STUDIU DE CAZ

Date biografice i sociale semnificative Numele i prenumele: T. A. Data i locul naterii: 27 iunie 2000, n Iai A nceput terapia la vrsta de 8 ani, cnd era elev n clasa 1- la sfritul lunii octombrie a anului 2008. Componena familiei: Copilul provine dintr-o familie biparental: tatl, T. G., n vrst de 43 de ani, mama: T. E., n vrst de 41 de ani. Este al doilea copil. Mai are o sor, T. M., nscut n iulie 1995. Condiiile socio-economice i culturale n familie: medii; prinii au studii superioare, ambii lucrnd n prezent: mama -profesoar de limba i literatura roman, iar tatl avnd camera proprie. Condiiile de igien psihic sunt bune. Relaiile familiale: relaia dintre copil i prini este una bun, nu au existat conflicte sau acte de violen care s influeneze starea psihic sau de sntate a copilului. T. A. este astaat de familie, n special de prini. Are o relaie bun i cu sora sa, se joac mpreun, merg la cumprturi, dar i cu buncii din partea tatlui. Prinii au o atitudine protectiv fa de T. A., mezinul familiei. Se implic activ n demersul educativ al copilului. T. A. beneficiaz de toat dragostea i sprijinul familiei. Date medicale semnificative Evoluia n timpul sarcinii: Din spusele mamei, sarcina s-a desfurat normal, fr evenimente deosebite la natere. Naterea: Natere prematur, la 7 luni i 2 sptmni, cauzat probabil de incompatibilitatea RH dintre mam i ft. Copilul a avut la natere o greutate de 2 kg i 900 de grame i 49 de centimetri. T.A. s-a nscut cu o form accentuat de icter hemolitic, care a durat o perioad mai lung de timp, ducnd astfel la o encefalopatie infantil. Acest fapt a dus la dominarea tabloului clinic de o simptomatologie neurologic i tulburri de vorbire, ceea ce a determinat ulterior tulburri de dezvoltarea vorbirii (mutism electiv, blbial tono-clonic, dislexie-disgrafie) i dezvoltarea proceselor psihice. Evoluia i dezoltarea n primul an de via: Din interviul cu mama am aflat c, primele cuvinte au aprut normal, n jurul vrstei de 8 luni. A nceput s mearg la vrsta de 1 an i 2 inginer constructor. Locuiesc ntr-un apartament (la bloc) cu 3 camere, proprietate privat, fiecare copil

luni. S-a dezvoltat normal pn la vrsta de 2 ani. Dup aceast vrst familia a observat o stagnare de lung durat a vorbirii i apariia unei puternice blbieli (clono-tonice). Noile cuvinte achiziionate erau legate de necesitile imediate fiind mult denaturate. Vorbirea a nceput s fie tot mai inteligibil. Eventuale antecedente familiare deficitare : nu exist; nici prinii i nici sora sa, T. M. , nu au avut probleme majore de sntate. Diagnostic logopedic: ntrziere uoar n dezvoltarea limbajului, o uoar dislaie de cuvinte datoit tulburrilor de organizare temporal, care mpiedic copilul s respecte uneori succesiunea corect a elementelor cuvintelor, sigmatism interdental care apare mai pronunat n unele situaii de obiecte. Mai pregnant este blbiala ciclo-tonic. De asemenea, caracteristic copilului este i mutismul electiv i dislexia-disgrafia. Examenul somatic: Din punct de vedere somatic, prezint o dezvoltare statural normal, dar cu aspect distrofic. Starea actual de sntate: Treptat starea de sntate a lui T. A. s-a mbuntit semnificativ n urma beneficierii de terapie din partea unui personal didactic calificat. T. A. a nceput terapia la vrsta de 8 ani, cnd era elev n clasa 1- la sfritul lunii octombrie a anului 2008 la coala Special Constantin Punescu Iai. Cerinele au fost direct proporionale cu nevoie lui, evitndu-se permanent eecul colar. Citirea i scrierea au devenit acceptabile, vorbirea s-a ameliorat simitor, toniile aprnd tot mai rar. A devenit mai degajat, relaiile afective fiind mai ponderate. A nceput s rspund la ntrebri, rspunsurile fiind tot mai corecte i prompte. Rspunsurile au devenit mai complete i nu mai sunt monosilabice. Dac iniial T. A. avea o voce abia optit n care se remarcau emoii, n prezent aceasta este puternic i mai sigur. S-au prezentat schimbri i n ceea ce privete comportamentul su: starea de agitaie a sczut din intensitate, nu se mai ridic fr motiv de pe scaun, nu mai arunc cu obiecte i nu i mai lovete colegii atunci cnd simte c ntrebarea i este adresat lui. Cu T. A. s-a lucrat i la nlturarea dislexiei-disgrafiei. Observndu-se marile dificulti n ntmpinate n ncadrarea n spaiu, n executarea bastoanelor, ovalelor, buclelor, abaterile grave de la forma i proporia literelor, legturile inestetice, reveniri, tersturi, ngrori, au fost fcute numeroase exerciii de gimnastic ale minii, folosindu-se mult timp dirijarea minii. Dac la nceput refuza s scrie pn ce nu i simea mna purtat, dup o perioad de timp s-a observat tendina de a-i elibera mna i de a scrie singur. T. A. reuete s-a spun o poezie i s stea la fotografiat la serbrile desfurate la Centrul logopedic.

