rEVISIN

Msica y cerebro (II): evidencias cerebrales del entrenamiento musical

Gema Soria-Urios, Pablo Duque, Jos M. Garca-Moreno

Resumen. La msica es un estmulo multimodal muy potente que transmite informacin visual, auditiva y motora a nuestro cerebro, el cual cuenta con una red especfica para su procesamiento, compuesta por regiones fronto-temporoparietales. Esta activacin puede resultar muy provechosa en el tratamiento de diversos sndromes y enfermedades, ya sea rehabilitando o bien estimulando conexiones neuronales alteradas. Revisamos tambin las peculiaridades del cerebro del msico y vemos cmo el cerebro se adapta segn las necesidades para mejorar su ejecucin musical. Palabras clave. Cuerpo calloso. Msica. Musicoterapia. Plano temporal. Rehabilitacin. Tono absoluto.

Centro de Dao Cerebral NISA Vinalop; Elx, Alacant (G. Soria-Urios, P. Duque). Fundacin Instituto Valenciano de Neurorrehabilitacin (P. Duque). Programa de Neuropsicologa Clnica; rea Hospitalaria Virgen Macarena; Sevilla (P. Duque). Servicio de Neurologa; Hospital Universitario Virgen Macarena; Sevilla, Espaa (J.M. Garca-Moreno). Correspondencia: Dra. Gema Soria Urios. Centro de Dao Cerebral NISA Vinalop. Mara de Maeztu, 5. E-03208 Elx (Alacant). Fax: +34 962 031 003. E-mail: gemasour@gmail.com Aceptado tras revisin externa: 11.10.11. Cmo citar este artculo: Soria-Urios G, Duque P, Garca-Moreno JM. Msica y cerebro (II): evidencias cerebrales del entrenamiento musical. Rev Neurol 2011; 53: 739-46. 2011 revista de Neurologa

Introduccin
Como describimos en el anterior artculo [1], los trastornos musicales pueden ser objeto de rehabili tacin y la msica puede ser instrumento rehabi litador, de tal forma que se puede utilizar con fines teraputicos tanto fsica como emocional y social mente, por lo que se aplica en numerosos trastor nos y con mltiples finalidades. En un segundo bloque de esta revisin nos aden tramos en el cerebro del msico. Como sabemos, el cerebro es capaz de reorganizarse dependiendo de sus necesidades, y as se ha podido comprobar en diversos estudios al respecto; como veremos, nos encontramos con que existen diferencias tanto es tructurales como funcionales en el cerebro de un msico profesional.

Terapias musicales
Segn la World Federation of Music Therapy (WFMT), la musicoterapia consiste en el uso de la msica y/o de sus elementos musicales (sonido, ritmo, melo da, armona) por un musicoterapeuta, con un pa ciente o grupo, en el proceso diseado para facilitar y promover la comunicacin, el aprendizaje, la mo vilizacin, la expresin, la organizacin u otros ob jetivos teraputicos relevantes, con el fin de lograr cambios y satisfacer necesidades fsicas, emociona les, mentales, sociales y cognitivas. La musicotera pia busca descubrir potenciales y restituir funcio

nes del individuo para que ste alcance una mejor organizacin intra e interpersonal y, consecuente mente, una mejor calidad de vida a travs de la pre vencin y rehabilitacin en un tratamiento [2]. Como describe la definicin de la WFMT de la musicoterapia, sta es capaz de mejorar nuestra sa lud fsica y psicolgica. Qu factores contribuyen a que la musicoterapia sea efectiva? Hillecke y su equi po del Centro Alemn de Investigacin de la Musi coterapia describen cinco factores [3]: Modulacin atencional o factor atencional. La m sica tiene la capacidad de atraer nuestra atencin de manera ms potente que otros estmulos sen sitivos. Este factor se ha utilizado tanto para ac tivar como para distraer, por ejemplo, en casos de elevado estrs. Modulacin emocional o factor emocional. Como sabemos, la msica es capaz de modular emo ciones y de provocar en nosotros respuestas emocionales, implicando reas corticales y sub corticales. Este factor est muy involucrado en el uso de la musicoterapia en el tratamiento de tras tornos emocionales como la depresin, la ansie dad o el estrs postraumtico [4]. Modulacin cognitiva o factor cognitivo. La m sica, como entidad neurocognitiva, conlleva di versas funciones cognitivas en su procesamien to. Este factor implica la memoria asociada a la msica (codificacin, almacenamiento y recupe racin) y a los diversos aspectos implicados en el anlisis de la msica. Modulacin conductual o factor motor-conductual.

