& Hospital ‘Simén Bol 1 N 2 2 a 8. 9. 10. 11. 12. CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Codigo: QUEMADOS HSP-GU-321-001 w __ HOSPITALIZACION ves genie UNIDAD DE QUEMADOS YCIRUGIA _[ Version: 1 PLASTICA _ liver TABLA DE CONTENIDO |. JUSTIFICACION . OBJETIVOS . PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO POBLACION DIANA / EXCEPCIONES . METODOLOGIA . ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS, ALGORITMO DE ACTUACION INDICADORES DE EVALUACION GLOSARIO / DEFINICIONES BIBLIOGRAFIA REGISTROS ANEXOS Unidad i eS REVISO: APROBO: /- aw é de Qvémados-y/Cirugia| Grupo Funcional de Calidad —_| Subgerencjs Clentlfica Plastica FECHA: FECHA FECHA: 27 de Noviembre 2014 27 de Noviembre 2014 27 de Noviembre 2014 Pagina 1 de 10CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Cédigo: BB ‘QUEMADOS HSP-GU-321-001 Hospital ‘Simén Bolivar] HOSPITALIZACION ene UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA | Versi6n: 1 PLASTICA 41, JUSTIFICACION. Las quemaduras son consideradas uno de los traumas mas complejos que comprometen la supervivencia de quien la padece , por tal razén debe ser atendido en unidades de salud de alta especializacién y complejidad , dotado con el recurso humano y materiales necesarios basada en la mejor evidencia disponible en este tipo de pacientes , es por eso que cobra gran importancia la valoracién inicial , donde se clasifica la quemadura y bajo criterio medico se evalua la gravedad y el requerimiento de Dispositivo de salud disponible para su recuperacién, Dentro de la Unidad de Quemados del Hospital Simén Bolivar se cuenta con Unidad de Cuidado Intensivo, Unidad de cuidados intermedios Y manejo ambulatorio para pacientes adultos y pediatricos. A continuacién se dan a conocer los criterios utilizados en la evaluacién y posterior clasificacién del paciente con accidente térmico para instauracién de manejo integral respectivo 2. OBJETIVOS. * Conocer los criterios de inclusién de los pacientes, quemados que requiere manejo intrahospitalario. + Implementar criterios de inclusién y clasificacién segtin la evaluacién inicial del paciente quemado para direccionar su complejidad y manejo. © Utilizar los criterios ingreso para clasificar la distribucién de las. hospitalizaciones en las diferentes dependencias de la unidad de ‘quemados del Hospital Simén Bolivar. * Conocer los criterios para identificar los pacientes que requieren manejo ambulatorio. Alcance: Uso racional del recurso tecnolégico en la unidad de quemados del Hospital Simén Bolivar. 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO. Médicos generales de unidad de Quemados y servicio de Urgencias , Medicos intensivistas , pediatras, cirujanos plasticos, Psiquiatras y_fisiatras de la unidad de quemados , personal de servicio terapéutico de quemados como terapia respiratoria, terapia fisica, terapia ocupacional , psicologia y nutricion personal de enfermeria jefes y auxiliares de la Unidad de quemados y Urgencias, Servicios de Pagina 2 de 10& ‘QUEMADOS HSP-GU-321-001 simon Bollvar HOSPITALIZACION CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Codigo: UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA | Version: 1 PLASTICA apoyo como Dermatologia, Ortopedia, Oftalmologia, Gineco obstetricia y medicina interna del Hospital Simon Bolivar. 4. POBLACION DIANA / EXCEPCIONES. Todas las personas quienes sufren accidente térmico y que requieran manejo especializado por unidad de quemados. §. METODOLOGIA. No Aplica 6. ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION DE PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE QUEMADOS. * Paciente Adulto con Quemadura > 25% SCQ G Il profunda y G Ill en cualquier parte del cuerpo. * Paciente adulto con cualquier extensién profundidad y ubicacién corporal con Quemadura eléctricas minimo durante las primeras 24 horas después del trauma. * Paciente adulto con Quemadura G II profunda 0 Grado Ill > del 15% SCQ * Paciente con sospecha de lesi6n de la via aérea (inhalacién con o sin lesion térmica), incluye quemadura facial, quemadura de vibrisas, quemadura de mucosa oral, disfonia, aliento quemado, minimo por 24 horas. * Paciente adulto Quemado en cualquier extension o profundida con falla respiratoria de cualquier etiologia. * Paciente Adulto Quemado en cualquier extensién o profundidad con SEPSIS no controlada, sepsis severa 0 Choque séptico, * Paciente aduito Quemado en cualquier extension 0 profundidad con choque de cualquier etiologia * Paciente adulto con trauma térmico con politraumatismo (en este caso la decisién de ingresar a la UCI de quemados se debe individualizar- que el trauma térmico sea mas importante- + Paciente adulto o pediatrico con enfermedades dermatolégicas que requiere hospitalizacién en unidad de cuidado intensivo que incluyen NET, PENFIGO Y STEVEN JHONSON. Pagina 3 de 10CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Cédigo: &B QUEMADOS HSP-GU-321-001 Hospital sitsn Belivar HOSPITALIZAGION | — UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA Version: 1 | PLASTICA CRITERIOS DE INGRESO A UNIDAD DE QUEMADOS INTERMEDIA. + -Paciente adulto con Quemaduras > al 10% G Il superficial y profundas y G en cualquier parte del cuerpo. * Paciente adulto 0 pedidtrico con quemadura solar G | > del 20% 0 de cualquier extensién que se encuentre con compromiso hemodinamica. * Paciente adulto quemaduras < 10% G Il profunda y G Ill en areas, especiales de cara, Manos, pies, genitales y / 0 pliegues cutdneos. * Paciente adulto remitide con cualquier extension o profundidad antes del dia 14 con fallo en el manejo instaurado en su lugar de origen, enfermedad de base descompensada , dismetabolismo, infeccién documentada o sospechada como consecuencia del trauma térmico complicaciones del mismo que no haya tenido una adecuada evolucién, * Paciente quemado adulto de cualquier extensién G II profunda y G Ill con enfermedad de base controlada + Paciente quemado adulto al 10% G II superficiales y profundas y G Ill, con menos de 7 dias de evolucién , que no hayan recibido tratamiento quirargico. ‘* Paciente quemado con cualquier extensién y profundad en POP inmediato de urgencia. * Paciente quemado adulto con cualquier extension, profundidad o etiologia, con indicacién social que incluye, abandono, desplazamiento forzoso por causa del trauma térmico sin apoyo familiar en la ciudad de Bogota, sospecha o certeza de maltrato, acciones delictivas durante ol accidente térmico, enfermedades de base que comprometen su auto cuidado como enfermedades psiquidtricas, 0 compromiso neurolégico. * Paciente Adulto con Quemaduras > del 5 %G II profundas y G III por agente quimico. = Todo el paciente egresado de la Unidad de Cuidado intensivo de Quemados. « Paciente quemado adulto de cualquier extensién, profundidad, etiologia con sospecha o certeza de infeccién sistemica . CRITERIOS DE MANEJO DE PACIENTE AMBULATORIO. * Todos los pacientes adultos y pedidtricos egresados de la unidad de intermedios * Todos los paciente adultos y pedidtricos no incluidos dentro de los criterios, de hospitalizacion en unidad de quemados Pagina 4 de 10ee + CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE Codigo: QUEMADOS HSP-GU-321-004 & Hospital ‘Simén Bolivar, HOSPITALIZACION | UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA PLASTICA 7, ALGORITMO DE ACTUACION INGRESA, PACIENTE A URGENCIAS XL SE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE QUEMADOS Se evalia extensién, rofundided y lcalizacién Version: 4 v HOSPITALIZADO. AMBULATORIO i CURACIONES CUMPLE fo TERIOS AMBULATORIAS HOSPITALIZACION ¥ EN UCT ¥ SI NO [>| —HOSPITALIZAR EN