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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007

Eau, Assainissement et impact sur la sant : tude de cas dun cosystme urbain Yaound
Emmanuel NGNIKAM*, B. MOUGOUE, F. TIETCHE
Laboratoire Environnement et Sciences de lEau, Ecole Nationale Suprieure Polytechnique, BP 8390 Yaound, Tl. (237) 22 45 47, Fax (237) 23 18 41 E-mail : emma_ngnikam@yahoo.fr

Rsum
Dans les grandes villes africaines, plusieurs facteurs rendent difficiles la matrise de la gestion de lassainissement urbain et laccs leau potable. La forte croissance dmographique (plus de 5% par an en moyenne dans les villes), saccompagne dun dveloppement spatial anarchique qui chappe tout contrle des pouvoirs publics. Les populations sinstallent sans avoir la possibilit daccder aux services urbains. Dans les zones dhabitat planifi ou administr, les promoteurs immobiliers et les municipalits se rejettent mutuellement la responsabilit de lassainissement des eaux uses et des mauvaises conditions daccs leau potable, ce qui nest pas le cas en ce qui concerne les dchets solides. Dans ce contexte, lapproche co systmique la sant humaine qui intgre conjointement les notions de transdisciplinarit, de participation des population des zones dintervention, de genre et de lquit social a t utilis pour conduire les travaux de recherche et action sur le terrain. Cette approche permet de prendre en compte les diverses causes et incidences des facteurs du milieu physique, socio culturels, humains et socio conomiques sur les populations pour aller plus loin et identifier les pistes dintervention pour amliorer durablement le cadre de vie des populations. Cest cette approche qui a t implmente dans le bassin versant de la Mingoa Yaound par une quipement de recherche qui associe plusieurs chercheurs professionnels issus de 8 disciplines diffrentes (gnie civile, pdiatrie, pidmiologie, gographie, sociologie, conomie, etc.), les organisations non gouvernementales et les institutions publiques qui travaillent dans la zone dtude, les reprsentants des populations bnficiaires de la recherche. Pendant trois ans, les activits menes dans le cadre de cette recherche ont permis de montrer clairement quil existe un lien entre les modes dorganisation sociale, les comportements quotidiens des populations et le taux de morbidit vis--vis de la diarrhe, des parasitoses intestinales et de ltat nutritionnel des enfants. A partir dun suivi de 400 enfants de moins de 5 ans dans un cosystme urbain de Yaound, cette communication met en exergue le lien entre le systme dassainissement et la sant des enfants dune part et dautre part le lien entre la qualit de leau utiliss par les mnages et la sant des enfants dautre part. Les rsultats auxquels on arrive au bout de trois annes dexprimentation montre quil y a une corrlation forte entre la qualit de leau utilise par les mnages et la prvalence des diarrhes chez les enfants. Par ailleurs, la situation gographique du mnage (crte, mi pente, zone de bas fond) a une influence sur la distribution de la prvalence des diarrhes chez les enfants de moins de 5 ans.
Mots cls : gestion de eau, diarrhe, sant des enfants, participation, cosystme urbain

Introduction
Pour montrer lampleur des difficults que lon devrait surmonter pour concilier leau, lassainissement et la sant, nous nous appuyons sur lassainissement des eaux uses et des excrtas. Le cas du Cameroun en gnral et de la ville de Yaound en particulier sert dillustration dans ce papier. Plusieurs aspects sont examins dans la suite : le problme de lapprovisionnement en eau, les diffrents modes dassainissement utiliss par les usagers, la prsentation de la zone dtude et des rsultats de nos investigations.

Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 I/ Prsentation de lcosystme : problmes dassainissement, de sant, socio-conomiques et humains. Notre projet a t ralis dans le bassin versant de la Mingoa dans la ville de Yaound. Cette zone compte 12 quartiers ayant chacun sa tte un chef de troisime degr, des chefs de blocs et diffrentes associations de rsidents. La population totale de la zone est de 21 500 habitants rparti dans 4700 mnages. Les enfants de moins de 5 ans reprsentent environ 15% dans la population pour un effectif de 3235 enfants. En fonction du type de matriaux utiliss, du niveau de finition de la maison, cinq standings dhabitation sont recenss dans la zone. Les maisons de moyen standing sont les plus nombreux (61%). Dans lensemble 4444 units de logements sont recenses dans la zone (figure n1).

Figure n1 : Carte des diffrents quartiers du bassin et localisation des enfants suivis.

