A UTILIZAO DO BRINQUEDO TERAPUTICO NA VISITA PROPERATRIA DE ENFERMAGEM CRIANA

THE UTILIZATION OF THE THERAPEUTIC TOY IN THE NURSING OPERA TORY VISIT TO THE INFANT LA UTILIZACIN DEL JUGUETE TERAPUTICO EN LA VISITA PRE-OPERATORIA DE LA ENFERMERA A LOS NIOS

Silvana Machiavelli SCHMITZ1, Marister PICCOLI2, Cludia Silveira VIERA3

INTRODUO OBJETIVO METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSO REFERNCIAS AUTORAS

DISCUSSES BIBLIOGRFICAS

RESUMO: A sistematizao da enfermagem perioperatria ocorre nos momentos pr,trans e psoperatrio e tambm acontecem em crianas, adolescentes, adultos e idosos. Sendo assim, o nosso objetivo foi verificar os benefcios da utilizao do brinquedo teraputico na visita properatria feita pelo enfermeiro de centro cirrgico. PALAVRAS - CHAVE: criana, enfermagem perioperatria, procedimento cirrgico. ABSTRACT: The systematization of the peroperative nursing occurs in the moments pre, trans and postoperative and also they happen in children, adolescents, adults and elders. Being like this, ours objective went verify the benefits of the utilization of the therapeutic toy in the visit preoperative by the nurse of surgical center. KEY WORDS: child, per operative nursing, chirurgic procedure. RESUMEN: La sistematizacin del oficio de enfermera del peri operatoria ocurre en los momentos pre, trans e y despus de la quirurgia y tambin ellos suceda en los nios, envejecidos, adolescentes y adultos. Siendo as, nuestro objetivo fue verificar las ventajas del uso del juguete teraputico en la visita pre -operatoria hecha por la enfermera del centro quirrgico. PALABRAS CLAVES: Nios, enfermera del peri operatoria, procedimiento quirrgico

INTRODUO A necessidade de brincar no deve ser eliminada quando as crianas adoecem ou so hospitalizadas, ao contrrio, o fato da criana poder brincar desempenha papis importantes para o trans-operatrio, dentre eles, a capacidade de sentir-se mais segura em um ambiente estranho com pessoas estranhas. De acordo com VAUGHAN e MCKMAY (1977), as crianas ficam amedrontadas quando deixam a segurana e o ambiente do lar, especialmente aquelas que so incapazes de compreender o propsito da hospitalizao. As experincias durante a induo da anestesia ou no perodo ps-operatrio imediato podem produzir alteraes psicolgicas como pesadelos, enurese e mau humor.

Os referidos autores colocam ainda que quando a criana internada para realizao de procedimento cirrgico, sua rotina sai do normal podendo vir a desenvolver distrbios psicolgicos, provenientes do desconforto, ansiedade e alteraes do sensrio (turvao da conscincia, alucinaes, iluses e desorientao), devido ao medo do desconhecido. Esta realidade pode ser verificada em instituies de sade que realizam procedimentos cirrgicos, onde no tratado o medo e os anseios da criana, sendo este um fator relevante na assistncia de Enfermagem perioperatria. Isto fez com que a nossa ateno se voltasse para este assunto, ou seja, os motivos que fizeram-nos escolh-lo foram principalmente as experincias vivenciadas frente s crianas que passaram por procedimentos cirrgicos, em que percebamos o medo e o desespero muitas vezes estampado no rosto da criana. Utilizando como mecanismo de defesa o choro. Nossa motivao para estudar e trabalhar com o brinquedo em crianas que seriam submetidas a procedimentos cirrgicos, baseou-se na crena de que a assistncia de enfermagem criana, deve ultrapassar a prestao de cuidados fsicos e o conhecimento que o profissional de enfermagem deve ter a respeito de doenas e de intervenes cirrgicas, tanto no mbito preventivo, como curativo, que venham a ser realizadas. Para que a criana seja realmente atendida, o cuidado de enfermagem deve considerar tambm suas necessidades emocionais, sociais e abranger a utilizao de tcnicas adequadas de comunicao e de relacionamento, entre as quais encontra-se o brinquedo, que tem se mostrado um efetivo instrumento de interveno de enfermagem. Portanto, o desenvolvimento do presente trabalho visou a utilizao do brinquedo teraputico com crianas internadas para realizao de procedimento cirrgico, mais especificamente utilizao de uma boneca paramentada adequadamente para a unidade de centro cirrgico (gorro, mscara, cala, camisa e pro-ps) e a utilizao de estetoscpio, cubas e alguns instrumentais de brinquedo, observando suas reaes no momento de sua recepo na unidade de centro cirrgico, pois segundo HARKINS et al (1997), por ser o foco da preparao operatria mais psicolgico que farmacolgico, a criana geralmente chega consciente e alerta ao centro cirrgico, permitindo que seus sentimentos, tais como medo e ansiedade, sejam expressos. OBJETIVO Verificar os benefcios da utilizao do brinquedo teraputico na visita properatria realizada pelo enfermeiro da unidade de centro cirrgico. METODOLOGIA