www.neurologia.com

Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

739

G. Soria-Urios, et al

La msica es capaz de evocar patrones de movi miento incluso de manera inconsciente. Este he cho implica la posibilidad de usar la msica me diante la estimulacin del ritmo en la rehabili tacin de pacientes con dao cerebral y en el tratamiento de pacientes con enfermedades del movimiento [5,6]. Modulacin comunicativa o factor interpersonal. La msica implica comunicacin y, como tal, se puede emplear para entrenar habilidades de co municacin no verbal, lo que puede ser muy til en el caso de alteraciones conductuales y autismo. A estos cinco factores debemos aadir la modula cin perceptiva [4]. El entrenamiento musical me jora la percepcin acstica, lo que repercute en otros procesos como la comprensin del lenguaje. En resumen, estos seis factores nos aportan in formacin sobre qu est en la base del buen fun cionamiento de la musicoterapia, pero qu resul tados vamos a poder obtener? Koelsch propone tres dominios principales sobre los cuales podemos lo grar resultados mediante la musicoterapia: emocin, accinpercepcin y cognicin social [4]: Emocin. Escuchar msica tiene efectos claros sobre estructuras lmbicas y paralmbicas. Se ha podido comprobar que el placentero efecto del escalofro por la espalda va ligado a un aumento en el flujo sanguneo en la nsula, en la corteza or bitofrontal, en la corteza prefrontal ventromedial y en el estriado ventral. Asimismo, tambin se ha registrado una disminucin del flujo sanguneo en la amgdala y el hipocampo [7]. Este hallazgo apoya el tratamiento con musicoterapia de tras tornos ligados a disfunciones amigdalinas, como podra ser el caso de la depresin o la ansiedad. Koelsch apunta la posibilidad de que la musicote rapia active el hipocampo, de manera que pre venga la muerte de neuronas hipocmpicas y el bloqueo de la neurognesis hipocmpica (presen te en alteraciones como la depresin y el estrs postraumtico). Tambin cabe sealar la impor tancia del ncleo accumbens, ya que su activacin se correlaciona con la experiencia placentera de escuchar piezas musicales agradables [7]. A todos estos efectos sobre determinadas reas cerebrales debemos sumarle el efecto que tienen las emocio nes sobre el sistema nervioso vegetativo, as como sobre el sistema hormonal y el sistema inmune: con la msica tambin podemos obtener efectos beneficiosos en pacientes con trastornos endocri nos, autoinmunes o autonmicos. Accinpercepcin. En los diversos estudios reali zados se ha podido comprobar que la percepcin

musical no slo activa reas auditivas, sino que tambin activa reas motoras, y no es necesario que seamos msicos para ello [8]. Este hecho re sulta significativo para la musicoterapia, ya que estos mecanismos resultarn tiles para el apren dizaje de acciones, su comprensin y la capaci dad de prediccin en las acciones de otros. Cognicin social. Dentro del paradigma de la teora de la mente (ToM), se ha buscado esclare cer si el hecho de conocer que un autor ha escri to una determinada pieza musical con un fin concreto influir en nuestra percepcin sobre su obra [9], y se ha podido demostrar que tambin se activaban redes de la ToM: corteza frontal an teromedial, surco temporal superior bilateral y ambos polos temporales. Los autores concluye ron que resultaba necesaria ms investigacin al respecto para conseguir aplicar estos hallazgos a la musicoterapia, principalmente en casos de al teraciones conductuales y autismo [9]. Como vemos, existe una amplia base que justifica el uso de la msica como instrumento teraputico. En la prctica clnica diaria la musicoterapia se aplica en una gran cantidad de trastornos, pero tal y como veremos a continuacin, carecemos de suficientes estudios metodolgicamente bien estructurados que puedan demostrar la efectividad de la musicotera pia o las terapias musicales.

Demencia y terapia musical

El tratamiento de las demencias se compone (prefe rentemente) de la combinacin de la terapia farma colgica y diversas terapias no farmacolgicas. La musicoterapia, as como la estimulacin cognitiva, es una de las terapias no farmacolgicas ms utili zadas. Busca la mejora de la calidad de vida de las personas con demencia mediante la estimulacin de capacidades psicomotoras, perceptivocognitivas, de comunicacin y socioemocionales. La prctica de la musicoterapia con las personas con demencia nos ha permitido ver que la msica influye en su comportamiento y su humor, ya que puede hacer que estn ms tranquilas. Asimismo facilitamos la reminiscencia, las expresiones emo cionales y el movimiento. Al igual que en la estimu lacin cognitiva, es muy importante que el material que empleamos para realizar la intervencin sea significativo. En el caso de la msica, si tenemos en cuenta sus gustos y sus experiencias con la msica, obtendremos mejores resultados [2]. Segn una revisin Cochrane [10], actualmente no tenemos evidencia cientfica sobre la efectividad

