Revista Cubana de Estomatologa

Versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.43 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006

Prcticas sociales asociadas con el uso de la planta de tomatera en afecciones bucales en un grupo de adultos, 20041
Dra. ngela Mara Sarrazola Moncada,2 Dra. Eliana Martnez Herrera,3 Dr. Andrs Alonso Agudelo Surez,4 Dra. Marcela Alzate Surez,2 Dra. Leidy Catalina Arango Garca,2 Dra. Mnica Aristizbal Giraldo2 y Dra. Jheny Patricia Morillo2 Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia

RESUMEN
Se realiz un estudio con el propsito de describir el uso de la planta de tomatera (Lycopersicum esculentum) en la mucosa bucal, para lo cual se aplic una encuesta semiestructurada durante el mes de mayo de 2004, en 286 pacientes que consultaron a las Clnicas de Urgencias y de Atencin Integrada al Adulto de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia. Se encontr que el 51,2 % de los encuestados la haban usado alguna vez por recomendaciones de familiares y amigos, principalmente para el manejo de inflamaciones bucales (83,9 %). La parte de la planta ms empleada son las hojas (94,4 %) para la realizacin de enjuagues bucales (97,01%), preparados de forma hervida o en infusiones 3 veces al da como promedio. La aceptacin de la medicina alternativa favorece su uso debido a sus cualidades teraputicas, para infecciones e inflamaciones que afectan la mucosa bucal. Se recomienda en el futuro evidenciar, mediante estudios clnicos, su efectividad teraputica y as su aprobacin legal como planta medicinal en Colombia. Palabras clave: Lycopersicum esculentum, afecciones bucales, procesos inflamatorios, prcticas sociales. El hombre, desde tiempos remotos, ha identificado momentos en los cuales est sano y en los cuales el equilibrio en sus funciones vitales se ve afectado. A manera de ejemplo, en el modo de produccin primitiva, la salud y la enfermedad se enfocaban desde un paradigma mgico religioso con elementos simblicos, donde la medicina era orientada por brujos, hechiceros o sacerdotes, personas con conocimiento emprico que transmitan sus saberes de generacin en generacin. (Cardona Osorio J. El concepto de salud, enfermedad y salud pblica segn los diferentes modos de produccin. Documento mimeografiado. Facultad Nacional de Salud Pblica. Medelln, Colombia). La medicina popular tiene estrecha relacin con las costumbres ancestrales indgenas; slo a principios del siglo XVI surgi el contacto de las tradiciones mdicas locales con las tradiciones inducidas por la conquista. En la actualidad, se constituye una expresin cultural que forma parte de las estrategias de sobrevivencia de la poblacin. (Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud. Informe del grupo de trabajo sobre salud y culturas mdicas tradicionales en Amrica Latina y el Caribe. Washington DC; 1985). En Amrica Latina, la medicina popular suele ser el primer recurso de salud y con frecuencia el nico al que recurre la poblacin rural y los estratos socioeconmicos con poder adquisitivo bajo de las reas urbanas.1 Las creencias y prcticas en salud forman parte de una amplia gama de elementos culturales que se vinculan con sus factores biolgicos, econmicos y sociales.2 Las distintas formas de comportamiento en salud son la expresin de respuestas adaptativas de la poblacin, que abarcan desde las tradiciones mdicas nativas hasta el sistema mdico oficial.3

Como la medicina tradicional o popular ha estado vinculada con los procesos sociales, contina vigente en numerosas culturas, etnias y estratos sociales, y actualmente existen controversias con respecto a su valor cientfico en el mundo de hoy. Sin embargo, es importante mencionar que gran nmero de estas prcticas se han incorporado en la cotidianeidad a la tradicin familiar. Para el caso de la odontologa, las controversias van desde la definicin como prctica alternativa, hacia los conceptos de ciencia, el papel de las creencias y la tica de las prcticas que no se unen al cuidado convencional.4 Algunos autores han mencionado la importancia de la medicina no convencional y su relacin con la odontologa.Burton Goldsten y el Centro Nacional para la Medicina Alternativa y Contempornea clasifican las terapias alternativas en: 1. Los sistemas mdico alternativos (homeopata, naturopata). 2. Enfoque de la mente y el cuerpo (religiosidad, espiritualidad, yoga, psicoterapia, meditacin, la danza, el arte, la msica, etc.). 3. Terapias mdicas y dentales con base biolgica (medicina ortomolecular, fitoterapia, vacunas, medicamentos naturales y la terapia herbal, el uso del tiburn para el tratamiento del cncer, entre otros). 4. Sistemas basados en la manipulacin corporal (quiropraxia, masajes, osteopata). 5. Prevencin de la enfermedad y estilos de vida (formas de alimentacin, terapias para el estilo de vida). 6. Biocampo. 7. Bioelectomagnetismo.4,5 As, la medicina herbal ha sido aceptada en numerosos contextos sociales, y algunos profesionales de la medicina oral prescriben algunas medicinas naturales. La literatura reporta enjuagues bucales con componentes de plantas que han tenido cierta efectividad en la prevencin de la mucositis oral (efecto similar a un placebo).6 En Colombia, el III Estudio Nacional de Salud Bucal, realizado en 1998, reflej algunas prcticas de salud bucal, y se encontr que el 6,3 % de la poblacin utiliza otros elementos para la higiene bucal como los palillos, el carbn, la ceniza, la sal, y las hierbas, entre otros, relacionados en mayor medida con poblacin de menor nivel de escolaridad. Por otro lado, evidenci que el 16 % de la poblacin utiliza remedios caseros ante una situacin como el dolor dental (enjuagues de agua con sal, los enjuagues con hierbas, la calza elctrica, gotas de alcohol, esmalte de uas, buches de aguardiente, entre otros).7 Por otro lado, la Odontologa adopta numerosos modelos de intervencin para las comunidades, teniendo en cuenta que la mejor forma para realizar estrategias tanto de promocin de la salud, como de prevencin de la enfermedad, y de rehabilitacin en diferentes grados de complejidad, es llegando al pblico objetivo mediante estrategias dialgicas de comunicacin bidireccional, donde partir de los conceptos previos, las actitudes, las prcticas, hbitos y sus expectativas, se constituyen como elementos sustanciales para motivar a las personas para que adopten prcticas de autocuidado. La salud bucal es un fenmeno de corresponsabilidad entre los sistemas de salud, los profesionales y el propio paciente. Dentro de los modelos universalmente aceptados est el de creencias de salud, en el cual se sugiere que las creencias de los usuarios influyen en la toma de decisiones en relacin con la aceptacin de medidas preventivas y de planes teraputicos propuestos. 8 Este modelo se ha utilizado en numerosas investigaciones y programas de salud pblica, en un esfuerzo por explicar las caractersticas y la participacin de las personas en los diferentes programas y servicios de promocin y prevencin, as como el de explicar sus comportamientos, 9 de ah la importancia de relacionar las diferentes creencias y prcticas en que intervienen por ejemplo la medicina convencional cientfica y la medicina popular, llamada comnmente blanda. Muchas plantas medicinales se han utilizado para afecciones en la cavidad bucal. Fresquet y colaboradores realizaron un inventario de las plantas que tienen efectos medicinales en la ciudad

de Valencia (Espaa), basndose en la etnofarmacologa y la etnobotnica. Se destacan algunas plantas con usos en la boca, como se expresa en la tabla.10,11

Tabla. Algunas plantas con usos en la cavidad oral Nombre cientfico Vinca menor Nombre popular Pervinca, violeta de los hechiceros, violeta de las serpientes Baladre, laurel rosa o adelfa Manzanilla o camomila Enebro Madroo Menta Malva Zarza Chopo Tabaco Usos Aftas bucales, cicatrizacin de heridas bucales Dolor dental Encas irritadas y enjuagues bucales Dolor dental Dolor dental Enjuagues bucales Encas irritadas Aftas bucales Dolor dental Dolor dental

Nerium oleander Matricaria chamomilla Juniperus communis Arbustos unedo Mentha x piperita Malva silvestrys Rubus ulmifolius Populus nigra Nicotiana tabacum

Fuente: Fresquet y colaboradores. Dentro de las terapias biolgicas y uso de las hierbas, ha estado muy en el argot popular el uso de la planta de la tomatera, sin embargo, no se conocen estudios que evidencien en alguna medida el uso de esta planta en las afecciones bucales. Teniendo en cuenta lo anterior se realiz este estudio, para identificar el uso de la planta de tomatera en afecciones de la mucosa bucal. La literatura reporta algunas propiedades de la planta de tomatera (Solanum lycopersicum), no slo con accin antiinflamatoria, analgsica y antisptica bucal, sino como un antibitico (tomatina). Un caso clnico reportado en Bogot por la Clnica Juan N. Corpas relata el empleo de la planta como terapia coadyuvante con efectos teraputicos analgsicos y antiinflamatorios.12 La planta contiene un glucoalcaloide (solanina), que forma parte del grupo de compuestos bsicos orgnicos farmacolgicamente activos, cuya estructura qumica posee al menos un tomo de nitrgeno con un par de electrones libres que le confieren caractersticas bsicas de uso teraputico, al igual que los oxalatos. La pulpa es rica en saponina, caroteno, vitaminas A, B, C, E; G4, fructuosa, cido mlico y oxlico, aceite graso e histamina; posee abundantes sales minerales, es rica en flavonoide (queratina).13 El fruto en general tiene caroteno o licopina (colorante o pigmento rojizo-anaranjado y suplemento nutricional muy utilizado), que ayuda a prevenir enfermedades; tiene propiedades teraputicas y preventivas, y es una fuente inagotable de antioxidantes. Las hojas son en definitiva las de mayor uso.14-16 (Capo N. Mis observaciones clnicas sobre el limn, el ajo y la cebolla. Recoleccin y estudio, 1980). El presente estudio constituye un acercamiento importante del uso de esta planta para las afecciones bucales, pues indaga los conocimientos empricos y las prcticas populares llevadas a cabo en relacin con su descripcin, su uso propiamente dicho, la clasificacin de los efectos alcanzados, la identificacin de la parte de la planta ms usada y su forma de administracin, as como la fuente de adquisicin de sus conocimientos frente a la planta, lo que permite una aproximacin inicial sobre las razones que llevan a los pacientes a la utilizacin de la planta de tomatera como terapia alternativa.

Mtodos Se realiz un estudio observacional descriptivo y transversal en una poblacin finita de 286 pacientes que asistieron en el mes de mayo de 2004 a las Clnicas de Urgencias e Integral del Adulto de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia. Para determinar el clculo de la muestra, se estimaron 70 pacientes que asistieron la Clnica de Urgencias. Para la Clnica Integral del Adulto, se calcularon, 1 499, que fueron seleccionados por un muestreo aleatorio estatificado, 254 pacientes para las Clnicas del Adulto (con una distribucin porcentual aproximada del 20 % para cada clnica) y 32 para la clnica de Urgencias (nivel de confianza del 95 %, un error de muestreo del 5 %). El instrumento de recoleccin consider entre otras las siguientes variables: edad, sexo, estrato, vinculacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud, ocupacin, nivel de escolaridad y lugar de residencia. Adems contempl la utilizacin y fuente de conocimiento o de recomendacin para utilizacin de la planta de la tomatera, as como la parte de la planta ms empleada, forma de administracin, grado de efecto alcanzado, forma de preparacin de la planta para su uso, preferencias o razones para usar la planta, frecuencia de uso y dosis. Para su recoleccin se cont con la ayuda de varios encuestadores, los cuales fueron calibrados para evitar sesgos en el observador y en el instrumento de recoleccin. Se realiz un anlisis de la calidad de los instrumentos de recoleccin para luego elaborar un anlisis univariado de los datos en el programa estadstico Epiinfo 6.04 y bivariado en el paquete estadstico SPSS versin 12.0. La presentacin de los datos se realiz teniendo en cuenta la naturaleza de las variables en cuanto a la realizacin de tablas y grficos de distribucin de frecuencias principalmente. Se consideraron los aspectos ticos que reposan en las normas tcnicas y ticas de la R 008430 del 1993 del Ministerio de Salud del pas. Se clasific como una investigacin sin riesgo, porque no hace intervencin en las variables fsicas, mentales y sociales de las personas. Se cont en todo momento con la participacin de los pacientes, que fueron invitados a participar del estudio durante su atencin odontolgica, y con la aprobacin del Centro de Investigaciones para su ejecucin. Durante todo el proceso se tuvieron en cuenta los alcances y limitaciones del estudio.