O presente estudo foi realizado em um Hospital Pblico do Oeste do Paran, com atendimento geral, de mdio porte, com crianas de 03 a 09 anos internadas para realizao de procedimento cirrgico. A direo do servio de enfermagem do hospital foi consultada atravs de oficio e esclarecido quanto a viabilidade do estudo e do compromisso do anonimato, assim como, os participantes que fizeram parte do estudo foram esclarecidos e consultados (neste caso o responsvel pelo menor) atravs de termo de consentimento por escrito (Anexo A Termo de Consentimento) garantindo o direito de desistncia, assim como o completo anonimato. O projeto foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica da Universidade Estadual do Oeste do Paran, UNIOESTE, Protocolo: CR.3010/2001. O estudo foi desenvolvido em duas etapas distintas. Na primeira etapa foi realizada uma visita pr-operatria de enfermagem criana submetida ao procedimento cirrgico na qual foi demonstrado atravs do brinquedo teraputico e em linguagem acessvel como a assistncia se desenvolve na unidade de centro cirrgico. Na Segunda etapa optamos pela observao como tcnica de coleta de dados. De acordo com POLIT & HUNGLER (1995, p. 178), as tcnicas de observao podem ser utilizadas para mensurar uma gama de fenmenos [...] que constituem uma abordagem bastante verstil para a coleta de dados. Esta etapa se deu no momento da recepo da criana na unidade de centro cirrgico at sua chegada na sala de cirurgia, sendo duas clientelas distintas: com a criana que recebeu a visita pr-operatria e com criana que no recebeu a visita pr-operatria. Para direcionarmos a observao, construmos um instrumento de coleta de dados, que foi submetido a um teste piloto, para verificarmos o alcance do nosso objetivo e outras adequaes. O nmero de crianas acompanhadas foi suficiente quando, de acordo com MINAYO (1998) houve reincidncia de informaes e anlise foi operacionalizada conforme pelas fases: Ordenao dos dados coletados; classificao dos dados e anlise final. RESULTADOS E DISCUSSES Caracterizao da amostra Na presente investigao trs pacientes (50%) receberam a visita pr-operatria de enfermagem e trs (50%) no receberam a visita pr-operatria de enfermagem. Em relao ao sexo, trs crianas (50%) eram do sexo masculino e trs (50%) eram do sexo feminino. Em relao a idade, quatro crianas (67%) eram da faixa etria de 03 a 05 anos e dois (33%) eram da faixa etria de 06 a 09 anos. A especialidade que obteve maior freqncia foi a ortopedia (67%). Dos

pacientes cirrgicos acompanhados, a maioria (83%) chegou ao centro cirrgico acompanhada pelo familiar. Observao da criana na unidade de centro cirrgico Quadro 1 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), segundo a presena ou no do choro na recepo da mesma na unidade de centro cirrgico. Cascavel, 2001. CHORO Ao chegar ao centro cirrgico a criana encontrava-se chorando Ao chegar ao centro cirrgico a criana no estava chorando TOTAL GERAL
FONTE: Pesquisa de campo NOTAS: (1) Com relao ao recebimento da visita pr-operatria de enfermagem. (2) Com relao ao no recebimento da visita pr-operatria de enfermagem

