Lmite de esfuerzo cardiopulmonar Escolares

Un centenar de profesores de Educacin Infantil, Primaria y Secundaria han comenzado una serie de seminarios sobre tcnicas de reanimacin cardiopulmonar en Pamplona, Tudela y Estella para formar a los alumnos y a la comunidad escolar donde trabajan en este tipo de prcticas que se han demostrado efectivas para aumentar la supervivencia de las personas que sufren un accidente cardiaco fuera de un hospital. El proyecto, iniciado como experiencia piloto el pasado ao en Aoiz, en la que particip el alumnado de 6 de Primaria y 4 de ESO, fue presentado ayer por la directora general de Salud, Cristina Ibarrola; el director general de Recursos Educativos, Iigo Huarte; y el vicepresidente de la asociacin promotora, El ABC que salva vidas, Diego Reyero, quienes anunciaron que se ha extendido a los centros escolares. Este proyecto ha sido impulsado de modo altruista por la asociacin El ABC que salva vidas en colaboracin con los departamentos de Salud y Educacin. El seminario, realizado en los centros de apoyo al profesorado, consta de dos partes. En la primera, los profesores reciben un curso de reanimacin cardiopulmonar bsica y en la segunda se hace hincapi en aspectos de formacin en las aulas y en la comunidad escolar. Tras estas dos sesiones, los profesores tienen a su disposicin muecos y materiales didcticos para realizar la actividad en sus aulas. En todo momento los profesores cuentan con el apoyo de sanitarios profesionales y los materiales de la pgina web de la asociacin y disponen de documentacin de apoyo tanto en euskera como en ingls y castellano. Los cursos, organizados por los fundadores de la Asociacin han sido dirigidos por profesionales sanitarios: en Pamplona Bernab Fernndez, mdico de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), en Estella, Jos Roldan, mdico de la unidad de cuidados intensivos del CHN y en Tudela Charo Elcuaz, mdico del servicio de urgencias extrahospitalaria. Los pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria tienen un mayor riesgo de complicaciones peroperatorias. Varios instrumentos de prediccin se han desarrollado en un intento de cuantificar este riesgo. Goldman, Detsky, y Lee, presentaron sendos sistemas de puntuacin para predecir la probabilidad de complicaciones cardacas y Arozullah nos ofrece una ecuacin de prediccin de riesgo de insuficiencia respiratoria postoperatoria. stos se centran en un solo rgano y hacer escasa evaluacin de la severidad de cada factor de riesgo que contribuyen. Riesgo global tambin depende del tipo de ciruga abdominal, torcica con los procedimientos y dentro de asociados con las mayores tasas de complicacin. Complicaciones directas de la ciruga o la anestesia para la cuenta de slo el1% de la mortalidad general. La mayora de los eventos adversos, por lo

tanto ligada a la gravedad de la enfermedad pre-existente cardiorrespiratoria y la capacidad funcional de los pacientes para satisfacer las demandas metablicas extra al realizar una ciruga importante. La prueba de esfuerzo o de ejercicio cardiopulmonar, tambin conocida por otros nombres como prueba metablica y prueba de consumo mximo de O2 (VO2mx), es una herramienta importante en los programas tcnicos de evaluacin cardiovascular global. Histricamente, la prueba de esfuerzo cardiopulmonar fue originalmente desarrollada para probar la aptitud de los deportistas, como los corredores de larga distancia y esquiadores de fondo, donde el VO2mx es el predictor ms importante del rendimiento en pruebas de resistencia. La medicin del consumo directo deO2 durante las diversas formas de trabajo fsico tambin fue uno de los primeros aportes de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar. Esta medicin fue inicialmente engorrosa y requera mucha mano de obra, como la obtencin del aire espirado que tena que ser recogido en globos meteorolgicos o grandes bolsas llamadas sacos de Douglas. Estos sacos o bolsas eran evacuados en grandes tanques calibrados (tanques de Tissot) para medir el volumen de gas espirado y en esas muestras de gas mezclado eran analizados los contenidos de O2y CO2 a mano, utilizando instrumentos que medan el volumen de gas antes y despus, tanto para el O2 como para el CO2, siendo removidos qumicamente. Finalmente, el VO2mx se calculaba a partir de mediciones especficas como las ecuaciones de conversin de Haldane basadas en las propiedades no metablicas del nitrgeno. Afortunadamente se han desarrollado sistemas precisos que permiten en forma totalmente automatizada medir el VO2 respiracin a respiracin sin la necesidad de reunir grandes volmenes de gas o de realizar cualquier anlisis o clculo a mano. Los aparatos utilizados son analizadores de gases, sistemas automatizados, compactos, conectados a un ordenador porttil, calibrados en pocos minutos, e integrados ya sea a la cinta rodante o a la bicicleta ergomtrica, con monitorizacin del electrocardiograma (ECG) durante el ejercicio, no requiriendo mayor tiempo tcnico o molestias al paciente que el agregado de las mediciones cardiopulmonares a la prueba de esfuerzo estndar. En definitiva, el tiempo y el costo de las pruebas de esfuerzo cardiopulmonares a travs de su prctica regular, en comparacin con las pruebas de cinta o banda rodante convencional con monitorizacin del ECG, aunque requieren algunos minutos ms, son relativamente bajos. La instrumentacin adicional para la prueba de ejercicio cardiopulmonar incluye una pequea y liviana boquilla, un dispositivo unido a una mscara desechable a travs del cual se miden en forma continua el flujo del gas espirado y las concentraciones de O2 y

CO2, ms un sensor (habitualmente ubicado en el medio de la frente) para determinar a travs de la piel la saturacin deO2 (figura 1). Un monitor numrico y grfico (conectado al analizador de gases) va delineando las grficas y mostrando en tiempo real el consumo deO2y proporciona otras variables del esfuerzo cardiopulmonar. Finalmente, los resultados pueden estar disponibles dentro de los 5 minutos siguientes a la terminacin de la prueba. En la siguiente revisin se desarrollar en forma ms detallada lo concerniente a la evaluacin funcional respiratoria ms que lo vinculado a lo cardaco, ya que todos conocemos y realizamos pruebas ergomtricas convencionales y pocos conocen este aditivo que se refiere al anlisis de gases espirados. Describiremos someramente la terminologa especfica respiratoria, que es poco usual en el manejo del cardilogo, ya que de hacerlo en forma exhaustiva se volvera muy extenso este informe.