Lobjectif principal de cet tude est de dterminer les actions entreprendre dans les domaines de lassainissement des eaux uses et des excrtas, les pratiques des diffrents acteurs, et leurs conditions de mise en oeuvre pour amliorer la sant humaine dans une grande ville de la zone tropicale humide du Cameroun. II/- Mthodologie utilise La mthodologie gnrale utilise pour la conduite de ce projet repose sur la mthode co systmique la sant humaine. Ce nouveau concept de recherche repose sur trois piliers principaux : la transdisciplinarit, la participation et la prise en compte du genre dans la conduite des activits de recherche. Lquipe de projet ayant pris part cette action de recherche dont la premire phase sest droul entre 2003 et 2005 est compos de 33 personnes dont 10 chercheurs universitaires provenant de 8 disciplines diffrentes, 8 reprsentants des populations intgrs dans lquipe de recherche, deux ONGs (dont une nationale (ERA Cameroun), un rseau dONG espagnole conduit par lassociation des ingnieurs sans frontire de Catalogne), les ONG apportent leur savoir faire en matire de sensibilisation et danimation

Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 sociale des populations, 8 infirmires engages pour le suivi des enfants selon la mthodologie dveloppe ci-dessous. 2.1/ Suivi de lEtat de sant des enfants. Nous avons fait une tude de cohorte, analytique sur une population cible totale de 6870 enfants de moins de 5 ans rsidant dans le bassin versant de la Mingoa. Elle a port en particulier sur un chantillon de base de 396 enfants tirs de cette population totale selon la technique de slection dcrite au paragraphe 3.1. une quipe de 8 infirmires et 2 lves mdecins ont t forms pour suivre chaque enfant retenu. 2.2/ Usages et pratiques des mnages en matires deau et dassainissement. Deux types dtudes ont t mens : identification de la chane de contamination de leau potable et la qualit des eaux de consommation dans les mnages qui nont pas accs leau potable travers le rseau. La deuxime tude qui est venu complter cette premire a port sur lobservation des rgles dhygines lintrieur des mnages. Chaque fois ce sont les mnages dont les enfants sont suivis sur le plan sanitaire qui constitue la base dchantillonnage. a - Analyse de la chane de contamination de leau dans les mnages nayant pas un accs direct leau potable. Une tude a t ralise sur 26 mnages dans le quartier de Melen 4. Ces mnages ont t choisis en fonction des deux critres suivants : le standing de lhabitation (bas, moyen, haut), le type de rcipient utilis pour le stockage de leau (bouteille, bidon, seau couvert, seau non couvert). Une fiche dcrivant les conditions de conservation et de transport a t remplie pour chaque mnage. Des analyses portant sur les paramtres suivants (azote ammoniacal (mg.L-1), streptocoques fcaux (UFC/100mL), coliformes fcaux (UFC/100mL) ont t ralises (trois fois dans chaque mnage). b observation des rgles dhygines lintrieur des mnages. Fort des rsultats obtenus dans les travaux prcdents, cette nouvelle tude conduite entre juin et dcembre 2004 a t focalis sur les mnages dont les enfants avait eu au moins trois pisodes de diarrhe de janvier juin 2004. Les hypothses suivantes ont permis de slectionner les 50 mnages suivi pendant la priode dobservation de six mois. III/ Quelques rsultats forts qui appellent laction. A lissu des investigations que nous avons menes que ce soit au niveau de la recherche ou dans les actions pilotes. Il se dgage plusieurs constats forts pouvant guider lintervention sur le terrain : la chane de contamination de leau est dsormais tablie, les pratiques dhygines des mnages risque important sur la sant sont identifis et loffre de service de proximit semble tre une piste importante pour amliorer le niveau de vie des habitants dans les quartiers difficiles des grandes villes. 3.1 La chane de contamination de leau est dsormais tablie. En premier lieu, les analyses ralises ont grandement confirm que leau subissait une dgradation importante de sa qualit. Plusieurs facteurs pouvant influencer la qualit de leau ont t mis en avant. Ces principaux facteurs sont : nature et origine du rcipient environnement du rcipient et standing de lhabitation dure de stockage caractrisation de la prise deau conditions de transport (rcipient et distance parcourue)
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Pour analyser linfluence de chaque facteur sur la dtrioration de la qualit de leau, nous avons dfini un critre de classification des chantillons en se basant sur les pollutions bactriologiques lies la prsence des coliformes et des streptocoques fcaux (tableau n1).
Tableau n1 : critre de qualit des eaux retenues pour la classification des chantillons analyss.