Segundo CARPENITO (1997), o choro uma manifestao verbal do medo expressado pelas crianas. Na criana, o choro representado como um mecanismo de defesa, pois pelo fato dela no poder reagir contra possveis agresses que est sofrendo no momento, sente-se ento no direito de que chorando poder ser ouvida ou atendida sua vontade. Percebemos no desenvolvimento deste trabalho, que as crianas ao sentirem-se ameaadas reagiam com o choro, algumas tinham medo de chorar, pois acreditavam que iriam atrapalhar o desenvolvimento do procedimento. Todas as crianas que choraram, acreditamos que sabiam da importncia em se dar continuidade ao procedimento, por isso seu choro era representado de uma forma mais discreta, apenas para expressar o medo que estavam sentindo, ou seja, nenhuma das crianas chorou intensamente. Elas choravam, pois naquele momento sentiam-se sozinhas, cercadas por muitas pessoas estranhas e principalmente vestidas estranhamente. No entendiam aquele lugar e queriam voltar para junto da me, que tambm em algumas ocasies ficavam chorando. A partir da realizao da visita pr-operatria de enfermagem, observamos que o choro tornou-se ausente no momento da chegada da criana ao centro cirrgico e o tempo que se passou at ela ser anestesiada, pois j sabia que iria a um lugar diferente do que estava acostumada e que sua me no poderia estar junto.

Vivenciamos portanto, junto com essas crianas a importncia em se realizar a visita pr-operatria de enfermagem, pois s assim poderemos diminuir ou at ento cessar, este mecanismo de defesa o qual as crianas utilizam que o choro Quadro 2 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), segundo a expresso apresentada na recepo da mesma na unidade de centro cirrgico. Cascavel, 2001. EXPRESSO Ao chegar ao centro cirrgico a criana apresentava-se com medo Ao chegar ao centro cirrgico a criana estava muito atenta/ apreensiva No momento da recepo da criana no centro cirrgico a mesma encontrava-se ansiosa Ao chegar ao centro cirrgico a criana estava tranqila, pois sabia o que iria lhe acontecer TOTAL GERAL
FONTE: Pesquisa de campo NOTAS: (1) Com relao ao recebimento da visita pr-operatria de enfermagem. (2) Com relao ao no recebimento da visita pr-operatria de enfermagem.

O medo pode ocorrer como uma resposta a uma variedade de problemas de sade, situaes ou conflitos. Conforme a NANDA - NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (2000, p.149), o medo definido como: ...resposta ameaa percebida que conscientemente reconhecida como um perigo. Para CARPENITO (1997), nos pr-escolares e escolares o medo pode estar relacionado situaes maturacionais como: separao dos pais e dos amigos; no ser amado; estar s; estar com estranhos; danos ao corpo. A mesma autora afirma que os comportamentos de medo nas crianas so consistentes e imediatos exposio ou meno de um estressor especfico. Seguem uma seqncia de desenvolvimento e so influenciados pela cultura, ambiente e pelos medos dos pais. Para WHALEY & WONG (1989), os medos dos pr-escolares evoluem de situaes reais ou imaginrias, por exemplo, trauma ou mutilao, fantasmas, demnios, monstros, escuro, ralo da banheira e do vaso, ficar s, sonhos, ladres. Para o mesmo autor, os medos dos escolares (6-12 anos) so numerosos e incluem as mquinas grandes, trauma ao corpo, perda de autocontrole, no ser amado, separao dos pais e amigos e fracasso. O fato de a criana sentir medo muito comum, principalmente em situaes que no fazem parte de sua rotina, como o caso , a presena em um centro cirrgico.

