Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto (Revisin)

French LM, Smaill FM

Reproduccin de una revisin Cochrane, publicada en The Cochrane Library Nmero 4, 2007, y traducida.

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Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

TA B L A D E C O N T E N I D O S RESUMEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ANTECEDENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 OBJETIVOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 MTODOS DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 MTODOS DE LA REVISIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 CALIDAD METODOLGICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 RESULTADOS PRINCIPALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 DISCUSIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 CONFLICTO DE INTERESES POTENCIAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 AGRADECIMIENTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 FUENTES DE FINANCIACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 REFERENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Caractersticas de los estudios incluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Caractersticas de los estudios excluidos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ANLISIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Comparison 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . . . Comparison 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . Comparison 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . Comparison 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro Comparison 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida. . . . Comparison 09 Quinolona versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Comparison 10 Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro rgimen. . . . . . . . . . . . . . . Comparison 11 Administracin de gentamicina una vez por da versus cada 8 horas. . . . . . . . . . . . Comparison 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento. . Comparison 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta. . . . . . . . . . . . . . rgimen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 35

INDICE DE TRMINOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 CARTULA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 GRFICOS Y OTRAS TABLAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Analysis 01.01 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . 38 Analysis 01.03 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . 39 Analysis 01.04 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . 39 Analysis 01.05 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . 40 Analysis 01.06 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . 40 Analysis 01.07 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . 41 Analysis 01.08 Comparacin 01 Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen, Resultado 08 Fracaso de tratamiento postcesrea con profilaxis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Analysis 02.01 Comparacin 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . 41 Analysis 02.03 Comparacin 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . 42 Analysis 02.04 Comparacin 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin grave. . . . . 42 Analysis 02.05 Comparacin 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . 42 Analysis 02.06 Comparacin 02 Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . 43 Analysis 04.01 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. 43 Analysis 04.03 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . 43 Analysis 04.04 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin de la herida. 44 Analysis 04.05 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . 44 Analysis 04.06 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . 44

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

Analysis 04.07 Comparacin 04 Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.01 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.03 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Analysis 05.04 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.05 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.06 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Analysis 05.07 Comparacin 05 Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.01 Comparacin 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.03 Comparacin 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . 47 Analysis 06.05 Comparacin 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . 48 Analysis 06.06 Comparacin 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Analysis 06.07 Comparacin 06 Cefamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . 48 Analysis 07.01 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . 49 Analysis 07.03 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . 49 Analysis 07.04 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . 49 Analysis 07.05 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . 50 Analysis 07.06 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 06 Diarrea. . . . . . . . . . . . . . 50 Analysis 07.07 Comparacin 07 Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . 50 Analysis 08.01 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.03 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.04 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Analysis 08.05 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 08.06 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 08 Diarrea. . 52 Analysis 08.07 Comparacin 08 Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 09.01 Comparacin 09 Quinolona versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . 52 Analysis 09.03 Comparacin 09 Quinolona versus cualquier otro rgimen, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 09.04 Comparacin 09 Quinolona versus cualquier otro rgimen, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 09.05 Comparacin 09 Quinolona versus cualquier otro rgimen, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . 53 Analysis 10.01 Comparacin 10 Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro rgimen, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . 53 Analysis 11.01 Comparacin 11 Administracin de gentamicina una vez por da versus cada 8 horas, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . 54 Analysis 11.05 Comparacin 11 Administracin de gentamicina una vez por da versus cada 8 horas, Resultado 06 Nefrotoxicidad. . . . . . . 54 Analysis 11.06 Comparacin 11 Administracin de gentamicina una vez por da versus cada 8 horas, Resultado 06 Duracin de la hospitalizacin. 54 Analysis 12.01 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.03 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.04 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Analysis 12.05 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 05 Infeccin urinaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Analysis 12.06 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 06 Endometritis recurrente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Analysis 12.07 Comparacin 12 Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

Analysis 13.01 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 01 Fracaso del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Analysis 13.03 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 03 Complicacin grave. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Analysis 13.04 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 04 Infeccin de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Analysis 13.05 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 05 Reaccin alrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Analysis 13.06 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 06 Diarrea. 58 Analysis 13.07 Comparacin 13 Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta, Resultado 07 Duracin de la hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

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Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto (revisin)

French LM, Smaill FM
Esta revisin debera citarse como: French LM, Smaill FM. Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas 2004, Issue 4. No.: CD001067. DOI: 10.1002/14651858.CD001067.pub2. Esta versin publicada por primera vez en lnea : 18 Octubre 2004 in Issue 4, 2004 Fecha de la enmienda significativa ms reciente : 22 Julio 2004

ABSTRACT
Antecedentes La endometritis postparto, ms frecuente luego de una cesrea, se presenta cuando los microorganismos vaginales invaden la cavidad endometrial durante el trabajo de parto y el parto. Se justifica el tratamiento con antibiticos. Objetivos Se evaluaron de forma sistemtica los fracasos y las complicaciones en el tratamiento de la endometritis postparto a partir del efecto de los distintos regmenes de antibiticos. Estrategia De Bsqueda Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (enero de 2007). Criterios De Seleccin Se seleccionaron los estudios clnicos aleatorizados de los distintos regmenes de antibiticos para la endometritis postparto (postcesrea o parto vaginal) en los que se informaban los resultados de los fracasos o las complicaciones del tratamiento. Recopilacin Y Anlisis De Datos Se extrajeron los datos en forma independiente y se realizaron comparaciones entre los distintos tipos de regmenes de antibiticos, segn el tipo de antibitico y la duracin y la va de administracin. Tambin se calcularon los riesgos relativos comunes. Resultados Principales Se incluyeron 39 estudios clnicos con 4221 participantes. Quince estudios que comparaban la clindamicina y un aminoglucsido con otro rgimen evidenciaron ms tratamientos fallidos con el otro rgimen (riesgo relativo [RR]: 1.44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.15 a 1.80). Los regmenes con actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina tenan ms probabilidades de fracasar que otros (RR: 1.94; IC 95%: 1.38 a 2.72). En tres estudios que comparaban el tratamiento antibitico oral continuado luego del tratamiento intravenoso con ninguna terapia oral, no se registraron diferencias respecto a la endometritis recurrente o a otros resultados. En cuatro estudios que comparaban la dosis de gentamicina una vez al da versus tres veces al da, se observaron menos fracasos con la dosis de una vez al da. Tampoco se observ evidencia alguna sobre diferencias en la incidencia de reacciones alrgicas. Las cefalosporinas se asociaron a un menor nmero de episodios de diarrea. Conclusiones De Los Autores La combinacin de gentamicina y clindamicina es adecuada para el tratamiento de la endometritis. Los regmenes con actividad contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina son mejores que aquellos que carecen de ella. No existe evidencia que indique que uno de los regmenes se asocie a una menor incidencia de efectos colaterales. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el punto de vista clnico luego del tratamiento intravenoso, no es necesario aplicar un tratamiento oral.

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

RESUMEN EN LENGUAJE SENCILLO

La clindamicina ms gentamicina intravenosa es ms efectiva que otros antibiticos para la endometritis posparto. La inflamacin de la membrana mucosa que recubre el tero (endometritis postparto), tambin conocida como fiebre puerperal, se produce cuando la infeccin llega hasta el tero (matriz) durante el parto. Esto ocurre entre el 1 % y el 3 % de los nacimientos y es, aproximadamente, diez veces ms comn despus de la cesrea. Tambin incrementan los riesgos la rotura prolongada de membranas y los exmenes vaginales mltiples. La endometritis causa fiebre, dolor a la palpacin uterina y loquios de olor desagradable, y puede provocar complicaciones graves, como la formacin de absceso, sepsis y cogulos. Asimismo, es una causa importante de mortalidad maternal en el mundo, aunque esto no es muy frecuente en pases de altos ingresos con el uso de antibiticos. Puede aparecer dentro de las 48 horas o hasta seis semanas despus del nacimiento. En la actualidad existen muchos tratamientos con antibiticos en uso. En la revisin, se compararon diferentes antibiticos, vas de administracin y dosis. Adems, se identificaron 39 estudios en los que participaron 4221 mujeres, aunque, en general, no fueron metodolgicamente slidos y, en muchos casos, ni siquiera patrocinados por compaas farmacuticas. Se descubri que la combinacin de clindamicina y gentamicina intravenosa, y los frmacos con un amplio espectro de actividad contra las bacterias, incluidas ciertas cepas resistentes a la penicilina, resultaron ms efectivos para tratar la endometritis postparto. No hubo evidencia de que un tratamiento tuviera menos efectos adversos que otro, pero ningn estudio se centr en los resultados neonatales y no se cuenta con datos sobre el posible desarrollo de resistencia al frmaco. Si la endometritis sin complicaciones mejoraba desde el punto de vista clnico luego del tratamiento intravenoso, no era necesario administrar un tratamiento oral.

ANTECEDENTES
El diagnstico de la endometritis postparto se basa en la presencia de fiebre sin una causa aparente. Hallazgos clnicos comunes que confirman el diagnstico de la endometritis son dolor uterino, loquios purulentos o de olor ftido y leucocitosis. Segn la Comisin Conjunta de Bienestar Materno de Estados Unidos (US Joint Commission on Maternal Welfare), la definicin estndar de fiebre puerperal utilizada para informar ndices de morbilidad puerperal es una temperatura oral de 38 C o superior en dos de los diez primeros das postparto, o de 38.7 C o superior durante las primeras 24 horas postparto. Se realiz, adems, una subdivisin segn el momento de aparicin de la enfermedad: de aparicin temprana cuando se presenta dentro de las 48 horas postparto y de aparicin tarda cuando ocurre hasta seis semanas posteriores al parto (Wager 1980; Williams 1995). La endometritis se diagnostica entre el 1% y el 3% de los partos vaginales. Es hasta diez veces ms frecuente en partos por cesrea (Calhoun 1995). La patogenia de la endometritis est relacionada con la contaminacin de la cavidad uterina con microorganismos vaginales durante el trabajo de parto y el parto, y con la invasin del miometrio. La presencia de bacterias virulentas (por ejemplo, estreptococos de los grupos A y B, bacilos aerobios gram negativos, Neisseria gonorrhoeae y ciertas bacterias anaerobias) o Mycoplasma hominis en cultivos del lquido amnitico durante la cesrea est asociada a un riesgo elevado de endometritis postparto (Newton 1990). Una forma de predecir esta enfermedad en los partos vaginales es mediante la presencia de microorganismos asociados a la vaginosis bacteriana (por ejemplo, ciertas bacterias anaerobias y Gardnerella vaginalis) o los cultivos genitales positivos con microorganismos aerobios gram negativos (Newton 1990). Otros factores de riesgo potencial identificados son la rotura prolongada de membranas y los exmenes vaginales mltiples. Un trastorno que tambin se relaciona con la endometritis postparto y que se cree se debe en parte a la infeccin subclnica del lquido amnitico es el bajo peso al nacer. Por lo general, la endometritis es una infeccin polimicrobiana que se asocia a la flora mixta aerobia y anaerobia. En el 10% al 20% de los casos puede existir bacteriemia. A menos que se obtenga una muestra del tracto genital superior sin contaminacin vaginal o que los hemocultivos sean positivos, rara vez es posible obtener una confirmacin de laboratorio sobre la etiologa microbiolgica de esta enfermedad. Entre las complicaciones de la endometritis se incluye la extensin de la infeccin que afecta la cavidad peritoneal con peritonitis, absceso intraabdominal o sepsis. Una no muy frecuente, en cambio, es la tromboflebitis sptica plvica, que puede asociarse a embolia pulmonar sptica. Antes de la aparicin de los antibiticos, la fiebre puerperal era una causa importante de muerte materna. Sin embargo, con el uso de antibiticos se observ una importante reduccin en los ndices de morbilidad materna que justifica el tratamiento antibitico para la endometritis postparto.

En la actualidad existe una diversidad de regmenes de tratamiento con antibiticos en uso. Por lo general, se selecciona un rgimen emprico activo contra los microorganismos mixtos aerobios y anaerobios que con frecuencia provocan la infeccin. Normalmente, cuando una paciente se mantiene afebril durante 24 a 48 horas, se considera que el tratamiento fue satisfactorio. La combinacin de clindamicina con gentamicina posee un espectro de actividad que la convierte en el mtodo preferido para el tratamiento inicial y es ampliamente considerada como el criterio de referencia (Monga 1993). Sin embargo, los regmenes de tratamiento alternativos para la endometritis con actividad antimicrobiana o perfil farmacocintico diferentes pueden asociarse a diferencias en la efectividad clnica, los efectos secundarios o los costos. Generalmente, si en tres das la fiebre no cede y no se alivian los dems sntomas, se modifica el rgimen con antibiticos. Tambin se considera la posibilidad de que la paciente desarrolle complicaciones que requieran un tratamiento especfico (como anticoagulantes para la tromboflebitis sptica de la vena plvica).