740

www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

Msica y cerebro: evidencias cerebrales del entrenamiento musical

de la terapia musical en el tratamiento de los diver sos sntomas de la demencia, pero la prctica diaria nos aporta otras conclusiones, ya que con la msica podemos conseguir tranquilidad, emocin, remi niscencia, sociabilidad e, incluso, en fases avanza das de demencia en las que los pacientes apenas reaccionan ante los estmulos, vemos cmo siguen reaccionando ante la msica. Dados estos resultados, deberan disearse estudios que aportasen pruebas cientficas sobre la efectividad de esta terapia.

estado mental y su funcionamiento en general, siem pre que se realice el nmero de sesiones adecuado [13].

Afasia y terapia musical

Las personas con afasia no fluida son capaces de cantar palabras pero no de hablar. Por esta razn, se reconoce el uso de la meloda y el ritmo en este tipo de pacientes y, ms especficamente, el uso de la te rapia de entonacin meldica (TEM). Norton et al hablan en una publicacin reciente de la TEM, de sus posibilidades de aplicacin y de su utilidad [14]. La TEM utiliza los elementos mu sicales meloda y ritmo, tambin presentes en el lenguaje, para mejorar la expresividad del lenguaje mediante el canto (que est preservado), de manera que se pueden implicar reas homlogas del hemis ferio derecho. La terapia consiste en que, segn di versos niveles, el paciente debe entonar una palabra o frase, mientras que tamborilea con la mano iz quierda y recibe pistas visuales. Los autores remar can que es muy importante que el paciente a su vez haga reproducciones internas, para s mismo, de manera que esto lo ayude a corregir la secuencia motora para la articulacin de palabras, junto con el entrenamiento en el feedback auditivomotor, con el que el paciente ser capaz de reconocer sus pro pios errores y as modificar su articulacin. Como hemos visto, mediante la entonacin y el ritmo vamos a implicar al hemisferio derecho de forma auditiva y sensoriomotora, lo cual ayudar al paciente a mejorar su produccin silbica, ya que sabemos que el hemisferio derecho tambin posee potencial lingstico.

Estrs y ansiedad y terapia musical

Recientemente se ha publicado una revisin Co chrane en la cual se revisan los efectos de la terapia musical en pacientes con enfermedades cardacas [11]. En el caso de las enfermedades coronarias la musicoterapia est orientada a reducir el estrs y la ansiedad para mejorar el funcionamiento fisiolgi co. Los estudios revisados, a pesar de que encontra ron efectos sobre la frecuencia cardaca, la frecuen cia respiratoria y la presin arterial, no hallaron evidencia suficiente para afirmar que la terapia mu sical reduzca la ansiedad y el estrs en este tipo de pacientes. No obstante, cuenta con ciertos efectos. Tambin cabe sealar que, en los estudios que com ponen la revisin, la terapia musical estaba basada en escuchar msica grabada, por lo que cabra rea lizar estudios ms exhaustivos con la msica ofreci da por musicoterapeutas entrenados.

Depresin y musicoterapia
El efecto que tiene la musicoterapia en la depresin no est claro. Diversos estudios han comparado el efecto de la musicoterapia con el obtenido en otras terapias, farmacolgicas o no. La revisin Cochra ne incluy cinco estudios [12], en los cuales vieron que la combinacin de la musicoterapia con tera pias tradicionales obtena una mayor reduccin de los sntomas en comparacin con el tratamiento tradicional. En cualquier caso, los resultados no son consistentes y resulta necesario destinarle una ma yor atencin.

Autismo y musicoterapia
La msica es capaz de estimular la comunicacin y expresin, problemas centrales en las personas con autismo. De hecho, una de las aplicaciones ms ex tendidas de la musicoterapia es el autismo, donde se han encontrado muy buenos resultados. En una reciente publicacin, Wan et al [15] proponen que se trata de disear intervenciones que involucren a las neuronas espejo, lo cual es posible mediante la utilizacin de los instrumentos musicales, ponien do en marcha as no slo patrones motores, sino tambin mecanismos de imitacin y comunicacin. Estos autores tambin sealan el uso de la TEM adaptada al nio autista, e integran el uso de ins trumentos musicales en la terapia adems de los componentes bsicos vistos anteriormente. En la revisin Cochrane confirman que los nios del es pectro autista son capaces de mejorar sus habilida

Esquizofrenia y musicoterapia
En el caso de la esquizofrenia y otras enfermedades mentales graves, la msica puede ayudar a que las personas que las padecen desarrollen sus relaciones y sus capacidades de expresin con los dems. Los diversos estudios publicados al respecto nos dicen que la musicoterapia es capaz de mejorar el estado global de las personas con esquizofrenia, as como su

www.neurologia.com

Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

741

G. Soria-Urios, et al

des comunicativas con la ayuda de las terapias mu sicales [16].