Durante o tempo em que acompanhamos a criana no centro cirrgico, percebemos que o ambiente fazia com que elas se sentissem incomodadas e que ao olharem aquele monte de equipamentos e luzes, principalmente por terem que ficar deitadas em uma mesa, sentiam-se amedrontadas e que de alguma forma causar-lhe-iam um mal, pois aquele monte de gente, vestida daquele jeito no lhe dava ateno, nem conversavam com elas o suficiente. Acreditamos que o medo sentido pela criana seja diferente do medo sentido pelo adulto, pois o adulto tem medo do real, sabe o qu est se passando. A criana ao contrrio, tem medo do irreal, ou seja, aquela situao nova para ela e portanto, no sabe qual ser as conseqncias aps o procedimento. Portanto, devemos estar atentos, em relao realizao da visita pr-operatria de enfermagem, pois s assim poderemos tranqilizar as crianas, explicando o que ir acontecer a ela, permitindo que a partir de ento o seu medo seja menos traumtico pois saber porqu est passando por isso. Outro ponto percebido em algumas das crianas acompanhadas, foi que elas estavam atentas a tudo o que acontecia ao redor. Em situaes diferentes, expressavam verbalmente a sua vontade em saber o que estava acontecendo. Acreditamos que devido ao fato da criana passar por situaes novas, que fogem de sua rotina acabam desenvolvendo um senso grande de ateno, o que as tornam inteligentes a ponto de percebermos, por exemplo, no caso da cirurgia, que apesar do medo, estavam atentas a tudo o que estava acontecendo, como se fossem impedir que pudesse ser feito contra ela. As crianas orientadas pareciam ainda mais atentas, querendo confirmar se tudo o que foi dito na orientao pr-operatria era verdade e nada pudesse acontecer no centro cirrgico. A ansiedade percebido em algumas crianas acompanhadas, que segundo NANDA (2000, p. 131), definido como um vago e incmodo sentimento de desconforto ou temor, acompanhado por uma resposta autonmica; a fonte freqentemente no-especfica ou desconhecida para o indivduo; um sentimento de apreenso causado pela antecipao de perigo. um sinal varivel que alerta para um perigo iminente ao indivduo tomar medidas para lidar com a ameaa. Para CARPENITO (1997), a ansiedade poder ser desencadeada por qualquer fator que interfira nas necessidades humanas bsicas de alimentao, ar, conforto e segurana. Pode ser manifestada por sintomas de cada categoria fisiolgicos, emocionais e cognitivos. Os sintomas variam de acordo com o grau de ansiedade. Para a mesma autora, nas crianas a ansiedade pode estar relacionada fatores maturacionais como: separao; ao ambiente e s pessoas desconhecidas; s mudanas no relacionamento com os companheiros.

A autora afirma ainda que, a ansiedade envolve um sentimento vago de apreenso e intranqilidade, em resposta ameaa ao sistema de valor ou ao padro de segurana da pessoa. A pessoa pode ser capaz de identificar a situao mas, na realidade, a ameaa relaciona-se com a intranqilidade e a apreenso envolvidas na situao. Em outras palavras, a situao a origem das ameaas, mas no a ameaa em si mesma. Ansiosos todos somos por natureza, mas devemos levar em maior considerao a ansiedade sofrida pelas crianas, pois se torna, assim como o medo, ainda mais difcil de ser trabalhada, pois essa ansiedade gerada a partir de uma situao que at ento era irreal para a criana, ou seja, ela no havia passado por situao parecida. Para WHALEY & WONG (1989), os sinais de ansiedade em crianas variam grandemente, dependendo do estgio de desenvolvimento, do temperamento, de experincias passadas e do envolvimento dos pais. Os sinais de ansiedade podem ser vistos como parte do desenvolvimento, podendo refletir-se das seguintes formas: nos pr-escolares, a principal fonte de ansiedade o medo do dano ao corpo; acreditar que o mau comportamento provoca a ocorrncia de coisas ruins. Podendo elevar-se com modificaes na rotina usual, ambientes estranhos, procedimentos dolorosos e ansiedade dos pais. CARPENITO (1997), afirma que as crianas precisam de oportunidade e incentivo para expressar a raiva de forma controlada e aceitvel. As crianas que no tem permisso para expressar sua raiva podem desenvolver hostilidade e perceber o mundo como sendo no-amigvel. Acreditamos que o momento para ser trabalhado a ansiedade acontea durante a realizao da visita pr-operatria de enfermagem, pois a partir da mesma poderse-ia tentar diminuir e explicar os motivos que poderiam estar gerando a ansiedade ou medo. Um ponto percebido durante a realizao deste trabalho, foi que uma das crianas estava muito ansiosa, mas o motivo era por terem demorado em cham-la para o centro cirrgico. A ansiedade neste caso, foi gerada devido a uma situao em que a criana sabia que ia passar e que no entendia o que iria acontecer a ela, portanto, ficou ansiosa para que acontecesse rpido tal situao e que ela pudesse voltar novamente para sua me. Atravs da realizao da visita pr-operatria de enfermagem, pode-se explicar criana e famlia todos os procedimentos pelo qual a criana ir passar e porqu as pessoas estaro vestidas diferentes, permitindo portanto, que estejam familiarizadas com o acontecimento.