Resultados

Caracterizacin de la poblacin. El 76,5 % de los encuestados pertenecieron al sexo femenino y la poblacin restante al masculino, con edades comprendidas entre los 20 y 80 aos. El 97,5 % se ubic en el rea urbana de la ciudad de Medelln y el 2,5 % en el rea rural. El 57,8 % perteneca al rgimen contributivo, el 25,3 % al rgimen subsidiado. El 13,7 % respondi no tener aseguramiento y el 3,2 % se clasific como vinculados.

En relacin con el nivel de escolaridad, el 59,6 % alcanz el nivel bsico secundario, seguido del 19,9 % con un nivel de educacin media superior, y el 17,9 % alcanz el nivel primario bsico. Los niveles tcnicos y tcnicos profesionales estuvieron representados por el 12,6 % y 4,9 %, respectivamente. El 49,8 % son amas de casa, el 33,7 % trabajadores, el 7 % desempleados, el 6,7 % jubilados y el 2,8 % estudiantes.

Razones y uso de la planta de tomatera en la mucosa bucal. El 51,2 % de la poblacin encuestada ha utilizado la planta de tomatera alguna vez. Definieron su uso como desinflamante el 83,9 %, como analgsico el 14,0 % y como astringente y/o cicatrizante el 2,1 %. Por otro lado, el 67,8 % de los pacientes refieren entre las razones para usarla, la tradicin; la planta fue recomendada por familiares y amigos en el 92,3 % de los casos y por personal de la salud en el 3,4 %. Uso y forma de preparacin de la planta de tomatera segn su taxonoma. La parte de la planta ms utilizada son las hojas (94,4 %) y el tallo (47,7 %), y en menor medida el

fruto y raz (9,0 y 4,9 %, respectivamente). En cuanto a la forma de preparacin de la planta, el 85,3 % de los pacientes la hierve (15mg /250mL de agua) y el 11,9 % la prepara en infusin, incorporando el agua hervida para que arrastre los elementos activos de la planta durante 15 minutos. Solo el 2,8 % la usa macerada. Forma de administracin. El 59,4 % de los pacientes usan la tomatera 3 veces al da y la forma de utilizacin ms empleada es mediante enjuagues (97,01 %), seguida de la va tpica (24,30 %) y en bebidas (4 %) (figura 1).

Fig. 1. Forma de administracin de la planta de tomatera.

DISCUSIN
La medicina tradicional ha desempeado un papel importante en el tratamiento de diversas patologas, fundamentalmente en los pases en desarrollo. En este estudio, la tercer parte de la poblacin estudiada ha utilizado la planta de tomatera, situacin que se relaciona con las estadsticas de la poblacin que acude a la medicina tradicional herbolaria para satisfacer las necesidades primarias de salud.17 Por lo tanto, la medicina herbal ha sido de una tradicin ancestral de numerosas fuentes de informacin y comunicacin que contribuyen a la adopcin de las prcticas sociales asociadas con el uso de la planta de la tomatera, como lo expresa la figura 2.

Fig. 2. Procedencia del uso de las plantas medicinales. Adaptado de J.K Crellin . Dentro de la medicina alternativa se pueden plantear opciones teraputicas; se reconocen en la tomatera cualidades refrescantes, antispticas y desinflamatorias, y muchos autores la denominan como desinfectante de gran poder para infecciones y desinflamaciones bucofarngeas.18,19 Esta situacin se corrobor en lo reportado por los pacientes encuestados, quienes afirmaron que su uso era bsicamente desinflamatorio. Segn la taxonoma botnica dada por varios autores, las hojas son las que poseen una accin astringente, antisptica, desinfectante y antiinflamatoria bucofarngea, de gran utilidad en el tratamiento de estomatitis, aftas bucales, erosiones del paladar e inflamaciones menores de la garganta y gingivitis,20-22 lo cual coincidi con el 94,4 % de los pacientes encuestados, quienes hacen mayor uso de las hojas que de otras partes de la tomatera. La literatura reporta adems que la pulpa es utilizada como desinfectante, situacin no menos importante, y que solo el 9 % de las personas de las encuestadas afirmaron utilizarla. En relacin con su frecuencia de uso de la planta de tomatera, la posologa usada es similar a la de AINES.23 El 60 % de los pacientes afirmaron utilizarla 3 tres veces da.

Es importante tener en cuenta que la tomatera no es la nica planta que se utiliza en afecciones bucales, en otros estudios se evidencian otros tipos de plantas como se ha mencionado anteriormente. En la mayora de los casos, los usos que se le han atribuido son similares a las encontradas en el estudio. Por otro lado, debe tenerse en cuenta que en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia, confluyen personas de diferentes estratos y condiciones sociales. Esto reconoce una marcada influencia del medio social que facilita el estudio de las prcticas sociales en la poblacin adulta entrevistada, la cual en su mayora son personas que han llegado hasta la educacin bsica secundaria, con poca formacin profesional y con una alta demanda de tratamientos odontolgicos. A eso se le suma las creencias en salud, las cuales se han ido incorporando en el imaginario colectivo, al igual que otros conocimientos y prcticas, algunos de ellos aprendidos desde la niez, y otros reforzados por espacios socializadores, como lo son la familia y la escuela, las cuales han sido mencionadas por numerosos autores como espacios de aprendizaje social. (Manual de terapetica de la CIB. Medelln : Centro de Investigaciones Biolgicas; 2003).

Conclusiones y RECOMENDACIONES
Las plantas son la base de los sistemas de medicina tradicional, y en la actualidad la aceptacin que se le da a las terapias naturistas fortalece su uso, en este caso, de la planta de tomatera. Estudiar las prcticas sociales tiene un fuerte componente ancestral, las costumbres populares se van adaptando en la medida que los individuos interactan, la tradicin familiar favorece que en estos ambientes se haga ms fuerte su uso. Se reconocen como limitantes de este estudio el no haber asociado el uso de la planta de la tomatera y su taxonoma con los diferentes diagnsticos referidos por los pacientes en las clnicas de la facultad. Se recomienda en el futuro evidenciar mediante estudios clnicos la efectividad teraputica se esta planta, y de esta manera lograr su aprobacin como planta medicinal en Colombia, as como tambin investigar qu otras plantas tienen uso popular en la cavidad bucal y para qu afecciones se utilizan especficamente.

Agradecimientos
A los pacientes que colaboraron con la investigacin y a los doctores Hernando Molina y Ral Jimnez por sus valiosos aportes.

Summary
Social practices associated with the use of Lycopersicum esculentum plant in oral diseases in a group of adults, 2004. A study was conducted to describe the use of Lycopersicum esculentum plant in oral mucous for which a semi-structural survey was administered to 286 patients in May, 2004, who had been seen at Emergency Clinics and at Comprehensive Adult Care clinic of the Odontology School of University of Antioqua. It was found that 51,2% of the surveyed people had sometimes used this plant because their families and friends had encouraged to do so, mainly for management of oral swellings (83,9%). Leaves are the most used part of this plant (94,4%) for mouthwash (97,01%), boiled preparations and infusions to be used 3 times a day as an average. The acceptance of alternative medicine favours its use due to its therapeutic qualities for treating infections and swellings of oral mucous. It was recommended to prove by means of future clinical studies the therapeutic effectiveness of the plant so that it can be legally accepted as a medicinal plant in Colombia.

Key words : Lycopersicum esculentum, oral problems, inflammatory processes, social practices.

Referencias bilbiogrficas
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2012 1995, Editorial Ciencias mdicas Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado Ciudad de La Habana, CP 10400 Cuba

Revista Archivo Mdico de Camagey

versin On-line ISSN 1025-0255

AMC v.12 n.3 Camagey abr.-jun. 2008

Eficacia del aceite de girasol ozonizado en el tratamiento de la estomatitis subprtesis grado I y II

Efficacy of the ozonized sunflower oil in the treatment of the stomatitis subprothesis degree I and II
Dr. Lus Ley SifontesI; Dra. Yordana Silva MartnezII; Dra. Odalys Martn ReyesIII; Dra. Elvia I. Paz LatorreIII; Dra. Clara Landrin Daz II
I

Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Clnica Estomatolgica Ismael Clark y Mascar. Camagey, Cuba. II Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Instructor. Clnica Estomatolgica Ismael Clark y Mascar. Camagey, Cuba. III Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral. Asistente. Mster en Medicina Natural y Tradicional. Clnica Estomatolgica Ismael Clark y Mascar. Camagey, Cuba.

RESUMEN
Fundamento: El aceite ozonizado (oleozn) es una nueva opcin teraputica para los pacientes portadores de estomatitis subprtesis y se le confiere propiedades germicidas, adems de favorecer el crecimiento del tejido afectado. Objetivo: Valorar la eficacia del aceite de girasol ozonizado (oleozn) en el tratamiento de la estomatitis subprtesis grado I y II sin el retiro permanente de sus prtesis. Mtodo: Se realiz un ensayo clnico fase II temprana, multicntrico, abierto, secuencial, controlado y con grupos paralelos, desde enero de 2005 a noviembre de 2006. El universo de estudio estuvo constituido por 60 pacientes portadores de prtesis acrlicas mucosoportadas que acudieron a los servicios de estomatologa de las clnicas: Ismael Clark y Mascar, Julio Antonio Mella y Servicios Mdicos del Minint, del municipio y provincia Camagey, con el diagnstico de estomatitis subprtesis. A estos pacientes se les aplic el aceite de girasol ozonizado sobre el tejido enfermo e indicamos el retiro inmediato de sus prtesis hasta la remisin de la enfermedad. Ambos grupos se subdividieron en dos subgrupos, segn el grado de estomatitis I y II, con 30 pacientes en cada uno. Resultados: El grupo ms afectado fue de 40-49 aos de edad y el sexo femenino, el maxilar superior y el grado I fueron los relevantes, fue significativo la remisin de la enfermedad con de siete das en el 81.7% de los pacientes. Conclusiones: Se obtuvo una evolucin rpida de la enfermedad y sin reacciones adversas. Se disminuy considerablemente el costo del tratamiento, y qued demostrado el efecto positivo del producto. DeCS: Helianthus; estomatitis subprottica/terapia; ozono/uso teraputico; adulto; ensayo clnico fase II [tipo de publicacin]; resultado del tratamiento

ABSTRACT
Background: The ozonized oil (oleozn) is a new therapeutic option for patients carriers of stomatitis subprothesis and it is conferred germicidal properties, besides favoring the growth of the affected tissue.Objective: To assess the efficacy of the ozonized sunflower oil (oleozn) in the treatment of the stomatitis subprothesis degree II and I without the permanent retreat of their prosthesis. Method: An early phase II, multicentric, open, sequential, controlled and with parallel groups a clinical trial was performed, from January 2005 to November 2006. The universe of study was constituted by 60 patient carriers of mucosupported acrylic prosthesis that came to the stomatology services at the clinics: Ismael Clark y Mascar, Julio Antonio Mella and Minint Medical Services, of the municipality and province of Camagey, with stomatitis subprothesis diagnosis. To these patients the ozonized sunflower oil on the sick tissue was applied and we indicate the immediate retreat of their prosthesis until the remission of the disease. Both groups were subdivided in two subgroups, according to the degree of stomatitis II and I, with 30 patients in each one. Results: The age group most affected was the one of 40-49 years old and the female sex, the upper jaw bone and the degree I were the most relevant, the remission of the disease with seven days in the 81.7% of patients was significant.Conclusions: A fast evolution of the disease and without adverse reactions was obtained. The cost of the treatment was considerably diminished and remained shown the positive effect of the product. DeCS: Helianthus; stomatitis denture/therapy; ozone/therapeutic use; adult; clinical trial phase II [publication type]; treatment outcome

INTRODUCCIN
La cavidad bucal, por su situacin anatmica, las mltiples funciones que tiene en la vida del hombre, y su exposicin permanente a agentes fsicos, qumicos y biolgicos, tiene una peculiar significacin, merece la atencin mdica ms cuidadosa, tanto en la prevencin como en la deteccin precoz de cualquier afeccin. Hay que recordar que para disfrutar de un alto grado de salud general es necesaria tambin la salud bucal.1-3 El epitelio bucal experimenta una renovacin continua; su espesor se conserva gracias a un equilibrio fisiolgico entre la formacin de nuevas clulas en la capa basal y espinosa, y la descamacin de clulas viejas en la superficie.4-7 La mucosa masticatoria no se encuentra destinada para proporcionar asiento a una prtesis, requiriendo de una adaptacin fisiolgica, que favorece en muchos casos la aparicin de lesiones inflamatorias perjudiciales al paciente, entre las que se encuentra la estomatitis subprtesis (ESP), que se caracteriza por una proliferacin fibroepitelial, provocada por la base acrlica o metlica desajustada, asociada generalmente a una deficiente higiene bucal y hbitos personales de uso de las prtesis8-11, lo que la hace de origen multicausal, su estudio es muy complejo, y ms an, su pronstico.11-13 En los aos recientes se han realizado estudios comparativos en relacin con diferentes mtodos de tratamiento de la ESP, pero con el retiro permanente de las mismas. El aceite ozonizado (oleozn) es una nueva opcin teraputica para estos pacientes, portadores de estomatitis subprtesis, tpicamente favorece la formacin de tejido de granulacin, con gran efectividad en la terapia ulcerativa. Se le confieren propiedades germicidas adems de favorecer el crecimiento del tejido afectado, permite que las heridas no se infecten, stas constituyen un pasaje directo al interior del organismo para los agentes biolgicos.14,15

El objetivo general de este trabajo es evaluar la eficacia del aceite de girasol ozonizado (oleozn) en pacientes con estomatitis subprtesis grado I y II sin el retiro permanente de sus prtesis.