Dao cerebral y terapia musical

Thaut et al publicaron recientemente que con cua tro sesiones de 30 minutos de terapia neurolgica musical consiguieron resultados cognitivos y emo cionales inmediatos en un grupo de pacientes con dao cerebral [17]. La terapia neurolgica musical se define como la aplicacin teraputica de la m sica en disfunciones motoras, sensoriales y cogniti vas secundarias a alteraciones neurolgicas [17]. Asimismo, Srkm y su equipo tambin estudia ron el efecto de la msica en un grupo de pacientes con dao cerebral, pero en este caso el estudio con sisti en seis meses de tratamiento [18]. En este es tudio compararon el efecto que tiene la terapia mu sical comparada con la terapia verbal o no recibir ninguna terapia auditiva complementaria, en un contexto en el que los pacientes seguan un progra ma de rehabilitacin para pacientes con dao cere bral secundario a ictus de la arteria cerebral media. El tratamiento consista en escuchar diariamente su msica favorita o los audiolibros que haban selec cionado (segn el grupo experimental). Se realiza ron pruebas neuropsicolgicas y de neuroimagen (basal, y a tres y seis meses) y tambin se valor el estado de nimo y la calidad de vida. Tras finalizar el tratamiento, observaron que los pacientes que haban seguido el tratamiento musical haban me jorado sus puntuaciones en memoria verbal y aten cin focalizada, a la vez que previnieron estados de presivos y confusionales. Como podemos ver, son mltiples las posibilida des de aplicacin de la musicoterapia y, aunque no contamos con evidencia cientfica suficiente, la m sica podra ser til para la rehabilitacin y estimula cin en diversas enfermedades y cuadros clnicos, adems de resultar una excelente herramienta para desarrollar diversas habilidades, ya que activa pro cesos cognitivos, afectivos y sensoriomotores trans feribles a otras funciones cognitivas [17].

Evidencias cerebrales del entrenamiento musical

La corteza cerebral tiene la marcada capacidad para reorganizarse segn sus necesidades, y el efecto que produce la msica en l podemos verlo en cuestio nes como, por ejemplo, las diferencias anatmicas presentes en aquellos msicos que cuentan con la habilidad del tono absoluto [19].

Otro ejemplo de la reorganizacin cortical es el de las personas invidentes con habilidades auditivas ms desarrolladas: la privacin de una de las reas sensoriales como la visin puede incrementar las habilidades en otras modalidades. En un estudio realizado con tomografa por emisin de positrones se pudo observar que personas invidentes tenan una mayor expansin del territorio auditivo en la corteza cerebral ya que en tareas de localizacin de sonidos activaron reas visuales [20]. Diversos estudios han mostrado cmo el apren dizaje y adquisicin de una nueva destreza produce cambios en la representacin cortical, como el rea lizado por PascualLeone et al [21], quienes asocia ron que aprender una secuencia de cinco dedos para piano durante cinco das implicaba una cierta reorganizacin de la corteza motora. El cerebro del msico es un buen paradigma para estudiar la influencia de la msica sobre el cerebro, ya que nos ofrece la oportunidad de ver qu dife rencias estructurales y funcionales hallamos en aque llas personas que han realizado estudios musicales respecto a las que nunca lo han hecho. Como sabemos, la produccin musical implica que nuestro cerebro se active para leer una partitu ra, realizar movimientos especficos, mantener ac tiva la memoria y la atencin, identificar los tonos y controlar la afinacin e incluso improvisar. No re sulta descabellado pensar que el hecho de practicar la msica diariamente durante aos tendr reper cusiones cerebrales ya que, como sabemos, el cere bro se adapta a nuestras necesidades, tanto funcio nal como estructuralmente. Algunos autores se plan tearon la posibilidad de que los msicos contaran con una anatoma cerebral previa como prerrequi sito para poder adquirir habilidades musicales, pero, como veremos ms adelante, diversos estudios han mostrado que estas diferencias se deben a la prcti ca musical intensa principalmente [21,22]. Schlaug et al publicaron un estudio en el cual de mostraban diferencias en el cuerpo calloso de los msicos profesionales [23]. Compararon a personas con estudios musicales con personas que no eran msicos y encontraron que la mitad anterior del cuerpo calloso era significativamente mayor en los msicos, en especial en aquellos que iniciaron sus estudios musicales a edades tempranas (antes de los 7 aos), con un cerebro en vas de desarrollo. Estas diferencias en el tamao del cuerpo calloso las relacionaron con un mayor nmero de fibras o fibras con mayor mielinizacin. En cualquier caso, el mayor tamao del cuerpo calloso de los msicos implica una mayor velocidad de transferencia inter hemisfrica.