OBJETIVOS
El objetivo de esta revisin era determinar, a partir de la mejor evidencia disponible, el efecto de los distintos regmenes de antibiticos para el tratamiento de la endometritis postparto sobre la tasa de fracaso teraputico, la duracin de la fiebre, el ndice de complicaciones y los efectos secundarios del tratamiento. Se investigaron los efectos de los distintos frmacos, las vas de administracin y la duracin del tratamiento. Adems, se intent comparar la efectividad de los regmenes que se conocen como activos contra el grupo de microorganismos anaerobios Bacteroides fragilis con los que no lo son.

CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS E S T U D I O S D E E S TA R E V I S I N Tipos De Estudios

Tambin se consideraron todos los estudios clnicos en que los autores describan la asignacin aleatoria (cualquier mtodo) de las participantes a los distintos regmenes teraputicos contra la endometritis postparto.

Tipos De Participantes
Mujeres diagnosticadas con endometritis, segn la definicin de los autores de los estudios individuales, durante las primeras seis semanas del perodo postparto.

Tipos De Intervencin
Se consideraron para su inclusin aquellos estudios clnicos en los que se comparaban los distintos regmenes de antibiticos (que incluyen, entre otros, distintos frmacos o combinaciones de ellos, vas de administracin y duracin del tratamiento).

Tipos De Medidas Del Resultado

Se tuvieron en cuenta los estudios que informaban alguno de los siguientes resultados, segn la definicin de los autores de los estudios individuales:
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Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

1) duracin de la fiebre, 2) fracaso del tratamiento, 3) complicaciones (incluidos absceso plvico y tromboflebitis sptica de la vena plvica), 4) muerte. Se obtuvieron datos (cuando fue posible) sobre las siguientes medidas de resultado adicionales: 1) cualquier modificacin del rgimen antibitico inicial; 2) reacciones alrgicas; 3) diarrea; 4) superinfeccin o colonizacin con microorganismos resistentes; 5) cantidad de recursos utilizados (p. ej., duracin de la hospitalizacin, dosis del frmaco); 6) costos financieros.

pero se incluyeron todos los otros en el anlisis, independientemente de su calidad metodolgica. Se excluyeron del anlisis treinta y uno de los estudios identificados en la bsqueda debido a los siguientes motivos: (1) exclusiones despus de la aleatorizacin mayor que el 20% (n = 7): (2) no era un estudio sobre la endometritis postparto (n = 5); (3) no se aleatoriz el estudio o el mtodo descrito para la asignacin al tratamiento no era adecuado; p. ej., alternancia (n = 5); (4) no se informaron resultados clnicos sobre mujeres postparto o no se defini la endometritis postparto (n = 4); (5) no se suministraron los valores reales (n = 4); (6) no se informaron resultados de inters (n = 4); (7) no se compararon distintos regmenes de antibiticos (n = 1); o (8) no se describi la dosis y frecuencia de los regmenes de antibiticos (n = 1). Vase 'Caractersticas de los estudios excluidos'. Las comparaciones principales se realizaron entre distintos regmenes teraputicos. Se efectuaron comparaciones individuales entre los distintos tipos de regmenes de antibiticos si el nmero de estudios clnicos era suficiente (segn el tipo de antibitico, el espectro de actividad antimicrobiana, la duracin y la va de administracin). Cuando se consider conveniente, se agruparon los antibiticos que posean un espectro similar de actividad antimicrobiana. Si se dispona de suficientes estudios, tambin se programaron a priori los anlisis de subgrupo sobre la presencia de factores de riesgo como por ejemplo, cesrea versus parto vaginal, y la presencia de vaginosis bacteriana o cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital. Adems, se planific un subanlisis separado que incluy solamente los estudios que administraron tratamiento de profilaxis antibitica durante la cesrea. Si el nmero de estudios era suficiente, tambin se planific realizar subanlisis basados en la calidad metodolgica. Para los datos dicotmicos, se calcularon riesgos relativos combinados mediante un modelo de efectos fijos, y para calcular los datos continuos se utiliz la diferencia ponderada de las medias.

M T O D O S D E B S Q U E D A PA R A L A IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS

Ver: mtodos utilizados en las revisiones. Se realizaron bsquedas en el Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto mediante el contacto con el Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos (enero de 2007). El Coordinador de Bsqueda de Estudios Clnicos realiza el mantenimiento del Registro de Estudios Clnicos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto, que contiene los estudios clnicos identificados de: (1) bsquedas trimestrales del Registro Central Cochrane de Estudios Clnicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); (2) bsquedas mensuales en MEDLINE; (3) bsquedas manuales en 30 revistas y en los resmenes de congresos importantes; (4) bsqueda semanal de concienciacin actual de otras 37 revistas cientficas. Los detalles de las estrategias de bsqueda correspondiente a CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas y actas de congresos en los que se realiz una bsqueda manual y la lista de revistas cientficas examinadas mediante el servicio de concientizacin actualizada pueden encontrarse en la seccin "Estrategias de bsqueda para la identificacin de estudios", dentro de la informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. Los estudios clnicos identificados a travs de las actividades de bsqueda descritas reciben un cdigo (o cdigos), segn el tema. Los cdigos se vinculan a los temas de las revisiones. El Coordinador de Bsquedas de Estudios Clnicos busca las revisiones en el registro con estos cdigos, en lugar de palabras clave. No se establecieron restricciones sobre el idioma.

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS

Se identificaron treinta y nueve estudios clnicos que cumplieron con los criterios de inclusin para esta revisin. Si desea obtener una descripcin detallada de los estudios vea la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos". Todos los estudios se realizaron en Estados Unidos, excepto seis: uno en Francia, dos en Mxico y los dems en Italia, Per y Colombia. Uno de los estudios fue multicntrico y se realiz en muchos pases, incluido los Estados Unidos. Se compararon varios regmenes con diferentes antibiticos. En diecinueve estudios se compar la clindamicina y un aminoglucsido con otro rgimen. Otras comparaciones realizadas incluyeron: un aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus otro rgimen; una combinacin de inhibidores de la beta lactamasa versus cualquier otro rgimen; cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen, cefamicina (por ejemplo, cefoxitina o cefotetan) versus cualquier otro rgimen, la combinacin de aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen, quinolona (ciprofloxacina) versus cualquier otro rgimen, y la combinacin de metronidazol y gentamicina versus cualquier otro rgimen. En dos estudios se compar la cefoxitina con otra cefamicina de vida media ms prolongada. La mayora de los regmenes seleccionados contaban con actividad contra una amplia gama de patgenos, incluidas las bacterias anaerobias resistentes, no obstante, tambin se incluyeron algunos regmenes de antibiticos especficos o combinaciones (por ejemplo, ciprofloxacina, ampicilina, penicilina o ampicilina y un aminoglucsido, y determinadas cefalosporinas como ser cefamandol y ceftazidima) con actividad baja contra el grupo de Bacteroides fragilis y otros anaerobios resistentes a la penicilina. Se realizaron comparaciones de estos regmenes. En cuatro estudios se compar especficamente la administracin de gentamicina una vez versus tres veces por da. De estos estudios, uno compar una dosis diaria de clindamicina y una dosis diaria de gentamicina con tres dosis diarias de ambos frmacos. Hubo cuatro estudios en los que la terapia

MTODOS DE LA REVISIN
Se seleccionaron todos los estudios clnicos potencialmente elegibles segn los criterios especificados en el protocolo y se extrajo informacin de cada publicacin. No se ceg a los revisores con respecto a los autores y a las fuentes de los artculos. Se resolvieron las discrepancias mediante sesiones de discusin. Adems de las medidas de resultado principales antes detalladas, tambin se recolect informacin sobre el lugar del estudio (pas, tipo de poblacin, nivel socioeconmico), factores maternos (cesrea, presencia de vaginosis bacteriana, cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital, etc.), una descripcin detallada del rgimen con antibiticos utilizado (frmaco, dosis, va de administracin, duracin) y definiciones de los criterios de inclusin de la endometritis y los resultados. Los estudios clnicos se evaluaron en funcin de su calidad metodolgica mediante los criterios Cochrane estndar de calidad de ocultamiento de asignacin: A) adecuado, B) poco claro, C) inadecuado o D) no se utiliz ocultamiento de asignacin. Se recolect informacin sobre el cegamiento de la evaluacin del resultado, las prdidas de seguimiento y los motivos de exclusin luego del reclutamiento. No se incluyeron estudios que informaban la exclusin de ms del 20% de las participantes luego del reclutamiento,

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oral se continu o no luego de la complecin del perodo de tratamiento parenteral. Los criterios clnicos enumerados para definir la endometritis eran concordantes en todos los estudios clnicos. La morbilidad febril es un resultado obsttrico estndar y, en general, se inform de forma constante. No obstante, se observaron variaciones en los criterios exactos utilizados para definir el nivel de temperatura, el intervalo entre episodios febriles y el intervalo del procedimiento quirrgico. Generalmente, los casos de infeccin del tracto urinario implicaban un anlisis de urocultivo positivo y rara vez era necesaria la presencia de sntomas asociados. La infeccin de la herida era un diagnstico clnico y frecuentemente inclua zona indurada, eritema, celulitis o secrecin. En contadas ocasiones fue necesario un diagnstico microbiolgico positivo para determinar la existencia de infeccin de la herida o endometritis. No se observ un mtodo uniforme para la definicin de morbilidad seria. Todos los episodios de bacteriemia y cierto tipo de complicaciones, como lo son la tromboflebitis plvica, el absceso plvico y la peritonitis, se clasificaron como graves para esta revisin. En algunos estudios se incluyeron otros resultados (como ser la necesidad de antibiticos adicionales) y otros tipos de infecciones (por ejemplo, neumona). En otros se proporcionaba un "ndice de fiebre" como pauta de medicin de los casos en el que se detallaba la temperatura y la duracin de los episodios de fiebre. En veinte estudios slo se reclut a mujeres que desarrollaron endometritis postcesrea, y en tres no se inform la modalidad de parto. En el resto, una proporcin variable de los casos tuvo lugar luego de la cesrea. No se observ un abordaje consistente en el uso de antibiticos profilcticos en los casos de pacientes que desarrollaron endometritis postcesrea. En cuatro estudios se excluy a las mujeres que haban recibido profilaxis, mientras que en otros cinco se inform que todas las pacientes la haban recibido. Se administro cefazolina en todos los estudios en los que se incluyo profilaxis, excepto en (Tuomala 1989), en el cual se administro cefoxitina. A pesar de que segn los criterios de inclusin se consideraba elegible a aquellas mujeres que desarrollaban endometritis durante las primeras seis semanas del perodo postparto, la gran mayora se reclut dentro de las 48 horas del nacimiento.

se hizo mencin de algunos de estos resultados en particular. La duracin de la hospitalizacin se notific con poca frecuencia.

