A EXPANSO DAS ESCOLAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL NA PRIMEIRA METADE DO SCULO XX

Marcelo Medeiros, Anaclara Ferreira Veiga Tipple e Denize Bouttelet Munari

MEDEIROS,M.; TIPPLE, A.C.V.; MUNARI, D.B. - A expanso das escolas de enfermagem no Brasil na primeira metade do sculo XX. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.1, n.1, out-dez. 1999.

INTRODUO ANTECEDENTES EXTERNOS DO ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL O ENSINO DE ENFERMAGEM NA INGLATERRA (1860) O ENSINO DE ENFERMAGEM NOS EUA (1870) O ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL ANTECEDENTES DO ENSINO DE ENFERMAGEM SURGIMENTO E EXPANSO DO ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL NO CONTEXTO DAS POLTICAS EDUCACIONAIS E DE SADE CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AUTORES

SUMRIO. O ensino de Enfermagem surge no Brasil no final do sculo passado ante um processo de confronto de poderes entre Estado, igreja e medicina. Sua institucionalizao efetiva-se somente trinta anos depois da criao da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) em 1923, seguindo modelo ingls de Florence Nightingale, porm importado dos EUA. O objetivo da criao da escola foi responder s necessidades de pessoal qualificado no combate e controle da Febre Amarela. Assim, o Estado implementa um mercado de trabalho de sade pblica no sentido de promover a reforma Carlos Chagas. Considerando que este foi um perodo bastante rico em acontecimentos que delinearam os contornos da Enfermagem brasileira na atualidade, este estudo se prope a conhecer os movimentos de expanso das Escolas de Enfermagem na primeira metade deste sculo inseridos em um contexto social, poltico e econmico com vistas a aclarar determinadas questes que possibilitem a reflexo sobre esta fase da histria da Enfermagem e suas possveis relaes com o presente e com o futuro, atravs de um estudo bibliogrfico. O ensino da Enfermagem em nosso pas emerge em um momento histrico em que a questo da sade ganha novas dimenses ao surgirem os primeiros traos de uma poltica de sade enquanto uma das atribuies do Estado. Apesar de ter sido institucionalizado em 1923, sua consolidao se efetiva somente em 1949 com a Lei 775, resultante de presses profissionais atravs da Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn). Nas dcadas posteriores criao da Escola de Enfermeiras do DNSP, houve um crescimento significativo do nmero de escolas no pas de acordo com os determinantes sociais, polticos e econmicos acompanhando as polticas educacionais e de sade, sendo importante o papel exercido pela ABEn no movimento de expanso das escolas de enfermagem, adotando medidas que buscavam a qualificao do ensino. SUMMARY. The Nursing teaching appears in Brazil in the end of the last century in a process of confrontation of powers among State, church and medicine. Its institutionalisation is executed only thirty years after the creation of the School of Nurses of the National Department of Public Health (DNSP) in 1923, following English model of Florence Nightingale, however imported of the USA. The objective of the creation of the school was to answer to qualified personnel's needs in the combat and control of the Fever Yellows. Like this, the State implements a job market of public health in the sense

of promoting the Carlos Chagas health policy reformulation. Considering that this was a quite rich period in events that delineated the contours of Brazilian Nursing at the present time, this study intends to know the movements of expansion of the Schools of Nursing in the first half of this century inserted in a context social, political and economical with views to clarify certain subjects that make possible the reflection about this phase of the history of Nursing and your possible relationships with the present and with the future, through a bibliographical study. The teaching of Nursing in our country emerges in a historical moment in that the subject of the health wins new dimensions to the first lines of a politics of health appear while one of the attributions of the State. In spite of it being institutionalised in 1923, your consolidation is only executed in 1949 with the Law 775, resultant of professional pressures through the Brazilian Association of Nursing (ABEn). In the subsequent decades to the creation of the School of Nurses of DNSP, there was a significant growth of the number of schools in the country in agreement with the determinant social, political and economical accompanying the educational politics and of health, being important the paper exercised by ABEn in the movement of expansion of the Nursing schools, adopting measures that looked for the qualification of the teaching.

INTRODUO No Brasil, especialmente nas ltimas dcadas, o ensino de Enfermagem, tem passado por muitas modificaes em meio aos movimentos sociais. O ensino sistematizado da Enfermagem data de pouco mais de um sculo. Antes disso no havia propriamente escolas de Enfermagem, mas instituies religiosas cujo ensino e orientao da prtica no obedeciam a nenhum programa formal. O aprendizado dava-se empiricamente, pela imitao dos superiores e dos j iniciados na arte(CARVALHO, 1972; SILVA, 1986; ALMEIDA & ROCHA, 1986). Para CARVALHO (1972), o ensino terico e o desenvolvimento intelectual da aluna mereciam pouca ateno e eram considerados secundrios, tendo prioridade o cumprimento das tarefas dirias relacionadas com a assistncia ao doente e com os trabalhos de limpeza e higiene do ambiente. Alm disso as escolas de Enfermagem estabeleceram por muitos anos prticas como o internato obrigatrio para as alunas, disciplina rgida quase militar, obedincia cega aos superiores e longas horas de trabalho com reduo do tempo de lazer e de descanso ao mnimo necessrio e que hoje so consideradas at certo ponto, ultrapassadas. A Enfermagem brasileira desenhada segundo os moldes do "Sistema Nightingale" foi trazida por enfermeiras norte-americanas com esta formao no incio deste sculo, compreendendo desta forma como um ponto de partida no advento da Enfermagem moderna em nosso pas. Consideramos ter sido o perodo de 1890 a 1950, bastante rico em acontecimentos que delinearam os contornos da Enfermagem brasileira na atualidade e, mesmo que esta temtica tenha sido discutida isoladamente por vrios autores, procuramos compilar alguns estudos no sentido de aclarar determinadas questes para a reflexo sobre esta fase da histria da Enfermagem e suas possveis relaes com o presente e com o futuro. Assim, discutir esta temtica despertou-nos para questes so bastante abrangentes na medida em que os fatos em si, articulam-se no conjunto dos movimentos sociais no Brasil durante esta fase de sua histria em particular. Portanto, partimos do pressuposto de que fatos histricos no acontecem de maneira linear e isolados mas inseridos em um contexto social, poltico e econmico, resgatamos na histria, elementos que direta ou indiretamente estejam relacionados com acontecimentos relevantes no ensino da Enfermagem.

