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SISTEMA GSTRICOENTESTINAL

O sistema gastrintestinal
(GI)

serve para processar e absorver os nutrientes necessrios manuteno dos processos metablicos e ao suporte do crescimento e desenvolvimento.

SISTEMA GSTROENTESTINAL

Poucas so as crianas que atingem a idade adulta sem contrair doenas gastrointestinais como gastroentrire, dor abdominal recorrente ou constipao. Gastroenterite - Distrbio a nvel do estmago e o intestino

Os distrbios gastrointestinais crnicos so uma causa major de perda ponderal e de crescimento deficiente

Fisiopatologia
A invaso do trato gastrintestinal por microrganismos patogenos produz diarreia atravs da: 1 - produo de enterotoxinas que estimulam a secreo de gua e electrlitos, 2 - invaso directa e destruio das clulas epiteliais do intestino 3 - inflamao local e invaso sistmica pelos microrganismos.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA GASTROENTRITE


Infeco sistmica- septicemia, meningite Infeces locais trato respiratrio, otite mdia, hepatite e infeco do trato urinrio

Distrbios cirurgicos Estenose hipertrofica do piloro, apendicite aguda, enterocolite necrosante, doena de hirschsprung Doena metablica - - cetoacidose diabtica Doena renal sindrome hemolitico- urmica Outros doena celiaca, intolerncia proteina do leite de vaca

DIARREIA

Excreo fecal de quantidades anormais de gua e electrlitos com modificao do aspecto habitual das fezes.

Aumento no nmero de evacuaes ou uma diminuio na consistncia das fezes

DIARREIA

1-

Aumento gradual ou sbito no nmero de evacuaes;

2 -

Uma alterao na consistncia das fezes, com aumento do contedo liquido;

3 - Tendncia das fezes adquirirem uma cor esverdeada, contendo muco ou sangue.
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A diarreia pode ser atribuda a um grande nmero de causas especificas, mecanismos e factores predisponentes Tais como:
- Idade da criana - Ambiente sociocultural - Clima - Malnutrio - Alimentao

A DIARREIA

PODE SER:

Aguda ou crnica

Inflamatria ou no inflamatria

DIARREIA AGUDA
-Constitui uma importante causa de doena em crianas com menos de cinco anos de idade.

-a desidratao que provoca fatal num numero elevado de crianas. -Excreo fecal em quantidades anormais de gua e electrlitos com modificao do aspecto das fezes Na maioria dos casos autolimitada e finalmente cede sem tratamento especifico quando a desidratao no provoca complicaes srias.

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DIARREIA CRNICA
Fezes so amolecidas com maior frequncia e por um perodo de mais de duas semanas.

Este tipo de diarreia tem mais tendncia a estar associado a distrbios de malabsoro, defeitos anatmicos, motilidade intestinal anormal reaco de hipersensibilidade (alergias) ou resposta inflamatria a longo prazo.

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CAUSAS E ETIOLOGIA DA DIARREIA


NO INFECCIOSA INFECCIOSA
VIRUS- rotavirus H. adenovirus BACTRIAS salmonelas, shygella FUNGOS candida albicans PROTOZORIOS - giardia
ALERGIAS alimentares

DISTURBIOS ALIMENTARES ( doena celiaca, fibrose quistica) EXCESSOS ALIMENTARES


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SINTOMAS

De origem variada e resulta de desordens que comprometem as funes digestivas, absortiva e secretria

Os distrbios diarreicos podem comprometer:

O estomago e o intestino Intestino delgado Clon Clon e intestino

- gastroentrite - entrite - colite - enterocolite


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DIARREIA PODE SER CONSIDERADA DE:


LEVE MODERADA GRAVE Leve poucas evacuaes de fezes amolecidas por dia sem outras evidncias de doena, cessam em alguns dias

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Moderada

- nmero de evacuaes est aumentado (vrias dejeces por dia) as fezes so moles ou liquidas.

- O estado da criana mais grave(vmitos, febre e irritabilidade.

- A perda de peso baixa no h desidratao.