742

www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

Msica y cerebro: evidencias cerebrales del entrenamiento musical

Aos despus se replicaron los hallazgos comen tados anteriormente con una muestra distinta [24], pero encontraron que el efecto que tena la msica en el cerebro masculino no lo tena en el femenino. Es posible que estos resultados se obtuviesen debido a una organizacin ms simtrica del cerebro en las mujeres o a que en la muestra del experimento se contaba con un gran nmero de mujeres con tono absoluto, el cual no fue controlado y podra explicar esta diferencia, aunque nos parece improbable. En un estudio sobre la simetra y representacin de la mano en la corteza cerebral, se tom la longi tud entre surcos de la parte posterior del giro pre central como marcador anatmico de la corteza motora primaria. Se pudo observar que los msicos profesionales tienen una mayor simetra entre los dos hemisferios, as como un mayor tamao [25,26]. Estos resultados los atribuyen al control de la mano no dominante para tocar el instrumento y, como hemos visto en otros estudios, el efecto es ms im portante cuanto menor es la edad de inicio de los estudios musicales. Sabemos que el cerebelo, entre otras funciones cognitivas, est implicado en la coordinacin y en la secuenciacin temporal de los movimientos, ac tividades que resultan fundamentales en la produc cin musical. En un estudio en el que se valoraba si haba diferencias en el cerebelo del msico, se com prob que los msicos tienen un mayor volumen cerebeloso, pero al igual que en el cuerpo calloso, este efecto slo se vio en hombres, ya que entre mujeres msicos y no msicos no se encontraron diferencias [27]. Los autores atribuyen este hecho a diversas posibles causas: El cerebelo de las mujeres alcanza su nivel mxi mo de desarrollo mucho antes que el cerebelo del hombre. El cerebelo de las mujeres ya es de por s de ma yor tamao que el de los hombres, con lo que es posible que se produzca un efecto techo. Adems de estos dos hallazgos, los autores tambin vieron que el mayor tamao del cerebelo era de pendiente de la intensidad del entrenamiento musi cal (horas al da a lo largo de toda la vida), as como de haber iniciado antes de los 7 aos el entrenamien to musical [28]. Gaser y Schlaug realizaron un estudio en el cual, con morfometra vxel a vxel, vieron que los msi cos profesionales, comparados con msicos ama teurs y no msicos, tenan concentraciones ms ele vadas de materia gris en reas motoras, auditivas y visuoespaciales [28], todas ellas implicadas en la produccin y percepcin de la msica.

Figura 1. Diferencias regionales en el volumen de la materia gris. Podemos apreciar un mayor volumen de materia gris en reas visuoespaciales, auditivas y motoras en msicos profesionales. Imagen tomada de [29].

Cabe aqu plantearse si estas diferencias en di versas reas son innatas o si, por el contrario, se de ben al entrenamiento realizado durante aos por los msicos [29] (Fig. 1). Para arrojar un poco de luz, Schlaug et al publica ron un estudio longitudinal en el cual examinaron los efectos del entrenamiento musical en nios de entre 5 y 7 aos, precisamente para comprobar si las diferencias cerebrales halladas en los adultos existen antes de empezar el entrenamiento [30]. Al inicio del estudio encontraron que no haba ningn tipo de di ferencias, ni en lo cognitivo ni en lo motor ni en es tructuras cerebrales. Por tanto, los nios que esco gieron tocar un instrumento no tenan ninguna pe culiaridad cerebral, lo cual seala que las diferencias en el cerebro del msico adulto vienen dadas por el entrenamiento musical ms que por marcadores biolgicos preexistentes. Catorce meses despus de empezar el entrenamiento, se valor a los nios de nuevo y se hallaron diversos cambios significativos. Los nios que empezaron a tocar un instrumento, comparados con los que no reciban entrenamiento musical, tenan mejores rendimientos en tareas de control motor fino y discriminacin auditiva. Res pecto a la neuroimagen, observaron diferencias, pero no significativas, en el volumen de la materia gris, el cual se vio incrementado en el grupo de instrumen tistas. Para completar el estudio, compararon a un grupo de nios de 9 a 11 aos de edad, que tocaba un instrumento durante una media de cuatro aos, con un grupo de nios de la misma edad que no reci ba ningn tipo de entrenamiento musical (Fig. 2).

www.neurologia.com

Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

743

G. Soria-Urios, et al

Figura 2. Los nios que tocaban un instrumento musical obtuvieron un mayor volumen de materia gris en la corteza sensoriomotora y en el lbulo occipital bilateral. Imagen tomada de [30].

