A SADE MENTAL NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA

Introduo O processo de construo do Sistema nico de Sade, regulamentado pela Constituio de 1998 e por leis complementares no campo da sade, tem como pressupostos bsicos os princpios da universalizao da integralidade, da descentralizao e a participao popular. O fato apresentado coloca-nos diante da constatao que houve avanos na legislao do setor, porm, o mesmo no pode ser evidenciado na prtica efetiva dos servios de ateno sade da populao. O modelo de assistncia que predomina no Pas tem suas prticas centradas no atendimento tercirio e que tem o hospital como meio e fim do cuidado aos indivduos que sofrem agravos sade. Considerando a realidade apresentada, o Ministrio da Sade, em 1994, instituiu um novo modelo de ateno sade da populao que busca a reorientao do modelo tradicional vigente, o qual est centrado no Programa de Sade da Famlia. Segundo COSTA NETO (2000), "A estratgia de Sade da Famlia prope uma nova dinmica para a estruturao dos servios de sade, bem como para a sua relao com a comunidade e entre os diversos nveis de complexidade, reconhecendo a sade como um direito de cidadania e expressa pela qualidade de vida". Esta estratgia tem como premissa bsica a vigilncia sade e o enfoque de risco como metodologia que orienta os trabalhos, tendo em vista o melhor aproveitamento dos recursos disponveis procurando adequ-los s reais necessidades da populao. Desta forma, a famlia foi eleita em seu contexto sociocultural, como ncleo bsico no atendimento sade. Para dar conta desse novo objeto de ateno, est em questo a importncia de que o enfermeiro e toda a equipe de sade perceba a multicausalidade dos agravos sade, sejam eles de ordem fsica, mental ou social, tanto individual como coletivo, tendo sempre em vista os indivduos como sujeitos-cidados em seu meio ambiente e em seu contexto sociofamiliar. Estas importantes mudanas no sistema de sade do Pas, no momento atual, caracterizam um cenrio privilegiado para implementao de transformaes significativas das prticas e saberes na rea de Sade Mental. Afinal, so quatrocentos milhes de pessoas que sofrem, hoje, no mundo de perturbaes mentais e neurolgicas ou problemas psicolgicos. Alm do sofrimento e da falta de cuidados, essas pessoas vivenciam o estigma, a vergonha e a excluso e com muita freqncia a morte. (OPAS, 2000). No Brasil, segundo ALVES et al. (1994), "...a prevalncia global de transtornos mentais na populao brasileira est estimada em 20%. Pesquisas epidemiolgicas realizadas em cidades brasileiras de diferentes regies encontram prevalncias de demanda por cuidado psiquitrico que variam de 34 % (Braslia e Porto Alegre) e 19% (So Paulo)...", dados que ainda so representativos nos dias de hoje.

Em face do exposto, entende-se a pertinncia da apresentao de alguns aspectos relevantes que esto a nortear o campo da sade mental, buscando contribuir para articulao da dade proposta, Sade Mental no Programa de Sade da Famlia. O Campo da Sade Mental: Bases histrico-conceituais Historicamente, a loucura apresenta-se como um fenmeno social interpretado de diversas maneiras. Pretendemos relatar brevemente alguns marcos histricos, fatos estes que o leitor poder aprofundar por meio da literatura recomendada. As sociedades pr-industriais possuam uma interpretao mgico-religiosa da loucura atribuindo as crises de agitao psicomotoras, por exemplo, s foras sobrenaturais, como obra do demnio, maus espritos. Importante destacar, nesse contexto, a tolerncia existente com os sofredores de todos os tipos, os incapacitados, "...os improdutivos e os que raciocinam com outra lgica". (SERRANO, 1982). Com o advento da industrializao a ideologia religiosa perde sua fora explicativa do mundo, neste caso os loucos e pobres, dentre outros indivduos que viviam margem da sociedade da poca, passam a serem vistos como uma ameaa nova ordem social capitalista pois, viviam fora da norma e moral vigentes. A soluo dada ao problema que representavam foi o encaminhamento destes seguimentos da populao para as prises e, posteriormente, para os asilos montados nos antigos leprosrios. A psiquiatria que at ento no se constitua como uma especialidade mdica nasce nesse contexto e se organiza em torno da prtica asilar sob a responsabilidade de mdicos, a loucura passa, ento, a ser entendida como uma doena. No Brasil, foi na passagem do perodo colonial para o republicano que assistimos a inscrio da loucura enquanto objeto da medicina, "...momento que os loucos passam a ser considerados doentes mentais, merecedores, portanto, de um espao social prprio, para sua recluso e tratamento". (AMARANTE, 1994). Muitos fatos vo se suceder no modo como a sociedade moderna ir interpretar e se relacionar com o sofrimento mental nos diversos contextos scio-histricos. Alis, como destaca SERRANO (1982), "...a psiquiatria no uma cincia nem pura e nem neutra, ela governada pela viso de mundo, mentalidade e ideologia da sociedade que a pratica e patrocina". Desde a sua organizao como especialidade mdica, a psiquiatria tem estado em permanente discusso no que diz respeito nfase dada ao modelo biolgico de compreenso do processo sade doena mental. Este modelo tem o espao hospitalar como local de tratamento do indivduo doente, numa "perspectiva de cura", mediante o uso de terapias farmacolgicas. Decorre, pois, de olhares crticos ao campo terico-assistencial da psiquiatria, um movimento dinmico de proposio de prticas reformadas ao modelo de ateno da psiquiatria clssica em vrias partes do mundo. Como experincias mais significativas temos as comunidades teraputicas na Inglaterra e Estados Unidos, Psicoterapia Institucional na Frana, Psiquiatria de Setor na Frana; Psiquiatria Comunitria ou Preventiva, nos Estados Unidos; Antipsiquiatria, na Inglaterra e Psiquiatria Democrtica, na Itlia.

