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O sistema gastrintestinal
(GI)
serve para processar e absorver os nutrientes necessrios manuteno dos processos metablicos e ao suporte do crescimento e desenvolvimento.
SISTEMA GSTROENTESTINAL
Poucas so as crianas que atingem a idade adulta sem contrair doenas gastrointestinais como gastroentrire, dor abdominal recorrente ou constipao. Gastroenterite - Distrbio a nvel do estmago e o intestino
Os distrbios gastrointestinais crnicos so uma causa major de perda ponderal e de crescimento deficiente
Fisiopatologia
A invaso do trato gastrintestinal por microrganismos patogenos produz diarreia atravs da: 1 - produo de enterotoxinas que estimulam a secreo de gua e electrlitos, 2 - invaso directa e destruio das clulas epiteliais do intestino 3 - inflamao local e invaso sistmica pelos microrganismos.
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Distrbios cirurgicos Estenose hipertrofica do piloro, apendicite aguda, enterocolite necrosante, doena de hirschsprung Doena metablica - - cetoacidose diabtica Doena renal sindrome hemolitico- urmica Outros doena celiaca, intolerncia proteina do leite de vaca
DIARREIA
Excreo fecal de quantidades anormais de gua e electrlitos com modificao do aspecto habitual das fezes.
DIARREIA
1-
2 -
3 - Tendncia das fezes adquirirem uma cor esverdeada, contendo muco ou sangue.
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A diarreia pode ser atribuda a um grande nmero de causas especificas, mecanismos e factores predisponentes Tais como:
- Idade da criana - Ambiente sociocultural - Clima - Malnutrio - Alimentao
A DIARREIA
PODE SER:
Aguda ou crnica
Inflamatria ou no inflamatria
DIARREIA AGUDA
-Constitui uma importante causa de doena em crianas com menos de cinco anos de idade.
-a desidratao que provoca fatal num numero elevado de crianas. -Excreo fecal em quantidades anormais de gua e electrlitos com modificao do aspecto das fezes Na maioria dos casos autolimitada e finalmente cede sem tratamento especifico quando a desidratao no provoca complicaes srias.
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DIARREIA CRNICA
Fezes so amolecidas com maior frequncia e por um perodo de mais de duas semanas.
Este tipo de diarreia tem mais tendncia a estar associado a distrbios de malabsoro, defeitos anatmicos, motilidade intestinal anormal reaco de hipersensibilidade (alergias) ou resposta inflamatria a longo prazo.
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SINTOMAS
De origem variada e resulta de desordens que comprometem as funes digestivas, absortiva e secretria
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Moderada
- nmero de evacuaes est aumentado (vrias dejeces por dia) as fezes so moles ou liquidas.
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Grave
- nmero de evacuaes mantm se aumentado, poder haver sangue ou muco nas fezes.
- a criana pode perder peso e manifestar outros sinais (respirao profunda, inquietude ou dbito urinrio reduzido)
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- Desidratao - Disturbio cido-bsico com acidose - Choque que ocorre quando a desidratao progride ao ponto de comprometer seriamente as condies circulatrias
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da criana
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DIFERENCIAO DE TERMOS
usados para descrever expulso e retorno do contedo gstrico
VMITOS,
REGORGITAO E GOLFADA
VMITOS
Quando prolongado, tende a reflectir uma patologia mais sria. - Problema comum no lactente e na infncia
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VMITOS
Extrinsecos
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VMITOS Em geral, benigno e causado por disturbios alimentares, refluxo gastroesofgico, gastroentrite No entanto, devem se excluir outras enfermidades potencialmente graves. Os vmitos podem estar associados tambm a doenas fora do trato gastrointestinal. Como infeces : do trato urinrio e, do sistema nervoso central
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VMITOS Quando h obstruo intestinal, quanto mais proximal a obstruo mais proeminentes os vmitos.
Nas situaes em que a obstruo intestinal mais distal o abdomen distende se.
