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TENDNCIAS DA POLTICA DE SADE NO BRASIL E OS DESAFIOS PARA A SOLIDIFICAO DO SISTEMA NICO DE SADE

Ivete Santos Barreto, Marcelo Medeiros, Olvia Vieira da Silva

BARRETO, I.S.; MEDEIROS, M.; SILVA, O.V. - Tendncias da poltica de sade no Brasil e os desafios para a solidificao do Sistema nico de Sade. Revista Eletrnica de Enfermagem (online), Goinia, v.1, n.1, out-dez. 1999

INTRODUO METODOLOGIA DISCUSSO CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS AUTORES

RESUMO. - Ao longo desses anos de implantao do SUS, o que se evidencia o descaso para com os servios e atividades do setor de sade pblico de sade no Brasil. A realidade que vivenciamos de precariedade quase que absoluta no atendimento sade da coletividade. Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de identificar aspectos que possam contribuir para a reflexo sobre as tendncias da poltica de sade vigente no pas, no sentido de estimular a discusso e a participao do Enfermeiro enquanto cidado e da Enfermagem no processo de implantao do SUS. Os resultados apontaram que embora a nossa conquista Constitucional, de sade como um direito de todos os cidados e dever do Estado, esteja garantido mediante polticas sociais e econmicas e, reconhecendo ainda que entre as polticas sociais promovidas pelo Estado Brasileiro, a sade a mais inclusa pois, atravs do SUS garantido o acesso universal, com atendimento integral e gratuito, vivenciamos as dificuldades de implantao e implementao deste sistema o projeto claro de desmonte capitaneado pelo Governo Federal, com a sua poltica neoliberal que determina o processo poltico e de financiamento em direo diametralmente oposta. Portanto, a promessa de uma sade com mais recursos populao menos favorecida caminha a mdio prazo em direo a uma sade pobre para atender pobres. Considerando todos estes aspectos, colocamos ento, o desafio de divulgar e reproduzir as experincias de onde acreditando-se no SUS e investindo na qualidade de assistncia populao, estabeleceram-se parcerias entre Prefeituras e Conselhos Municipais de Sade e fizeram com que o Modelo preconizado pela nossa Constituio desenvolva-se com sucesso. SUMMARY - TENDENCIES OF THE HEALTH POLICY IN BRAZIL AND THE CHALLENGES FOR THE ESTABLISHMENT OF UNIQUE SYSTEM OF HEALTH SERVICES From all those years of SUS (Unique Health Service System) implantation, it is possible to evidence the negligence on the services and activities of the public of health system. The reality that we lived is almost of absolute precarious conditions in the attendance to the health of the collectivity. This study aim to identify aspects that can contribute to the reflection about tendencies of the Brazilian public health policy, stimulating the discussion and nurses participation while citizen and of Nursing in the process of implantation of SUS. The results points that although our Constitutional conquest, of health as a right of all the citizens and duty of the State, be guaranteed by social and economical politics, the health is the most included because, through SUS the universal access is guaranteed, with integral and free attendance, we lived the implantation difficulties and implementation of this system the clear project of it dismounts captained by the Federal Government, with your neoliberal politics that determines the political process and of financing in direction diametrically opposite. Therefore, the promise of a health with more resources to the population less favoured bed medium terms in