Embora alguns autores tais como CARVALHO (1972), FERNANDES (1985), GUSSI (1987), GERMANO (1993), entre outros, j tenham dissertado a respeito desse tema, buscamos na literatura subsdios complementares que nos possibilitem uma aproximao acerca dos fatos importantes que antecederam o ensino de Enfermagem Moderna no pas e seu primeiro movimento de expanso, inseridos em um contexto histrico social. A literatura aponta que a Enfermagem, historicamente, busca sua autonomia enquanto profisso da rea da sade, procurando adequar-se s determinaes sociais e legais das Polticas de Sade e Educao. Segundo FREITAS (1990), possui no seu ensino o veculo para a sistematizao de conhecimentos, atitudes e habilidades, alicerados pelos padres morais, ticos e tcnicos da profisso, os quais iro compor o contedo instrucional, formal, transmitido pela escola a seus alunos. Nesse sentido, concordamos com SILVA (1986), ao pontuar que os momentos histricos principais da Enfermagem no Brasil devem, conseqentemente, serem interpretados tanto atravs de sua especificidade quanto do seu relacionamento com as transformaes gerais na infra-estrutura da sociedade brasileira. Isto significa que a histria da Enfermagem no se processa num espao abstrato, mas ela se d de forma concreta na sociedade brasileira com seus determinantes econmicos, polticos e ideolgicos (GERMANO, 1993). Ante o exposto, nos propomos desenvolver um estudo de reviso estabelecendo como objetivos: a) identificar os antecedentes sobre o ensino de Enfermagem no perodo que precede sua oficializao no Brasil em 1923; b) conhecer o movimento de expanso das Escolas de Enfermagem na primeira metade deste sculo; c) conhecer a participao da Associao Brasileira de Enfermagem neste processo de expanso.

I - ANTECEDENTES EXTERNOS DO ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL 1. O ENSINO DE ENFERMAGEM NA INGLATERRA (1860) Apesar da existncia secular da Enfermagem, a histria da Enfermagem Moderna tem incio a partir da segunda metade do sculo XIX com Florence Nightingale, na Inglaterra (SILVA, 1986; PIRES, 1989), o qual baseava-se em criteriosa seleo das candidatas ao curso, na sistematizao do ensino terico e da prtica correspondente e na total autonomia da escola em assuntos financeiros e pedaggicos. No entanto mantinha o carter religioso e caritativo, servindo ao prximo como meio de aperfeioamento espiritual, principalmente aos pobres e necessitados (FERNANDES, 1983; GERMANO, 1993). Para o curso, a aluna deveria ser sbria, honesta, leal, digna de confiana, pontual, calma e ordeira, correta e elegante. Tomava tambm conhecimento do currculo no qual, segundo CARVALHO (1972), esperando-se que desenvolvesse vrias habilidades, entre elas - em curativos de pstulas, queimaduras, escaras, ferimentos, na aplicao de frices teraputicas, cataplasmas e curativos menores;- na aplicao de sanguessugas, externa e internamente (sic). O Sistema Nightingale expandiu-se rapidamente a princpio na prpria Inglaterra e pases escandinavos e, posteriormente nos Estados Unidos e Canad. Assim, o que se encontrava na Inglaterra neste momento interfere no ensino nos Estados Unidos que por sua vez, vem influenciar o ensino na Enfermagem brasileira. 2. O ENSINO DE ENFERMAGEM NOS EUA (1870) Nos Estados Unidos, segundo CARVALHO (1972), no perodo de 1873 a 1890 foram criadas trinta e cinco escolas; em 1900 o nmero subiu a 432; em 1909 j existiam 1096 escolas em funcionamento.

