ASSISTNCIA EM SADE MENTAL.

A INSERO DA FAMLIA NA ASSISTNCIA PSIQUITRICA Elizabeth Esperidio

ESPERIDIO, E. - Assistncia em sade mental. A insero da famlia na assistncia psiquitrica. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.3, n.1, jan-jun. 2001.

INTRODUO A psiquiatria traz ao longo da sua histria alguns marcos que nortearam o atendimento ao doente mental, como por exemplo, a revoluo de Pinel, a introduo dos psicofrmacos, o uso da psicoterapia, o desenvolvimento dos recursos teraputicos e de diagnstico, entre outros. Atualmente estamos vivendo o perodo de mudanas ideolgicas, estruturais e polticas nas aes de sade mental, mais especificamente em relao institucionalizao da assistncia. Os movimentos precursores da Reforma Psiquitrica brasileira, surgidos nos Estados Unidos e Europa a partir de meados do sculo XX, apontavam crticas ao atendimento dispensado aos portadores de doena mental, quando eram excludos e segregados da sociedade, demandando aes com vistas a um atendimento mais humanizado, de forma a garantir sua dignidade, enquanto cidado. No Brasil, depois de 12 anos tramitando no Congresso, foi aprovado por unanimidade no dia 12 de maro de 2001, na Cmara de Deputados, o substitutivo do Projeto de lei (PL 3657/89) do deputado Paulo Delgado, que dispe sobre a extino dos manicmios, a implantao de servios alternativos e regulamenta a internao psiquitrica compulsria. Esta aprovao constitui um avano histrico, culminado pelo empenho de uma srie de segmentos sociais engajados no Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, embora signifique que temos um longo caminho pela frente, a fim de incorporar as alteraes decorrentes da lei nas aes de sade relativas rea. Sabemos tambm que a Organizao Mundial da Sade recomenda investir menos recursos aos hospitais psiquitricos, voltando-se s estruturas comunitrias mais elsticas e contextualizadas, possibilitando-se intervir de maneira mais individual e humana (EVARISTO, 1998). E AGORA? Especialmente no Brasil, espera-se que a partir deste momento seja construda uma nova histria sobre o tratamento psiquitrico, voltando-se mais para o indivduo portador de algum sofrimento psquico, procurando no somente atender as transformaes da assistncia impostas pelo desenvolvimento da cincia e tecnologia, mas para posicionamentos profissionais adequados para o enfrentamento da atual realidade. Assim, vimos como fundamental que sejam

criados e adaptados estruturas e recursos de ateno ao doente mental, de forma a inclu-lo no seu meio social. Faz-se necessrio, portanto, construir um projeto teraputico cujas transformaes devem ser discutidas, elaboradas, incorporadas e articuladas com os setores sociais envolvidos no modelo de ateno em sade a ser proposto. De acordo com CAMPOS (1992) um projeto deve ser composto de interesses e necessidades da sociedade, das noes disciplinares, de diretrizes polticas e dos modos de gesto dos sistemas pblicos. Para ele, ainda no conseguimos historicamente realizar negao/superao das prticas tradicionais, na medida em que o projeto reformista em sade ainda muito anti e pouco pr. Defende enfim, o direito sade, a interveno do Estado, a democratizao da gesto, entre outros elementos essenciais construo de uma cidadania efetiva. Mesmo estando continente a esse pensamento, percebo algum esforo na busca de alternativas com vistas a uma nova proposta assistencial, denotando alguns avanos da psiquiatria, ocorridos diferentemente nas vrias regies brasileiras em funo de movimentos neste sentido, que embora insuficientes fazem-nos repensar acerca da problemtica do atendimento psiquitrico que temos disponibilizado nossa populao. Tal situao, conflituosa e de contrastes, inerente a momentos de transio, faz parte de um processo decorrente do contexto scio-polticoeconmico e cultural, onde o discurso terico-prtico do movimento reformista recebe influncia e tambm influencia o modelo assistencial vigente e aquele a que se prope. Vale lembrar que tambm na Itlia, bero da Reforma Psiquitrica, houve impasses na desconstruo de um modelo de assistncia cronificante at chegar aos dias atuais, quando ainda se constri um sistema reconhecido como referncia dentro da assistncia psiquitrica no mundo. Assim, a trajetria brasileira, segue seu percurso na construo de um modelo de atendimento em Sade Mental em consonncia aos pressupostos do movimento antimanicomial e s doutrinas e filosofia da poltica de sade, o Sistema nico de Sade. H de se reforar as iniciativas que procuram redefinir o papel dos profissionais e dos servios de sade, colocando a discusso sobre o significado do cuidado em Sade Mental, sobre o sentido do processo de cura, nas parcerias interinstitucionais, alm da criao de uma cultura de solidariedade e vivncia de cidadania que garanta a incluso social do indivduo, sua autonomia e dignidade. Nesse sentido, CAMPOS (1992) considera que o objetivo de todo trabalho teraputico ampliar a capacidade de autonomia do paciente. Alguns aspectos da assistncia psiquitrica que levam cronicidade, na medida em que esta no oferece respostas s crises e a seus significados, desconsiderando a interdependncia dos problemas psicofsicos-sociais, permitindo que estes e o mal estar se cronifiquem EVARISTO (1998). O autor ao mencionar a institucionalizao, enquanto isolamento, recluso, abandono, estigmatizao e tratamentos inadequados como elementos propiciadores de um percurso institucional cronificante sugere reflexes cujos primeiro objetivo seja o de evitar ou no dar lugar a um percurso patognico para depois criar um percurso teraputico.