MTODO
Se realiz un ensayo clnico fase II temprana, multicntrico, abierto, secuencial, controlado y con grupos paralelos, para evaluar la eficacia del aceite de girasol ozonizado en el tratamiento de la estomatitis subprtesis grado I y II sin el retiro permanente de las prtesis estomatolgicas. El universo de estudio estuvo constituido por 60 pacientes portadores de prtesis dental que acudieron a los servicios de estomatologa de las clnicas docentes provinciales Ismael Clark y Mascar, Julio Antonio Mella y Servicios Mdicos del Minint, todas del municipio y provincia de Camagey, desde enero de 2004 a noviembre de 2005. Para obtener la muestra del estudio se incluyeron los primeros 60 pacientes que acudieron a nuestro servicio con el diagnstico clnico de estomatitis subprtesis y cumplieron con los requisitos de inclusin establecidos por el autor del trabajo. Para recibir el tratamiento se le aplic el aceite de girasol ozonizado (oleozn) y se indic al paciente que no se retirara sus prtesis de forma permanente. A su vez, el grupo se subdividi en dos subgrupos con 30 pacientes cada uno, segn el grado de la lesin I y II. El formulario aplicado fue validado por pilotaje, donde se recogieron los datos generales y clnicos de inters para la investigacin. (Anexo 1).

Anexo 1.Formulario
No. de Orden: ___________ Fecha: ____________ Nombres y Apellidos: ______________________________________________ Direccin Particular: _______________________________________________ Centro de Trabajo:________________________________________________ 1.- Sexo 1.1 Femenino ______ 1.2 Masculino ______ 2.-Edad 2.1.- < 20 aos_____ 2.2.- 20-29 _______ 2.2.-. 30-39 _______ 2.3.- 40-49 _______ 2.4.- 50-59 _______ 2.5.- 60 y ms_____ 3.-Tipo de prtesis 3.1- Total Superior ____________3.2- Total Inferior _____________ 3.3- Parcial Acrlica Mucosoportada superior _____________ 3.4- Parcial Acrlica Mucosoportada inferior ______________ 3.5- Metlica ______________ 4.- Hbitos de uso 4.1.- Continuo _____ 4.2.- Discontinuo _____ 5.- Localizacin de la lesin. 5.1.- Zona anterior __ 5.2.- Zona media _____

5.3.- Zona posterior ____ 5.4.- Zona mixta _____ 6. - Grados de la lesin 6.1-Grado I___ II ___ III____ 7. -Tratamiento y Evolucin Evolucin Nmeros de sesiones teraputicas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Curado No curado 8. - Eficacia del tratamiento 8.1- Satisfactorio: ________________ 8.2- No Satisfactorio: ______________ 9. -Reacciones Adversas 9.1. - S _____ 9.2. - No ____ CUALES:______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ __________________ _____________________________ Investigador: ____________________________________________ La seleccin de las variables estuvo en correspondencia con el problema de investigacin y los objetivos. El medicamento utilizado fue el aceite de girasol ozonizado (oleozn) de color amarillo claro, sabor y olor caracterstico estado lquido oleoso. Cada 100 mL de oleozn contiene hidroperxidos de triglicridos insaturados 0,05<0,08 mL/eq. Aceite de girasol CSP 100 ml. Vas de administracin: tpica, dosis: aplicacin sobre el tejido enfermo una vez al da hasta la remisin de la enfermedad. Procedimiento: Higiene de la prtesis y mucosas con un cepillo dental suave y pasta dental, con un cepillado de movimientos horizontales y rotatorios. Retirada momentnea del uso de la prtesis, para la aplicacin del medicamento. Secado de la mucosa palatina y superficie interna de la prtesis con algodn estril. Aplicacin tpica en la prtesis y mucosa palatina con algodn estril impregnado del medicamento. El paciente se mantiene con la boca abierta durante 5min, se le coloca su prtesis e indicamos no hacer enjuagatorios ni ingerir alimentos hasta pasadas 2h de la aplicacin.

Estos pacientes fueron tratados y evaluados segn los criterios del mtodo establecido; se suspendi el tratamiento en el momento que la mucosa se normaliz y desaparecieron las lesiones, e inmediatamente se indic iniciar el tratamiento protsico. El registro primario de datos lo constituyeron las historias clnicas individuales y el formulario aplicado al efecto. El procedimiento de recoleccin de la informacin se obtuvo del cuaderno de recogida de datos (CRD) que constituy la fuente primaria de informacin. Los datos se procesaron por el paquete estadstico SPSS para Windows, se obtuvo estadsticas descriptivas, mediante distribuciones de frecuencia en valores absoluto, relativo y estadstico inferencial con hiptesis de proporcin, que se acept hasta un nivel de 0.5 (p<0.5) como est establecido internacionalmente.

RESULTADOS El 58,3% de los pacientes perteneci al sexo femenino y de estos un ligero predominio del grado II de estomatitis subprtesis con el 30%, pero sin diferencias significativas respecto al grado I (Tabla 1). El grupo de 40-49 aos se present con el 45% de los pacientes con estomatitis subprtesis, el 26,7% del grado I, seguido del grupo de 30-39 aos con el 25% y el 13,3% del grado I (Tabla 2). Solo se presentaron casos en el maxilar superior, de estos la prtesis parcial acrlica domina con el 78.3% del total, destacndose el grado I de estomatitis subprtesis (Tabla 3). La mucosa bucal alterada en la zona media se presenta con 75 casos, seguida de la mixta con 47, sin diferencias significativas importantes entre los grados de estomatitis subprtesis (Tabla 4). El mayor % de los pacientes curaron su enfermedad antes de los siete das de tratamiento, el sexto y sptimo da fueron los ms significativos con el 60% de los pacientes, el grado I tuvo resultados ms rpidos, pero sin diferencias importantes. Fue satisfactorio la aplicacin del medicamento en 81.7% de los pacientes, con dominio por el grado I con 43.3%, no se encontraron reacciones adversas al medicamento (Tabla 5).

DISCUSIN Herrera Lpez et al3en sus investigaciones plantean que la estomatitis subprtesis, como se ha dicho, tiene un alto por ciento en los pacientes portadores de prtesis. Estudios de diferentes pases como Dinamarca, donde se ha descrito una prevalencia entre el 40% y 60%, en Chile 53%, en Japn 43%, Brasil 56%, Finlandia 52% y Alemania 70%.16 La mayora de los investigadores justifican que el sexo femenino tiene caractersticas propias que pudieran dar una explicacin a la mayor frecuencia de portadores de este sexo, como es el frecuente aumento de la fragilidad capilar en las mujeres a partir de la tercera dcada de la vida; son tambin frecuentes las alteraciones psicosomticas, tanto las que producen el estrs como las que aparecen durante y despus del climaterio, las cuales tienen influencia sobre los tejidos bucales al alterar la irrigacin, el flujo salival y la tasa de anticuerpos circulantes.5, 11, 17,
18

Le Bars et al19 y Zitzmann et al20 sealan que los tejidos bucales sufren alteraciones de la colgena y es probable que su capacidad de regeneracin disminuya a medida que va envejeciendo la persona, reduciendo de esta forma el rea de soporte necesaria para la prtesis, debido a la destruccin alveolar y a la disminucin de la secrecin salival. Gocke R, Gerath F9, y otros autores plantean que las bases de metacrilato de metilo proporcionan alojamiento de colonias de hongos y bacterias, debido a que se han encontrado en este tipo de bases porosidades microscpicas de este material, as como grietas. 21-23 Trabajos realizados en Cuba por autores reconocidos como Carreira Piloto V et al 15, sealan que el uso continuo de la prtesis es un factor que favorece la aparicin de la estomatitis subprtesis, razn por la cual se hace nfasis en las medidas de prevencin y promocin para mejorar dicho aspecto.

CONCLUSIONES La utilizacin del aceite de girasol ozonizado fue eficaz en el tratamiento de la estomatitis subprtesis grado I y II. La edad promedio de los pacientes afectados por esta enfermedad estuvo entre los 40y49 aos en ambos grupos y con predominio del sexo femenino. Los pacientes portadores de prtesis parcial acrlica superior y grado I de la lesin, fueron los ms afectados. El maxilar superior fue el afectado. No hubo reacciones adversas. El 81,7% de los pacientes resolvieron la enfermedad con menos de siete das de tratamiento y con la prtesis puesta.

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Recibido: 4 de abril de 2008. Aceptado: 22 de abril de 2008.

2012 1996, Editorial Ciencias Mdicas Camagey Instituto Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas. Carretera Central Oeste. Apartado 370.Camagey 7. CP 70700

amc@finlay.cmw.sld.cu

Rev Cubana Estomatol 2006; 43(4)

Clnica Estomatolgica Provincial Docente Santiago de Cuba

Eficacia del enjuagatorio con t de Vimang en la estomatitis subprtesis

Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio,1 Dra Zulema Arias Ara,1 Dra. Walkyiria Gonzlez Rodrguez,2 Dr. Leonardo Nez Antnez2 y Dra. Elem Miniet Daz2

RESUMEN Se evalu la eficacia del t de Vimang como fitofrmaco antioxidante y antiinflamatorio en el tratamiento de la estomatitis subprotsica. Se aplic el medicamento en 35 pacientes en forma de enjuagatorios 4 veces al da; se dividieron en 2 grupos: el primero incluy a 18 portadores de prtesis total y el segundo 17 portadores de prtesis parcial acrlica. Todos dejaron de usar las prtesis en el horario nocturno. Para realizar el tratamiento se agruparon en intervalos de edades segn uno y otro sexo. Se controlaron sistemticamente a los 3 y 7 das para evaluar el estado de la enfermedad y determinar la eficacia del medicamento. En 34 casos se observaron resultados satisfactorios, y un paciente manifest reacciones locales adversas, lo cual no constituy un dato estadsticamente significativo, por lo que consideramos efectivo el empleo del Vimang en el tratamiento. Palabras clave: Vimang, estomatitis subprtesis. El empleo de la medicina tradicional y natura, especficamente las plantas medicinales, data de mucho tiempo, cuando eran estas las nicas para tratar diversas enfermedades del cuerpo y el alma. Con respecto a las lesiones inflamatorias de la mucosa bucal, son diversos los tratamientos convencionales y tradicionales utilizados en las alteraciones bucales asociadas con el uso de prtesis dental, los cuales constituydo trastornos de alta prevalencia que resultan cada vez ms preocupantes para las autoridades sanitarias encargadas de la salud de la comunidad.1 Entre estas alteraciones encontramos la estomatitis subprotsica, inflamacin congestiva que suele aparecer en las regiones que estn en contacto con las bases de la prtesis, y se evidencia clnicamente por la presencia de una zona eritematosa, de mltiples proporciones, que puede medir de 4mm de dimetro y 2 a 3 mm de longitud, de consistencia firme pero no dolorosa, aunque a veces provoca una sensacin de ardor o prurito. (Castro O. Caractersticas de la estomatitis subprotsica en la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba. Trabajo para optar por el ttulo de Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica).2,3 Su etiologa es muy variada, pues muchos son los factores locales y sistmicos que intervienen en su aparicin. Sobresalen 3 teoras expuestas por Saizar en relacin con estas causas que son: la qumica, relacionada con la irritacin que el frote de la base produce a la mucosa, fundamentalmente las prtesis mal adaptadas y la infeccin relacionada con el mal estado higinico en que son colocadas las placas en la boca, lo que favorece la multiplicacin microbiana y el debilitamiento de la resistencia orgnica. La infeccin por Candida albicans tambin ha sido objeto de numerosos estudios, en los cuales se plantea que es un factor sobreaadido a la infeccin y no a la causa desencadenante, pues deben coexistir otras condiciones locales favorables para el crecimiento y desarrollo del microorganismo. 4 Para el tratamiento de dicha inflamacin se debe proceder a la retirada del aparato protsico y la utilizacin de medicamentos antifngicos como Nistatina, Nisoral, desinfectantes usados en colutorios como hipoclorito de sodio al 1 %, Clorhexidine al 2 % y acondicionadores de tejidos que ayudan a la distribucin de las cargas. Tambin se han utilizado con buenos resultados el clobetazol, la criociruga, terapias alternativas como homeopata, apiterapia y fitoterapia, entre los cuales se encuentra la crema de aloe al 25 % que ha sido probada en muchos estados inflamatorios. (Normas medicinales para el uso de plantas medicinales,