Outro tipo de manifestao da expresso facial que foi observado durante o acompanhamento das crianas ao chegarem no centro cirrgico aps terem recebido a visita pr-operatria de enfermagem, foi a expresso de tranqilidade que as mesmas transmitiam, pois se sentiam seguras e principalmente, percebiam que tinham algum conhecida em que podiam confiar. A tranqilidade nestes casos s foi possvel, aps trabalhar com a criana atravs da utilizao do brinquedo teraputico na visita pr-operatria, a situao pela qual ela iria passar e principalmente pelo fato de se usar a honestidade, transmitindo a possibilidade de acreditar em algum no meio de tantas pessoas desconhecidas. Como sabemos, o brincar como instrumento para aes de ensino e aprendizagem na infncia j de utilizao corrente. Neste estudo, foi possvel fazer uso dos brinquedos e materiais hospitalares para orientao s crianas diante das indagaes apresentadas pelas mesmas durante a visita properatria. O brinquedo foi um meio que tambm possibilitou a comunicao das crianas. Atravs do brincar, as crianas expressaram seus problemas de uma forma generalizada, e no somente as peculiaridades anatmicas que seriam corrigidas atravs da cirurgia. Muitas vezes, no por vontade prpria que as crianas expressam que esto tranqilas, mas pelo fato de terem recebido a visita pr-operatria de enfermagem chegam menos ansiosas e conseqentemente mais tranqilas ao centro cirrgico. Quadro 3 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), segundo a cooperao exercida pela mesma com a equipe cirrgica na unidade de centro cirrgico. Cascavel, 2001. COOPERAO COM VISITA(1) % A criana permitia que fossem realizados os procedimentos 3 100 nela, cooperando desta forma com a equipe cirrgica. A criana no permitia que fossem realizados os 0 0 procedimentos nela, no cooperando desta forma com a equipe cirrgica. TOTAL GERAL 3 100
FONTE: Pesquisa de campo NOTAS: (1) Com relao ao recebimento da visita pr-operatria de enfermagem. (2) Com relao ao no recebimento da visita pr-operatria de enfermagem.

SEM VISITA( 1 2

Quadro 4 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), segundo a aceitao em ficar deitada na mesa cirrgica na unidade de centro cirrgico. Cascavel, 2001. ACEITA FICAR NA MESA COM VISITA(1) % A criana aceitava ficar deitada na mesa cirrgica como se 3 100

SEM VISITA(2) 3

estivesse com medo de contrariar. A criana no aceitava ficar deitada na mesa cirrgica. TOTAL GERAL

0 3

0 100

0 3

FONTE: Pesquisa de campo NOTAS: (1) Com relao ao recebimento da visita pr-operatria de enfermagem. (2) Com relao ao no recebimento da visita pr-operatria de enfermagem