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4

Streptocoques (UFC/100mL) 0-20 0 - 20 20 - 200 20 - 200

Coliformes (UFC/100mL) 0-20 20 - 200 20 - 200 200 - 1000

Qualit Bonne Moyenne Suspecte Trs suspecte

Il faut rappeler que toutes les eaux analyses sont issues au dpart du rseau deau potable de la ville, c'est--dire sont de bonne qualit au point de puisage. Un total de 78 chantillons deau utiliss dans les mnages pour la boisson, cest dire censs tre potable ont t analyss. Les rsultats montrent que le type de rcipients utiliss pour la conservation de leau peut contribuer la dtrioration de la qualit (fig. 2).
niveau de qualit et type de rcipients
120% % d'chantilon 100% 80% 60% 40% 20% 0% sceaux non couverts sceaux couverts bidons bouteilles filtre niveau 1 niveau 2 niveau 3 niveau 4

Figure 2 : niveau de qualit de leau en fonction du type de rcipients utiliss pour la conservation [LESEAU, 2005].

Les sceaux non couverts semblent tre plus exposs que les bidons et les bouteilles. Les filtres semblent tre un des meilleurs outils pour conserver de leau dans les domiciles. Tout comme les rcipients, le lieu de stockage de leau est in fluence sur la dtrioration de sa qualit. Le stockage au sol est plus risqu quen hauteur. En effet, au sol, plus de 60% des chantillons deau sont de mauvaise qualit, tandis sur une tagre, plus de la moiti des chantillons deau analyss sont de bonne qualit (fig. 3). Le rfrigrateur semble tre mieux indiqu pour le stockage de leau de consommation. En effet on utilise uniquement des bouteilles pour garder de leau dans les refdrateurs, ce qui limite la dure de stockage. Les conditions de stockage sont aussi amliores. La performance de ce systme est prouve dans la mesure o 90% des chantillons analyss ici sont de bonne qualit.

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niveau de qualit et lieux de stockage
100% % d'chantillon 80% niveau 1 60% 40% 20% 0% au sol en hauteur dans le frigo niveau 2 niveau 3 niveau 4

Figure 3 : niveau de qualit de leau en fonction du lieux de stockage [LESEAU, 2005]

La dure de stockage de leau dans les domiciles semble tre un facteur important de dtrioration de la qualit de leau (fig. 4). On remarque que plus la dure de stockage est longue, plus la qualit de leau se dtriore.

qualit en fonction de dure de stockage


90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% le jour mme 1 jour 2 jours 3 jours

% d'chantillon

niveau 1 niveau 2 niveau 3 niveau 4

Figure 4 : niveau de qualit de leau en fonction de la dure de stockage [LESEAU, 2005].

