Dilisis y Hemodilisis

Dentro de las enfermedades urolgicas que el anlisis de orina ayuda a diagnosticar estn: cistitis (Inflamacin de la vejiga), nefritis (inflamacin del rin, que puede cursar con infeccin bacteriana, pielonefritis, o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneracin del rin sin inflamacin).

Dilisis es limpiar la sangre de toxinas. Esto se puede hacer por medio de dos modalidades; Dilisis Peritoneal, en la que se coloca un catter en la cavidad del peritoneo; y Hemodilisis en la que colocamos un catter en una vena yugular o debajo del hueso que tenemos en la regin entre el hombro y la clavcula y por medio de este acceso se procede. En s, Hemodilisis es utilizar un rin artificial para limpiar la sangre de toxinas. Las dilisis se inician en un ambiente hospitalario y posteriormente, se le ensea al paciente o a un familiar a realizar la Dilisis Peritoneal en el ambiente domstico. En el caso de la Hemodilisis es necesario acudir a una unidad mdica que cuente con servicios y equipos especializados de rin artificial. Para ello, el paciente tiene que invertir solamente un determinado nmero de horas a la semana sin tener que pasar por un programa de entrenamiento o conocimiento de el equipo o procedimientos. Los riones artificiales sustituyen las funciones del rin natural del paciente cuando ya no funciona. Es una mquina que tiene sensores que logran de cierta manera que se combine un lquido que se llama dializante que tiene las propiedades de la sangre del cuerpo y se va a mezclar con la sangre del paciente. Al permitir esta mezcla, se limpia la sangre mediante un proceso que se llama difusin la cual crea un balance de las toxinas. Esto es, tenemos por un lado una concentracin de sustancias determinadas en un recipiente que funge como rin, y por el otro lado el cuerpo del paciente. La sangre se toma de una vena con un catter y despus de todo el proceso en el rin artificial, esta se regresa nuevamente a la misma vena de donde se tom. Sin embargo, cuando se toma de una fstula -la unin de una vena con una arteria- la sangre es ms rica, y tambin se devuelve a esta misma.

Una sesin, o Hemodializacin le toma al paciente un promedio de tres horas y media. Al paciente se le recomienda venir bien alimentado y con ropa confortable para que su sesin sea cmoda. Incluso, del mismo tratamiento algunos pacientes realizan algo de ejercicio.

El protocolo de la sesin se establece despus un estudio clnico y anlisis de laboratorio que dictarn las necesidades. Estas pueden indicarnos que el paciente debe iniciar con sesiones que van desde una hora y media, hasta sesiones ms completas de cuatro horas. Tambin el nmero de sesiones semanales pueden ir desde una hasta cinco. Un periodo mayor a esto sin sesin puede acarrear complicaciones de riesgo al paciente debido al grado de retencin de toxinas tan elevado que puede concentrarse en el individuo.

Hemodilisis de lunes a sbados de 7 a 22 La hemodilisis es el procedimiento ms utilizado en la actualidad y de ms rpido acceso en los casos de urgencia. Para poder realizarla es necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio de un tubo estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc. Para entender mejor por qu algunas sustancias atraviesan la membrana y otras no, es til representarse un saquito de t en una taza con agua. Al introducir el saquito comenzamos a observar que el agua comienza a teirse por las sustancias del t que pueden pasar a travs de la bolsa pero, la hoja de t permanece dentro del saco debido a que su tamao le impide atravesarla. Este proceso se denomina difusin (dos lquidos en contacto, de diferente concentracin, tienden a igualarse). En la dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo este proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente y entra sangre con toxinas, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, tambin se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del compartimiento de la sangre dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina smosis o ultra filtracin. Ahora bien, para que el tratamiento

sea eficaz debe cumplir determinados requisitos: el tiempo de duracin, la frecuencia con que se realiza y la cantidad de sangre que podemos hacer circular por el rin artificial. El tiempo de duracin de cada sesin de hemodilisis es 4 horas y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parmetros pueden variar de acuerdo al criterio mdico pero, son los indicados generalmente. Traslado de pacientes para tratamiento de hemodilisis. Los pacientes pueden ser traslados desde su domicilio en cualquier punto de la provincia de Buenos Aires hasta el Hospital en cmodas unidades, bien equipadas y con personal responsable, con la nica restriccin de los tiempos de traslado que pueden estar contraindicados por cuestiones mdicas. Aquellos pacientes o familiares que deseen utilizar este servicio cubierto por las obras sociales, pueden solicitarlo personalmente en la oficina administrativa de Nefrologa y Dilisis. Dilisis peritonial ambulatoria Es otra modalidad de dilisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros rganos. Esta membrana peritoneal o peritoneo est surcada por miles de pequeos vasos sanguneos que aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la funcin de membrana semipermeable (como el filtro de hemodilisis). Para poder realizar la dilisis es necesario entonces introducir en la cavidad abdominal dializado fresco que toma contacto con el peritoneo, entonces, se produce la diferencia de concentracin necesaria para que las toxinas de la sangre que circula por la membrana peritoneal pasen al dializado (difusin), el cual es evacuado luego de algunas horas (4 a 6) hacia el exterior por medio de un tubo flexible denominado catter peritoneal. Este proceso se repite 3 o 4 veces al da, es realizado por usted mismo y es absolutamente necesario un entrenamiento previo riguroso. El catter peritoneal es colocado mediante una operacin sencilla y permanece insertado en forma permanente. Trasplante renal Es otra opcin para el tratamiento de la insuficiencia renal crnica. Consiste en implantar en su cuerpo un rin humano sano de otra persona la cual puede ser un familiar directo (donante vivo relacionado) o de una persona recin fallecida (donante cadavrico) y adems en ocasiones la ley de trasplantes contempla la donacin de personas allegadas directas caso esposa/o como ejemplo (donante vivo no relacionado). Para poder realizar un trasplante deben cumplirse determinados requisitos tanto del enfermo como del donante a saber:

Debe estar contemplado por la ley, lo que significa que no cualquier persona puede donar sus rganos en los casos de donante vivo no relacionado, por ejemplo: un amigo.

Es absolutamente necesario que haya compatibilidad con la sangre y los tejidos del donante para un trasplante exitoso, para ello, deben realizarse pruebas de compatibilidad previas al implante ya que una buena compatibilidad de tejidos favorece que el sistema inmune no reaccione contra el injerto (rechazo).

En la situacin de donante vivo relacionado, el dador debe ser profundamente evaluado en su estado de salud ya que es condicin no presentar enfermedades.

El receptor del injerto tambin debe cumplir con estudios que evalan su condicin fsica previa al trasplante a fin de determinar si es posible o no realizarlo, as como detectar situaciones patolgicas que deban ser corregidas para evitar complicaciones luego de realizado el implante. En cuanto a los aspectos tcnicos del procedimiento quirrgico, el implante del rin sano se realiza en la zona abdominal cercana a la raz del miembro inferior conectndose las venas y arterias del rgano con las del paciente para la adecuada llegada de la sangre adems de unir el urter con la vejiga para la correcta eliminacin de la orina filtrada. En general la operacin tiene una duracin de 2 a 4 hs. Debe tenerse en cuenta que los donantes vivos debern permanecer internados luego de la ciruga aproximadamente una semana y el enfermo trasplantado si no surgen complicaciones aproximadamente dos semanas. Ahora bien, que puede ocurrir luego de realizado el trasplante? En este punto y dado lo extenso de las respuestas podemos resumir las siguientes eventualidades para ser consultadas con su mdico de cabecera: 1. Rechazo del injerto: sabemos que el cuerpo humano mediante el sistema inmune reconoce los cuerpos extraos en nuestro organismo y trata de eliminarlos. Es por ello que si bien se busca la mayor compatibilidad con el rgano a implantar esta no es absoluta, siendo entonces necesario disminuir la respuesta normal a rechazar los cuerpos extraos mediante drogas inmunosupresoras favoreciendo de este modo la prevencin del rechazo. Ud. ser instruido sobre los sntomas para la deteccin precoz de un rechazo agudo. 2. Menor resistencia a las infecciones: dado que debemos administrar drogas inmunosupresoras para disminuir la posibilidad de un rechazo, tambin estamos disminuyendo la respuesta normal a otros cuerpos extraos como bacterias, virus, etc. Por lo que se debe estar muy atento a los sntomas de infeccin que su mdico le informar oportunamente. 3. Complicaciones de la ciruga: toda intervencin quirrgica conlleva un riesgo, por lo tanto es oportuno que aclare con su equipo de trasplante las distintas situaciones que pueden presentarse.