FITOMED. Normas de especialidades mdicas para el uso de fitofrmacos y apifrmacos. Ciudad de La Habana; 1992. p. 4-5). Basados en la premisa de que el personal de salud debe mostrar su empeo en sanar al doliente y seguir investigando con tcnicas alternativas, nos dimos a la tarea de emplear la terapia antioxidante en los procesos inflamatorios de la cavidad bucal, en este caso, el uso del t de Vimang en forma de enjuagatorios, una nueva formulacin con excelentes propiedades curativas, sobre todo sus hojas, que son utilizadas en la odontalgia y en la flogosis de la mucosa bucal.5 En relacin con la composicin mayor del Vimang, el 60 % lo constituyen los polifenoles, que comparten propiedades nicas a estas formulaciones como suplemento nutricional antioxidante, por va oral, y para los procesos de envejecimiento de la piel, por va tpica. Los estudios qumicos, analticos, farmacolgicos y toxicolgicos del ingrediente activo como de las formulaciones, permite asegurar que se est en presencia de un nuevo producto de eficacia comprobada y de muy baja frecuencia de efectos adversos, de mas de 25 aos de evidencia prctica y ensayos clnicos controlados, que es efectivo en la mejora de las enfermedades, pues repara y previene los daos asociados al stres oxidativo. (Martnez Snchez G, Delgado Hernndez R. ViMang. Nuevo producto natural antioxidante. Ministerio de Salud Pblica. La Habana; 2003. p. 3-40). Por todo lo expuesto, por sus propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, analgsicas e inmunomoduladoras, as como sus efectos sobre los ndices de calidad de vida, nos dimos a la tarea de emplear el t de vimang en la estomatitis subprotsica en forma de enjuagatorios, y as determinar su eficacia en los proceso inflamatorios para mejorar el estado de salud bucal en nuestros pacientes. MTODOS Se realiz un ensayo clnico teraputico en la consulta de Prtesis de la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba durante el perodo comprendido de julio del 2005 a febrero del 2006, con el propsito de evaluar le eficacia de la terapia antioxidante con el empleo del t de Vimang en la estomatitis subprotsica. El universo estuvo constituido por 35 pacientes que acudieron a la consulta para recibir el apto en la especialidad y comenzar su rehabilitacin protsica en la docencia, y en los que el examen clnico inicial demostr estados inflamatorios. Los pacientes pertenecieron a ambos sexos, y estuvieron comprendidos en los grupos de edades de 30 a 39, 40 a 4, 50 a 59, 60 y ms, los cuales eran portadores de prtesis total y parcial con base acrlica, a los que se les indicaron buchadas de t de Vimang 4 veces al da. Se realiz a todos un examen minucioso en la consulta y se indic no ingerir agua ni otro tipo de alimento durante una hora posterior a la aplicacin y antes de acostarse higienizar su cavidad bucal, realizar el enjuagatorio y descansar de la prtesis en las horas del sueo. Se confeccion una planilla donde se plasmaron los datos necesarios para los anlisis estadsticos; los pacientes fueron evaluados a partir del tercer, quinto, y dcimo das para ver si curaban. Se utilizaron trminos como curado y no curado, este ltimo, cuando presentaron signos de inflamacin o un grado inferior con el transvurso de los das, y se orient no recibir ni combinar con otro tratamiento. El anlisis de los resultados se logr a travs de cuadros representativos usando el mtodo inductivo-deductivo, que permiti llegar a conclusiones y emitir las recomendaciones pertinentes. RESULTADOS En la tabla 1 se observa que el gnero mayormente representado en este grupo es el femenino con 24 pacientes, para el 68,5 %; con respecto al grupo etreo, los mayores de 60 aos predominaron, con un total de 18, para el 55,4 % en uno y otro sexo. Tabla1. Pacientes segn sexo y grupo de edades

upo etreo Femenino No. 4 8 12 24 % 1,66 0 3,3 50 100

Sexo

Mascul No. 2 3 6 11

La curacin de los pacientes se muestra en la tabla 2. Se encontr un caso que no cur (2,8 %) por no realizar los enjuagatorios de forma sistemtica. Tabla 2. Evaluacin de la lesin segn tiempo de curacin Tiempo de curacin 3 das 2 1,8 % 5 das 14 40 % 16 7 das 45,7 %

En la tabla 3, encontramos 1 caso con sensacin de molestia (2,8 %), que no fue considerado significativo. Result de inters que todos los pacientes reflejaron sensacin de recogimiento, 33 pacientes lo manifestaron de forma mediata (94,2 %), y con respecto al desajuste de las prtesis, la totalidad de los pacientes lo reflejaron, para el 100 %. Tabla 3. Manifestaciones segn tiempo de aparicin Tiempo de aparicin Inmediatas(en 24 horas) 1 35 2 -DISCUSIN Con este trabajo pudimos determinar la eficacia de la terapia antioxidante en la estomatitis subprotsica. Aunque hubo predominio de las fminas, no podemos decir que las mujeres sean las ms afectadas por la prdida de dientes, y s las que muestran ms preocupacin por su esttica, aunque estudios realizados plantean que la mucosa bucal es ms fina en las mujeres que en los hombres, por lo que el frote de las bases protticas puede desencadenar ms fcilmente la irritacin de las zonas chapeables y dar lugar a la lesin, apareciendo la fragilidad capilar en la mujer a partir de la tercera edad, segn lo consider Dechaume. En relacin con los grupos etreos, los de 60 en adelante resultaron ser los ms representativos; en estas edades hay una gran afeccin de los pacientes por parodontopatas, lo que lleva a la prdida de dientes, independientes de los traumatismos durante la vida, que conllevan a un crecimiento de las necesidades de prtesis en esa edad. (Mora, C. Efecto teraputico del Plantago Major L en la estomatitis subprotsica. 2,8 % 100 % 1,8 %

Mediatas(ms de 24 hor 33 35 94,2 % 100 %

festaciones

Trabajo para optar por el Ttulo de Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Clnica Estomatolgica Docente Manuel Fajardo. Holgun; 1997). En relacin con la no curacin, una paciente no retir la prtesis en horario del sueo por la esttica, pues era la ms joven del estudio, y tena grandes preocupaciones con respecto a su integridad psquica de no verse desdentada. Una vez mas se coincide con lo planteado por Saizar en cuanto a la agresin mecnica que producen las bases de las dentaduras, sobre todo cuando no se descansa en su horario nocturno. En lo referente a los estudios de irritabilidad del Vimang, se ha demostrado que este producto est clasificado como no irritante por va oral, tpica, rectal, vaginal y ocular, y que no posee efectos txicos apreciables 6 en cuanto a la sensacin refrescante y los efectos logrados; en todos los pacientes que manifestaron sensacin de recogimiento, se debi precisamente ar su efecto antiinflamatorio y curativo, debido a la presencia de citocinas proinflamatorias (TNFx), interlucinas, enzimas y mediadores de la cscara de cido araquidnico PGE2 y LTB4, que constituyen importantes seales de activacin intercelular asociadas con los procesos de dao tisular y activacin celular que producen la mayora de las especies reactivas. En los desajustes de la dentadura de forma mediata una vez aplicado los enjuagatorios del fitofrmaco, en la mayora de los pacientes tratados esto se debe a las propiedades antiinflamatorias del mango, y aunque su uso en forma natural ha sido probado, en este trabajo empleamos el Vimang en infusin en forma de enjuagatorios, forma que no se ha utilizado para este tipo de lesin. Consideramos que el tratamiento result eficaz, ya que la mayora de los pacientes curaron y pudieron ser rehabilitados en el menor tiempo de aplicado, por lo que recomendamos incrementar su empleo y compararlo con otros fitofrmacos para devolver la normalidad a los tejidos bucales. SUMMARY Efficiency of the mouthwash with Vimang tea in subprosthesis stomatitis The efficiency of Vimang tea as an antioxidant and antiinflamatory phytodrug in the treatment of subprosthesis stomatitis was evaluated. The drug was administered to 35 patients as mouthwashes 4 times a day. They were divided into 2 groups: the first included 18 dental prosthesis wearers and the second 17 acrylic partial prosthesis wearers. None of them wore the prostheses during the night. To apply the treatment, they were grouped by age and sex. They were systematically controlled at 3 and 7 days to evaluate the state of the disease and to determine the effectiveness of the drug. Satisfactory results were observed in 34 cases, and only a patient had local adverse reactions, which was not statistically significant. Therefore, we consider that Vimang is effective in this treatment. Key words: Vimang, subprosthesis stomatitis REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Recibido: 1 de julio del 2006. Aprobado: 3 de septiembre del 2006. Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio. Lico Bergues No. 54 entre Martes y Paraso, Santiago de Cuba. Telf.: 653844. email: ortencia@medired.scu.sld.cu
1 2

Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. Especialista de I Grado en Estomatologa General Integral.

Revista Cubana de Estomatologa

versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.44 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2007

Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany, Santiago de Cuba.

Eficacia de la crema de aloe al 25 % en la estomatitis subprotsica grado II

Dra. Idalia Camps Mullines, 1 Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio, 2Dra. Caridad Medina Magluen, 3 Dr. Carlos Bruzn Varona 4 y Dra. Martha Concepcin Ibez Castillo 4

Resumen
Se realiz un ensayo clnico teraputico (fase II, aleatorio, en la consulta de prtesis dental del Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany, con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia antiinflamatoria con crema de aloe al 25 % sobre la mucosa afectada por estomatitis subprtesis grado II en pacientes portadores de prtesis con bases acrlicas tanto totales como parciales. El universo estuvo constituido por 120 pacientes que acudieron a nuestro servicio en el perodo de septiembre del 2005 a octubre del 2006. Se establecieron 2 grupos: uno de estudio y otro de control, con 60 integrantes cada uno. Al primer grupo se le aplic la crema de aloe al 25 % hasta su curacin, al segundo grupo se le indic tratamiento convencional. En ambos se le retiraron los aparatos protsicos y se evaluaron a partir del tercer da hasta su curacin. Se comprob que la curacin de la lesin se produca aproximadamente en 7 das en el grupo estudio, no as en el grupo control, donde los pacientes requirieron de un tiempo mayor para la desaparicin de estos sntomas, lo que demuestra que el tratamiento con la crema de aloe al 25 % en la estomatitis subprtesis es eficaz , por lo cual recomendamos su uso a largo plazo. Palabras clave: estomatitis subprtesis grado II, crema de aloe (25 %).

El complejo biosicosocial de los pacientes portadores de prtesis dental se ve afectado con relativa frecuencia al dejar de constituir un estmulo para los tejidos de sostn y convertirse en una agresin fsica al medio bucal. 1,2 Dentro de las afecciones de mayor prevalencia en los portadores de prtesis se encuentra la estomatitis subprtesis, que comienza con una congestin en algunos puntos de la mucosa y se extiende hasta confluir; la congestin puede alcanzar toda la mucosa chapeada,3 y se describen 3 grados: I-II, reaccin inflamatoria o estomatitis subprtesis (papilomatosis incipientes) y III, hiperplasia papilomatosa del paladar. 4 Esta entidad, de no ser eliminada en etapas premonitorias, evoluciona haca estadios de mayor agresividad. 5 En su inicio se caracteriza por un cuadro asintomtico con modificaciones estructurales mnimas que no alertan al individuo afectado, pero la experiencia indica que el fenmeno de transformacin neoplsica est precedido habitualmente por una alteracin preliminar, sometido a un estado de alarma constante. 6

En el tratamiento de dicha inflamacin deben contemplarse la retirada del aparato protsico y la utilizacin de medicamentos que favorezcan la resolucin del cuadro sintomtico, tales como: antifngicos, desinfectantes usados en colutorios, acondicionadores que coadyuven a la distribucin adecuada de las cargas, la criociruga, as como determinadas terapias alternativas como la homeopata, la apiterapia y la fitoterapia. 7 Dentro de los fitofrmacos de demostrada efectividad en diversas afecciones de la cavidad bucal de origen inflamatorio, encontramos la crema de aloe al 25 %, producto que se presenta en forma de extracto acuoso Aloe vera Linne o Barbadencis mill, cuya actividad farmacolgica se realiza por el efecto conjunto de algunas sustancias qumicas que la componen. Su accin teraputica consiste en ser promotora de la granulacin, epitelizacin y regeneracin de la piel, lo que produce un efecto estimulante, debilitando los fenmenos inflamatorios secundarios; su efecto biolgico sobre las lesiones mucosas est dado por los principios activos que entran en su composicin, de los cuales los ms importantes son los glicsidos antraquinnicos. 8 Basndonos en los efectos biolgicos del Aloe vera Linne, nos propusimos analizar la evolucin clnica de la estomatitis subprtesis con el uso de la crema de aloe al 25 %, a fin de evaluar en qu medida esta pudiera ser utilizada como una opcin teraputica ms contra el desarrollo de dicha afeccin.

