Rita Luz 2005/2006

Campylobacter
Os gneoros Campylobacter, Helicobacter, Arcobacter, Wolinella e Flexispira, pertencem mesma superfamlia de RNAr, que consiste em: bacilos gram-negativos espiralados com baixa relao das bases guanosina e citosina do DNA incapacidade de fermentar ou oxidar carbohidratos e exigncias microaeroflicas de crescimento (isto , crescimento somente na presena de nvel reduzido de oxignio).
Campylobacter e Arcobacter Famlia Campylobacteriaceae; Helicobacter, Wolinella e Flexispira agrupados numa famlia que sem nome.

Baseado em: Murray, Microbiologia Mdica, (captulo 31) Desgravada 2005/2006

Microbiologia

Campylobacter

Generalidades
Fisiologia e estrutura

Pequenos bacilos gram-negativos em forma de vrgula Mveis, pela presena de 1 a 2 flagelos polares. Maioria das espcies microaerbia, necessitanto de:

baixos nveis de oxignio (3-10% de O2); elevada tenso de dixido de carbono (5-10%) atmosfera
capnoflica.

nveis aumentados de hidrognio que serve como importante fonte de

energia e promove o crescimento das espcies C. jejuni e C. coli;

Oxidase positivos Crescimento lento (perodo de incubao de 24-48h importante Antignios: lipopolissacardio da membrana externa (mais

para o diagnstico e isolamento de Campylobacter) importante); diferentes antignios polissacardios somticos O; antgenos flagelares e capsulares termolbeis.

O gnero Camylobacter contm cerca de 18 espcies e subespcies e

13 foram associadas a doenas em seres humanos.

Campylobacter jejuni (causa comum de gastrenterite bacteriana) Campylobacter coli (responsvel por 2-5% dos casos de gastrenterite
por Campylobacter, principalmente nos pases subdesenvolvidos)

Campylobacter upsaliensis ( possivelmente uma causa importante de

gastrenterite em seres humanos)

Campylobacter fetus ( mais comumente responsvel por causar

infeces sistmicas como septicmia, tromboflebite sptica, artrite, aborto sptico e meningite).

Campylobacter fetus subesp. fetus (causa de abortos em Campylobacter fetus subesp. venerealis (infertilidade em

animais) animais)

Campylobacter rectus e Campylobacter shower (periodontite no

homem)

Existem espcies no patognicas e outras de patogenecidade

incerta.

A temperatura de crescimento uma das caractersticas que

permite distinguir algumas espcies de Campylobacter (se se incubar uma

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placa a 42C, no h crescimento de determinadas subespcies) algumas espcies como o C. jejuni, C. coli, C.lari (mas no o C. fetus) so termoflicas, crescendo a temperaturas elevadas, 42-43C (pelo que esto adaptadas ao tubo digestivo dos animais).

Epidemiologia

As infeces por Campylobacter so zoonticas, com uma variedade de animais servindo como reservatrio. A doena essencialmente transmitida atravs de:

consumo de produtos alimentares contaminados (quando aos produtos

que neutralizam o cido gstrico, estes reduzem a dose infectante);

contacto com animais contaminados (aves, ces e outros animais) as

bactrias esto adaptadas ao tracto GI de animais de sangue quente)

transmisso fecal-oral de pessoa para pessoa.

A incidncia das infeces por Campylobacter desconhecida, visto que a doena no notificada nos rgos oficiais de sade pblica. A doena ocorre durante todo o ano, mas + comum nos meses quentes. mais frequente em adultos jovens, mas nos pases subdesenvolvidos, a doena sintomtica ocorre em crianas de pouca idade, e o estado de portador assintomtico e persistente observado em adultos.

Factores de virulncia

Factores de motilidade flagelos (mutantes imveis no produzem
infeco)

Factores que regula a adeso adesinas (a ausncia de CadF Capacidade de invaso (no parece ser muito importante, uma vez que o

protena que se liga fibronectina impede a colonizao intestinal) Campylobacter sobrevive muito pouco dentro das clulas; de qualquer modo a invaso varivel e multifactorial; 2 protenas importantes so Cia e Cjp29)

Toxinas factor mais importante:

Enterotoxinas actuam em receptores: CJT (C. jejuni toxin):

- A sua produo varivel (nem todas as estripes a produzem).

- Associada diarreia no inflamatria, parece ter 1 aco clera-like. - Homloga imunologicamente toxina da clera e termo-lbil da E. coli. Citotoxinas destroem o epitlio (6 tipos diferentes): - 70kDA txica para as clulas em cultura.

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- Toxina distensora citoletal (Cdt), sendo uma toxina Shiga-like ( da

Shigella) - Citotoxinas hemolticas - Hepatotoxina

Protena S reveste o C. fetus ( semelhante a uma cpsula)

Inibe a ligao de C3b s bactrias Evita a fagocitose e destruio mediada pelo complemento C. fetus perde a virulncia se essa camada de protena for removida

Infeces mais frequentes

Factores que influenciam a gravidade da doena:
Dose infectante (inculo) Condies que diminuem ou neutralizam a secreo de cido gstrico Estado imunolgico do doente Nvel de anticorpos sricos e secretores especficos (as pessoas duma

populao em que ocorre doena endmica em altos nveis desenvolvem nveis mensurveis de anticorpos sricos e secretores especficos e contraem doena menos grave)

[-globulina] (os doentes com hipogamaglobulinemia apresentam

doena grave e prolongada pelo C. jejuni)

Infeces gastrintestinais C. jejuni, C. coli, C. upsaliensis

A doena gastrintestinal por C. jejuni produz caracteristicamente leses histolgicas das superfcies mucosas do jejuno, leo e clon. A superfcie mucosa aparece ulcerada, edematosa e sanguinolenta, com abcessos em forma de cripta nas glndulas epiteliais e infiltrao da lmina prpria por neutrfilos, clulas mononuclearese eosinofilos.