Finalmente debe saber que el trasplante renal no es una cura, que deber ser consciente que puede no durar toda la vida ya que su organismo puede rechazar el rgano a pesar de la medicacin, deber para un mejor xito estar en permanente contacto con el equipo de trasplante, cumplir con las indicaciones del mismo ya que tomar medicacin y necesitar de controles peridicos del funcionamiento del injerto por el resto de su vida. Si se cumplen todos los pasos necesarios, la posibilidad de xito es muy elevada permitindole a Ud. sentirse mejor, sin dilisis, con posibilidad de insercin casi total a sus actividades, una dieta menos restringida. Nefrologa clnica Diagnstico, tratamiento y prevencin de la litiasis renal La litiasis o clculo renal es una formacin slida producida a partir del depsito de sustancias que estn en la orina. El 5 por ciento de los pacientes en los pases occidentales padecen esta enfermedad que tiene una recurrencia de hasta del 80 por ciento a los 10 aos del primer episodio. Por este motivo es muy importante el estudio de los factores metablicos predisponentes para su formacin y poder evitar o enlentecer la recidiva. La nefrolitiasis por sales de calcio representa el 70 por ciento de todo slos tipos y ms frecuente en varones. La edad de inicio de la formacin est en general entre los 20 y 39 aos pero no siempre el defecto metablico est ligado a exceso de calcio en la orina. Otras causas son por cido rico, estruvita, entre otras. Los clculos pueden ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. A veces los preparados vitamnicos o suplementos nutricionales favorecen su aparicin. Si los clculos no se mueven no producen dolor; este aparece como clico cuando el clculo comienza desplazarse. Por lo tanto puede ser una enfermedad muchas veces asintomtica. Diagnstico y tratamiento de enfermedades renales Las enfermedades que afectan a los elementos filtrantes del rin (glomrulos y tbulos) se presentan con mucha frecuencia y pueden conducir a la insuficiencia renal si no son tratados en forma precoz. Las formas ms frecuentes son las secundarias a hipertensin arterial o diabetes. Cuando no se conoce otra afectacin se las denomina primarias o idiopticas y de acuerdo al segmento afectado, glomerulopatas o nefritis tbulointestinales. Pueden dar pocos sntomas locales y se manifiestan por hematuria (sangre en la orina), proteniuria (protenas en la orina); aumento de la presin arterial, edemas o alteraciones en la qumica sangunea. En muchas oportunidades es necesario realizar una biopsia renal para su correcto diagnstico. Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial La hipertensin arterial es una hallazgo frecuente en los pacientes con afectacin renal, pero tambin la presin arterial elevada, deteriora los riones. Por ese motivo es muy importante su estudio y diferenciacin de las formas primarias y

secundarias. En esta ltima (10% de los casos), una vez corregida la causa, se cura la hipertensin arterial, a diferencia de la forma primaria (o idioptica, 90% de los casos) en que se la trata sin lograr su curacin. La hipertensin arterial se caracteriza por presentar una presin mxima o sistlica superior a 139 mmHg o una presin mnima o diastlica mayor a 89 mmHG. La hipertensin arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas pero que se normalizan con el tratamiento adecuado lo que demuestra la importancia de su diagnstico y control. Hipertensin arterial y embarazo La hipertensin arterial durante el embarazo es una de las complicaciones ms frecuentes ya que se presenta entre el 7 y el 10 por ciento de las mujeres gestantes. Incluye una gran diversidad de procesos que tienen en comn la presencia de valores elevados de tensin arterial. Es causa de complicaciones para la mam y el beb ya que puede producir retraso de crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte intrauterina o cuadros convulsivos y edemas en la mam. El gran porcentaje de estos sntomas desaparecen con el parto y el puerperio. Pero si as no fuese, es necesario el seguimiento nefrolgico para evaluar otras enfermedades renales. Atencin a particulares y coberturas Asistencia completa y de alta calidad y con la cobertura de las ms importantes obras sociales y coberturas de medicina prepaga. Aquellas personas que no tienen ninguna cobertura mdica tambin sern atendidas en forma gratuita, a travs de los planes de asistencia del Ministerio de Salud de la Provincia. Tecnologa y estndares de seguridad

Los equipos Nipro Surdial y Fresenius 4008 B, como as tambin un equipo porttil para reas crticas de Terapia Intensiva y Unidad Coronaria, aseguran un tratamiento confiable y que mantiene los niveles de calidad deseados a partir de un estricto control en forma permanente, siguiendo las indicaciones de seguridad y mantenimiento que los mismos fabricantes recomiendan para garantizar un funcionamiento eficiente.

La esterilizacin de circuitos para la distribucin de agua de osmosis es un tema de vital importancia en los tratamientos de dilisis y para eso se cuenta con un sistema de esterilizacin por ozono. Pero para garantizar que todos los procesos de purificacin y esterilizacin sean efectivos y lleguen con seguridad al tratamiento de los pacientes, contamos con caeras de acero inoxidable, con una

rugosidad interna de 0.2 micrones que evitan la existencia de componentes no deseados como el biofilm. Los accesorios de interconexin de caeras, las acometidas del tanque y las vlvulas son de tipo sanitario.

Como el agua es un elemento esencial en los tratamientos de dilisis debe estar controlado en forma permanente para asegurar su calidad y pureza. Actualmente, la calidad microbiologa y fsico qumica del agua para hemodilisis ha adquirido una importancia sustancial en el tratamiento dialtico a tal punto de inferir en la morbi-mortalidad de pacientes en hemodilisis crnica. Para esto, adoptamos el proceso de purificacin ms eficiente y utilizado, que es la osmosis inversa. De esta manera, el agua que se utiliza para los tratamientos mantiene sus valores de pureza inalterables y su calidad asegurada. Tambin se efectan controles bacteriolgicos y fsico qumicos mensuales para garantizar un agua ultrapura y libre de microorganismos y sus endotoxinas.

Pero como la calidad de la atencin no slo est referida a tecnologa y cuestiones de higiene y seguridad, tambin comprende la comodidad de las personas. Por ello, incorporamos una balanza especial que permite pesar a los pacientes en silla de ruedas, sin necesidad de incmodos movimientos que perturban y resultan molestos.

Indice 1. Introduccin 2. Bioseguridad 3. Protocolo de trabajo 4. Estudio de los liquidos corporales 5. Literatura recomendada

laboratorio y al deterioro de las clulas presentes. La evaluacin de todos los lquidos corporales, tienen prioridad sobre cualquier otro examen en microbiologa. A pesar de que los lquidos corporales incluyen tambin aquellos como la sangre, orina, semen, etc, los mismos no sern evaluados en ste manual, ya que estn contemplados en otros documentos ya preparados. Creemos firmemente que el microbilogo debe conocer los fundamentos bsicos de la fisiologa y enfermedades relacionadas a los diferentes lquidos corporales, tal que le sea til en su estudio e informe final. Por todo lo anterior, presentamos a la consideracin de los colegas el presente trabajo que pretende orientar sobre el manejo de stos lquidos y establecer una norma estndar para su evaluacin, en base a los conocimientos actuales sobre la materia.

muestra potencialmente peligrosa, el protocolo de trabajo de los lquidos corporales exige el cumplimiento de las precauciones universales. Solo basta recordar que stos lquidos pueden ser portadores de microorganismos altamente patgenos como la neisseria meningitis, cryptococcus neoformans, histoplasma capsulatum, mycobacterium tuberculosis, los virus del vhi y la hepatitis, entre otros.

Factores adicionales en la transmisin: El tipo de fluido corporal ( algunos contienen menos agentes infecciosos ) . La ruta de entrada en el cuerpo ( la entrada a la sangre es ms eficiente ). Presencia o ausencia de trauma tisular. La dosis de fluido infectado recibido (volumen, concentracin, exposicin repetida ). Las condiciones del husped (influencia gentica, ambiental, infeccin coexistente). Condiciones del paciente fuente (estado de la infeccin) .

Protocolo de trabajo
El protocolo de trabajo de los lquidos corporales est compuesto primordialmente de 3 etapas: conteo citolgico, frotis directo y cultivo.

Recibo de la muestra: a) Los lquidos tienen prioridad sobre otras muestras. verificar que la informacin del envase coincida con la orden mdica. b) Anotar el aspecto de la muestra: claro, turbio, ligeramente turbio, Sanguinolento, ictrico, xantocrmico, purulento, etc. Conteo citolgico: a) Con una jeringuilla traspasar una porcin de lquido a un tubo estril para centrifugar. La otra porcin es colocada en el hemacitmetro o cmara neubauer para el conteo citolgico. Realizar el conteo citolgico y reportar el nmero de leucocitos y eritrocitos encontrados en toda la cmara ( 9 cuadros grandes ) y expresarlos en milmetros cbicos ( mm ). En el caso de los eritrocitos indicar el porcentaje de crenados y no crenados observados.

b)

Centrifugue a 3,750 rpm por 20 minutos.

Frotis directo: La otra porcin del sedimento se utiliza para realizar el frotis directo. Dependiendo del tipo de lquido y lo indicado en la orden mdica, puede Realizarse frotis por baar o tinta china. Realice el recuento diferencial de los leucocitos.

Cultivo: Despus de centrifugado, parte del sedimento obtenido se utiliza para colocar una gota en un plato de agar chocolate. Incubar a 35 c por 48 horas en ambiente de 5% de co2. Guardar el resto del lquido en la refrigeradora por 10 das.
Hemacitometro de neubauer Cuadriculado del hemacitometro

Notas tcnicas a cerca del conteo citolgico: a) N clulas x mm= n clulas x correccin x volumen contadas = n clulas x de dilucin 1 x corregido 10 / 9 mm

= n clulas x 10 / 9 mm b) En caso de lquido muy sanguinolento, tratar de hacer el conteo en alguno de los cuadros de la cmara ( 1/16 , 5/25 , etc. ) y multiplicar por en nmero de cuadros faltantes , tal que el conteo incluya la totalidad de la cmara ( 9 mm ).

C) Recordar siempre que la relacin de eritrocitos vs leucocitos en la sangre es de 1:500 ( un leucocitos por cada 500 eritrocitos ).

D) Si la puncin es excesivamente sanguinolenta, no hacer el conteo ya que no se utiliza la pipeta para leucocitos ni diluyente y reportar no es posible el conteo citolgico en cmara . e) En los lquidos sanguinolentos es importante tener presente sobre todo el nmero de leucocitos, ya que puede haber un proceso infeccioso con conteo alto de leucocitos y una puncin traumtica o mal realizada. Si este fuera el caso al observar el frotis, indicarlo en el informe.

f)

En lquidos con cogulo, no hacer el conteo citolgico, ya que el cogulo ha aglutinado la mayor parte de las clulas. Reportar muestra con cogulo. No es posible el conteo citolgico .

Derrame de las serosas trasudados Densidad Proteinas Coagulacin espontanea exudados 1.008 1.015 < 2.5 g/dl nunca superior a 1.018 > 3 g/dl frecuente

sistema de ventrculos y llega al espacio subaracnoideo por tres orificios situados en la parte superior del iv ventrculo y es absorbido hacia el sistema venoso.