VBM (Mus>NMus)

9-11 yo

En los nios instrumentistas aument significati vamente el volumen de materia gris no slo en la corteza sensoriomotora, sino tambin en el lbulo occipital bilateral. Como vemos, tras cuatro aos de prctica musical las diferencias son mayores, pero, de todas formas, debemos tener en cuenta que no son datos de un estudio longitudinal como la prime ra parte del estudio, sino que son transversales. Recientemente se ha publicado un nuevo estudio en el que por primera vez se consigue demostrar que hay cambios estructurales en el cerebro de nios tras 15 meses de entrenamiento musical [31,32]. Los dos grupos de nios eran iguales salvo por el hecho de que un grupo recibi entrenamiento musical y el otro no (solamente la clase de msica semanal que reciban en el colegio). En una primera parte del es tudio se les pasaron una serie de tests y se les hizo una resonancia magntica (RM). Tras 15 meses se repiti el mismo protocolo. Al igual que en el estudio anterior, en la fase inicial los autores no descubrie ron diferencias entre los grupos, lo cual, como co mentbamos anteriormente, apoya el hecho de que los cambios vistos en adultos se deben a la prctica musical. Tras los 15 meses de entrenamiento halla ron, tal y como esperaban, que los nios haban me jorado en la tarea de control motor y en las tareas

meldicortmicas. Adems, en esta ocasin tambin constataron cambios en reas cerebrales, con mayor volumen en el giro precentral derecho, en el cuerpo calloso y en el rea auditiva primaria derecha, datos que casan con los obtenidos en estudios que compa ran a adultos msicos con adultos no msicos. Asi mismo, estos resultados son compatibles con los de los tests obtenidos por los nios, ya que mejoraban en control motor (giro precentral derecho y cuerpo calloso) y en tareas meldicortmicas (rea auditiva primaria derecha) (Fig. 3). Observaron adems otras diferencias significati vas en reas frontales, en el pericingulado posterior izquierdo y en la regin occipital medial izquierda. Los autores atribuyen estos cambios a que pueden ser reas encargadas de la integracin sensoriomo tora multimodal implicadas en el aprendizaje de un instrumento musical. En un estudio llevado a cabo con RM [19,25], se pudo comprobar que los msicos con tono absolu to tenan un mayor tamao del plano temporal iz quierdo. La asimetra entre los dos planos tempora les de los msicos con tono absoluto es extrema. Esta peculiaridad estructural, junto con el inicio del entrenamiento musical a edades tempranas, pare cen ser los factores necesarios para que se desarro lle el tono absoluto. Por otro lado, en un reciente estudio de imagen con tensor de difusin y tracto grafa, se estudi la posibilidad de que los msicos con tono absoluto tengan una mayor conectividad cortical en el lbulo temporal. Se observ que una mayor conexin entre el giro temporal superior posterior y el giro temporal medial posterior iz quierdos estaba estrechamente relacionado con la posesin de tono absoluto [33]. Msicos y no msicos procesan la msica de ma nera diferente. A mayor conocimiento musical, ma yor implicacin del hemisferio izquierdo. Sin em bargo, si aceptamos que los no msicos tienen un procesamiento ms holstico o emocional (hemis ferio derecho) y los msicos ms analtico (hemisfe rio izquierdo), estaremos simplificando demasiado. Ambos hemisferios estn implicados en el procesa miento musical, tanto para los msicos como para los no msicos. El procesamiento de algunos aspec tos musicales se lleva a cabo igual en unos y otros, como el contorno meldico (hemisferio derecho) o el ritmo (hemisferio izquierdo), pero, por otro lado, tambin constatamos diferencias. Pujol y Soriano realizaron una investigacin [34] en la cual su objetivo era observar qu diferencias haba entre el procesamiento musical de una perso na sin estudios musicales y una persona msico pro fesional, en este caso, violinista. Escogieron una pie

744

www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

Msica y cerebro: evidencias cerebrales del entrenamiento musical

za musical que la persona no msico nunca haba odo, pero que para la violinista profesional era muy familiar y la conoca perfectamente. Hallaron que las reas que se activan en sus cerebros son muy dife rentes, ya que la persona que no es msico activa reas del lbulo temporal relacionadas con el proce samiento auditivo y la violinista profesional, adems de activar el lbulo temporal, activa tambin el lbu lo frontal y reas premotoras, lo cual nos lleva a pen sar que el cerebro de la violinista no slo estaba escu chando la pieza sino que tambin la estaba tocando .