A trois jours, plus de 80% des chantillons deau analyss sont de mauvaise qualit. Les mnages qui ont de leau courante la maison ne font pas de stockage pendant une longue dure de leur eau de consommation, ils sont alors moins exposs aux risques sanitaires que les autres. Le dernier facteur mis en exergue ici cest la distance de transport. Dune manire gnrale, sauf dans les quartiers priurbains les distances parcourues par les mnages pour aller chercher de leau est faible. Malgr cela, on a not une influence importante sur la qualit de leau la consommation. Les mnages ayant un robinet dans leur cours, c'est--dire dont la distance de transport est infrieur 10 m sont moins exposs. Plus de 70% des chantillons deau analyss chez ces mnages sont de bonne qualit. A plus de 30 m de distance de transport, plus de 60% des chantillons analyss sont de mauvaise qualit. Cependant les rsultats obtenus par enqute ne peuvent pas tre rigoureux et il existe une certaine subjectivit dans linterprtation des rsultats. Les questionnaires qui ont t raliss
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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 ne peuvent pas reflter compltement le comportement des mnages en matire de conservation et transport de leau. Cest pour cela quune relle observation des comportements des mnages a t entreprise pour permettre de conforter ces rsultats. Cette observation a t faite sur une priode de 6 mois et sur un chantillon de 50 mnages (deux fois plus important que lchantillon ayant servi de base pour tablir ces rsultats). 3.2 les comportements observs dans les mnages confortent les risques identifis. Il ressort de ce travail que les principales rgles dhygine sont connues des femmes et ans des mnages : laver les mains avant de manger et aprs les selles, laver les aliments avant la consommation, couvrir les rcipients contenant leau, ne pas boire leau de la source ou du puits, jeter ses dchets dans une poubelle. Malheureusement ces pratiques ne sont pas toujours suivies. En effet, on a observ dans les mnages, une ngligence faire suivre ces rgles aux enfants en bas ge. En matire deau potable, dune manire gnrale, nos observations montrent que tous les foyers ont connaissance des risques de contraction dune maladie hydrique suite la consommation dune eau sale mais ignorent que certaines habitudes entranent la pollution de leau. Les comportements risque de contamination de leau sont recenss sur les tapes de transport et de conservation de leau dans les domiciles. A ltape du transport, on a remarqu que : quelques mnages ne couvrent pas le rcipient servant au transport de leau, la corve de leau est souvent rserve aux enfants, les rcipients sont rgulirement lavs mais certains mnages utilisent leau du puits ou de la source pour le faire. Lusage de savon pour laver les rcipients servant puiser de leau nest pas gnralis. 3.3 il est tabli que lensemble de ces pratiques a une influence sur la diarrhe chez les enfants. Aprs consentement des parents 396 enfants de moins de 3 ans ont t retenu pour tre suivi pendant une priode de deux ans partir de dcembre 2003. Les donnes notre disposition sur lesquelles sappuient nos analyses couvrent la priode de janvier 2004 septembre 2005. Le taux de prvalence de diarrhe dans le bassin dans notre population cible est de 16,4%, 10% des diarrhes observes sont aqueuse. La rpartition de cette prvalence nest pas uniforme dans les douze quartiers de la zone dtude (fig. 5).
60% 50% 40%

30% 20% 10% 0%

prvalence diarrhe mnages raccords l'eau

E1

E3

E4

E5 M M

Figure 6: Facilit daccs leau potable et prvalence de diarrhe chez les enfants de moins de 5 ans dans le bassin versant [LESEAU, 2005].
6

.M

ez al a

EE 1

EE 2

EE 4

EE 5

EE 6

EE 7

Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 Les quartiers situs sur les crtes comme Elig Effa 1, Messa Mezala sont nettement moins touchs par la diarrhe que les autres, avec un taux de prvalence moyen de moins de 7% pour chacun des deux quartiers. On observer aussi des quartiers intermdiaires, dont la majeure partie est situ mi pente avec nanmoins lexistence dune petite portion de zone inondable. Dans ces quartiers, la prvalence de la diarrhe chez les enfants est moyenne avec un taux de prvalence situ entre 10 et 17%. Nous avons dans cette catgorie les quartiers Elig Effa 2 (13%), Melen 1 (13%), Melen 3 (10%), Melen 4 (16%), Melen 5 (16%). La troisime catgorie de quartier qui se dgage est les quartiers situs dans les zones marcageuses, o la proportion de zone inondable est importante. Ici le taux de prvalence de la diarrhe chez les enfants est trs lev (entre 20 et 33%). Dans cette catgorie nous avons le quartier Elig Effa 4, Elig Effa 6 et Elig Effa 7 o la prvalence de diarrhe est suprieure 30% et le quartier Elig Effa 5 avec un taux de prvalence de 20%. Ce rsultat confirme le fait que la situation gographique du mnage dans le bassin versant peut avoir une influence sur la sant des enfants de moins de 5 ans. En effet, plus on sloigne de la crte, plus on est expos aux maladies hydriques comme la diarrhe. Il est possible que la position gographique de ne soit pas la seule explication ce phnomne. En effet, on peut constater que les quartiers qui ont un fort taux de raccordement au rseau deau potable a un taux de prvalence de diarrhe chez les enfants faible. Les quatre quartiers qui enregistrent un taux de prvalence de diarrhe chez les enfants de plus de 20% ont le plus faible taux de raccordement en eau potable (7 17%). Par ailleurs les quartiers qui ont une bonne couverture en rseau deau potable prsentent les plus faibles taux de prvalence de diarrhe chez les enfants. Tous les quartiers ayant plus de 30% de mnages raccords au rseau deau potable ont un taux de prvalence de moins de 13%, soit 3,4 points en dessous de la moyenne observe dans le bassin. Une des explications quon peut donner cette situation est la mauvaise condition de transport et de stockage de leau domicile. En effet, les mnages non raccord, bien que ne consommant pas de leau de puits et de source pour la plupart, doivent aller chercher de leau de consommation soit la borne fontaine payante, soit chez un voisin abonn, soit la laverie automobile. Ils doivent transporter de leau sur une distance moyenne de 150 m. Ce travail est gnralement effectu par les enfants et les femmes. Les analyses ont clairement montr quil y a une dtrioration de la qualit de leau pendant le transport et le stockage domicile quelque soit le matriel de stockage utilis, mais les seaux sans couvercle prsentent plus de risque de contamination que les autres rcipients [LESEAU, 2003]. Il se dgage dj une tendance la baisse du taux de prvalence de diarrhe entre la saison sche et la saison de pluie. En saison sche (dcembre fvrier) le taux de prvalence de diarrhe est lev dans tous les quartiers, tandis quen mars et avril (qui est le dbut de la petite saison de pluie Yaound) le taux de prvalence de diarrhe baisse. Cette tendance peut tre explique par deux phnomnes : les coupures deau du rseau qui sont plus frquente en saison sche. La deuxime explication est lie lvacuation des dchets solides et liquides. En effet dans le bassin versant seulement 26% des mnages sont desservis par le service de ramassage des ordures mnagres. Tous les autres mnages situs sur les zones de pente et de bas fond dversent leurs ordures mnagres et les eaux uses dans les caniveaux. Ces eaux stagnent en saison sche et dtriorent considrablement les conditions dhygines. Pendant la saison des pluies, ces dchets sont systmatiquement transports par les torrents vers le lac municipal et les quartiers deviennent un peu plus propres. Ce sont les rsultats de la priode de mai novembre qui vont nous permettre de confirmer ces tendances. Les condition socioconomique du mnage, tel que le niveau dinstruction du chef de mnage, les revenus et les dpenses en eau potable du mnage nont pas une influence significative sur la prvalence de diarrhe chez les enfants (tableau n2).
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Tableau 2 : Frquences des diarrhes en fonction des donnes socio-conomiques du mnages.