Date pedagogice semnificative La vrsta de 4 ani, T. A. a nceput s frecventeze cursurile unei grdinie de stat cu program prelungit, la grupa mic, n prezent fiind n clasa a treia. Prinii au ncercat astfel socializarea i educarea comportamentelor patologice. Datorit faptului c T. A. prezenta o encefalopatie infantil, existau anumite tulburri motorii i psihice, fcndu-l mai puin adaptabil la condiiile de mediu. S-au constatat dificulti de relaionare nc din perioada precolar, ceea ce a dus la decizia prinilor de a-l retrage de la acea grdini. Aadar, T. A. i-a petrecut o bun parte din timpul zilei- pn la nscrierea la coal- cu bunicii de pe tat. Mama afirm c la intrarea n coal Andrei prezenta o dislalie de cuvnt, un sigmatism interdental pentru sunetele s, z, j, , ce, ci, i o blbial tono-clonic. De asemenea, Andrei nu s-a adaptat nici n climatul colar, manifestnd anxietate, timiditate, neputnd face fa cerinelor colare. Nu a putut executa forma corect a liniei, dimensiunile, nu s-a putut ncadra n liniatura caietului. nvtoarea i colegii nu l-au neles, au rs de el i s-au comportat intr-o manier necorespunztoare ceea ce a dus la pierderea ncrederii n propriile posibiliti. Insuccesele colare i alte fenomene traumatizante din coal i-au agravat blbiala ducnd la instalarea unui mutism electiv de durat (peste 2 ani): Andrei a refuzat s mai scrie, s citeasc, s vorbeasc. Astfel, copilul a fost nscris la sfritul lunii octombrie a anului 2008 la coala Special Constantin Punescu din Iai. nc din primele ore de la Centru s-a urmrit realizarea unui transfer afectiv i a unei cooperri. Manifestnd afeciune fa de el, acordndu-i-se sprijinul necesar, fr observaii i severitate, s-a urmrit creterea ncrederii n sine. Pe parcurs i-au fost acordate diferite sarcini pentru a-l scoate din starea lui de singularizare i pentru a-i da sentimentul utilului, dar i pentru dezvoltarea simului rspunderii. S-au remarcat nclinaii gospodreti, fiind delegat n clasa sa, responsabil cu ordinea, mpritul i strngerea caietelor, tersul tablei, aranjarea planelor. Rezultate colare relativ bune conform programei, relaionarea cu colegii s-a mbuntit semnificativ, implicndu-se n rezolvarea sarcinilor de grup. Ca i activiti extracolare, putem spune c lui Andrei i place s i petreac timpul jucnd jocuri pe calculator. i place ordinea, i face singur curat n camer i adesea solicit mamei s o ajute la treburi gospodreti. Date psihologice semnificative Din punct de vedere psihologic, prezint o uoar debilitate mintal (avnd un coeficient de inteligen de 56 obinut la Testul Raven), cu posibiliti insuficient valorificate, datorit deficitului de integrare prin limbaj.