Como desdobramentos dessas trajetrias, tem-se o surgimento do conceito de sade mental como um novo objeto superando a idia de preveno das desordens mentais da psiquiatria higienista, "...para alcanar o projeto de promoo da sade mental" (AMARANTE, 1995). O conceito de Sade Mental congrega as noes da "condio desejada de bem-estar dos indivduos" e das "aes necessrias que possam determinar essa condio". Assim Sade mental um conceito complexo na medida em que considera as dimenses psicolgicas e sociais da sade e os fatores psicossociais que determinam o processo sade - doena. (SARRACENO, 1999). No Brasil, a Reforma Psiquitrica organiza-se com base nos pressupostos da Reforma Sanitria e da Psiquiatria Democrtica Italiana, tendo como base a dimenso desinstitucionalizante destes movimentos. A desinstitucionalizao um conceito que opera com a metfora da desconstruo do modelo manicomial, isto , decompondo o agir institucional por meio de um conjunto de estratgias que dialeticamente desmontam e desconstrem os modelos de solues institudos. Buscando "...compreender os problemas, usando os mesmo espaos, os mesmos recursos, decompondo os sistemas de aes, de interaes e de justificao no qual cada elemento se insere" (BARROS, 1994). Como decorrncia, foram observados, nos pases da Europa, Estados Unidos e tambm no Brasil, reflexos no "redimensionamento dos contingentes manicomiais", que demandam por respostas mais complexas orientadas pelas mudanas nas dinmicas sociais, culturais e econmicas que influenciam a condio dos doentes mentais. A Reabilitao Psicossocial como uma abordagem cuja estratgia global "...implica numa mudana total a toda a poltica dos servios de sade mental por isso ela deve englobar os trabalhadores de sade - sade mental, e a todos os trabalhadores do processo sade-doena, ou seja, todos os usurios, todas as famlias dos usurios e finalmente, a comunidade inteira" (PITTA, 1996). A Sade Mental na Comunidade: O projeto da reabilitao psicossocial Sabe-se o nus que as perturbaes mentais e cerebrais representam para as pessoas e as famlias por elas afetadas. Poucas so as famlias que esto livres de se defrontar com perturbaes mentais ou que necessitem de assistncia e ateno durante um perodo difcil. de nosso conhecimento que um modelo de ateno sade mental, que procure dar conta da complexidade que envolve o sujeito que sofre, deva partir da considerao dos sentidos atribudos a esta experincia pelos indivduos na relao com o contexto cultural mais amplo ao qual pertencem (ALMEIDA, 1999). Isto posto, um trabalho de sade mental na comunidade, visando a promoo, preveno e o tratamento dos casos identificados, precisa apoiar-se num conjunto de aes que visem "o melhoramento ou a manuteno da sade da populao". Estas aes organizam dentro da "lgica extramural", e da "lgica da reconstruo da cidadania plena" (SARRACENO, 1999). Sade Mental e Famlia