R E S U LTA D O S P R I N C I PA L E S
Se incluyeron 39 estudios clnicos con 4221 participantes. Las tablas de comparaciones se disearon para mostrar el tratamiento del grupo control a la derecha. En la mayora de los estudios, el grupo control inclua clindamicina y un aminoglucsido. En diecinueve estudios, que incluyeron 1902 mujeres, se compar clindamicina y un aminoglucsido (a menudo gentamicina) con otro rgimen. Generalmente, la clindamicina y la gentamicina se utilizaron como tratamiento de control y se compararon con frmacos ms nuevos. Por ello, presentamos los grficos de esta comparacin con la clindamicina y la gentamicina a la derecha, correspondiente a la intervencin de control. En comparacin con esta combinacin, el nmero de fracasos de tratamiento de los dems regmenes fue superior. El riesgo relativo (RR) fue de 1.44; el intervalo de confianza [IC] del 95% fue 1.15 a 1.80. La tasa global de fracaso de la combinacin de clindamicina y un aminoglucsido fue de 11.4%. (106/928) En los dems regmenes se registraron ms casos de infecciones de la herida (8 estudios clnicos, n = 1055; RR: 1.94; IC 95%: 1.25 a 3.01) y una tendencia hacia la evolucin de complicaciones ms graves; no obstante, la diferencia no fue estadsticamente significativa (7 estudios clnicos, n = 1120; RR: 1.29; IC 95%: 0.54 a 3.07). En comparacin con el rgimen con clindamicina, en los dems regmenes se observ una incidencia de diarrea menor aunque no estadsticamente significativa (10 estudios clnicos, n = 1362; RR: 0.66; IC 95%: 0.35 a 1.25). La duracin de la hospitalizacin no vari, y tampoco se observ una diferencia en la incidencia de las reacciones alrgicas. Dos estudios clnicos (DiZerega 1979; Figueroa-Damian 1996) compararon un aminoglucsido y penicilina o ampicilina con otros regmenes, ya sea clindamicina/gentamicina o piperacilina/tazobactam. Se produjeron ms fracasos de tratamiento con la combinacin aminoglucsido y penicilina o ampicilina (n = 256; RR = 2.08, IC 95%: 1.27 a 3.40). La cantidad de complicaciones severas (RR: 9.00, IC 95%: 0.49 a 165.00) e infecciones de la herida (RR: 2.04, IC 95%: 0.94 a 4.43) tambin fue mayor con la combinacin de aminoglucsido y penicilina o ampicilina, aunque las diferencias no fueron estadsticamente significativas. De los cinco estudios identificados que compararon penicilina de amplio espectro con cualquier otro rgimen, ninguno cumpli con los criterios metodolgicos para su inclusin en esta revisin. Doce estudios clnicos (n = 1007) compararon una combinacin de inhibidores betalactmicos o de la betalactamasa con cualquier otro rgimen. No hubo diferencias en cuanto a los fracasos del tratamiento (RR: 1.00; IC 95%: 0.89 a 1.14) ni en ningn otro resultado. Sin embargo, para todos los resultados, excepto el fracaso de tratamiento, el nmero de participantes evaluados para un resultado dado fue pequeo. Todos los IC 95% de esta categora fueron amplios. En siete estudios, (n = 741), se compar una cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) con cualquier otro rgimen (generalmente clindamicina o gentamicina). No hubo diferencias en cuanto a los fracasos del tratamiento entre el rgimen con cefalosporina y cualquier otro rgimen (RR: 1.39; IC 95%: 0.90 a 2.15). En el grupo cefalosporina, la incidencia de infecciones de la herida fue mayor (4 estudios clnicos; n = 500, RR: 1.88; IC 95%: 1.08 a 3.28). En el grupo con cefalosporina, la incidencia de diarrea fue menor (7 estudios clnicos, n = 741, RR: 0.35; IC 95%: 0.12 a 1.01). Cinco estudios clnicos (n = 276) compararon una cefamicina (ya sea cefoxitina o cefotetan) con una variedad de regmenes, pero no se observ evidencia de diferencias en ninguno de los resultados controlados. Cuatro estudios clnicos (n = 603) compararon aztreonam ms clindamicina con otros regmenes. En dos de ellos (Gibbs 1985; Greenberg 1987) se compar clindamicina y gentamicina en el grupo control. En los otros dos (Chatwani 1997; Filler 1992) se utiliz clindamicina y aztreonam como

CALIDAD METODOLGICA
Las mujeres se asignaron aleatoriamente al grupo tratamiento en conformidad con los criterios de inclusin en todos los estudios. Slo en cinco estudios se describi el ocultamiento de la asignacin en forma adecuada (Del Priore 1996; Filler 1992; Livingston 2003; Mitra 1997; Tuomala 1989). En los dems, la calidad de asignacin a los grupos tratamiento fue poco clara; en varios se inform acerca del uso de un programa de aleatorizacin computarizado, sin embargo, en ninguno se proporcionaron detalles sobre la puesta en prctica del mtodo. Slo se describi el cegamiento en unos pocos estudios. nicamente en cuatro estudios se administraron dosis de placebo y aunque algunos contaban con un diseo "doble ciego", solo en tres (Gibbs 1982; Gibbs 1983; Hillier 1990) se describi cmo se intent asegurar que las medicaciones tuvieran un aspecto similar. En otro estudio (MacGregor 1992) se inform que el aspecto era similar pero no se describi el mtodo para lograrlo. Tres estudios fueron descritos como "simple ciego". En la mayora no se proporcion una descripcin del cegamiento. Debido a que muchas de las mujeres estuvieron hospitalizadas, las prdidas de seguimiento no constituyeron un problema significativo. En general, cuando se informaban abandonos de mujeres inicialmente aleatorizadas, se ofrecan tambin los motivos de la exclusin del anlisis. Sin embargo, con frecuencia no se proporcion el nmero correspondiente a cada rama del estudio. Es posible que, donde no se especificaba el grupo de asignacin de los casos de desercin, se hayan producido exclusiones selectivas de un grupo o de otro. Los motivos ms frecuentes de abandono presentados en varias descripciones fueron incumplimientos con el protocolo. Es por este motivo que hemos proporcionado un anlisis de los casos disponibles (en lugar de un anlisis por intencin de tratar). Para reducir la probabilidad de sesgo, se excluyeron del anlisis los estudios con ms del 20% de abandono o exclusin de participantes luego de la aleatorizacin. No se estudiaron de forma consistente los efectos colaterales, por ejemplo diarrea, nefrotoxicidad y reacciones alrgicas, y slo en 21 de los 38 estudios

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grupo control en comparacin con trospectomicina. No se registr evidencia de diferencias entre estos regmenes para ninguno de los resultados. En dos estudios clnicos (Chatwani 1995; MacGregor 1992) se compararon agentes de vida media ms prolongada con frmacos de la misma clase de vida media ms corta. Todos los regmenes incluan cefamicinas: se compar la cefoxitina administrada cada 6 horas con cefmetazol cada 8 horas o cefotetan cada 12 horas. El tratamiento con un agente de vida media ms prolongada administrado con menos frecuencia se asoci a una menor incidencia de fracasos de tratamiento (2 estudios clnicos; n = 484; RR: 0.61; IC 95%: 0.40 a 0.92) que la cefoxitina. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia de las complicaciones severas (1 estudio clnico, n = 355, RR: 0.27, IC 95%: 0.02 a 2.89) o de infecciones de la herida (2 estudios clnicos; n = 484; RR: 0.70; IC 95%: 0.13 a 3.68). Un estudio clnico pequeo (Maccato 1991) compar ciprofloxacina, una quinolona, con clindamicina y gentamicina. Hubo ms fracasos de tratamiento en el grupo con ciprofloxacina, aunque la cifra no alcanz un nmero estadsticamente significativo (n = 97; RR: 1.96; IC 95%: 0.87 a 4.43). En otro estudio de escasa magnitud (Martens 1989), con 67 participantes, se comparo metronidazol y gentamicina con ampicilina/sulbactam. No hubo pruebas de una diferencia en los fracasos de tratamiento entre los dos regmenes (RR: 0.91; IC 95%: 0.20 a 4.21). Las comparaciones entre la administracin de gentamicina una vez al da versus tres veces al da revel una tendencia hacia una menor cantidad de fracasos de tratamiento con una dosis diaria (4 estudios clnicos; n = 463; RR: 0.70; IC 95%: 0.49 a 1.00). La dosis nica diaria tambin se asoci con una estada hospitalaria ms corta (3 estudios clnicos; n = 322; diferencia de medias ponderada: 0.73; IC 95%: -1.27 a -0.20). No se registr evidencia de diferencias en la incidencia de nefrotoxicidad. En tres estudios clnicos (n = 253) se compar el tratamiento antibitico oral continuado versus ningn tratamiento luego del tratamiento intravenoso. No se encontraron diferencias en cuanto a la recurrencia de endometritis ni en otros resultados (infeccin de la herida, reaccin alrgica, diarrea, infeccin del tracto urinario, duracin de la hospitalizacin), y en ambos grupos la incidencia de endometritis recurrente fue excepcionalmente baja (slo un episodio en 253 mujeres). En siete estudios (n = 774) se compar un rgimen con actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina (por ejemplo, Bacteroides fragilis) versus un rgimen de actividad alta. La baja actividad contra las bacterias anaerobias se asoci con el fracaso del rgimen (RR: 1.94; IC 95%: 1.38 a 2.72), con tendencias similares para las infecciones de la herida y las complicaciones graves. En ninguna de las comparaciones incluidas se observ evidencia de que un rgimen en particular se asociara a una tasa diferente de reacciones alrgicas. A pesar del gran nmero de estudios clnicos y regmenes de antibiticos, no se registr una heterogeneidad estadsticamente significativa. A excepcin de tres estudios, en todos, el mtodo de asignacin a los tratamientos no se describi adecuadamente, por lo que no se realiz un anlisis de sensibilidad que incluyera el ocultamiento de la asignacin como una medicin precisa de la calidad del estudio.

resultados. Sin embargo, en muchas de estas comparaciones el nmero estudiado fue pequeo y, aunque es poco probable, tal vez existan diferencias significativas no detectadas. Si la respuesta mejorada con clindamicina y gentamicina en comparacin con cualquier otro rgimen se expresa como el nmero necesario a tratar (NNT), para evitar un fracaso adicional, 20 mujeres deberan recibir el tratamiento con clindamicina y gentamicina (intervalo de confianza [IC] del 95%: 12 a 56), en vez de cualquier otro rgimen. Sin embargo, para poder utilizar el nmero necesario a tratar y tomar mejores decisiones, es necesario realizar una evaluacin ms exhaustiva de los efectos colaterales de los regmenes e informar los costos de los diferentes tratamientos. En comparacin con la combinacin de clindamicina y un aminoglucsido, otros regmenes evidenciaron una tendencia hacia la reduccin de la diarrea, sin embargo, sta no fue estadsticamente significativa. Ningn estudio analiz el efecto del tratamiento sobre el recin nacido que reciba lactancia materna ni se describi sistemticamente la toxicidad renal materna. En muy contadas ocasiones se informaron los costos de los frmacos y, en general, no se intent recolectar y comparar todos los costos de los tratamientos, incluida la duracin de la hospitalizacin. Es lamentable que en los dems regmenes comparados, que no muestran diferencias en la eficacia, los datos sobre el resto de los resultados sean tan escasos, ya que mediante ellos se podra determinar si un rgimen, de igual efectividad que otro, posee alguna ventaja. Al menos los costos de los frmacos deberan haberse informado en forma sistemtica. Es posible que existan diferencias en la respuesta esperada de las mujeres que desarrollaron endometritis postcesrea en comparacin con aquellas que desarrollaron la infeccin luego de un parto vaginal, sin embargo, los datos suministrados no son suficientes como para realizar un anlisis de subgrupos. Tampoco fue posible desarrollar un anlisis de subgrupos basado en la presencia de vaginosis bacteriana o cultivos positivos de microorganismos virulentos en el tracto genital, ya que estos datos no se encontraban disponibles. El nmero de estudios fue muy reducido como para detectar diferencias de resultado entre los regmenes producto de la administracin de antibiticos profilcticos postcesrea. En varios estudios se realiz un exhaustivo diagnstico bacteriolgico de los cultivos endometriales, pero el tema no se abord en forma sistemtica ni se incorpor en esta revisin. Los lectores interesados deben remitirse a las publicaciones relevantes. Slo algunos estudios se realizaron fuera de Estados Unidos, y nicamente cuatro se llevaron a cabo en pases en vas de desarrollo (Amrica Central o del Sur). Dado que la endometritis postparto es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna en los pases de bajos ingresos, la falta de estudios realizados en dichos lugares representa un vaco lamentable en nuestro conocimiento.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES

Implicaciones para la prctica A partir de esta revisin se puede concluir que la combinacin de clindamicina y un aminoglucsido (como la gentamicina) es adecuada para el tratamiento de la endometritis, y que un rgimen con actividad contra el grupo de Bacteroides fragilis y otras bacterias anaerobias resistentes a la penicilina es preferible antes que uno sin actividad. Con la excepcin de las cefalosporinas que se asocian a una tasa menor de casos de diarrea, no existe evidencia que relacione un rgimen determinado con una menor incidencia de efectos colaterales. No es posible recomendar un tratamiento especfico para mujeres que desarrollan endometritis luego de recibir tratamiento de profilaxis antibitica para una cesrea. Si la endometritis sin complicaciones mejora desde el punto de vista clnico luego del tratamiento intravenoso, aplicar un tratamiento oral no conlleva ninguna ventaja. Aparentemente, la administracin de aminoglucsidos una vez por da es segura e igualmente efectiva en el tratamiento de la endometritis. Barza 1996 realiz un metanlisis de dosis nicas versus mltiples de aminoglucsidos para el tratamiento de varias infecciones, y sus conclusiones respaldan el rgimen de una dosis diaria. Implicaciones para la investigacin En la mayora de estos estudios se abord el tratamiento de la endometritis de forma tradicional y se compararon nuevos regmenes con la atencin