Mtodos
Se realiz un ensayo clnico fase III controlado, aleatorio, para determinar la eficacia de la crema de aloe al 25 % en pacientes portadores de estomatitis subprtesis grado II en el Departamento de Prtesis del Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany en el perodo comprendido entre septiembre del 2005 y octubre del 2006. El universo constituido por 120 pacientes que cumplieron con los requisitos establecidos que se dividieron en 2 grupos: un grupo control y un grupo estudio con 60 pacientes cada uno. El grupo control recibi tratamiento con colutorios de agua fra 3 veces al da, vitaminas (Multivit, 1 tableta 3 veces al da), y retirada de la prtesis. El grupo estudio recibi tratamiento con crema de aloe al 25 % aplicada en capa fina sobre la superficie daada 4 veces a da, y se les orient no ingerir agua ni otro alimento durante una hora despus de aplicado el tratamiento y realizar la ltima aplicacin antes de dormir, y retirada inmediata de la prtesis. Los pacientes fueron evaluados el 3ro., 5to. y 10mo. das realizando cortes evaluativos para especificar cundo se inici la mejora en cada grupo y cundo estaban totalmente curados. Finalmente se facilit el anlisis de los resultados con la confeccin de tablas representativas.

Resultados
En la tabla 1 se puede apreciar que el sexo ms afectado fue el masculino, con el 65 % en el grupo control y el 68,1 % en el grupo estudio. Tabla 1. Distribucin de los pacientes segn sexo Sexo No. Grupo estudio % No. Grupo control %

Femenino Masculino Total

19 41 60

31,9 68,1 100

21 39 60

35 65 100

La edad es una variable de inters en los pacientes con estomatitis subprtesis (tabla 2), ya que la regeneracin de la mucosa no se comporta igual en los diferentes aos de vida. La edad de 60 aos en adelante result ser la ms representada con el 31,3 % en el grupo control y el 46,7 % en el grupo estudio. Tabla 2. Distribucin de los pacientes segn grupo de edades Grupos de edades 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y ms Total No. 5 7 8 12 28 60 Grupo estudio % 8,3 11,7 13,3 20 46,7 100 No. 6 9 9 17 19 60 Grupo control % 10 15 15 28,3 31,3 100

En cuanto a la curacin de los pacientes en ambos grupos, en el perodo de la investigacin se encontr que en el grupo estudio el 97 % cur, y en el grupo control el 89,5 % (tabla 3). Tabla 3. Pacientes curados en ambos grupos Curados S No Total No. 58 2 60 Grupo estudio % 97 3 100 No. 54 6 60 Grupo control % 89,5 10,5 100

En la tabla 4 referida al tiempo promedio de curacin de la estomatitis subprtesis grado II, es notoria la diferencia entre el tiempo promedio de curacin con la crema de aloe al 25 % (4,6 das) y el tiempo que necesit el grupo control (6,8 das). Tabla 4. Tiempo promedio de la curacin segn grupo de tatamiento. Estomatitis subprtesis grado II Grupos de tratamiento Grupo estudio Grupo control Tiempo promedio (das) 4,6 6,8 Desviacin estndar 0,73 0,96

Discusin

La estomatitis subprtesis se define clnicamente como una enfermedad que evoluciona en diferentes etapas, en dependencia de las caractersticas de la mucosa de la persona afectada. Cuando nos referimos al sexo, la mayor parte de los trabajos realizados indican que esta enfermedad es ms frecuente entre las mujeres, en cambio, algunos autores consideran que no existe diferencia entre sexos. Nuestro centro se caracteriza por un mayor nmero de mujeres en la poblacin que atiende el hospital, por lo que estos datos no coinciden con lo que generalmente se plantea, pero la mujer es la ms afectada por su preocupacin por la esttica que el hombre. Estudios realizados por otros autores, 9 plantean que la mucosa bucal es ms fina en las mujeres que en los hombres, y otros consideran que la fragilidad capilar en las mujeres es mayor que en los hombres y que la mucosa palatal masculina es ms resistente al uso de la prtesis que en las mujeres. Con respecto a la edad, esta es una variable de inters en los pacientes con estomatitis subprtesis, los que presentan una edad media alrededor de los 50 aos, aunque hay estudios cuyos resultados muestran como la dcada afectada la de los 30, y no parece existir relacin entre la edad y la estomatitis subprtesis, pues algunos investigadores consideran que la misma aumenta segn avanza la edad. Esto se debe a que en la tercera edad ocurren fenmenos involutivos de desintegracin fisiolgica y morfolgica que tienden a comprometer la coherencia funcional del organismo, por lo que se reduce gradualmente la capacidad adaptativa de la mayora de los rganos y sistemas, razn por la cual son ms propensos a enfermar que las personas ms jvenes, tal como se demuestra en este estudio. La no curacin de estos pacientes pudo estar relacionada con la no sistemticidad en el tratamiento por razones laborables (enjuagatorios frescos), retirada del aparato protsico, y este ltimo de no cumplirse, traera como consecuencia que al estar la boca cerrada, se propicia la proliferacin bacteriana, que trae como consecuencia alteracin de la mucosa. 10 La estomatitis subprtesis grado II es un proceso inflamatorio de la mucosa cubierta por prtesis, y aunque en algunos estudios se observa una considerable mejora con ciertos medicamentos, el personal de salud debe seguir mostrando empeo en sanar al enfermo. Investigaciones afines han encontrado una rpida curacin con la crema de aloe en procesos inflamatorios e infecciosos de la mucosa bucal. Millar, en un estudio realizado en Nueva Zelanda, demostr alta eficacia de la crema de aloe en el tratamiento de quemaduras por fro en la mucosa, yLima describe una rpida cicatrizacin y mejora del proceso inflamatorio en quemaduras qumicas de la crnea al aplicar la crema de aloe. 11 Estos resultados se deben a la presencia de principios activos como las glucoprotenas con actividad lectina, que tienen propiedades antitumorales y antiinflamatorios que se encuentran en la crema objeto de estudio. 12 Por todo lo planteado anteriormente se concluye que la crema de aloe al 25 % logr eficacia, pues se alcanz la mayor curacin de los pacientes a partir del 7mo., con una mejor evolucin clnica de la lesin.

Summary
Efficacy of 25% aloe cream in treating second degree denture stomatitis

A phase II, randomized therapeutical clinical assay was carried out in the denture service of Dr Joaqun Castillo Duany teaching military hospital to evaluate the effectiveness of anti-inflammatory 25% aloe cream therapy on the mucosa affected by second degree denture stomatitis in denture wearers having total or partial acrylic supports. The universe of study was made up of 120 patients who went to this Service from September 2005 to October 2006. Two groups were formed: a study group and a control group with 60 cases each. 25% aloe cream was administered to the first group till total remission whereas the second group received the standard treatment. Dentures were removed in both groups. The patients were assessed as of the third day until final curing. It was observed that lesion dissapeared after 7 days of treatment approximately in the study group; however, the cases in the control group required a longer period of time to eliminate the symptoms. This proved that 25% aloe cream treatment was effective for denture stomatitis, and therefore a long-term application of this therapy was recommended. Key words: second degree denture stomatitis, aloe cream (25%).

Referencias Bibliogrfcas
1. Bernal A, Moreira, E. Modificaciones em las proporciones de exfoliacin celular em pacientes afectados por estomatitis subprotesis. Rev Cubana Estomatol 1993;30(1):26. 2. H. Geering A, Martin K. Atlas de prtesis total y sobredentadura. 2 ed. Barcelona: Editorial Cientfico Tcnica SA.; 1993. pp. 218-9. 3. Menndez L. La consejera bucal y su utilidad para la especialidad de prtesis estomatolgica. Clnic Doc de Prtesis Estomatol Marianao, La Habana; 2003. 4. Estomatitis sub-prtesis [Biblioteca virtual en lnea] <www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/saludbucal/laserestomatitis.pdf> [consulta: 15 noviembre 2006]. 5. Lazarde Y. Estomatitis subprtesis. Acta Odontol Venez 2001;39(3):9-17. 6. Carreira Pilotol V, Almagro Urrutia ZE. La estomatitis subprtesis en pacientes desdentados totales. Rev Cubana Estomatol 2003;37(3):133-39. 7. La medicina Verde (artculo en lnea). Medisan 2006;7(2) lhttp: IIbus. SldCulpublicaciones electrnicas/ artculos cientficos. htm>(consulta 15 sept. 2006). 8. Romero R. La sbila. Un milagro llamado aloe vera. [Biblioteca virtual en lnea] <http://www.visionchamanica.com/Plantas/sabila.htm> [consulta: 22 noviembre 2006). 9. Sharry J. Prtesis de dentadura completas. La Habana: Editorial Ciencia y Tcnica; 1970. pp. 251-9. 10. Yanet L. Estomatitis subprotsica. Acta Odontol Venez 2001;39(2):9.

11. Aloe Vera o sbila. [Biblioteca virtual en lnea] <www.lindisima.com/sabila.htm> [consulta: 29 noviembre 2006]. 12. Aloe vera/Aloe barbadensis/Aloe ferox [Biblioteca virtual en lnea]<http://www.euroresidentes.com/Alimentos/hierbas/aloe_vera.htm> [consulta: 24 noviembre 2006].

Recibido: 14 de junio del 2007 Aprobado: 10 de julio del 2007. Dra. Idalia Camps Mullines. Calle H No.156 altos entre 4ta. y Avenida, Rpto. Sueo, Santiago de Cuba. Telf. 645775. 1 Especialista Salud. 2 Especialista Tradicional. 3 Especialista 4 Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Atencin Comunitaria de de II Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Medicina Natural y de I Grado en E.G.I. de I Grado en Prtesis Estomatolgica.

2012 1995, Editorial Ciencias mdicas Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado Ciudad de La Habana, CP 10400 Cuba

ecimed@infomed.sld.cu

Revista Cubana de Estomatologa

versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.44 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2007

Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany, Santiago de Cuba.

Eficacia de la crema de aloe al 25 % en la estomatitis subprotsica grado II

Dra. Idalia Camps Mullines, 1 Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio, 2Dra. Caridad Medina Magluen, 3 Dr. Carlos Bruzn Varona 4 y Dra. Martha Concepcin Ibez Castillo 4

Resumen
Se realiz un ensayo clnico teraputico (fase II, aleatorio, en la consulta de prtesis dental del Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany, con el objetivo de evaluar la eficacia de la terapia antiinflamatoria con crema de aloe al 25 % sobre la mucosa afectada por estomatitis subprtesis grado II en pacientes portadores de prtesis con bases acrlicas tanto totales como parciales. El universo estuvo constituido por 120 pacientes que acudieron a nuestro servicio en el perodo de septiembre del 2005 a octubre del 2006. Se establecieron 2 grupos: uno de estudio y otro de control, con 60 integrantes cada uno. Al primer grupo se le aplic la crema de aloe al 25 % hasta su curacin, al segundo grupo se le indic tratamiento convencional. En ambos se le retiraron los aparatos protsicos y se evaluaron a partir del tercer da hasta su curacin. Se comprob que la curacin de la lesin se produca aproximadamente en 7 das en el grupo estudio, no as en el grupo control, donde los pacientes requirieron de un tiempo mayor para la desaparicin de estos sntomas, lo que demuestra que el tratamiento con la crema de aloe al 25 % en la estomatitis subprtesis es eficaz , por lo cual recomendamos su uso a largo plazo. Palabras clave: estomatitis subprtesis grado II, crema de aloe (25 %).