O primeiro curso universitrio para a formao de enfermeiras foi criado na Universidade de Minnessota, em 1909. Seis anos aps, em 1916, existiam quinze desses cursos em funcionamento nos Estados Unidos. As escolas norte americanas tinham como finalidade prover assistncia aos paciente indigentes por meio do trabalho das estudantes e preparar enfermeiras para a comunidade. No entanto, houve um predomnio do treinamento em servio sem a preocupao com o crescimento intelectual das estudantes, apenas interesse em torn-las rpidas e eficientes no atendimento aos doentes. (CARVALHO, 1972; FERNANDES, 1975). Em 1917, a National League of Nursing Education publicou uma obra trazendo uma tentativa concreta de padronizao do currculo das escolas, sugerindo para tanto o curso de trs anos (com o programa terico totalizando cerca de 590 horas), exigncia do secundrio completo para admisso, prtica obrigatria nos diversos servios hospitalares e prticas eletivas. Falhas graves nas condies de vida e de estudos das alunas de Enfermagem foram apontadas no relatrio "Goldmark Raport", publicado em 1923, que enuncia uma srie de recomendaes, entre elas a necessidade do curso secundrio para admisso na escola; colocao de algumas escolas nas universidades; programas com objetivos educacionais; trabalho das estudantes a um mximo de 48 horas por semana; curso com durao mnima de 28 meses (CARVALHO, 1972). At os anos 50 o currculo de Enfermagem passou por vrias revises, anlises das falhas do sistema educacional e modificaes baseadas nas funes e no papel que as enfermeiras deviam desempenhar na equipe de sade e na competncia e eficincia tcnica delas exigidas, visando melhorar o programa das escolas.

II - O ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL 1. ANTECEDENTES DO ENSINO DE ENFERMAGEM Antes do advento da "Enfermagem Moderna" no pas, a Enfermagem brasileira estava nas mos de irms de caridade e de leigos (recrutados sobretudo entre ex-pacientes e serventes dos hospitais), quase que exclusivamente merc do empirismo de ambos, forjado no embate das exigncias concretas das rotinas das Santas Casas de Misericrdia espalhadas pelo Brasil (SILVA, 1986; ALMEIDA & ROCHA, 1986). Portanto a Enfermagem exercida desde a fundao das primeiras Santas Casas tinham um cunho essencialmente prtico; da por que eram excessivamente simplificados os requisitos para o exerccio das funes de enfermeiro, no havendo exigncia de qualquer nvel de escolarizao para aqueles que as exerciam. Essa situao perdurou desde a colonizao at o incio do sculo XX, ou seja, uma Enfermagem exercida em bases puramente empricas (GERMANO, 1993; FERNANDES, 1975). GERMANO (1993) aponta que na poca do descobrimento do Brasil os ndios, nas pessoas dos pajs, foram os primeiros a se ocuparem dos cuidados daqueles que adoeciam em suas tribos. Com a colonizao outros elementos assumiram tambm essas responsabilidades, dentre eles os jesutas e posteriormente por religiosos, voluntrios leigos e escravos selecionados para tal tarefa. Dessa forma, gradativamente surge a Enfermagem, com fins mais curativos que preventivos e exercida no incio, ao contrrio de hoje, praticamente por pessoas do sexo masculino. A criao de escolas de Enfermagem no Brasil ocorreu na virada deste sculo, mas teve impulso aps o ano de 1923 como veremos posteriormente. A primeira iniciativa oficial com relao ao estabelecimento da Enfermagem profissional no Brasil foi a criao da Escola Profissional de

Enfermeiros e Enfermeiras do Hospital Nacional de Alienados, no Rio de janeiro, pelo Decreto n 791/1890, a qual seguia mais o sistema francs que o Sistema Nightingale, j ento espalhado por todo o mundo de lngua inglesa (CARVALHO, 1972; GUSSI, 1987). Com a proclamao da Repblica, as relaes entre a Igreja e o Estado ficam estremecidas, chegando ao rompimento. Houve a desanexao do Hospcio Nacional de Alienados da Santa Casa de Misericrdia que repercutiu na estatizao da assistncia aos doentes mentais e, os mdicos assumem o poder. As relaes com as irms de caridade, responsveis pela administrao interna do Hospital, se tornam insustentveis neste novo sistema a ponto destas abandonarem repentinamente o servio (FERNANDES, 1975; GUSSI, 1987). Conforme aponta GUSSI (1987), em meio ao discurso de melhoria da assistncia psiquitrica e a situao em que ficou o servio do Hospcio com a sada das religiosas e conseqente falta de mo de obra para assumir os trabalhos, praticamente ao mesmo tempo em que foram convidadas enfermeiras francesas para suprir a deficincia de recursos humanos para a assistncia, foi tambm vislumbrada a possibilidade de se solucionar o problema criando-se uma escola para enfermeiros e enfermeiras. Em seguida sada das religiosas foi assinado pelo Governo Provisrio da Repblica o Decreto 791/90 (BRASIL, 1974), que dispe sobre a criao da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras anexa ao Hospital de Alienados. Este Decreto fixava os objetivos da Escola, currculo, durao do curso, condies de inscrio e matrcula, ttulo conferido, garantia de preferncia de emprego e aposentadoria aos 25 anos dos candidatos exigia-se no mnimo saber ler e escrever, conhecer aritmtica e apresentar atestado de bons costumes. No entanto, no contempla recursos para a viabilizao do curso assim como as normas para sua concretizao (BRASIL, 1974; GUSSI, 1987). Segundo GUSSI (1987), um incndio destruiu os arquivos da Diviso Nacional de Sade Mental, na dcada de 60, o que impossibilita detalhes oficiais quanto ao funcionamento da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras at 1905 e tambm com relao vinda das enfermeiras francesas ao Brasil para assumir o Hospcio Nacional com a sada das religiosas. Essa escola, posteriormente denominada Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, hoje uma unidade da UNIRIO, inspirou-se na Escola de Salpetire, na Frana, embora a direo por uma Enfermeira somente tenha ocorrido com mais de 50 anos de sua existncia, precisamente em 1943 (FERNANDES, 1983; GERMANO, 1993; MOURA, EGRY & MOURA 1995). O Sistema Nightingale espalhou-se rapidamente pelo mundo inteiro, levado principalmente pelas pioneiras inglesas e norte-americanas. Em 1892 foi instalado em So Paulo o "Hospital Evanglico", para estrangeiros, hoje Hospital Samaritano, com um corpo de enfermeiras inglesas oriundas de escolas orientadas por Florence Nightingale. O curso de Enfermagem iniciado neste Hospital por volta de 1901-02 trazia todas as caractersticas do sistema ingls sendo, inclusive, ministrado nesse idioma, para estudantes recrutadas nas famlias estrangeiras do sul do pas, tendo como objetivo precpuo preparar pessoal para a Instituio. Essa Escola nunca chegou a ser reconhecida por tratarse de iniciativa privada que visava unicamente preparar pessoal para o prprio hospital (CARVALHO, 1972). Em 1916, como repercusso do movimento mundial de melhoria nas condies de assistncia aos feridos da Primeira Grande Guerra, a Cruz Vermelha Brasileira criou uma Escola no Rio de Janeiro, subordinada ao Ministrio da Guerra preparando enfermeiras em curso de dois anos de durao(CARVALHO, 1972). Um detalhe curioso quanto a esta Escola que o Decreto 21141/32, que aprovava o regulamento para a organizao do quadro de Enfermeiras do Exrcito, determinava a fiscalizao da Escola de Enfermagem da Cruz Vermelha Brasileira pela Diretoria de Sade da Guerra, desvinculando o

