MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA (Cédigo: ADT-PR EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | odigo: ADT DERRAME PLEURAL ron eictvar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO], ‘separ Simén Bollver | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | V@"S!5"' 2 oe TABLA DE CONTENIDO . OBJETIVO nv . ALCANCE 3. RESPONSABLE 4. BASE LEGAL a . VOCABULARIO 6. POLITICAS GENERALES DE AUTOCONTROL 7. DESARROLLO - . REGISTROS 9, ANEXOS ELABORO: EVISO: Pyle, APROBO: iy : lA - Yolen, © Gents gas kya, hoe . Terapia Respiratoria Calidad _ Subgerencia Cjentifica IA 2015 FECHA: FECHA: “FECHA: 24 de Febreroltie 20 24 de Febrero de 2015 24 de Febrero de 201 Pagina 1 de 1MANEVO DE TERAPIA RESPIRATORIA | | EN PACIENTES CON NEUMONIAY | Conde AOT-PR & DERRAME PLEURAL Hospital | APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTIGO ‘ocoeggrnns” Simén Bollvar | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | V°s#O™: 2 > 41. OBJETIVO: Establecer pautas de manejo terapéutico de acuerdo a la etiologia y a los factores de riesgo asociados a la patologia, disefiadas para reducir los sintomas, optimizar el estado funcional, aumentar la participaci6n y reducir fos procesos de agudizacién de la enfermedad a través de estabilizar o revertir las manifestaciones sistematicas de la misma, 2. ALCANCE EI presente procedimiento aplica para la atencién de pacientes hospitalizados ylo del servicio de urgencias que cursen con patologias respiratorias y que por ctiterio médico requieran intervencién por parte de! grupo de profesionales en ferapia respiratoria, 3. RESPONSABLE Profesional en Terapia Respiratoria de los servicios de urgencias y hospitalizacién, 4, BASE LEGAL Ver Normograma Institucional GMC-TA-160-002. 5. VOCABULARIO 1. Empiema: Pus en el espacio pleural. 2. Toracentesis: Procedimiento invasivo para extraer liquido o aire del espacio pleural; se realiza mediante una cénula o aguja, introducida en el térax a través de la piel; la ubicacién recomendada de la puncién varia dependiendo de la localizacién del liquido o aire acumulado, generalmente se realiza en la linea axilar media entre el sexto y el octavo espacio intercostal. 3. Toracoscopia: Técnica quirirgica minimamente invasiva por_ medio de la cual se puede acceder a la cavidad toracica con a finalidad de hacer procedimientos diagnésticos 0 terapéuticos. En este procedimiento se inserta un instrumento éptico llamado toracoscopio que permite visualizar el Pagina 2 de 14Simén Bolivar MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIAY | Sitio: ADT-PR & DERRAME PLEURAL ron ticttvar [APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 contenido de la cavidad toracica; éste se inserta a través de una pequefia incisién que se hace en uno de los espacios intercostales. 4, Toracotomia: Procedimiento quirdrgice, que generalmente requiere la colocacién de una sonda o tubo para de drenaje de liquido o aire de la cavidad pleural 6. POLITICAS DE AUTOCONTROL 1. Revisar la historia clinica y las érdenes médicas, del servicio asignado, con el fin de dar atencién oportuna al paciente tenga diagndstico de neumonia yo derrame pleural. 2. Realizar el diligenciamiento de evolucién de atencién y registros asistenciales, por parte del profesional de terapia respiratoria en los formatos disefiados para tal fin 3. Hacer uso de los elementos de proteccién personal y aplicar las normas de bioseguridad vigentes en Ia institucion, 4, Brindar respeto a la vida, a la dignidad, privacidad y a los derechos humanos, dentro del quehacer profesional. 5. Asegurar la confidencialidad y privacidad del paciente desde el inicio hasta la finalizacién del tratamiento. 6. Identificar el nivel de conocimiento de deberes y derechos de los usuarios de la institucién informando al ente pertinente los hallazgos. 7. Promover la cultura del reporte de los incidentes, eventos adversos y complicaciones con el fin de que prevalezca la seguridad del paciente. 8, Realizar seguimiento al presente documento mediante la herramienta de Adherencia, ADT-FO-335-012 a todo el equipo de Profesionales en Terapia Respiratoria. 