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A actuao de enfermagem determinada pela causa dos vmitos A avaliao cuidadosa do tipo de vmitos, do seu aparecimento e do comportamento da criana associado aos vmitos
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A avaliao cuidadosa do tipo de vmitos, do seu aparecimento e do comportamento da criana associado aos vmitos
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REGURGITAO
GOLFADA
Diferem quanto ao grau So pequenas quantidades de leite que amude acompanham o retorno do ar deglutido
CLINICAS
Gastroenterite Refluxo gastroesofgico Infeco Trato respiratrio Otite mdia Trato urinrio Meningite Intolerncia protena alimentar Ulcerao pptica Infeco por helicobacter pylori Enxaqueca
CIRURGICAS
Obstruo intestinal Estenose pilrica Estenose //atresia duodenal Doena de Hirschsprung Corpo estranho Outros
RARAS
Hipertenso intracraneana Erros inatos do metabolismo Doena celiaca Insuficincia renal Vmitos clicos Bulimia /anorexia nervosa
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REFLUXOESOFGICO O NA CRIANA Fisiolgico e assintomtico - pode ocorrer em qualquer idade (adulto ou criana) O refluxo que ocorre no 1- ano de vida - mais frequente e origina sintomas. Resulta da imaturidade funcional do esfngter esofgico inferior At ao ano de idade quase todos os casos de refluxo sintomtico tero sido resolvidos de maneira espontnea
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REFLUXO GASTROESOFGICO
crdia
Retorno do contedo gstrico para o esfago resultante de relaxamento ou incompetncia do esfincter (crdia)
piloro
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DIAGNSTICO Os doentes com refluxo leve e no complicado so diagnosticados clinicamente e tratados sem exames adicionais Quando a histria atpica ou h complicaes necessrio investigar O diagnstico pode ser efectuado atravs da monitorizao do pH esofgico durante as 24horas. Realizam-se Rx baritadas em pacientes com refluxo intenso a fim de excluir anomalias anatmicas subjacente
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TRATAMENTO Espessamento da alimentao Fraccionamento da alimentao Posicionamento da criana em decbito ventral cabea lateralizada e o leito a 30- graus aps as refeies.
Administrao de drogas que aceleram o esvaziamento gstrico e aumentam apresso do esfingter esofgico so aconselhadas nas formas mais intensas de refluxo.
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Intensidade dos sinais clinicos associados a graus variados de desidratao isotnica em lactentes DESIDRATAO
LEVE
Peso corporal Cor da pele Turgor cutaneo Mucosas Dbito urinrio At 5% Plida Diminudo Secas Reduzido
MODERADA
5 9% Acinzentada Pobre Muito secas Oliguria
GRAVE
10 15% Pontilhada Muito pobre Ressequidas Oliguria acentuada e azotemia
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DESIDRATAO
Perda de liquido corporal e resulta do equilbrio negativo de gua e em geral de electrlitos.
Sinais e sintomas Perda de peso corporal Sede Mucosas secas Diminuio da diurese Olhos encovados Agitao Hipertermia
Febre
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PORQUE
RN 1- ANO ADULTO
A gua total no organismo est aumentada H um perdominio do liquido extracelular(+ facilmente mobilizado) Maior superficie corporal porpocional ao peso Rins imaturos principalmente nos RN e crianas pequenas
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DESIQUILIBRIO ELETROLITICOS
Os lactentes esto sob o risco mais alto de desidratao em virtude de: Necessidades hdricas basais mais altas (100-120ml/kg/ dia). Falta de acesso a lquidos quando tm sede. Maior proporo da rea de superfcie sobre o peso, levando a perdas sensveis aumentadas( 300ml/m2/dia, equivalente em lactentes a 15-17 ml/kg/ dia) Reabsoro tubular renal imatura
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O Deficit do volume Classificar o grau de desidratao Os desvios da osmolaridade Os desvios do equilbrio cido bsico Alteraes relacionadas com: clcio, potssio e magnsio
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CLASSIFICAO DA DESIDRATAO SEGUNDO AS ALTERAES DA COMPOSIO DO PLASMA 1- Isotnica, isonatremica ou isosmtica 2 Hipotnica, hipnatremica ou hiposmtica 3 Hipertnica, hipernatrmica ou hiperosmtica
Sintomas tardios
Respirao acidtica ( de Kussmaul) Hipotenso Confuso /conscincia deprimida Dbito urinrio ausente
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O aumento do volume intracelular eleva o volume cerebral o que pode provocar convulses Por outro lado a depleo extracelular acentuada origina um maior grau de choque. Esta forma de desidratao a mais comum em lactentes dos pases subdesenvolvidos
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NA DESIDRATAO HIPERNATRMICA Pode tambm ocorrer em lactentes com diarreia que recebem lquidos pela boca contendo grandes quantidades de soluto Ou em crianas que esto recebendo alimentao de alto valor proteico por sonda nasogstrica. Impondo assim uma crga excessiva de soluto aos rins
Geralmente decorre de perdas lquidas insensveis altas (febre alta, ambientes muito aquecidos e secos ou de diarreia profusa com pouco sdio na feses). O choque menos frequente, no entanto os distrbios neurolgicos convulses so mais frequentes, as alteraes cerebrais so graves, podendo provocar leses permanentes
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DESIDRATAO Hipernatrmica
mais dificil de diagnosticar esta forma de desidratao sobretudo no lactente obeso.