P statistique un seuil Influence du paramtre tudi de signification de 0,05 sur le taux de diarrhes Niveau dinstruction du chef de 0,170 Non significative mnage Dpenses mensuelles du mnage 0,11 Non significative Dpenses de nutrition du mnage 0,62 Non significative Dpenses deau du mnage 0,254 Non significative Dpenses de sant du mnage 0,174 Non significative Le mode dassainissement (type de latrines, fosse septique et puisard), ltat de finition des latrines ont une influence significative sur la frquence des diarrhes (tableau n3). Par contre le lieu de rejet des eaux uses na pas une influence significative sur la frquence de diarrhe chez les enfants. Lutilisation dune eau autre que celle de la SNEC est significativement associe un taux plus lev de diarrhe.
Tableau 3 : frquence des diarrhes selon lassainissement individuel

Paramtre tudi

Paramtre tudi

P statistique un seuil Influence du paramtre tudi de signification de 0,05 sur le taux de diarrhes Mode dassainissement (type de 0,02 Significative latrine) Etat de finition des latrines 0,03 Significative Lieu de rejet des eaux uses 0,343 Non significative

IV/ les actions entreprises dans le cadre du projet pour amlioration la situation Devant lampleur de la situation, il a t entrepris divers type dactivits dans le cadre de ce projet. Les activits portent essentiellement sur lamlioration des petites infrastructures de proximits pour amliorer laccs leau potable et lassainissement (voie de circulation, sources deau, latrines, etc), la communication et sensibilisation des populations, la formation, etc 4.1 Ralisation des infrastructures pouvant contribuer amliorer laccs leau et lassainissement. a/ Pendant la phase pilote Melen IV. A lissu de ce travail, 3 km de chemin piton, 1,2 km de caniveau pour le drainage des eaux pluviales, 31 latrines individuelles fosse ventile ont t raliss dans le quartier, ainsi quune source amnage. 31 latrines fosses ventiles ont t construites avec pour principal objectif de protger les puits et les sources servant pour lapprovisionnement en eau dans le quartier. Il sagit ici de latrines sches qui permettent de sparer les excrtas des autres dchets liquides. Le but de cet amnagement est de limiter au minimum les vitesses de transfert des polluants des latrines vers les nappes deau superficielles. Dans cet amnagement on vite que les excrtas soient en contact direct avec les nappes deau souterraines ; lorsque cela ne peut pas tre vit, on amnage des fosses tanches, et de prfrence des latrines doubles fosses que lon va utiliser lune aprs lautre : ds que lune est pleine, on la couvre et on donne le temps ncessaire la
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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 minralisation des matires fcales aprs quoi, elle sera vide en attendant que lautre soit pleine son tour. Compte tenu de la taille des mnages on estime que la dure de vie dune fosse est dau moins quatre annes. Une latrine dessert en moyenne 13 personnes, pour un cot variant entre 400 et 800 000 FCFA. Avant de lancer les travaux de construction proprement dits, des artisans ont t identifis et forms sur la technologie des latrines amliores. Cette formation sest droule en deux phases : une phase thorique et une autre pratique qui a consist construire ensemble la premire latrine au quartier Melen 4.

