INTERVENCION DE TERAPIA SB RESPIRATORIA EN SALA ERA Hospitat eee ‘Simon Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ois Sdn Boer SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Wiel EE TABLA DE CONTENIDO 41. OBJETIVO 2. VOCABULARIO 3. GENERALIDADES off ELABORO: ISO: [ [APROEO: >, w & Bont A Keeley idle eats Seo | aeiaipacs si cma lee) / FECHA: FECHA: / SY | FECHA, 29 de Julio de 2015 29 de Julio de 2015 29 de dlio de 2045 Pagina 1 de9INTERVENCION DE TERAPIA (Cédigo: ADT-IN- ee RESPIRATORIA EN SALA ERA 335-004 Hospital aaa ‘Simén Bolivar APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO |. 5n. 9 ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 41. OBJETIVO Brindar una atenci6n oportuna, adecuada y segura al paciente durante la estancia en sala ERA 2. VOCABULARIO SALA ERA: Son areas definidas e instituciones de cualquier nivel de complejidad, para la atencién de pacientes con ERA menor de 5 afos, que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos basicos, sin los requerimientos de una sala de observacién en urgencias y que se considera que no requieren el manejo de su cuadro agudo, una estancia no mayor de 4 a 6 horas. SALAS ERA INSTITUCIONALES: Para aquellas instituciones de salud que manejan un alto volumen de nifios y nifias con ERA y en las que consecuentemente ameritan tener una érea dedicada especialmente para la atencién de estos casos, con una terapeuta respiratoria o una enfermera, ubicada todo el tiempo en la misma, para una oportuna y adecuada atencién. SALAS ERA FUNCIONALES: para aquellas instituciones de salud que manejan un escaso niimero de nifias y nifios con ERA y en la que no se justifica tener un Area especial adecuada para la atencién de estos casos, ni una terapeuta respiratorio o una enfermera ubicada todo el tiempo en la misma, pero en la que debe existir Areas, que si bien usualmente se dedican a otras actividades de atencién (por ejemplo sala de procedimientos que cumpla con los requisitos de Bioseguridad), pueden adaptarse para la atencién de nifios y nifias con ERA, en el momento que sea necesario. De igual manera tener profesionales de la salud que estén adecuadamente capacitados para la aplicacién de las Guias de Manejo de manejo definidas y contar con los insumos necesarios para suministrar esta modalidad de atencién. ERA: ( Enfermedad Respiratoria Aguda ): Es el conjunto de infecciones del Aparato Respiratorio causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, ~ en un periodo inferior a 15 dias, con la presencia de uno o mas sintomas y signos clinicos como: tos, rinorrea, obstruccién nasal, odinofagia, otalgia, disfonia, respiracién ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden estar 0 no acompafiados de fiebre. Dependiendo de la intensidad y el compromiso del estado Pagina 2 de 9INTERVENCION DE TERAPIA Cédigo: ADT-IN- RP RESPIRATORIA EN SALA ERA 335-004 Hosphat ‘remot ‘Simén Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO es Sian oar SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA MNWelE SE general, pueden ser leves, moderados o graves, siendo estas Ultimas tesponsables de una mortalidad importante en lactantes y menores de cinco afios. IRA: infeccién respiratoria aguda. La IRA se define como: un grupo de enfermedades infecciosas causadas por microorganismos, que afecta el aparato respiratorio alto y bajo durante un periodo de quince dias (15 dias) y que puede cursar desde un reftiado comin hasta una complicacién mas severa como la neumonia. INHALOCAMARA: Es un dispositivo disefiado para la Optima dosificacién de medicamentos en aerosol. Permite disminuir la presion de impacto de inhalador en la cavidad bucal y faringea, facilitando la dispersion de particulas del tamafio 6ptimo para ser inhaladas. IDM: (inhalador de dosis medida): Cada inhalador consta de un cartucho presurizado de medicamentos