transtorno bipolar Giovanna Goes Janana Margarida Bezerra Rosilia Bezerra Resumo: O Transtorno de humor bipolar (antes conhecido

como psicose manaco-depressiva) envolve distrbio de humor nos quais o individuo alterna perodos de mania e depresso. Uma patologia de difcil diagnostico por no apresentar na maioria das vezes sintomas psicticos. Geralmente atinge igualmente homens e mulheres e com uma maior incidncia entre os 25 e 30 anos. Enfatizaremos a questo do suicdio que aumenta com a idade, tendo maior incidncia ops os 65 anos. As explicaes psicodinmicas mais contemporneas focalizam em aflito, estresse e depresso as causas de suicdios. As explicaes cognitivas para o suicdio giram em torno de pobres habilidades de resoluo de problema, sentimento de desesperana, delrios e alucinaes. Do ponto de vista fisiolgico o suicdio est ligado a baixos nveis de serotonina, que podem ser causados por estresses ou fatores genticos. Palavras-chaves: Depresso, mania e suicdio. O transtorno de humor bipolar um transtorno crnico e complexo caracterizado por episdios de depresso, mania ou hipomania de forma isolada ou mista com grande morbidade e ocorrncias de suicdios. Trata-se de uma doena crnica grave, acometendo cerca de 1,5% das pessoas em todo o mundo. O incio desse transtorno geralmente se d aproximadamente aos 25 anos e pode comear tanto pela fase depressiva como pela fase manaca, tendem a ser recorrentes e a ocorrncia dos episdios individuais pode freqentemente estar relacionada situaes ou fatos estressantes, normalmente ligados a perdas (de pessoa querida, emprego, status socioeconmico, local de moradia ou algo puramente simblico). Segundo o CID-10, no transtorno de humor bipolar os nveis de atividades do paciente esto significativamente perturbados, esta alterao consiste em algumas ocasies de uma elevao do humor e aumento de energia e atividade (mania ou hipomania) e outras em um rebaixamento do humor e diminuio de energia e atividade (depresso) caracteristicamente podendo durar semanas, meses ou anos, a recuperao entre os episdios usualmente completa. Durante episdios manacos, o humor predominantemente a euforia. O paciente est empolgado, excessivamente feliz, emocionalmente expansivo e geralmente voando alto. Nessa face o individuo apresenta o aumento de interesse pelo sexo e diminuio pelo sono podendo desencadear sintomas psicticos. A irritabilidade pode tambm estar presente durante

o episdio manaco, mais apenas como uma resposta s restries impostas por pessoas em torno do individuo manaco para limitar o comportamento inapropriado, como sugere o DSMIV. Na fase depressiva o individuo sofre de humor deprimido, perda de interesse, prazer, energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda. Cansaos marcantes aps esforos leves e comuns, concentrao e ateno reduzidas, auto-estima e autoconfiana reduzidas, idias de culpa e inutilidade, vises desoladas e pessimistas do futuro, sono perturbado, apetite diminudo e idias ou atos altolesveis ou suicdio. Para os fisiologistas o fato de que os sintomas no transtorno de humor bipolar envolvem mudanas entre depresso e mania sugere que o problema subjacente envolve alguma forma de instabilidade fisiolgica (Schou et al,. 1981 & Davis, 1985). Ate o momento nenhuma inabilidade especfica foi definitivamente identificada. Mas h duas possibilidades provveis, uma esta relacionada ao nvel de mudanas de neurotransmissores onde a membrana prsinaptica que regula a liberao do neurotransmissor pode variar a quantidade do neurotransmissor que ela admite na sinapse. Quando ocorre a liberao de uma maior quantidade de neurotransmissor na sinapse, resulta em um alto nvel de atividade neurolgica e o individuo torna-se manaco. Enquanto que se liberado uma quantidade suficiente do neurotransmissor na sinapse, resulta em um baixo nvel de atividade neurolgica causando a depresso. A outra possibilidade que os stios receptores podem ser muito sensveis estimulao, conduzindo a mais atividade neurolgica e a comportamento manaco. Outras vezes, os stios receptores podem ser insensveis estimulao, resultando em atividade neurolgica reduzida e depresso (Bunney & Murphy, 1976). A possibilidade da hereditariedade do transtorno de humor bipolar ocorreu inicialmente por meio de observaes clnicas e achados de estudos epidemiolgicos com familiares de pacientes. Estudos de gmeos idnticos (monozigticos) e diferentes (dizigotos) tambm provem evidencias para o papel da hereditariedade do transtorno de humor bipolar. Ao considerar os aspectos genticos envolvidos, uma explicao para a discordncia entre gmeos monozigticos, que compartilham a quase totalidade do genoma, caberia aos fatores ambientais. Para avaliar melhor o impacto desses fatores como desencadeantes do transtorno de humor bipolar, estudos envolvendo gmeos criados por famlias diferentes, portanto sob influncias distintas, reforam a grande contribuio gentica para essa doena. Na fase de crise aguda o paciente pode ficar exposto a situaes de intenso constrangimento social, pode ento ser preciso a internao para proteo do paciente. Nos episdios de depresso aguda so ministrados antidepressivos inibidores da recaptao da