Chemin piton avant amnagement Photo1 : Chemins pitons avant et aprs amnagement

Chemin piton amnag

Latrine traditionnelle

Latrine double fosse ventile

Photo 2 : Vue dune latrine double fosse ralise Melen IV

Dans lensemble, 09 artisans ont t forms pendant la mise en uvre du volet construction des latrines amliores. Les artisans ont t recycls aprs chaque tranche de construction. Trois formations de recyclage ont t organises et les membres du CAD ont pris part ces formations pour des sances dautocritique. 4.2 conception des rcipients pour la conservation de leau Par ailleurs, un rcipients de 25 l, muni dun couvercle et de robinet et pouvant conserver la qualit de leau pendant le transport et le stockage a t conu et 300 units fabriqus et distribus aux mnages dont les enfants sont suivi dans le cadre du projet. Un suivi de la qualit de leau puis et conserv dans ce rcipient pendant 7 jours a t fait en laboratoire. (photo n3).

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vite la contamination directe


pendant la conservation. 350 rcipients de ce type fabriqus et distribus aux mnages dont les enfants sont suivis.

Photo n3 : type de rcipients conus pour conserver de leau dans les mnages.

Ces essais ont montr que la qualit de leau de la SNEC mme puis une distance de 500 m de son lieu dutilisation est reste stable pendant tout le temps de stockage. Ces rsultats nous ont confort dans la mesure o le rcipient, sil est bien utilis pourra permettre damliorer la qualit de leau utilise dans les mnages non raccord au rseau pour couvrir les besoins de boisson. Limpact de toutes ces mesures sur la sant des enfants de moins de 5 ans sera analys dans le paragraphe suivant. Mais on peut dj affirmer lissu de ces travaux que le problme majeur reste la sensibilisation et la mise en pratique de certaines mesures dhygine. 5.3 - Education et sensibilisation des populations pour impulser des changements de comportement. Il a t organiss des sances dexplication avec les mnages (femmes et ans de famille) sur les modes de contamination des maladies suivantes : diarrhes, amibes, vers intestinaux, paludisme. Par ailleurs une campagne de sensibilisation et dinformation a t organise dans tous les quartiers du bassin pour restituer nos rsultats et prvenir les habitants sur les risques lis au mauvais comportement lors du transport et le stockage de leau. Le systme de runion largie (assembl de quartier) est institus dans chaque quartier, ces runions sont souvent complter par les rencontres de petits groupes et les runions de chantiers. Des campagnes spciales de sensibilisation sont organises travers les journes de la femme par exemple, de lenvironnement et dautres faits locaux importants. La stratgie de communication et dinformation des habitants a t renforce dans tous les quartiers. Dsormais chaque quartier est dot de tableau daffichage dont le nombre et fix en fonction de la superficie du quartier et du nombre dhabitant. Ces tableaux servent de support pour les messages dinformations vers les populations. Par ailleurs, un journal la gazette du quartier est publi en 1000 exemplaires chaque deux mois. Cette gazette est anime conjointement par les ONGs dappui et les populations du quartier qui ont la possibilit de faire des articles sur la vie de leur quartier. Au Cours de lanne 2004, 5 numros du journal ont t publis. Un support de formation aux bonnes pratiques a t conu cet effet pour organiser les sances dchange avec les mnagres. Ces changes sont organiss dabord dans les 50 mnages suivis et par la suite dans chaque quartier du bassin.