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Grave

- nmero de evacuaes mantm se aumentado, poder haver sangue ou muco nas fezes.

- a criana pode perder peso e manifestar outros sinais (respirao profunda, inquietude ou dbito urinrio reduzido)

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Distrbios fisiolgicos imediatos e mais graves devido diarreia

- Desidratao - Disturbio cido-bsico com acidose - Choque que ocorre quando a desidratao progride ao ponto de comprometer seriamente as condies circulatrias

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CONSEQUNCIAS FISIOLGICAS DA DIARREIA

Variam consideravelmente em relao :


Idade

da criana

Durao ntensidade Sintomas associados Estado nutricional antes do inicio da diarreia

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DIFERENCIAO DE TERMOS
usados para descrever expulso e retorno do contedo gstrico
VMITOS,
REGORGITAO E GOLFADA

VMITOS

Expulso/ejeco vigorosa ou forada do contedo gstrico.

Quando prolongado, tende a reflectir uma patologia mais sria. - Problema comum no lactente e na infncia

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VMITOS

Geralmente so resultado de infeces facilmente detectveis ou causas psicolgicas

Na infncia podem ser causados por factores: Intrinsecos

Extrinsecos

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VMITOS Em geral, benigno e causado por disturbios alimentares, refluxo gastroesofgico, gastroentrite No entanto, devem se excluir outras enfermidades potencialmente graves. Os vmitos podem estar associados tambm a doenas fora do trato gastrointestinal. Como infeces : do trato urinrio e, do sistema nervoso central
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As caractersticas do vmito nos lactentes /criana podem servir de indicio diagnstico


ASSIM, Vmito tinto de bile deve-se excluir obstruo intestinal Vmito com sangue sugere esofagite ou lcera pptica Vmitos em jacto nas primeiras semanas- sugere estenose do piloro Vmitos podem sugerir infeco: do trato urinrio, sistema nervoso central gastroentrite.

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VMITOS Quando h obstruo intestinal, quanto mais proximal a obstruo mais proeminentes os vmitos.

Nas situaes em que a obstruo intestinal mais distal o abdomen distende se.

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TRATAMENTO Visa a deteco da causa dos vmitos e a preveno de complicaes

A actuao de enfermagem determinada pela causa dos vmitos A avaliao cuidadosa do tipo de vmitos, do seu aparecimento e do comportamento da criana associado aos vmitos
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O diagnstico pode ser estabelecido pela

A avaliao cuidadosa do tipo de vmitos, do seu aparecimento e do comportamento da criana associado aos vmitos

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REGURGITAO

GOLFADA

Diferem quanto ao grau So pequenas quantidades de leite que amude acompanham o retorno do ar deglutido

So perdas maiores e mais frequentes

A presena de regurgitao na criana geralmente indica refluxoesofgico


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CAUSAS DE VMITOS / REGURGITAO NA CRIANA

CLINICAS
Gastroenterite Refluxo gastroesofgico Infeco Trato respiratrio Otite mdia Trato urinrio Meningite Intolerncia protena alimentar Ulcerao pptica Infeco por helicobacter pylori Enxaqueca

CIRURGICAS
Obstruo intestinal Estenose pilrica Estenose //atresia duodenal Doena de Hirschsprung Corpo estranho Outros

RARAS
Hipertenso intracraneana Erros inatos do metabolismo Doena celiaca Insuficincia renal Vmitos clicos Bulimia /anorexia nervosa

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REFLUXOESOFGICO O NA CRIANA Fisiolgico e assintomtico - pode ocorrer em qualquer idade (adulto ou criana) O refluxo que ocorre no 1- ano de vida - mais frequente e origina sintomas. Resulta da imaturidade funcional do esfngter esofgico inferior At ao ano de idade quase todos os casos de refluxo sintomtico tero sido resolvidos de maneira espontnea

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REFLUXOESOFGICO O NA CRIANA frequente em crianas com paralisia cerebral.

Tambm comum em RN que desenvolvem displasia broncopulmunar.