Considera ainda que a cronificao dos sintomas , sobretudo a cronificao da falta de recursos institucionais e, neste sentido prope descronificar a instituio, o que significa modificar regras no mais funcionais, mas de valorizao dos sujeitos nas suas funes dentro das instituies, suas individualidades e a criatividade dos trabalhadores de sade. Significa destruir regras manicomiais considerando-se os direitos de liberdade de cada um, que certamente modificar a dinmica dos hospitais psiquitricos. Significa enfim, transformar as relaes de poder existentes entre instituio e indivduo (no mais paciente), compreendendo-o como membro de um grupo social. Tais consideraes tem embutidas a visualizao de um outro modelo assistencial com diversas modalidades de atendimento, mais voltadas comunidade e s necessidades do cidado portador de um sofrimento psquico, num tratamento mais humanizado, mais socializante, mais solidrio e mais eficaz. evidente que o processo requer discusses no contexto do qual o indivduo faz parte, visando suas relaes familiares, de trabalho e tambm assistenciais, de forma a melhor inseri-lo seu meio, dando-lhe a assistncia devida, oportunizando mais espaos de socializao, de recuperao de suas potencialidades (muitas vezes desprezadas), reabrindo sua comunicao na famlia e no seu ambiente social, trazendo a ele possivelmente um sentido mais significativo de existncia. Isto significa incluir a famlia no tratamento, dando-lhe suporte, alm de ampliar a compreenso da dinmica das suas relaes, com vistas a nortear a ateno dispensada este ncleo social. De acordo com BASSITT (1992) h uma corrente dominante que acredita no papel da famlia na determinao do surgimento de doena mental em um de seus membros, tornando-o bode expiatrio sobre o qual so jogados todos os problemas. Macedo apud WAIDMAN (1999) lembra que por muito tempo os profissionais de Sade Mental tinham a famlia como produtora de doena mental e no como aliada para recuperar o doente institucionalizado. Atualmente consensual que quando a famlia apoiada e orientada tem condies de compartilhar seus problemas e pode ser percebida com a estrutura existente para a desinstitucionalizao e reinsero social do indivduo. Estudos citados por WAIDMAN (1999) apontam que a famlia fundamental na manuteno do doente fora da instituio psiquitrica, reforando a idia da necessidade dela ser preparada e apoiada pelos profissionais de sade da rea de Sade Mental com vistas ao seu convvio com o portador de transtorno mental. Portanto, cabe-nos crer cada vez mais na possibilidade de se construir uma nova tica no estabelecimento de relaes indivduo-sociedade, onde se insere a relao sade-doena possibilitando que as relaes teraputicas sejam estabelecidas entre cidados. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BASSITT, W. O conceito de famlia. In: DINCIO, M. (org) Doena mental e sociedade: uma discusso interdisciplinar. Rio de janeiro, Qrad, 1992. p.278287

CAMPOS, G.W.S. Modelos de ateno em sade pblica: um modo mutante de fazer sade. Sade em debate, n 37, p.16-19, 1992. EVARISTO, P. Gesto da psiquiatria na comunidade. Trad. M. Alice Pereira. Itlia/Mimeografado, 1998. WAIDMAN, M.A.P. Enfermeira e famlia compartilhando o processo de reinsero social do doente mental. In: LABATE, R.C.(org) Caminhando para a assistncia integral. Ribeiro Preto, FAPESP,1999. P,389-407. Autora: Elizabeth Esperidio - Docente da Faculdade de Enfermagem/UFG. Doutoranda em Enfermagem Psiquitrica EERP/USP.