Corte transversal del cerebro Tomando en cuenta la constante produccin, circulacin y absorcin del lcr, su volumen en cualquier momento llega a ser entre 7- a 120 ml, con una rata de formacin de 0.35 ml por minuto. El volumen del lquido es cambiado al menos cuatro veces en un da. Funcin del lcr : a) el cerebro y la mdula espinal estn rodeados de lcr, en el cual estn suspendidos. Esto provee al sistema nervioso de soporte y proteccin contra traumas. El lcr contiene elementos nutritivos para las neuronas. El lcr provee un vehculo para remover productos de desecho del metabolismo celular del sistema nervioso. Juega un importante papel en el mantenimiento de la composicin de los iones del microambiente de las clulas del sistema nervioso.

b) c) d)

El encfalo y la mdula espinal estn recubiertas por una delgada capa llamada meninges, la cual se inflama en procesos generalmente infecciosos, dando lugar al cuadro clnico de la meningitis.

La puncin lumbar: Cmo se efecta una puncin lumbar? El paciente debe permanecer acostado sobre uno de sus lados con las rodillas flexionadas hasta tocar su abdomen y la cabeza inclinada tratando de tocar el pecho con la barbilla. El mdico limpia la piel y luego inyecta anestsico local, usualmente entre el 3 y 4 espacios intervertebrales lumbares; esta primera inyeccin puede generar algo de incomodidad o sensacin de calor o ardor. De forma posterior se realiza la insercin de una delgada aguja espinal, la cual tras cruzar los msculos de la espalda, perfora las meninges y permite la coleccin del lcr . Una vez retirada la aguja se limpia nuevamente la espalda de la persona, se coloca una banda adhesiva y se le solicita que permanezca acostado por espacio de 6 a 8 horas.

La meningitis: Los productos del metabolismo y las clulas conteniendo exudados inflamatorios- pasan del espacio perivascular y entran al lcr en el espacio subaracnoideo. La sangre y el lcr estn separados por una barrera hemato-cerebral que protege al sistema nervioso central ( snc ) de toxinas y bacterias y virus invasores. Esta barrera puede daarse por inflamacin y otros procesos y provocar la infeccin del snc. El trmino meningitis significa literalmente inflamacin de las meninges. stas, las meninges, son sistemas de proteccin y amortiguacin que posee el sistema nervioso central y que se encuentran ricamente vasculariZadas. Descripcin Existen dos grandes grupos de meningitis segn el agente causante: Meningitis bacteriana: se puede definir como un proceso inflamatorio grave producido por una infeccin bacteriana que afecta a las meninges y al lquido cefalorraqudeo. Meningitis vrica o asptica: se define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo, con sntomas menngeos y fiebre, pero de curso ms benigno.

Frecuencia por edad Recin nacidos: e.coli , listeria monocytogenes y streptococcus agalactiae ( b ). Nios menores de 15 aos: haemophylus influenzae tipo b y neisseria meningitidis Adultos: streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis Ancianos: streptococcus pneumoniae

Agentes etiologicos Entre las bacterias responsables de meningitis bacteriana se encuentran:

Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae tipo b Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis

Entre los virus responsables de meningitis asptica se encuentran:

Picornavirus: enterovirus, rinovirus, hepatitis a. calicivirus Togavirus: pestivirus, arturivirus, alfavirus. Flavivirus Cornavirus Rabdovirus: lisavirus y vesiculovirus Paramixovirus Retrovirus Herpes virus

Causas

La va de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: la sangre Los senos nasales Infecciones de los huesos del crneo. Traumatismos profundos en el crneo. Fstulas congnitas Intervenciones neuroquirrgicas

Mientras que la meningitis asptica o vrica ocurre por una infeccin de los virus anteriormente mencionados.

Signos y sntomas Los sntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: dolor de cabeza en la parte frontal Fiebre Vmitos Malestar general Apata Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Convulsiones Rigidez de nuca

Los sntomas y signos de la meningitis Viral son: Dolor de cabeza en la parte frontal Nauseas Vmitos Malestar general Apata Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Confusin Rigidez de nuca

Valores normales: Glucosa : 50 80 mg/dl. ( +/- 40 % del valor de la de la glicemia ) Protenas totales: 15-45 mg/100 ml Albmina : 10-30 mg/100 ml Cloruros: 122 132 mg/dl ( 720 750 meq/ dl ) Clulas : linfocitos : 0-10 /mm eritrocitos : 0-5 /mm

Condiciones anormales del estudio del lcr:

Generales:

Presion: valor normal : 50 80 mm. Hipertensin intracraniana : pseudotumor cerebral, neoplasias intracranianas, meningitis, hemorragia sub-aracnoide, presin venosa central elevada, etc Aspecto: normal claro, cristalino Turbio : pleocitosis Color: normal incoloro Xantocroma : Hemorragia Subaracnoide Espontanea, Trauma, Ictericia ( Kernicterus ), hiperproteinorraquia, etc

Proteinas: Hiperproteinorraquia: Procesos inflamatorios de la meninges (meningitis) Compresin medulares (valores altos cerca de 4g/100ml xantocroma y coagulacin espontnea (sndrome de froin) Observacion: disociacin albumino/globulina compresin medular, sndrome de guillain-barr, meningitis. Glucosa: Hipoglicorraquia: Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa ( valores muy bajos ) Hipoglicemia srica Hiperglicorraquia: Meningitis que compromete el encfalo Encefalitis epidmica Diabetes mellitus Estados hiperglicmicos Observacion: la glucosa en el lcr est relacionada a la glucosa srica, siendo normalmente inferior en 20-30mg/100ml. Cloruros: Hipoclororraquia: Meningitis purulentas

Meningitis tuberculosa (valores especialmente bajos) Examen citolgico del lcr: Normal: no ms de 5 / mm la mayora linfocitos observacion : el recin nacido puede tener hasta 150 eritrocitos y 30 leucocitos. Linfocitos: meningitis por virus, meningitis tuberculosa, neuro-sfilis, formas subagudas y subtratamiento de meningitis bacterianas Pleocitosis moderada o intensa con predominio de granulocitos: meningitis agudas bacterianas

Estados tipicos del lcr en infecciones del snc:

tipo Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa Meningitis asptica El frotis directo:

Clulas por mm3 Tipos de clulas 200 5000 Pmn

Protena >100

Glucosa <40

100 500

Linfocitos

>100

<40

100 700

Linfocitos

<100

>40

La observacin del frotis directo constituye una de las etapas ms crticas en La evaluacin de los lquidos corporales, ya que la observacin o no de microorganismos y el diferencial de los leucocitos son bsicos en el inicio de la antibioterapia apropiada. A continuacin algunas de las observaciones posibles:
leucocito mononucleado neisseria meningitidis leucocitos polimorfonucleares streptococcus pneumoniae

haemophylus influenzae

cryptococcus neoformans ( tinta china )

Deteccin de antgenos capsulares en lcr : Una de las herramientas ms efectivas en el diagnstico de la meningitis bacteriana, lo constituye la deteccin de exoantgenos, especialmente por mtodos de coaglutinacin., Ya que sta tcnica es muy til incluso en pacientes que han recibido antibioterapia previa a la puncin lumbar. Para esta prueba se debe calentar el lquido en bao mara a 80 c por 5 minutos, para inactivar el complemento y restos de fibrina que puedan afectar la lectura y despus de centrifugar, utilizar el sobrenadante.

Los lmites de deteccin en base a la sensibilidad del ltex son: H. Influenzae tipo b: 25 ng/ml N. Meningitidis grupo b : 25 ng/ml N.meningitidis grupos a y c : 50 ng/ml S. Pneumoniae: 100 ng/ml E.coli k1: 25 ng/ml

En la actualidad el kit de anticuerpos con que contamos es capaz de detectar Antgenos de neisserias tipo a, b, c ( e.coli k1 ), streptococcus pneumoniae y haemophylus influenzae tipo b . Algunas marcas incluyen la n. Meningitidis w135. Tambin se puede hacer deteccin de antgenos de cryptococcus neoformans en lcr. Algunos autores recomiendan hacer tambin ste examen en orina pre-tratada Por calor, particularmente en infecciones por h. Influenzae. Interpretacin de la prueba: 1. 2. Una reaccin positiva indica la presencia del antgeno correspondiente. Debido a la existencia de reacciones cruzadas, una reaccin positiva en el ltex n. Meningitidis b / e. Coli k1 en un recin nacido o un prematuro, indica en la mayora de los casos la presencia de e. Coli k1. en un sujeto de ms edad, indica la presencia de n. Meningitidis grupo b. 3. 4. La reaccin no debe ser interpretada si hay aglutinacin en menos de 2 minutos con 2 reactivos ltex ms. En lquidos muy purulentos es posible que el calentamiento provoque l aglutinacin de las proteinas, por lo que no se pudiera realizar el calentamiento previo.

Pruebas adicionales :

Determinacin de endotoxinas : solo es til para detectar infecciones por bacilos gramnegativos, pero es mucho ms sensible que el resto de las pruebas. Utiliza el gel del lymulus amebocytes lysate ( lal ) . Sensibilidad de 0.003 ng/ml de endotoxinas. Proteina c reactiva : es til para diferenciar meningitis viral ( negativa ) de la meningitis bacteriana ( positiva ). La prueba se realiza igual que en sangre.

Hemorragia sub-aracnoidea (hsa):

El espacio sub-aracnoideo est localizado entre la aracnoides y la pia madre, dos de las meninges que recubren tanto el cerebro como la mdula espinal. En dicho espacio, adems del lcr, se encuentran los vasos y sus ramificaciones tanto arteriales como venosas. La

hemorragia sub-aracnoidea ( hsa ) denota la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo, tanto del crneo como del raquis. La hemorragia se debe fundamentalmente a la ruptura de una aneurisma o de una malformacin arteriovenosa. Los aneurismas saculares no son congnitos sino que se deben a un desarrollo defectuoso de la capa media y elstica interna de las arterias, que se adelgazan y dilatan con el tiempo, y se pueden romper hacia la edad media de la vida. Al romperse, la sangre se libera produciendo una cefalea sbita.

principales causas de hemorragia sub-aracnoidea

Aneurismas intracerebrales Enfermedad vascular arterios clertica/hipertensiva Malformacin arterio-venosa Otras causas Etiologa desconocida

51% 15% 6% 6% 22%

Los aneurismas intracraneales se presentan en el 5% de la poblacin; el 35% de los pacientes con hsa fallecen en las primeras 8 horas de iniciados los sntomas y el 50% aproximadamente mueren en los primeros 3 meses siguientes al sangrado debido a resangrado, infarto isqumico por vasoespasmo e hidrocefalia. La mortalidad es mucho ms baja en los pases en donde los pacientes son diagnosticados, estudiados e intervenidos en las primeras horas despus del evento hemorrgico. Hallazgos clnicos: los aneurismas saculares, asintomticos antes de su ruptura, dan lugar a una sbita e intenssima cefalea. Suele acompaarse de colapso, con o sin prdida de conciencia. Es frecuente el vmito. Un lquido cefalorraqudeo hemorrgico, en ausencia de puncin lumbar traumtica, confirma el diagnstico. Es comn observar porcentaje de eritrocitos crenados superior al 75 %.