DISCUSIN
En general, los estudios no fueron metodolgicamente slidos. Hubo posibilidades de sesgo sistemtico: por lo general, el ocultamiento de la asignacin no se describi adecuadamente y slo en algunos casos se intent realizar un "cegamiento". En varias ocasiones era el fabricante mismo de un frmaco nuevo quien patrocinaba el estudio que comparaba este frmaco con el rgimen control de clindamicina y gentamicina. Sin embargo, a pesar del sesgo potencial que podra haber afectado de forma negativa al grupo control, la combinacin de clindamicina y un aminoglucsido result ms efectiva que los dems regmenes. No hay evidencia slida de que la cefoxitina de vida media ms corta sea menos efectiva que las cefamicinas que se administran con menos frecuencia. Excepto en las comparaciones que incluan regmenes de amplia actividad anaerobia, no se observ evidencia de diferencias entre los regmenes teraputicos en el resto de los

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estndar en Norteamrica. Los estudios futuros que comparen la clindamicina y un aminoglucsido con un rgimen alternativo, y que aborden la eficacia como el resultado principal, deberan incluir regmenes utilizados rutinariamente fuera de Norteamrica as como tambin considerar alternativas adecuadas para su uso en pases de bajos ingresos. Con la oferta de nuevos antibiticos con biodisponibilidad oral mejorada, se deberan explorar nuevas maneras de tratar la endometritis y los diseos ms innovadores de estudios deberan evaluar el cambio temprano hacia la administracin oral. Aunque las nuevas quinolonas tienen un espectro de actividad ms amplio que la ciprofloxacina, una biodisponibilidad oral excelente y se utilizan frecuentemente para tratar infecciones intraabdominales, en general se recomienda que se las evite durante la lactancia, ya que su seguridad durante este perodo no ha sido establecida. Pero a medida que se obtiene ms informacin acerca de la seguridad de estos agentes para los lactantes y los nios, debera estudiarse su utilidad para tratar mujeres con endometritis. Los estudios de los nuevos frmacos para el tratamiento de la endometritis deberan incorporar otros resultados relevantes en los anlisis y no tener como nico objetivo demostrar la equivalencia de efectividad entre los regmenes; preferentemente deberan incorporar un anlisis de los costos y los beneficios. A pesar de que las inquietudes acerca de la ototoxicidad y la nefrotoxicidad se identifican como contraindicaciones para el uso rutinario de un aminoglucsido en las infecciones intraabdominales adquiridas en la comunidad (Solomkin 2003), se podra asumir que las mujeres sanas con endometritis postparto, cuyo tratamiento es generalmente corto, tienen menos toxicidad por aminoglucsidos en comparacin con otras pacientes que tienen ms probabilidades de padecer enfermedades comrbidas importantes. Aunque los estudios incluidos en esta revisin no obtuvieron informacin sistemtica acerca de la toxicidad renal, no hay evidencia que indique que no se debe recomendar el uso de un aminoglucsido en el entorno clnico de endometritis postparto debido a su toxicidad. Sin embargo, es importante que cualquier rgimen nuevo que sea comparado con clindamicina y un aminoglucsido incluya los resultados de ototoxicidad y nefrotoxicidad. Existe evidencia de una resistencia creciente del grupo de microorganismos Bacteroides fragilis a la clindamicina (Aldridge 2002). No existen datos para

sugerir que esto tenga un impacto en el resultado del tratamiento de mujeres con endometritis, cuyas infecciones generalmente no presentan complicaciones, pero debera haber una vigilancia continua del efecto del cambio de los patrones de resistencia a los antibiticos. En general, se opta por un rgimen con actividad contra el grupo de Bacteroides fragilis en lugar de elegir uno sin actividad, a pesar de que el 80% de las mujeres tratadas con este ltimo rgimen se cur, lo que plantea dudas sobre la clase de mujeres que deben recibir un rgimen de amplio espectro. Tradicionalmente, se escoge un rgimen emprico activo contra los microorganismos mixtos aerobios y anaerobios que con frecuencia causan la infeccin. Sin embargo, este abordaje puede ya no ser apropiado debido a una creciente preocupacin sobre la utilizacin correcta de antibiticos y el desarrollo de resistencia antimicrobiana. Una cuestin que an resta resolver es si el uso de cultivos endometriales, obtenidos en condiciones libres de contaminacin, resulta til al seleccionar un tratamiento antibitico especfico para cada una de las mujeres. Los estudios deberan disearse comparando diferentes estrategias para elegir un rgimen con antibiticos.

CONFLICTO DE INTERESES POTENCIAL

Ninguno del que se tenga conocimiento.

AGRADECIMIENTOS
Ninguno.

FUENTES DE FINANCIACIN Fuentes Externas De Financiacin

No se suministraron fuentes de financiacin

Fuentes Internas De Financiacin

No se suministraron fuentes de financiacin

REFERENCIAS

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Williams 1995 Williams KL, Pastorek JG. Postpartum endometritis. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology 1995;3:2106.

TA B L A S Caractersticas de los estudios incluidos

Estudio Mtodos Apuzzio 1985a Asignacin: "aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: marzo de 1983 a enero de 1984. Criterios de inclusin: mujeres con temperatura de 38 C (100.4 F) o superior en dos ocasiones despus de las primeras 24 horas postcesrea, con dolor uterino y sin otro foco de infeccin. Lugar: hospital universitario urbano, Nueva Jersey. Nmero de participantes: n: 47. Administracin de 3 g/100 g de ticarcilina/cido clavulnico por va intravenosa cada 4 horas (n = 23) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas con 60 a 80 mg de gentamicina por va intramuscular cada 8 horas (n = 24). Fracaso del tratamiento. Reacciones alrgicas. Diarrea. Las participantes que recibieron tratamiento de profilaxis antibitica fueron excluidas. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: ninguno. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Apuzzio 1985b Asignacin: "aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: febrero de 1981 a diciembre de 1982. Criterios de inclusin: diagnstico de endometritis postcesrea basado en una temperatura oral de 38 C (100.4 F) o superior luego de las primeras 24 horas postparto, dolor uterino y sin otro foco infeccioso. Lugar: hospital universitario urbano, Nueva Jersey. Nmero de participantes: n: 124. Administracin de 2 a 3 g de ceftizoxima por va intravenosa cada 8 a 12 horas (n = 68) versus 2 g de cefoxitina por va intravenosa cada 12 horas (n = 24) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas con 60 a 80 mg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 32). Fracaso del tratamiento. Diarrea. Tromboflebitis sptica plvica. Tromboflebitis. No se informa si alguna de estas mujeres recibi tratamiento de profilaxis antibitica durante la intervencin. Patrocinio farmacutico: probable. Se excluy del anlisis a 12 mujeres inicialmente aleatorizadas con prdida excesiva en el grupo cefoxitina. El grupo cefoxitina no fue incluido en el anlisis. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Blanco 1983 Asignacin: programa de aleatorizacin suministrado por el patrocinador farmacutico. Cegamiento: no se utiliz. Perodo de estudio: abril a octubre de 1982.

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Participantes

Criterios de inclusin: diagnstico clnico de endometritis postparto, salpingitis o celulitis plvica luego de una histerectoma, todas con una temperatura oral de 38 C o superior, leucocitosis o dolor local. Lugar: hospital del condado, San Antonio, Texas. Nmero de participantes: n = 77 (69 postcesrea). Administracin de 2 g de ceftazadima por va intravenosa cada 8 horas versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas ms 1.5 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas. Fracaso de tratamiento. Complicaciones que incluyen infecciones de la herida, reacciones alrgicas y diarrea. Duracin media de la hospitalizacin. En el caso de alergia como resultado, las pacientes no fueron evaluadas individualmente. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: ninguno. B poco claro

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Chatwani 1995 Asignacin: tabla de aleatorizacin generada por computadora suministrada por patrocinador farmacutico. Cegamiento: "simple ciego", no se aportan datos adicionales. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postcesrea definida como una temperatura de 38 C o superior durante las primeras 24 horas posteriores a la intervencin o al menos 38 C luego de 24 horas, con dolor en el fondo del tero, dolor anexial y loquios purulentos, y sin otro foco evidente de infeccin. Inicialmente se iban a incluir a pacientes con otras infecciones ginecolgicas. Fueron aleatorizadas 22 mujeres, pero luego se las excluy por no ser mujeres postcesrea. Lugar: multicntrico, EE. UU. Nmero de participantes: n: 382. Administracin de 2 g de cefmetazol por va intravenosa cada 8 horas (n = 232) versus 2 g de cefoxitina por va intravenosa cada 6 horas (n = 123). Fracaso del tratamiento. Tromboflebitis sptica (complicacin grave). Infecciones de la herida. Reacciones alrgicas. Duracin media de la hospitalizacin. No se proporcion el desvo estndar para la duracin media de la hospitalizacin (5.0 das para cefmetazol; 5.4 das para cefoxitina). No se administr medicacin a 5 mujeres inicialmente aleatorizadas. Los motivos de los abandonos se explicaron de forma adecuada, la mayor parte se realiz debido al cambio del protocolo que excluy a las mujeres a las que no se haba practicado cesrea. Estas 22 participantes se incluyeron en el anlisis de las reacciones alrgicas. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Chatwani 1997 Asignacin: generada por computadora por el patrocinador farmacutico. Cegamiento: "doble ciego", no se aportan datos adicionales. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con celulitis plvica luego de una histerectoma o endometritis postparto (definida como una temperatura de 38 C o superior durante las primeras 24 horas postcesrea, dolor en el fondo del tero, dolor parametrial y loquios purulentos). Lugar: multicntrico, EE. UU. Nmero de participantes: n = 579 (404 con endometritis postparto). Administracin de 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 242; 202 postcesrea) versus 500 mg de trospectomicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 243; 200 postcesrea), ambas con 1 g de aztreonam por va intravenosa cada 8 horas. Fracaso de tratamiento (los datos de mujeres que desarrollaron endometritis postcesrea se aportaron por separado). No se aportaron por separado ni se incluyeron otros resultados (infeccin de la herida, complicaciones graves, diarrea) de las participantes que desarrollaron endometritis postcesrea. La nica complicacin grave observada fue la tromboflebitis sptica en el grupo trospectomicina.

Participantes

Intervenciones

Resultados

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Notas Ocultamiento de la asignacin

Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%. B poco claro

Estudio Mtodos

Del Priore 1996 Asignacin: mediante tabla de nmeros aleatorios generada por computadora a travs de sobres cerrados. Cegamiento: se utilizaron dosis placebo de antibiticos segn corresponda. Perodo de estudio: febrero de 1991 a marzo de 1993. Criterios de inclusin: diagnstico clnico de la endometritis postparto (definida como una temperatura oral de 38 C o superior en dos ocasiones o al menos 39 C en una ocasin, dolor uterino, sin otro foco infeccioso), creatinina srica menor a 1.4 mg/dl. Lugar: Chicago, Illinois. Nmero de participantes: n: 142. Administracin de 5 mg/kg de peso corporal de gentamicina por va intravenosa una vez por da (n = 62) versus dosis cada 8 horas con ajustes segn los niveles mximos y mnimos en sangre (n = 65). Administracin de otros antibiticos permitida. Duracin de la fiebre (20.8 horas versus 23.7); niveles de creatinina srica postratamiento; nefrotoxicidad (no se aportan datos adicionales). Cambio del rgimen inicial (14/62 versus 17/65). Costos de farmacia ($16.12 versus $41.75) y enfermera; duracin de la hospitalizacin. Se excluyeron 15 mujeres reclutadas por incumplimiento del protocolo; errores administrativos, diagnsticos equivocados, infeccin concomitante; no se aportaron datos sobre la asignacin a los tratamientos para incluir al estudio en el anlisis por intencin de tratar. Nacimientos por cesrea= 78. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: < 5%.