El complejo biosicosocial de los pacientes portadores de prtesis dental se ve afectado con relativa frecuencia al dejar de constituir un estmulo para los tejidos de sostn y convertirse en una agresin fsica al medio bucal. 1,2 Dentro de las afecciones de mayor prevalencia en los portadores de prtesis se encuentra la estomatitis subprtesis, que comienza con una congestin en algunos puntos de la mucosa y se extiende hasta confluir; la congestin puede alcanzar toda la mucosa chapeada,3 y se describen 3 grados: I-II, reaccin inflamatoria o estomatitis subprtesis (papilomatosis incipientes) y III, hiperplasia papilomatosa del paladar. 4 Esta entidad, de no ser eliminada en etapas premonitorias, evoluciona haca estadios de mayor agresividad. 5 En su inicio se caracteriza por un cuadro asintomtico con modificaciones estructurales mnimas que no alertan al individuo afectado, pero la experiencia indica que el fenmeno de transformacin neoplsica est precedido habitualmente por una alteracin preliminar, sometido a un estado de alarma constante. 6

En el tratamiento de dicha inflamacin deben contemplarse la retirada del aparato protsico y la utilizacin de medicamentos que favorezcan la resolucin del cuadro sintomtico, tales como: antifngicos, desinfectantes usados en colutorios, acondicionadores que coadyuven a la distribucin adecuada de las cargas, la criociruga, as como determinadas terapias alternativas como la homeopata, la apiterapia y la fitoterapia. 7 Dentro de los fitofrmacos de demostrada efectividad en diversas afecciones de la cavidad bucal de origen inflamatorio, encontramos la crema de aloe al 25 %, producto que se presenta en forma de extracto acuoso Aloe vera Linne o Barbadencis mill, cuya actividad farmacolgica se realiza por el efecto conjunto de algunas sustancias qumicas que la componen. Su accin teraputica consiste en ser promotora de la granulacin, epitelizacin y regeneracin de la piel, lo que produce un efecto estimulante, debilitando los fenmenos inflamatorios secundarios; su efecto biolgico sobre las lesiones mucosas est dado por los principios activos que entran en su composicin, de los cuales los ms importantes son los glicsidos antraquinnicos. 8 Basndonos en los efectos biolgicos del Aloe vera Linne, nos propusimos analizar la evolucin clnica de la estomatitis subprtesis con el uso de la crema de aloe al 25 %, a fin de evaluar en qu medida esta pudiera ser utilizada como una opcin teraputica ms contra el desarrollo de dicha afeccin.

Mtodos
Se realiz un ensayo clnico fase III controlado, aleatorio, para determinar la eficacia de la crema de aloe al 25 % en pacientes portadores de estomatitis subprtesis grado II en el Departamento de Prtesis del Hospital Militar Docente Dr. Joaqun Castillo Duany en el perodo comprendido entre septiembre del 2005 y octubre del 2006. El universo constituido por 120 pacientes que cumplieron con los requisitos establecidos que se dividieron en 2 grupos: un grupo control y un grupo estudio con 60 pacientes cada uno. El grupo control recibi tratamiento con colutorios de agua fra 3 veces al da, vitaminas (Multivit, 1 tableta 3 veces al da), y retirada de la prtesis. El grupo estudio recibi tratamiento con crema de aloe al 25 % aplicada en capa fina sobre la superficie daada 4 veces a da, y se les orient no ingerir agua ni otro alimento durante una hora despus de aplicado el tratamiento y realizar la ltima aplicacin antes de dormir, y retirada inmediata de la prtesis. Los pacientes fueron evaluados el 3ro., 5to. y 10mo. das realizando cortes evaluativos para especificar cundo se inici la mejora en cada grupo y cundo estaban totalmente curados. Finalmente se facilit el anlisis de los resultados con la confeccin de tablas representativas.

Resultados
En la tabla 1 se puede apreciar que el sexo ms afectado fue el masculino, con el 65 % en el grupo control y el 68,1 % en el grupo estudio. Tabla 1. Distribucin de los pacientes segn sexo Sexo No. Grupo estudio % No. Grupo control %

Femenino Masculino Total

19 41 60

31,9 68,1 100

21 39 60

35 65 100

La edad es una variable de inters en los pacientes con estomatitis subprtesis (tabla 2), ya que la regeneracin de la mucosa no se comporta igual en los diferentes aos de vida. La edad de 60 aos en adelante result ser la ms representada con el 31,3 % en el grupo control y el 46,7 % en el grupo estudio. Tabla 2. Distribucin de los pacientes segn grupo de edades Grupos de edades 20-29 30-39 40-49 50-59 60 y ms Total No. 5 7 8 12 28 60 Grupo estudio % 8,3 11,7 13,3 20 46,7 100 No. 6 9 9 17 19 60 Grupo control % 10 15 15 28,3 31,3 100

En cuanto a la curacin de los pacientes en ambos grupos, en el perodo de la investigacin se encontr que en el grupo estudio el 97 % cur, y en el grupo control el 89,5 % (tabla 3). Tabla 3. Pacientes curados en ambos grupos Curados S No Total No. 58 2 60 Grupo estudio % 97 3 100 No. 54 6 60 Grupo control % 89,5 10,5 100

En la tabla 4 referida al tiempo promedio de curacin de la estomatitis subprtesis grado II, es notoria la diferencia entre el tiempo promedio de curacin con la crema de aloe al 25 % (4,6 das) y el tiempo que necesit el grupo control (6,8 das). Tabla 4. Tiempo promedio de la curacin segn grupo de tatamiento. Estomatitis subprtesis grado II Grupos de tratamiento Grupo estudio Grupo control Tiempo promedio (das) 4,6 6,8 Desviacin estndar 0,73 0,96

Discusin

La estomatitis subprtesis se define clnicamente como una enfermedad que evoluciona en diferentes etapas, en dependencia de las caractersticas de la mucosa de la persona afectada. Cuando nos referimos al sexo, la mayor parte de los trabajos realizados indican que esta enfermedad es ms frecuente entre las mujeres, en cambio, algunos autores consideran que no existe diferencia entre sexos. Nuestro centro se caracteriza por un mayor nmero de mujeres en la poblacin que atiende el hospital, por lo que estos datos no coinciden con lo que generalmente se plantea, pero la mujer es la ms afectada por su preocupacin por la esttica que el hombre. Estudios realizados por otros autores, 9 plantean que la mucosa bucal es ms fina en las mujeres que en los hombres, y otros consideran que la fragilidad capilar en las mujeres es mayor que en los hombres y que la mucosa palatal masculina es ms resistente al uso de la prtesis que en las mujeres. Con respecto a la edad, esta es una variable de inters en los pacientes con estomatitis subprtesis, los que presentan una edad media alrededor de los 50 aos, aunque hay estudios cuyos resultados muestran como la dcada afectada la de los 30, y no parece existir relacin entre la edad y la estomatitis subprtesis, pues algunos investigadores consideran que la misma aumenta segn avanza la edad. Esto se debe a que en la tercera edad ocurren fenmenos involutivos de desintegracin fisiolgica y morfolgica que tienden a comprometer la coherencia funcional del organismo, por lo que se reduce gradualmente la capacidad adaptativa de la mayora de los rganos y sistemas, razn por la cual son ms propensos a enfermar que las personas ms jvenes, tal como se demuestra en este estudio. La no curacin de estos pacientes pudo estar relacionada con la no sistemticidad en el tratamiento por razones laborables (enjuagatorios frescos), retirada del aparato protsico, y este ltimo de no cumplirse, traera como consecuencia que al estar la boca cerrada, se propicia la proliferacin bacteriana, que trae como consecuencia alteracin de la mucosa. 10 La estomatitis subprtesis grado II es un proceso inflamatorio de la mucosa cubierta por prtesis, y aunque en algunos estudios se observa una considerable mejora con ciertos medicamentos, el personal de salud debe seguir mostrando empeo en sanar al enfermo. Investigaciones afines han encontrado una rpida curacin con la crema de aloe en procesos inflamatorios e infecciosos de la mucosa bucal. Millar, en un estudio realizado en Nueva Zelanda, demostr alta eficacia de la crema de aloe en el tratamiento de quemaduras por fro en la mucosa, yLima describe una rpida cicatrizacin y mejora del proceso inflamatorio en quemaduras qumicas de la crnea al aplicar la crema de aloe. 11 Estos resultados se deben a la presencia de principios activos como las glucoprotenas con actividad lectina, que tienen propiedades antitumorales y antiinflamatorios que se encuentran en la crema objeto de estudio. 12 Por todo lo planteado anteriormente se concluye que la crema de aloe al 25 % logr eficacia, pues se alcanz la mayor curacin de los pacientes a partir del 7mo., con una mejor evolucin clnica de la lesin.

Summary
Efficacy of 25% aloe cream in treating second degree denture stomatitis

A phase II, randomized therapeutical clinical assay was carried out in the denture service of Dr Joaqun Castillo Duany teaching military hospital to evaluate the effectiveness of anti-inflammatory 25% aloe cream therapy on the mucosa affected by second degree denture stomatitis in denture wearers having total or partial acrylic supports. The universe of study was made up of 120 patients who went to this Service from September 2005 to October 2006. Two groups were formed: a study group and a control group with 60 cases each. 25% aloe cream was administered to the first group till total remission whereas the second group received the standard treatment. Dentures were removed in both groups. The patients were assessed as of the third day until final curing. It was observed that lesion dissapeared after 7 days of treatment approximately in the study group; however, the cases in the control group required a longer period of time to eliminate the symptoms. This proved that 25% aloe cream treatment was effective for denture stomatitis, and therefore a long-term application of this therapy was recommended. Key words: second degree denture stomatitis, aloe cream (25%).

Referencias Bibliogrfcas
1. Bernal A, Moreira, E. Modificaciones em las proporciones de exfoliacin celular em pacientes afectados por estomatitis subprotesis. Rev Cubana Estomatol 1993;30(1):26. 2. H. Geering A, Martin K. Atlas de prtesis total y sobredentadura. 2 ed. Barcelona: Editorial Cientfico Tcnica SA.; 1993. pp. 218-9. 3. Menndez L. La consejera bucal y su utilidad para la especialidad de prtesis estomatolgica. Clnic Doc de Prtesis Estomatol Marianao, La Habana; 2003. 4. Estomatitis sub-prtesis [Biblioteca virtual en lnea] <www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/saludbucal/laserestomatitis.pdf> [consulta: 15 noviembre 2006]. 5. Lazarde Y. Estomatitis subprtesis. Acta Odontol Venez 2001;39(3):9-17. 6. Carreira Pilotol V, Almagro Urrutia ZE. La estomatitis subprtesis en pacientes desdentados totales. Rev Cubana Estomatol 2003;37(3):133-39. 7. La medicina Verde (artculo en lnea). Medisan 2006;7(2) lhttp: IIbus. SldCulpublicaciones electrnicas/ artculos cientficos. htm>(consulta 15 sept. 2006). 8. Romero R. La sbila. Un milagro llamado aloe vera. [Biblioteca virtual en lnea] <http://www.visionchamanica.com/Plantas/sabila.htm> [consulta: 22 noviembre 2006). 9. Sharry J. Prtesis de dentadura completas. La Habana: Editorial Ciencia y Tcnica; 1970. pp. 251-9. 10. Yanet L. Estomatitis subprotsica. Acta Odontol Venez 2001;39(2):9.

11. Aloe Vera o sbila. [Biblioteca virtual en lnea] <www.lindisima.com/sabila.htm> [consulta: 29 noviembre 2006]. 12. Aloe vera/Aloe barbadensis/Aloe ferox [Biblioteca virtual en lnea]<http://www.euroresidentes.com/Alimentos/hierbas/aloe_vera.htm> [consulta: 24 noviembre 2006].

Recibido: 14 de junio del 2007 Aprobado: 10 de julio del 2007. Dra. Idalia Camps Mullines. Calle H No.156 altos entre 4ta. y Avenida, Rpto. Sueo, Santiago de Cuba. Telf. 645775. 1 Especialista Salud. 2 Especialista Tradicional. 3 Especialista 4 Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Atencin Comunitaria de de II Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Medicina Natural y de I Grado en E.G.I. de I Grado en Prtesis Estomatolgica.