Otras condiciones clnicas en las que est indicada el anlisis del lcr:

Esclerosis mltiple Abscesos Tumores en la mdula espinal y pituitaria Malformacin arterio-venosa

Aneurisma cerebral Delirio Demencia Epilepsia Sndrome de guillain-barre Neurosfilis Linfoma primario del cerebro Hidrocefalia ntrax

Liquido sinovial / articular :

( a ) articulacion normal / ( b ) artrosis

La articulacin normal consiste en la unin de dos extremos de hueso que estn recubiertos de un tejido firme pero elstico llamado cartlago. El cartlago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce pequeo. Adems como es elstico, es capaz de absorber los golpes que sufre la articulacin sin que se afecten los huesos, que son mucho ms rgidos. La articulacin se cierra por una cpsula que en su interior, est tapizada por una fina capa de clulas que forman la membrana sinovial. La membrana sinovial produce un lquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misin lubricar la articulacin y alimentar el cartlago articular que se llama lquido sinovial. La articulacin se mantiene en su sitio Gracias a ligamentos, tendones y msculos que impiden la separacin de los dos extremos seos y permiten el movimiento slo en las direcciones correctas.

Patogenia
La infeccin de una articulacin produce una reaccin inflamatoria (artritis) que supone un intento para detener al microorganismo infectante pero que lesiona los tejidos articulares.

Los agentes infecciosos alcanzan las articulaciones por: 1) 2) 3) Penetracin directa (traumatismo, ciruga, mordedura, inyeccin), Extensin al interior de la articulacin de una infeccin adyacente (osteomielitis, absceso de tejidos blandos, herida infectada) y Liberacin en el tejido sinovial a travs del torrente sanguneo (bacteremia) a partir de un foco de infeccin distante (piel, aparato respiratorio, urinario o gastrointestinal).

Los microorganismos infectantes se multiplican en el lquido sinovial y en el tejido sinovial. Algunas bacterias (s. Aureus) pueden producir los factores de virulencia conocidos como adhesinas que les permiten colonizar las articulaciones. Otros productos bacterianos, como la endotoxina (lipopolisacarido) de las bacterias gramnegativas, fragmentos de pared celular, exotoxinas de las

grampositivas e inmunocomplejos formados por antgenos bacterianos y anticuerpos, potencian la reaccin inflamatoria. Los pmn migran a la articulacin y fagocitan a los microorganismos infectantes. La fagocitosis de las bacterias produce la autlisis de los pmn con liberacin de enzimas lisosomales en el interior de la articulacin, que producen lesin de la sinovial, los ligamentos y el cartlago de la articulacin. Por tanto, los pmn son el principal sistema de defensa y tambin la causa de la lesin articular en la artritis bacteriana aguda. En las infecciones crnicas (artritis reumatoidea ) la membrana sinovial puede proliferar (formando un tejido de granulacin) y erosionar el cartlago articular y el hueso subcondral. La sinovitis inflamatoria puede persistir incluso despus de erradicar la infeccin con antibiticos.

Sntomas y signos: Las infecciones articulares pueden ser agudas, con inicio sbito del dolor e inflamacin articular, o crnicas, con sntomas ms leves. Artritis bacteriana aguda: el comienzo es rpido (de varias horas a algunos das) con dolor articular moderado o intenso, aumento de temperatura, hipersensibilidad y limitacin de la movilidad. En adultos la artritis bacteriana aguda se clasifica como gonoccica o no gonoccica por las diferentes caractersticas clnicas y respuesta al tratamiento. a) Artritis gonoccica : neisseria gonorrhoeae es la causa bacteriana ms frecuente en adultos. Se propaga desde una superficie mucosa infectada (cuello uterino, recto, faringe) a las articulaciones pequeas de manos, muecas, codos, rodillas y tobillos. Artritis no gonoccica: la artritis no gonoccica est causada generalmente por staphylococcus aureus (45%), estreptococos (9%) o microorganismos gramnegativos, como enterobacter, pseudomonas aeruginosa (40%) y serratia marcescens (5%). Las infecciones por bacterias gramnegativas tienden a producirse en personas jvenes o ancianas, con traumatismos graves o enfermedad mdica subyacente grave ( insuficiencia o trasplante renal, prtesis articulares, lupus eritematoso, artritis reumatoidea, diabetes, neoplasias malignas ) . Las infecciones suelen comenzar en el tracto urinario o en la piel.

b)

s. Aureus y los estreptococos del grupo b son los microorganismos ms frecuentes en recin nacidos y nios mayores de 2 aos. Aunque haemophilus influenzae tipo b era la causa ms frecuente de artritis bacteriana en nios entre 6 meses y 2 aos, la vacunacin ha reducido su incidencia. La mayor parte de los casos de infeccin articular por anaerobios son monoarticulares y afectan a la cadera o rodilla (en el 50%). Las infecciones articulares por anaerobios suelen ser infecciones mixtas con bacterias aerobias o facultativas (5 a 10% de los casos), como s. Aureus, staphylococcus epidermidis y escherichia coli. Los microorganismos anaerobios predominantes son propionibacterium acnes, peptostreptococcus magnus, fusobacterium sp., Clostridium sp. Y bacteroides sp. P. Acnes produce infecciones en articulaciones con prtesis, traumatismos o ciruga previa. Los factores predisponentes para la infeccin por anaerobios son el traumatismo penetrante, la artrocentesis, la ciruga reciente, las prtesis articulares, la infeccin contigua, la diabetes y las neoplasias malignas.

Las infecciones articulares en pacientes con vih estn causadas generalmente por s. Aureus, estreptococos y salmonella. Las causas virales de artritis aguda son el parvovirus b19, virus de la hepatitis b, hepatitis c, rubola (infeccin activa y tras la vacunacin) y togavirus. Artritis infecciosa crnica: la artritis infecciosa crnica (5% de los casos) est causada por micobacterias, hongos y algunas bacterias poco virulentas. Los ejemplos son mycobacterium tuberculosis, mycobacterium marinum, mycobacterium kansasii, candida sp., Coccidioides immitis, histoplasma capsulatum, cryptococcus neoformans, blastomyces dermatitidis, sporothrix schenkii, aspergillus fumigatus, actinomyces israelii y brucella sp. La infeccin de las articulaciones protsicas produce aflojamiento de los componentes, fracaso de stos y sepsis con morbilidad y mortalidad significativa en las infecciones de las articulaciones protsicas que aparecen en el primer ao tras la ciruga.

Factores de riesgo en la artritis infecciosa: Alcoholismo Anemia Artritis reumatoidea Artrocentesis o ciruga Diabetes Edad avanzada ( > 60 aos ) Falcemia Hemofilia Implante articular protsico Infecciones cutneas Inmunodeficiencias ( vhi ) Insuficiencia renal Lupus eritematoso sistmico Neoplasias malignas Tratamiento inmunosupresor ( corticoides )

Diagnstico
El diagnstico de artritis infecciosa suele requerir un ndice de sospecha elevado, en particular si el origen de la infeccin es extraarticular, porque los sntomas pueden simular otras formas de artritis. El diagnstico se puede sospechar por el cuadro clnico y por el cultivo de un microorganismo a partir de un foco de infeccin a distancia. El anlisis de sangre muestra una leucocitosis en la mitad de los casos aproximadamente y una elevacin de la vsg y la protena c reactiva.

El lquido sinovial de la articulacin afectada suele presentar un recuento de leucocitos superior a 20.000/ml (con frecuencia ms de 100.000/ml), con ms de un 95% de pmn en la infeccin aguda. La viscosidad y la concentracin de glucosa suelen estar disminuidas. La tincin de gram del lquido sinovial revela microorganismos entre el 50 y 75% de las articulaciones infectadas y distingue entre microorganismos gramnegativos y grampositivos, pero no entre estafilococos y estreptococos. Se debe hacer un cultivo del lquido sinovial obtenido en medio aerobio y anaerobio. El lquido sinovial maloliente o la presencia de aire en el interior de la articulacin demostrada en las radiografas sugieren una infeccin por anaerobios.
La artritis reumatoidea (a.r.):

Es una enfermedad inflamatoria crnica multisistmica, de base autoinmune, de etiologa desconocida, que se caracteriza por producir una sinovitis crnica en diferentes articulaciones, que origina distintos grados de deformaciones y dficit funcional y que puede presentar compromisos extraarticulares con gran variedad de manifestaciones. Las lesiones iniciales radican en la sinovial ( a veces en vainas tendinosas y bolsas serosas), se caracterizan por edema, exudacin de fibrina y leucocitos y como consecuencia se produce engrosamiento de la sinovial. En la evolucin de la enfermedad las partes perifricas del tejido articular son sustituidas por el tejido de granulacin que se extiende al cartlago y destruye posteriormente la superficie articular del hueso. La destruccin del cartlago determina erosiones en las epfisis seas y la retraccin de la cpsula articular.

La artrosis:
La artrosis es una enfermedad producida por la alteracin del cartlago, lo que origina la aparicin de dolor y en ocasiones la prdida de su movimiento normal. La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. Afecta en ms o menos grado a todas las personas por encima de los 55 60 aos, pero slo en una parte de ellos, la enfermedad es lo suficientemente severa para dar sntomas. La artrosis puede aparecer en cualquier articulacin del organismo pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos, las del pulgar, las rodillas, las caderas, el primer dedo del pie y la columna cervical y lumbar.