7. DESARROLLO 7.1 GENERALIDADES Las neumonias son causa importante de morbimortalidad, ocasionan cuantiosos gastos a nivel individual, familiar y a la sociedad. Ellas se producen por un proceso inflamatorio agudo de! parénquima pulmonar de causa infecciosa, generalmente producidas por diferentes gérmenes patégenos (bacterias, virus, hongos, parasitos y otros microorganismos). Segtin el lugar de origen del proceso se reconocen dos tipos: Neumonia Adquirida en la Comunidad o Extrahospitalaria (NAC 0 EH) y Neumonia Nosocomial o Inirahospitalaria Pagina 3 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PAGIENTES CON NEUMONIA Y | Codigo: ADT-PR BS DERRAME PLEURAL aoe simon Bolivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO] 5, 9 sguniawacon ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | “°"S'°" 7.1.1 Neumonia_adquirida_en_la_comunidad o Extrahospitalaria (NAC) Infecoién o inflamacién aguda del parénquima pulmonar que se asocia a manifestaciones sistémicas y se acompajia de infiltrados de origen inflamatorio en la radiografia de trax. El diagnéstico de la neumonia es clinico y se caracteriza por la presencia de fiebre, tos, que puede ser productiva con expectoracién purulenta y la presencia de nuevos infiltrados en la radiografia de torax. Puede acompatiarse de otros sintomas sistémicos més en relacién con la respuesta inflamatoria inmune generalizada que por la misma patologia, sin embargo es importante establecer dentro del interrogatorio las caracteristicas de la tos y del esputo (en especial si presenta hemoptisis), la presencia de disnea, fiebre, presencia de dolor toracico y alteraciones del estado de conciencia. El examen fisico debe ser completo buscando establecer la presencia de taquipnea, taquicardia, presencia de hipotensién, compromiso extrapulmonar (meningitis, pericarditis, artrtis) y evaluacion del estado de conciencia. Factores de riesgo: * Edad > 65 afios. ‘+ Enfermedades crénicas debilitantes (comorbilidad) * EPOC * Insuficiencia cardiaca. * Cirrosis hepatica * Insuficiencia renal crénica, * Diabetes mellitus. © Alcoholismo. ‘+ Inmunosupresién (incluyendo VIH+ con diagnéstico de SIDA) + Falta de respuesta a un tratamiento antibiético empirico correcto. + (Pasadas 48-72 horas) + Presencia de cavitaciones en Rx de térax. ‘+ Procedencia de ancianatos. + Presentacién inicial muy grave. + Pacientes postrasplantados. Gérmenes mas frecuentes: Patégenos comunes: * Streptococcus pneumoniae Pagina 4 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA | O44. anr-pr EN PACIENTES CON NEUMONIA Y Se DERRAME PLEURAL fsararut sinesRttat , |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 * Hemophilus influenza (frecuente en pacientes ancianos y en pacientes con EPOC * Micoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae * Influenza A/B Patégenos no comunes: * Enterobacterias, * Moraxella catarralis * Staphylococcus aureus (sospechar en pacientes con cuadro clinico de NAC posterior a episodio de infeccién por influenza) Mycobacterium tuberculosis Legionella pneumophila (identificada en nuestro medio en pacientes con NAC severa) Ex4menes paraclinicos: © Rayos X de térax + Gram y cultivo de esputo * Hemocultivos + Cuadro hematico + Gases arteriales Tratamiento: El tratamiento médico se va a basar en el reposo y la administracién de antibidticos y antiinflamatorios, En pacientes con enfermedades de base o pacientes con factores de riesgo, como pueden ser los ancianos en los que exista o la neumonia curse con hipoxia, se requiere hospitalizacién con oxigenoterapia, 7.1.2, Neumonia Nosocomial | Asociada al Ventilador La neumonia nosocomial u hospitalaria ocurre 48 horas o mas después de la admisién hospitalaria y no se estaba incubando al momento de la admision y hasta 72 horas después del egreso hospitalario. La neumonia asociada al ventilador, se refiere a la neumonta que ocurre 48 horas después de la intubacién orotraqueal, diferenciando en temprana o tardia de acuerdo con su tiempo de aparicién con respecto alaintubacion (4 a7 dias). Pagina $ de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | Codigo. ADT-PR SS DERRAME PLEURAL inten Beivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ‘SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Version: 