exerccio profissional dos enfermeiros por ela formados, das determinaes do Dec. 20109/31, que regulava o exerccio de Enfermagem no Brasil e fixava as condies para a equiparao das escolas de Enfermagem. Posteriormente o programa foi ampliado para trs anos e a escola foi subordinada ao Ministrio da Educao e Cultura, como as demais. Foi equiparada Escola de Enfermeiras "Ana Neri", conforme Dec. 20209/31, pelo Dec. 24768/48 (CARVALHO, 1972). A criao da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica (Dec. 15799 de 10/12/22) constituiu de fato o incio de uma nova era para a Enfermagem brasileira; o mrito do acontecimento deve-se, principalmente, a seu Diretor, Carlos Chagas e ao grupo de enfermeiras norte-americanas, trazidos pela Fundao Rockefeller, a pedido daquele, para prestarem servio no Departamento. Lideradas por Ethel Parsons e Clara Louise Kienninver, algumas dessas enfermeiras assumiram a responsabilidade pela direo e pelo ensino da escola, tendo influenciado grandemente no contedo da legislao que determinava o currculo a ser adotado e no Decreto 20109/31 que instituiu a Escola Ana Neri como "escola padro" para efeito de equiparao (CARVALHO, 1972; FERNANDES, 1983; ALMEIDA & ROCHA, 1986). SILVA (1986), aponta que este fato, no que se refere Enfermagem brasileira, representa um marco de extrema importncia, isto , o advento da Enfermagem Moderna no pas, 63 anos depois de seu surgimento na Inglaterra. Surge num momento em que o Estado brasileiro emergente institui polticas de sade voltadas ao controle das grandes endemias e epidemias que colocavam o Brasil numa posio ameaadora ao desenvolvimento do comrcio internacional, porm contava com escassos equipamentos de sade e mo de obra qualificada para a viabilizao das aes coletivas propostas. Nesse sentido, Carlos Chagas ao tomar contato com o trabalho no padro nightingaleano das enfermeiras norte americanas, acreditou ser este o profissional necessrio para a estratgia sanitarista do governo brasileiro e solicitou auxlio International Health Board para criar servio semelhante no Brasil. Assim foi criada a Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica nos moldes das escolas americanas que utilizavam o "Sistema Nightingale", mesmo mantendo a contradio de preparar as enfermeiras dentro das enfermarias do Asilo So Francisco de Assis, adaptado para ser o hospital-ensino da Enfermagem, para o trabalho em sade pblica (FERNANDES, 1975; GUSSI, 1987). No entanto vale apontar que a partir de 1930, com a ampliao do sistema previdencirio, a produo de servios privados foram privilegiados e favoreceram a assistncia hospitalar curativa em detrimento da Sade Pblica, ampliando dessa forma a oferta de trabalho s enfermeiras no mbito do hospital. O funcionamento da Escola foi regulamentado pelo Decreto n 16300/23 que aprovava o regulamento do Departamento Nacional de Sade Pblica, e que determinava o currculo da Escola (BRASIL, 1974). De acordo com CARVALHO (1972), curso possua as seguintes caractersticas: Durao de dois anos e quatro meses, divididos em cinco fases, a ltima das quais reservada para a especializao Enfermagem clnica, Enfermagem de sade pblica; Exigncia de diploma de Escola Normal como requisito de entrada facilitando, porm, a admisso dos candidatos que, na falta desse diploma, provassem capacitao para o curso; Os quatro primeiros meses correspondiam ao perodo probatrio das escolas norteamericanas, sendo essencialmente terico; A prestao de oito horas dirias de servios ao hospital era obrigatria, com direito a residncia, pequena remunerao mensal e duas meias folgas por semana.