Figura 3. Imagen tomada de [32]. Se muestra la neuroimagen del estudio en la cual se reflejan las diferencias estructurales entre los nios con entrenamiento musical durante 15 meses frente a los nios que no recibieron ningn entrenamiento musical. a) Diferencia en el rea motora primaria derecha (giro precentral); b) Diferencia en el cuerpo calloso; c) Diferencia en el rea auditiva primaria derecha (giro de Heschl).

rea motora primaria derecha

Conclusiones
La msica es procesada en nuestro cerebro median te redes neuronales que implican reas de procesa miento auditivo y motor, y su percepcin y ejecu cin involucran a diversas funciones cognitivas. La msica supone un medio ms para la rehabilitacin mediante la musicoterapia, la cual es capaz de me jorar nuestra salud mediante diversos factores: atencin, emocin, cognicin, conducta, comuni cacin y percepcin, en los cuales nos basaremos para llevar a cabo o no el tratamiento con musico terapia en un determinado caso. En la prctica clnica diaria la musicoterapia se utiliza ampliamente y los resultados en los pacien tes son evidentes, pero no se han realizado estudios que muestren cientficamente con un nivel alto de evidencia que la musicoterapia tiene efectos signifi cativos sobre el trastorno que est siendo tratado (sea o no un trastorno musical). Diversos estudios han mostrado que el cerebro del msico es distinto al de las personas que jams han llevado a cabo cualquier entrenamiento musi cal. El hecho de practicar a diario con un instru mento durante varias horas implica a diversas reas cerebrales y funciones cognitivas, lo cual tiene como consecuencia que el cerebro del msico sea diferen te, tanto a funcional como estructuralmente. Cuan do una persona con estudios musicales percibe una meloda est activando una red cerebral muy exten sa, ya que se activan reas de procesamiento del tono, de control motor y auditivas. Por el contrario, en una persona sin estudios musicales se activan reas auditivas principalmente. Como hemos sealado, observamos diferencias en estas reas cerebrales, ya que en los msicos tie nen un mayor tamao. La mitad anterior del cuerpo calloso y el cerebelo es mayor en hombres msicos; esta diferencia no se ha encontrado en mujeres. Tam bin se ha constatado una mayor simetra y tamao de la corteza motora de los msicos profesionales.
b Cuerpo calloso

rea auditiva primaria derecha

Con esto comprobamos que los msicos cuentan con una mayor conectividad interhemisfrica y reas cerebrales relacionadas con el procesamiento musi cal ms desarrolladas. Estas cualidades son muy im portantes para la correcta ejecucin musical. Asi mismo, tambin se ha podido comprobar que los msicos con tono absoluto presentan un mayor pla no temporal izquierdo as como una hiperconectivi dad entre el giro temporal superior posterior y el giro temporal medial posterior izquierdos, bases ce rebrales necesarias para poder desarrollar el tono absoluto, siempre y cuando se inicie el entrenamien to musical a edades tempranas.
Bibliografa
1. 2. SoriaUrios G, Duque P, GarcaMoreno JM. Msica y cerebro: fundamentos neurocientficos y trastornos musicales. Rev Neurol 2011; 52: 4555. MateosHernndez LA. Musicoterapia. Guas de implantacin.

www.neurologia.com

Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746

745

G. Soria-Urios, et al

3. 4. 5. 6.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

15. 16. 17.

18.

Intervenciones no farmacolgicas. Madrid: IMSERSO/ Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad; 2011. Hillecke T, Nickel A, Volker Bolay H. Scientific perspectives on music therapy. Ann N Y Acad Sci 2005; 1060: 27182. Koelsch S. A neuroscientific perspective on music therapy. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169: 37484. Thaut MH, Mclntosh GC, Rice RR. Rhythmic facilitation of gait training in hemiparetic stroke rehabilitation. J Neurol Sci 1997; 151: 20712. Thaut MH, Kenyon GP, Schauer ML, McIntosh GC. The connection between rhythmicity and brain function; implications for therapy of movement disorders. IEEE Eng Med Biol Mag 1999; 18: 101208. Blood A, Zatorre RJ. Intensely pleasurable responses to music correlate with activity in brain regions implicated in reward and emotion. Proc Natl Acad Sci U S A 2001; 98: 1181823. Zatorre RJ, Chen JL, Penhune VB. When the brain plays music: auditorymotor interactions in music perception and production. Nat Rev Neurosci 2007; 8: 54758. Steinbeis N, Koelsch S. Understanding the intentions behind manmade products elicits neural activity in areas dedicated to mental state attribution. Cereb Cortex 2009; 19: 61923. Vink AC, Birks J, Bruinsma MS, Scholten RJPM. Music therapy for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev 2003; 4: CD003477. Bradt J, Dileo C. Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006577. Maratos A, Gold C, Wang X, Crawford M. Music therapy for depression. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD004517. Gold C, Heldal TO, Dahle T, Wilgram T. Music therapy for schizophrenia or schizophrenialike illnesses. Cochrane Database Syst Re 2005; 2: CD004025. Norton A, Zipse L, Marchina S, Schlaug G. Melodic intonation therapy. Shared insights on how it is done and why it might help. The neurosciences and music III disorders and plasticity. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169: 4316. Wan CY, Demaine K, Zipse L, Norton A, Schlaug G. From music making to speaking: engagin the mirror neuron system in autism. Brain Res Bull 2010; 82: 1618. Gold C, Wigram T, Elefant C. Music therapy for autistic spectrum disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006; 2: CD004381. Thaut MH, Gardiner JC, Holmberg D, Horwithz J, Kent L, Andrews G et al. Neurologic music therapy improves executive function and emotional adjustment in traumatic brain injury rehabilitation. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169: 40616. Srkm T, Tervaniemi M, Laitinen S, Forsblom A, Soinila S, Mikkonen M, et al. Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke. Brain 2008; 131: 86676.

