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REV MED POST UNAH
Vol. 7 No. 3 Septiembre-
Diciembre, 2002.
PIE PLANO FLEXIBLE SEVERO CORREGIDOS
QUIRÚRGICAMENTE CON LA TÉCNICA CALCÁNEO STOP EN EL
HOSPITAL ESCUELA EN EL PERIODO 1999 AL 2001
SEVERE FLEXIBLE FLATFOOT SURGICALLY CORRECTED WITH THE
CALCÁNEO STOP TECHNIQUE AT THE HOSPITAL ESCUELA FROM
1999 TO 2001
José Avilés-Irías*, Rafael Lobo-Cerna**, Alexis López-Flores***
RESUMEN. OBJETIVO. Determinar los beneficios de
la corrección quirúrgica del pie plano flexible severo y
doloroso con la técnica Calcáneo Stop. MATERIAL Y
MÉTODOS. 39 pacientes seleccionados en la consulta
externa de ortopedia pediátrica del lro. de Enero 1999
al 31 de Septiembre del 2001, por padecer de pie piano
flexible grado IIÍ y IV con dolorosas fueron corregidos
quirúrgicamente con la técnica Calcáneo Stop en el
bloque materno del Hospital Escuela, a quienes se les
realizó mediciones clínicas y radiológicas antes y
después de la cirugía para valoración objetiva de los
resultados.
RESULTADOS. Las deformidades clínicas y radiológi-
cas fueron corregidas en todos los casos, presentando
fotopodogramas con pie de aspecto normal y deformida-
des leves grado í; además, desaparece eí cuadro de dolor.
La incorporación del niño a la escuela ocurre temprana-
mente en los primeros quince días postoperatorios.
CONCLUSIÓN. La técnica Calcáneo STP constituye
una alternativa terapéutica segura y eficaz para el pie
plano flexible severo sintomático.
PALABRAS CLAVE: Calcáneo Stop, divergencia
astrágalo calcáneo, fotopodograma
ABSTRACT. OBJECTIVE. To determine the benefits of
* Residente IHAño Postgrado de Ortopedia y Traumatología, Universidad NacionalAutónoma de Honduras. **
Servido de Ortopedia Pediátrica, Hospital Materno Infantil. Tegucigalpa, Honduras. *** Departamento de
Ortopedia y Traumatología, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras.
surgical correction severe and painful flexible flatfood
with (he calcáneo stop technique.
MATERIAL AND METHODS. 39 patients with diagno-
sis of grade III and IV painful flexible flatfoot were
selected the pediatric orthopedics outpatient service,
from January, Isl. 1999 to September, 30, 2001 and
surgically corrected, using the Calcaneo Stop
technique, at the Hospital Escuela. Clmical and
radiological meas-urements were performed befare and
after the surgical procedure to evalúate results.
RESULTS. Clinical and radiological deformities were
corrected in al I cases, the pain was alleviated and pho-
topodograms showed a nominal foot or with slight de-
formities. Withín ¡5 days after surgery the child can
return to school.
CONCLUSIÓN. The Calcáneo Stop technique is an
efficacious and safe alternaiive to treat the symptomatic
se veré flexible flatfoot.
KEY WORDS: Calcáneo Stop, calcáneo talus diver-
gence, photopodogram.
INTRODUCCIÓN.
Pie plano es un término que se utiliza para describir
cualquier cuadro del pie en que el arco longitudinal
es demasiado bajo o escaso (1-3). La aparente senci-
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CALCÁNEO STOP...
Hez de este término es engañosa y a veces termina
en un diagnóstico equivocado en niños con pies
normales del aspecto plano, esta patología se clasi-
fica en flexible y rígido (1,2) presentando valgo del
talón, subluxacíón de la articulación subastragalína,
excursión del calcáneo lateral y del talus a medial,
ocasionando una divergencia entre estos dos huesos
>25°(1,2,4).
Para el presente estudio interesa únicamente el pie
plano flexible, el cual en nuestro medio el trata-
miento es en todos los casos conservador (planti-
llas) quedando los métodos quirúrgicos indicados
para el píe piano rígido (2,3) por considerar las téc-
nicas existentes muy cruentas, con pronósticos in-
ciertos y resultados confusos y de alto costo hospi-
talario (1-3,5-9).
La técnica "Calcáneo Stop" descrita por Recaredo
Álvarez, jefe del servicio de ortopedia del Hospital
general de Vigo España, diseñada especialmente
para los niños en edades 3-14 años eon píe plano
flexible severo y sintomático (dolor) (10), quien
describe una técnica de fácil ejecución, benigna, de
bajos costos hospitalarios y sobre todo por su alta
eficacia para corregir las deformida<Íes clínicas y
radiológicas con alivio del dolor (10,11).
Esta técnica fiie puesta en práctica por primera vez
en 1999 en e3 Hospital Escuela describiendo Ja ex-
periencia en ocho pacientes con buenos resultados
(10,11). Se ha continuado con este trabajo con el
propósito de obtener un número significativo de
pacientes que nos permita conocer y detallar con
mayor precisión los beneficios y complicaciones de
esta técnica quirúrgica.
MATERIAL Y MÉTODOS.
El presente estudio experimental realizado de forma
prospectiva en el periodo enero 1999 a septiembre
2001; se valoran 250 pacientes con pie plano flexi-
ble en la consulta externa en ortopedia pediátrica
del Hospital Escuela de los ojie se seleccionaron 39
pacientes con deformidades severas III-IV doloro-
sas, a todos elJos se le realizaron las siguientes me-
diciones:
Fotopodograma: huella plantar del pie III-IV seve-
ra
Radiografías laterales y dorsoplantares con apo-
yo.
• Ángulo Moreau Costa Bartani (ni 120o-
130°) mide la verticalidad del talus (1,2,10)
• Altura plantar (ni 12- 15 mm) altura del na
vicular tarciano (1,2).
• Ángulo Astrágalo calcáneo (ni 15- 25°) mi
de la divergencia articular subtalar (1,2,10)/
Mediciones Clínicas
• Ángulo Fick (18°) divergencia de la punta
" de los pies formado con el plano sagital del
cuerpo aumentando en el pie plano (1,2,7).
• Línea Helbing (5- 10°) ángulo formado en
tre el eje del talón y el de la pierna (1,2,7).
• Fotografías
Todos estos parámetros fueron valorados antes y
después de la cirugía tabulados con el propósito de
describir las correcciones clínicas y radiológicas. La
técnica quirúrgica persigue limitar la excesiva
excursión de la eversión de la articulación Sub-
Astragalina y automáticamente corregir el valvo del
talón y el descenso secundario de la bóveda plantar
(1,2,7,1o)' Bajo Fluoroscopia se coloca el pie en posi-
ción de máxima inversión, se aborda el seno del
tarso por una incisión de 1 cm y se expone clara-
mente la faceta Sub-Astragalina postero-externa del
calcáneo, en cuya parte media y anterior se inserta
un tornillo de esponjosa de 4.5mm de espira corta y
cuello largo, que atravesando las dos corticales
quedará sobresaliendo lümm de la superficie supe-
rior del calcáneo, haciendo un tope en el cuerpo del
astrágalo impidiendo así la eversión excesiva del
calcáneo(valgo) (10).
RESULTADOS.
Se operaron 78 pies de los cuales el 79.5% de los
pacientes fueron niñas; las edades mas frecuentes se
presentaron en el rango de 4-11 años; el 64% del
grupo operado presentaron antecedentes familiares.
Además, el 77% de los casos había sido tratado
conservadoramente (plantilias). El tiempo quirúrgico
promedio osciló entre 15-45 minutos. Se presen-
taron las complicaciones siguientes: bloqueo a la
eversión de la articulación sub-astragalina 30%,
dehiscencia de \a íterida quirúrgica 12.8%.
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La deformidad en la marcha como el aumento del >25° astrágalo-calcáneo se presentó en 46% de los
ángulo Fick y el valgo del talón son corregidos en el pacientes obteniendo una corrección a limites nor-
100% de los casos (Cuadro 1). males en todos estos casos (Cuadro 3).