A cooperao que a criana oferece s possvel conseguir aps transmitir-lhe confiana, pois caso contrario, elas no permitem at onde lhes cabe, que causem algum dano fsico a ela. Neste estudo, a cooperao foi com a equipe que estava acompanhando. Algumas das crianas ao chegarem na porta da unidade no queriam adentrar pois achavam que a equipe no permitiria que ela voltasse para junto de sua me. O qu tornava-se um grande transtorno a todos, pois, a criana usava de toda sua fora para impedir que a equipe continuasse com seu trabalho e principalmente pelo estresse causado a criana. Ento, a equipe usou do dilogo para tentar convencer a criana a adentrar ao centro cirrgico. Observamos que esta no era a melhor hora para estabelecer dilogo com a criana, pois a mesma encontrava-se temerosa com o que iria acontecer dali para frente, e procurava agarrar-se o mais forte possvel em sua me. SCHMITZ (1989), coloca que neste momento, a criana no assimila nada do que lhe falado. Este tempo na recepo do paciente no centro cirrgico muito importante, alm de trazer vrios transtornos, os quais poderiam ser evitados se a visita properatria de enfermagem fosse realizada, ele torna-se ainda mais traumtico para a criana, e quando, mesmo que forada, ela resolve entrar ao centro cirrgico, parece que a mesma fica estarrecida com o que ir acontecer, sendo evidenciado em todas as crianas cirrgicas acompanhadas, pelo fato de aceitarem em ficar deitada na mesa cirrgica. Acreditamos que essa aceitao seria um mecanismo de defesa, pois se elas ficarem quietas e deitadas, a equipe ir causar menos danos que se elas ficarem agitadas. Isso tudo de acordo com suas concepes e experincias de vida, pois como j colocado, os pr-escolares, sentem a interveno cirrgica como uma punio a respeito de algo que tenham cometido. Mas, temos que deixar claro, que o fato delas concordarem em ficar deitadas na mesa, no significa que concordem tambm com os procedimentos realizados nela, principalmente ao serem anestesiadas, pois das crianas que no receberam a visita pr-operatria de enfermagem e portanto no sabiam o qu era aquilo, expressavam verbalmente que no queriam pois tinha um cheiro ruim.

Quadro 5 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), com relao ao reconhecimento do acadmico na unidade de centro cirrgico, aps a realizao da visita pr-operatria de enfermagem. Cascavel , 2001. RECONHECE O ACADMICO COM VISITA A criana reconheceu o acadmico no momento em que foi recepcionada pelo 3 mesmo na unidade de centro cirrgico. A criana no reconheceu o acadmico no momento em que foi recepcionada pelo 0 mesmo na unidade de centro cirrgico. TOTAL GERAL 3
FONTE: Pesquisa de campo

Quadro 6 Relao das crianas cirrgicas acompanhadas (n = 06), com relao ao reconhecimento do ambiente cirrgico de acordo com o que foi orientado na visita pr-operatria de enfermagem. Cascavel, 2001. RECONHECE O AMBIENTE CONFORME O ORIENTADO COM VISITA Ao chegar ao centro cirrgico a criana verbalizou que reconheceu o ambiente de3 acordo com as orientaes que recebeu na visita pr-operatria de enfermagem Ao chegar ao centro cirrgico a criana no reconheceu o ambiente de acordo com0 as orientaes que recebeu na visita pr-operatria de enfermagem TOTAL GERAL 3
FONTE: Pesquisa de campo

% 1

O reconhecimento por parte da criana importante no sentido de observar a importncia da visita pr-operatria de enfermagem. O fato das crianas que receberam a visita pr-operatria de enfermagem reconhecerem o ambiente de acordo com o que lhe foi orientado e reconhecerem o acadmico, torna-se um ponto relevante na prestao dos cuidados operatrios a elas. Atravs da verbalizao, afirmavam que sabiam o que a equipe estava fazendo e que confiavam neles, pois estavam fazendo o melhor para me curarem. Um ponto importante observado, foi relacionado a uma das crianas que recebeu a visita. Pelo fato do acadmico demorar a recepcion-la na porta do centro cirrgico, a criana no queria adentrar pois queira a tia Silvana, que tinha prometido estar ali quando ela chegasse. E a mesma s concordou em entrar quando o acadmico chegou e pegou-a nos braos e levou-a at a sala de cirurgia.

