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CAPTULO XVI IRRIGACIN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Irrigacin del Encfalo El encfalo est irrigado por dos sistemas: El sistema Carotdeo.

El sistema vertebral. Sistema carotideo La arteria cartida interna nace de la bifurcacin de la cartida comn, a nivel del borde superior del cartlago tiroides y en su recorrido presenta los siguientes trayectos: Distribucin: En su trayecto intrapetroso emite dos pequeas ramitas: arterias carotidotimpnicas y la del conducto ptrigopalatino o vidiana. En su trayecto intracavernoso da la arteria hipofisaria inferior, adems de ramitos destinados a los pares craneales vecinos y a las meninges. En su trayecto cerebral suministra las siguientes ramas colaterales: o Arterias hipofisarias superiores o Arteria oftlmica o Arteria comunicante posterior o Arteria coroidea anterior Cervical Intrapetroso Intracavernoso Cerebral

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Neuroanatoma Bsica Da dos arterias terminales: Arteria cerebral anterior. Arteria cerebral media.

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En su distribucin estas arterias dan ramas corticales y centrales. Las ramas corticales se distribuyen en la piamadre para irrigar la corteza; las ramas centrales penetran en el parnquima, para irrigar las estructuras profundas.

Arteria coroidea anterior Por su distribucin se puede considerar una rama central, nace de la cara posterior de la cartida interna, cerca del origen de la comunicante posterior; se dirige hacia atrs para irrigar las siguientes estructuras: el hipocampo, el uncus, la amgdala, el brazo posterior y porcin retrolenticular de la cpsula interna, ncleo posterior del tlamo (pulvinar), el cuerpo geniculado lateral, el globo plido, parte del cuerpo y cola del ncleo caudado, la parte superior del mesencfalo. Termina penetrando en el cuerno temporal del ventrculo lateral para formar los plexos coroideos y anastomosarse con la arteria coroidea posterior.

Arteria comunicante posterior Se dirige hacia atrs para anastomosarse con la arteria cerebral posterior. Durante su trayecto suministra las ramas centrales posteromediales.

Arteria cerebral anterior Se localiza en la cara medial de los hemisferios cerebrales, en la cisura interhemisfrica, donde ambas arterias cerebrales anteriores se encuentran muy prximas y establecen un puente comunicacional: la arteria comunicante anterior. En su distribucin da ramos corticales y centrales. Los ramos corticales se distribuyen en la parte anterior de la cara medial de los hemisferios cerebrales hasta la precua; donde da las siguientes ramas: 285

Neuroanatoma Bsica o A. pericallosa, o A. callosomarginal, o A. orbitofrontal, o A. paracentral, o A. precuneal, o A. parietooccipital. L

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stas suministran la irrigacin de la superficie inferior del lbulo frontal (orbitofrontal), la cara medial del lbulo frontal, el girus del cngulo, el lobulillo paracentral (rea motora y sensitiva primaria), la precua, y el cuerpo calloso. La arteria cerebral anterior termina distribuyndose en la franja superior de la cara superolateral de los hemiferios cerebrales, donde contribuye a la irrigacin de esta cara. Su ramo central ms importante lo constituye la arteria recurrente anterior,

la cual penetra en la sustancia perforada anterior para dar la irrigacin de la cabeza del ncleo caudado, el putamen, el brazo anterior y la rodilla de la cpsula interna. Arteria cerebral media Constituye la rama terminal ms gruesa, en su recorrido parece la continuacin de la cartida interna; en su origen tiene un trayecto en la cara inferior de los hemisferios cerebrales para luego introducirse en el surco lateral de la cara superolateral. Suministra ramos corticales y centrales. Los ramos corticales se distribuyen en la cara superolateral de los hemisferios cerebrales, en los lbulos frontales, parietales, temporales y la insula. Esta arteria no irriga al lbulo occipital ni la franja correspondiente a los bordes de la cara superolateral. De acuerdo a esta distribucin cortical, a ella le corresponde la irrigacin de las siguientes reas funcionales: rea motora y premotora del lbulo frontal. rea motora del lenguaje y oculomotora del frontal. rea primaria de la sensibilidad del lbulo parietal. rea ideatoria del lenguaje. rea primaria y de asociacin de la audicin en el lbulo temporal.