O confronto do contedo do currculo dessa primeira escola brasileira com as determinaes contidas no "Standard Curriculum" norte americano de 1917 mostra a grande semelhana entre os

dois, tanto na parte terica quanto nos servios nos quais as alunas deveriam estagiar e a fragmentao do currculo em disciplinas de pequena carga horria e de curta durao constitua uma das principais caractersticas dos dois currculos. O Art. 429 do Dec. n 16300/23 no continha o nmero de horas destinadas parte terica e ao estudo; entretanto, o Art. 418 do mesmo Decreto estabelecia claramente a obrigatoriedade do "servio dirio de oito horas no Hospital Geral de Assistncia", o que leva concluso de que as horas destinadas ao ensino terico e ao estudo fossem em acrscimo s quarenta e oito horas semanais de prtica hospitalar (BRASIL, 1974). A publicao dos livros "Essentials of a Good School of Nursing" e Nursing for the Future" e traduo de ambos para o portugus pelo ento Servio Especial de Sade Pblica, tiveram grande repercusso no desenvolvimento da Enfermagem brasileira. Junto a isso houve influncia tambm das escolas universitrias norte-americanas, s quais eram encaminhadas as docentes de algumas das escolas do pas para cursos de aperfeioamento e de ps-graduao (CARVALHO, 1972). Portanto os anos 20 e 30 marcaram a implantao da Enfermagem Moderna no Brasil e a partir de ento, o ensino na rea se expandiu em ateno ao aumento da demanda desses profissionais impulsionado basicamente pela crescente urbanizao e pelo processo emergente de modernizao dos hospitais e com isso comea a transferncia da Enfermagem das congregaes religiosas s mos laicas (VERDERESE, 1979). importante apontar ainda que a partir de ento, a Enfermagem procura consolidar-se buscando garantir seu espao profissional com a fundao em 1926 da Associao Nacional de Enfermeiras Diplomadas Brasileiras, com a regulamentao do exerccio da Enfermagem pelo Decreto 20109/31 e tambm com a publicao da revista "Anais de Enfermagem" em 1932 (CARVALHO, 1972; SILVA, 1986; GERMANO, 1993).

2. SURGIMENTO E EXPANSO DO ENSINO DA ENFERMAGEM MODERNA NO BRASIL NO CONTEXTO DAS POLTICAS EDUCACIONAIS E DE SADE No incio do sculo XX, a situao das cidades porturias das cidades brasileiras era precria colocando em risco o comrcio de exportao e a poltica de imigrao. Destacava-se o Rio de Janeiro, importante via de acesso no pas na poca. Assim, sobre presso dos mercados internacionais so adotadas medidas visando o controle das endemias atravs do saneamento dos portos. Tendo como pano de fundo a necessidade de controlar a febre amarela, o Estado implementa um mercado de trabalho de sade pblica ao promover a reforma Carlos Chagas, ao criar o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) e as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs), institudos pela Lei Eloy Chaves (CORDEIRO, 1991). criada a Escola de Enfermagem Ana Nri em 1923, a ento Escola de Enfermeiras do DNSP, para atender a necessidade de pessoal no campo da sade pblica, com objetivo de dar continuidade s atividades de educao sanitria que haviam sido iniciadas por mdicos sanitaristas (ALCANTARA, 1966). Constituindo assim uma iniciativa necessria para qualificar profissionais que cooperassem no saneamento dos portos. Apesar das tentativas anteriormente descritas de sistematizao do preparo do pessoal de enfermagem, foi a partir de uma iniciativa do Estado que a Enfermagem Moderna chega ao Brasil. FERNANDES (1983), considera que esta institucionalizao se deu, no somente pelo fato do Estado reconhecer a necessidade da Enfermagem na melhoria das condies sanitrias da