direction to a poor health to assist poor. All considering these aspects, we placed then, the challenge of to publish and to reproduce the experiences from where being believed in SUS and investing in the quality of attendance to the population, they settled down partnerships between City halls and Municipal Council of Health and they did with that the Model extolled by our Constitution grows with success. INTRODUO H muito, o conceito de sade no compreendido mais como apenas ausncia de doena, e sim como uma somatria de fatores e condies que levam o ser humano a Ter melhor qualidade de vida, interagindo com o meio ambiente de forma a admitir uma longevidade condizente com os avanos tecnolgicos do nosso sculo. Neste conceito est implcita a relao da sade com uma vida qualificada pelo conjunto de benefcios oferecidos pelo aperfeioamento e desenvolvimento tcnico cientfico na sociedade moderna. Segundo MORAES (1996): ... quando se fala em sade, no se tem em mente a sua relao com a doena e, consequentemente, com a morte. Tem-se, uma posio auto reflexiva da sade relacionada com ela mesma e, assim, vida e, alm disso, no uma vida caracterizada como sobrevivncia, mas uma vida qualificada pelo acesso aos benefcios da cidade. Para Arouca In TIRREL & CARVALHO (1993), "o reconhecimento do direito universal e inalienvel, comum a todos os homens; a promoo ativa e permanente de condies que viabilizem a preservao de sua sade, o reconhecimento do carter scio-econmico global dessas condies, emprego, salrio, nutrio, saneamento, habitao e preservao de nveis ambientais aceitveis; o reconhecimento e a responsabilidade parcial, porm intransfervel, das aes propriamente ditas, individuais e coletivas, na promoo ativa da sade da populao; o reconhecimento, finalmente, do carter social desse direito; e tambm da responsabilidade que cabe coletividade e ao Estado em sua representao, pela efetiva implementao e resguardo das condies supracitadas". No Brasil um conceito ampliado de sade emergiu como resultado de ampla discusses em meio ao movimento da Reforma Sanitria, entre as dcadas de 70 e 80, servindo como pano de fundo para o estabelecimento de novas diretrizes no mbito da sade. Este Movimento, surge na sociedade civil organizada, particularmente a partir das organizaes sindicais e populares da rea da sade.. Buscava o reconhecimento da sade como uma questo de relevncia pblica, como direito do cidado assumido claramente pelo setor pblico, em suas formulaes, como abrangncia da integridade, ampliada para alm do espectro mdico assistencial (FIGUEIREDO & TANAKA, 1996), atingindo seus propsitos na Constituio de 1988, com a insero do direito sade e da organizao de um sistema nico de Sade universal e equnime. Contudo, neste sete anos que se passaram desde a criao da Lei do Sistema nico de Sade em 1990, em vez de aes prticas capazes de dar valor positivo s reformas no sistema de sade, sobram evidncias do descaso para com os servios do setor pblico de sade no Brasil (FIGUEIREDO &TANAKA, 1996). Porm, o que se evidencia ao longo desses anos de implantao e implementao do SUS o descaso para com os servios e atividades do setor pblico de sade no Brasil. A realidade que vivenciamos de precariedade quase que absoluta no atendimento sade da coletividade. Considerando estas questes, o desenvolvimento deste estudo justifica-se principalmente tendo em vista que para aproximarmos o entendimento de como se processam e acontecem as aes de sade na atualidade brasileira necessrio, antes de mais nada, termos compreenso das foras

que traam estratgias para o desenvolvimento dessas aes. Nesse sentido devemos cuidar para no focalizar a enfermagem deslocada das polticas de sade para no a tornarmos como uma estrutura isolada e desarticulada da realidade. Antes o exposto, este estudo tem como objetivo identificar aspectos que possam contribuir para a reflexo sobre as tendncias da poltica de sade vigente no pas, no sentido de estimular a discusso e a participao do Enfermeiro enquanto cidado e da Enfermagem no processo de implementao do SUS.

METODOLOGIA Este estudo constitui-se em um artigo de reviso onde utilizamos como fonte de consulta, artigos recentes publicados em peridicos da rea da sade e indexados, artigos de jornais de grande circulao nacional entre outros documentos de relevncia cientifica. Portanto, para apresentarmos e discutirmos o material consultado, procedemos de maneira semelhante anlise bibliogrfica utilizada por SOUZA (1995), ou seja, leituras exploratria, seletiva e analtica. Partindo do princpio que estamos trabalhando com idias, pensamentos e questionamentos, procuramos discorrer, assegurando os modelos cientficos, nosso entendimento sobre a literatura produzida sobre tendncias das polticas de sade no pas.