Las alteraciones producidas por la artrosis, casi siempre no inflamatoria, ocurren en varias fases consecutivas. Lo primero que se produce es una alteracin del cartlago. La zona superficial, que es la que contacta con el otro cartlago articular, se hincha y se hace ms blanda perdiendo su elasticidad. Poco a poco, la superficie se erosiona y con el tiempo el cartlago se desgasta y puede llegar a desaparecer, dejando que los extremos de los huesos contacten directamente. La membrana sinovial se engrosa y produce un lquido sinovial menos viscoso y ms abundante que lubrifica menos. Tambin intenta eliminar los fragmentos de cartlago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular. Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ningn sntoma, ya que el cartlago no tiene capacidad para producir dolor. En esta fase el cartlago todava puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. Cuando el cartlago desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible. Causas de la artrosis: a) b) Envejecimiento Herencia

c) d)

Obesidad Trastornos por sobrecarga e) lesiones locales

f) exceso de uso.

Significado del estudio del liquido sinovial: El lquido sinovial normal es altamente viscoso , de un color traslcido al paja, con recuento de glbulos blancos inferior a 200 x mm. El recuento de glbulos blancos (leucocitos) de 2,000 hasta 75,000, se observan en el lquido de articulacin inflamatoria. El lquido sinovial, con un recuento de glbulos blancos por encima de 100,000 con frecuencia se observa en infecciones de artritis sptica. En una situacin como sta, el cultivo ser positivo y la glucosa del lquido sinovial ser al menos 50 mg/dl , inferior al nivel de glucosa de la sangre. Hallazgos de un recuento de glbulos blancos en el lquido sinovial entre 1,000-2,000 son considerados no inflamatorio y se observa en enfermedades tales como la osteoartritis. Recuentos de glbulos blancos de 2000-75,000 generalmente se observan en artritis, tal como la artritis reumatoide seronegativo, espondiloartropata, o sinovitis inducida por cristalizacin. En ocasiones, con una sinovitis inducida por cristales, el recuento de glbulos blancos puede aumentar hasta 100,000 en ocasiones engaando al observador, hacindolo pensar en la posibilidad de que el lquido pudiera estar infectado. En trminos generales, un recuento de glbulos blancos superior a 100,000 generalmente est asociado con artritis sptica con infeccin activa. Los hallazgos de cristales negativamente birrefringentes bajo el microscopio polarizante, son indicativos de gota con cristales de cido rico, mientras que unos cristales positivos debilitados birrefringentes, son consistentes con cristales de calcio pirofosfato, como los que se observan en seudogota. Valores normales del liquido sinovial Leucocito : 200 menos x mm Eritrocitos : 0 x mm
Proteinas : < 2.5 g/dl

Glucosa : 70 a 80 mg/dl Densidad : 1.008 - 1.015 Cultivo : negativo

Liquido pleural: En el individuo normal, la pleura parietal y la pleura visceral estn separadas por una mnima cantidad de liquido. La pleura visceral recibe su irrigacin sangunea de arterias bronquiales y

pulmonares, drenando a travs de las venas pulmonares ,mientras que la pleura parietal recibe irrigacin sistmica y drena por venas bronquiales e intercostales. El lquido pleural es una coleccin de lquido del espacio de la pleura, extendida entre el pulmn y la pared del pecho. La formacin de lquido en el espacio pleural es constante. El lquido pleural se produce en los capilares pleurales parietales (y en menor medida en los capilares de la pleura visceral), y se reabsorbe en los linfticos de la pleura parietal . Debido a su bajo contenido proteico posee gran movilidad dentro de la cavidad pleural. La acumulacin de lquido en el espacio pleural puede ocurrir segn uno de los siguientes mecanismos: 1) Aumento de la presin hidrosttica de la circulacin sistmica (insuficiencia cardiaca o pericarditis) 2) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (procesos inflamatorios

de la pleura) 3) Disminucin de la presin negativa existente en el espacio pleural,

4) bloqueos del drenaje linftico (tumores, parsitos). 5) acumulo de liquido peritoneal a nivel pleural

El derrame pleural: La puncin pleural da salida en la pleuritis con derrame a un lquido serofibrinoso, hemorrgico o purulento con caractersticas de exudado, proteinas mayores a 30 g/dl, densidad mayor a 1.008 , sedimento celular abundante , que a veces coagula espontneamente. Clnicamente es importante determinar si un derrame pleural corresponde a un trasudado o a un exudado. Los exudados suelen deberse a un proceso inflamatorio o neoplsico que afecta a la pleura, y conllevan una investigacin clnica para determinar la causa originaria. La presencia de cualquiera de las tres siguientes caractersticas indica que el fluido pleural es un exudado :
Razn entre protena pleural y srica superior a 0,5 Nivel de ldh pleural superior a 200 ui. Razn entre ldh pleural y srico superior a 0,6.

Causas frecuentes de derrame pleural Las principales causas del derrame pleural limitado a un hemitrax son las neoplasias (especialmente si es masivo), las infecciones (especialmente tuberculosis), la insuficiencia cardiaca congestiva, las colagenopatias, la embolia de pulmn, los traumatismos (especialmente si existe

fractura costal). De ellas la causa ms frecuente es la insuficiencia cardaca, que suele acompaarse de cardiomegalia. Es importante el diagnstico diferencia entre el exudado denso de origen inflamatorio y el trasudado simple de origen circulatorio. Los derrames pleurales a parte de dificultar la respiracin, constituyen un medio ptimo para el desarrollo de bacterias. La causa ms frecuente de derrame pleural con aumento de densidad lobular es la neumona bacteriana con empiema asociado. La tuberculosis se asocia a derrame pleural casi siempre unilateral, y suele acompaarse de signos radiolgicos de tuberculosis pulmonar visible, indicando que la enfermedad est activa.
En la tuberculosis casi siempre hay ataque de la pleura y la reaccin suele ser una abundante exudacin serosa llamada pleuresa con derrame.

Se denomina empiema a la presencia de infeccin en el espacio pleural, comprobada por pus, tincin de gram o cultivo positivo. Por lo general es secundaria a una neumona, pero puede ser tambin secundario a ciruga torcica, toracocentesis, infecciones subdiafragmticas e infecciones por va hematgena. La mayor parte de los empiemas son secundarios a infecciones por estafilococos, aunque tambin pueden deberse a infeccin por pseudomonas, klebsiella o escherichia coli, e incluso a actinomicosis. Est muy relacionada con alcohlicos , enfermedad pulmonar crnica u otra enfermedad debilitante previa. Al realizar la puncin el clnico debe observar directamente las caractersticas del lquido, ya que ello puede, en ocasiones, adelantar la respuesta, abrir otras alternativas diagnsticas o indicar conductas especficas: Si el liquido es marcadamente hemtico hay que descartar que el derrame corresponde a un hemotrax, con indicacin de drenaje urgente.. Cuando el lquido extraido es francamente turbio, es til centrifugarlo de inmediato: un sobrenadante transparente indica un exudado, cuya turbidez se debe a una gran cantidad de clulas o residuos, sugerentes de una infeccin pleural. Un olor fecalodeo indica infeccin anaerbica del espacio pleural y, por lo tanto, un exudado que exigir un tratamiento agresivo rpido.

La neumona es una infeccin frecuente en la comunidad y en los hospitales y se asocia con una alta incidencia de derrames pleurales (36-57%). Cualquier derrame asociado con neumona bacteriana, absceso pulmonar o bronquiectasia es un derrame paraneumnico. Si la neumona persiste sin tratamiento, la lesin endotelial se hace ms pronunciada. Las bacterias continan multiplicndose : el hallazgo de una coloracin de gram o un cultivo positivos significa persistencia bacteriana por un perodo crtico y probablemente predice un curso clnico menos favorable. El lquido pleural en esta segunda fase fibrinopurulenta o de invasin bacteriana se caracteriza por cada en la relacin entre glucosa del lquido pleural y el suero por debajo de 0.5 con una concentracin absoluta de glucosa generalmente menor de 40 mg/dl debido al aumento en la tasa de gliclisis por el metabolismo de fagocitos pmn y bacterias. La incidencia de derrame pleural depende, en parte, del organismo causante de la neumona. Los organismos que ms frecuentemente causan empiema son streptococcus pneumoniae,

staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae, mltiples anaerobios como b. Fragilis, y en nios haemophilus influenzae; sin embargo, en los ltimos aos se ha visto cmo ha aumentado el nmero de grmenes anaerobios causantes de empiema posneumnico (35%), seguido por infecciones mixtas (41%), dejando en tercer lugar las infecciones slo por aerobios (24%) .
Examen citologico : El laboratorio clnico general puede informar con seguridad sobre eritrocitos, leucocitos, macrfagos y clulas mesoteliales tpicas y plantear la sospecha de clulas neoplsicas, para cuya identificacin y clasificacin es necesario contar con un citlogo experto. Eritrocitos: aparte de las condiciones extremas mencionadas en la observacin directa del lquido, el recuento de eritrocitos no suele contribuir mayormente al diagnstico diferencial, por ser un hallazgo frecuente y de baja especificidad.

Leucocitos: su recuento global no ayuda a identificar causas, pero la proporcin relativa de polimorfonucleares y mononucleares es til para Separar las inflamaciones agudas de las subagudas y crnicas. El predominio de neutrfilos se asocia a inflamacin aguda por neumona, pancreatitis aguda, embolia pulmonar, absceso subfrnico y fase inicial de tuberculosis.