2012 1995, Editorial Ciencias mdicas Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado Ciudad de La Habana, CP 10400 Cuba

0146 Plantas Medicinales Utilizadas por la Poblacin Indgena E'epa

M. GERARDI, Clinica Estomatologica, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela, and G. PACE, Universidad Central de Venezuela, Caracas, Venezuela La medicina tradicional es la suma de todos los conocimientos tericos y prcticos explicables o no utilizados para el diagnstico, prevencin y supresin de trastornos fsicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y en la observacin, y transmitidos verbalmente o por escrito, de una generacin. Objetivo. El objetivo de la investigacin fue conocer las las plantas ms utilizadas por la medicina tradicional de la Etnia Panare para curar las enfermedades. Mtodo. Se realiz un estudio exploratorio a travs de 17 encuestas abiertas a los pobladores, recolectando 25 especies de plantas medicinales utilizadas en la fitoterapia. Resultados. El 85% de los encuestados utilizan las plantas medicinales para hacer frente a las enfermedades, como dolores de cabeza, dolores gastrointestinales, problemas dentales. Es comn utilizarlo en forma de infusin y dentro de las especies ms utilizadas se encuentran el alcornoque, aceite de palo, jengibre, entre otras. Conclusin. La medicina tradicional es producto de la experiencia y la observacin y de una necesidad inmediata de asistencia, que ataca de una manera paliativa una afeccin, ms en comunidades en donde los servicios de salud no se encuentran fcilmente al alcance. Palabras Clave. Plantas Medicinales, Medicina Tradicional, Etinia Panare

Revista Cubana de Estomatologa

versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.44 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2007

Instituto Superior de Ciencias Mdicas. Clnica Estomatolgica Provincial Docente, Santiago de Cuba

Eficacia de la terapia floral de Bach aplicada en nios de primer grado con hbito de succin digital
Dra. Mayra Raquel Martnez Ramos, 1 Dra. Marcia Hortensia Corona Carpio, 2Dra. Walkyria Gonzlez Rodrguez 3 y Dra. Marylena Garca Milans 4

RESUMEN
Se realiz un ensayo clnico controlado fase III en 60 nios con hbito de succin digital, entre 6 y 7 aos de edad, que recibieron atencin primaria en la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba desde septiembre 2005 a junio 2006, con el objetivo de demostrar la eficacia del tratamiento con terapia floral de Bach para la eliminacin del hbito de succin digital. La muestra se seleccion aleatoriamente y se conformaron 2 grupos de tratamientos: grupo estudio y grupo control, de 30 pacientes cada uno; el primero tratado con terapia floral de Bach y el segundo con tratamiento convencional. Se evalu a los 7, 15 y 21 das, al 3er, y 6to, mes. Al finalizar el tratamiento se observ que el 66,6 % de nios haba eliminado el hbito en el grupo estudio y solo el 20 % en el grupo control. El tratamiento con terapia floral de Bach result ser eficaz en la eliminacin del hbito de succin digital, por lo que recomendamos extender la aplicacin de esta modalidad a otras instituciones estomatolgicas de la provincia. Palabras clave: hbito deformante, succin digital, terapia floral.

La succin digital es uno de los hbitos deformantes que observamos con mayor frecuencia. Existen diferentes versiones acerca de su origen, unos con un prisma psicolgico, otros comparados con la teora del aprendizaje y algunos lo relacionaban con el tiempo y forma de la lactancia. 1 Se inicia en edades muy tempranas, contina hasta los 3 aos. Varios autores 2 lo consideran normal en esta etapa por varios autores; cuando persiste mas all de estas edades se considera como un signo de ansiedad o inestabilidad, o un deseo de llamar la atencin, que puede tener repercusiones en el entorno social del nio y tambin al nivel orgnico, y puede producir modificaciones en la posicin de los dientes y la relacin de arcadas dentarias, todo lo cual daria lugar a alteraciones de la masticacin, el habla y la esttica del nio. 3 En Cuba se han efectuado estudios y encuestas de salud bucodental en la poblacin como los mtodos epidemiolgicos, encontrndose una elevada prevalencia de hbitos deformantes y maloclusiones en edades tempranas en nios menores de 4 aos.

Por lo antes expuesto, podemos plantear que es importante eliminar el hbito de forma eficaz y temprana, para lo cual se impone valorar previamente la edad, comprensin y cooperacin del nio al respecto. 4,5 La obra cientfica legada por Bach en su Terapia Floral, ofrece un grupo de alternativas teraputicas que permiten curar diferentes trastornos teniendo en cuenta las particularidades del paciente y las posibilidades del organismo para enfrentar la enfermedad (Ministerio de Salud Pblica. Programa Nacional de Medicina Tradicional y Natural. La Habana, 1999). Las esencias florales son preparados vibracionales que conservan la cualidad energtica con grandes propiedades teraputicas; sus extractos pueden curar trastornos psquicos como la angustia, el miedo, la inseguridad, el pesimismo o la depresin y no presentar contraindicaciones. El Dr. Bach plantea que los nios responden rpida y eficazmente a los remedios, porque tienden a expresar abiertamente sus sentimientos. Como en nuestra provincia no se ha empleado en la atencin primaria de salud este tipo de tratamiento en el hbito de succin digital, nos sentimos motivados de efectuar un estudio experimental con vistas a su aplicacin prctica ulterior, ya que constituye un mtodo sencillo e inocuo que beneficia al paciente y garantiza un ahorro de recursos al incrementar su eficacia.

Mtodo
Se realiz un estudio experimental tipo ensayo clnico controlado fase III en 60 nios del primer grado del centro escolar 26 de Julio que contaban 6 y 7 aos de edad y que presentaron hbito de succin digital, en el perodo comprendido entre septiembre 2005 y junio 2006, los cuales reciben atencin primaria de salud en la Clnica Estomatolgica Provincial Docente de Santiago de Cuba. El universo de trabajo estuvo constituido por 60 nios cuyos padres dieron su consentimiento informado para participar en esta investigacin. Se utilizaron 2 grupos de tratamiento los cuales fueron aleatorizados: un grupo estudio que recibi el tratamiento con terapia floral de Bach y un grupo control con tratamiento convencional. Los grupos de tratamiento fueron evaluados a los 7, 15 y 21 das, y al 3er. y 6to. mes, realizndose cortes evaluativos para especificar cundo se inici la mejora en cada grupo y saber si haban eliminado totalmente el hbito. Los pacientes se enmarcaron en 3 categoras evaluativas: mejorado, curado, no mejorado. A cada paciente se le realiz el procedimiento de indagacin clnica habitual con la acentuacin de los aspectos emocionales, mediante un instrumento creado al efecto (la gua de entrevista estructurada), que incluy los criterios para el diagnstico. La frmula escogida para el tratamiento del hbito de succin digital con terapia floral fue la siguiente: Agrimony: para el tratamiento del hbito y la ansiedad. Cherry plum: permite lograr el control y evitar el hbito. Chicory: para tratar el apego al hbito (agresividad). Impatients: permite la calma, el sosiego y la tranquilidad para adaptarse a los cambios. Walnut: permite adaptarse al cambio, cortar con el hbito. En este tratamiento se indicaron 4 goticas del remedio en la boca, 6 veces al da, cada

3 horas; en casos agudos se administr un mayor nmero de veces al da, hasta que se not mejora. La duracin del tratamiento dependii de lo arraigado del hbito, y se dio por terminado cuando se elimin el mismo; se incluy adems psicoterapia, mioterapia bucal y lingual. Con respecto al grupo control se trat el hbito con el tratamiento convencional realizado en la consulta de Asistencia Preventiva, que consisti en psicoterapia, muestra de lminas, modelos de yeso, conversatorios, juegos didcticos, demostraciones, mioterapia bucal y lingual. Para medir la eficacia del tratamiento se realiz una comparacin de los porcentajes y nmeros absolutos del hbito. Finalmente, a travs de tablas representativas arribamos a los resultados; se emitieron conclusiones y recomendaciones.

Resultados
En la tabla 1 se aprecia que el sexo ms afectado por el hbito de succin digital de acuerdo con la frecuencia fue el femenino, para el 76,6 % en el grupo estudio y ekl 70 % en el grupo control.

Tabla 1. Hbito de succin digital segn sexo

Grupo estudio Masculino Femenino No. % No. % 4 13,3 15 500 3 10,0 8 266 7 233 23 766 Grupo control Masculino Femenino No % No. % 3 100 14 466 6 200 7 233 9 300 21 700

Succin digital (frecuencia) Ligera Severa Total

Total No. 36 24 60 % 600 400 100

En la tabla 2 se relacionan otros hbitos asociados. La lengua protrctil fue el hbito encontrado en un mayor nmero de nios( 46,7 % en el grupo estudio y 60 % en el grupo control). El 36,7 % de los nios estudiados presenta el hbito de onicofagia.

Tabla 2. Hbitos asociados segn el grupo de tratamiento

Hbitos asociados Lengua protrctil Onicofagia Bibern Grupo estudio No. % 14 46,7 12 40,0 6 20,0 Grupo control No. % 18 60,0 10 33,3 8 26,7 Total No. 32 22 14 % 53,3 36,7 23,3

En la tabla 3, segn el criterio de evaluacin, se observa que a los 21 das 20 nios (66,7 %) en el grupo estudio experimentaron mejora y a los 3 meses 10 (33,3 %) haban eliminado totalmente el hbito de succin digital. En el grupo control a los 3 meses 20 nios (66,7 %) haban mejorado y solo 2 (6,6 %) se haba curado; el 26,7 % se mantuvo igual. Tabla 3. Evaluacin del tratamiento en ambos grupos estudiados segn su tiempo de aplicacin

Criterio de evaluacin 7 das 15 das 21 das 3 meses

Mejorado No. % 6 20,0 13 43,3 20 66,7 18 60,0

Grupo estudio Curado No. %

2 10

6,6 33,3

No mejorado No. % 24 80.0 17 53,3 8 26,6 2 6,6

Mejorado No. % 2 6,6 5 16,7 10 33,3 20 66,7

Grupo control Curado No. % 2 6,6

No mejorado No. % 28 93,3 25 83,3 20 66,7 8 26,7

En la tabla 4 se recoge la evaluacin de los pacientes al finalizar el tratamiento segn la frecuencia del hbito. En el grupo estudio, 15 de los nios (50 %) que practicaban el hbito de forma ligera y 5 (16,6 %) con hbito severo, fueron curados. En el 100 % del grupo estudio se observ mejora. En el grupo control mejoraron 18 nios (60 %); solo 6 (20 %) se curaron y 6 (20 %) no mostraron mejora. Tabla 4. Evaluacin de los pacientes al finalizar el tratamiento Grupo estudio Severo No. % 5 16,6 6 20,0 Grupo control Severo Total No. % No. % 1 6,7 6 20,0 8 26,7 18 60,0 4 3,3 6 20,0

Criterio de evaluacin Curados Mejorados No mejorados

Ligero No. % 15 50,0 4 13,3 -

Total No. % 20 66,7 10 33,3 -

Ligero No. % 5 16,7 10 33,3 2 6.7

Discusin
En este trabajo podemos observar que la frecuencia ligera del hbito de succin digital es la ms usual en ambos grupos, con 36 nios, para el 60 %, lo que coincide con lo descrito por varios investigadores, 2,6 en cuyos estudios, la prevalencia del hbito se encontr en el sexo femenino con mayor superioridad. Tambin se ha demostrado que el hbito de succin digital fue el que ms asociacin causal present con respecto a los factores de riesgo y en la prevalencia de maloclusiones en nios de 6 y 7 aos de la escuela 26 de Julio. En cuanto a los hbitos asociados, observamos que la lengua protrctil fue el encontrado en un mayor nmero de nios, el cual est muy extendido en la infancia y generalmente viene asociado con el hbito de succin digital, como consecuencia de que mantiene el patrn de deglucin infantil producto del hbito. 7,8 En relacin con la evolucin del tratamiento, se observ la rpida respuesta de los nios a los remedios florales, lo cual coincide con otros estudios realizados. 9,10 En los interrogatorios a los padres se constat que algunos de los hbitos asociados que presentaban los nios tambin fueron eliminados, corroborando as la eficacia de la aplicacin de las esencias florales de Bach.

Summary
Efficacy of Bach s flower therapy in first-grade schoolchildren who have the habit of finger sucking.

A phase III controlled clinical assay was carried out in 60 children aged 6-7 years, who had the habit of finger sucking and were treated in the Provincial Teaching Dental Clinic of Santiago de Cuba province, from September 2005 to June 2006. The objective was to prove the efficacy of Bachs flower therapy for eliminating finger sucking. The randomly selected sample was divided into 2 groups under treatment, that is, the study group and the control group with 30 patients each; the first received Bachs therapy and the other the standard treatment. Both groups were evaluated after 7, 15 and 21 days and also at 3rd and 6th months. After completion of treatment, it was observed that 66.6% of children had dropped that habit in the study group whereas only 20% had succeded in the control group. The application of Bachs flower therapy proved to be effective to elimitate the habit of finger sucking, so we recommend to extend the use of this variant to other dental centers in the province. Key words: deforming habit, finger sucking, flower therapy.

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1 Especialista de I Grado en Ortodoncia. MsC. en Medicina Natural y Tradicional. 2 Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica. MsC. en Medicina Natural y Tradicional. 3 Estomatlogo General. MsC. en Medicina Natural y Tradicional. 4 Especialista de II Grado en E.G.I. MsC. en Medicina Natural y Tradicional.