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin A adecuado

Estudio Mtodos

DiZerega 1979 Asignacin: "de manera aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: febrero de 1976 a octubre de 1977. Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico de endometritis postparto basado en la presencia de fiebre y dolor uterino. Lugar: hospital urbano del condado, Los ngeles, California. Nmero de participantes: n = 200. Administracin de 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 80 mg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 100) versus 5 mU de penicilina por va intravenosa cada 6 horas ms 80 mg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 100). Fracaso de tratamiento (definido como las mujeres cuyos tratamientos finalizaron con problemas). Complicaciones graves que incluan absceso plvico y la necesidad de administrar heparina. Infecciones de la herida. Exantema (reaccin alrgica). Diarrea. Duracin media de la hospitalizacin de 7.4 das para el grupo clindamicina-gentamicina versus 8.7 para el grupo penicilina-gentamicina (no se proporcion la variancia). Todas las participantes eran pacientes postcesrea sin tratamiento antibitico profilctico. Definicin imprecisa de endometritis. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: ninguno.

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio

Faro 1989

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

19

Mtodos

Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan mas datos. Cegamiento: mdicos: no; pacientes: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico de endometritis postparto definida como temperatura de 38.3 C o superior 24 horas despus de la ltima dosis de cefazolina, taquicardia, recuento de leucocitos mayor que 14,000 o leucocitos polimorfonucleares inmaduros y dolor uterino considerable. Lugar: Houston, Texas, EE. UU. Nmero de participantes: n = 170. Administracin de 3.1 g de ticarcilina/cido clavulnico por va intravenosa cada 6 horas (n = 85) versus 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas y gentamicina administrada por va intravenosa cada 8 horas segn el peso corporal (n = 85). Fracaso de tratamiento (imposibilidad de lograr la resolucin de todos los signos y sntomas de la infeccin dentro de las 72 horas). Duracin de la hospitalizacin. Se les practic cesrea a todas las participantes y se les administraron 3 dosis de cefazolina profilctica. Se excluyeron 18 mujeres reclutadas por incumplimiento del protocolo. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%. Todas las participantes sin cura clnica transcurridas 72 horas respondieron satisfactoriamente al recibir ampicilina por va intravenosa. Se realizaron anlisis bacteriolgicos.

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio Mtodos

Fernandez 1990 Asignacin: tabla de nmeros aleatorios. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: marzo de 1985 a marzo de 1986. Criterios de inclusin: fiebre (definida como temperatura superior a 37.8 C durante las primeras 24 horas postparto), con dolor plvico o loquios ftidos, o ambos, sin otro diagnstico obvio. Se clasific a las participantes segn las formas leve (temperatura de 37.8 C a 38.4 C) o severa (temperatura superior a 38.4 C). Lugar: Clamart, Francia. Nmero de participantes: n = 101("forma severa": n = 26, "forma leve": n = 73). Enfermedad "severa": administracin de 1.2 g de amoxicilina/cido clavulnico por va intravenosa cada 8 horas (n = 14) versus 2 g de ampicilina por va intravenosa cada 8 horas y gentamicina por va intravenosa cada 12 horas segn el peso corporal (n = 12), cambiando luego a administracin oral de amoxicilina/cido clavulnico o amoxicilina hasta completar 8 das de tratamiento una vez que la paciente est afebril. Enfermedad "moderada": nicamente tratamiento oral de amoxicilina/clavulanato (n = 36) versus ampicilina/metronidazol (n = 37). Fracaso de tratamiento. Tiempo medio de la defervescencia (3.5 versus 2.7 das, no significativo). Tiempo medio de resolucin de los signos clnicos de la endometritis (2.3 versus 1.7 das; p < 0.05). Duracin del tratamiento. Incidencia de urticaria (reaccin alrgica). Se excluyeron dos mujeres reclutadas (una de cada grupo) con cultivo resistente a Staphylococcus aureus. Partos vaginales = 62. Se combin a las pacientes que recibieron tratamiento con amoxicilina/cido clavulnico (aumentina) por va intravenosa y oral. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: < 5%. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Figueroa-Damian 1996 Asignacin: "aleatoria" 3:1, no se proporcionan ms datos. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: marzo de 1993 a mayo de 1994.

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

20

Participantes

Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postcesrea definida como fiebre, presencia de loquios de olor ftido y dolor a la palpacin en el fondo del tero. Cegamiento: Mxico. Nmero de participantes: n = 56. Administracin de 500 mg de piperacilina/tazobactam por va intravenosa cada 6 horas durante 5 das versus 1 g de ampicilina por va intravenosa cada 6 horas ms 80 mg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas durante 5 das, seguida de ampicilina por va oral y gentamicina por va intramuscular durante 5 das ms. Fracaso de tratamiento. Infeccin de la herida. Duracin media de la hospitalizacin 7 versus 6 das (no se proporcionan los desvos estndar). Todas las mujeres a las que se les haba practicado cesrea. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: no claro. B poco claro

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Filler 1992 Asignacin: cdigo preparado por la compaa farmacutica y ejecutado por la farmacia del hospital. Cegamiento: "doble ciego", no se aportan datos adicionales. Perodo de estudio: no se menciona. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postcesrea diagnosticada por temperaturas elevadas, recuento de leucocitos y dolor uterino anormal. Lugar: South Carolina, EE. UU. Nmero de participantes: n = 21. Administracin de 500 mg de trospectomicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 12) versus 900 g de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas con 1 g de aztreonam por va intravenosa cada 8 horas (n = 8). Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de lograr la resolucin de los sntomas de fiebre, dolor uterino y recuento elevado de leucocitos). Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Patrocinio farmacutico: probable. No hubo abandonos. A adecuado

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Gaitan 1995 Asignacin: tabla de nmeros aleatorios. Cegamiento: no. Perodo de estudio: septiembre de 1993 a agosto de 1994. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postparto luego de una cesrea de emergencia. Lugar: hospital de atencin terciaria, Bogot, Colombia Nmero de pacientes: n = 71. Administracin de 400 mg de pefloxacina por va intravenosa cada 12 horas ms 500 mg de metronidazol por va intravenosa cada 8 horas (n = 35) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 2 mg/kg/d de gentamicina por va intravenosa dividida en dosis administradas cada 12 horas (n = 36). Cura o mejora clnica. Reacciones alrgicas. Diarrea asociada al antibitico. Todas las mujeres haban sido sometidas a una cesrea de emergencia. No se describe el uso de antibiticos profilcticos. Se excluy del estudio a las mujeres cuyos cultivos posean microorganismos resistentes a los antibiticos utilizados. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: > 5%. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio

Gall 1996

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

21

Mtodos

Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan mas datos. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico de endometritis postparto por aumento de temperatura igual a 39 C en una ocasin o 38.5 C en dos ocasiones luego del parto. Lugar: Louisville, Kentucky. Nmero de participantes: n = 129. Administracin de 2 g de ampicilina ms 1 g de sulbactam por va intravenosa (n = 64) cada 6 horas versus 900 mg de clindamicina ms gentamicina por va intravenosa administrada cada 8 horas segn el peso corporal (n = 65). Cura (desaparicin de los signos y sntomas presentes). Mejora (alivio parcial de los signos y sntomas presentes). Fracaso (no se observa un efecto significativo del tratamiento con los frmacos estudiados sobre los signos y sntomas presentes). Indeterminado (no se adecua a ninguna otra categora o no es posible evaluarlo) (n = 1 en el grupo clindamicina/gentamicina). Diarrea (9 versus 8). Duracin de la hospitalizacin (9 versus 10 das; no se proporcion la variancia). Se excluyeron trece mujeres reclutadas debido a diferentes motivos, en general, por incumplimiento del protocolo. No se menciona el nmero de mujeres sometidas a cesrea versus parto vaginal. Definicin imprecisa de endometritis. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%.

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio Mtodos

Gibbs 1982 Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan mas datos. Cegamiento: "doble ciego". Perodo de estudio: enero de 1980 a junio de 1981. Criterios de inclusin: mujeres sometidas a cesrea con diagnstico clnico de endometritis postparto (basado en la presencia de fiebre > 38.3 C (101 F), dolor uterino y leucocitosis). Lugar: San Antonio, Texas. Nmero de participantes: n = 198. Administracin de 600 g de clindamicina cada 6 horas ms gentamicina cada 8 horas segn el peso corporal, ambos por va intravenosa (n = 106) versus 2 g de cefamandol por va intravenosa cada 6 horas ms dosis de placebo cada 8 horas (n = 92). Fracaso de tratamiento (fiebre persistente >3 das), infeccin de la herida, complicacin grave. Complicaciones, incluidas exantema (reaccin alrgica) y diarrea. Duracin media de la hospitalizacin. Resultados de los cultivos. Mujeres a las que se les realiz cesrea, sin profilaxis antibitica. Patrocinio farmacutico: explcito. Se excluy del anlisis a 11 mujeres aleatorizadas. Abandonos: > 5%. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Gibbs 1983 Asignacin: aleatorizacin "suministrada por el patrocinador". Cegamiento: "doble ciego". Perodo de estudio: julio de 1981 a marzo de 1982. Criterios de inclusin: mujeres con endomiometritis postcesrea definida como una temperatura oral de 38.4 C o superior, dolor uterino y leucocitosis. Lugar: hospital del centro mdico urbano, San Antonio, Texas. Nmero de participantes: n = 113. Administracin de 2 g de moxalactam por va intravenosa cada 8 horas (n = 56) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas y 1 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 57).

Participantes

Intervenciones

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

22

Resultados

Fracaso del tratamiento. Infeccin de la herida. Reacciones alrgicas. Diarrea. Duracin de la hospitalizacin. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: ninguno. B poco claro

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Gibbs 1985 Asignacin: programa de aleatorizacin suministrado por patrocinador farmacutico. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: noviembre de 1982 a diciembre de 1983. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postcesrea definida como una temperatura oral de 38 C o superior, dolor uterino y ningn otro origen de fiebre. Lugar: San Antonio, Texas. Nmero de participantes: n = 119. Administracin de 2 g de aztreonam cada 8 horas (n = 58) versus gentamicina por va intravenosa administrada cada 8 horas segn el peso corporal cada una con 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas (n = 61). Fracaso de tratamiento (imposibilidad de lograr la resolucin de los signos y sntomas dentro de las 72 horas). Efectos colaterales (diarrea, alergia) que conducen a la interrupcin del tratamiento. Duracin de la hospitalizacin. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: ninguno. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Greenberg 1987 Asignacin: "aleatoria" segn un programa suministrado por la compaa patrocinadora, no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: diciembre de 1984 a abril de 1986. Criterios de inclusin: mujeres con temperatura de 38 C (100.4 F) o superior luego del parto, dolor uterino, sin otro origen definido de fiebre. Lugar: St. Louis, Missouri. Nmero de participantes: n = 62. Administracin de 1 a 2 g de aztreonam por va intravenosa cada 8 horas (n = 31) versus gentamicina (segn las instrucciones del fabricante) cada 8 horas, cada una con 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 31). Cura (definida como defervescencia y resolucin completa de los signos y sntomas) o respuesta parcial (definida como "mejora sustancial o transitoria") o fracaso de tratamiento. Mortalidad. Efectos colaterales que incluyen hallazgos de laboratorio anormales, prurito luego de la administracin del frmaco, dolor y flebitis en el punto de infusin. Se les practic cesrea a 45 mujeres y 17 tuvieron parto vaginal. A todas las mujeres se les dio antibiticos orales para completar un tratamiento de 10 a 14 das. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: ninguno. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Gutierrez 1994 Asignacin: "aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: "simple ciego". Perodo de estudio: no se informa.