DISCUSSO De um modo geral pudemos perceber que a literatura muito vasta acerca das questes que envolvem a anlise do Sistema nico de Sade abordadas sob vrios pontos de vista. Entre eles identificamos aqueles onde a temtica central gira em torno dos interesses polticos partidrios, das polticas de sade, dos recursos humanos, da assistncia, do financiamento, da implementao da municipalizao entre outros. Seria pretensioso de nossa parte abordar e discutir cada um desses aspectos. Sendo assim, optamos por apontar questes que nos permitem evidenciar possveis caminhos e sadas ao mesmo tempo que contribuir para subsidiar a discusso sobre a temtica pela Enfermagem. Relatrio recentes da ONU trazem quadros que onde se mostra claramente que, infelizmente, vivemos num mundo doente. Particularmente a forma de viver das populaes dos pases do chamado terceiro mundo nem de longe pode ser considerado como saudvel. Nestes, a misria e a fome, as piores doenas da humanidade, associadas falta de vontade poltica em encaminhar solues adequadas, ainda imperam entre eles, numa demonstrao clara de que o ajuste estrutural e a globalizao da economia, no foram capazes de gerar bem-estar a muitos povos do nosso planeta, inclusive no Brasil (CPULA, 1995). De acordo com os relatrios da ONU (CPULA, 1995), os indicadores sociais e populacionais so desoladores tanto para a situao mundial quanto para a brasileira: A face da misria no mundo: Pobreza H um bilho de pobres no mundo, recebendo menos de um dlar americano ao dia e sem acesso alimentao, saneamento bsico, emprego, escolas, servios de sade entre outros;

Urbanizao No ano 2000, metade da populao mundial estar vivendo nas grandes cidades. Cerca de 391 cidades j contaro, nesta poca, com mais de um milho de habitantes; Sade Apesar de um aumento na expectativa de vida, a taxa de mortalidade infantil ainda muito elevada em regies menos desenvolvidas. Algumas doenas como a tuberculose, malria, hansenase, dengue, clera, meningite infecciosa e hepatite esto ressurgindo. A AIDS assola o mundo sendo que esto na frica cerca de 11 milhes dos 18 milhes de soropositivos do mundo; Fome No mundo inteiro, 800 milhes sofrem de subnutrio crnica; Crianas A maior parte das crianas menores de 5 anos morrem em conseqncia de doenas que poderiam ser facilmente prevenidas ou por desnutrio; h tambm, mais de 200 milhes de crianas de menores de 5 anos com algum grau de desnutrio; por volta de 200 milhes trabalham no mercado informal ou subemprego e cerca de 30 milhes vivem nas ruas; Desemprego Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), h 120 milhes de desempregados e outros 700 milhes de subempregados no mundo; Analfabetos Existem 905 milhes de analfabetos no mundo e 130 milhes de crianas que vo escola; Mulheres 55% das pessoas que vivem abaixo da linha da pobreza so mulheres. Cada vez mais a pobreza feminina; Na rea rural Aqui a pobreza mais do que realidade. Nas regies mais pobres do mundo, mais de 75% da populao vive no campo. Menos de um tero tem acesso ao saneamento bsico.

A face da misria no Brasil: H 40 milhes de brasileiros pobres, dos quais 16,6 milhes so indigentes o que representa 12% da populao brasileira nas reas urbanas; metade das crianas menores de 3 anos so pobres. Um entre trs lares urbanos pobre, aumentando proporo de 50% na rea rural. Brasil (1997), apresentando dados do IPEA, aponta para 1994 uma renda per capta de U$1,980 para o Brasil como um todo. Porm o Sudeste concentra U$2,631 e o Nordeste U$958 per capta. Essa situao nos mostra as desigualdades de distribuio de riquezas, isto poucos detm alta concentrao de renda em detrimento de mitos que sobrevivem com um salrio mnimo (U$120) no sustento de famlias com uma mdia de seis pessoas; 31,6 milhes de brasileiros (9 milhes de famlias), sofrem de desnutrio crnica; Em 1990, 63,5% dos brasileiros tinham acesso gua tratada, 37,2% a instalao sanitrias em suas casas e 61% contava com servios de coleta de lixo; Existem 20,2 milhes de brasileiros com mais de 10 anos que no sabem ler nem escrever. Segundo o IPEA (1992), a taxa de analfabetismo na faixa de 10 a 14 anos de 14% no conjunto do pas, variando de 4% para o sudeste e 33% no nordeste, de acordo com dados do IBGE (Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica), apresentados por Brasil (1997), a taxa de analfabetismo para maiores de 15 anos no Brasil de 20%;