EVOLUCIONO: ne HOSPITALIZAREN UCL. |-——*{— gvoLctono INDICADORES DE EVALUACION. Cumplimiento de las guias Giro cama Mortalidad Morbilidad Dias de hospitalizacion Pagina de 10| CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Céxigo: B&B ‘QUEMADOS HSP-GU.321-001 jospital mg simon Boltvar HOSPITALIZACION ae UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA | Versién: 1 i PLASTICA 9. GLOSARIO / DEFINICIONES Enfermedad: Es un proceso y el estafus consecuente de afeccién de un ser vivo, caracterizado por una alteracién de su estado ontoldgico de salud. El estado o proceso de enfermedad puede ser provocado por diversos factores, tanto intrinsecos como extrinsecos al organismo enfermo: estos factores se denominan noxas (del griego véaos, nésos: «enfermedad», «afeccién de la salud»). Inhalacién: Es el proceso por el cual entra aire desde un medio exterior hacia el interior de un organismo. Quemadura: Es un tipo de lesion en la piel causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto con llamas, liquides calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aunque el contacto con elementos.a temperaturas extremadamente bajas, también las produce. Sepsis: Se entiende por sepsis al sindrome de respuesta _inflamatoria_sistémica (SRIS) provocado por una infeccién grave, altamente sospechada o documentada y caracterizada por lesion generalizada del endotelio vascular (el endotelio se encuentra tapizando el interior de los vasos sanguineos ). Esta grave respuesta del organismo frente al dafio endotelial se desarrolla como respuesta a microbios en la sangre, orina, pulmén, piel u otros tejidos. ‘Trauma: Es una situacién con dafio fisico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, Paro Respiratorio y muerte. NET: (necrosis epidérmica toxica)Enfermedad cuténea grave, caracterizada por la aparicién brusca tras un estado catarral de lesiones eritematosas dolorosas, en cara y troco que pueden llegar a expanderse , con posterior necrosis y desprendimiento de la epidermidermis. SINDROME DE STEVEN JHONSON: El eritema multiforme es un tipo de reaccién de hipersensibilidad que se presenta en respuesta a medicamentos, infecciones enfermedad. consistente en una reaccién de hipersensibilizacién que afecta la piel y las membranas mucosas. Adicionalmente, pueden quedar implicados algunos otros érganos. El sindrome de Stevens-Johnson y la necrdlisis epidérmica téxica tienen tasas allas de mortalidad.2 Los medicamentos que pueden causar esta reaccién abarcan: Pagina 6 de 10i | GRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | codigo: BS QUEMADOS |HSP-GU-321-004 simén Bolivar HOSPITALIZAGION UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA _| Version: 1 PLASTICA a = Barbitiricos Penicilinas Fenitoina ‘Sulfamidas Entre las infecciones se pueden mencionar: Herpes simple Micoplasma Se desconoce la causa exacta. El trastorno puede comenzar con un dafio a los vasos sanguineos de la piel, seguido de dafio a los tejidos cutaneos. PENFIGO: El pénfigo pertenece al grupo de enfermedades ampollosas autoinmunes, bastante raras, caracterizadas por ampollas y erosiones de la piel y de las membranas mucosas 10. BIBLIOGRAFIA * Diccionario de Medicina Océano-Mosby, Mosby, Espafia, 1996. ISBN 84- 494-0368-5 Burs life suport, Fundacién del quemado. www.amei.org.co Guias de manejo de quemados ASCOFAME. Society of Critical Care Medicine Ethics Committee: Consensus statements on the triage of Critical Ill patients. JAMA 1994;271:1200-1203. 11,REGISTROS NA. 12. ANEXOS, A. OTROS CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN UCI POR COOMORBILIDADES. ‘Sistema Cardiovascular infarto agudo del miocardio complicado. 