El predominio de linfocitos en cambio, tiene relacin con tuberculosis, neoplasia, enfermedad reumatoidea y otras condiciones cnicas. El hallazgo de ms de un 10% de eosinfilos se debe, la mayor parte de las veces, a la presencia de aire o sangre en la pleura. Puede ser tambin ndice de condiciones infrecuentes como parasitosis y por medicamentos.
Conteo celular normal:

0-15 linfocitos/mm 0-15 hemates/mm

< 5 % clulas mesoteliales

Protenas totales: 3 g/100 ml (> 50 % protenas totales: posible exudado)

El recuento y la diferenciacin celular ayudan al diagnstico etiolgico del derrame. Los trasudados en general tienen menos de 1.000 leucocitos/mm Recuentos mayores a 10.000 leucocitos se ven en derrames paraneumnicos, mayores de 50.000/ml en empiema. Los derrames crnicos (tbc, neoplasia) tienen menos de 5.000/mm. La linfocitosis es indicativa de tbc, neoplasia, linfoma, sarcoidosis, pleuresa reumtica. Se encuentra predominio neutroflico en neumona, embolia y pancreatitis.

Liquido pericardico:

El pericardio envuelve el corazn y los primeros centmetros de los grandes vasos en un saco pericrdico conteniendo normalmente cerca de 50 ml de lquido pericrdico claro y cristalino . En distintos estados anormales ( enfermedades que producen edema ) puede acumularse trasudado que puede alcanzar hasta un litro. La mayor parte de las infecciones del pericardio son causadas por virus. Sin embargo, las infecciones bacterianas son una causa importante de pericarditis. Los organismos ms comunes causantes de pericarditis son los estafilococos, estreptococos, pneumococos, meningococos y virus de la influenza. Muy a menudo ocurre en hombres entre las edades de 20 y 50 aos, generalmente despus de algn tipo de infeccin respiratoria. Ocurre tambin despus de infecciones de la piel o infecciones orales que producen bacteremia, o despus de la ciruga de corazn. La infeccin bacteriana causa la inflamacin del pericardio. El lquido puede acumularse entonces en el saco pericardial. La pericardiocentesis se realiza entonces introduciendo una aguja en la bolsa pericardial, auxilindose con un ecocardiograma para ayudar a posicionar la aguja y controlar el procedimiento de drenaje. Una vez que la bolsa de pericardial se alcanza, se quita la aguja y se reemplaza por un catter. El lquido se evacua por el catter a un recipiente.

Valores normales del lquido pericrdico: Clulas : leucocitos: 0 a 15 linfocitos / mm eritrocitos: 0 a 15 / mm Protenas totales: 3 g/ dl. ( aumento en ms del 50% del valor normal sugiere exudado ). Riegos de la pericardiocentesis:

Romper el miocardio o una arteria Pneumopericardio ( entrada de aire en la bolsa pericardial ) Infarto del miocardio Arritmia Infeccin Perforacin del pulmn.

Liquido perotoneal : Corte transversal de abdomen

Podramos definir al abdomen como el segmento del cuerpo que se encuentra entre el trax y las extremidades inferiores. Existen dos grandes compartimentos en el abdomen, uno de ellos es la cavidad abdominal propiamente, que est revestida por una membrana que se llama peritoneo, y por otra parte est el espacio retroperitoneal. En la cavidad abdominal se encuentran el estmago y los intestinos, el hgado y el bazo. En el espacio retroperitoneal se encuentran el pncreas, los riones y urteres. En la cavidad abdominal el peritoneo produce normalmente lquido peritoneal en cantidades relativamente pequeas, y los rganos se encuentran por as decirlo flotando en l.

La cantidad de este lquido puede incrementarse cuando hay una inflamacin de esta membrana (peritonitis), o cuando hay desequilibrio entre la produccin y la reabsorcin. Esto ltimo puede ocurrir en padecimientos del hgado, de los riones, o cuando hay falla cardiaca, y se denomina ascitis. El lquido asctico puede contener clulas mesoteliales y linfocitos. La aparicin de eritrocitos puede sugerir siembra cancerosa de la superficie peritoneal. Un nmero importante de neutrfilos indica irritacin peritoneal, sobre todo por infeccin bacteriana. La peritonitis bacteriana espontnea se define como una infeccin de la cavidad peritoneal sin causa aparente y puede ocurrir tanto en adultos como en nios. Incluye las situaciones en las que no se observa ningn foco intraabdominal, cuando no se evidencia la fuente de sepsis o cuando est producida por ciertos microorganismos como pneumococcus, streptococcus o mycobacterium tuberculosis. Se observa fundamentalmente en pacientes con cirrosis heptica. Se puede producir por 4 mecanismos: 1) 2) 3) 4) Con origen en el aparato genital femenino, Diseminacin hematgena de los microorganismos, Por migracin de bacterias intestinales endgenas, Por diseminacin de la infeccin por continuidad a travs de los linfticos, desde el intestino, pncreas o aparato urinario.

Los microorganismos suelen ser cocos gram positivos como streptococcus pneumoniae y del grupo a. En pacientes con cirrosis predominan las infecciones monomicrobianas por microorganismos intestinales sobre todo e. Coli.

Grmenes Ms Frecuentes En La Peritonitis Primaria

Paciente sin ascitis previa Neumococcus Streptococcus grupo a M. Tuberculosis

Paciente con ascitis previa Paciente en dilisis peritoneal E. Coli Enterobacterias Neumococcus S.aureus S.coagulasa negativo Enterobacterias

Gonococcus Chlamydia S. Aureus Enterobacterias

Enterococcus

Enterococcus Candida

En algunos pacientes debido a las molestias que acompaa el exceso de lquido, se procede a la puncin abdominal, evacuando grandes cantidades de lquido y con ello perdida de proteinas y electrolitos. La paracentesis es el procedimiento consistente en la puncin del abdomen por medio de aguja y jeringa, con fines diagnsticos o teraputicos. El propsito de la prueba es la de detectar la acumulacin de lquido en la cavidad abdominal y sus causas o en los casos de traumas. Se emplea con fines diagnsticos en trauma de abdomen: en pacientes con hallazgos abdominales clnicamente dudosos, con shock inexplicado, ebrios, pacientes comatosos o con lesin de mdula, abdomen agudo ( peritonitis, pancreatitis, perforacin de vescula biliar, embarazo ectpico, enfermedad inflamatoria plvica ), ascitis, etc.

Valores normales del liquido peritoneal:

Apariencia: claro. Sin olor

Leucocitos: menos de 300 por mm Eritrocitos: negativo Glucosa: 70 a 100 mg/dl Protenas: 0.3 a 4.1 g/dl

Amilasa: 138 a 404

Bacterias / hongos : negativo

mg/dl

Un lquido peritoneal anormal puede indicar las siguientes patologas

Peritonitis debido a infeccin bacteriana Perforacin de intestinos Pancreatitis Pancreatitis hemorrgica Apendicitis Estrangulamiento de intestinos Tumores malignos o benignos Perforacin traumtica

Ruptura de vescula biliar Ulcera duodenal

La ascitis: La ascitis es un signo clnico, que se define como la aparicin de liquido libre en la cavidad peritoneal. Las causas que la producen son innumerables, de todas ellas la ms frecuente es la cirrosis heptica, siendo la aparicin de esta un signo de mal pronostico A la vista de los resultados se puede dividir la ascitis en tres grupos atendiendo a su composicin bioqumica fundamentalmente, as tenemos: A) transudativa. Presenta una relacin:

Protenas < 3g/dl Protenas (liq. Asctico)/protenas (suero) <0.5.

Es caracterstica de las siguientes patologas: insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva, cirrosis heptica, hepatocarcinoma, hgado metastsico, peritonitis bacteriana espontnea. B) exudativa. Presenta una relacin: Protenas > 3g/dl Protenas (liquido asctico)/protenas (suero) > 0.5 Ldh >400u/l

Es caracterstica de patologas como: ascitis biliar, ascitis pancretica, ascitis quilosa, tumores peritoneales, tuberculosis peritoneal, sndrome nefrtico , pericarditis constrictiva y cirrosis heptica.

C) quilosa. Presenta una relacin: Triglicridos >200-300 mg/dl. Triglicridos (lquido asctico) > triglicridos (suero).

Es caracterstica de enfermedades tales como : Tumorales: retroperitoneales, abdominales, y mediastnicos (60% linfomas). Inflamatorias: tuberculosis, adenitis mesentrica, enfermedad inflamatoria plvica, pancreatitis, fibrosis pulmonar, etc. Traumticas o posquirrgicas.

La concentracin de protenas en pacientes no complicados, rara vez excede a 1-2 g/100 ml. Valores superiores a 2g/100 ml sugieren infeccin, ascitis de origen pancretica, cncer u obstruccin de venas suprahepticas

Una gradiente albmina srica-albmina de ascitis > de 1.1 g/% , sugiere fuertemente hipertensin portal como causa de ascitis. El aspecto hemtico del lquido asctico sugiere una ascitis por enfermedad tumoral o tbc y es importante descartar la posibilidad de extravasacin de sangre por la puncin abdominal. La adenosindeaminasa elevada en el lquido amnitico ayuda al diagnstico de la tbc peritoneal. En ocasiones el aspecto del lquido asctico es lechoso y apunta a la presencia de grasa en forma de quilomicrones (ascitis quilosa). El estudio citolgico del lquido permite detectar la presencia de clulas neoplsicas en casos de ascitis maligna. El cultivo de grmenes aerbicos, anaerbicos y cultivo por micobacterias, la tincin de gram y de ziel-nilsen permite descartar infeccin bacteriana. Uno de los anlisis ms tiles, es el recuento de neutrfilos del lquido:
Permite tanto el diagnstico de peritonitis bacteriana espontnea, como la implementacin de una conducta. Normalmente ste no supera el valor de 250 neutrfilos x mm. Un valor superior a este sugiere la presencia de una peritonitis espontnea.

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Los dos riones son rganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio qumico de la sangre. El conocimiento de la forma en que funcionan los riones puede ayudarle a mantenerlos sanos.

Qu hacen los riones?