Capacit ile perceptive sunt reduse datorit ngustimii cmpului perceptiv, ceea ce face ca Andrei s nu poat percepe un numr ridicat de elemente. S-au remarcat anumite tulburri de organizare spaial (acionnd n planul percepiei literelor i cuvintelor, nerespectnd ordinea de desfurare i discriminare a elementelor, conflicte de dominan, inversarea literelor, scrierea n oglind, tendina de a scrie i citi de la dreapta la stnga) ct i tulburri de organizare temporal (traduse prin dificulti n respectarea succesiunii elementelor literelor, cuvintelor, propoziiilor n limbajul scris). Gndirea: La nivelul gndirii se constat un decalaj fa de normalul vrstei cronologice dup cum o demonstreaz activitile ce-i solicit analiza, sinteza, comparaia, abstractizarea i generalizarea. Temperament: coleric, cu puternice conduite impulsiv - agresive. Andrei se comporta diferit, ciudat, atunci cnd se afla ntr-o atmosfer neobinuit, care i provoaca un tonus afectiv negativ: devinea agitat, vorbirea i devinea incoerent, fr a avea o legtur cu subiectul discuiei, cu numeroase onomatopee; se remarc de asemenea n aceste situaii i un comportament agresiv: lovete, muc, arunc cu obiecte prin camer i chiar n cei din preajma lui. Treptat aceste comportamente s-au ameliorat. Atenia: Se observ o mare labilitate neurovegetativ cu predominarea excitaiei. Atenia este foarte labil, cu o slab putere de concentrare i fatigabilitate rapid. Comportament: Prezint i tulburri de comportament- refuzul total de a comunica cu persoane necunoscute i uneori i cu familia. Afectivitatea: Andrei prezint puternice tulburri de afectivitate, sub forma dezechilibrului emoional, cu mare labilitate emoional, un singur cuvnt necunoscut produce modificri neurovegetative-febr de 39-40 grade. Blbiala clono-tonic este datorat n mare dezechilibrului afectiv care produce modificri la nivelul vorbirii. Aceast blbial i-a aprut i s-a accentuat ca o consecin a conflictelor afective, determinate de insuccesele precolare i colare. Imaginea de sine: Andrei are o slab ncredere n forele proprii.

Protocolul de evaluare n demersul de colectarea informaiilor cu privire la acest caz s-a utilizat tehnica interviului, att cu prinii, dar i cu persoana n cauz. Am apelat la acest metod deoarece prezint o serie de avantaje: un numr mare de informaii provenite direct de la surs, necostisitoare, ofer posibilitatea observrii limbajului non-verbal, flexibilitatea-posibilitatea de a obine rspunsuri specifice la fiecare ntrebare-, colectarea unor rspunsuri spontane, personale. Prin intermediul acestei metode am afla evoluia n timp a lui Andrei, particulariti legate de dinamica intern a relaiilor familial, modul cum prinii percep i neleg dificultile copilului lor, dar i modul cum se autopercepe. O alt metod pe care am utilizat-o a fost cea a observa iei-cea spontan. Aceasta are ca scop general nelegerea situaiei. Astfel, am evideniat principalele puncte forte i slabe a copilului. Am remarcat, ca prin repetiii-exerciii performana lui se mbuntete. Analiza documentelor colare i a documentelor medicale a fost util pentru crearea unei imagini mai ample asupra situaiei respective. Testul Raven- test de inteligen non-verbal- permite obinerea unor evaluri pertinente n ceea ce privete stabilirea nivelului de inteligen a copilului (cu vrsta peste 8 ani). Rezultatul la test indic faptul c Andrei, n vrst de 10 ani prezint o uoar debilitate mintal (avnd un coeficient de inteligen de 56 ). Am apelat la acest test, deoarece se crede c inteligena se afl n strns relaie cu limbajul. De asemenea, am apelat i la o prob proiectiv, Testul omuleului, deoarece este att uor de aplicat (pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 3-13 ani) ct i motivant pentru copil, deoarece se asociaz de cele mai multe ori cu joaca. Desenul copiilor spun multe despre felul n care gndesc, despre relaiile interpersonale, despre imaginea de sine. Pe lng investigarea personalitii, aceast prob indic nivelul de inteligen al subiectului. La aceast prob, Andrei a obinut un punctaj de 10, creia i corespunde vrsta mintal 5, deci un coeficient de inteligen de 50 (deficien mintal medie). Am remarcat o concordan ntre rspunsurile obinute la Testul Raven i Testul Omuleului, ambele teste indicnd o deficien medie. Testul Portage i Inventarul de probe pentru cunoaterea vrstei psihologice a limbajului, adaptat dup Alice Descoeudres) sunt utile pentru identificarea unor abateri n dezvoltarea limbajului n raport cu vrsta cronologic. Datorit faptului c vrsta cronologic a lui Andrei este de 10 ani i 5 luni, aceste teste nu am putut s le aplic, Testul Portage fiind destinat copiilor care au vrsta pn ntr-un an, iar cel de-al doilea este destinat copiilor care au ntre 3 i 7 ani.

Universitatea Al. I. Cuza Iai

Prisecaru Ioana-Camelia PEC, anul 1