4. Shock cardiogénico 2. Arritmias complejas que tequieren monitoreo continuo e intervencion 3. Insuficiencia cardiaca congestiva con falla respiratoria y/o que fequieran soporte hemodinmico 4, Emergencias hipertensivas Pagina 7 de 10GRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Cédigo: B&B ‘QUEMADOS HSP-GU-321-001 ww Hospital Simén Bolivar! HOSPITALIZACION j UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA | Version: 1 PLASTICA | 5. Angina inestable con inestabilidad hemodindmica, disrritmias 0 dolor tordcico persistente Paro cardiaco reanimado Taponamiento cardiaco o constriccién con inestabilidad hemodinamica 8. Aneurisma disecante de la aorta 9. Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso, xe Sistema Respiratorio 1.. Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio. Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinémica Necesidad de cuidados respiratorios de enfermeria que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad Hemoptisis masiva Falla respiratoria con intubacién inminente Obstruccién de la via aérea postoperatoria en poe Desérdenes Neurolégicos Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia Coma: metabélico, téxico 0 anéxico Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniacion Hemorragia subaracnoidea aguda Meningitis con alteracién del estado de conciencia 0 compromiso respiratorio Afecciones del SNC 0 neuromusculares con deterioro del estado neurolégico o de la funcién pulmonar 7. Estatus epilepticus 8. Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condicién de donante 9, Vasoespasmo 10. njuria cerebral aguda severa (TEC) geen > Sobredosis de drogas. 1. Ingestién de drogas con inestabilidad hemodinamica 2. Ingestién de drogas con alteracién significativa del estado de conciencia Pagina 8 de 10] ] CRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE Codigo: & QUEMADOS |HSP-cu-s21-001 | £3 simon Bollver HOSPITALIZACION UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA | Version: 1 PLASTICA aE 3. Ingestion de drogas con riesgo de aspiracién pulmonar 4. Convulsiones post.ingesta de drogas Desérdenes gastrointestinales 1. Hemorragia digestiva masiva incluyerido hipotensién, angina, sangrado incoercible 0 la presencia de condiciones co- mérbidas 2. Falla hepatica fuiminante o subfulminante Sistema Endocrino 1. Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinamica, alteracién de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectroliticas graves 2. Tormenta tiroidea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinamica 3. Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinamica 4. Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria 5. Hipercalcemia severa con alteracién de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinamico 6. Hipo- 0 hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia 7. Hipo- 0 hipermagnesemia con compromiso hemodinamico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias 8. Hipo- o hiperkaliemia con disrritmias 0 debilidad muscular severa 9. Hipofosfatemia con debilidad muscular Quirargicos 1. Pacientes postoperatorios con necesidad de monitoreo hemodinamico, soporte ventilatorio y cuidado de enfermeria intensivo (drenajes, ostomias,etc) Miscelaneas 4. Shock séptico 2. Monitoreo hemodinamico Pagina 9 de 10| GRITERIO DE INGRESO A LA UNIDAD DE | Cédigo: & QUEMADOS. HiSP-GU-321-001 Hosprtal Simon Bolivar, HOSPITALIZACION | UNIDAD DE QUEMADOS Y CIRUGIA Version: 1 PLASTICA 3, Condiciones clinicas con altos requerimientos de cuidados de enfermeria (por ej: uso de ventilacién mecanica no invasiva, etc) 4. Injurias ambientales (radiacién, ahogamiento, hipo- 0 hipertermia) 6, Terapias nuevas 0 experimentales con _potenciales complicaciones (trombolisis_ de infartos_cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc) Postoperatorio de transplantes (renal, hepatico y pulmonar) Cirugia en enfermedad pulmonar obstructiva crénica no Pagina 10 de 10