populao, ao lado do atendimento dos interesses econmicos do pas mas, tambm, como resultado de algumas presses para se implementar esta sistematizao. Tiveram papel proeminente na fundao desta primeira Escola, assumindo as atividades atinentes sua direo e ensino, um grupo de enfermeiras norte americanas lideradas por Ethel Parsons e Clara Louise Kienninger que vieram para o Brasil atravs do Servio Internacional de Sade Pblica da Fundao Rockfeller (CARVALHO, 1972). Para GERMANO (1993), havia interesse desta fundao em criar condies sanitrias adequadas ao desenvolvimento capitalista. Assim, atravs do decreto 17268/1926, institucionalizado o ensino de enfermagem no Brasil e, em 1931, pelo decreto 20109 da Presidncia da Repblica, a Escola Ana Neri foi considerada oficial, um padro para todo o pas. Em 1937, considerada instituio complementar da Universidade do Brasil e em 1946, definitivamente incorporada a esta Universidade (BRASIL, 1974). A poltica educacional estatal at 1930, era praticamente inexistente. A monocultura latifundiria exigia um mnimo de qualificao da fora de trabalho a qual se compunha quase exclusivamente de escravos trazidos da frica, no havia nenhuma funo de reproduo da fora de trabalho a ser preenchida pela Escola (FREITAG, 1986). A dcada de 20 encerra-se com apenas uma escola de enfermagem oficial no pas. A crise mundial de 1929 encaminha as mudanas estruturais que vo caracterizar o modelo de substituio das importaes, o marco para o processo de industrializao. Segundo FREITAG (1986), a classe at ento hegemnica dos latifundirios cafeicultores, forada a dividir o poder com a classe burguesa emergente. No mbito da educao inicia-se o movimento de expanso e democratizao da escola. So transformados os objetivos da escola que passa a privilegiar a formao de quadros de trabalhadores especializados em todos os campos exigidos pela sociedade moderna. Em 1930, criado o Ministrio da Educao e Sade, a Constituio de 1934 estabeleceu a necessidade de elaborao de um Plano Nacional de Educao que coordenasse e supervisionasse as atividades de ensino em todos os nveis do pas e, na Constituio de 1937, introduzido o ensino profissionalizante (CUNHA, 1977). Acontece assim, neste perodo, uma tomada de conscincia por parte da sociedade poltica da importncia estratgica do sistema educacional para assegurar e consolidar as mudanas estruturais ocorridas (FREITAG, 1986). A educao passa a ser um meio de preparo dos cidados para as diversas ocupaes, que naquele momento so exigidos pelos processos de urbanizao e de industrializao. Socialmente, a industrializao representa a consolidao de dois componentes, a burguesia industrial e o operariado, pois, a partir da, que o povo comea a existir enquanto expresso poltica. As manifestaes urbanas organizadas, retratavam de forma mais objetiva a insatisfao dos setores de classe dominada (RIBEIRO, 1987). Por outro lado, as mudanas que se observam no quadro social e urbano, em decorrncia do processo de industrializao, da organizao das classes empresariais e dos assalariados urbanos, impulsionam o movimento da previdncia social e a expanso dos programas de assistncia sade, ampliando-se assim, a demanda desses servios de ateno ao doente (FREITAS, 1990). O enfoque sanitrio caracterizado pela nfase no saneamento dos portos, da dcada de 20 entra em declnio e cresce a importncia da Previdncia Social. Ocorre um aumento do nmero de hospitais em decorrncia da expanso da medicina privada voltada para a assistncia curativa individual.

Aliado ao declnio da prtica sanitria e consequentemente do DNSP, decresce a importncia da CAPs e surgem os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs). criado o Departamento Nacional de Previdncia Social (CORDEIRO, 1984 apud ALVES, 1987). A criao da primeira escola de enfermagem em 1923 no implicou no imediato surgimento de outras, isto vem acontecer na dcada de 30 alicerada pelo modelo de assistncia mdica curativa e no momento que a poltica educacional assume o treinamento da fora de trabalho. O ensino na rea de enfermagem se expandiu, atendendo ao aumento da demanda dessa nova categoria profissional, aumento este impulsionado principalmente pelo ritmo de urbanizao existente e pelo processo de modernizao dos hospitais (SILVA, 1986). A expanso do ensino da enfermagem nas dcadas de 30,40 e 50 aconteceu a partir de uma realidade social definida, num contexto de acelerados processos de urbanizao e industrializao, das quais as polticas educacionais de sade eram reflexos. O relatrio de levantamento de recursos e necessidades de enfermagem no Brasil realizado nos anos de 1956 a 1958 pela Associao Brasileira de Enfermagem - ABEn explicita esta expanso: FLUTUAO DO NMERO DE ESCOLAS DE ENFERMAGEM, SEGUNDO A DATA DE INSTALAO: 1916 - 1956 PERODOS 1916 - 1921 1922 - 1926 1927 - 1931 1932 - 1936 1937 - 1941 1942 - 1946 1947 - 1951 1952 - 1956
FONTE: ABEn, 1980.

NMERO DE ESCOLAS 02 01 02 05 06 11 07

At 1956 haviam 33 escolas de enfermagem, vale destacar a participao da Igreja neste processo, segundo CARVALHO (1972), at 1954 existiam 12 escolas de enfermagem e 11 de auxiliares de enfermagem mantida por instituies religiosas. A moral religiosa faz com que a enfermagem, ainda neste perodo, seja considerada sob o prisma da abnegao e da vocao, duas qualidades que as escolas deveriam cultivar na formao do enfermeiro (CRUZ, 1955 apud FREITAS, 1990). Observa-se que esta acentuada expanso se d atrelada ao aumento do nmero de hospitais, como forma de diminuir a problemtica do quantidade de enfermeiros nestes locais como tambm de absoro de mo de obra mais barata (BARROS,1985).