Atravs destes e de outros atos de confiana demonstrados pelas crianas que receberam a visita pr-operatria de enfermagem que ressaltamos quo importante para a criana quando chega a um lugar estranho mas j foi preparada para passar por aquilo. CONCLUSO Ao trmino deste estudo, verificamos o quo importante foi a relao direta estabelecida com os pacientes (crianas), os quais foram primordiais para a obteno dos resultados alcanados. Entendemos que o procedimento cirrgico pode acarretar ao paciente complicaes, muitas vezes emocionais, principalmente, devido ao fato, dos sentimentos muitas vezes no serem considerados como significativos. Observamos que a hospitalizao para a criana uma situao estressante, os resultados de uma hospitalizao, mesmo que no haja comprometimento fsico, poder causar em algumas crianas traumas futuros e muitas vezes com conseqncias imprevisveis. A enfermagem tem participao significativa na diminuio deste estresse, atravs da utilizao do processo comunicacional, estando atenta a alteraes emocionais sofridas pela criana. Para tornar a hospitalizao da criana menos traumtica e para humanizar a assistncia de enfermagem prestada a ela, so necessrias medidas que venham a minimizar o trauma causado pela mudana brusca de rotinas e de pessoas. Para tanto, consideramos necessrio uma mudana na assistncia prestado a criana. E para isso, a utilizao do brinquedo teraputico como uma das principais medidas para preveno das possveis seqelas decorrentes da hospitalizao pode ser, conforme os autores citados anteriormente, uma tcnica indispensvel sendo que, o brinquedo pode ter vrias outras funes para a criana, como: recreao, estmulo e uma forma de liberar os sentimentos relacionados ao medo e angstia. No hospital, o brinquedo pode ser usado como forma de terapia alternativa e auxiliar no tratamento. A utilizao do brinquedo teraputico foi fundamental durante a realizao da visita pr-operatria de enfermagem, pois atravs dos mesmos, as crianas expressaram seus sentimentos quanto ao procedimento cirrgico, brincando. Tambm verificamos que atravs do brinquedo, estabelecemos um elo com a criana, ao esclarecer o que iria acontecer, ela passou a depositar confiana em nossa pessoa e estabelecer um vnculo.

Portanto, a realizao da visita pr-operatria e conseqentemente, a utilizao do brinquedo teraputico durante a mesma, uma ferramenta que os profissionais de enfermagem podem utilizar para amenizar a ansiedade e o medo que o procedimento cirrgico possa acarretar pela proximidade com o desconhecido. A visita pr-operatria de enfermagem possibilitou-nos um maior conhecimento da criana, permitindo que obtivssemos informaes a respeito do procedimento cirrgico alm de estabelecer um relacionamento de confiana. Permitindo tambm o estabelecimento de um processo de comunicao, que gerou uma relao interpessoal baseada na confiana, favorecendo que elas expressassem seus sentimentos em relao ao contexto do procedimento cirrgico e tambm vida pessoal. Acreditamos ser esse o tipo de comunicao emptica, baseada no interesse em ajudar o outro, disponvel para ouvi-lo, que permite o estabelecimento de um relacionamento efetivo entre a enfermeira e a criana. Essa conduta pode ser uma das metas da assistncia de enfermagem a criana hospitalizada realizada pelo enfermeiro da unidade de centro cirrgico, tornando, por meio da realizao da visita pr-operatria, o relacionamento menos distante entre ambos, tendo como objetivo o bem estar da criana na unidade de centro cirrgico, e uma das formas com a utilizao do brinquedo teraputico durante a realizao da mesma. Quanto ao conhecimento das crianas que no receberam a visita pr-operatria em relao cirurgia, houve relacionamento entre a causa da internao com a presena de um sintoma decorrente de alguma alterao fisiolgica, e tambm mencionaram o fato de ficar bom e melhorar. As expresses usadas pelas crianas mostraram-se como conceitos dos quais se utilizavam sem, no entanto, conseguirem explicar seu significado, apontando para o fato que essas expresses so as nicas informaes que as crianas receberam de seus pais, ou mesmo dos profissionais de sade, como justificativa para a necessidade de enfrentarem as cirurgias. Os conhecimentos ligados cirurgia, se constituram numa incgnita para as crianas que no receberam a visita pr-operatria. As informaes que detinham, basicamente se resumiam ao fato de que eles iriam operar e ficar bons. Nada de mais consistente lhes foi dito ou orientado. As crianas foram internadas como sujeitos passivos que iriam sofrer uma interveno cirrgica. Essa situao pode ser mudada, pois, pelos aspectos mencionados atravs da comunicao com as crianas deste estudo, elas possuam muitas dvidas em relao ao contexto que envolve a interveno cirrgica, desejavam e necessitavam de orientaes e informaes, que so passveis de serem fornecidas mediante o uso de estratgias que permitam a compreenso dos aspectos relacionados hospitalizao e cirurgia em todas as suas etapas.