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REFLUXO GASTROESOFGICO

crdia

Retorno do contedo gstrico para o esfago resultante de relaxamento ou incompetncia do esfincter (crdia)
piloro

Etiologia desconhecida na maioria dos casos

COMPLICAES DO REFLUXO GASTROESOFGICO


- Atraso do crescimento - Problemas alimentares - Aspirao pulmonar levando bronquite ou pneumonia - Esofagite dor, sangramento - Deficiencia de ferro - Estenose pptica associada esofagite - Movimentos distonicos da cabea e pescoo (sindrome de Sandifer) - Apneia em lactentes permaturos - Sindrome de morte sbita do lactente (controversa)

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DIAGNSTICO Os doentes com refluxo leve e no complicado so diagnosticados clinicamente e tratados sem exames adicionais Quando a histria atpica ou h complicaes necessrio investigar O diagnstico pode ser efectuado atravs da monitorizao do pH esofgico durante as 24horas. Realizam-se Rx baritadas em pacientes com refluxo intenso a fim de excluir anomalias anatmicas subjacente
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TRATAMENTO Espessamento da alimentao Fraccionamento da alimentao Posicionamento da criana em decbito ventral cabea lateralizada e o leito a 30- graus aps as refeies.

Administrao de drogas que aceleram o esvaziamento gstrico e aumentam apresso do esfingter esofgico so aconselhadas nas formas mais intensas de refluxo.

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COMPLICAES DOS VMITOS E DIARREIA


DESIDRATAO - CLASSIFICAO QUANTO PERDA DE PESO CORPORAL

LIGEIRA at 5% MODERADA entre 5 -9% GRAVE > 9-15%

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Intensidade dos sinais clinicos associados a graus variados de desidratao isotnica em lactentes DESIDRATAO
LEVE
Peso corporal Cor da pele Turgor cutaneo Mucosas Dbito urinrio At 5% Plida Diminudo Secas Reduzido

MODERADA
5 9% Acinzentada Pobre Muito secas Oliguria

GRAVE
10 15% Pontilhada Muito pobre Ressequidas Oliguria acentuada e azotemia

Presso arterial Pulso

Normal Normal ou aumentado

Normal ou diminuida Aumentado

Diminuida Rpido e filiorme

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DESIDRATAO
Perda de liquido corporal e resulta do equilbrio negativo de gua e em geral de electrlitos.

Sinais e sintomas Perda de peso corporal Sede Mucosas secas Diminuio da diurese Olhos encovados Agitao Hipertermia
Febre

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A criana diferente do adulto mais vulnervel s perdas de gua do que o adulto.


IDADE Peso corporal 75% 65% 60% LEC 40 -45% 30% 20%

PORQUE
RN 1- ANO ADULTO

A gua total no organismo est aumentada H um perdominio do liquido extracelular(+ facilmente mobilizado) Maior superficie corporal porpocional ao peso Rins imaturos principalmente nos RN e crianas pequenas
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DESIQUILIBRIO ELETROLITICOS

Os lactentes esto sob o risco mais alto de desidratao em virtude de: Necessidades hdricas basais mais altas (100-120ml/kg/ dia). Falta de acesso a lquidos quando tm sede. Maior proporo da rea de superfcie sobre o peso, levando a perdas sensveis aumentadas( 300ml/m2/dia, equivalente em lactentes a 15-17 ml/kg/ dia) Reabsoro tubular renal imatura
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NA DESIDRATAO DEVE-SE AVALIAR

O Deficit do volume Classificar o grau de desidratao Os desvios da osmolaridade Os desvios do equilbrio cido bsico Alteraes relacionadas com: clcio, potssio e magnsio

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CLASSIFICAO DA DESIDRATAO SEGUNDO AS ALTERAES DA COMPOSIO DO PLASMA 1- Isotnica, isonatremica ou isosmtica 2 Hipotnica, hipnatremica ou hiposmtica 3 Hipertnica, hipernatrmica ou hiperosmtica

Isotnica as perdas de sdio e gua so proporcionais - o


sdio plasmtico permanece dentro da faixa normal - (sdio plasmtico 130-150 mEq/litro) Neste tipo de desidratao o choque a maior ameaa criana A criana exibe sintomas de choque hipovolmico
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Sintomas de choque hipovolmico na criana Sintomas Precoces


