puede descender hasta el escroto. Hernia inguinal directa: se suele presentar en hombres de mediana y avanzada edad, y con frecuencia en los dos lados.

HERNIA UMBILICAL.

Una Hernia Umbilical es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared abdominal. Es una hernia muy comn en nios y adultos, especialmente obesos y en mujeres. La protrusin involucra al intestino delgado, peritoneo y epipln, y otras vsceras y conlleva una elevada incidencia de estrangulacin del contenido herniado. Entre todas las hernias, se presentan en un 2% de los casos. Se hace visible por encima y por fuera de la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso. Adems del examen clnico, no es comn hacer otros exmenes para diagnosticar una hernia umbilical. Ocasionalmente se ve asociada a diastasis, es decir, separacin de los msculos rectos del abdomen.

LA ORQUIDOPEXIA Reparacin del testculo no descendido Reparacin del testculo no descendido, orquidopexia, orquidopexia inguinal, orquiopexia o reparacin de la criptorquidia Es la ciruga para corregir los testculos que no han bajado hasta la posicin correcta en el escroto.

A medida que el beb crece en el tero, los testculos se desarrollan en su abdomen y bajan hasta el escroto durante los ltimos meses antes del nacimiento. Sin embargo, en algunos recin nacidos, uno o ambos testculos no bajan hasta su posicin adecuada. Cerca de la mitad de estos casos descendern dentro del primer ao de vida sin tratamiento mdico. La ciruga de reparacin de criptorquidia se recomienda para pacientes cuyos testculos no descienden por s solos. Esta ciruga se realiza mientras el nio est dormido (inconsciente) y sin dolor, bajo anestesia general. El cirujano hace una incisin en la ingle, donde se localizan la mayora de los testculos que no han descendido. Despus de encontrar el cordn espermtico que sostiene los testculos dentro del escroto, el cirujano lo desata del tejido circundante, de tal manera que se utilice el cordn en toda su longitud. Se hace una pequea incisin en el escroto y se crea una bolsa. Luego se hala cuidadosamente el testculo hacia el escroto y se fija con una sutura en su lugar. Finalmente, las incisiones se cierran con puntos de sutura. En algunos casos, el procedimiento se puede hacer de manera laparoscpica, lo cual implica hacer incisiones quirrgicas ms pequeas. Esta ciruga se recomienda para bebs mayores de 1 ao de edad cuyos testculos no hayan descendido al escroto (criptorquidia). Un testculo no descendido es diferente de un testculo "retrctil", en el cual el testculo baja al escroto y luego se devuelve o retracta. El testculo retrctil no necesita ciruga. PLASTIA INGUINAL Consiste en la reparacin de una profusin de contenido intestinal, causada por un defecto de la pared abdominal en la regin inguinal, para imitar la disposicin original natural del conducto inguinal. Las hernias se suelen desarrollar a causa de un esfuerzo excesivo en cavidades cuya pared est debilitada. Por ejemplo, una hernia inguinal puede producirse cuando se levanta de forma brusca un objeto muy pesado o en un golpe de tos. La hernia inguinal es ms frecuente en los varones que en las mujeres porque la regin inguinal de aqullos est atravesada por el cordn espermtico, que forma un orificio natural, y por tanto una zona ms dbil. Las hernias inguinales causan problemas al realizar esfuerzos intensos o al comprimir la masa abdominal (toser, defecacin...): aumentan de tamao progresivamente y producen un dolor moderado. Las hernias intra abdominales son dolorosas. Las hernias se consideran

reducibles cuando desaparecen de forma espontnea o con una suave presin y manipulacin externa. En esta situacin pueden tratarse, en los ancianos, mediante reduccin y mantenimiento con un braguero inguinal (estructura ortopdica para contener las hernias). En los pacientes jvenes el tratamiento es quirrgico. Cuando una hernia no puede reducirse se denomina incarcerada; suelen ser dolorosas y deben ser operadas. AMPUTACONES DEL AREA SUPRACONDILEA

Proximal al nivel deseado, formar los colgajos cutneos anterior y posterior iguales, de une longitud igual a la mitad del dimetro del brazo a este nivel. Ligar por duplicado y seccionar la arteria braquial proximal al nivel de seccin sea. Seccionar los nervios mediano, cubital y radial a un nivel ms proximal, de forma que sus extremos se retraigan por encima del extremo del mun. Cortar los msculos del compartimiento anterior del bazo 1.3cms distal a un nivel deseado de seccin sea para que puedan retraerse a este nivel. Liberar la insercin del tendn del trceps del olcranon conservando la fascia y el msculo trceps como un colgajo. Rechazar este colgajo hacia arriba y cortar el periostio del hmero de forma circular al menos a 3.8cms proximal a la articulacin Seccione el hueso a este nivel y redondee suavemente su extremo con una lima. Recortar el tendn del trceps para formar un colgajo largo, llevarlo cruzando el extremo del hueso y suturar a la fascia que cubre los msculos anteriores. Colocar por debajo de este colgajo un drenaje de Penrose. Cerrar la fascia con sutura reabsorbible fina, y los colgajos cutneos con puntos sueltos de sutura no reabsobible.

CUIDADOS.

Reposo relativo (el paciente puede hacer movimientos leves como ir al bao o trasladarse de un lugar a otro a acepcin de los que tengan una amputacin en las extremidades inferiores) No cargar cosas pesadas. No ejercicio prolongado y cansado. No subir escaleras. No hacer movimientos bruscos. Asearse correctamente (en caso de injertos no lavarse la zona de la operacin), con previa indicacin mdica.

y y y y y

y Mantener una dieta baja en grasas e irritantes. y La dieta va a ir de los lquidos a las comidas suaves y despus a la dieta
normal del paciente.

y Dormir sobre dos almohadas ( en caso de cirugas oftlmicas) y No estar expuesto al sol (en especial los de cirugas oftlmicas) y Tener extremado cuidado con los aparatos o instrumentos puestos como
por ejemplo con el Penrrose, ya que no se deben mover, porque pueden causar infeccin.

y Tratar de evitar lugares contaminados. y Extremar cuidados con las personas que tienen contacton ellas, los
familiares tambin deben de estar limpios.

y Cambio y lavado de la herida para evitar infecciones. y Limpieza en la ropa y objetos de uso personal del paciente. CONCLUSIN.
Con este trabajo se pueden conocer mejor las tcnicas y los cuidados que debemos de tener con los pacientes post-operados y asi poderles brindar un mejor servicio para que sea muy favorable su recuperacin y no recaigan o puedan tener alguna infeccin, o reaccin contraria.

Bibliografa.

1. Estvez MD, Glvez AJ, Garca PP, Serrano PP, Ferrer RR, Molto AM. Ciruga ambulatoria en una unidad autnoma integrada en un hospital. Desarrollo y evaluacin. Ciruga Esp. 1996

2. Mederos O, Pargas LA, Ruiz BJ, Gutirrez RA, Peraza E, del Castillo AG. Ciruga ambulatoria mayor en coordinacin con el mdico de la familia. Estudio de 254 pacientes. Rev Cubana Med Gen Int. 1991 3. Mederos O, Len L, Romero C, Mustafa R, Quesada L, Torres D. Resultados de la ciruga mayor ambulatoria en el Hospital Comandante Manuel Fajardo. Rev Cubana Cir. 1999 4. Barillari P, Leuzzi R, Bassiri A, D'Angelo F, Aurello P, Naticchioni E. Trattamento ambulatoriale del carcinoma della mammella. Minerva Chir. 2001.