Segundo ARANTES (1997), a sade pblica brasileira vive uma crise sem precedentes em sua histria. a degradao do sistema de sade com mortes e sofrimentos para os trabalhadores e o povo brasileiro. Todo este panorama vem demostrar que so corretas as premissas do Movimento da Reforma Sanitria no Brasil, que com muita fora e mobilizao social, bancou as propostas mais avanadas para a sade que j tivemos em nosso pas, oriundas da VII Conferncia Nacional de Sade. Destas propostas emergiu o Sistema nico de Sade SUS, na assemblia constituinte de 1988, como uma possibilidade de resposta crise e desagregao do sistema de sade.

Hoje, aps a X Conferncia Nacional de Sade, retomamos a organizao nacional para fazer valer os princpios do SUS e defender a sua implantao e implementao, pois, acreditamos que com a garantia dos direitos determinados para a melhoria da qualidade de vida dos brasileiros e com um sistema de sade que responda de fato s necessidades da populao, poderemos mudar o quadro dramtico que descrevemos anteriormente. Embora a nossa conquista Constitucional, de sade como um direito de todos os cidados e dever do Estado, esteja garantido mediante polticas sociais e econmicas e, reconhecendo ainda que entre as polticas sociais promovidas pelo Estado Brasileiro, a sade ainda a mais inclusiva, pois atravs do SUS garantido o acesso universal, com atendimento integral e gratuito, vivenciamos as dificuldades de implantao e implementao destes sistemas num projeto claro de desmonte capitaneado pelo Governo Federal, com a sua poltica neoliberal que determina o processo poltico e de financiamento em direo diametralmente oposta. Esta concepo neoliberal, pretende reduzir ao mximo as responsabilidades do Estado no atendimento Sade, quebrando, assim, o princpio da universalidade inscrito na Carta Federal. A conseqncia desta poltica, portanto, a desnutrio dos servios sociais, fazendo com que mesmo aquelas reas onde o Estado est constitucionalmente obrigado a atuar, sejam tratadas como no merecedoras de investimentos e ateno, provocando um agravamento da situao do atendimento sade da populao, principalmente a mais carente (ARANTES, 1997; CEBES, 1997). No perodo entre 1988 e 1996, pouco se avanou no alcance dos objetivos consignados na Constituio Federal e na implantao da nova forma de organizao do Sistema de Sade estabelecida nas legislaes aprovadas (Leis 8080 e 8142). As Leis Orgnicas da Sade (BRASIL, 1999), dotaram o pas de uma legislao moderna, socialmente avanada e citada e internacionalmente como modelo. Porm ao longo dos anos noventa, por exemplo, os gastos pblicos federais com sade tem sofrido uma forte queda. Depois de atingirem os U$77.08 per capta em 1989, caem para U$42.48 em 1992, recuperando-se para apenas U$65.18 em 1994, resultando num gasto per capta em torno de U$60.00/ano, chegando a U$98.53 em 1995 e U$83.82 em 1996, caracterizando-se como u dos menores do mundo (BRASIL 1997; FEGHALI et al., 1997.). O Governo Federal investe ofensivamente, na tentativa de emperrar a implementao do SUS. Constatamos em FEGHATLI et al. (1997), duas aes importantes do governo neste sentido, as quais a autora denominada de asfixia financeira e mudana de modelo. A asfixia financeira, caracteriza-se por reteno de recursos devidos e estagnao oramentria. Foram rebaixados os recursos para CEME (Central de Medicamentos, extinta em maio de 1997), FUNASA, e FIOCRUZ (Fundao Oswaldo Cruz). Deslocaram da CPMF (Contribuio provisria da Movimentao financeira), cerca de R$1,3 bilhes para pagar a dvida com o FAT (Fundo de amparo ao Trabalhador) (BRASIL, 1997), que de responsabilidade do tesouro e no do Ministrio da Sade. O Fundo de estabilizao Fiscal consome 20% dos j insuficientes recursos do Ministrio da Sade. O oramento da sade em 1997 ser ainda menor que o de 1996. Foi anunciado o efeito Robin Hood,onde, sem qualquer aumento do Oramento Federal, os municpios que hoje gastam com sade repassariam para os que no gastam (FEGHALI et al., 1997). Isto significa desmontar onde funciona e nivelar todos por baixo permitindo-nos inferir portanto que, na busca de recursos, ocorrer reduo dos leitos pblicos e aumentaro os leitos dos planos privados. Retomar-se- ento, a mxima de assistncia pobre para os pobres e rica para os ricos. No entanto, ainda no vimos o esforo do governo de desenvolver aes concretas e efetivas de fiscalizao que inibam a corrupo, a sonegao e de combate s fraudes, o que certamente faria com que os recursos da sade fossem de fato aplicados na sade (FEGHALI, 1997).