2012 1995, Editorial Ciencias mdicas Calle 23 # 654 entre D y E, Vedado Ciudad de La Habana, CP 10400 Cuba

ecimed@infomed.sld.cu

Revista Cubana de Estomatologa

versin impresa ISSN 0034-7507

Rev Cubana Estomatol v.45 n.1 Ciudad de La Habana ene.-mar 2008

ARTCULOS DE REVISIN

Algunas consideraciones farmacolgicas y medicolegales relativas al consumo de Catha edulis Forsk (Khat)
Some pharmacological and medicolegal considerations related to the consumption of Catha edulis Forsk (Khat)

Dr. Felipe Segundo Fernndez Prez I; Dr. Alfredo F. Lori Gonzlez Ana Isis Arias Gallardo III
I

II

; Dra.

Especialista de II Grado en Ciruga Maxilofacial. Facultad de Estomatologa. Universidad Mdica de Santiago de Cuba. II Especialista de I Grado en Medicina Legal. Facultad de Estomatologa. Universidad Mdica de Santiago de Cuba. III Especialista de II Grado en Farmacologa. Facultad de Estomatologa. Universidad Mdica de Santiago de Cuba.

RESUMEN Se realiza una revisin bibliogrfica acerca de la historia y antecedentes histricos del consumo de la Catha edulis, Khat (Chat en amrico) en Etiopa (hoy Eritrea), un anlisis botnico-farmacolgico de sus componentes qumicos y sus efectos sobre el organismo humano, tanto del punto de vista farmacolgico como medicolegal y social. Palabras clave: Catha edulis Forsk (Khat), propiedades, efectos.

ABSTRACT A bibliographic review of the history and antecedents of the consumption of Catha edulis, Khat (Chat in Amaric) in Ethiopia (Erithrea today), a botanical and pharmacological analysis of its chemical components and of its effects on the human body, from the pharmacological, medicolegal and social point of view, are made. Key words: Catha edulis Forsk (Khat), properties, effects.

INTRODUCCIN
Segn Greeway, las ms antiguas referencias del Khat, Catha edulis, comnmente conocido en Etiopa como Chat(en amrico), al que se hace referencia generalmente en la literatura como Khat,1 es social y econmicamente una de las ms importantes plantas no solamente de algunos pases del Este y Sureste de frica, sino tambin en el Medio Este y en algunos de los cuales se considera como el rival del caf; aparece adems en manuscritos rabes escritos por Abdal Kadir en 1587, los que se preservan an en la Biblioteca Nacional de Pars. En dichos manuscritos se establece que alrededor de 1454, un comerciante de Adn, capital de Yemen, llamado Sheik Gemaleddin Ab Mohammed Bensaid, introduce el caf como bebida en Adn,2 trado desde Etiopa, y que los abogados, estudiantes y artesanos quienes trabajaban o viajaban de noche, aceptaron tomar caf en lugar de otra bebida la cual era popular, hecha de las hojas de una planta llamada Chat o Gat.3 El nombre de Catha edulis fue el primero dado a la planta de Yemen por Forksskal, pero esta publicacin no fue vlida. Posteriormente Vahl clasific la planta como miembro de las celastrceas e hizo referencia a esta comoCelastra edulis.3 No fue hasta el ao 1841 cuando Endlicher valid el nombre de Catha edulis, el cual ha sido utilizado hasta entonces por muchos autores. Existe una segunda especie, la Catha transvaalencis, referida por algunos autores al gnero Catha, lo cual es discutido en la actualidad. En la regin de Harar, Etiopa, se cree universalmente que fue el centro de origen del uso de esta antigua prctica masticatoria de las hojas de una planta, tradicin esta que prevalece hasta nuestros das. No resulta sorprendente que en esa regin se le considere que posee ms de 501 propiedades medicinales y tambin que el significado del valor numrico de su nombre en rabe: Ga-a-ta, que significa 400+100+1, est en correspondencia con las propiedades medicinales antes expuestas. Descripcin de la planta Arbusto o rbol de pequeo o gran tamao de 1-25 m de altura, con ramas redondeadas y estrechas hojas opuestas alternando con las ms antiguas. Pecolos de

ms de 10 mm de longitud. La parte ms ancha de sus hojas elpticas u oblongadas miden de 3,5 a 11 x 1 a 4,5 con ngulo agudo u obtuso con el vrtice de color verde grisceo. Distribucin y hbitat La Catha edulis, original de Etiopa, est ampliamente distribuida en el continente africano en: Kenya, Uganda, Tanzania y Este de Zaire y en la parte Sur de Sudfrica. Se conoce que ha sido cultivada en Etiopa, Arabia Saudita y Yemen por mucho tiempo; ms recientemente ha sido introducida en Somalia. Crece en zonas que varan de valles submontaosos a bosques o selvas arbolados de una altitud que vara entre 1 100 a 2 100 m, con un promedio de 800 m, 1 requiere mucha lluvia y crece mejor en suelos cidos y arcillosos bien drenados; con muchos cuidados puede incluso cosecharse hasta 4 veces en el mismo ao.4 Nombres locales Arabia: Gat, Kat, Khat, Qat. Etiopa: Chat (amrico), Chati, Jimmae (oromia). Somalia: Qaad, Jaat, Qat. Kenya: Kat, Muringi, Meongi, etc. Uganda: Musutate, Matabungwa, etc. Tanzania: Milongue, Mulungi, Warfo, Warfi, etc. Malawi: Mutsawiri, Mdimamadzi. Mozambique: Mutsawari, M'tianali, M'tiaguari, etc. Sudfrica: T de Bushman. Compuestos qumicos Aunque la historia de la qumica del Chat se remonta a ms de 100 aos, es an controvertida la composicin qumica de sus productos naturales y el progreso en su descubrimiento ha sido lento y controvertido tambin. La naturaleza de la qumica de sus principios activos ha dependido del acceso y la metodologa empleada. Algunos autores han tenido resultados desfavorables debido al hecho de que esta planta se consume fresca y no seca, por lo que algunos de sus resultados qumicos o conclusiones farmacolgicas se basan en trabajos realizados con la planta ya seca. Esta historia puede ser dividida arbitrariamente en 3 perodos:

El primero comenz en 1870, cuando Flukiger consider en sus trabajos la presencia de de la cafena como estimulante principal. Despus l mismo, conjuntamente con Gerock, determinaron que la cafena no estaba presente en el Chat, pero hallaron un alcaloide que llamaron "Katin". Posteriormente otros autores separaron este compuesto en varios productos similares bajo diferentes nombres (Celastrin, Cathin, Cathinin y Cathidin). Un segundo e importante paso lo obtuvo Wolf con sus trabajos, quien estableci la identidad de esta "cathin" con la Norpseudoefedrina (NPE).5 Este resultado represent un slido paso en un perodo de ms de 30 aos en el cual no se obtuvieron ms progresos sustanciales. Algunos autores concluyeron que la NPE era el nico alcaloide presente. La presente era de la qumica del Chat comenz con los trabajos de Brilla, quien fue el primero que prefiri tomar seriamente la preferencia por plantas frescas y observ que estas mostraban diferentes caractersticas fsicas y qumicas y un mayor efecto sobre la actividad locomotora que las que mostraban los preparados con amino oxalato en plantas secas. Concluy que los amino oxalatos aislados procedentes de las plantas secas sera semejante a compuestos de la NPE posiblemente como un precursor lbil y no como una estructura nica de este. Investigaciones qumicas continuaron en los ltimos decenios por recomendacin de la OMS y de la Comisin de Narcticos y Drogas de las Naciones Unidas. Se inici un programa en los Laboratorios de las Naciones Unidas para determinar los compuestos qumicos del Chat presentes en plantas frescas o material bien preservado.6 Independientemente Schorno, en la Universidad de Nottingham, comenz a analizar los componentes del Chat. Estos esfuerzos que comenzaron separadamente se unieron y contribuyeron a un rpido progreso en este campo. Como resultado de este esfuerzo conjunto se descubrieron una serie de polister alcaloides llamados Catheludim,extrados de muestras de Chat etope y keniano. Su peso molecular est en el rango de 600 a 1 200 y pueden ser subdivididos de acuerdo con su complejidad en 3 grupos.7 Farmacologa del Chat La prctica masticatoria de las hojas de la planta del Chat tiene un efecto estimulante sobre el sistema nervioso central y causa cierto grado de euforia. 1 Debido a esto, es ampliamente consumido en las reas donde crece la planta. Se estima actualmente que entre ms de 5 a 10 millones de personas mastican el Chat. Muchos de ellos desarrollan una tendencia, una compulsin y dependencia psquica de la droga. Con el desarrollo de la aviacin y los vuelos internacionales, el Chat tiene una tendencia de expandirse a otras regiones lejos de su sitio de cultivo. Debido a esto, el consumo de esta planta ha desarrollado psicosis en los Estados Unidos e Inglaterra. 8 Los problemas mdicos fundamentales de su consumo estn dados por sus efectos simptico mimticos, y particularmente sobre su efecto sobre la salud mental, y se reconocen efectos similares al uso de las anfetaminas, 9 pero con una potencia 7 a 10 veces menor. 1

Dado a las serias consecuencias socio-econmico del uso del Chat en los pases afectados por el hbito, se recomienda comenzar a reducir el consumo de la droga. Los estudios culminaron en la isolacin en 1975 de la NPE proveniente de las hojas y el nombre cathionone fue sugerido para este nuevo alcaloide muy parecido a la anfetamina, con la nica diferencia de que 2 hidrgenos en el primer carbono de las anfetaminas en un lado de su cadena estn sustituidos por oxigeno. Consideraciones mdico-legales Partiendo del hecho de que se ha demostrado cientficamente que los efectos sobre el organismo humano por el consumo del Chat, se comportan como una sustancia del tipo de las anfetaminas de origen vegetal, los sntomas de la drogo-dependencia de las anfetaminas son cualitativamente similares a los presentados por el consumo de este. Sin embargo, el uso prolongado de las anfetaminas desarrolla cierta tolerancia, la cual no aparece en el consumo del Chat. Esta diferencia puede estar en relacin con la imposibilidad de incrementar la dosis ms all de ciertos lmites. Estudios recientes indican que los masticadores habituales de Chat desarrollan cierto grado de tolerancia a los efectos simptico mimticos de la droga, los cuales son similares a los de las anfetaminas.9 Debe recordarse que las anfetaminas son drogas simptico mimticas, y segn Delay, actan al nivel de los centros dienceflicos, produciendo en la esfera fsica un aumento de la actividad neuromuscular con elevacin de la tensin arterial, de la amplitud respiratoria, as como la supresin del sueo. En la esfera psquica producen una clara exaltacin de la actividad intelectual, 10 se notan menos los efectos de la fatiga, el agotamiento o cansancio, y el sujeto tiene la impresin de una energa reforzada, de un aumento de la atencin y de la capacidad de trabajo. El consumo habitual de estas sustancias establece una dependencia que empuja a aumentar la dosis; tal dependencia es psquica, lo que permite la supresin brusca del txico. La actitud que han tomado los gobiernos ante el consumo de este txico ha sido tolerante, estableciendo medidas restrictivas transitorias en su importacin y consumo, lo que ha fracasado posteriormente aludiendo razones econmicas, pues su comercializacin constituye una importante fuente de ingreso, sin importar que su consumo repercuta sensiblemente en la salud de sus comunidades, la economa familiar y nacional.

CONCLUSIONES
El consumo del Chat o Catha edulis (Celestreaceae) mediante su ceremonia y prctica masticatoria, se remonta cientos de aos atrs; se estima su consumo comenz en Etiopa y especficamente en la regin de Harar, y actualmente es un pas con millones de dependientes consumidores, tanto de uno u otro sexo, y no est prohibida por la ley dicha prctica masticatoria. El compuesto qumico fundamental, as como los sntomas de sus consumidores, son los mismos que los del tipo de las anfetaminas, los cuales crean una dependencia psquica con respecto a los efectos de la droga, pero nunca una dependencia fsica, lo que evita el consiguiente sndrome de abstinencia.

Se deben realizar estudios higinico-epidemiolgicos en los que se analice la prevalencia del uso de esta prctica en ese pas para sugerir y fomentar medidas restrictivas gubernamentales con el objetivo de aliviar los problemas sociales asociados con su uso en el beneficio de la salud social.

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Recibido: 12 de octubre de 2007 Aprobado: 6 de noviembre de 2007

Dr. Felipe Segundo Fernndez Prez. Calle 7 No. 671, entre 11 y L, Reparto Mrmol, Santiago de Cuba, Apartado 90200, Cuba. e-mail: felipeii2003@yahoo.com

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