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

23

Participantes

Criterios de inclusin: diagnstico de endometritis postparto (temperatura de 38 C o superior, dolor uterino y leucocitosis). Lugar: Lima, Per. Nmero de participantes: n = 65. Administracin de 3 mU de penicilina por va intravenosa cada 4 horas ms 1.5 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas ms 1 g de cloramfenicol por va intravenosa cada 8 horas (n = 33) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas ms 1.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 32). Cura o mejora clnica. Absceso. Diarrea asociada a los antibiticos. Flebitis, anemia e infecciones de la herida. No se inform la modalidad de parto. Una mujer de cada grupo abandon el estudio. Una exclusin debido a un diagnstico equivocado. Abandonos: < 5%. Patrocinio farmacutico: no aparente. B poco claro

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Hager 1989 Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan ms datos. Cegamiento: no se utiliz. Perodo de estudio: no se menciona. Criterios de inclusin: mujeres que recibieron tratamiento para corioamnionitis, endometritis postparto (definida como una temperatura de 38.1 C o superior, leucocitosis 15,000/ml y dolor uterino), o celulitis posthisterectoma. Todas haban recibido antibiticos estndar por va parenteral hasta encontrarse afebriles y clnicamente estables durante 48 a 72 horas. Lugar: Lexington, Kentucky. Nmero de participantes: n = 163 total, n = 81 con endometritis postparto. Tratamiento antibitico oral con 500 mg de ampicilina cada 6 horas o 500 mg de tetraciclina cada 6 horas hasta completar un total de 10 das (n = 38) versus ningn tratamiento luego de recibir los antibiticos por va intravenosa (n = 43). Tratamiento adicional con antibiticos durante el seguimiento a las 2 a 4 semanas luego del alta hospitalaria. Infecciones posteriores al alta hospitalaria (infecciones de la herida o del tracto urinario) clasificadas como fracasos. No se brind informacin sobre la va del parto. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: no claro. Se revisaron los registros de las mujeres que no fueron contactadas de forma directa. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Hemsell 1983 Asignacin: aleatorizada mediante lista generada por computadora, 2:1. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: mayo de 1980 a marzo de 1981. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postcesrea definida como temperatura de 38.3 C o superior en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento, dolor abdominal, con dolor uterino y tal vez parametrial. Lugar: hospital universitario, Dallas, Texas. Nmero de participantes: n = 120. Administracin de 2 g de cefotaxima por va intravenosa cada 8 horas (n = 81) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 1 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 39). Fracaso de tratamiento. Complicaciones que incluyen absceso plvico (complicacin grave), infeccin de la herida y diarrea. La duracin del tratamiento fue de 5.5 +/- DE: 2.1 das versus 5.6 +/- DE: 1.9 das. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Aunque no se menciona de forma especfica, la cita anterior parece abarcar a las mujeres incluidas en la ltima cita. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: < 5%. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

24

Estudio Mtodos

Herman 1986 Asignacin: secuencia aleatoria generada por computadora. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: endometritis postparto definida como fiebre postoperatoria con temperatura oral de 38,3 C o superior, dolor uterino y sin otro foco infeccioso. Lugar: hospital universitario, Filadelfia, Pennsylvania. Nmero de participantes: n = 98. Administracin de 2 g de cefotaxima por va intravenosa cada 8 horas (n = 48) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 1.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 50). Fracaso de tratamiento, complicacin grave, diarrea, exantema. El seguimiento a las 6 semanas incluy dehiscencia de herida cutnea, infeccin plvica e infeccin de tracto urinario. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Se incluyeron mujeres con y sin tratamiento de profilaxis antibitica. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%; no se proporcion suficiente informacin sobre los abandonos como para incluir un anlisis por intencin de tratar. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Hillier 1990 Asignacin: programa de aleatorizacin generado por computadora. Cegamiento: "doble ciego". Perodo de estudio: agosto de 1986 a agosto de 1989. Criterios de inclusin: mujeres con aumento de temperatura de al menos 38.5 C dentro de las 24 horas postcesrea o de al menos 38 C durante 4 horas consecutivas transcurridas 24 horas de la intervencin, dolor uterino y sin otro foco aparente de fiebre. Lugar: Seattle, Washington. Nmero de participantes: 27. Administracin de 3/1 g de ticarcilina/cido clavulnico por va intravenosa cada 8 horas 9 (n = 13) versus 2 g de cefoxitina por va intravenosa cada 8 horas (n = 14). Cura (definida como resolucin de la fiebre y el dolor, sin otros signos de infeccin durante el perodo de seguimiento). Fracaso de tratamiento (definido como fiebre transcurridas 48 horas del tratamiento antibitico). Todas las mujeres recibieron tratamiento de profilaxis antibitica con cefalosporina durante la intervencin excepto una. Patrocinio farmacutico: explcito. No se inform sobre abandonos. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Knodel 1988 Asignacin: programa de aleatorizacin. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: enero a diciembre de 1984. Criterios de inclusin: endometritis postcesrea (temperatura oral de al menos 38 C y dolor uterino). Lugar: Bethesda, Maryland, EE. UU. Nmero de participantes: n = 114. Administracin de 2 g de moxalactam por va intravenosa cada 8 horas (n = 58) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 1.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 56). Cura o mejora clnica. Reacciones alrgicas. Duracin de la hospitalizacin. Todas pacientes postcesrea con o sin tratamiento de profilaxis antibitica durante la intervencin. Patrocinio farmacutico: probable. No se inform sobre abandonos. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

25

Estudio Mtodos

Livingston 2003 Asignacin: oculta Cegamiento: "doble ciego". Perodo de estudio: diciembre de 1998 a diciembre 2000. Criterios de inclusin: temperatura de 38 C o superior en al menos dos ocasiones con 6 horas de espaciamiento luego de las primeras doce horas postparto, o superior a 38.6 C en cualquier momento, sin otra fuente de infeccin evidente, dolor uterino o diagnstico de corioamnionitis antes del parto que se pens requerira tratamiento antibitico postparto. Lugar: University of Tennessee Health Science Center. Nmero de participantes: n = 110. Administracin de 5 mg/kg de gentamicina ms 2700 mg de clindamicina por va intravenosa una vez al da (n = 56) versus 1.5 mg/kg de gentamicina ms 900 mg de clindamicina cada 8 horas (n = 55). Fracaso de tratamiento. Duracin de la hospitalizacin. De las mujeres a las que se les practic cesrea, 40 estaban en el grupo que recibi tres dosis diarias y 46 en el que recibi una dosis diaria. A adecuado

Participantes

Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

MacGregor 1992 Asignacin: programa de aleatorizacin computarizado. Cegamiento: doble ciego, con "todas las dosis idnticas". Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres postcesrea (al menos 12 horas transcurridas desde la intervencin) que haban recibido tres dosis profilcticas de cefazolina y que presentaban dolor uterino, temperatura de al menos 38.3 C en una ocasin o de al menos 38 C en dos ocasiones con 6 horas de espaciamiento, sin otra fuente obvia de infeccin. Lugar: Filadelfia, Pennsylvania. Nmero de participantes: n = 140. Administracin de 2 g de cefotetan por va intravenosa cada 12 horas (ms dosis de placebo) (n = 66) versus 2 g de cefoxitina por va intravenosa cada 6 horas (n = 63). Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de reducir la temperatura y el dolor uterino dentro de las 48 horas de tratamiento). Incidencia de bacteriemia enteroccica (considerada fracaso de tratamiento de forma automtica): cefotetan n = 3; cefoxitina n = 1. Recada (definida como mujeres que cumplan con los criterios de cura y que dentro de las 6 semanas posteriores presentaban infeccin de la herida, absceso, endometritis recurrente), una de cada grupo. Complicaciones (infeccin de la herida). Diarrea. Se excluyeron 11 mujeres debido al incumplimiento con el protocolo (4 del grupo cefotetan, 7 del grupo cefoxitina). Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: > 5%. Se haba practicado cesrea a todas las participantes.

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio Mtodos

Maccato 1991 Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan mas datos. Cegamiento: "abierto". Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres postparto con una temperatura oral > 38 C luego del parto, taquicardia, dolor uterino y recuento de leucocitos > 14,000 o un aumento > 10% de leucocitos inmaduros. Lugar: Houston, Texas. Nmero de pacientes: n = 99. Administracin de 200 mg de ciprofloxacina por va intravenosa cada 12 horas (n = 50) versus 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas y 120 mg de gentamicina por va intravenosa como dosis inicial, seguida de ajustes segn los niveles mximos y mnimos en sangre (n = 49). Fracaso de tratamiento (definido como fiebre persistente, recuento elevado de leucocitos, ausencia de ruidos intestinales, signos de peritonitis, dolor uterino o infeccin que conduce a dehiscencia de la herida 48 horas postratamiento). Complicaciones (absceso, tromboflebitis sptica plvica).

Participantes

Intervenciones

Resultados

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

26

Notas

Se consider que dos mujeres, una de cada grupo, no podan ser incluidas en la evaluacin ya que haban recibido otros antibiticos. Slo tres mujeres tuvieron un parto vaginal. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: < 5%. B poco claro

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Martens 1989 Asignacin: "aleatoria", no se proporcionan mas datos. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres postcesrea que recibieron cefazolina profilctica (tres dosis) con una temperatura de 38.3 C o superior 24 horas despus de la ltima dosis de cefazolina, dolor uterino considerable y al menos una de las siguientes condiciones: taquicardia, recuento de leucocitos mayor que 14,000 o un aumento de 10% de leucocitos polimorfonucleares inmaduros como mnimo. Lugar: Houston, Texas. Nmero de participantes: n = 70. Administracin de 1 g de sulbactam con 2 g de ampicilina por va intravenosa cada 6 horas (n = 34) versus 500 mg de metronidazol por va intravenosa cada 6 horas con gentamicina cada 8 horas, seguida de ajustes segn los niveles mximos y mnimos (n = 36). Fracaso de tratamiento (definido como imposibilidad de lograr la resolucin de todos los signos y sntomas de la infeccin dentro de las 72 horas). Todas las participantes postcesrea que haban recibido tres dosis de cefazolina como tratamiento profilctico. No se administraron antibiticos orales. Patrocinio farmacutico: probable. Se excluyeron tres pacientes porque tuvieron un parto vaginal (dos en el grupo sulbactam/ampicilina y una en el grupo metronidazol/gentamicina). Abandonos: < 5%.

Participantes

Intervenciones

Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio Mtodos

Martens 1990 Asignacin: 2:1 aleatorizacin generada por computadora suministrada por patrocinador farmacutico. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico de endomiometritis postparto definida como una temperatura de 38.3 C o superior 24 despus de la ltima dosis de antibitico profilctico, con taquicardia, recuento de leucocitos mayor que 14,000/ml o un aumento de al menos 10% de leucocitos polimorfonucleares inmaduros y dolor uterino considerable. Lugar del estudio: Houston, Texas. Nmero de participantes: n = 68 (75, de las cuales 7 fueron excluidas debido a incumplimiento del protocolo). Administracin de 2 g/1 g de ampicilina/sulbactam por va intravenosa cada 6 horas (n = 42) versus 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 26). Fracaso del tratamiento. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%; no se proporcion suficiente informacin sobre la exclusin de mujeres como para incluir un anlisis por intencin de tratar. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

McGregor 1989 Asignacin: "aleatorizada", slo en forma de resumen. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: septiembre de 1987 a julio de 1988.