Aps a anlise dos dados, verificamos que nossos objetivos foram alcanados, pois de uma maneira simples, cujo procedimento deveria ser normal, ficou evidenciado a necessidade, ou melhor dizendo, a obrigatoriedade da visita properatria de enfermagem, tendo como principal beneficio a tranqilidade da criana, que gerou uma tranqilidade tambm, por parte da famlia que a acompanha, a qual atravs de confirmao verbal, expressavam sentir-se mais seguras e menos ansiosas com o sofrimento da criana, pois sabiam que ela encontraria algum conhecida na unidade de centro cirrgico, no caso, o prprio enfermeiro da unidade. Frente a isso, o presente trabalho nos levou a ampliar conhecimentos e, com certeza a mudana de viso, a qual anteriormente estava limitada pelas poucas experincias vivenciadas e, com este estudo pudemos perceber que humanizar a assistncia de enfermagem criana como paciente cirrgico pelo enfermeiro de centro cirrgico possvel. O maior desafio que este estudo nos deixou foi colocar em prtica. Entretanto, estas atitudes que parecem ser simples, mas que na maioria das vezes no praticada, fundamental para tornar a assistncia de enfermagem mais humana, para tanto, temos que mudar o modo de pensar e de agir em nosso dia-a-dia, e em todas as aes que vamos desenvolver em unidade hospitalar ou no. A realizao do presente estudo, veio confirmar a idia inicial de que, para tornar a assistncia prestada criana hospitalizada humanizada, seria necessria uma assistncia de enfermagem e de sade centrada na criana. Nesse sentido, o brinquedo pode e deve ser usado, pois, um dos instrumentos que mais se adequa fase que a criana se encontra, ou seja, a infncia. Acreditamos que h muito para se estudar sobre esse tema, assim, o trabalho no acaba aqui, ele poder ter continuidade em outros estudos a serem desenvolvidos. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS CARPENITO, L. J. Diagnsticos de enfermagem: aplicao prtica clnica. 6. ed. Porto Alegre: Artes mdicas, 1997. HARKINS et al. Cirurgia peditrica. In: Alexander/ Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 5. ed. So Paulo/Rio de Janeiro: HUCITEC ABRASCO, 1998.

NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION (NANDA). Diagnsticos de enfermagem: definies e classificaes 1999/2000. Trad. Jeanne Liliane Marlene Michel. Porto Alegre: artes mdicas, 2000. POLIT, D. F.; HUNGLER, B. Fundamentos da pesquisa em enfermagem. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. SCHMITZ, M. E. et al. A enfermagem peditrica e puericultura. So Paulo: Atheneu, 1989. VAUGHAN, V. C.; McKAY, R. J. Pediatria de Nelson. 10. ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1977. WHALEY, L. F.; WONG, D. Enfermagem peditrica elementos essenciais interveno efetiva. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara, 1989. AUTORAS
1 Enfermeira, Aluna do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Universidade Estadual do Oeste do Paran e Ministrio da Sade. 2 Enfermeira, Mestre em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP. Professora da Disciplina Assistncia de Enfermagem III- Enfermagem em Centro Cirrgico na Universidade Estadual do Oeste do Paran, Cascavel, Paran, Brasil, e-mail: maristerpiccoli@aol.com. Endereo para correspondncia: Rua Paran, 2447, ap.18- 85812011Cascavel Paran Brasil. 3 Enfermeira, Mestre em Enfermagem Fundamental pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, USP. Professora da Disciplina Assistncia de Enfermagem VI- Enfermagem em Pediatria na Universidade Estadual do Oeste do Paran, Cascavel, Paran, Brasil, e-mail: claudiavictor@terra.com.br

Endereo para Correspondncia:

Marister Rua Galeria 85812-011

Paran, Cascavel Paran

2447

Ap.

Piccoli 18 Paschoal