Estas escolas incorporam em sua organizao os critrios e os padres definidos pelo Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE), destacando-se a direo das escolas por enfermeiros diplomados e com curso de especializao ou aperfeioamento e experincias em administrao e em ensino, critrios rigorosos para a seleo de alunos, durao dos cursos, programas, locais de estgio (CARVALHO, 1976). A dcada de 40, marcada pela consolidao de uma sociedade de base industrial, destaca-se por dois adventos importantes que consideramos estimuladores para a criao de novas escolas, ligado rea curativa, o surgimento de grandes hospitais. Aps a criao do Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo, outros so instalados em vrias capitais de Estado, tambm denominados "Hospitais das Clnicas" . Ligado Sade Pblica, a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP), por ocasio da II Grande Guerra, decorrente de acordos internacionais visando proteo de reas estratgicas. Amplia-se o mercado de trabalho para enfermeiras nas regies amaznicas, do Vale do rio Doce e o nordeste (BRASIL, 1985). At 1949 esteve em vigncia o currculo da poca da implantao da primeira escola. Obedecia o modelo assistencial americano e pretendia cumprir o programa do Departamento Nacional de Sade Pblica - combate s endemias, pelo atendimento ao homem doente e controle dos contatos a domiclio. Seu marco conceitual atendia s metas governamentais e ao mercado de trabalho (SILVA et al., 1979). Em 1949 ocorre a primeira modificao do currculo das escolas de enfermagem. A Lei 775/49 (BRASIL, 1974), refletia um ensino voltado para a rea hospitalar. o modelo de prtica hospitalar era centrado no modelo clnico, na qual a prtica mdica era fragmentada, subdividida em especializaes. Para SILVA et al. (1979), novamente o marco conceitual busca atender ao mercado de trabalho. O ensino de enfermagem tambm sofreu modificaes diante das que aconteciam no conjunto das aes de sade e diante das modificaes no mercado de trabalho. A prtica mdica passa a necessitar da enfermagem como instrumento de trabalho, nessa assistncia centrada no modelo clnico (GOMES, 1991). No final dos anos 50, incio dos anos 60 observa-se uma queda na expanso do nmero de escolas de enfermagem. As atenes governamentais voltam-se mais para o crescimento econmico e para o controle poltico-ideolgico. Sade e educao passam a ser definidas como reas secundrias no planejamento estatal (FERNANDES, 1983). 3. A participao da Associao Brasileira de Enfermagem No contexto de institucionalizao e expanso do ensino da enfermagem no Brasil a Associao Brasileira de Enfermagem (ABEn), relaciona-se intimamente. conforme assinalou CARVALHO (1976), duas comisses permanentes tiveram papel relevantes no desenvolvimento da Enfermagem no Brasil; a de Legislao e a de Educao. A ABEn teve sua origem ligada Escola de Enfermagem Ana Neri e, a histria de sua criao foi detalhadamente descrita por CARVALHO (1976), destacaremos alguns pontos deste estudo. Em 05.05.1926 o estatuto da Associao foi publicado no Dirio Oficial da Unio. a Comisso de Educao (na poca Diviso de Educao), foi organizada em 1938, entretanto suas atividades relacionadas ao ensino entre 1938 e 1946 referiram-se apenas no que diz respeito a projetos de criao de novas escolas, quando a preocupao era que contemplassem os requisitos da escola padro (Escola de Enfermeiras Ana Neri, segundo o Decreto n 17.268 de 31.03.1926.

No ano de 1946 a Diviso de Educao foi definitivamente estabelecida, da qual poderiam fazer parte; as enfermeiras que integravam o corpo docente das escolas de enfermagem e as superintendentes de servios. De acordo com CARVALHO (1974), os objetivos da Diviso de Educao eram estudar todos os assuntos relacionados ao ensino de enfermagem; procurar melhorar os padres de enfermagem a fim de prestar melhor assistncia ao pblico; cooperar com a Associao Brasileira de Enfermeiros Diplomados (ABED - hoje ABEn), no sentido de desenvolver o senso de responsabilidade e interesse pelos assuntos referentes Enfermagem entre os membros que se dedicam Administrao de escola ao ensino e superviso de estudantes. Verificamos a estreita relao da ABEn como o ensino de enfermagem evidenciada tambm pelas caractersticas dos membros da Diviso de Educao, pelos objetivos desta Diviso. O ano de 1948 foi de intensa atividade para a Diviso de Educao a qual coube estudar e propor ementas ao Projeto de Lei 92-A/48 que dispunha sobre o ensino de enfermagem e ainda organizar o currculo mnimo. A Diviso de Educao criou a Comisso de Currculo para este fim especfico que em 1949 apresentou seu parecer. O projeto transformou-se na Lei 775/49, que dispe sobre o ensino de enfermagem no Brasil, que segundo Carvalho (1976), no constituiu a meta desejada pela ABED para o ensino de Enfermagem e foi posteriormente motivo de discusses na Diviso de Educao. Na primeira metade do sculo a Associao Brasileira de Enfermagem desempenhou importante papel no desenvolvimento do ensino da Enfermagem na medida que a qualidade deste ensino posta em discusso. A Lei 775/49 com a qual estive diretamente envolvida foi considerada na poca como medida disciplinar para o crescimento desordenado do nmero de escolas de enfermagem. O apoio da ABEn ao Ensino de Enfermagem no Brasil legitimado pelos prprios acontecimentos histricos entretanto a conduo deste apoio tem sido motivo de discusses no mbito da profisso, no nosso grupo de estudos observamos posies em duas direes; aquelas que consideram que a ABEn acontece no sentido de legitimar polticas de sade oriundas do Estado Brasileiro, nem sempre condizentes com as necessidades bsicas dos setores subalternos da populao.