19. Schlaug G. The brain of musicians. A model for functional and structural adaptation. Ann N Y Acad Sci 2001; 930: 28199. 20. Weeks R, Horwitz B, AzizSultan A, Tian B, Wessinger CM, Cohen LG, et al. A positron emission tomographic study of auditory localization in the congenially blind. J Neurosci 2000; 20: 266472. 21. PascualLeone A, Nguyet D, Cohen LG, BrasilNeto JP, Cammarota A, Hallett M. Modulation of muscle responses evoked by transcranial magnetic stimulation during the acquisition of new fine motor skills. J Neurophysiol 1995; 74: 103744. 22. Schlaug G. The brain of musicians. In Peretz I, Zatorre RJ, eds. The cognitive neuroscience of music. New York: Oxford University Press; 2003. p. 36681. 23. Schlaug G, Jncke L, Huang Y, Staiger JF, Steinmetz H. Increased corpus callosum size in musicians. Neuropsychologia 1995; 33: 104755. 24. Lee DJ, Chen Y, Schlaug G. Corpus callosum: musician and gender effects. Neuroreport 2003; 14: 2059. 25. Schlaug G, Jncke L, Huang Y, Steinmetz H. In vivo evidence of structural brain asymmetry in musicians. Science 1995; 267: 699701. 26. Amunts K, Schlaug G, Schleicher A, Steinmetz H, Dabringhaus A, Roland PE, et al. Asymmetry in the human motor cortex and handedness. Neuroimage 1996; 4: 21622. 27. Hutchinson S, Lee LH, Gaab N, Schlaug G. Cerebellar volume of musicians. Cereb Cortex 2003; 13: 9439. 28. Schlaug G, Forgeard M, Zhu L, Norton A, Norton A, Winner E. Traininginduced neuroplasticity in young children. The neurosciences and music III. Disorders and plasticity. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169: 2058. 29. Gaser C, Schlaug G. Brain structures differ between musicians and nonmusicians. J Neurosci 2003; 23: 92405. 30. Schlaug G, Norton A, Overy K, Winner E. Effects of music training on the childs brain and cognitive development. Ann N Y Acad Sci 2005; 1060: 21930. 31. Hyde KL, Lerch J, Norton A, Forgeard M, Winner E, Evans A, et al. Musical training shapes structural brain development. J Neurosci 2009; 29: 301925. 32. Hyde KL, Lerch J, Norton A, Forgeard M, Winner E, Evans A, et al. The effects of musical training on structural brain development. A longitudinal study. The neurosciences and music III. Disorders and plasticity. Ann N Y Acad Sci 2009; 1169: 182186. 33. Loui P, Li HC, Hohmann A, Schlaug G. Enhanced cortical connectivity in absolute pitch musicians: a model for local hyperconnectivity. J Cogn Neurosci 2011; 23: 101526. 34. Pujol J, Ortiz H, SorianoMas C, Wagensberg J. Respuesta cerebral a la msica estudiada con RM funcional. Unitat de Recerca en RMCRC. URL: http://www.crccorp.es/ unidades_crc.php. [14.07.2010].

Music and brain (II): evidence of musical training in the brain

Summary. Music is a very powerful multimodal stimulus that transmits visual, auditory and motor information to our brain, which in turn has a specific network for processing it, consisting in the frontotemporoparietal regions. This activation can be very beneficial in the treatment of several syndromes and diseases, either by rehabilitating or by stimulating altered neuronal connections. We also review the peculiarities of the musicians brain and we look at how the brain adapts according to the needs that must be met in order to improve musical performance. Key words. Absolute tone. Corpus callosum. Music therapy. Music. Rehabilitation. Temporal plane.

746

www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 53 (12): 739-746