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

27

Participantes

Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico clnico de infeccin del tracto genital superior durante el puerperio. Lugar: hospital universitario, Denver, Colorado. Nmero de participantes: n = 36. Administracin de 2 g/1 g de ampicilina/sulbactam por va intravenosa cada 6 horas (n = 18) versus 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas y 1.5 mg/kg de gentamicina cada 8 horas (n = 18). Fracaso de tratamiento. Reacciones adversas. Costos diarios calculados (frmacos y farmacia). Sulbactam/ampicilina $91.20 versus clindamicina/gentamicina $116.97. Total de 23 participantes con endometritis postcesrea y 13 con endometritis luego de un parto vaginal. Patrocinio farmacutico: probable. No se inform sobre abandonos. B poco claro

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Mitra 1997 Asignacin: programa generado por computadora, sobres cerrados y numerados de forma secuencial. Cegamiento: no se utiliz. Perodo de estudio: julio de 1994 a julio de 1996. Criterios de inclusin: mujeres con una de las siguientes condiciones: 1) temperatura de al menos 38 C (100.4 F) en dos ocasiones ms de 12 horas postparto, 2) una temperatura de 38.9 C (102 F) como mnimo durante las primeras 12 horas postparto, 3) diagnstico de corioamnionitis durante el trabajo de parto que se pens requera tratamiento de profilaxis antibitica, 4) diagnstico de endometritis postparto luego del alta hospitalaria inicial. Se consider que las mujeres con los criterios 1 4 tenan endometritis. Lugar: Charlotte, North Carolina. Nmero de participantes: n = 299 (slo participantes con endometritis n = 141). Administracin de 800 mg de clindamicina por va intravenosa ms 1.33 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas segn el peso corporal (n = 71) versus 1200 mg de clindamicina por va intravenosa cada 12 horas y 4 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 24 horas segn el peso corporal (n = 70). Cura (temperatura promedio que no supera los 37.2 C (99 F) y resolucin de los sntomas). Fracaso (temperatura elevada transcurridas 72 horas de tratamiento, deterioro clnico o la necesidad de tratamiento antibitico o con heparina adicional). Recada (cura con posterior infeccin de la herida, absceso o endometritis hasta 6 semanas postparto). Tiempo de resolucin de la infeccin (perodo entre la primera hasta la ltima dosis administradas de antibitico). En los grupos gentamicina era de 2.8 +/- 2.4 das versus 2.3 +/- 2.0 das para la administracin convencional tres veces al da versus la administracin una vez al da respectivamente; P = 0.02. Costos del tratamiento antibitico para las pacientes (medicamentos y administracin): el costo total del tratamiento antibitico fue de $442.49 por paciente para la administracin convencional tres veces al da y de $250.79 para el grupo gentamicina de una dosis diaria. Nefrotoxicidad (aumento de la creatinina srica en un 0.5 mg/dl sobre el nivel basal). Luego del tratamiento, una participante (grupo de una dosis diaria) present un nivel de creatinina srica de 2.3, que se resolvi de forma espontnea. Se excluyeron 27 mujeres reclutadas debido a incumplimiento con el protocolo; no se proporcion suficiente informacin sobre los abandonos como para incluir un anlisis por intencin de tratar. En las categoras endometritis hubo 102 cesreas y 39 partos vaginales. En el grupo tratamiento con administracin convencional de tres veces al da hubo ms cesreas (56/71) que en el grupo con administracin de gentamicina una vez al da (46/70). Esto podra afectar resultados como la duracin de la hospitalizacin, que favorece al grupo de una administracin diaria. La regresin logstica mltiple demostr que la administracin experimental no fue ms eficaz al tener en cuenta la modalidad de parto. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: ninguno. A adecuado

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Morales 1989 Asignacin: "aleatorizada" 2:1, no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se utiliz. Perodo de estudio: julio de 1987 a abril de 1988.

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

28

Participantes

Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico de endomiometritis postparto definida como temperatura de 38 C (100.4 F) o superior en dos ocasiones con al menos 6 horas entre una y otra o 38.3 C (101 F) en una ocasin sin incluir el primer da postparto, dolor uterino, leucocitosis, y sin otro foco infeccioso. Se excluyeron las mujeres con bacteriemia. Lugar: hospital urbano, Tampa, Florida. Nmero de participantes: n = 109. Administracin oral de ampicilina/cido clavulnico durante 7 das despus del tratamiento con antibiticos por va intravenosa (clindamicina/tobramicina hasta transcurridas un mnimo de 24 horas de estado afebril) (n = 37) versus ningn tratamiento despus del tratamiento con antibiticos por va intravenosa (n = 72). Fracaso de tratamiento. Necesidad de tratamiento antibitico adicional (endometritis recurrente). El clculo y la evaluacin de los costos dieron como resultado un promedio de $412 adicionales en el grupo que recibi antibiticos por va oral. En este estudio hubo 81 pacientes postcesrea. Haba dos grupos control, uno reciba antibiticos por va intravenosa hasta transcurridas 24 horas de estado afebril, el otro hasta transcurridas 48 horas. No se observaron diferencias entre estos dos grupos, los cuales estn combinados en el anlisis. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: > 5%.

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin B poco claro

Estudio Mtodos

Pastorek 1987 Asignacin: aleatorizada mediante tabla de nmeros generada por computadora. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con infeccin puerperal basada en la morbilidad febril estndar; dolor uterino, parametrial o del manguito vaginal y leucocitosis. Lugar: Nueva Orleans, Louisiana. Nmero de participantes: n = 60. Administracin de 2 g de moxalactam por va intravenosa cada 8 horas (n = 29) versus 600 mg de clindamicina por va intravenosa cada 6 horas ms 1 a 1.5 mg/kg de tobramicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 31). Fracaso del tratamiento. Absceso plvico (complicacin grave). Absceso de la herida. Diarrea. La diarrea era una complicacin considerada un fracaso clnico con consecuente cambio del rgimen con antibiticos. Este caso no se incluy en los anlisis de tratamientos fallidos. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: < 5%. No se suministra informacin sobre las mujeres que tuvieron parto vaginal o cesrea. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Perry 1997 Asignacin: "aleatorizada", no se proporciona informacin adicional. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: no se informa. Criterios de inclusin: mujeres con diagnstico clnico de endometritis postcesrea. Lugar: no se informa (se presume que era el hospital universitario, Jackson, Mississippi). Nmero de participantes: n = 100. Administracin de 1.5 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 44) versus 5 mg/kg de gentamicina por va intravenosa cada 24 horas, ambas con 900 mg de clindamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 41). Fracaso del tratamiento. Nefrotoxicidad. Duracin promedio de la hospitalizacin. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Resumen publicado; no se suministr informacin suficiente sobre las pacientes excluidas para realizar un anlisis por intencin de tratar. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: ninguno.

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

29

Ocultamiento de la asignacin

B poco claro

Estudio Mtodos

RodriguezBa 1996 Asignacin: "aleatorizada", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: noviembre de 1993 a mayo de 1994. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postparto definida como una temperatura de 38 C o superior en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento, luego de las primeras 24 horas postparto sin evidencia de otros focos infecciosos. Se haba practicado cesrea a todas las pacientes. Lugar: hospital militar, Mxico. Nmero de participantes: n = 77. Administracin de 10 mU de penicilina por va intravenosa cada 4 horas ms 500 mg de amicacina por va intravenosa cada 12 horas hasta transcurridas 24 horas de estado afebril, luego por va oral e intramuscular hasta completar 10 das (n = 31) versus el mismo rgimen por va intravenosa hasta transcurridas 48 horas de estado afebril sin otro tratamiento adicional (n = 32). Fracaso del tratamiento. Duracin promedio de la hospitalizacin. Dosis de frmacos utilizadas. Se haba practicado cesrea a todas las participantes. Patrocinio farmacutico: ninguno aparente. Abandonos: poco claro. B poco claro

Participantes

Intervenciones

Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos Participantes

Roy 2003 Aleatorizacin generada por computadora. Cegamiento: Doble ciego. Criterios de inclusin: mujeres con infeccin plvica aguda, incluida la endometritis postparto definida como temperatura de > 38 C, conteo de glbulos blancos > 10,500/microlitro o > 10% de granulocitos inmaduros y, al menos, 1 de las siguientes condiciones: dolor plvico, dolor a la palpacin uterina o infeccin detectada en imgenes. Lugar: 47 lugares en pases mltiples. Nmero de participantes: n = 412 de las cuales 238 tuvieron endometritis postparto. Administracin de 1 g de Ertapenem diario por va intravenosa (n = 120) y 3 dosis de placebo diarias por cegamiento versus 3.375 g de piperacilina/tazobactam por va intravenosa cada 6 horas. Curacin o mejora clnica. Se les practic cesrea a 128 mujeres, mientras que 110 tuvieron parto vaginal. A adecuado

Intervenciones Resultados Notas Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Scalambrino 1989 Asignacin: "aleatorizada", slo en forma de resumen. Cegamiento: no se utiliz. Perodo de estudio: enero a diciembre de 1987. Criterios de inclusin: mujeres con infecciones o morbilidad febril definida como una temperatura de al menos 38 C en dos mediciones sucesivas con 24 horas de espaciamiento despus de un aborto o parto en participantes con endometritis postparto. Lugar: Italia (al menos en 2 sitios). Nmero de participantes: n = 95 de las cuales 25 correspondan a casos de endometritis postparto. Administracin de 1 g/2 g de sulbactam/ampicilina por va intravenosa cada 8 horas (n = 12) versus 2 g de cefotetan por va intravenosa cada 12 horas (n = 13). Fracaso del tratamiento. Se identificaron los resultados de las mujeres postparto. Total de 19 partos vaginales y 6 cesreas. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: ninguno.

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

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Ocultamiento de la asignacin

B poco claro

Estudio Mtodos

Soper 1992 Asignacin: "aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: se ceg al mdico. Perodo de estudio: no se menciona. Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postparto basada en una temperatura mayor que 38.6 C en dos ocasiones con al menos 4 horas de espaciamiento o una temperatura mayor que 38.6 C en una ocasin durante las primeras 24 horas postparto, dolor uterino, sin otra fuente aparente de fiebre. Lugar: hospital universitario, Richmond, Virginia. Nmero de participantes: n = 81. Administracin de 2 g de ceftizoxima por va intravenosa cada 12 horas (n = 43) versus 2 g de cefoxitina por va intravenosa cada 6 horas (n = 6). Fracaso de tratamiento. Complicaciones que incluan flebitis, infeccin de la herida, reacciones alrgicas y diarrea. Es posible que las mujeres hayan recibido profilaxis antibitica con cefazolina durante la cesrea (n = 73). Partos vaginales (n = 8). Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: poco claro. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Stovall 1993 Asignacin: programa de aleatorizacin computarizado. Cegamiento: no se informa. Perodo de estudio: enero a noviembre de 1989. Criterios de inclusin: mujeres que recibieron una dosis nica de 1 g de cefazolina durante la cesrea con diagnstico de endometritis postparto (definida como una temperatura oral de 38.3 C (101 F) o superior > 24 horas postoperatorias y taquicardia concomitante, recuento de leucocitos de al menos 14,000 o un aumento > 10% de leucocitos inmaduros y dolor uterino anormal). Lugar: Winston-Salem, North Carolina. Nmero de participantes: n = 77. Administracin de 2 g de ampicilina ms 1 g de sulbactam por va intravenosa cada 6 horas (n = 37) versus 900 mg de clindamicina ms 80 mg de gentamicina por va intravenosa cada 8 horas (n = 40). Fracaso de tratamiento (definida como fiebre, sin mejora del dolor uterino transcurridas 72 horas de tratamiento). Diarrea. Complicaciones graves (tromboflebitis sptica plvica, absceso). No se administraron antibiticos por va oral luego del alta hospitalaria. El perodo de seguimiento fue de 6 semanas. Se haba practicado cesrea a todas las mujeres con tratamiento de profilaxis antibitica. Patrocinio farmacutico: explcito. Abandonos: ninguno. B poco claro

Participantes

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin

Estudio Mtodos

Tuomala 1989 Asignacin: "aleatoria", no se aportan datos adicionales. Cegamiento: doble ciego. Perodo de estudio: enero de 1982 a noviembre de 1984.

horas: horas im: intramuscular iv: intravenoso N.S.: estadsticamente no significativa DE: desvo estndar tid: tres veces al da vs: versus

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Participantes

Criterios de inclusin: mujeres con endometritis postparto (que cumplan con dos de los siguientes criterios: temperatura de al menos 38.3 C (101 F), dolor uterino, loquios de olor ftido). Lugar: Boston, Massachusetts, EE. UU. Nmero de participantes: n = 50. Administracin de 3 g de ampicilina por va intravenosa cada (n = 25) versus 2 g de cefotaxima por va intravenosa cada 6 horas (n = 25). Cura o mejora clnica. Absceso plvico. Duracin de la hospitalizacin. Total de 13 partos vaginales distribuidos equitativamente entre los grupos. Cinco de las siete mujeres con tratamientos fallidos haban recibido tratamiento profilctico con cefoxitina durante la cesrea. Patrocinio farmacutico: probable. Abandonos: > 5%. B poco claro

Intervenciones Resultados

Notas

Ocultamiento de la asignacin horas: horas im: intramuscular iv: intravenoso N.S.: estadsticamente no significativa DE: desvo estndar tid: tres veces al da vs: versus

Caractersticas de los estudios excluidos

Estudio Alvarez 1988 Berkeley 1986 Briggs 1989 Motivo de la exclusin Metodologa de seudoaleatorizacin segn el ao de nacimiento par o impar. No se identific a las pacientes postparto ni se defini a la endometritis postparto. El estudio compar dos mtodos con la administracin de gentamicina tres veces al da, segn el peso corporal calculado versus ajustes basados en los niveles mximos y mnimos de las mediciones sricas. Se compararon dos regmenes de dosificacin distintos. Los resultados medidos incluan nefrotoxicidad, duracin de la hospitalizacin, duracin del tratamiento y costos, sin embargo, no se inform sobre tratamientos fallidos. Slo 5 mujeres de las 44 incluidas en el estudio tenan endomiometritis; los resultados de este grupo no se suministraron por separado. Metodologa de seudoaleatorizacin segn el ltimo dgito del nmero de historia clnica. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20%. Metodologa de seudoaleatorizacin segn el nmero par o impar de historia clnica. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20%. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20% en el grupo control. Este estudio no se basa en el tratamiento de la endometritis postparto. En cambio, se trata de un estudio de la profilaxis antibitica en el parto vaginal para la prevencin de la endometritis postparto. Las mujeres elegibles presentaban endometritis postparto (31/47) y enfermedad plvica inflamatoria o infeccin postoperatoria; sin embargo, los resultados del grupo endometritis no se suministraron por separado. No se describieron las dosis y las frecuencias de los regmenes de antibiticos. Este estudio incluy mujeres postparto. Sin embargo, no se defini la endometritis ni se analiz por separado a las mujeres tratadas por endometritis. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20%. No se identific a las participantes como postparto, ni se defini la endometritis postparto. Estudio basado en la profilaxis y no en el tratamiento de la endometritis postparto. Resumen publicado. No se suministr el nmero de mujeres de cada grupo de tratamiento. No se informaron resultados de inters. Este estudio analiz el ndice de endometritis en mujeres con rotura prematura de membranas y no el tratamiento de la endometritis postparto. No se identific a las mujeres postparto.