A partir da dcada de 50, na rea de Sade Mental, teve incio um trabalho com famlias e desde ento se comeou a observar como elas atuavam no sentido de reforar ou manter a enfermidade de um membro doente. Na dcada de 90, observou-se a presena cada vez mais marcante de usurios e familiares como protagonistas no cenrio da reforma psiquitrica no Brasil. Os novos protagonistas introduziram novas e imprevisveis possibilidades no intricado tabuleiro de xadrez da psiquiatria brasileira. Assim, os usurios e familiares esto deixando de ser apenas objeto de interveno tcnica para assumirem, de fato, o papel de agentes transformadores da realidade, opinando e participando ativamente das discusses sobre as polticas de sade mental. Acredita-se que qualquer tentativa de tratar o indivduo isoladamente de sua famlia intil para ele, pois os principais passos para a promoo da sade mental e seu tratamento devem ser planejados dentro do contexto familiar. Pois, quando uma pessoa apresenta um problema mental no apenas ela sofre, mas tambm toda a sua famlia e, assim, ambos precisam de apoio e acompanhamento. O entendimento da famlia apresenta-se sob os mais variados tipos: h a famlia chamada nuclear, composta pelo pai, me e filhos e a extensa ou ramificada, quando diferentes geraes so includas. Algumas delas incluem, entre seus membros, tambm as pessoas com quem mantm estreitos laos afetivos, enquanto que outras pessoas definem como famlia apenas seu crculo de amigos ntimos com os quais no possuem nenhuma consanginidade, principalmente quando se fala de famlia e sade mental. Na prtica profissional, percebe-se que as famlias demonstram dificuldades em lidar com a noo de doena mental, ou seja, pedem esclarecimentos sobre a mesma e orientaes sobre o relacionamento no domiclio. Outros aspectos observados dizem respeito sobrecarga que os familiares vivenciam em relao s condies precrias de moradia, desemprego e atividade para o doente mental na comunidade. Desta forma, pode-se dizer que se o profissional investir nas potencialidades da famlia, ela poder lidar com as condies que a doena mental lhes impe, valendo-se dos recursos comunitrios disponveis, tais como: servios de sade mental, rede bsica de sade, agncias sociais, instituies civis, associaes de familiares e famlias e associaes de usurios, que constituem a ampla rede social de apoio.

Consideraes Finais Diante do exposto, para a articulao necessria entre o campo da Sade Mental e o Programa de Sade da Famlia, consideramos de fundamental importncia que o profissional esteja sensibilizado a compreender o seu prprio modelo de organizao familiar, valores, crenas e procedimentos, para que atue de modo a no julgar o que melhor ou pior, e sim oferecer elementos para a anlise da situao, deixando que a famlia tome a deciso final.

Agindo desta forma diminuem-se as possibilidades de que as atitudes pessoais afetem a relao do profissional com a famlia de forma negativa, ou seja, que o profissional no deixe que seus pensamentos e aes sejam privilegiados em relao famlia, isto quer dizer, que esta relao se constri por meio de um vnculo que se estabelece pelo respeito, pela confiana e pelo compromisso. O trabalho com a famlia no deve ser unidirecional, deve ser uma proposta compartilhada, ou seja, a educao e orientao devem se constituir em uma proposta de parceria, entre quem est propondo e a prpria famlia, para juntos construrem programas de interveno e desenvolvimento que promovam a sade e o bem-estar de todos. O profissional que presta ajuda famlia deve pensar que a mesma tem que ser respaldada nos conceitos j estabelecidos no meio familiar e no nos do profissional; quando se passa a considerar o doente mental nos seus contextos familiar e social, atribui-se ao seu distrbio mental um significado cultural, ou seja, "diferente" para aquela determinada famlia sustentada por uma cultura diferenciada. Enfim, espera-se que os profissionais da sade mental tornem a assistncia mais abrangente, oferecendo famlia do doente mental apoio necessrio para que ela possa assumir o seu papel de agente de incluso do mesmo como um membro familiar "diferente", inserindo-o na comunidade a qual pertence.

Autores: Prof.a Dr.a Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira1 Prof.a Dr.a Luciana de Almeida Colvero2 ltima Atualizao: 9/26/2001 7:48:04 AM
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrico da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo 2 Professora Assistente do departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquitrico da escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
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