serotonina. As fases manacas so tratadas com Carbonato de Ltio, cido Valprico, Carbamazepina, lomotrigina, gebapentina e topiramato. Se o paciente apresentar alucinaes ou delrios preciso o uso de antipsicticos ou benzodiazepnicos. O ECT um tratamento antidepressivo e antimanaco muito eficaz, feito principalmente em pacientes que no respondem medicao, que apresentam alto risco de suicdio, em gestantes e idosos. Consiste na aplicao de pequenas correntes de energia durante rpida aplicao de anestesia geral, para obter uma convulso de alguns segundos de durao. Depois do surgimento dos medicamentos seu uso ficou mais restrito, mas no deve ser considerado como ltima opo de tratamento, o mais seguro e eficaz sendo que 80% dos pacientes apresentam melhora substancial. No decorrer do tratamento o paciente freqentemente enfrenta recadas, pois o manejo dos remdios pode demorar at ser acertado. Tais situaes e vivncias trazem frustraes, dvidas, desapontamento, revolta e sentimento de culpa. Na psicoterapia o paciente encontra apoio e explicao para entender, compreender e superar barreiras impostas pela doena. comuns a associao de drogas com mais de um estabilizador do humor associando antidepressivos, mesmo na fase de manuteno da doena. O tratamento associado a medicamentos bsico, mas o transtorno de humor bipolar no meramente um problema bioqumico, tambm psicolgico e social. Quando o paciente est na fase de Eutimia, ou seja, fase em que ele est livre dos sintomas, deve manter a medicao, procurar ter uma boa qualidade de vida, fazer psicoterapia e principalmente seguir as orientaes mdicas. A famlia cumpre papel importantssimo no tratamento, pois no seio familiar onde primeiramente os sintomas so sentidos, por isso o encaminhamento mdico deve partir da famlia. Os familiares sofrem com a doena, mas preciso muita pacincia com o doente, ter tolerncia, diminuir expectativas profissionais e encoraj-lo a participar do tratamento e de atividades que lhe tragam relaxamento e bem estar. H vrios tipos de terapias, dependendo da necessidade especfica de cada paciente, como psicoterapias individual ou grupal, terapia familiar ou conjugal e orientao psicoeducacional. Os estabilizadores do humor devem ser tomados por toda a vida, mesmo em momentos que a pessoa esteja se sentindo bem, nunca deve interromper o tratamento, mantendo a doena sob controle possvel viver normalmente. CONSIDERAOES FINAIS

O surgimento do Transtorno de humor Bipolar est relacionado combinao de vrios fatores, os aspectos genticos exercem um importante papel no desencadeamento da doena. Os fatores ambientais relacionados a estresses, perda de ente querido, emprego, status scio econmico, local de moradia ou algo puramente simblico. O transtorno de humor bipolar crnico e apresenta-se em episdios recorrentes que trazem grande impacto para a vida do paciente, reduzindo seu funcionamento e sua qualidade de vida. potencialmente grave e algumas vezes podem ocasionar em sintomas psicticos. O portador desse transtorno vivencia ciclos de depresso alternados por ciclos de mania. Os estados de mania se associam ao comportamento inconseqentes e impulsivos que podem produzir aes destrutivas na vida familiar, o paciente perde a vontade de viver o que em alguns casos pode acabar em suicdio. A respeito das possveis causas do transtorno de humor bipolar a grande maioria dos cientistas concorda que no h uma causa nica para o desencadeamento desse transtorno. Muitos fatores parecerem atuar juntos. Porm, como a doena tende a ocorrer em famlias, os cientistas esto procura de genes especficos que atuem juntos, pois parece pouco provvel que um gene nico seja responsvel pela doena. Sendo o transtorno bipolar uma doena recorrente, o tratamento preventivo prolongado recomendado e quase sempre indicado. At mesmo os pacientes que desenvolvem as formas mais graves podem obter uma estabilizao considervel de suas oscilaes do humor e dos sintomas relacionados por um tratamento apropriado

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