Taquicardia Taquipneia Turgor cutneo diminuido Olhos e fontanelas afundados Enchimento capilar retardado Pele mosqueada, plida e fria Dbito urinrio reduzido

Sintomas tardios
Respirao acidtica ( de Kussmaul) Hipotenso Confuso /conscincia deprimida Dbito urinrio ausente

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DESIDRATAO Hipotnica ocorre quando o dficie eltrolitico, perdas de


sdio excedem os de gua, deixando o plasma hipotnico(sdio plasmtico<130 mEq). O sdio plasmtico baixa - isto acarreta um desvio de gua do compartimento extra para o intracelular. Neste tipo de desidratao o lquido intracelular mais concentrado que o lquido extracelular, a gua move-se do lquido extracelular para o espao intracelular, a fim de compensar o equilbrio osmtico
Desta forma h um aumento da perda de volume do liquido extracelular - podendo ocorrer o choque.
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O aumento do volume intracelular eleva o volume cerebral o que pode provocar convulses Por outro lado a depleo extracelular acentuada origina um maior grau de choque. Esta forma de desidratao a mais comum em lactentes dos pases subdesenvolvidos

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DESIDRATAO Hipertnica resulta de perda de gua acima as perdas de


sdio. Deste modo a concentrao plasmtica de sdio aumenta. (sdio srico >150 mEq/litro). Neste tipo de desidratao o lquido da menor concentrao-espao intracelular passa para o compartimento extracelular. Elevando a concentrao plasmtica. Esta situao s vezes ocorre por perda de gua proporcionalmente maior e/ou por uma ingesto maior de eltrolitos.
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NA DESIDRATAO HIPERNATRMICA Pode tambm ocorrer em lactentes com diarreia que recebem lquidos pela boca contendo grandes quantidades de soluto Ou em crianas que esto recebendo alimentao de alto valor proteico por sonda nasogstrica. Impondo assim uma crga excessiva de soluto aos rins

Geralmente decorre de perdas lquidas insensveis altas (febre alta, ambientes muito aquecidos e secos ou de diarreia profusa com pouco sdio na feses). O choque menos frequente, no entanto os distrbios neurolgicos convulses so mais frequentes, as alteraes cerebrais so graves, podendo provocar leses permanentes
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DESIDRATAO Hipernatrmica
mais dificil de diagnosticar esta forma de desidratao sobretudo no lactente obeso.

Pois a criana s apresenta tardiamente: - depresso da fontanela - Elastecidade tecidual reduzida - olhos encovados.
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DESIDRATAO Hipernatrmica uma forma de desidratao particularmente perigosa - Pois o crebro perde gua e o seu encolhimento dentro de um craneo rigido pode levar a multiplas hemorragias cerebrais pequenas e convulses.

Em alguns doentes pode provocar hiperglicemia transitria

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM CRIANA COM ALTERAES DO SISTEMA GASTROINTESTINAL VMITOS E DIARREIA A avaliao correcta do tipo de vmitos , do seu aparecimento e do comportamento da criana pode ajudar a estabelecer o tipo de diagnstico. A actuao de enfermagem determinada pela causa de vmitos e de diarreia. Esta visa a preveno de complicaes (desidratao, distrbios cido-bsicos com acidose e comprometimento das condies circulatrias )

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OBJECTIVOS

/despistar sinais de desidratao Despistar sinais de choque ( Oligria, m perfuso da pele e extremidades, pulso fino e filiforme, hipotenso e prostrao. Evitar compliaces -choque
Monitorizar sinais vitais
Frequncia respiratria Lactentes 40 - 30 Frequncia cardiaca 160 140 120 110 95 80 Presso arterial 70 90 80 100 90 110