2 Los criterios clinicos diagnésticos basicos de la neumonia nosocomial incluyen: + Radiografia de t6rax con presencia de infltrados, en conjunto con dos de los siguientes ctiterios, fiebre o hipotermia, leucocitosis 0 leucopenia, secreciones purulentas y_trastorno de la oxigenacion. ‘+ Hemocultivos positives en ausencia de otro foco, concordantes con cultivos simples de secrecién traqueal. + Cultivos positives en liquido pleural concordantes con cultivos de secrecién simples traqueales. Dada la gran dificultad que impone el diagndstico acertado de la neumonia nosocomial, el consenso latinoamericano de neumonia nosocomial, determina dos categorias: * Neumonia definitiva: Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por mas de 24 horas, secreciones mucopurulentas, acompafiados de cavitacion radiol6gica y confirmacién de cultivo por aspirado. * Neumonia probable: Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por més de 24 horas, secreciones mucopurulentas, en conjunto con hemocultivos positivos en ausencia de otro foco. Tratamiento: El tratamiento se fundamenta en el inicio de cubrimiento antimicrobiano con cubrimiento integral para los microorganismos identificados. 7.4.3, DERRAME PLEURAL Las enfermedades de la pleura se manifiestan habitualmente por el sindrome de ocupacién pleural, que consiste en la acumulacién de aire (neumotérax) 0 liquido (derrame pleural o pleuresia) en la cavidad pleural. Las neumonias son una de las causas més frecuentes de derrame pleural, el cual se produce cuando hay un desequilibrio entre la produccién y reabsorcién de liquido pleural. El diagnéstico del paciente con sospecha de derrame pleural paraneumédnico debe incluir las siguientes exploraciones: hemograma, proteina C reactiva, bioquimica sanguinea incluyendo proteinas y LDH, hemocuitivo, pruebas para deteccién de antigeno Pagina 6 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | Sédigo: ADT-PR S&S DERRAME PLEURAL eae ree e war |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, Simon BolWer | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | VS": 2 polisacdrido capsular de S. pneumoniae, técnicas de imagen, toracocentesis y prueba de la tuberculina Tratamiento: * Manejo antibidtico por via intravenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios dias después de que cedan la fiebre y el drenaje del liquido. * Drenaje con tubo pleural, su colocacién esta indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnéstico de derrame paranouménico complicado, porque si se retrasa puede ser muy dificil realizar un buen drenaje del liquido, ya que un derrame con liquido libre so puede transformer en pocas horas en un derrame con tabicaciones. * Desbridamiento por toracoscopia, el cual es itil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias, Sus ventajas sobre la toracotomia son la menor invasividad y menor dolor postoperatorio. ‘* Decorticacién por toracotomia; en este procedimiento se elimina todo el tejido fibroso de la pleura visceral y se drena todo el pus del espacio pleural. Para su realizacion se requiere la practica de una incisién de toracotomia completa. * Terapia respiratoria, posterior a drenaje del derrame, con el fin de evitar diseminar infeccién y aumentar el drenaje por incremento de la presién en vasos sanguineos y linfaticos. 7.1.4 INTERVENCION DI PROFESIONAL DE __TERAPI RESPIRA’ EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE iE 1A (nosocomialladquirida omunidad) El objetivo principal es realizar adecuada higione bronquial, mejorar la oxigenacién, prevenir complicaciones respiratorias, facilitar el restablecimiento de la funcién pulmonar, mejorar el patrén ventilatorio, disminuir la disnea, mejorar la tolerancia al ejercicio aumentando la fuerza y resistencia de la musculatura respiratoria. Para dar cumplimiento a lo anterior, la intervencién de terapia respiratoria debe incluir: Pagina 7 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA |... EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | Codigo: ADT-PR we DERRAME PLEURAL pean non bsctivar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO| ,,,. Siméon Bollver | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | VS": 2 1. Revisar Historia Clinica * Formato de evolucién médica GCF-FO-006 y/o formate de prescripcion de medicamentos GCF-FO-024. 