Crombleholme 1987 Cunningham 1978 Dinsmoor 1991 Duff 1982 Faro 1987a Faro 1987b Fernandez 1993 Gall 1981 Gonik 1992 Hemsell 1988 Hemsell 1997 Knuppel 1988 Kreutner 1979 Lancheros 1997 Ledger 1974 Malik 1996 Marshall 1982 tid = tres veces al da

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Pastorek 1987a Pastorfide 1987 Perry 1999 Pond 1979 Resnik 1994 Rosene 1986 Sen 1980 Sorrell 1981 Turnquest 1998 Wager 1980 Watts 1989 tid = tres veces al da

No se informaron resultados de inters. Estudio sobre los niveles sricos de tobramicina en pacientes puerperales. Este estudio no se basa en el tratamiento de la endometritis postparto. Las participantes fueron aleatorizadas a grupos de dosis baja o alta de ampicilina/sulbactam; no se incluy este estudio debido a la similitud entre los regmenes. Metodologa de seudoaleatorizacin segn el nmero par o impar de historia clnica. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20% en el grupo control. No se suministraron los nmeros reales. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20%. El nmero de exclusiones luego de la aleatorizacin fue mayor que 20%. Estudio de la prevencin (profilaxis) y no del tratamiento. No aleatorizado. No se informaron resultados de inters. Este estudio se concentr en los resultados bacteriolgicos.

ANLISIS Comparison 01. Clindamicina y un aminoglucsido versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica 06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios 19 12 9 12 14 5 N. de participantes 1902 1120 1055 1268 1362 613 229 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.44 [1.15, 1.80] 1.29 [0.54, 3.07] 1.94 [1.25, 3.01] 0.94 [0.41, 2.15] 0.66 [0.35, 1.25]

Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.15 [0.12, 0.43] IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.90 [0.51, 1.59]

08 Fracaso de tratamiento postcesrea 2 con profilaxis

Comparison 02. Aminoglucsido y penicilina o ampicilina versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica 06 Diarrea N. de estudios 2 2 2 2 2 N. de participantes 256 256 256 256 256 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 2.08 [1.27, 3.40] 9.00 [0.49, 165.00] 2.04 [0.94, 4.43] 1.00 [0.14, 6.96] 0.20 [0.01, 4.11]

Comparison 04. Combinacin de inhibidores de betalactamasa versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica N. de estudios 12 4 2 4 N. de participantes 1007 216 133 279 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.00 [0.89, 1.14] 4.32 [0.51, 36.95] 0.41 [0.02, 7.47] 0.98 [0.06, 15.23]

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

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06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin

5 1

243 99

Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95%

0.90 [0.29, 2.77] 0.80 [0.09, 1.69]

Comparison 05. Cefalosporina de segunda o tercera generacin (sin incluir las cefamicinas) versus cualquier otro rgimen
Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica 06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios 7 3 4 4 7 3 N. de participantes 741 378 500 469 741 380 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.39 [0.90, 2.15] 0.42 [0.05, 3.32] 1.88 [1.08, 3.28] 0.79 [0.18, 3.49] 0.35 [0.12, 1.01] 0.31 [0.02, 0.64]

Comparison 06. Cefamicina versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 05 Reaccin alrgica 06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios 5 2 2 3 1 N. de participantes 276 143 179 206 45 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.09 [0.67, 1.78] 0.52 [0.11, 2.57] 1.04 [0.07, 16.19] 2.53 [0.52, 12.38]

Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.88 [2.76, 1.00] IC 95%

Comparison 07. Aztreonam y clindamicina versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica 06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios 4 1 1 2 1 1 N. de participantes 603 62 117 181 119 119 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.14 [0.65, 2.01] No estimable 1.09 [0.07, 17.00] 1.71 [0.23, 12.54] 2.10 [0.20, 22.58] 0.45 [1.15, 0.25]

Comparison 08. Agente de vida media ms prolongada versus agente similar de vida media ms reducida
Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica N. de estudios 2 1 2 1 N. de participantes 484 355 484 377 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 0.61 [0.40, 0.92] 0.27 [0.02, 2.89] 0.70 [0.13, 3.68] 0.78 [0.22, 2.72]

Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto Copyright 2007, La Colaboracin Cochrane. Publicada por John Wiley & Sons, Ltd.

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06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin

1 1

129 129

Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95%

1.43 [0.42, 4.84] 0.60 [1.45, 0.25]

Comparison 09. Quinolona versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Reaccin alrgica N. de estudios 1 1 1 1 N. de participantes 97 97 97 97 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.96 [0.87, 4.43] 0.33 [0.01, 7.83] 1.96 [0.18, 20.90] No estimable

Comparison 10. Metronidazol y gentamicina versus cualquier otro rgimen

Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento N. de estudios 1 N. de participantes 67 Mtodo estadstico Magnitud del efecto

Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% 0.91 [0.20, 4.21]

Comparison 11. Administracin de gentamicina una vez por da versus cada 8 horas
Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 05 Nefrotoxicidad 06 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios N. de participantes 4 3 3 463 353 322 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 0.70 [0.49, 1.00] 3.04 [0.13, 73.43]

Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.73 [1.27, 0.20] IC 95%

Comparison 12. Tratamiento antibitico oral continuado postratamiento intravenoso versus ningn tratamiento
Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida 05 Infeccin urinaria 06 Endometritis recurrente 07 Duracin de la hospitalizacin N. de estudios 1 2 1 1 3 1 N. de participantes 109 144 81 81 253 63 Mtodo estadstico Odds ratio (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.50 [0.32, 7.09] No estimable 3.38 [0.14, 80.70] 1.13 [0.07, 17.48] 2.91 [0.12, 68.81]

Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) 0.21 [1.44, 1.02] IC 95%

Comparison 13. Actividad baja contra las bacterias anaerobias resistentes a la penicilina versus actividad alta
Ttulo del resultado 01 Fracaso del tratamiento 03 Complicacin grave 04 Infeccin de la herida N. de estudios 7 5 6 N. de participantes 774 671 740 Mtodo estadstico Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Magnitud del efecto 1.94 [1.38, 2.72] 1.68 [0.45, 6.29] 1.88 [1.17, 3.02]

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05 Reaccin alrgica 06 Diarrea 07 Duracin de la hospitalizacin

5 6 2

628 743 267

Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Riesgo relativo (efectos fijos) IC 95% Diferencia de medias ponderada (efectos fijos) IC 95%

1.34 [0.34, 5.36] 0.29 [0.08, 1.04] 0.37 [0.00, 0.73]

INDICE DE TRMINOS Ttulos de Temas Mdicos (MeSH)

AntiBacterial Agents, Drug Therapy, Combination [*therapeutic use], Endometritis [*drug therapy], Postpartum Period, Puerperal Infection [*drug therapy], Randomized Controlled Trials

Control de palabras MeSH

Female; Humans

C A R T U L A
Titulo Autor(es) Contribucin de los autor(es) Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto French LM, Smaill FM Linda French: desarrollo del protocolo, desarrollo en forma de resumen, confeccin del resumen, ingreso y anlisis de datos, redaccin de la revisin. Fiona Smaill: desarrollo del protocolo, resumen, desarrollo de la tabla de datos, ingreso y anlisis, redaccin de la revisin. Linda French es el garante final de esta revisin.

Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la enmienda ms reciente Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes

1998/2 2000/2 19 Febrero 2007 22 Julio 2004

Enero de 2007: Bsqueda actualizada. Se incluy un estudio nuevo (Roy 2003). No se modificaron las conclusiones. Enero de 2004: Se han incluido dos nuevos estudios (Hemsell 1997; Livingston 2003) y se ha excluido uno (Pastorek 1987a). Noviembre de 2001: Se evaluaron ocho estudios adicionales para establecer su inclusin en esta revisin y se agregaron seis. No se modificaron las conclusiones obtenidas a partir del metanlisis.

Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

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Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto

25 Enero 2007

El autor no facilit la informacin

Prof Linda French Professor and Chair Department of Family Medicine University of Toledo, College of Medicine 2240 Dowling Hall 3000 Arlington Avenue Toledo OH 43614 USA E-mail: linda.french@utoledo.edu Tel: +1 419 3835578 Fax: +1 419 3833158 10.1002/14651858.CD001067.pub2 CD001067 Grupo Cochrane de Embarazo y Parto HM-PREG

DOI Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

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G R F I C O S Y O T R A S TA B L A S
COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

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COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

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COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

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COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

COMPARACIN 01 CLINDAMICINA Y UN AMINOGLUCSIDO VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 08 FRACASO DE TRATAMIENTO POSTCESREA CON PROFILAXIS

COMPARACIN 02 AMINOGLUCSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

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COMPARACIN 02 AMINOGLUCSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 02 AMINOGLUCSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN GRAVE

COMPARACIN 02 AMINOGLUCSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

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42

COMPARACIN 02 AMINOGLUCSIDO Y PENICILINA O AMPICILINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

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COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

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COMPARACIN 04 COMBINACIN DE INHIBIDORES DE BETALACTAMASA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

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45

COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

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COMPARACIN 05 CEFALOSPORINA DE SEGUNDA O TERCERA GENERACIN (SIN INCLUIR LAS CEFAMICINAS) VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

COMPARACIN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

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47

COMPARACIN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

COMPARACIN 06 CEFAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

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48

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

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49

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 06 DIARREA

COMPARACIN 07 AZTREONAM Y CLINDAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

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COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

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51

COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 08 DIARREA

COMPARACIN 08 AGENTE DE VIDA MEDIA MS PROLONGADA VERSUS AGENTE SIMILAR DE VIDA MEDIA MS REDUCIDA, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

COMPARACIN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

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52

COMPARACIN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

COMPARACIN 09 QUINOLONA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 10 METRONIDAZOL Y GENTAMICINA VERSUS CUALQUIER OTRO RGIMEN, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

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53

COMPARACIN 11 ADMINISTRACIN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DA VERSUS CADA 8 HORAS, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 11 ADMINISTRACIN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DA VERSUS CADA 8 HORAS, RESULTADO 06 NEFROTOXICIDAD

COMPARACIN 11 ADMINISTRACIN DE GENTAMICINA UNA VEZ POR DA VERSUS CADA 8 HORAS, RESULTADO 06 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

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54

COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

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COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 05 INFECCIN URINARIA

COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 06 ENDOMETRITIS RECURRENTE

COMPARACIN 12 TRATAMIENTO ANTIBITICO ORAL CONTINUADO POSTRATAMIENTO INTRAVENOSO VERSUS NINGN TRATAMIENTO, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

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COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 01 FRACASO DEL TRATAMIENTO

COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 03 COMPLICACIN GRAVE

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COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 04 INFECCIN DE LA HERIDA

COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 05 REACCIN ALRGICA

COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 06 DIARREA

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COMPARACIN 13 ACTIVIDAD BAJA CONTRA LAS BACTERIAS ANAEROBIAS RESISTENTES A LA PENICILINA VERSUS ACTIVIDAD ALTA, RESULTADO 07 DURACIN DE LA HOSPITALIZACIN

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