SONDA FOLEY

Introduccin

El Sondaje vesical consiste en la insercin de una sonda en la vejiga a travs de la uretra. La tcnica del sondaje urinario se debe de realizar con una tcnica asptica rigurosa, mantenindose la sonda el mnimo tiempo preciso. Objetivo - Fines diagnsticos: Recogida de muestra de orina estril. Exploraciones radiolgicas, etc. Determinar la orina residual despus de una miccin espontnea. Medicin exhaustiva de diuresis en pacientes crticos con limitacin fsica psquica. - Fines teraputicos: Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias. Obstruccin urolgica de naturaleza orgnica funcional. Permitir la cicatrizacin de vas urinarias tras la ciruga (por Ej. Resecciones de vejiga transureterales). Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria. Prevenir la tensin en la pelvis o heridas abdominales por la vejiga distendida. Administracin de medicacin intravesical. Definicin El sondaje vesical es la colocacin asptica de una sonda en la vejiga urinaria a travs del meato uretral. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. Personal Enfermera. Auxiliar de Enfermera. Material 1. Guantes no estriles.

2. Guantes estriles. 3. Pao fenestrado estril. 4. Antisptico: Povidona Yodada o clorhexidina. 5. Lubricante hidrosoluble. 6. Jeringa 10 cc. 7. Agua estril bidestilada. 8. Bolsa colectora con grifo. 9. Soporte para la bolsa colectora. 10. Gasas estriles. 11. Jeringa de 50 cc con cono de alimentacin. 12. Pinza kocher plstico. 13. En caso de mediciones horarias: Urinmetro (equipo medicin diuresis horaria). Preparacin del paciente Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar explicando las maniobras para obtener su colaboracin y tranquilizarlo, siempre preservando su intimidad. Informar al paciente sobre los cuidados que tiene que tener sobre su sonda: Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales. Mantener su higiene genital y corporal: lavado de genitales con jabn antisptico. Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto. Realizar el sondaje: En el hombre: Colocar al paciente en posicin de decbito supino. Lavado de los genitales externos del paciente, retrayendo el prepucio y limpiando el surco blano-prepucial. Irrigar con povidona yodada los genitales externos, la uretra del paciente, retrayendo el prepucio. Lubricar la uretra con lubricante urolgico, de forma abundante. Esperar unos minutos para que el anestsico que contiene haga su efecto. Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos con alcohol de 70 al menos durante un minuto y colocar los guantes estriles y pao estril. Preparar todo el material que vayamos a utilizar (catter, gasas, jeringa, etc.), siempre manteniendo la mxima asepsia posible. Comprobar el buen funcionamiento del globo del catter inyectando 10cc de aire y esperando unos segundos. Despus retirar el aire. Colocar el pene, retirando completamente el prepucio, en un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente, aplicar una suave traccin hacia arriba para enderezar la uretra. Pdale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar, lo que relajar los esfnteres y permitir una penetracin ms suave. Introducir la sonda unos 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. En sondas acodadas, insertar la sonda con la punta hacia arriba.

 Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la traccin a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda ms all de los pliegues de la uretra. Si no cede la resistencia cambiar el ngulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotacin hasta conseguir que fluya la orina.
TCNICA

Tcnica Antes de insuflar el globo de seguridad, es importante cerciorarse que este est en el interior de la vejiga, para ello introducir sonda totalmente hasta el pabelln. Si el globo estuviera situado en uretra, podra producirse lesiones por distensin. Insuflar el globo con agua bidestilada estril registrando los cc que se introducen. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retencin urinaria, se proceder a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. En paciente con hipertrofia prosttica o postoperados puede ser difcil la introduccin del catter ms all de la glndula prosttica. Igualmente hay pacientes que presentan estenosis uretrales en algn tracto de la uretra, en ambos casos la colocacin de la sonda debe ser efectuada por un urlogo. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis. Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalrgico para evitar la movilizacin de la misma. Anotar en la historia del paciente las incidencias del sondaje, fecha de realizacin, el tipo de sonda utilizada, el calibre y la cantidad de orina excretada, as como sus caractersticas (colrica, hematrica,clara). En la mujer: Colocar a la paciente en posicin ginecolgica (decbito supino con las piernas flexionadas). Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). Separar los labios mayores para exponer el meato, con el ndice y pulgar de la mano no dominante, ejerciendo una ligera tensin hacia arriba y hacia atrs. Realizar una irrigacin de genitales con povidona yodada. Si la mujer est menstruando, despus del lavado y antes de la irrigacin con povidona yodada, se efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estril que retirarn concluido el sondaje. Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos con alcohol de 70 al menos durante un minuto y colocar los guantes estriles y pao estril. Limpiar el meato con una torunda seca e introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas, a la vez que empuja hacia abajo con los msculos de la pelvis para facilitar la penetracin. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la snfisis pbica. Si no hay reflujo de orina despus de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no est deshidratada o ha hecho una miccin reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.

 En caso de que la paciente presente retencin urinaria, al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresin vesical brusca. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el baln, si llevara de la misma forma que en el caso de los varones. Anotar en la historia de la paciente la fecha de la realizacin de la tcnica, las incidencias del sondaje, el calibre del catter utilizado, la cantidad de orina excretada. Conectar la sonda a la bolsa colectora. Comprobacin: Asegurarse que el prepucio est cubierto. Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. Revisar la sujecin correcta de la sonda y bolsa colectora. Comprobar que el paciente conoce las indicaciones para el mantenimiento del sondaje. Vigilar color de la orina. Revisar las recomendaciones para el mantenimiento del cateterismo urinario permanente. Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada. Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones, fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda, mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la orina y las observaciones que se crean necesarias. Cuidados de enfermera Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para evitar tirones. Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo. Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que est contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. Limpieza e irrigacin con povidona yodada diaria, de genitales y punto de insercin de la sonda.

 Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco supra pbico, orina turbia o mal oliente, hematuria). Valorar la aparicin de infeccin uretral. Tomar muestra de cultivo si procede. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda. Retirada de la sonda foley Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. Irrigar genitales y meato urinario con solucin antisptica. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, si no lo es, proceder a su limpieza. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza la retirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo. Contraindicacin del sondaje Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fstulas). Traumatismos uretrales.