Tambm se pode apresentar de forma no inflamatria com fezes aquosas e sem sangue. Ambas as formas, inflamatria (a primeira) e no inflamatria (a segunda) podem coexistir.

Manifestaes clnicas: enterite aguda com diarreia (os doentes podem ter 10 ou + evacuaes por dia no pico da doena), nuses, vmitos, febre e dor abdominal. Cerca de 50% das infeces podem ser assintomticas.

Pode evoluir para bactermia, podendo desenvolver-se infeco crnica. Geralmente, a doena autolimitada, embora os sintomas possam persistir por uma semana ou mais.

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Infeces gastrintestinais C. fetus

Manifestaes clnicas: gastrenterite, seguida de septicmia com disseminao para mltiplos rgos. Essa disseminao comum em doentes debilitados e imunocomprometidos, bem como naqueles com doena heptica, diabetes mellitus, alcoolismo crnico ou neoplasias.

Complicaes das infeces por Campylobacter

Complicaes locais:
1 Colecistite Pancreatite Peritonite Hemorragia macia gastro-intestinal

2Complicaes extra-intestinais (devidas disseminao do agente):

Meningite Endocardite Artrite sptica

1Complicaes ps-infecciosas:
Sndrome de Guillain-Barr

- Complicao incomum da doena por C. jejuni e C. upsaliensis; embora

no seja exclusivo das infeces por Campylobacter, antecedido (1 a 3 semanas) por infeco a C. jejuni em 30% dos casos. - Distrbio auto-imunolgico do sistema nervoso perifrico caracterizado pelo desenvolvimento de fraqueza simtrica durante um perodo de vrios dias, com a recuperao necessitando de semanas a meses. Cerca de 20% dos doentes apresentam anomalias neurolgicas residuais.

- Acredita-se que a patogenia dessa doena esteja relacionada a reaco

antignica cruzada entre presentes oligossacardios na superfcie de dos Campylobacter tecidos e glicoesfingolipdios neurais

(mimetismo antignico). Dessa forma, anticorpos dirigidos contra estirpes especficas de Campylobacter podem danificar o tecido neural no sistema nervoso perifrico.

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Outras:

Uvete,

Sndrome

Hemoltico

Urmico

(SHU),

anemia

hemoltica, artrite reactiva (<1%).

Diagnstico Laboratorial

Colheita: as fezes devem ser transportadas num meio apropriado, como o Microscopia: os microrganismo so finos e no podem ser facilmente

caso do meio Cary-Blair. observados em amostras coradas; pode ser detectado na microscopia de campo escuro ou de contraste de fase em amostras de fezes frescas, devido sua capacidade mvel. Os microrganismos de amostras submetidas a cultivo aparecem como pequenos bacilos curvos, isolados ou dispostos aos pares unidos pela extremidade.

Cultura: C. jejuni, C. coli e C. upsaliensis requerem uma atmosfera

microaeroflica, capnoflica, termoflica (42C) e em meio selectivo de cultura (deve conter sangue ou carvo para remover os radicais de oxignio txicos, e antibiticos para inibir o crescimento de microrganismos contaminantes). Os Campylobacter so microrganismos de crescimento lento (exigem uma incubao de 48-72h). C. fetus no termoflico e no pode crescer a 42C, entretanto o seu isolamento ainda requer uma atmosfera microaeroflica.

Provas bioqumicas
C. jejuni
Oxidase Catalase

C. coli + + + + +

Reduo do nitrato Urease

1Hidrlise do
Hipurato Hidrlise do acetato de indoxil Crescimento a 25C

+ + + + + +

C. upsaliensis + - ou W + + +

C. fetus + + + + +

1Crescimento a

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37C Crescimento a 42C Crescimento com 1% de glicina Susceptibilidade a cido nalidxico

Campylobacter

+ + S R

+ + S R

+ V S S

+ V S

1Susceptibilidade
a cefalotina

Legenda: + (reaco positva); - negativa (reaco negativa); S (sensvel); R (resistente); V (varivel); W (reaco fraca)

Tratamento, Preveno e Controlo

Tratamento
Tratamento de suporte:

Reposio dos lquidos e eletrlitos

Antibioticoterapia (em doentes com infeces graves febre elevada, fezes com muito sangue, durao superior a uma semana ou septicmia):

enterite)

Macrlidos (eritromicina o antibitico de escolha para a Tetraciclinas antibiticos secundrios para a enterite Quinolonas Amoxicilina/cido clavulnico (pode ser utilizado em

idade.

substituio tetraciclina, que contra-indicada para crianas de pouca

Aminoglicosdios antibiticos para o tratamento de infeces sistmicas Cloranfenicol Imipenem Clindamicina maioria dos microrganismos isolados mostra-se resistente s

penicilinas, cefalosporinas e sulfonamidas. necessrio ter em conta o diagnstico do agente na administrao de antibitico num caso de diarreia aguda, dado que, se o agente for a E. coli O157:H7 (e no Campylobacter), a antibioterapia pode causar SHU.

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Preveno

A preveno da gastrenterite por Campylobacter inclui a:

preparao

adequada

do

alimento

(particularmente

das

aves

domsticas) no-utilizao de lacticnios no-pasteurizados implementao de medidas para prevenir a contaminao da gua.

E pouco provvel que seja elimina-do o estado de portador de Campylobacter em reservatrios animais como frangos e pers, assim o risco de infeco a partir dessas fontes continua.

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