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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 La russite dune bonne sensibilisation est lie aux mesures daccompagnement quon peut mettre la disposition de lhabitant pour laccompagner dans ses efforts de changement. Nous avons suite aux rsultats obtenus, mis en uvre en dehors des propositions damlioration cites ci-dessus, conu avec les habitants et mis en uvre des mesures daccompagnement afin damliorer le cadre de vie dans lcosystme. V/ les actions entreprises commencent avoir un impact perceptible sur la sant des enfants. Limpact des actions entreprises sur la sant des enfants est dj mesurable. En effet, mme si nous ne sommes pas capable ltat actuel de mesurer limpact de chaque action sur la sant, il apparat clairement que dans lensemble de la zone dtude lincidence des deux maladies observes chez les enfants a considrablement baiss entre 2003/2004, o la plupart des actions cits ci-dessus ntaient encore mis en place et 2004/2005 suite la ralisation de ces mesures. Il est fort probable, que la sensibilisation des usagers sur la chane de contamination de leau et la fourniture des rcipients pour le stockage de leau aient jou un rle important. En ce qui concerne, les infrastructures, on peut constater travers le tableau n4 que les quartiers ayant bnfici des infrastructures non pas un rsultat en matire de diarrhe fondamentalement diffrent des autres.
Tableau n4 : volution du nombre de cas de diarrhe chez les enfants par quartier pendant les deux annes dobservation [LESEAU, 2005].

Quartiers Elig Effa 1 Elig Effa 2 Elig Effa 3 Elig Effa 4 Elig Effa 5 Elig Effa 6 Elig Effa 7 Melen 1 Melen 3 Melen 4 Melen 5 Messa Mezala Total

2003 - 2004 9 20 1 31 3 56 35 14 21 47 12 10 259

2004 - 2005 0 8 0 11 1 36 18 1 3 14 4 4 100

%diminution 100,0% 60,0% 100,0% 64,5% 66,7% 35,7% 48,6% 92,9% 85,7% 70,2% 66,7% 60,0% 61,4%

Les des quartiers dans les quels on na pas enregistr de diarrhe en 2004/2005 sont situs sur les crtes, ds le dpart la prvalence de diarrhe tait faible dans ces quartiers. Par contre, les quartiers dans lesquels nous avons fait des interventions en matire dinfrastructures de base ont enregistrs une baisse de diarrhe beaucoup plus significative que les autres quartiers. Melen 1 qui bnficie des programmes dinfrastructure enregistre une baisse de 93%, suivi de Melen 3 o un projet de pr collecte des dchets est excuts (85%) et de Melen IV (70%). Le quartier Elig Effa 7, bien quayant reu le programme des infrastructures a enregistr une baisse en dessous de la moyenne gnrale de la zone. Il faut dire que la baisse gnralise de la prvalence de diarrhe dans tous les quartiers est imputable aux mesures de sensibilisation des populations, les campagnes de formations et la distribution gratuite des seaux pour la conservation de leau qui a t gnralis dans lensemble des quartiers.