A mudana de modelo a chamada "publicao" que prope ao Estado o atendimento bsico, assistncia de baixo custo e qualidade para a populao de baixa renda e delega s foras de mercado, atravs das organizaes sociais, o atendimento de maior complexidade e sofisticao. Ou seja, ser atendido quem puder pagar. A seleo de clientela da resultante, criar uma situao de enorme crueldade e descaso para ampla camada da populao, enfim, veremos a volta da indigncia (FEGHALI et al., 1997). De acordo com MACEDO (1996), dizem que falta ao governo federal uma poltica social parece um equvoco. justamente na previdncia, no trabalho, na educao e na sade que este governo revela sua principal ao poltica: a ausncia do Estado, deixando brecha para a atuao complementar da iniciativa privada. A "reforma da sade" em andamento, nos bastidores polticos, far o mesmo percurso das outras questes sociais, norteada pelo mesmo princpio em que premissas falsas so ventiladas como verdades incontestveis, cristalizadas na mente de um povo que deseja uma salvao. Nesse sentido o torna-se grande entreve s pretenses governistas uma vez que afasta-se at a ausncia do social beneficiando, com isso, a rea econmica. Dessa maneira, segundo MACEDO (1996) aumentam as crticas ao SUS visto por alguns como natimorto e, por outros, como uma fonte sem fim de corrupo. Com isso os cidados no agraciados pela misria podero depositar nas contas dos chamados Planos de Sade o dinheiro que no tm para garantir-lhes a sade que no tero porque no leram as letras midas dos contratos recheados de excees e carncias. Portanto, a promessa de uma sade com mais recursos populao menos favorecidas, caminha a mdio prazo em direo a uma sade pobre para atender pobres. Considerando todos estes aspectos provvel que venham propostas de alteraes constitucionais para anular as diretrizes essenciais do SUS, como a universidade. Colocamos ento o desafio de divulgar e reproduzir as experincias de sucesso, onde acreditandose parcerias entre Prefeituras e Conselhos Municipais de Sade e fizeram com que o Modelo preconizado pela nossa Constituio desenvolva-se com sucesso.

CONSIDERAES FINAIS Pontuamos neste estudo a fonte influncia das idias neoliberais governistas no mbito do Sistema nico de Sade. Um exemplo claro desta situao ; a falta de vacinas para o esquema bsico, a desativao de campanhas de preveno ao dengue, a desassistncia e abandono em inmeros programas de sade (CAMPOS, 1996). Frente a esse sistema precrio, a sade encontrada por muitos cidados associarem-se ao atendimento privado mascarado na forma de "plano de sade" em franca expanso nos ltimos anos. Assim, o acesso aos servios de atendimento mdico-hospitalares restringe-se a uma parcela da populao que muitas vezes esfora-se para encontrar condies em bancar mais este gasto, em detrimento at da alimentao, lazer, habitao, vesturio entre outras necessidades. Segundo o CEBES (1997), as aes de desmantelamento do sistema pblico de sade, somadas ao sufocamento financeiro provocado, mostra que o objetivo do Governo fazer do SUS apenas um instrumento destinado aos excludos, que no teriam outra alternativa para sua assistncia. Em contrapartida vrios municpios, particularmente nos Estados de Minas Gerais, So Paulo e Paran, tm vivenciado experincias de sucesso na implementao do SUS, numa comprovao de que sua viabilidade de acordo com os preceitos Constitucionais possvel. Nesse sentido, concordamos com CAMPOS (1996), quando afirma que as experincias de inmeras cidades brasileiras refletem como que uma certa resistncia muda aos desmandos federais.