2. Proporcionar al paciente y/o familia (en caso de ser menor de edad), toda la informacion necesaria para el claro entendimiento del tratamiento a realizar. 3. Realizar lavado de manos y utilizar elementos de proteccién personal. 4, Iniciar oxigenoterapia, si el paciente cursa con hipoxemia. 5, Realizar maniobras de terapia respiratoria que incluye: + Higiene bronquial, mantener libre de secreciones la via aérea manteniéndola permeable, reduciendo el riesgo de atelectasias. Higiene nasal Vibracién Percusion Aceleracién de flujo Drenaje postural Tos asistida 0 estimulo de tos. Incentivo respiratorio 7.1.6 INTERVENCION DEL PROFESIONAL DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE DERRAME PLEURAL, Una_vez _drenado el derrame, es necesario iniciar intervencién por terapia respiratoria, con el fin de ayudar a acelerar la evacuacién del liquido, reducir 0 evitar la aparicién de adherenciasffibrosis, reexpandir el parénquima pulmonar, evitar las alteraciones en la mecénica respiratoria, evitar el acumulo de secreciones, aunque estos pacientes tienen hipersecrecién pero por su baja capacidad ventilatoria pueden acumularse secreciones. 1. Revisar de Historia Clinica Pagina 8 de 14Simén Bolivar MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | S20: ADT-PR DERRAME PLEURAL /APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO |... 47, 9 aseseeuesen SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA Se + Formato de evolucién médica GCF-FO-006 y/o formato de prescripcién de medicamentos GCF-FO-024. Proporcionar al paciente y/o familia (en caso de ser menor de edad), toda la informacién necesaria para el claro entendimiento del tratamiento a realizar. Realizar lavado de manos y utilizar elementos de proteccién personal, . Iniciar oxigenoterapia, si el paciente cursa con hipoxemia, . Realizar maniobras de terapia respiratoria que incluye: + Higiene bronquial, mantener libre de secreciones la via aérea manteniéndola permeable, reduciendo el riesgo de atelectasias. Higiene nasal Ejercicios de reexpansién tordcica Ejercicios de reeducacién diafragmatica Tos asistida 0 estimulo de tos Incentivo respiratorio Pagina 9 de 14S&S Hospital Simén Bolivar MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIA Y DERRAME PLEURAL Codigo: ADT-PR -336-003 ‘APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA. Version: 2 7.2 FLUJOGRAMA REVISAR HISTORIA CLINICA x PRESCRIPCION MEDICA si NEUMONIA DERRAME PLEURAL DERRAME PLEURAL DRENADO INICIO DE TRATAMIENTO. Pagina 10 de 14 INTERVENCION POR NO SE REALIZA, TERAPIA RESPIRATORIAMANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA Cédigo: ADT-PR EN PACIENTES CON NEUMONIA Y | Googe AOT+ & DERRAME PLEURAL rie e tt var |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Simén Bollvar | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | V@"5#0":2 a INFORMAR AL PACIENTE YSU FAMILIAEL PROCEDIMIENTOA REALIZAR, 1 REALIZAR LAVADO DE MANOS: Y UTILIZAR ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL + TNICIAR MANIOBRAS DE TERAPIA RESPIRATORIA + ¥ NEUMONIA, DERRAME PLEURAL t q HIGIENE BRONQUIAUNASAL | [ HIGIENE BRONQUIALINASAL VIBRAGION EJERCIGIOS REEXPANSION PERCUSION, TORACICA ACELERACION DE FLUJO EJERCICIOS REEDUCACION DRENAJE POSTURAL DIAFRAGMARA ‘TOS ASISTIDNESTIMULO. TOS ASISTIOAESTIMULO INCENTIVO RESPIRATORIO. || INCENTIVO RESPIRATORIO ¥ REALIZAR LMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPos UTILIZADOS ¥ LAVADODE MANOS ¥ DILIGENCIAR FORMATOS Fo 7.3 MATRIZ DE ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES. Pagina U1 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA EN PACIENTES CON NEUMONIAY | COgde AOT-PR & DERRAME PLEURAL ey Hospital _, |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ‘echogernse” Simén Bellver T SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | ¥°5: 2 ee N’| Actividad | Explicacién dela | Responsable] Registro | Observaciones, actividad riesgos y con- troles