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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 Ce rsultat trs positif mritent dtre consolid travers la mis en place gnralis des mesures identifis dans lensemble de la zone dtude et la poursuite du travail de suivi sanitaire des enfants. Conclusion La typologie de lhabitat dans nos villes, notamment le manque de voies de desserte et les difficults daccs leau courante, rend difficile lassainissement des eaux uses. Cette situation a une consquence trs nfaste sur la sant, notamment celles des enfants de moins de 5 ans. Il sagit surtout des quartiers situs dans la ville spontane o les interventions de la puissance publique sont trs marginales. Lassainissement individuel est prdominant mais les risques des contaminations des eaux souterraines sont rels. Nos analyses montrent que tous les ouvrages traditionnels dalimentation en eau sont totalement disqualifis pour la boisson et lhygine corporelle. Il apparat clairement dans cette analyse que laccs leau potable est un facteur important pour la prvalence de diarrhe chez les enfants. Il en est de mme de la situation gographique du mnage. En effet les mnages situs dans les zones de bas fond sont plus exposs que ceux qui visent sur les crtes (le facteur multiplicatif est de 6 lorsquon passe de la crte vers la zone marcageuse). Bien que la dure dobservation soit courte (5 mois), nous pouvons dj affirmer que les mnages non raccords aux rseaux deau potable sont plus exposs que les autres. Les risques proviennent gnralement des conditions de transport et de stockage de leau dans les domiciles. Il est prouv travers une analyse auprs de 70 mnages que la qualit de leau de rseau aprs stockage dans les domiciles est nettement dtriore. Des mesures techniques et de sensibilisation auprs des mnages est ncessaire pour renverser la tendance dans les quartiers. Nos investigations ont port sur un bassin versant urbain de 119 ha, mais les rsultats peuvent tre extrapols dans les autres quartiers spontans de la vile et mme des rgions tropicales dAfrique. Les communes peuvent se servir de ces rsultats comme outils de sensibilisation des populations et de diffusion des techniques de conservation de leau faible cot pouvant permettre de rduire le phnomne et damliorer la sant des populations pauvres. Notre proccupation est darriver identifier ces techniques, les tester et en assurer une large diffusion auprs des populations. Cest dans ce domaine que lapport de la coopration nord sud en matire de recherche et dexprimentation pourra permettre daller plus loin. Bibliographie Bemmo N., et Njine T. (1998) Techniques utilises au niveau des quartiers priurbains de Yaound (Cameroun) pour lvacuation des eaux uses et excrta humains ; propositions de systmes appropris. Rapport final Action de recherche n4, Ecole Nationale Suprieure Polytechnique de Yaound, 126 p. 2. Djeuda T.H.B ; Tanawa E. et Ngnikam E. (2001) : Leau au Cameroun : Tome 1 ; Approvisionnement en eau potable. Presses Univ. de Yaound, 359 p. 3. 4. Djeuda Tchapnga H.B., Tanawa E. NGNIKAM E . (2001). Leau au Cameroun, tome 1 : approvisionnement en eau potable. Presses Universitaires de Yaound, septembre 2001. Djeuda Tchapnga, H.B., et Tanawa, E. et Ngo, Massana, B. et Djomb, G. (1999) Rseaux, normes et qualit de l'eau en relation avec les usages dans un centre urbain secondaire du Cameroun: cas de la ville de Bafang (Ouest Cameroun). Revue Gologie et Environnement au Cameroun, Collect. GEOCAM, 2/1999, Presses Universitaires. de Yaound, 1999. p 127 - 136. 1.

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Actes des JSIRAUF, Hanoi, 6-9 novembre 2007 DUCHEMIN J.P. and COUILLOT M.F. (1998) Impact des conditions dalimentation en eau potable et dassainissement sur la sant publique in Eau potable et assainissement dans les quartiers priurbains et les petits centres, synthse des acquis du programme. Les ditions du GRET pp. 48 62. 6. ERA Cameroun et ISF Catalogne (2003) : Programme damlioration du cadre de vie des populations de la ville de Yaound. Rapport dexcution du diagnostic social et socio conomique. Yaound, avril 2003. 101 pages. 7. Leseau, 2004 : Rapport de Recherche de lan 2 (2003-2004). Projet : matrise de lassainissement dans un cosystme urbain Yaound au Cameroun et impact sur la sant des enfants gs de moins de 5 ans. 8. Leseau, 2005 : Rapport final de Recherche (2003-2005). Projet : matrise de lassainissement dans un cosystme urbain Yaound au Cameroun et impact sur la sant des enfants gs de moins de 5 ans, Yaound, octobre 2005. 207 pages. 9. LESEAU, 2003. Matrise de lassainissement dans un cosystme urbain et impact sur la sant des enfants de moins de 5 ans. Rapport premire anne de recherche. Laboratoire Environnement et Science de lEau (ENSP). Juillet 2003. 147 pages. 5.

10. LESEAU. 1998. Gestion de lEau et Protection de la Ressource (GEPRE)" Rapport de recherche conduit par le Laboratoire Environnement et Sciences de lEau sous la Coordination Emile Tanawa. Document disponible lENSP de Yaound et sur Internet sur le site http://www.gret.org/pseau. 1998, 183 pages. 11. Morel lHuissier. A. (1990) Economie de la distribution deau aux populations urbaines faibles revenus dans les pays en dveloppement. Thse de doctorat en Sciences et techniques de lEnvironnement, Ecole Nationale des Ponts et Chausses, 1990. 12. SOGREAH I. (1993) Etudes du plan directeur dassainissement de la ville de Yaound. Schma directeur. Mmoire. 56 pages + annexes. 13. Tanawa Emile, Ngnikam Emmanuel, Djeuda Tchapnga Henri Bosko, Tchoungang Charles (2001) : Assainissement des eaux pluviales dans un quartier moyennant une dmarche participative : le cas du quartier de Melen IV Yaound au Cameroun. NOVATECH'2001, Lyon, Volume 1, Session S2.2; pages 151 - 157.

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