Acreditamos que para a concretizao do SUS numa abrangncia territorial maior e mais significativa no intuito de responder s necessidades da populao, essencial que alguns requisitos fundamentais sejam garantidos, como por exemplo: Financiamentos permanente para a sade, atravs da aprovao da PEC-196 (Projeto de Emenda Constitucional), que garante 30% dos recursos da seguridade social para sade e estabelecer um mnimo de 10 % do oramento fiscal dos Estados e Municpios; o O SUS como modelo integral com promoo e assistncia planejados e executados por suas esferas de comando, evitando-se paralelismo de programas assistncias; o Gesto nica o Ampliao do controle social, atravs de Conselhos de Sade fortes e participativos, assim como a utilizao de outros instrumentos de controle e fiscalizao (Leis Estaduais, Municipais); o Fortalecimento dos Conselhos Nacionais, Estaduais, Municipais e locais de Sade, preparando os conselheiros ao exerccio e controle social de fato; o Combate sistemtico s fraudes e sonegao; o Profissionalizao e qualificao do processo de trabalho, com valorizao dos recursos humanos atravs de contratao por concursos pblicos, implementao de plano de cargo e salrios e carreiras, reajustes salariais que garantam poder aquisitivo real, implementao de polticas e instrumentos que estimulem o trabalho; Abertura em condies adequadas de funcionamento, das unidades de sade pblicas fechadas ou inacabadas; O funcionamento pleno de todas as Unidades de Sade pblicas ou conveniadas; No aceitao da publicitao, flexibilizao e terceirizao que o governo prope; Mobilizao e revitalizao do movimento em defesa da sade pblica, com a reorganizao das Plenrias de Sade; Posio de combate aos Programas de Governo de estmulo demisso voluntria que visa esvaziar e posteriormente privatizar as unidades de sade. o

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. ARANTES, A. A defesa da sade pblica em Gois e no Brasil. Goinia/Braslia, 1997. Mimeo. 2. BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Relatrio da Comisso de Acompanhamento do Oramento do Conselho Nacional de Sade. Braslia, 1988. 3. ______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia, 1988. 4. ______. Ministrio da Sade. A Sade no Brasil. Braslia, maro, 1997. 5. CAMPOS, G.W.S. Resenha: A Construo do SUS a partir do Municpio Silva, S.F. So Paulo, HUCITEC, 1996. Sade em Debate, junho 1996. 6. CEBES (Centro Brasileiro de Estudos em Sade). FHC radicaliza sucateamento e investe contra o SUS. Editorial, Boletim do Centro Brasileiro de Estudos em Sade. N 40, Ano 21, maio 1997. 7. CPULA de Copenhague. O Raio X do mundo revela um planeta doente. Revista 3 Mundo. Rio de Janeiro, ano XX, n 184. 1995. 8. FEGHALI, J. "A volta da indigncia". O Globo, 11/03/1997. 9. FEGHALI, J. HERMOGENES, J. A.; PARDELLAS, F. A questo da Sade. Braslia, 1997. Mimeo. 10. FIGUEIREDO, A.M.A.; TANAKA, O. A avaliao do SUS como estratgia de reordenao da sade. Cadernos Fundap. So Paulo, 19:98-105,1996. 11. IPEA. Relatrio sobre o desenvolvimento humano no Brasil 1996.Brasilia, PNUD, 1996. 12. MACEDO, R.M. Reforma e a "reforma da sade". Folha de So Paulo, 12/06/1996. 3 Caderno,

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AUTORES Ivete Santos Barreto - Enfermeira Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois; Vice presidente da Federao Panamericana dos Profissionais de Enfermagem. Marcelo Medeiros - Doutor Professor Adjunto da Faculdade de enfermagem da Universidade Federal de Gois. Olvia Vieira da Silva - Enfermeira, Sanitarista; Vereadora do Municpio de Goinia; Presidente da Comisso de Sade da Cmara Municipal de Goinia Gois.