Crianas pequenas 30 - 20 Crianas maiores 20 - 15

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Conduta na desidratao leve


A alimentao normal substituda por um tipo de manuteno soluo glicoeletrolitica A glicose e a sacarose esto presentes nas solues de reidratao oral para aumentar a absoro de sdio e gua. As solues de reidratao podem ser base de arroz. Esta soluo ministrada at os vmitos e a diarreia profusa cedam. Em caso de vmitos deve ser ministrada de forma fraccionada. Geralmente poder ser necessrio manter < a 24 horas depois inicia dieta normal.
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Conduta na desidratao moderada


Tentativa de hidratao oral durante 6 horas visando fornecer 100ml/Kg (por via oral ou sonda NG. Se no houver evoluo dos sintomas e do estado de hidratao da criana deve-se instituir reidratao intravenosa

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Conduta na desidratao grave


Os doentes que esto em choque exigem ressuscitao imediata com expanso do volume plasmtico com 20 a 30ml/kg ou mais, se indicado, de soluo normal de cloreto de sdio(0,9g de NaCI/100ml) ou plasma A Reidratao intravenosa Esta calculada para repor o dficit hidrico, as necessidades de manuteno e as perdas continuas. Balano hidrico

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TERAPIA DE REIDRATAO INTRAVENOSA

Fase de choque (0-meia hora)

20 -30 ml/kg plasma ou soluo salina 0,9%

Melhora

Sem resposta

Fase 2 Reidratao (meia hora 24 horas)

Sdio plasmtico baixo

Sdio plasmtico normal

Sdio plasmtico alto

Solua salina a 0,45% glicose + reposio de KCI

Solua salina a 0,18% glicose + reposio de KCI

Solua salina a 0,45% glicose + reposio de KCI ao longo de 48horas

Monitorizao rigorosa de: balano hidrico, estado clinico, creatinina,e eltrolitos plasmaticos

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NEESIDADES HIDRICAS INTRAVENOSAS NA DESSIDRATAO GRAVE

Dficit
% de desidratao vezes peso(Kg)

Manuteno

Perdas continuadas Fevre


Hiperventilao Vmitos e diarreia

Necessidades hidroeletroliticas intravenosas de manuteno por 24horas Peso corporal (Kg) <10kg 10-30 >30 Liquido (ml/Kg) 100 -120 60-90 40-90 Potssio (mmol/Hg) 1,5 - 2,5 2,0 2,5 1,5 2,0 Sdio (mmol/Hg) 2,5 - 3,5 1,0 2,5 1,5 2,0

Acmulo de liquido no intestino Extravasamento capilar

A correco rpida de mais da desidratao hipertonica pode resultar em convulses e leso cerebral.
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Evitar ou reparar desidratao e o estado de nutrio Prevenir a disseminao da infeco Proporcionar higiene e conforto criana Satisfazer as necessidades emocionais e psicolgicas da criana Proporcionar apoio famlia ou acompanhante Promover educao para a sade de acordo com as necessidades da criana /famlia preparao para a alta.

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ACO DE ENFERMAGEM Anamnese completa antecedentes familiares e ambiente scio-econmico e dados pessoais (razo do internamento, antecedentes de sade e internamentos anteriores. Observao fsica sistematizada OBSERVAR Peso S. Vitais Integridade cutnea Estado nutricional Clicas Estado de conscincia

Caractersticas de fezes, urina e vmitos


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ACO DE ENFERMAGEM

Observao de sinais. de desidratao


- perda de peso ou quantidade de lquidos, - sede, - mucosas e pele seca, - olhos encovados - fontanelas deprimidas, - diminuio da diurese, - febre, irritabilidade, agitao, - convulses, - alteraes de sinais vitais)
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ACO DE ENFERMAGEM

Administrao de lquidos via parentrica se prescritos. Manuteno da integridade cutnea do local da puno Hidratao por via oral com solues apropriadas ( sol OMS, sol S.S, ESPGAN) Realizao do balano hidrico Registo da ingesta Descrio do comportamento da criana durante a hidratao oral (tolerncia)

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ACO DE ENFERMAGEM

Evitar infeces cruzadas Minimizar a ansiedade dos pais Proporcionar ocupao ldica criana Providenciar apoio escolar Preparao da alta Educao para a sade

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