y una boquilla. Al presionar el inhalador, se libera una vaporizacion del medicamento que es aspirado. Dado que las vias respiratorias reciben la cantidad adecuada de medicamento, es importante usar el inhalador en forma correcta. SALBUTAMOL: El salbutamol es un agonista beta-adrenérgico con una alta afinidad hacia los receptores beta-2. Se utiliza en el tratamiento y prevencién de enfermedades pulmonares obstructivas. PUFF: Disparo de aerosol por medio de inhalador de dosis medida. CANULA NASAL: Dispositivo para suministrar oxigeno por medio de dos Pequetios tubos introducidos en los orificios nasales. EPINEFRINA RACEMICA: Se usa para el tratamiento de la laringotraqueobronquitis. Es una mezcla 1:1 de los isémeros dextrégiro (D) y levégiro (L) de la epinefrina. La forma L es el componente activo. Funciona a través de la estimulacién de los receptores adrenérgicos-a en las vias respiratorias provocando vasotonstriccién de la mucosa y una disminucién del edema ‘subglotico; asimismo, por medio de la estimulacién de los receptores adrenérgicos-f2 induciendo relajacién del misculo liso bronquial. NEBULIZACION: Consiste en la administraci6n a través de la via respiratoria de farmacos que estan disponibles Unicamente en forma liquida. La sustancia a ser Pagina 3 de 9INTERVENCION DE TERAPIA |Cédigo: ADT-IN- & RESPIRATORIA EN SALA ERA 335-004 ) Hosphal sane Sim6n Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO |, 167, 9 vas Sd Soha SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA administrada se combina con un medio liquido, frecuentemente solucién salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxigeno, crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente. LAVADO NASAL: Es una medida que consiste en irrigar y/o instilar una solucién hiperténica (suero fisiolégico-solucion salina) en las fosas nasales. El objetivo es humidificar secreciones, limpiar la mucosidad de la nariz, permeabilizar la via aérea superior, de manera que los medicamentos suministrados tengan mayor efecto terapéutico. VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR): En inglés Human respiratory syncytial virus 0 RSV, es un virus de cadena simple de ARN en sentido negativo de la familia de los paramixovirus (Paramyxoviridae) , la cual incluye virus respiratorios ‘comunes como los que causan sarampién y parotiditis. El VSR es miembro de la subfamilia de Pneumovirus. Causa infeccién del tracto respiratorio en pacientes de todas las edades. Es la causa mayor de infecciones al tracto respiratorio durante la infancia y la nifiez. En los climas templados es una epidemia anual durante los meses de invierno. En climas tropicales, la infeccién es mas comin en la temporada de lluvias. ADENOVIRUS: Son un grupo de virus que pueden infectar las membranas (tejido de revestimiento) de las vias respiratorias, los ojos, los intestinos y las vias urinarias. INFLUENZA VIRUS A Y O B: Es un género de la familia de virus llamada Orthomyxoviridae en la clasificacién de los virus. Cuando se produce un cambio antigeno es causante de la gripe episddica en humanos. En los humanos se desarrolla generalmente una gripe mas virulenta que la producida por las variaciones antigénicas menores, que también ocurren en la Influenza B, en ocasiones ocurren simulténeamente. NEUMONIA: Cuadro de IRA que compromete el parénquima pulmonar y que se acompajia de algin signo de dificultad respiratoria, usualmente se auscultan crepitos de alta tonalidad al final de la inspiracion. Sin componente obstructivo. BRONQUIOLITIS: Cuadro agudo de obstruccién de las pequefias vias aérea, producido por infeccién del tracto respiratorio superior, que afecta fundamentalmente a los menores de 2 afios, es de tipo endémico pero se presenta picos claros durante los meses de invierno. En el 60% de los casos es causada Pagina 4 de 9INTERVENCION DE TERAPIA |Cédigo: ADT-IN- RESPIRATORIA EN SALA ERA '335-004 APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO esata sin Bae SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | oS" 2 MiWeIESE por el Vitus Sincitial Respiratorios, pero puede ser causada por: Parainfluenza, Adenovirus, Influenza tipo A. El principal evento es la obstruccién de los bronquios y bronquiolos terminales como resultado de la hipersecrecién de la mucosa que conlleva a atrapamiento de aire y areas de atelectasia. CRUP (LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS): Es una enfermedad respiratoria que se desencadena usualmente por una infeccién viral aguda de las vias respiratorias superiores. La infeccién produce inflamacién en la garganta, lo cual interfiere con la respiracién normal y produce los clasicos sintomas de tos "perruna’, estridor y disfonia. Puede producir sintomas leves, moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. El crup se diagnostica clinicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas mas graves (por ejemplo epiglotitis 0 la presencia de un cuerpo extrafio en las vias respiratorias), SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO): Es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamacién y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecrecién de mucus (flemas) que se acumula en el interior, lo cual lleva a la obstruccién de los bronquios dificultando el paso del aire. Produciendo sibilancias que pueden ser audibles a distancia Afecta mas frecuentemente a los nifios menores de 3 afios y es més frecuente durante los meses de lluvia y frio, 3. GENERALIDADES Son atendidos en la sala ERA del hospital Simén Bolivar aquellos nifios y con cuadros respiratorios que a juicio del médico que realiza la evaluacién inicial, cumpla con los siguientes criterios: 1. Tener una edad mayor de 2 meses y menos de 5 afios 2. Tener un cuadro de dificultad respiratoria de leve a intensidad, que requiera suministro de oxigeno a menos de 1 litro por minuto por cdnula nasal, para lograr saturacion de oxigeno mayor de 90% 3. No presentar ningiin signd de gravedad segiin la estrategia AIEPI (atencién integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia), vomita todo, no come nada, alteracién de la conciencia, convulsiones. 4. Estar en capacidad de ingerir liquidos via oral, sin necesidad de administracion de liquidos intravenosos. Pagina 5 de9INTERVENCION DE TERAPIA Codigo: ADT-IN- RESPIRATORIA EN SALA ERA 335-004 Hospital Simén Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA. Version: 2 ofl Ee Baie 5. Que requiera un manejo hospitalario por un periodo breve (maximo 6 horas), para lograr una respuesta satisfactoria. Terapia respiratoria realiza su intervencién en base a - La orden médica y a las guias de atencién en enfermedad respiratoria aguda. - Realiza diligenciamiento de historia clinica y demas registros cumpliendo con la normatividad vigente. - Usa los elementos requeridos para su proteccién y del paciente con el fin de dar cumplimiento a las normas de bioseguridad Intervencién de Terapia Respiratoria en neumonia inicial Revisar orden medica Lavado de manos Alistar material (Jeringas, SSN, toallas desechables) Uso de elementos de bioseguridad (guantes, tapabocas y gafas) Explicar al familiar el procedimiento que se le va a realizar al paciente. Realizar higiene nasal Oxigeno por canula nasal hasta 1 litro/ minuto, si lo requiere Desechar en caneca roja material utilizado Lavado de manos 10. Limpieza de fonendoscopio 11.Evolucionar en historia clinica de terapia respiratoria y demas registros OPNBAALNS No se recomiendan maniobras de higiene bronquial Intervencién de Terapia Respiratoria en Bronquiolitis y sindrome broncoobstructivo Revisar orden médica (lavado nasal y/o panel viral) Lavado de manos Alistar material (lavado nasal: Jeringas, SSN, toallas