Las deformidades severas encontradas en el fotopo- La corrección de la caída del arco plantar fue reali-
dograma fueron corregidas en todos los casos (Cua- zada en todos los casos, presentando valores radió-
dro 2V lógicos mayores a 15mm después de la cirugía
(Cuadro 4).

Un solo paciente persistió con un ángulo Moreau

Costa Bartani >130° después de la cirugía.

DISCUSIÓN.

Un número de 39 pacientes aparenta ser muy poco

para un estudio, pero al revisar la literatura encon-
tramos que el mayor número de casos tiene una
evolución benigna y sóío un porcentaje bajo necesi-
ta de una intervención quirúrgica (1,2,7,8,10).

La técnica calcáneo Stop en este estudio se realizó

en menores de 10 años a diferencia de lo descrito
donde no se indica las cirugías en esas edades (1-
3,5,7,8,10).

El tiempo operatorio disminuye a medida que au-

menta la experiencia; en este estudio se igualó en
56.5% al tiempo descrito en la técnica Calcáneo
Stop (10).

Se logró comprobar la corrección de la eversión

excesiva de la articulación sub-astragalina y recupe-
ración de la altura plantar como lo describió Reca-
redo Álvarez (10).
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No hubo necesidad de hospitalizar a ningún pacien-
te, por lo que fueron tratados ambulatoriamente; a
diferencia de lo que describe la técnica original;
hubo un periodo de inmovilización y descarga que
no fue más de lo que eí mismo paciente requería
según su sensibilidad al dolor coincidiendo con la
experiencia del autor original (10).
El bloqueo persistente por mas de quince días a la
eversión de la articulación subastragalina fiie des-
crita por el Doctor Recaredo Álvarez en todos los
pacientes tratados. En nuestra experiencia se pre-
sento solo en un 30% atribuido esto a una marcha
temprana aun con los yesos, según la tolerancia al
dolor del niño; por esta razón se obtuvo un 12.8%
de dehiscencias de heridas quirúrgicas, por lo que
tomamos la decisión de reforzar las suturas con él
fin de una incorporación temprana del niño y evitar
así el bloqueo persistente del talón, lo cual se logro
favorablemente (10,11).
Un solo paciente persistió con agulo M. Costa bar-
tania > 130 por padecer de talus verticalizado.
CONCLUSIÓN.
Con la experiencia del presente estudio se demostró
que la técnica "Calcáneo Stop" da una corrección
inmediata tanto clínica como radiológica produ-
ciendo beneficios significativos a los niños que
padecen de pie plano flexible sintomático. Por lo
anterior consideramos esta técnica como una alter-
nativa eficaz y segura.
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