Pois a criana s apresenta tardiamente: - depresso da fontanela - Elastecidade tecidual reduzida - olhos encovados.
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DESIDRATAO Hipernatrmica uma forma de desidratao particularmente perigosa - Pois o crebro perde gua e o seu encolhimento dentro de um craneo rigido pode levar a multiplas hemorragias cerebrais pequenas e convulses.
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA COM ALTERAES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL VMITOS E DIARREIA A avaliao correcta do tipo de vmitos , do seu aparecimento e do comportamento da criana pode ajudar a estabelecer o tipo de diagnstico. A actuao de enfermagem determinada pela causa de vmitos e de diarreia. Esta visa a preveno de complicaes (desidratao, distrbios cido-bsicos com acidose e comprometimento das condies circulatrias )
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OBJECTIVOS
/despistar sinais de desidratao Despistar sinais de choque ( Oligria, m perfuso da pele e extremidades, pulso fino e filiforme, hipotenso e prostrao. Evitar compliaces -choque
Monitorizar sinais vitais
Frequncia respiratria Lactentes 40 - 30 Frequncia cardiaca 160 140 120 110 95 80 Presso arterial 70 90 80 100 90 110
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Melhora
Sem resposta
Monitorizao rigorosa de: balano hidrico, estado clinico, creatinina,e eltrolitos plasmaticos
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Dficit
% de desidratao vezes peso(Kg)
Manuteno
Necessidades hidroeletroliticas intravenosas de manuteno por 24horas Peso corporal (Kg) <10kg 10-30 >30 Liquido (ml/Kg) 100 -120 60-90 40-90 Potssio (mmol/Hg) 1,5 - 2,5 2,0 2,5 1,5 2,0 Sdio (mmol/Hg) 2,5 - 3,5 1,0 2,5 1,5 2,0
A correco rpida de mais da desidratao hipertonica pode resultar em convulses e leso cerebral.
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Evitar ou reparar desidratao e o estado de nutrio Prevenir a disseminao da infeco Proporcionar higiene e conforto criana Satisfazer as necessidades emocionais e psicolgicas da criana Proporcionar apoio famlia ou acompanhante Promover educao para a sade de acordo com as necessidades da criana /famlia preparao para a alta.
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ACO DE ENFERMAGEM Anamnese completa antecedentes familiares e ambiente scio-econmico e dados pessoais (razo do internamento, antecedentes de sade e internamentos anteriores. Observao fsica sistematizada OBSERVAR Peso S. Vitais Integridade cutnea Estado nutricional Clicas Estado de conscincia
ACO DE ENFERMAGEM
ACO DE ENFERMAGEM
Administrao de lquidos via parentrica se prescritos. Manuteno da integridade cutnea do local da puno Hidratao por via oral com solues apropriadas ( sol OMS, sol S.S, ESPGAN) Realizao do balano hidrico Registo da ingesta Descrio do comportamento da criana durante a hidratao oral (tolerncia)
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ACO DE ENFERMAGEM
Evitar infeces cruzadas Minimizar a ansiedade dos pais Proporcionar ocupao ldica criana Providenciar apoio escolar Preparao da alta Educao para a sade
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