desechables, guantes de manejo; panel viral: guantes esteril, sonda nelaton # 6, tubo, jeringa de 10cc) eRe Pagina 6 deHospital ‘Simén Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO INTERVENCION DE TERAPIA |Cédigo: ADT-IN- RESPIRATORIA EN SALA ERA 335-004 S&S sees osama smon Boer Version: 2 TINIE'SE. SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA 4. Usar elementos de bioseguridad (guantes, tapabocas y gafas) 5. Explicar al familiar el procedimiento que se le va a realizar al paciente 6. .Auscultar al paciente 7. Tomar panel viral (si hay orden médica). Paciente debe tener 3 horas de ayuno. 8. Realizar higiene nasal 9. Oxigeno por cénula nasal hasta 1 litro/ minuto, si lo requiere 10. Desechar en caneca roja material utilizado 11. Lavado de manos 12. Limpieza de fonendoscopio 13. Rotular tubo donde se recogié muestra para panel viral ( nombres y apellidos completos, historia clinica, servicio, fecha, hora), enviar con orden medica al laboratorio 14. Evolucionar en historia clinica de terapia respiratoria y demas registros Inhalador de dosis medida en el siguiente esquema: Salbutamol inhalado 3 puff - cada 10 minutos por 30 minutos - cada 20 minutos por 1 hora - cada hora por 3 horas = continuar segtin evolucién del paciente y orden médica (mas clara su indicacién si hay antecedentes familiares y/o personales de atopia). Evaluar en forma lo mas estricta posible si hay 0 no respuesta clinica, para continuarlo o suspenderlo El inhalador debe aplicarse siempre con espaciador de minimo 15 centimetros de longitud y con un volumen minimo de 450 cc. (Inhalocamara de fabricacion industrial o de fabricacién casera, tipo botella desechable de agua). No se recomienda la nebulizaci6n, sino el uso de inhaladores de dosis medida a través de inhalocamara. LOS INHALADORES SON ADMINISTRADOS POR ENFERMERIA Intervencién de Terapia Respiratoria en CRUP (Laringotraqueobronquitis) Pagina 7 de 9INTERVENCION DE TERAPIA ww RESPIRATORIA EN SALA ERA Hospital ‘ogra. ‘Simén Bolivar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO od Smén Bolter ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA thet Revisar orden medica Lavado de manos Alistar material ( Kit de micronebulizacién pediatrico, Jeringa, SSN, ampollas de adrenalina, epinefrina racemica, niple) 4. Preparar medicacién para nebulizar, segiin orden medica: -Epineftina racémica: 0,05 ml/kg de solucién al 2,25% diluida en 3 ml de SSN. - Dosis maxima: 0,5 ml cada 30 minutos, bajo monitorizacién; vigilar taquicardia grave = Si después de 3 dosis en 90 minutos no hay mejoria significativa debe considerarse Intubacién endotraqueal. - Observar minimo 4 horas después de la tltima MNB, puede haber un efecto de rebote. - Ante ausencia de epineftina racémica, evaluar opcién de nebulizar, en_nifios menores de 2 afios: 2,5 ampollas de adrenalina por cada nebulizacién; en los mayores: 5 ampollas, siempre con monitorizacién electrocardiografica, estar atentos a taquicardia severa y a arritmias en general 5. Marcar equipo de MNB (nombres y apellidos completos, servicio, fecha) 6. Usar elementos de bioseguridad (tapabocas y gafas) 7. Explicar al familiar el procedimiento que se le va a realizar al paciente. 8. Auscultar al paciente 9. Colocar micronebulizacién de 10 a 15 minutos 10. Retirar mascara y guardar en bolsa marcada, entregar al familiar 11. Lavado de manos 12, Limpieza de fonendoscopio 13, Evolucionar en historia clinica de terapia respiratoria y demas registros, era Medidas especificas: 1. Minima alteracién: evitar estimulos que aumenten ansiedad. 2. Oxigeno humidificado, con sistemas de bajo 0 alto flujo buscando saturacién mayor de 92%. , Pagina 8 de 9INTERVENCION DE TERAPIA SBS RESPIRATORIA EN SALA ERA simon Beitvar | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ae SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA WINWOESE, Pagina 9 de 9