CONSIDERAES FINAIS O ensino da Enfermagem Moderna em nosso pas emerge num momento histrico em que a questo da sade ganha um nova dimenso ao surgirem os primeiros traos de uma poltica de sade enquanto uma das atribuies do Estado. No entanto, apesar de ter sido institucionalizado em 1923, sua consolidao se efetiva somente em 1949 com a Lei n 775, como resultado de presses profissionais atravs da Associao Brasileira de Enfermeiras Diplomadas. A iniciativa de criao da Escola de Enfermeiras do DNSP, ao contrrio das anteriores, somente foi possvel por ter surgido de dentro do aparelho de Estado aps vrias dcadas do modelo nightingaleano no mundo e, principalmente, por este no causar qualquer ameaa hegemonia mdica, isto , em seu projeto de estruturao, tira as mulheres do ambiente domstico, colocandoas no mercado de trabalho explorando ideologicamente os sentimentos cvicos, o esprito de religiosidade, de caridade e altrusmo cristos, garantindo a manuteno da figura do mdico como elemento central da assistncia e no questionando o papel social que a nova profisso desempenhar (PIRES, 1989).

Na primeira metade do sculo XX, com destaque para as dcadas de 30, 40 e 50 houve um crescimento significativo do nmero de escolas de enfermagem no pas. Neste perodo ocorreram importantes mudanas; no modelo econmico agro-exportador para um rpido processo de industrializao, a urbanizao crescente, cresce a demanda dos servios voltados para a ateno ao doente, aumenta o nmero de hospitais que passa a necessitar de um maior contingente de profissionais de enfermagem e com melhor qualificao. Portanto, ensino assume importncia nas polticas estatais que estimulam a profissionalizao com o objetivo de ensinar a trabalhar visando a formao da mo-de-obra necessria. A expanso do nmero de escolas de enfermagem aconteceu a partir de determinantes sociais, polticos e econmicos acompanhando as polticas educacionais e de sade. A Associao Brasileira de Enfermagem exerceu importante papel neste movimento de expanso das escolas de enfermagem, adotando medidas que buscavam a qualificao do ensino. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ALCNTARA, G. A enfermagem moderna como categoria profissional: obstculos sua expanso na sociedade brasileira. Ribeiro Preto, 1996. Tese (ctedra). Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. 2. ALMEIDA, A. A. M. C. O Ensino da Sade na Escola Estadual de 1 Grau em Goinia - GO: um estudo de caso. Santa Maria, RS, 1992, 123p. Dissertao Mestrado. Universidade Federal de Santa Maria. 3. ALMEIDA, M. C. P. ; ROCHA, J. S. Y. O Saber da Enfermagem e sua Dimenso Prtica. So Paulo, Cortez Editora, 1986. 4. ALMEIDA, M. C. P. A Prtica da Enfermagem como subsdio para a formao do enfermeiro. Seminrio A Prtica de Enfermagem e o Currculo de Graduao. Ribeiro Preto, 27 e 28 de fevereiro e 1 de maro de 1985. Anais. 5. ALVES, D. B. Mercado e condies de trabalho da enfermagem. Salvador, Grfica Central, 1987. 6. ASSOCIAO BRASILEIRA DE ENFERMAGEM - Relatrio final do levantamento de recursos e necessidades de enfermagem no Brasil 1956/1958. Braslia, 1980. 7. BARROS, S. M. P. F. Poltica educacional em Enfermagem. Seminrio A Prtica de Enfermagem e o Currculo de Graduao. Ribeiro Preto, 27 e 28 de fevereiro e 1 de maro de 1985. Anais. 8. BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. O exerccio da enfermagem nas Instituies de sade no Brasil: 1982/1983. Conselho Federal de Enfermagem, Associao Brasileira de Enfermagem. Rio de Janeiro, 1985. 9. BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Servios de Sade Pblica. Enfermagem: legislao e assuntos correlatos. Rio de Janeiro (GB), 3 ed. vol I. 1974. 10. CARVALHO, A. C. Orientao e Ensino de Estudantes De Enfermagem no Campo Clnico. So Paulo, 1972, 126p. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. 11. CARVALHO, A. C. Associao Brasileira de Enfermagem Brasil (1926-1976). Documentrio. Braslia. Associao Brasileira de Enfermagem, 1976. 514p. 12. CUNHA, L. A. Educao e Desenvolvimento Social no Brasil. Rio de Janeiro. Livraria Francisco Alves Editora S.A. 2 ed. 1977. 13. FERNANDES, J. D. O Ensino de Enfermagem e de Enfermagem Psiquitrica no Brasil. Salvador, 1975. Dissertao Mestrado. Universidade Federal da Bahia. 14. FERNANDES, J. D. O Sentido poltico, ideolgico e econmico da expanso das Escolas de Enfermagem.. R. Ba. En. 1(1):62-72, 1983. 15. FREITAG, B. Escola, Estado & Sociedade. So Paulo, Editora Moraes, 6 ed. 1986. 16. FREITAS, D. M. V. A Criana Inserida no Currculo de Graduao: o ensino da assistncia de enfermagem. Ribeiro Preto, 1990. Tese de Doutorado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo 17. GEOVANINI, T. et. cols. Histria da Enfermagem: verses e interpretaes. Rio de Janeiro.

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