Revisar_histo- | Previo al inicio del | Terapeuta | Autocontrol No disponibil- tia clinica tratamiento, se | respiratorio dad de la historia debe tener conoci- alinica. miento de fa pato- Letra ilegibie. logta y estado ac- Historia clinica no tual del paciente. corresponde al paciente Falta de sello y firma del profe- ‘sional tratante 2 | Verificar pres-| Se debe veriicar| Terapeuta | Autocontrot No disponibiidad ctipcién médi-| la __prescripeién | respiratorio de historia clini- ca, inicio de | médica por parte ca tratamiento | del médico tratan- Letra ilegible antibiético _y | te, asi como ef ini- Falta de comuni- drenaje de de- | cio de antibiotico- cacién con el frame pleural, | terapia y fa reali- ‘equipo multidisci- zacién de procedi- plinario, miento para dre~ ngje de derrame pleural, para dar inicio a la inter vencién por Tera- | pia Respiratoria, 3 | Tnformar al pa-| Explique en forma | Terapeuta | Evolucién Histo- | Paciente ylo fa- lente y/o su | ciara y sencilla al | respiratorio | ria clinica Pisos | miliares poco co- familia el pro- | paciente, ADT-FO-335- | laboradores. cedimiento” a 001 yio Falta de hera- realizar Eyolucién_ medi- | mientas comuni- sina eritica ADT: | cativas del profe- FO-335-003 | sional Limitaciones fisi- cas ylo psicolégi- cas del paciente. ‘Ausencia de fa- miiares. 4 [Realzar_lava-|Se debe realizar | Terapeuta | Autocontrol No hay existen- do de manos y | iavado de manos | respiratorio cias. suficientes hacer uso de | de acuerdo al pro- de toallas dese- los elementos | tocolo estabiecido chables en fa ins de bioseguri-| en la_institucién, titucién. No. dis- dad asi_como hacer ponibilidad _per- Pagina 12 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA | «0. any pg EN PACIENTES CON NEUMONIAY | Sot!00:4 S&S DERRAME PLEURAL Hospital | |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO Simon Bellver | SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA | Y°"S!": 2 ~ [uso de fos eie- manente de ele- mentos de biose- mentos de biose- guridad, guridad, tales como tapabocas, jatas, quantes. | niciar”“manio- | Faciitar el resta-|Terapeuta | Evolucién Fisto-| Paciente poco bras de terapia | blecimiento de la | respiratorio | ria clinica pisos | colaborador. respiratoria | funcién pulmonar, ADT-FO-335- | Tiempo imitado mejorar el patrén 001 ylo para fa realiza- ventilatorio, dismi- Evolucién medi- | cién del trata- nuir la disnea, me- cina critica ADT- | miento. jorar fa tolerancia F0-335-003 | No disponibilidad al ejercicio. de equipos, | Realizar” iim- | Una vez termina- | Terapeuta | Limpieza y de-| No disponibiidad pleza y desin- | do el tratamiento, | respiratorio | sinfeccion de | de patos ni de feccién de | proceda a realizar equipos ADT- | desinfectante ‘equipos y lava- | la limpieza y de- FO-335- para la limpieza dode manos | sinfeccién de los de los equipos. equipos.utiizados No hay existen- y lavado de ma- clas suficientes nos, de acuerdo al de toallas dese- protocolo estable- chables en a ins- ido por fa institu- icion clon, 7 | Difigenciar For- [Registre de forma | Terapeuta | Autocontrol No disponibiidad matos. clara en los forma | respiratorio de a historia ol tos estabiecidos, rica, la atencién brinda- No disponibitidad da al paciente. de formatos. Falta de firma y sello del profesio- nal tratante, 8. REGISTROS * FO- 335-001Historia clinica, se deben registrar cada una de las atenciones tealizadas, teniendo en cuenta lo establecido en la Resolucién 1995 de 1999, FO-380-001 Registro individual de prestacién de servicios de salud (RIPS) GCF-FO-024 Formato de érdenes medicas ADT-FO-336-001 Evolucién historia clinica pisos ADT-FO-335-003 Evolucién medicina critica Pagina 13 de 14MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA | 0.4... apron. EN PAGIENTES CON NEUMONIA Y B35 N08 2 SS DERRAME PLEURAL simon Boiwvar |APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO] v.05. augaistamacon SERVICIO DE TERAPIA RESPIRATORIA E Sette * FO-360-033 Monitoreo de enfermerla - Hoja de control ventilatorio y gasométrico. « ADT-FO-335-021 LISTA DE CHEQUEO LIMPIEZA Y DESINFECCION DE VENTILADORES Y SUCCIONADORES 9. ANEXOS No aplica Pagina 14 de 14