MEDICION DE SALUD Y ENFERMEDAD EN LA POBLACION

(2da. Parte)

Hctor E. Espinoza Vega, MD MPH Epidemilogo

Variable
Son caractersticas que interesan conocer de cada caso. Pueden ser valores cualitativos o cuantitativos que caracterizan la unidad de anlisis y que permiten clasificarlos
Permiten formar grupos o clasificar las unidades dependiendo de las diversas formas de medicin.
Hctor E. Espinoza Vega, MD MPH Epidemilogo

Nivel de medicin de la variable

NOMINAL: Las categoras de la variable describen una caracterstica sin que implique una jerarqua. Ejemplo raza, sexo, estado civil. ORDINAL: Las categoras de la variable describen una caracterstica que implica jerarqua, orden. Ejemplo estrato socioeconmico, nivel educativo. INTERVALO: el cero es arbitrario y no indica carencia absoluta de la caracterstica medida, ejemplo, temperatura. RAZN: El cero si indica carencia absoluta de la caracterstica medida, ejemplo, peso, altura, ingreso.

Naturaleza de la variable

CUALITATIVAS: Hace referencia a una cualidad o atributo del individuo. Ej. estado civil, sexo, ocupacin, etc.

CUANTITATIVAS: Hace referencia a una cantidad, la variable puede ser expresada en trminos numricos. Ej. edad, nmero de hijos, ingreso, etc. Las variables cuantitativas a su vez se pueden clasificar en discretas o continuas.
Discretas:

En ellas la unidad de medida solo admite valores enteros ejemplo muertos por accidente de transito, total de dictmenes sexolgicos, etc. Continuas: En ellas la unidad de medida puede tomar un infinito nmero de valores, ejemplo alcoholemia, estatura, peso, etc.

Escala ordinal y nominal

Cuando se usan los puntos sobre una escala numrica, la escala se llama Escala Ordinal, ya que los valores estn organizados en un orden creciente. Cuando se usan las categoras, la escala de medida es llamada Escala Nominal, ya que nombra las clases o categoras de la variable que est siendo estudiada.

Cuadro 1 Estado de vacunacin contra influenza en residentes del hogar de cuidado A Vacunado? Nmero

Si 76 No 125
Total 201

En epidemiologa, a menudo encontramos variables nominales con nicamente 2 categoras: vivo o muerto, enfermo o sano, comi o no comi papa salada.

Datos y escalas

Los datos en escala nominal son usualmente manejados como razones, proporciones y tasas

Los datos en escala ordinal se manejan usualmente con medidas de tendencia central y de dispersin

Validez y precisin
Validez: Se refiere a la capacidad del estudio para medir el objetivo que se formul. Implica el control de sesgos o errores sistemticos. Precisin: Se refiere a la reduccin del error aleatorio. Mejora al aumentar el tamao de la muestra o modificando el diseo del estudio para aumentar su eficiencia

Precisin
Corresponde a la reduccin del error al azar o error aleatorio

Un estudio puede aumentar su precisin de dos maneras:

Aumentando el tamao de la muestra Mejorando la eficiencia del estudio al modificar el diseo del estudio

Utilizacin de Tasas en Epidemiologa

Para formular y comprobar hiptesis sobre causalidad. Para identificar factores de riesgo para enfermedades y lesiones. Para obtener comparaciones vlidas dentro entre poblaciones durante periodos determinados.

Razn: Es un cociente entre dos nmeros, en su versin clsica se refiere a aquellos casos en que el numerador no est incluido en el denominador. El valor de x y y pueden ser independientes o estar incluidos en y. Ej. El sexo de los nios vacunados en la JNS: mujer/hombre, mujer/todos. Fumadores/No Fumadores

PROPORCION Es el valor que resulta de dividir el nmero de elementos con un atributo o caracterstica (numerador) entre el total del grupo de elementos objeto de estudio (denominador) Razn en la cual X est incluida en Y
Ej: Mujeres/(Hombres+Mujeres) Usualmente se multiplica por 100

Tiene valores entre 0 y 1 a/a+b

TASAS

A menudo es una proporcin con una dimensin aadida: mide la ocurrencia de un evento en una poblacin en un periodo de tiempo.
Su frmula es:

TASA =

No. de casos eventos que ocurren en un perodo de tiempo dado Poblacin en riesgo durante el mismo perodo de tiempo

x 10n

x 10n = 100, 1000, 10.000, 100,000

TASAS

Las personas en el denominador deben reflejar la poblacin de la cual surgen los casos del numerador. Los conteos en el numerador y el denominador deben cubrir el mismo periodo de tiempo. En teora, las personas en el denominador deben estar en riesgo para el evento, es decir, debera haber sido posible para ellas experimentar el evento.

RESUMIENDO Razones, Proporciones y Tasas son Razones En la prctica suelen identificarse as: Razn llamamos a medidas no proporcionales. Proporcin a una razn proporcional que no mide eventos en el tiempo. Tasa llamamos a razones proporcionales que miden eventos en una poblacin en el tiempo.

Morbilidad:

Razones: riesgo relativo, razn de Odds

Proporciones: proporcin atribuible, prevalencia puntual Tasa: tasa de incidencia, tasa de ataque, tasa de ataque secundario, tasa persona tiempo, perodo de prevalencia

Mortalidad Razones: tasa de mortalidad materna, razn de mortalidad proporcional, tasa de mortalidad post-neonatal Proporciones: tasa de letalidad Tasas: tasa cruda de mortalidad, tasa de mortalidad causa especfica, tasa de mortalidad especfica para la edad, tasa de mortalidad especfica por sexo, segn raza, tasa de mortalidad ajustada para la edad, mortalidad neonatal, mortalidad infantil, aos de vida potenciales perdidos.

TASAS DE INCIDENCIA

Son las ms comnmente usadas para medir y comparar la frecuencia de enfermedades en poblaciones. La tasa expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en la poblacin en un periodo de tiempo.

TASAS DE INCIDENCIA TIEMPO: Las Tasas implican un cambio a travs del tiempo. Para enfermedades, el cambio es de estado saludable a enfermo. EL PERIODO DE TIEMPO DEBE SER ESPECIFICADO. Con fines de vigilancia este puede ser un ao calendario, pero cualquier intervalo puede ser usado.

TASAS DE INCIDENCIA

Nuevos casos durante un periodo de tiempo dado T.I. = Poblacin en riesgo durante el mismo periodo de tiempo

X 10n

x 10n

100, 1000, 10.000, 100,000

NATALIDAD: PROPORCIONES: bajo peso al nacer TASAS: tasa cruda de nacimiento, tasa bruta de fertilidad, tasa bruta de incremento natural
Nmero de nacimientos durante un periodo de tiempo X 1000 hab. Total de Poblacin durante el mismo periodo de tiempo

T.N. =

PREVALENCIA
Es la proporcin de personas en una poblacin que tienen una enfermedad particular o atributo, en un especifico punto en el tiempo o durante un periodo de tiempo. Frmula: TASA =
No. de casos eventos (nuevos + antiguos) que ocurren en un perodo de tiempo dado Poblacin en riesgo durante el mismo perodo de tiempo

x 10n

x 10n = 100, 1000, 10.000, 100,000

PREVALENCIA Para la presencia de un atributo es: NUMERADOR: personas que tienen un atributo particular durante un periodo de tiempo dado. DENOMINADOR: poblacin mismo periodo de tiempo EXPRESADO POR: 10n durante el

PREVALENCIA DEL PUNTO Prevalencia de punto: Conocimiento de una enfermedad o evento particular en una poblacin en un nico punto o momento en el tiempo (fotografa). El numerador es el # de personas con una enfermedad particular o atributo en una fecha particular. La prevalencia del punto no es una tasa porque incluye en el numerador casos preexistentes, es una proporcin.

PREVALENCIA DEL PERIODO Conocimiento de una enfermedad particular, en una poblacin durante un periodo de tiempo mayor.

El numerador: # de personas que tuvieron una enfermedad en particular o atributo en cualquier tiempo durante un intervalo de tiempo particular.
Denominador: Intervalo de tiempo a observar. Puede ser una semana, un mes, un ao, dcadas, o cualquier otro periodo especificado.

TASAS DE MORTALIDAD Es una medida de frecuencia de ocurrencia de muerte en una poblacin definida durante un intervalo especificado. TASA DE MORTALIDAD:
Numerador: muertes ocurriendo durante un periodo de tiempo dado. Denominador: tamao de la poblacin entre quienes las muertes ocurrieron Expresado por: 10n

MORTALIDAD PROPORCIONAL Describe la proporcin de muertes en una poblacin en una poblacin especificada, durante un periodo de tiempo atribuible a diferentes causas. Cada causa es expresada porcentaje de todas las muertes. como

No es una tasa.

MORTALIDAD PROPORCIONAL NUMERADOR: muertes debidas a causas particulares DENOMINADOR: muertes de todas las causas EXPRESADAS POR: 100, 1000, 10.000, 100.000

Todo estudio epidemiolgico debe ser entendido como un ejercicio de Medicin Rothman

Hctor E. Espinoza Vega, MD MPH Epidemilogo