Los riones son rganos en forma de frjol y cada uno tiene el tamao aproximado de una mano cerrada. Estn localizados en la parte media de la espalda, inmediatamente debajo de la caja torcica (la estructura formada por las costillas). Los riones son una compleja maquinaria de purificacin. A diario, purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a travs de tubos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposicin normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa la comida como fuente de energa y para reparacin propia. Despus de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos, enva los desechos a la sangre. Si los riones no retiraran esos desechos, se acumularan en la sangre y seran perjudiciales para el cuerpo. La filtracin ocurre en pequeas unidades colocadas dentro de los riones llamadas nefronas. Cada rin tiene alrededor de un milln de nefronas. En la nefrona, un glomruloque es un pequeo vaso sanguneo o capilarse entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias qumicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.

Al principio, los tbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias qumicas que el cuerpo todava puede usar. Los riones miden las sustancias qumicas, tales como el sodio, el fsforo y el potasio, y las envan de regreso a la sangre que las devuelve al cuerpo. De esa manera, los riones regulan la concentracin de esas sustancias en el cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida, pero las concentraciones excesivas pueden ser perjudiciales. Adems de retirar los desechos, los riones liberan tres hormonas importantes:

eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea renina, que regula la tensin arterial la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio qumico normal en el cuerpo

Qu es la "funcin renal"?
Su equipo de atencin de salud puede llamar funcin renal al trabajo de los riones. Si ambos riones estn sanos, una persona tiene 100 por ciento de su funcin renal. Esa funcin renal es ms de la necesaria. Algunas personas nacen solo con un rin y pueden tener una vida normal y sana. Muchas personas donan un rin para trasplante a un pariente o a un amigo. Una pequea reduccin de la funcin renal no causa ningn problema. De hecho, una persona puede mantenerse sana, con 50 por ciento de la funcin renal si sta permanece estable. Sin embargo, muchas personas con 50 por ciento de su funcin renal tienen una enfermedad de los riones que empeora con el tiempo. Habr algunos problemas de salud graves con menos de 20 por ciento de la funcin renal. Si la funcin renal se reduce a menos de 10 a 15 por ciento, la persona no puede vivir sin alguna forma de tratamiento de reemplazo de la funcin renal, ya sea dilisis o trasplante.

Por qu fallan los riones?

Casi todas las enfermedades de los riones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtracin. La lesin a las nefronas puede suceder rpidamente, a menudo como resultado de lesin o intoxicacin. Pero casi todas las enfermedades de los riones destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. Quiz pasen muchos aos o aun decenios antes de que se manifieste el dao. Las dos causas de enfermedad de los riones ms comunes son la diabetes y la tensin arterial alta (hipertensin). Si su familia tiene antecedentes de problemas de los riones, usted puede correr el riesgo de tener enfermedad renal. Nefropata diabtica La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azcar) en la debida forma. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse, puede obrar como un veneno. El dao que causa a las nefronas la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropata diabtica. Si se mantienen bajas las concentraciones de glucosa en la sangre, se puede demorar o prevenir la nefropata diabtica. Tensin arterial alta La tensin arterial alta (hipertensin) puede lesionar los pequeos vasos sanguneos de los riones. Los vasos daados no pueden filtrar las sustancias venenosas de la sangre en la debida forma. Su mdico puede recetarle medicamentos para controlar la tensin arterial. Se ha descubierto que un grupo de medicamentos contra la tensin arterial alta llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina protegen los riones mucho ms que otros empleados para reducir la tensin arterial a un nivel similar. Tambin puede ser eficaz un grupo relacionado de medicamentos llamados bloqueadores de los

receptores de angiotensina II. El Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre recomienda que cualquier persona cuya funcin renal haya disminuido, es decir, que tenga 1 gramo o ms de protena en la orina recolectada en un perodo de 24 horas, debe mantener la tensin arterial en 125/75 mm Hg o menos. Glomerulonefritis En esta categora se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riones. La protena, la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de esas enfermedades. Pueden destruir lentamente la funcin renal. Es importante controlar la tensin arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis. Enfermedades hereditarias o congnitas de los riones Algunas enfermedades de los riones son el resultado de factores hereditarios. Por ejemplo, la poliquistosis renal es un trastorno gentico en que se forman muchos quistes en los riones. Los quistes formados en esta enfermedad pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los riones, lo que reduce la funcin renal y conduce a insuficiencia renal. Algunos problemas de los riones pueden presentarse cuando el nio est todava en el vientre de la madre. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosmica, una forma rara de poliquistosis renal, y otros problemas del desarrollo que obstaculizan la formacin normal de las nefronas. Los signos de enfermedad de los riones en los nios varan. Un nio puede tener un crecimiento anormalmente lento, vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado. Algunas enfermedades de los riones pueden ser "silenciosas" por meses o aun aos. Si su hijo tiene una enfermedad de los riones, el mdico del nio podr detectarla durante un examen fsico regular. Lleve al nio regularmente al mdico. El primer signo de problema de los riones puede ser la tensin arterial alta, un reducido nmero de glbulos rojos (lo que indica anemia) o sangre o protena en la orina del nio. Si el mdico descubre alguno de esos problemas, quiz haya que hacer otros exmenes, incluso de sangre y orina, o estudios con rayos X. En algunos casos, tal vez sea necesario que el mdico haga una biopsia, que consiste en retirar un pedazo de tejido del rin, para estudio al microscopio. Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los riones no se detecten sino hasta la edad adulta. La forma ms comn de poliquistosis renal se llam alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los sntomas de tensin arterial alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 30 aos. Pero con los adelantos de la tecnologa de diagnstico por imgenes, los mdicos han descubierto quistes en los nios y adolescentes antes de que se presenten los sntomas. Otras causas de enfermedad de los riones Las sustancias venenosas y los traumatismos, por ejemplo, un golpe directo y fuerte en los riones, pueden causar enfermedad renal. Algunos medicamentos de venta libre (sin receta mdica) pueden ser venenosos para los riones si se toman en forma regular por un tiempo prolongado. Se ha descubierto que los productos en que se combinan la aspirina, el paracetamol (acetaminofeno) y otros medicamentos, como ibuprofeno, son los ms peligrosos para los riones. Si usted toma regularmente medicamentos para aliviar el dolor (analgsicos), consulte al mdico para asegurarse de no exponer los riones a riesgo.

Cmo fallan los riones?

Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal. Insuficiencia renal aguda

Algunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse. Enfermedad crnica de los riones Sin embargo, casi todos los problemas de los riones ocurren lentamente. Una persona puede tener una enfermedad "silenciosa" de los riones por muchos aos. La prdida gradual de la funcin renal se llama insuficiencia renal crnica o enfermedad renal crnica. Enfermedad renal terminal El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse a dilisis o a trasplante para conservar la vida.

Cules son los signos de enfermedad de los riones?

Es posible que en las primeras etapas de la enfermedad de los riones las personas no se sientan enfermas. Los primeros signos de enfermedad pueden ser generales: dolores de cabeza frecuentes o cansancio o picazn por todo el cuerpo. Si la enfermedad de los riones empeora, tal vez la persona necesite orinar con ms o menos frecuencia que antes. Quiz pierda el apetito, sienta nauseas o tenga vmito. Las manos o los pies se hinchan o se duermen. Es posible que se sienta sooliento o tenga problemas de concentracin. La piel puede oscurecerse. La persona puede sufrir calambres musculares.

Cmo detectar el mdico la enfermedad de los riones?

En primer lugar, probablemente el mdico enviar muestras de orina y sangre al laboratorio para anlisis de las sustancias que no deben contener. Si la concentracin de creatinina o de urea en la sangre es excesiva y si la orina contiene protena, es posible que los riones no funcionen en la debida forma. Creatinina La creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposicin normal de los msculos durante la actividad. Los riones sanos retiran la creatinina de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. Cuando los riones no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre. En el laboratorio, se examinar la sangre para ver cuntos miligramos de creatinina hay en un decilitro de sangre (mg/dL). Las concentraciones de creatinina en la sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propia escala normal. En muchos laboratorios, la escala normal de creatinina es de 0,6 a 1,2 mg/dL. Si su concentracin de creatinina es solo ligeramente superior a la escala normal, quiz usted no se sienta enfermo, pero la elevacin es seal de que los riones no funcionan a mxima capacidad. Una frmula para estimar la funcin renal indica que una concentracin de creatinina de 1,7 mg/dL en la mayora de los hombres y una de 1,4 mg/dL en la mayora de las mujeres equivale a 50 por ciento de la funcin renal normal. Pero, como los valores de creatinina son tan variables y pueden ser afectados por la alimentacin, quiz necesite someterse a exmenes regulares con el fin de determinar la concentracin de creatinina para ver si su funcin renal ha disminuido. Para referirse a la medida de creatinina en la sangre, el mdico puede emplear los trminos creatinina srica. No hay que confundir el valor de la creatinina srica con el valor de la eliminacin de creatinina.