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A. Frontales A. Parietales

A. Tempo

A. Cerebral Media

Fig. 117 Distribucion de la Arteria Cerebral Media

SISTEMA VERTEBRAL La Arteria Vertebral nace de la Arteria Subclavia, atraviesa los formenes transversos de las seis primeras vrtebras cervicales, pasa por la cara superior del arco posterior del atlas, perfora la membrana atlantooccipital posterior y penetra a la cavidad craneal por el foramen magno, perforando la duramadre y la aracnoides. Ya dentro del crneo sigue un curso ascendente en la superficie anterolateral de la mdula oblonga. En el surco mdulopontino se unen las dos arterias vertebrales y forman la arteria bacilar. Este recorre la cara anterior del puente, en el surco bacilar, para dividirse en el istmo cerebral o

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surco pontino superior en las arterias cerebrales posteriores derecha e izquierda (ramas terminales).

Distribucin de la arteria vertebral Arteria espinal anterior, para la irrigacin de la mdula espinal. Arterias espinales posteriores, para la irrigacin de la mdula espinal. En algunas oportunidades esta arteria se origina de las arterias cerebelosas posteroinferiores. Arteria cerebelar posteroinferior: Irriga la cara inferior del vermis cerebeloso, la parte posteroinferior de los hemisferios cerebelares, los ncleos cerebelares y contribuye a formar el plexo coroideo del IV Ventrculo. Ramas para la mdula oblonga, para la irrigacin de la mdula oblonga y el pednculo cerebeloso inferior.

Distribucin de la arteria basilar Arteria cerebelar anteroinferior, irriga la porcin anterior de la cara inferior de los hemisferios cerebelosos y los ncleos centrales del cerebelo. Arteria Laberntica, alcanza el meato acstico interno y se distribuye en el odo interno. Arterias pontinas para el puente. Arteria cerebelar superior, se distribuye por la cara superior del cerebelo irrigando la corteza cerebelosa, los ncleos cerebelosos, el centro medular del cerebelo y la cara posterior del mesencfalo. Arteria cerebral posterior: es la rama terminal de la arteria bacilar, irriga el lbulo occipital y el lbulo temporal. Se dirige hacia atrs por debajo del esplenio del cuerpo calloso para llegar al lbulo occipital. En su trayecto da ramas temporales, ramas parietooccipitales y ramas calcarinas en la cara medial del hemisferio cerebral, que sobrepasan los bordes del lbulo respectivo para contribuir a la irrigacin de la cara

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superolateral de los hemisferios cerebrales. De sus ramas temporales, algunas llegan hasta el uncus. Las ramas calcarinas irrigan el rea primaria y de asociacin visual. La arteria coroidea posterior es una rama de la cerebral posterior, que nace por debajo del esplenio del cuerpo calloso, se dirige a la fisura transversa para irrigar a los plexos coroideos de la porcin central del ventrculo lateral y al ventrculo medio, al tlamo, fornix y techo del mesencfalo.

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Neuroanatoma Bsica Descripcin del crculo arterial del cerebro (Polgono de Willis)

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En la cara inferior (base) de los hemisferios cerebrales, se constituye una estructura formada por la unin entre las arterias: cerebral anterior, la cartida interna y la cerebral posterior, lo cual garantiza de manera constante el flujo de sangre. Descripcin esquemtica Las arterias cerebrales anteriores, ramas directas de la cartida interna, se unen a travs de la arteria comunicante anterior; la arteria cartida interna se une a la arteria cerebral posterior, a travs de la arteria comunicante posterior, cerrando de esta manera el circuito arterial.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

A. Cartida interna A. Cerebral media A. Cerebral anterior A. Comunicante anterior. A. Comunicante posterior. A. Cerebral posterior. A. Bacilar A. Vertebral A. Espinal anterior

Fig. 118 Poligono Arterial (de Willis) Del crculo arterial (polgono de Willis) se originan numerosas ramas que penetran en el parnquima cerebral, para irrigar las estructuras profundas, conocidas como arterias centrales. Estas arterias se caracterizan por ser pequeos vasos de paredes delgadas, que nacen en ngulo recto y son susceptibles de romperse y de obstruirse en los procesos arterioesclerticos.

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Neuroanatoma Bsica Se pueden organizar en los siguientes grupos:

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Grupo Anteromedial: se originan de la comunicante anterior y de la cerebral anterior, penetran por la sustancia perforada anterior para irrigar el rea preptica y la regin supraquiasmtica del hipotlamo.

Grupo Anterolateral: salen de la arteria cerebral media, penetran por la sustancia perforada anterior y van a irrigar al cuerpo estriado, cpsula interna (brazos y rodilla), cpsula externa y claustro, algunas ramas llegan a la parte lateral del hipotlamo. Dentro de este grupo se encuentra la arteria lentculo-estriada que Charcot llam la arteria de la hemorragia cerebral, por lo susceptible de romperse en la hipertensin arterial

Grupo Posteromedial: nacen de la cerebral posterior y de la comunicante posterior, penetran por la sustancia perforada posterior para irrigar el tlamo, subtlamo e hipotlamo.

Grupo Posterolateral: nacen de la cerebral posterior cuando esta arteria contornea el pednculo cerebral, irrigan el tlamo, los cuerpos geniculados, el techo del mesencfalo, los pednculos cerebrales y el epitlamo.

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Neuroanatoma Bsica A. Pericallosa

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A. Parietooccipital A. Calloso Marginal

A. Calcarina

A. Frontopolar

A. Temporales A. Cerebral Anterior A. Cerebral Posterior

Fig. 119 Distribucin de las Arterias Cerebrales Anteriores y Posteriores

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Neuroanatoma Bsica A. Comunicante Anterior

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A. Cerebral Anterior Quiasma ptico A. Cerebral Media

A. Coroidea Anterior Espacio Perforado Posterior

A. Comunicante Posterior

A. Cerebral Posterior A. Cerebelosa Superior A. Basilar Ramos Pontinos

A. Vertebral

A. Espinal Anterior

Fig. 120 Arterias de la Base del Cerebro. Poligono de Willis 293

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IRRIGACIN DE LA MDULA ESPINAL Irrigacin arterial: Proviene de la arteria espinal anterior (derivada de ambas arterias vertebrales) y de las dos arterias espinales posteriores (ramas de las arterias cerebelosas posteriores inferiores). La arteria anterior desciende por el surco mediano anterior y cada arteria posterior discurre por detrs de las races raqudeas posteriores. Estas tres arterias estn reforzadas en las distintas regiones por ramas que atraviesan los agujeros intervertebrales procedentes de las arterias vertebrales, cervicales profundas, intercostales posteriores, lumbares y sacras laterales. Las arterias lumbares proporcionan una rica irrigacin al engrosamiento (intumescencia) lumbar.

Drenaje venoso: Se realiza a travs de las venas espinales anteriores y posteriores medias y de canales ms pequeos situados junto a la salida de las races. Drenan hacia el plexo venoso vertebral interno.

DRENAJE VENOSO DEL ENCFALO El encfalo drena su sangre por un sistema venoso externo y un sistema venoso interno. El Sistema Venoso Externo drena la parte cortical y se sita en la cavidad Subaracnoidea en todas las caras del Hemisferio. Del lecho capilar surgen numerosas venas que van a drenar en los senos durales. Las ms grandes de estas venas son: Vena Cerebral Media Superficial: Sigue la parte superficial de la fisura lateral en direccin hacia abajo y hacia adelante para terminar en el seno cavernoso. Presenta dos anastomosis; la vena anastomtica superior que la une al seno sagital superior, y la vena anastomtica inferior que la une al seno transverso. Vena Cerebral Media Profunda: Sigue la parte profunda de la fisura lateral hacia abajo y hacia adelante para llegar a la base del cerebro, donde, a nivel de la

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sustancia perforada anterior, se une a la vena cerebral anterior para formar la vena basal. Vena Cerebral Anterior: Acompaa a la arteria del mismo nombre en sentido inverso, se une a la vena cerebral media profunda para originar la vena basal. Vena Basal: Se dirige hacia atrs rodeando el mesencfalo, para terminar unindose a la vena cerebral magna. El sistema venoso interno, se forma prximo a los ventrculos laterales y transcurre en la fisura transversa. Contiene las siguientes venas: Vena Terminal: Se inicia prxima al ncleo amigdalino, sigue la curvatura de la cola del ncleo caudado colocada medialmente, alcanza el foramen interventricular y por detrs de ste se une a la vena coroidea. Vena Coroidea: Proviene de los plexos coroideos del ventrculo lateral, cursa a lo largo de estos plexos cerca de la fisura coroidea y del fornix hasta colocarse por detrs del foramen interventricular, donde se une a la vena terminal para formar la vena cerebral interna. Vena Cerebral Interna: Se forma por la unin de la vena terminal con la vena coroidea, corre hacia atrs sobre la tela coroidea del ventrculo medio y por debajo del esplenio del cuerpo calloso se une a la del lado opuesto para formar la vena cerebral magna. Vena Cerebral Magna: Se dirige hacia atrs, alcanza la tienda del cerebelo en la lnea mediana y termina en el seno recto. La vena cerebral magna recibe como afluentes a las venas cerebelares y la vena basal.

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