Eliminacin de creatinina La eliminacin de creatinina es una medida de la velocidad con que los riones retiran la creatinina de la sangre. La eliminacin se mide en mililitros por minuto (mL/min). Los mdicos solan exigir que se recogiera orina durante 24 horas para medir la eliminacin de creatinina directamente, pero han descubierto una frmula en que se emplea el valor de la creatinina srica, la edad, el peso, la concentracin de urea en la sangre (vase a continuacin) y la raza del paciente para hacer un clculo preciso de la eliminacin de creatinina. En el caso de los hombres, una tasa normal de eliminacin de creatinina es de 97 a 137 mL/min. En el caso de las mujeres, la tasa normal es de 88 a 128 mL/min. Si su valor es inferior a esa escala normal, los riones no estn trabajando a mxima capacidad. Concentracin de urea en la sangre La sangre transporta protena para uso por las clulas de todo el cuerpo. Despus de que las clulas usan la protena, los desechos restantes se devuelven a la sangre en forma de urea, un compuesto que contiene nitrgeno. Los riones sanos retiran la urea de la sangre y la envan a la vejiga en la orina. Si los riones no funcionan bien, la urea se quedar en la sangre. Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Si la concentracin de urea en la sangre pasa de 20 mg/dL, es posible que los riones no estn funcionando a mxima capacidad. La deshidratacin y la insuficiencia cardaca son tambin posibles causas del aumento de la concentracin de urea en la sangre. Proteinuria Los riones sanos retiran los desechos de la sangre, pero dejan la protena. Los riones afectados pueden dejar de separar la protena de los desechos. La proteinuria significa que hay protena en la orina, lo que es una seal de funcin renal deficiente. Si la orina hace espuma en el sanitario, puede tener una alta concentracin de protena. Su mdico puede hacer una prueba de protena con un palillo de inmersin en una pequea muestra de orina tomada en el consultorio. El color del palillo indica la presencia o ausencia de proteinuria. Otros exmenes Toma de imgenes de los riones. Si los anlisis de sangre y orina indican que se ha reducido la funcin renal, el mdico puede recomendarle otros exmenes que ayudarn a determinar el problema. Los mtodos de toma de imgenes (fotografas) de los riones comprenden ultrasonido, tomografa computada (exploracin por tomografa computada) y produccin de imgenes por resonancia magntica (MRI). Estos instrumentos son sumamente tiles para descubrir el crecimiento o bloqueo anormal de la corriente de orina. Biopsia de los riones. Es posible que el mdico desee estudiar al microscopio un pedacito del tejido renal. Para obtener esa muestra de tejido, realizar una biopsia de los riones. Este es un procedimiento efectuado en el hospital en que el mdico introduce una aguja a travs de la piel del paciente en la parte de atrs de los riones. La aguja saca un pedazo de tejido de 1 a 1,5 cm de longitud. El paciente deber estar en posicin prona (es decir, boca abajo) sobre una mesa y recibir anestesia local para insensibilizar la piel. El tejido de muestra ayudar al mdico a determinar los problemas existentes en las clulas de los riones.

Qu puedo hacer si tengo una enfermedad de los riones?

Lamentablemente, a menudo la enfermedad crnica de los riones es incurable. Sin embargo, en las etapas iniciales de la enfermedad, el paciente puede tomar ciertas medidas para que la funcin de los riones dure ms.

Si tiene diabetes, debe vigilar estrictamente la glucosa en la sangre para mantenerla bajo control. Adems, hay que preguntar al mdico cules son los ltimos adelantos en cuanto a tratamiento.

Es preciso evitar los medicamentos para alivio del dolor (analgsicos) que empeoran la enfermedad de los riones. Se debe consultar al mdico antes de tomar cualquier medicamento.

Tensin arterial Las personas afectadas por disminucin de la funcin renal (es decir, que tienen una alta concentracin de creatinina en la sangre o poca eliminacin de creatinina) deben someterse a control de la tensin arterial y tomar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como parte de su tratamiento. Si tambin tienen proteinuria, la tensin arterial se debe mantener en 125/75 mm Hg o menos. Rgimen de alimentacin Las personas con reduccin de la funcin renal deben saber que algunos elementos de un rgimen de alimentacin normal pueden acelerar la insuficiencia renal. Protena. La protena es importante para el cuerpo. Le ayuda a reparar los msculos y a luchar contra la enfermedad. La protena proviene sobre todo de la carne. Como se indic en una seccin anterior, los riones sanos retiran los desechos de la sangre, pero dejan la protena. Los riones afectados pueden dejar de separar la protena de los desechos. Algunos mdicos recomiendan a los pacientes que sufren de los riones que limiten la cantidad de protena que consumen para que los riones tengan menos trabajo. Pero no se puede evitar por completo el consumo de protena. Quiz necesite hablar con un especialista en nutricin para encontrar el plan de alimentacin correcto para usted. Colesterol. Otro problema que puede guardar relacin con la insuficiencia renal es una cantidad excesiva de colesterol en la sangre. Las altas concentraciones de colesterol pueden ser el resultado de una alimentacin con alto contenido de grasa. Se puede acumular colesterol en la pared interior de los vasos sanguneos. La acumulacin dificulta la actividad del corazn para bombear la sangre a travs de los vasos y puede causar un ataque cardaco o un derrame cerebral. Sodio. El sodio es una sustancia qumica encontrada en la sal y otros alimentos. El sodio en la alimentacin puede elevar la tensin arterial, por lo que conviene limitar el consumo de alimentos con altas concentraciones de sodio. Entre esos alimentos estn los enlatados o elaborados, por ejemplo, las comidas congeladas y los perros calientes. Potasio. El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en muchas frutas y verduras, como la papa, el banano, las frutas secas, los frijoles y alverjas (chcharos) secos, y las nueces. Los riones sanos miden el potasio en la sangre y retiran el exceso. Los riones enfermos pueden dejar de retirar el exceso de potasio y, con una funcin renal muy deficiente, las altas concentraciones de potasio pueden afectar el ritmo del corazn. Tratamiento de la anemia La anemia es una afeccin en que la sangre no contiene suficientes glbulos rojos. stos son importantes porque transportan el oxgeno a todo el cuerpo. Si una persona est anmica, se sentir cansada y estar plida. Los riones sanos fabrican la hormona eritropoyetina, que estimula la actividad de la mdula sea para producir glbulos rojos. Es posible que los riones enfermos no produzcan suficiente eritropoyetina y que usted necesite inyecciones de una forma sinttica de esa hormona. Cmo prepararse para el tratamiento de la enfermedad renal terminal A medida que avance la enfermedad de los riones, usted deber tomar varias decisiones. Deber enterarse de las posibilidades de tratamiento de esa enfermedad para que pueda escoger con pleno conocimiento de causa entre hemodilisis, dilisis peritoneal y trasplante.

Qu sucede si me fallan los riones por completo?

La insuficiencia renal total e irreversible se llama a veces enfermedad renal terminal. Si los riones dejan de trabajar por completo, el cuerpo se llena de lquido por exceso de agua y de desechos. Esta afeccin se llama uremia. Se puede producir hinchazn de las manos o los pies. Usted se sentir cansado y dbil porque su cuerpo necesita sangre limpia para funcionar debidamente. La uremia no tratada puede causar convulsiones o coma y, por ltimo, la muerte. Si los riones dejan de trabajar por completo, usted necesitar someterse a dilisis o a un trasplante de rin. Dilisis Las dos formas principales de dilisis son hemodilisis y dilisis peritoneal. En la hemodilisis, la sangre se enva a travs de una mquina que filtra los desechos. La sangre limpia se devuelve al cuerpo. La hemodilisis suele realizarse en un centro de dilisis tres veces por semana por 3 4 horas.

En la dilisis peritoneal, se inyecta un lquido en el abdomen. Ese lquido, llamado dializado, recoge los desechos de la sangre. Despus de algunas horas, se drena el dializado que contiene los desechos del cuerpo. Luego se inyecta gota a gota una nueva bolsa de dializado en el abdomen. Los pacientes pueden aprender a hacerlo ellos mismos sin tener que ir al consultorio del mdico cada vez. Los pacientes tratados con dilisis peritoneal ambulatoria continua, que es la forma ms comn de dilisis peritoneal, cambian el dializado cuatro veces al da. Sin embargo, se puede realizar por la noche otra forma de dilisis peritoneal con una mquina que drena y llena el abdomen automticamente.

Trasplante Un rin donado puede venir de un donante annimo que ha muerto en fecha reciente o de una persona viva, por lo general, un pariente. El rin que se recibe debe adaptarse bien a las caractersticas de su cuerpo. Cuanto ms se parezca a usted el nuevo rin, menos probabilidades habr de que el sistema inmunitario lo rechace. El sistema inmunitario protege contra la enfermedad mediante ataque a cualquier cosa que no reconozca como parte normal del cuerpo. De manera que el sistema inmunitario atacar a un rin que parezca ser demasiado "extrao". Algunos medicamentos especiales pueden ayudar a engaar al sistema inmunitario para que no rechace un rin trasplantado.

Esperanza por medio de investigacin

A medida que se entienden mejor las causas de la insuficiencia renal, se ampla nuestra capacidad de pronosticar y prevenir estas enfermedades. En estudios recientes se ha demostrado que el control intensivo de la diabetes y de la tensin arterial alta puede evitar o demorar el comienzo de la enfermedad de los riones. En el campo de la gentica, un grupo de investigadores apoyados por el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Rin (NIDDK) ha descubierto dos genes causantes de la forma ms comn de poliquistosis renal y determinado que se necesitan dos copias defectuosas del gene PKD1 para que una persona presente dicha enfermedad. Esos investigadores descubrieron tambin un gen de la lombriz intestinal que es idntico al gen PKD1. Esta nueva informacin puede emplearse en la bsqueda de un tratamiento eficaz para prevenir o tratar la poliquistosis renal. En lo que se refiere a trasplantes, los nuevos medicamentos que ayudan al cuerpo a aceptar un tejido extrao aumentan la posibilidad de que un rin trasplantado sobreviva y funcione debidamente. Los cientficos de este ltimo Instituto tambin han creado nuevas tcnicas para que los pacientes puedan tolerar un tejido extrao antes de recibir rganos trasplantados. Esta tcnica eliminar o reducir la necesidad de administrar medicamentos supresores de la inmunidad y, con ello, reducirn el gasto y las complicaciones. En el futuro lejano, los cientficos podrn fabricar un rin artificial para implante.

Puntos que se deben recordar

Los riones son rganos vitales que mantienen la limpieza y el equilibrio qumico de la sangre.

La evolucin de la enfermedad de los riones se puede desacelerar, pero no contrarrestar por completo. La enfermedad renal terminal es la prdida total de la funcin de los riones. La dilisis y el trasplante pueden prolongar la vida de las personas afectadas por enfermedad renal terminal. La diabetes y la tensin arterial alta son las dos causas principales de insuficiencia renal. Usted debe consultar a un nefrlogo (especialista en el tratamiento de enfermedades de los riones) a intervalos regulares si tiene esa enfermedad. Si est en las primeras etapas de la enfermedad renal, quiz pueda mantener la funcin de los riones por muchos aos si hace lo siguiente:

controla la glucosa en la sangre controla la tensin arterial consume una alimentacin con poca protena mantiene una concentracin saludable de colesterol en la sangre toma un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina