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VII.

Enfermedades e inmunobiolgicos objeto del PAI


Tuberculosis
Enfermedad infecciosa bacteriana crnica, causada por el Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) con mltiples manifestaciones clnicas. Dependiendo de los rganos comprometidos, el sitio ms frecuente es el tejido pulmonar; desde donde puede diseminarse va hemolinftica a otras estructuras del organismo, entre estos las meninges. La tuberculosis es una importante causa de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Aproximadamente el 95% de las personas infectadas, entran en fase de latencia y el 5% restante pueden evolucionar de manera directa a tuberculosis pulmonar o por la diseminacin linfohematgena del bacilo causar infeccin pulmonar, miliar, meningea y otra localizacin extrapulmonar. Los bacilos se diseminan de la lesin primaria pulmonar a otras partes del organismo por los sistemas sanguneos, linfticos, a travs de los bronquios o por continuidad y de esta forma puede afectar otros rganos. Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES FORMAS GRAVES DE LA TUBERCULOSIS

Agente Manifestaciones clnicas

Mycobacterium tuberculosis en el hombre y M. bovis en particular en el ganado vacuno.


Tuberculosis extrapulmonar. Afecta varios rganos y tejidos como la pleura, ganglios linfticos, huesos y articulaciones, tracto urogenital, gastrointestinal, sistema nervioso (meninges); las dos formas ms graves son los siguientes. Tuberculosis miliar, Es ms frecuente en poblacin infantil y adolescente, se caracteriza por fiebre, prdida de peso, tos, linfadenopata y esplenomegala (agrandamiento del bazo), muy similar a la fiebre tifoidea o malaria. El diagnstico se basa en la clnica y hallazgos radiolgicos tpicos y fondo del ojo con lesiones caractersticas (depsitos o granulaciones). La prueba tuberculnica puede ser negativa. Meningitis tuberculosa. Se presenta ms en poblacin infantil, caracterizndose por fiebre, tos, vmito y cambio de conducta, seguido de rigidez de nuca y convulsiones. El lquido cefalorraqudeo (LCR) es claro, con clulas y protenas aumentadas y la glucosa disminuida. La prueba de tuberculina a menudo es positiva y la radiografa de trax a veces muestra alteraciones. Principalmente el ser humano, en algunas zonas el ganado vacuno enfermo.

Reservorio

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Modo de transmisin

Perodo de incubacin

Directa, por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas, procedentes de las secreciones bronquiales del enfermo bacilfero al sano, al estornudar, hablar o toser. Desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin primaria de cuatro a doce semanas aproximadamente; puede persistir por toda la vida en forma de infeccin latente. Mientras el paciente sea bacilfero En general, el riesgo de contraer la enfermedad alcanza su mximo en los menores de cinco aos. Adolescentes, adultos, jvenes, en edades avanzadas por infecciones latentes prolongadas. Mayor en nios y disminuye con la edad. Vacunacin con BCG previene las formas graves de tuberculosis: tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa en nios y nias menores de 5 aos, no previene la tuberculosis pulmonar (ver inmunobiolgico BCG).

Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad

Inmunidad Prevencin

Inmunobiolgico BCG (Bacilo de Calmette y Gurin) Generalidades

En 1924 Albert Calmette y Emile Gurin desarrollaron una cepa de bacilo tuberculosa bovino contra la tuberculosis, obteniendo una vacuna de baja virulencia y alta capacidad inmunognica, la cual es distribuida inicialmente en pases productores de vacunas. El inmunobiolgico BCG se utiliza casi en todos los pases del mundo a excepcin de Estados Unidos de norteamrica y Holanda que no la aplican a nivel nacional.

Tipo de inmunobiolgico Descripcin

Presentacin

Inmunobiolgico vivo atenuado, preparado por cultivo en medio lquido del Bacilo Calmette Gurin (BCG) que corresponden a una cepa del Mycobacterium bovis. Cada dosis de 0.1 ml Contiene: 50,000 a 1,000.000 de partculas vivas del bacilo de Mycobacterium bovis. Ampollas de 10, 20 y 50 dosis liofilizada que se reconstituye con solucin salina o agua destilada (ampolla de diluyente); utilizndose en el pas la presentacin de diez dosis con diluyente de 1 ml.

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Eficacia y duracin

Esquema de vacunacin

Debido a que la inmunidad no juega ningn papel importante en la prevencin de la TBC, no existe marcadores serolgicos de inmunidad contra la tuberculosis. La reaccin positiva a la tuberculina no es prueba de inmunidad, sino de hipersensibilidad a las protenas del bacilo. La eficacia del inmunobiolgico BCG en las formas graves de tuberculosis (tuberculosis miliar y meningitis tuberculosa) es entre el 75% al 86% y no se basa en estudios serolgicos sino en estudios de casos de tuberculosis. La mayora de los estudios demuestran que la eficacia es mayor en nios y nias; se disminuye con la edad, y se desconoce su duracin. Esta declinacin de la proteccin conferida por el inmunobiolgico y el riesgo de formas graves de tuberculosis en poblacin adolescente obliga a revacunar antes de los diez aos. En nuestro pas por razones operativas se aplica un refuerzo a los siete aos. ESQUEMA EDAD

Recin nacidos (0-28 das) con Dosis nica peso > 2.500 gm o durante el primer ao de vida. Nios y nias de siete aos Un refuerzo. Intradrmica, en el tercio superior externo de la regin deltoidea del brazo izquierdo, con jeringa de 0.1 cc con aguja calibre 26mm (grosor) x 3/8 o 27 1/2 pulgadas de largo no reutilizable. Son contraindicaciones especficas las siguientes: Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgicas como leucemia, tumores malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada) Pacientes con SIDA (sintomticos) Bajo peso al nacer (< 2,500 gramos)
A. Reaccin local del inmunobiolgico Al momento de la aplicacin del inmunobiolgico BCG produce una ppula de 7-8 mm de dimetro que desaparece en media hora y la piel toma su aspecto normal y puede aparecer en el primer o segundo da enrojecimiento que desaparece en uno o varios das. De la segunda a la cuarta semana despus de la vacunacin surge una induracin en el sitio de aplicacin que aumenta de tamao y se enrojece (ndulo) y con frecuencia drena un lquido seroso, luego seca y se forma una costra. Entre la sexta y la dcima segunda semana, la costra se cae y deja una cicatriz indeleble, rosada, redonda y de ms o menos de 4-7 mm de dimetro, es indolora y no requiere ningn tratamiento. En menos del 5% de los vacunados no queda cicatriz.

Va y sitio de aplicacin

Contraindicaciones

Reacciones adversas

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B. Reacciones adversas El inmunobiolgico BCG es uno de los ms seguros, a condicin de que los procedimientos de produccin sigan normas estrictas, y se adopten las precauciones necesarias para lograr una buena tcnica durante su aplicacin. Las reacciones adversas son variaciones de la evolucin normal de la lesin vacunal. Son ms comunes. 1. La inflamacin de los ganglios de la axila, con aumento del tamao (ms de 2 cm de dimetro) que en raras ocasiones se adhieren a la piel y se abren al exterior; en general se deben al exceso de dosis por defecto de tcnica. 2. Un ndulo profundo de gran tamao en el sitio de inyeccin, que supura ms all de los cuatro meses y suele dejar una cicatriz retrctil, se debe a una inyeccin profunda, subcutnea, o intramuscular o por exceso de dosis. Estas lesiones son fras e indoloras o poco dolorosas, a menos que hayan sido producto de una infeccin agregada por defecto de limpieza o de esterilizacin. No requieren tratamiento local, ni general, sino el lavado con agua y jabn y un apsito seco cuando es necesario.
Complicaciones

Las complicaciones son problemas graves que en general requieren tratamiento y pueden deberse a las caractersticas de la cepa utilizada, dosis aplicada, tcnica de aplicacin y susceptibilidad del husped (edad, inmunidad), entre ellos tenemos: Linfadenitis supurativa, inflamacin de los ganglios linfticos, con frecuencia craneales y axilares, que evolucionan hasta formar fstulas intermitentes, cicatrizan y no afectan el estado general del paciente. Cicatriz queloide (excesivo crecimiento del tejido de una cicatriz) aparece en personas con predisposicin a formar queloides, y es ms frecuente en la revacunacin. Ostetis (infeccin tuberculosa del hueso), es una de las complicaciones generales de las ms conocidas, ocurre en menos de 0.1X100,000 vacunados. Actualmente el inmunobiolgico BCG utilizado en el pas, es una cepa con bajas reacciones adversas y complicaciones.
NIVEL REGIONAL AREA LOCAL PERODO TRES MESES DOS MESES UN MES TEMPERATURA ENTRE +2C A +8C ENTRE +2C A +8C ENTRE +2C A +8C

Conservacin del inmunobiolgico

Una vez reconstituida deber utilizarse en la jornada de trabajo (8 horas). Se debe proteger de la luz solar, porque los rayos ultravioletas destruyen el 50% de los bacilos del inmunobiolgico.

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El inmunobiolgico BCG se aplicar en los recin nacidos cuyo peso al nacer sea igual o mayor a 2,500 gramos; ya que algunos estudios sugieren que la respuesta inmunolgica es baja en nios y nias con bajo peso al nacer (BPN). Poliomielitis Enfermedad viral aguda cuya gravedad vara desde una infeccin asintomtica hasta parlisis flcida. De inicio sbito, generalmente asimtrica (un miembro). Casi siempre deja secuelas y puede causar la muerte. En Honduras los ltimos casos confirmados por laboratorio se presentaron en 1987; y por clnica, por fallas en la vigilancia en 1989. La puerta de entrada del virus es la boca. La multiplicacin primaria ocurre en la mucosa orofarngea y en el tracto gastrointestinal. El virus invade el tejido linftico local, entra al torrente sanguneo, afecta las clulas del sistema nervioso central, causando destruccin de las neuronas. Generalidades de la Enfermedad GENERALIDADES Agente POLIOMIELITIS
Poliovirus (gnero enterovirus) tipo 1, 2 y 3 , todos los tipos causan parlisis. El tipo uno es el que se aisla con mayor frecuencia y el que ms a menudo causa epidemias. Las variedades clnicas de la poliomielitis son las siguientes. Infeccin no aparente cerca del 95% de las poliomielitis son subclnicas; se estima que por cada caso de poliomielitis paraltica, hay cerca de 50 a 1000 casos inaparentes. Poliomielitis abortiva de 4 a 8% de las infecciones por poliomielitis, consisten en infecciones inespecficas sin evidencias clnicas y de laboratorio de invasin del sistema nervioso central. Meningitis asptica no paraltica, ocurre en 1% al 2% de las infecciones por poliomielitis, con sntomas de rigidez de nuca y espalda. Los sntomas duran de dos a diez das seguidos de recuperacin total. Poliomielitis paraltica ocurre en menos del 2% de las infecciones por poliomielitis. Resulta en una parlisis flcida generalmente de piernas; asimtrica que inicia de uno a diez das, se clasifica en tres tipos: Polio Espinal, la ms comn ocurre en un 79% de los casos de parlisis siendo asimtrica. Polio Bulbar, ocurre en un 2% de los casos con denervacin de los msculos y nervios craneales. Polio Bulbo Espinal, ocurre en el 19% de los casos y es una combinacin de la polio espinal y bulbar.

Manifestaciones clnicas

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Diagnstico de laboratorio

Reservorio
Modo de transmisin

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

El diagnstico de laboratorio de la poliomielitis, tiene como objetivo no slo la confirmacin de la enfermedad; sino mantener actualizado el conocimiento de los poliovirus que circulan. As como su caracterizacin gentica en el marco de la erradicacin de la enfermedad. El virus de la poliomielitis se puede aislar de diversos materiales de acuerdo a la fase evolutiva de la enfermedad as. Fase de manifestaciones no especficas. Es posible aislarlo en la sangre u orofaringe. Desde la fase de manifestaciones no especficas hasta cerca de dos meses despus, el paciente elimina el virus por las heces, siendo ste el mejor material para su aislamiento. En caso de fallecimiento, se puede aislar o identificar lesiones histopatolgicas (nervios, etc.) sugestivas de poliomielitis en diferentes materiales de necropsia. Lquido cefalorraqudeo, raramente es utilizado para aislamiento del virus. - El ser humano. - Por contacto directo de persona a persona, la va de transmisin es fecaloral, rara vez va oraloral. - De 7 a 14 das, para los casos paralticos con limites de 3 - 35 das.

Altamente infeccioso. Una semana antes y una semana despus de la aparicin de los sntomas, el virus persiste en la garganta durante una semana y en las heces de tres a seis semanas. Universal. Empero, solamente cerca del 1% de los infectados desarrollan la forma paraltica. Por infeccin natural, por el poliovirus salvaje (inmunidad duradera al tipo antignico especfico causante de la infeccin). Por el inmunobiolgico, inmunidad activa adquirida. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el inmunobiolgico.

Susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Inmunobiolgico antipoliomieltico Generalidades


En la actualidad se dispone de dos inmunobiolgicos antipoliomielticos eficaces. El inmunobiolgico oral de poliovirus (VOP o Sabin ) trivalente, es el de mayor utilizacin, simula la infeccin natural e induce tanto la aparicin de anticuerpos circulantes en la sangre, la resistencia intestinal y por propagacin secundaria (materia fecal de los vacunados). Protege a los contactos susceptibles por la difusin de los virus del inmunobiolgico en el ambiente, que trae como resultado la transmisin del virus a personas no vacunadas.

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Tipo de inmunobiolgico

Descripcin

Inmunobiolgico (VOP oraltipo oral) preparado de virus vivos atenuados. El inmunobiolgico oral de la poliomielitis (VOP o tipo Sabin) es un preparado con tres tipos de virus vivos atenuados de la poliomielitis. Cada dosis contiene: Poliovirus Tipo I > 1.000.000 TCDI *50 Poliovirus Tipo II> 100,000 TCDI 50 Poliovirus Tipo III> 600,000 TCDI 50 Cloruro de magnesio, sucrosa como estabilizadores. * Dosis infectiva en cultivo de tejido al 50%. Frascos de vidrio y/o plstico con goteros de 1, 10 y 25 dosis. Su color vara de amarillo plido a rosado claro. Utilizndose en el pas la presentacin de diez y veinticinco dosis. La serie primaria de tres dosis de VOP, produce seroconversin a los tres tipos de virus en ms del 95%, confiriendo inmunidad permanente de por vida. Tasas de seroconversin segn las tres dosis primarias de VOP: 3 Primera dosis, produce una tasa de seroconversin de: - 15% al 92%, poliovirus tipo I - 60% al 89% , poliovirus tipo II - 30% al 85%, poliovirus tipo III 3 Segunda dosis, produce una tasa de seroconversin de: - 28% al 93%, poliovirus tipo I - 77% al 100%, poliovirus tipo II - 40% al 100% poliovirus tipo III 3 Tercera dosis, produce una tasa de seroconversin de: - 42% al 100%, poliovirus tipo I - 79% al 100%, poliovirus tipo II - 48% al 100%, poliovirus tipo III EDAD Recin nacidos de ( cero a siete das) DOSIS Dosis adicional** Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Dosis adicional

Presentacin Eficacia y duracin de la inmunidad

Esquema de vacunacin

dos meses cuatro meses seis meses 2 meses a 4 aos (11 meses) 29 das (2 59 meses)
Va y sitio de aplicacin Va oral, 2 gotas por cada dosis.

Contraindicaciones

En general ninguna. Son contraindicaciones especficas las siguientes: Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematolgica, tumores malignos, inmunodeficiencia congnita y terapia inmunosupresora prolongada).

** En Jornadas nacionales de vacunacin, en el marco de la erradicacin de la poliomielitis.

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Reacciones adversas

Infeccin sintomtica con SIDA o contactos convivientes de pacientes con SIDA. Convivientes de inmunodeprimidos. No se conocen reacciones adversas al inmunobiolgico. En raras ocasiones se ha reportado poliomielitis paraltica asociada al inmunobiolgico (PPAV) en nios y nias vacunados con VOP o en sus contactos, la frecuencia en EE.UU., es de un caso por 2.6 millones de dosis de VOP distribuida; pero la frecuencia relativa de (PPAV) vara de acuerdo con las dosis del esquema. La frecuencia con la primera dosis es de un caso por cada 1.4 millones de primeras dosis aplicadas y mientras que el riesgo para las dosis subsiguientes es de un caso por 27.2 millones de dosis aplicadas en la poblacin objetivo. NIVEL REGIONAL AREA LOCAL PERODO TRES MESES DOS MESES UN MES TEMPERATURA ENTRE - 15 C A - 25 C ENTRE - 15 C A - 25 C ENTRE + 2 C A + 8 C

Conservacin del inmunobiolgico

Tiempo de utilizacin del frasco abierto: cuatro semanas (20 das laborables) y luego descartalo, es uno de los ms sensibles al calor.

Dosis adicionales: 1) Recin Nacidos (cero-siete das) Aplicar una dosis al momento del nacimiento o en los primeros siete das con el objetivo de difundir el virus vacunal en su familia y vecindario; debido a que la proteccin de anticuerpos intestinales y sricos no ocurre en el 100% de los recin nacidos (R.N.) no se considerar como dosis de esquema. Con fines de lograr una mejor respuesta inmunolgica de la primera dosis, no se aplicar dosis adicional a R.N. mayores de siete das. 2) Dos meses a cuatro aos, once meses, veitinueve das Una dosis adicional en el marco de la erradicacin de la poliomielitis, independiente de su estado vacunal; durante jornadas nacionales, con el objetivo de difundir el poliovirus vacunal; ya que los nios vacunados son excretores de poliovirus vacunal por un perodo aproximado de 30 a 60 das, produciendo as inmunizacin de contactos no vacunados, los que adquieren inmunidad intestinal.

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Inmunobiolgico de poliovirus inactivado Generalidades (VPI o tipo Salk), monovalente o polivalente para aplicacin parenteral, preparada con virus inactivados o muertos. El virus no se multiplica en el intestino, ni coloniza el tejido linfoide de la garganta. Estimula la produccin de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecin faringea, pero no previene la infeccin intestinal. Por lo tanto, no es la ms indicada para la erradicacin de la poliomielitis y el costo es diez veces mayor que el de la vacuna oral de la poliomielitis. La duracin de la inmunidad no es conocida y se aplicar nicamente a pacientes inmunodeprimidos y sus convivientes en quienes est contraindicada la VOP, incluyendo pacientes con infeccin sintomtica SIDA.
Tipo de inmunobiolgico Descripcin Es un inmunobiolgico preparado de virus inactivados o muertos.

Presentacin Eficacia y duracin Esquema de vacunacin

Inmunobiolgico preparado con tres tipos de poliovirus inactivados o muertos, cada dosis contiene: Poliovirus I > 10 TCDI50 Poliovirus II> 8 TCDI50 Poliovirus III> 32 TCDI50 Neomicina o estreptomicina o polimixina como antibitico. Formol como conservante Ampolla de 0.5 ml, lquido claro e incoloro. La duracin de la inmunidad no es conocida.
EDAD DOSIS

dos meses cuatro meses seis meses cuatro seis aos

Primera dosis Segunda dosis Tercera dosis Un refuerzo

Va y sitio de aplicacin

Contraindicaciones Reacciones adversas Conservacin del inmunobiolgico

Menores de dos aos: 0.5 ml, se aplicar va intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo con jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 22-23 mm(grosor) x una pulgada de largo, no reutilizable. Poblacin mayor de dos aos: 0.5 ml se aplicar va intramuscular profunda en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 22-23mm (grosor) x una pulgada de largo, no reutilizable. Pacientes alrgicos a la neomicina, estreptomicina o polimixina. Reacciones locales: dolor y enrojecimiento Reacciones sistmicas: fiebre > 39C
NIVEL REGIONAL REA LOCAL PERODO TRES MESES DOS MESES UN MES TEMPERATURA ENTRE + 2C A + 8C ENTRE + 2C A + 8C ENTRE + 2C A + 8C

Utilizarlo una vez reconstituido el frasco.


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La Difteria
Enfermedad bacteriana aguda que compromete principalmente las amgdalas, faringe, laringe, nariz; a veces otras membranas mucosas, la piel; y en ocasiones las conjuntivas o los rganos genitales. La lesin caracterstica causada por la liberacin de una toxina especfica, consiste en una o varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor. Las personas pueden adquirir la bacteria toxignica de la difteria a travs de secreciones nasofaringeas, ojos, lesiones de piel de personas infectadas. La toxina es responsable de la destruccin local de tejidos y formacin de membranas; la toxina se produce en el sitio de las membranas y es absorbido en la sangre y distribuido a los diferentes tejidos del cuerpo. Esta toxina es responsable de otras complicaciones, como son miocarditis y neuritis (inflamacin de nervios). En Honduras el ltimo caso se present en 1980 en el Municipio de El Paraso, Departamento de El Paraso. Generalidades de la Enfermedad GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas LA DIFTERIA Corynebacterium diphtheriae, biotipos gravis, mitis o intermedios. Para propsitos clnicos la difteria puede clasificarse segn las manifestaciones clnicas y el sitio dnde se desarrolla la enfermedad. Difteria faringoamigdalina. Se presenta con dolor moderado de la garganta, con agrandamiento y dolor al tacto de los ganglios linfticos cervicales, en los casos graves hay notable edema (inflamacin) del cuello. Al examen orofaringeo se observa una o varias placas de membranas grisceas adherentes. Difteria larngea. Es grave en los lactantes y nios de corta edad, los sntomas incluyen fiebre, obstruccin de las vas areas, coma y muerte. Difteria nasal. Es leve, y a menudo crnica. Se caracteriza por secreciones y excoriaciones nasales unilaterales, puede controlarse rpidamente con terapia antibitica. Difteria cutnea. Las lesiones de la difteria cutnea, son variables y a veces no se distinguen de las del imptigo o pueden ser parte de ellos. Otros sitios que involucra son la mucosas y membranas de la conjuntiva, el rea vulvovaginal, y el canal auditivo externo. Las complicaciones ms frecuentes son la miocarditis aguda (inflamacin del msculo cardaco), neuritis (afeccin de nervios, craneales y perifricos, motores y sensitivos) y la muerte.
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Complicaciones

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Diagnstico de laboratorio

Cultivo, para aislamiento de la bacteria de secreciones nasofarngeas, nasales y de lesiones cutneas. El ser humano, portadores sanos Ms frecuente de persona a persona, a travs de secreciones respiratorias; y rara vez por secreciones de lesiones de la piel o contacto con artculos contaminados con secreciones de personas infectadas o portadoras. Por lo general de dos a cinco das, aunque a veces es ms prolongado. (uno a diez das). Variable y dura hasta que los bacilos virulentos desaparecen de las secreciones y lesiones. Por lo regular, dos semanas o menos y rara vez excede las cuatro semanas. El tratamiento apropiado con antibiticos elimina rpidamente la expulsin de microorganismos. Es general. Los nios y nias de madres inmunes, son relativamente inmunes. La proteccin es pasiva y suele perderse antes de los seis meses de vida. La inmunidad activa de duracin prolongada puede ser inducida por la aplicacin de toxoide diftrico, los niveles protectivos son de 0.01 UI (Unidades Internacionales) /ml. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin con el inmunobiolgico toxoide diftrico.

Reservorio Modo de transmisin Perodo de incubacin

Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Tos ferina Enfermedad bacteriana aguda, que afecta las vas respiratorias, producida por la Bordetella pertussis. La palabra Tos ferina se deriva del latn tussis, o tos y ferina referente a la fiera, es decir, tos violenta, feroz. La enfermedad se caracteriza por un perodo catarral o de sntomas respiratorios inespecficos, que progresan al perodo de tos paroxstica, acompaada del estridor inspiratorio y vmitos. En los nios pequeos generalmente lactantes menores de seis meses y los adultos pueden presentar un cuadro atpico sin tos paroxstica, siendo frecuentes las apneas en los lactantes menores de seis meses. La bacteria ataca los cilios del tracto respiratorio, produciendo una toxina que paraliza los cilios y causa inflamacin del tracto respiratorio, que interfiere con la limpieza de las secreciones pulmonares, causando la neumona.

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Generalidades de la Enfermedad
GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas
TOS FERINA Bordetella pertussis. El cuadro clnico suele dividirse en tres fases cada una de dos semanas de duracin; aunque la segunda y tercera fase pueden prolongarse por ms tiempo. Fase catarral. Los signos ms comunes corresponden al tracto respiratorio superior, de inicio insidioso, caracterizado por coriza, estornudos frecuentes, fiebre poco elevada, tos nocturna irritante, puede durar de una a dos semanas. Fase paroxstica. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas de tos sin inspiracin que llevan al paciente a cianosis debida a la asfixia momentnea. En ocasiones produce vmito con protusin de la lengua, al final de la crisis la inspiracin produce un ruido caracterstico (estridor laringeo) y generalmente el enfermo elimina una secrecin blanquecina. En los nios y lactantes no se presenta el estridor, generalmente presenta apnea. Despus de la crisis el paciente, presenta sudoracin y somnolencia, durante algunos minutos. El nmero de accesos vara y son de predominio nocturno, dura de una a dos semanas para luego declinar, en este perodo suele encontrarse edema facial, petequias en cara, y hemorragias conjuntivales. Perodo de convalecencia. En este perodo los accesos de tos ya no son coqueluchoides, ni espasmdicos o paroxsticos, tambin disminuyen en frecuencia e intensidad hasta desaparecer en dos semanas. Se observan con ms frecuencia en recin nacidos y lactantes. La neumona es una de las complicaciones ms frecuentes que causa la muerte; y cuando se presenta en las primeras semanas de evolucin de la enfermedad sta es de curso prolongado y rebelde al tratamiento antibitico. Tambin pueden presentarse otras complicaciones pulmonares. Las complicaciones ms graves son las apneas que pueden llevar a la muerte. Las neurolgicas (convulsiones y encefalopata) pueden ser producidas por hipoxia, por la tos o por la toxina. Otras complicaciones menos frecuentes son otitis media, hemorragia intracraneal, lcera del frenillo causada por protusin de la lengua, diarrea y desnutricin. El diagnstico etiolgico solo puede hacerse mediante cultivo del hisopado nasofaringeo en el medio de Bordet-Gengou, especial para Bordetella. El ser humano es el nico husped. De persona a persona a travs de secreciones de las mucosas de las vas respiratorias de personas infectadas y con menor frecuencia con objetos contaminados.

Complicaciones

Diagnstico de laboratorio Reservorio Modo de transmisin

Perodo de incubacin Por lo comn es de 5 a 10 das, con un perodo lmite de 21 das.

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Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Es extremadamente transmisible en la fase catarral temprana, la fase de transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta tres semanas despus de la etapa paroxstica. Es general. La enfermedad confiere inmunidad definida y duradera. No existe inmunidad transplacentaria. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el inmunobiolgico. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el inmunobiolgico.

Ttanos
Enfermedad neurolgica aguda no contagiosa, producida por una exotoxina del bacilo tetnico, que crece en medios anaerobios (ausencia de oxgeno), o en el sitio de una lesin. Desde el punto de vista epidemiolgico, es importante distinguir el ttanos neonatal (en recin nacidos menores de 28 das), del ttanos en pacientes de otros grupos de edad. La tasa de letalidad vara del 10% al 90% y es mxima en lactantes y ancianos. La puerta de entrada del bacilo es casi siempre el sitio de una herida, pinchazo, araazos y en el recin nacido el mun umbilical; el medio anaerobio, condiciona la germinacin de esporas. La toxina tetanospasmina es producida y diseminada a travs de la sangre y el sistema linftico; afecta la unin mioneural (placa neuromuscular).

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas
Clostridium tetani. TETANOS

Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero alrededor de la puerta de entrada; luego generalizado, caracterizado por contracciones musculares dolorosas, con compromiso de los msculos de la cara (maseteros), msculos del cuello, y despus en los del tronco. Uno de los primeros signos ms comunes que sugieren ttanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la lesin; se presentan los espasmos generalizados, a menudo inducidos por estmulos sensoriales. Los signos tpicos del espasmo tetnico es la posicin de arco (opistotonos), y la expresin facial conocida como risa sardnica. El Ttanos Neonatal, es una forma generalizada del ttanos que ocurre en los recin nacidos de tres a veintiocho das de madres no inmunizadas. Generalmente ocurre la infeccin en el mun umbilical, particularmente cuando se utilizan instrumentos no estriles en el corte del cordn umbilical o por manipulacin del mismo con sustancias contaminadas.
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Diagnstico de laboratorio

El diagnstico del ttanos es eminentemente clnico y no depende de una confirmacin de laboratorio, rara vez se asla el microorganismo en el sitio de la infeccin; por lo que los estudios laboratoriales son poco tiles. El intestino de los caballos y otros animales, incluido el ser humano, en el cual el microorganismo es un habitante normal e inocuo; la tierra o los objetos contaminados con las heces de animales y del hombre. No se transmite de persona a persona. Los bacilos ttanicos se introducen en el cuerpo, por lo comn a travs de una herida contaminada con tierra, polvo de calle o heces de animales o del hombre, desgarros, quemaduras y por utilizacin de jeringas y otros instrumentos no esterilizados. En general es de tres a 21 das, el promedio es de ocho das, y los sntomas aparecen del tercer al decimocuarto da despus del nacimiento, la lesin puede durar meses. No se transmite directamente de persona a persona. Es general. La inmunidad activa se induce por el inmunobiolgico Toxoide tetnico y persiste por lo menos diez aos o probablemente toda la vida despus de la inmunizacin completa (cinco dosis). Nios nacidos de madres inmunizadas adquieren inmunidad pasiva al ttanos neonatal por cinco meses. La enfermedad no confiere inmunidad.

Reservorio

Modo de transmisin

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Los niveles protectivos de anticuerpos son de 0.01 UI/ml. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el inmunobiolgico.

Hepatitis B (HepB)
El trmino hepatitis en general significa inflamacin del hgado debido a una variedad de causas, incluyendo enfermedades metablicas, drogas, alcohol, txicos y virus. La hepatitis viral es una enfermedad sistmica que afecta predominantemente el hgado. Se presenta desde formas no manifiestas que se detectan mediante pruebas de funcin heptica, formas leves hasta fulminantes, con necrosis hepticas o evolucionan ha padecimiento crnico que puede conducir a la muerte por cirrosis heptica o cncer de hgado. Es la causa del 80% de cncer de hgado y ms de 250.000 personas mueren cada ao en el mundo por hepatitis B. Asociado a enfermedades crnicas del hgado, se estima que en 1996 dos mil millones de personas han sido infectadas con el VHB en algn momento de su vida y cerca de 350 millones son portadores crnicos del virus.
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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES

Virus de la Hepatitis B. Agente Manifestaciones clnicas La infeccin por el VHB presenta manifestaciones clnicas
dependiendo de la edad en que el paciente se infecta, estado inmunitario y el estadio en el cual se reconoce la enfermedad. En los nios rara vez se observa la infeccin aguda, porque existe una relacin directa entre la edad y la ocurrencia de la enfermedad clnica durante la infeccin aguda; siendo en la infancia usualmente asintomtica y frecuentemente progresa al estado de portador crnico, 90% de los casos en poblacin menor de un ao y el 40% en poblacin de uno a diez aos. En los adultos la infeccin puede ser sintomtica o asintomtica. Generalmente se recuperan slo del 6% al 10% y desarrollan el estado crnico. Cerca de un tercio de los adultos con infeccin aguda son asintomticos; un tercio, presenta todas las manifestaciones con signos y sntomas tpicos. Fase prodrmica (inicio de cuadro clnico). Los sntomas son variables y sistmicos, durante dos semanas puede presentarse fatiga anorexia (falta de apetito), naseas, vmitos, dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, malestar, artralgias (dolor de una articulacin), artritis (inflamacin de las articulaciones ), mialgias (dolor muscular), erupcin en la piel, cefalea, fotofobia (dolor ocular por la luz), faringitis, tos, coriza y fiebre leve que preceden el inicio de la fase ictrica. Fase ictrica, es variable. Usualmente es de una a tres semanas, caracterizado por fatiga, coluria (orina oscura), hipocolia (heces plidas), disminucin de los sntomas prodmicos de uno a cinco das. En algunos pacientes hay prdida de peso, el hgado aumenta de tamao, se vuelve doloroso y se acompaa de dolor en el cuadrante superior derecho; un 10% a un 20% presentan adenopata cervical y esplenomegalia (agrandamiento del bazo). Perodo de convalecencia. Se presenta despus de la ictericia, malestar y fatiga persistente por semanas o meses; con una duracin de dos a doce semanas y se espera una recuperacin clnica y bioqumica completa de tres a cuatro meses, despus del comienzo de la ictericia en la mayora de los casos no complicados. La progresin depende de la replicacin viral en el hgado y de la respuesta inmune del husped (anticuerpos-anti HBs). Las pruebas de laboratorio son el mtodo ms preciso para identificar la causa viral de una hepatopata y para distinguir entre las diferentes formas de hepatitis viral. El diagnstico confirmatorio depende de pruebas serolgicas de la infeccin por VHB, varan dependiendo si la enfermedad es aguda o crnica.

Diagnstico de laboratorio

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Diagnstico de laboratorio

Ag HBs (Antgeno de superficie de la hepatitis B). Es la prueba ms usada para diagnosticar infecciones agudas del VHB o detectar portadores. Se detecta despus de iniciado los sntomas (1-2 semanas) e indican que la persona est infectada. Anti-HBc (Anticuerpos contra el ncleo del virus de la Hepatitis B o anticuerpos contra el CORE) indican infeccin con el VHB en cualquier momento de la vida, y aparecen despus del Ag HBS. Persisten por toda la vida y no es un marcador serolgico de infeccin aguda. IgM anti-HBc (anticuerpos tipo IgM contra el ncleo del VHB); es el mejor marcador de infeccin aguda, rara vez persisten despus de cuatro a seis meses de iniciada la enfermedad. HB e Ag (Antgeno tipo e de la HB), marcador que indica el riesgo de infectividad. Anti-HBs (Anticuerpos contra el antgeno de superficie de la Hepatitis B). Indican desarrollo de anticuerpos o inmunidad contra la hepatitis b a travs de la enfermedad, el inmunobiolgico o inmunoglobulina contra la hepatitis b (IgHB). Es considerado nivel de proteccin de inmunidad 10 mcg ml. El ser humano. El virus de la hepatitis B ha sido encontrado en todos los fluidos orgnicos: sangre, saliva, semen, orina, lgrima, leche. Su concentracin es mayor en la sangre, semen y secreciones vaginales. No se transmite por va respiratoria, ruta fecal oral, contaminacin de alimentos, agua, insectos u otros vectores. Se han reconocido cuatro modos de transmisin. Transmisin perinatal. De la madre infectada con HBsAg al recin nacido, la transmisin ocurre en un 95% durante el parto, a travs de laceraciones en la piel, penetracin en las mucosas, ingestin de sangre durante el paso por el canal del parto o exposicin de sangre durante cesrea. Se estima que el 5% restante ocurre intrauterino a travs de la circulacin materno fetal. Es la forma de transmisin ms eficiente en reas de alta prevalencia (>8% portadores) Transmisin horizontal. Por contactos con infectados de nio a nio o de adulto a adulto, a travs de lesiones y/o laceraciones de portadores o infectados a sanos con lesiones en piel y mucosas. Transmisin sexual. Es la principal va de transmisin, a travs de contacto con fluido seminal, secreciones vaginales y sangre menstrual de portadores crnicos. Transmisin percutnea. La principal fuente es la sangre infectada con VHB, hemoderivados, secreciones y material contaminado como agujas, equipo mdico; por lo que se considera la enfermedad de mayor riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud. Otras formas percutneas son: los tatuajes, acupuntura, perforaciones en orejas y otros daos por instrumentos, quemaduras, etc.

Reservorio

Modo de transmisin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

Por lo general es de 45 a 180 das, con un promedio de 90 das. Vara de dos semanas a seis meses. Es de uno antes o doce meses despus de los sntomas. El perodo de infectividad de un paciente en fase aguda es desde que el antgeno de superficie de la hepatitis B es detectado, hasta que desaparece. Todos los individuos en fase crnica son infectantes tanto durante como en la etapa de portadores asintomticos. Es general. -Protectora aparece despus de la infeccin si surgen anticuerpos contra el Ag HB(antiHBs) y el AgHBs es negativo. -Por el inmunobiolgico, serie de tres dosis es mayor de diez a quince aos. La medida ms eficaz es la proteccin con una serie de tres dosis del inmunobiolgico (ver inmunobiolgico Pentavalente).

Susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Infeccin por Haemophilus influenzae tipo b (Hib)


Haemophilus influenzae tipo b, (Hib), es una bacteria causante de enfermedades, principalmente en la poblacin menor de cinco aos de edad, provocando infecciones serias, aproximadamente uno de cada 200 nios desarrollan enfermedades invasivas por Hib antes de los cinco aos y de dos a tres casos, siendo menores de 18 meses de edad. Estudios realizados han demostrado que la adquisicin de H. influenzae tipo b, en las vas respiratorias superiores ocurre en los primeros aos de vida y es ms comn en los lactantes y nios pequeos (menores de un ao) en los pases en crecimiento que en los desarrollados. Las enfermedades causadas por Hib pueden afectar muchos rganos y sistemas. La puerta de entrada de Hib, es la nasofaringe, y es un componente de la flora normal del tracto respiratorio. Los organismos colonizan la nasofaringe y pueden permanecer slo temporalmente o por muchos meses sin ocasionar sntomas (portadores/asintomticos). La prevalencia de Hib en la nasofaringe de lactantes y nios menores es de 0.5% a 3%, no es comn en adultos. En algunos casos la Hib causa infeccin invasiva, se desconoce el modo exacto.

Descripcin general de las enfermedades invasivas de la infancia por Hib

GENERALIDADES agente

Infeccin por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) Haemophilus influenzae serotipo b. Existen seis diferentes sero tipos de H. Influenzae (a,b, c, d, e y f); pero solamente el tipo b, provoca el 95% de las infecciones.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Descripcin general de las enfermedades invasivas de la infancia por Hib


Manifestaciones clnicas
Las enfermedades invasivas causadas por Hib, pueden afectar muchos rganos y sistemas. Las ms comunes son: meningitis, neumona, epiglotitis, artritis sptica, osteomielitis y celulitis. Meningitis Esta enfermedad es la presentacin ms comn en los nios y nias de dos meses a cinco aos en los Estados Unidos de Norteamrica. Se acompaa de bacteriemia y su comienzo puede ser subagudo o por lo comn sbito. Es una infeccin de las membranas que cubren el cerebro y los sntomas comprenden: fiebre, vmito, letargia e irritacin meningea, con abultamiento de la fontanela en los lactantes o rigidez de la nuca y la espalda en los nios de mayor edad. Comnmente se presenta estupor progresivo o coma. La tasa de mortalidad es de 2% a 5%, a pesar de una terapia antimicrobiana apropiada, secuelas neurolgicas ocurren en el 15% al 30% de los que sobreviven. Neumona Infeccin bacteriana aguda que se caracteriza en forma tpica por comienzo sbito, con escalofros, fiebre, dolor pleurtico, dificultad para respirar, tiraje subcostal y tos productiva. En los lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en fiebre vmito y palidez. La neumona es causa importante de enfermedad y muerte en nios menores de cinco aos, cuya etiologa es muy variada; pero la causada por la bacteria Hib, es la segunda en frecuencia despus del Streptococcus pneumoniae a nivel mundial. Epiglotitis Es una infeccin e inflamacin de la epiglotis y de las membranas que cubren y protegen la laringe, causando obstruccin de las vas respiratorias y puede ser mortal. Artritis sptica y celulitis Artritis sptica (infeccin de las articulaciones) y la celulitis (infeccin de la piel) de inicio rpido que afecta la cara, cabeza y cuello con mayor frecuencia. Osteomielitis y Pericarditis Osteomielitis (infeccin de los huesos), pericarditis (infeccin del saco que cubre el corazn); son formas menos comunes de enfermedades invasivas.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Diagnstico de laboratorio
Reservorio

El diagnstico de la enfermedad se realiza por el aislamiento de Hib mediante cultivo de la sangre o lquido cefalorraqudeo, lquido pleural o articular. Un cultivo positivo confirma el diagnstico. El ser humano. A travs de persona a persona, gotitas y secreciones nasofaringeas durante el perodo infectante, el sitio de entrada con mayor frecuencia es la nasofaringe Se desconoce y probablemente sea breve de dos a cuatro das. Todo el tiempo que estn presentes los microorganismos y puede ser duradero incluso sin secreciones nasales. La enfermedad deja de ser transmisible en el trmino de 24 a 48 horas de haber iniciado el tratamiento eficaz con antibiticos. Es general. La inmunidad depende de la presencia de anticuerpos circulantes capsulares, por va transplacentaria, por lactancia materna durante los primeros seis meses de vida y por la infeccin . El nivel protectivo de anticuerpos de Hib, es de 1 mg/ml. Por el inmunobiolgico, es la medida preventiva ms eficaz (inmunobiolgico Pentavalente).

Modo de transmisin Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Prevencin

INMUNOBIOLGICO PENTAVALENTE (DPT+HepB + Hib)


Tipo de inmunobiolgicos El inmunobiolgico pentavalente, es una combinacin de antgenos (DPT+HepB+Hib) que protege contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por la bacteria Haemophilus influenzae tipo b. Inmunobiolgico combinado que contiene, clulas completas inactivadas de Bordetella pertussis (>4 UI*), toxoide diftrico (30 UI) y tetnico (>60 UI), antgeno2 de superficie del virus de la Hepatitis B(>10 mcg)3 y polisacrido capsular de Hib (10 mcg), unidades PRP, conjugado en toxoide tetnico(30Mcg). Hidroxido de aluminio como adyuvante. Consiste en dos frascos de una dosis as: Un frasco que contiene el inmunobiolgico DPT + HeptB en lquido, color blanquecino ligeramente opaco. Un frasco de Hib liofilizado (polvo). Con el frasco de la DPT+HepB, se reconstituye el frasco de la Hib, en forma lenta y se agita suavemente hasta disolver el liofilizado. La eficacia del inmunobiolgico pentavalente con una serie de tres dosis, es superior al 95% para todos los antgenos. Los niveles de anticuerpos y duracin de la proteccin despus de tres dosis son los siguientes: DPT: Toxoide diftrico da una proteccin del 95% y la duracin es mayor de diez aos y aumenta con los refuerzos. Pertussis, da una proteccin de alrededor del 80% y descienden los niveles despus de tres aos; aumenta con los refuerzos.
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Descripcin

Presentacin

Eficacia y duracin

Normas PAI

Esquema de vacunacin

Va y sitio de aplicacin Contraindicaciones

Toxoide tetnico, da una proteccin del 100%; dura diez aos y aumenta con los refuerzos. HepB: ANTGENO DE SUPERFICIE , da una proteccin del 95%; disminuye si se aplica en el glteo por el tejido adiposo. Hib: Polisacrido conjugado, da una proteccin del 95% al 100%, la que disminuye con la edad. DOSIS EDAD tres dosis de 0.5 ml: Primera dosis dos meses Segunda dosis custro meses Tercera dosis seis meses Va intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, con jeringa de 0.5 cc y aguja de 22-23 mm (grosor) x 1 pulgada de largo no reutilizable. Reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes del inmunobiolgico.

Reaccin alrgica severa a una dosis previa. Encefalopata en los siguientes siete das de la administracin de una dosis previa .

Precauciones

Reacciones adversas

Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis y no atribuible a otra causa identificable se presenta: Fiebre igual o mayor a 40.5C, estado de colapso o choque (episodio hipotnico). Episodio persistente de grito o llanto incontrolable que dura tres horas o ms. Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido el inmunobiolgico. En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas. Locales Dolor, enrojecimiento e inflamacin en el sitio de aplicacin del inmunobiolgico que desaparece espontneamente. Ndulo indoloro en el sitio de la aplicacin del inmunobiolgico, se presenta en el 5% al 10% de los vacunados y persiste por varias semanas. Sistmicas Malestar general, irritabilidad, fiebre igual o mayor a 38c, naseas, vmitos, decaimiento, prdida del apetito. Episodios de llanto persistente agudo, se manifiestan entre dos a ocho horas siguientes a la aplicacin de la primera dosis. Estado de colapso o choque, la duracin de este episodio es corto de unos pocos minutos o persiste por 24 horas o ms.

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Normas PAI

VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

NIVEL

PERODO

TEMPERATURA

Conservacin del inmunobiolgico

Regional Area Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre + 2 C a + 8 C Entre + 2 C a + 8 C Entre + 2 C a + 8 C

Tiempo de utilizacin del frasco: utilizarlo una vez reconstituido. Recuerde, el inmunobiolgico pentavalente no debe congelarse.

Inmunobiolgico DPT (difteria, ttanos y tos ferina) Generalidades


Inmunobiolgico combinado absorbido en formaldehdo, llamada tambin triple o bacteriana triple. Fu desarrollada en 1930 y usada a nivel mundial; protege contra la difteria, tos ferina o pertussis y ttanos.
El inmunobiolgico DPT es una mezcla de toxoide tetnico, diftrico y vacuna de clulas muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis. El inmunobiolgico DPT es una mezcla de toxoide tetnico, diftrico e inmunobiolgico de clulas muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella pertussis absorbida en hidrxido de aluminio como adyuvante y merthiolate como conservante. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Toxoide diftrico: 30 unidades internacionales (UI). Toxoide tetnico: 60 UI. Bordetella Pertussis: por lo menos 4 UI. Hidrxido de aluminio: 1.25 mg como adyuvante. Merthiolate: 0.05 mg como conservante. Solucin fisiolgica de cloruro de sodio, 0.5 ml. Frascos de uno, diez y 20 dosis, en nuestro pas se utiliza frasco de diez dosis de 5 ml. Lquido color blanquecino, lechosos de aspecto de motas de algodn. Con una serie primaria de tres dosis se alcanza una proteccin del 95% contra difteria y su duracin es prolongada. La seroconversin para tos ferina, es de alrededor del 80% y presenta un descenso de la inmunidad despus de tres aos de la vacunacin; la cual aumenta con los refuerzos. La seroconversin para el ttanos es del 100% con tres dosis y la inmunidad que confiere, es mayor de diez aos y aumenta con los refuerzos. EDAD ESQUEMA A los18 meses o un ao, Primer refuerzo despus de la tercera dosis del inmunobiolgicopentavalente. Cuatro cinco aos Segundo refuerzo

Tipo de inmunobiolgico

Descripcin

Presentacin Eficacia y duracin

Esquema de vacunacin

Normas PAI

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Dosis, va y sitio de aplicacin

Menores de dos aos; 0.5 ml, se aplicar va intramuscular profunda en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo con jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 22-23 (grosor) x una pulgada de largo no reutilizable. Poblacin mayor de dos aos; 0.5 ml; se aplicar va intramuscular profunda en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 22-23 (grosor) x una pulgada de largo no reutilizable.

Precauciones

Contraindicaciones

Reacciones adversas

Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicacin de una dosis y no atribuible a otra causa identificable se presenta: Fiebre igual o mayor a 40.5C, estado de colapso o choque (episodio hipotnico). Episodio persistente de grito o llanto incontrolable que dura tres horas o ms . Convulsin con o sin fiebre, dentro de los tres das siguientes de haber recibido el inmunobiolgico. Reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes del inmunobiolgico. Reaccin alrgica severa a una dosis previa. Encefalopata en los siguientes siete das no atribuible a otra causa. En general son leves y ceden en un trmino de 24 a 48 horas: Locales Dolor, enrojecimiento e inflamacin en el sitio de aplicacin del inmunobiolgico, que desaparece espontneamente. Ndulo indoloro en el sitio de aplicacin del inmunobiolgico, se presenta en el 5% al 10% de los vacunados y persiste por varias semanas. Sistmicas Malestar general, irritabilidad, fiebre igual o mayor a 38C, naseas, vmitos, decaimiento, prdida del apetito. Episodios de llanto persistente agudo del nio o nia, se manifiestan entre las dos a ocho horas siguientes a la aplicacin de la primera dosis. Estado de colapso o choque, la duracin de este episodio es corta de unos pocos minutos o persiste por 24 horas o ms. El componente Pertussis, es el causante de las reacciones sistmicas graves.
NIVEL PERODO TEMPERATURA

Conservacin del inmunobiolgico

Regional rea Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre + 2 C a + 8 C Entre + 2 C a + 8 C Entre + 2 C a + 8 C

Una vez abierto el frasco debe utilizarse por un tiempo mximo de 20 das, cuatro semanas (un mes) recuerde DPT y Td no deben congelarse.
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Normas PAI

VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Inmunobiolgico hepatitis B Generalidades

Se han desarrollado dos tipos de inmunobiolgicos contra la hepatitis B. La primera a partir de plasma humano (1981) y la segunda, mediante ingeniera gentica (1986), por tecnologa de DNA recombinante. La Secretara de Salud, utiliza el inmunobiolgico recombinante. La vacunacin contra hepatitis B, se aplica a los grupos clasificados como de alto y mediano riesgo:  Trabajadores(as) de la salud y personal voluntario.  Pacientes de unidades de hemodilisis o recibiendo tratamiento con hemoderivados.  Drogadictos intravenosos.  Homosexuales.  Trabajadores(as) comerciales del sexo.  Trabajadores(as) de la limpieza.  Pacientes de instituciones de discapacitados mentales.  Contactos convivientes de casos y portadores.  Adolescentes.  Presidiarios, militares, etc.
Tipo de inmunobiolgico

Inmunobiolgico de partculas de virus inactivados. El inmunobiolgico contra la hepatitis B, es una suspensin que contiene fracciones o partculas virales inactivadas del antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs), obtenido a travs de la tecnologa de DNA recombinante, cada dosis de 1 ml contiene: Antgeno de superficie de la hepatitis B (AgHBs) producido por cultivo de clulas de levadura genticamente: 20 mcg. Hidrxido de aluminio, como adyuvante Timerosal, como conservante.

Descripcin

Normas PAI

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Presentacin Eficacia y duracin

Frasco de un y diez dosis. En nuestro pas se utilizan ambas presentaciones; lquido color blanco, ligeramente opaco. Con la administracin de una serie primaria de tres dosis, se obtiene una proteccin superior al 90% en adolescentes y adultos y la inmunidad disminuye con la edad a partir de los 40 aos. La duracin de la inmunidad es mayor de diez aos. ESQUEMA Primera dosis: al nacer. - Recin nacidos de madres Segunda dosis: al mes. AgHBs positivo Tercera dosis: seis meses despus de la segunda dosis. Esquema inmunobiolgico - Menores de un ao pentavalente. Primera dosis: primer contacto - De uno a diez aos Segunda dosis: al mes Tercera dosis: seis meses despus de la segunda dosis. Igual esquema que los de uno a - Mayores de diez aos. diez aos. Igual esquema de mayores de - Pacientes con dilisis y otros inmunodeprimidos. diez aos. Recin nacidos, 0.5 ml, intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo con jeringa de 0.5 cc con aguja 22 23 mm (grosor) por una pulgada no reutilizable. Mayores de dos aos aplicar intramuscular en msculo deltoides de brazo izquierdo o derecho; ya que la inmunogenecidad disminuye cuando se aplica en el muslo, con excepcin de pacientes con tendencia al sangrado, se aplica subcutnea con jeringa de 0.5cc con aguja 22 23 X 1 para < de 5 aos y 22 X 11/4 para mayores de diez aos. En mayores de 10 aos la dosis es 1ml. Reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes del inmunobiolgico. Reaccin alrgica a una dosis previa. EDAD

Esquema de vacunacin

Dosis, va y sitio de aplicacin

Contraindicaciones

Reacciones adversas

Reacciones locales: dolor en el sitio de aplicacin del inmunobiolgico. Reacciones sistmicas: Fatiga, dolor de cabeza e irritabilidad, fiebre mayor de 37.7C.
NIVEL PERODO TEMPERATURA

Conservacin de inmunobiolgico

Regional rea Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre + 2C a + 8C Entre + 2C a + 8C Entre + 2C a + 8C

Tiempo de utilizacin del frasco de una dosis: una vez abierto utilizarlo inmediatamente. Recuerde el inmunobiolgico hepatitis B, no debe congelarse, frasco de diez dosis (20 das habiles) cuatro semanas.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Inmunobiolgico Td (Toxoide tetnico y diftrico) Generalidades


Inmunobigico combinado de toxoide diftrico y tetnico, obtenidos mediante tratamiento con formaldhido de las toxinas del Corynebacterium diphtheriae y Clostridium tetani, purificados y absorbidos. Su utilizacin se orienta al control del ttanos neonatal en particular y en general del ttanos y la difteria. En Honduras desde 1990 se inici la vacunacin de MEF con Toxoide tetnico (TT); y en 1998 se sustituye por Toxoide tetnico (Td) diftrico, logrndose a la fecha coberturas superiores al 95% para segundas dosis a nivel nacional. Estas acciones de vacunacin se dirigieron a partir de 1999 para completar esquemas de vacunacin con terceras, cuartas y quintas dosis del 100% en MEF. Tipo de inmunobiolgico Descripcin
Es un inmunobiolgico combinado de Toxoides ttanico y diftrico El inmunobiolgico Td es una suspensin estril inyectable. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Toxoide diftrico: 2 UI Toxoide tetnico: 20 UI Hidrxido de aluminio como adyuvante: 1 mg Timerosal como conservante: 0.05 mg Cloruro de sodio: 4.5 mg Agua como solvente: 0.5 ml Frascos de uno, diez y 20 dosis. En nuestro pas se utilizan frascos de diez dosis de 5 ml. El lquido es color blanquecino, lechoso. La serie primaria de vacunacin con cinco dosis de Td proporciona una proteccin del 95% al 100%, con una duracin de la inmunidad en mujeres en edad frtil, durante toda su vida reproductiva (12-49 aos), segn detalle: una dosis ninguna proteccin; dos dosis 80% de eficacia y tres aos de proteccin; tres dosis 95% de eficacia y cinco aos de proteccin; cuatro dosis 99% y tienen una proteccin de diez aos y cinco dosis un 99% de eficacia y protege probablemente toda la vida. EDAD ESQUEMA Mujeres en edad frtil de 12 a 49 aos. Primera dosis: al primer contacto. Segunda dosis: dos meses despus de la primera dosis. Tercera dosis: seis meses despus de la segunda dosis. Cuarta dosis: Un ao despus de la tercera dosis. Quinta dosis: Un ao despus de la cuarta dosis.

Presentancin Eficacia y duracin

Esquema de vacunacin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc.

Primera dosis: al primer contacto. Segunda dosis: dos meses despus de la primera dosis. Tercera dosis: seis meses despus de la segunda dosis. Primera dosis de refuerzo. Dosis subsiguiente de refuerzos cada diez aos, en las MEF, hasta finalizar su vida reproductiva (a los 49 aos).

Hombres y mujeres de once a doce aos (a partir del ao 2002).

Dosis, va y sitio de aplicacin

0.5 ml, intramuscular en el msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa de 0.5 cc, con aguja de 22 mm (grosor ) por 11/4 pulgada de largo, desechable. Reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes del inmunobiolgico. Reaccin alrgica a una dosis previa. Reacciones locales: dolor, enrojecimiento e induracin en el sitio de aplicacin del inmunobiolgico, que mejoran espontneamente. Palpacin de ndulo en el sitio de la inyeccin, varias semanas despus. Reacciones sistmicas: son raras (fiebre, urticaria, anafilaxis al Toxoide diftrico).

Contraindicaciones

Reacciones adversas

Conservacin de inmunobiolgico

NIVEL

PERODO

TEMPERATURA

Regional rea Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre + 2C a + 8C Entre + 2C a + 8C Entre + 2C a + 8C

Tiempo de utilizacin del frasco: una vez abierto utilizarlo durante cuatro semanas(20 das hbiles). Recuerde el inmunobiolgico Td, no debe congelarse.

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Normas PAI

VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

La vacuna Td se utilizar en pacientes con heridas, en base al siguiente esquema: Antecedentes Vacunales Desconocida o menos de tres dosis Resto de heridas mayores, sucias Td IgT* Heridas menores y limpias Td IgT

Tres o ms dosis

NO NO S S (a) Heridas menores y limpias no se aplicar Td ni IgT, a excepcin de los pacientes con antecedentes vacunal de ltima dosis de Td mayor de diez aos, se aplicar una dosis de Td. (b) Resto de heridas no se aplicar Td ni IgT a excepcin de los pacientes con antecedente vacunal de ltima dosis de Td mayor de cinco aos, se aplicar una dosis de Td.

* Inmunoglobulina tetanica

Sarampin
Enfermedad viral aguda, sumamente contagiosa, caracterizada por fiebre alta, conjuntivitis, coriza. Generalmente preceden a un exantema maculopapular, al final del cual aparece una descamacin leve de la piel. La enfermedad es ms grave en los lactantes, desnutridos y en los adultos. Las complicaciones pueden ser consecuencia de la multiplicacin del virus o de una superinfeccin bacteriana, incluyendo otitis media, neumona, diarrea y encefalitis. La puerta de entrada del virus es a travs de las vas respiratorias, desarrollndose la infeccin primaria en el epitelio de la nasofaringe. Dos o tres das despus, el virus se multiplica en el epitelio respiratorio. El sarampin es una causa importante de morbilidad y mortalidad y discapacidad en los pases en desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), calcula que todava se producen ms de 40 millones de casos al ao en todo el mundo, que contribuyen a un milln de muertes, aproximadamente.

Generalidades de la enfermedad
Generalidades Agente Manifestaciones clnicas

SARAMPIN
Virus, miembro del gnero Morbillivirus, de la familia paramyxoviridae. El virus es sensible a los rayos ultravioleta, el calor y el secado Inicio del cuadro clnico. La infeccin por sarampin se presenta con un prdromo de dos o tres das de fiebre, malestar, tos y secrecin (coriza). Suele estar acompaado tambin de conjuntivitis y bronquitis, aunque al inicio no hay exantema, el paciente esta transmitiendo el virus y es sumamente contagioso. Durante todo el perodo febril, el paciente presenta tos seca sin expectoracin que persiste por una o dos semanas. En los nios pequeos, es comn la linfoadenopata generalizada.

Normas PAI

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Generalidades de la enfermedad
Manchas de koplik se observan en ms del 80% de los casos si se realizan exmenes minuciosos diarios poco antes del inicio del exantema. Se observan como puntos blancos levemente abultados de 2 a 3 mm de dimetro, en una base eritomatosa, producindose al principio entre una y cinco lesiones, pero a medida que se aproxima el inicio del exantema aparecen varios cientos, persistiendo de uno a tres das solamente y desaparecen poco despus del inicio del exantema. Exantema dentro de dos a cuatro das siguientes al inicio del prdromo, se presenta un exantema caracterstico. Consiste en manchas rojas grandes, que aparecen detrs de las orejas y en la cara; acompaado de fiebre alta, alcanzando su mxima intensidad en dos o tres das y se concentra principalmente en el tronco y las extremidades superiores. Dura de tres a siete das y puede estar seguido de una descamacin fina. Algunos casos presentan exfoliacin grave, especialmente si estn desnutridos.

Complicaciones

Entre las complicaciones del sarampin cabe sealar la otitis media, neumona, diarrea y encefalitis. Entre el 10% y 30% de los casos de sarampin en lactantes y nios pequeos padecen otitis media combinada con neumona. Enfermedades diarricas, se presentan durante la fase aguda del sarampin y despus de la misma.  Infecciones respiratorias, son la causa ms comn de la morbilidad y mortalidad, especialmente la neumona que puede deberse al virus del sarampin o ser una causa secundaria por otros agentes virales, especialmente herpes simple, adenovirus o bacterianos.  Desnutricin, la diarrea es uno de los factores que contribuyen al efecto adverso del sarampin en el estado nutricional, la desnutricin puede llevar a la carencia de vitamina A; y a la queratitis (inflamacin de la crnea), lo que explica la alta incidencia de ceguera infantil durante los brotes de sarampin.  Complicaciones neurolgicas , se presentan en uno a cuatro de cada 1000 nios infectados. La manifestacin ms comn son convulsiones febriles; alrededor uno de cada 1000 infectados presenta encefalitis o encefalopatia postinfecciosa. La panencefalitis esclerosante subaguda, (enfermedad degenerativa del sistema nervioso central) es un trastorno neurolgico degenerativo crnico raro (un caso por cada 100,000 casos de sarampin), asociado a la persistencia del virus del sarampin en el sistema nervioso central, el cual se desarrolla aos despus de la infeccin original.  Durante el embarazo aumenta el riesgo de parto prematuro, aborto espontneo y bajo peso al nacer. Se desconoce si causa defectos congnitos.
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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Diagnstico de laboratorio

El mtodo diagnstico es la deteccin de anticuerpos a travs de la prueba de neutralizacin de inmunoabsorbentes vinculados en enzimas (ELISA). En la infeccin primaria, los anticuerpos IgM generalmente aparecen en el suero en los primeros das de inicio de la erupcin, llegando a su mximo dentro de una o dos semanas. Raramente se pueden detectar despus de las seis semanas. Los anticuerpos IgG como los IgM se producen desde el inicio de la enfermedad, detectndose los IgG mucho tiempo despus de la infeccin. El ser humano es el nico husped natural del virus. Es de persona a persona, por medio de diseminacin de gotitas expulsadas del aparato respiratorio o suspendidas en el aire que entra en contacto con las vas respiratorias o conjuntivas de personas sanas. Dura unos diez das y vara de siete a dieciocho das desde la exposicin hasta el comienzo de la fiebre; y unos catorce das hasta que aparece la erupcin. Vara desde un poco antes de iniciar el perodo prodrmico hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. El contagio es mnimo. Despus del segundo da de la erupcin, se han notificado tasas de ataque secundarios superiores al 80% entre los contactos susceptibles en el hogar. Son susceptibles todas las personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas satisfactoriamente La inmunidad adquirida por la enfermedad es permanente. Inmunidad pasiva, a travs de anticuerpos maternos en los primeros cinco a nueve meses de vida. Por el inmunobiolgico se confiere proteccin por lo menos durante 20 aos. La medida preventiva ms eficaz es la proteccin por el inmunobiolgico.

Reservorio Modo de transmisin

Perodo de incubacin

Perodo de transmisibilidad

Susceptibilidad

Inmunidad

Prevencin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Rubola
Enfermedad viral, febril de poca intensidad, que se caracteriza por una erupcin maculopapular y puntiforme difusa que a veces se asemejan a la del sarampin o de la escarlatina. Los nios por lo regular presentan pocos signos generales o no los muestran; hasta la mitad de las infecciones puede surgir sin erupcin manifiesta. La rubola es una enfermedad importante porque puede producir anomalas en el feto. La transmisin del virus de la rubola, es a travs de las vas respiratorias. La replicacin del virus ocurre en la nasofaringe y en los ndulos linfticos regionales, la viremia ocurre de cinco a siete das despus de la exposicin al virus.

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas
RUBEOLA  Virus de la Rubola, familia Togaviridae, gnero Rubivirus. Entre el 30% al 50% de los casos pueden ser inaparentes o subclnicos. La enfermedad clnicamente se caracteriza por fiebre leve, erupcin maculopapular, puntiforme y difusa, que inicia en la cara y luego desciende generalizndose en todo el cuerpo, que dura por lo general tres das. Ocasionalmente produce prurito (sensacin de picazn). En los nios es de baja intensidad , pero en los adultos se presenta al inicio del cuadro clnico con tos, dolor de cabeza, coriza, conjuntivitis, malestar general. Uno de los signos ms caractersticos es la inflamacin de los ganglios linfticos (linfadenopata) postauricular (detrs de las orejas), occipitales y cervical posterior (suboccipital), que se presentan previo la erupcin. La artralgia y artritis ocurren con frecuencia en adultos. Particularmente en mujeres en un 70% y en menor frecuencia la artritis. Otros sntomas de la rubola incluyen conjuntivitis y orquitis (inflamacin de testculos). Artritis o artralgias, pueden ocurrir en un 70% de mujeres adultas que contraen la enfermedad, pero es rara en hombres y nios; afecta los dedos, muecas y rodillas. Los sntomas se presentan tiempo despus de la erupcin y puede prolongarse hasta un mes despus. Encefalitis, ocurre un caso en 5,000 casos de rubola, es ms frecuente en adultos especialmente en mujeres que en nios, la mortalidad estimada varia de 0% a 50%. Manifestaciones hemorrgicas, ocurre con una incidencia aproximada de uno por 3,000 casos de la enfermedad, es ms frecuente en nios que en adultos. Estas manifestaciones son secundarias a disminucin de las plaquetas y daos en el sistema vascular con prpura trombocitopenica; adems pueden ocurrir hemorragias gastrointestinales, cerebrales y intracraneales. Otras complicaciones adicionales incluyen orquitis, neuritis, y raramente el sndrome progresivo de panencefalitis.

Complicaciones

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Diagnstico de laboratorio

En el marco de la erradicacin del sarampin, el diagnstico laboratorial para la confirmacin de casos de rubola, es de suma importancia. El virus puede aislarse de la sangre, tomando una muestra en la fase temprana de la enfermedad en el primer contacto para deteccin de anticuerpos IgM contra Rubola. En cada brote aislar el virus de secreciones nasofarngeas (exudado), los cuales deben obtenerse dentro de los cuatro das siguientes al inicio del exantema (erupcin). El ser humano. De persona a persona, a travs de gotas de las secreciones nasofaringeas de las personas infectadas. Los lactantes con sndrome de rubola congnita, expulsan grandes cantidades del virus por las secreciones faringeas y orina. De seis a dieciocho das, con lmites de catorce a veintitres das. Una semana antes y por lo menos cuatro das despus del inicio de la erupcin, los lactantes con rubola congnita expulsan el virus durante meses (12-18 meses). Es general despus de que el recin nacido pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a travs de la placenta. Inmunidad activa, se adquiere por infeccin natural, la que es permanente por toda la vida. Por vacunacin, se espera dure largo tiempo posiblemente toda la vida. La medida ms eficaz para la proteccin es por el inmunobiolgico

Reservorio Modo de transmisin

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Susceptibilidad

Inmunidad

Prevencin

Sndrome de Rubola Congnita


La rubola es una enfermedad importante porque puede producir anomalas en el feto. El sndrome de rubola congnita afecta al 85% o ms de los recin nacidos de madres que adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo. El riesgo disminuye aproximadamente al 10% al 20% para la decimosexta semana y los defectos son raros, cuando la madre se infecta despus de la vigsima semana de gestacin.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas
SNDROME DE RUBOLA CONGNITA Virus de la rubola, familia Togaviridae, gnero Rubivirus. Los fetos infectados en los inicios de la vida embrionaria estn expuestos al mayor riesgo de muerte intrauterina, aborto espontneo, y malformaciones congnitas de grandes rganos y sistemas, que incluyen defectos aislados o en combinacin, como sordera, cataratas, microftalma (pequeez anormal de uno o ambos ojos), glaucoma (elevacin de la presin del ojo), microcefalia (anomala congnita, tamao anormal de la cabeza), meningoencefalitis, retraso mental, persistencia del conducto arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, prpura, hepatoesplenomegalia, ictericia y alteraciones seas. Los casos moderados y graves de rubola congnita se reconocen en el momento del nacimiento. Es posible que los casos leves que tienen slo ligeros defectos cardacos y sordera parcial no se descubran hasta meses o aos despus del nacimiento. La diabetes mellitus insulino-dependiente, se conoce como una manifestacin frecuente y tarda de la rubola congnita. Estas malformaciones congnitas e incluso la muerte fetal pueden observarse despus de la rubola sintomtica de la mujer embarazada. En mujeres embarazadas se deber obtener una muestra de sangre para deteccin de anticuerpos IgM anti-rubola, lo cual confirma el diagnstico. El diagnstico de rubola congnita en el recin nacido, se confirma por la presencia de anticuerpos IgM especficos en una sola muestra, con lo cual se confirma o descarta el SRC, o por el aislamiento del virus que puede excretarse con las secreciones de la faringe y en la orina. El ser humano. De persona a persona, a travs de gotas de las secreciones nasofaringeas de las personas infectadas. Los lactantes con rubola congnita, expulsan grandes cantidades del virus por las secreciones faringeas y orina. De seis a dieciocho das, con lmites de catorce a veintitres das. Una semana antes y por lo menos cuatro das despus del inicio de la erupcin, los lactantes con rubola congnita expulsan el virus durante meses (12-18 meses). Producto de madres no inmunizadas o que no han padecido la enfermedad. Inmunidad activa, se adquiere por infeccin natural la que es permanente por toda la vida. Por vacunacin se espera dure largo tiempo posiblemente toda la vida. La medida ms eficaz para la proteccin es por el inmunobiolgico.

Diagnstico de laboratorio

Reservorio Modo de transmisin

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad Perodo de susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Parotiditis
Enfermedad viral aguda contagiosa que se caracteriza por fiebre, hinchazn y dolor al tacto de una o ms glndulas salivales; por lo regular la partida y a veces las sublinguales o las submaxilares. La puerta de entrada son las vas respiratorias, replicndose en la nasofaringe y los ndulos linfticos regionales, y durante la viremia en los tejidos; incluyendo las meninges y las glndulas salivales, testculos, pncreas y ovarios. Alrededor de un 20% de las infecciones son asintomticas e inespecficas (solo sntomas respiratorios). Rara vez es letal, con frecuencia est afectado el sistema nervioso central, en el inicio o al final de la enfermedad; por lo comn en forma de Meningitis asptica, casi siempre sin secuelas. La parotiditis durante el primer trimestre del embarazo, puede aumentar la tasa de abortos espontneos; pero no hay pruebas definitivas que la enfermedad durante la gestacin produzca malformaciones congnitas.

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES Agente Manifestaciones clnicas
PAROTIDITIS Virus de la familia Paramyxoviridae Inicio del cuadro clnico. Los signos y sntomas son inespecficos e incluyen mialgia, anorexia, malestar general, dolor de cabeza, y fiebre en grado menor. De una a tres personas infectadas presentan manifestaciones mnimas o ninguna manifestacin de la enfermedad. Parotiditis es la manifestacin ms comn y ocurre en un 30% a un 40% de las personas infectadas. La parotiditis puede ser unilateral o bilateral. Tambin puede afectar en forma simple o mltiple las glndulas salivares. La parotiditis se presenta en los dos primeros das y puede observarse y palparse detrs de las orejas y en la ingle; los sntomas tienden a decrecer despus de una semana, usualmente diez das. Sistema nervioso central: La ms comn es la meningitis asptica asintomtica en el 50% o 60% de los casos, la forma asintomtica (dolor de cabeza y rigidez de nuca) se presenta en el 15% de los pacientes, mejora en tres a diez das y no deja secuela. La encefalitis es otra complicacin rara (menos de dos casos por 100,000 infectados). Otras complicaciones son: Orquitis (inflamacin de los testculos) en un 20-50% de los hombres adolescentes. Oforitis (inflamacin de ovarios), en un 5% de mujeres adolescentes. Pancreatitis, sordera, miocarditis, artralgias, artritis y nefritis. El diagnstico en nuestro pas es clnico. El virus puede aislarse de muestras de saliva, sangre, orina y lquido cefalorraqudeo obtenidos en la fase aguda de la enfermedad (50 das). El mtodo ms comn es serologa.

Complicaciones

Diagnstico de laboratorio

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

El ser humano. Modo de transmisin Persona a persona por diseminacin de gotitas de las vas respiratorias y por contacto directo con saliva de un infectado. Perodo de incubacin De 12 a 25 das, por lo comn 18 das. Perodo de El virus ha sido aislado de la saliva desde seis a siete das antes de la parotiditis, se manifiesta hasta nueve das despus de ella. transmisibilidad Las personas expuestas no inmunes deben considerarse infecciosas desde doce hasta 25 das despus de la exposicin. El perodo de infectividad mxima transcurre 48 horas antes del inicio de la enfermedad.

Reservorio

Perodo de susceptibilidad Inmunidad

Es general. Permanente, despus de infecciones no manifiestas y tambin clnicas. Por el inmunobiolgico, se confiere proteccin por ms de 25 aos.

Prevencin

La medida ms eficaz para la proteccin en el inmunobiolgico.

Inmunobiolgico sarampin, rubola y parotiditis Generalidades


Inmunobiolgico combinado triple viral, de virus vivos atenuados de sarampin, rubola y parotiditis y que induce el desarrollo de anticuerpos, replicando la enfermedad.

Tipo de inmunobiolgico

Descripcin

Presentacin

Inmunobiolgico de virus vivos atenuados de sarampin, rubola y parotiditis Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de sarampin, rubola. Los virus de sarampin, de cepa Schwarz, cultivados en clulas de embrin de pollo. El componente rubola en clulas diploides humanas de la cepa Wistar 27/3; para parotiditis, cepa Urabe AM9 o Jeryl Linn , obtenida en cultivo de embrin de pollo. Cada dosis de 0.5 ml contiene: Virus del sarampin: > 1000 DICT*50 Virus de rubola: > 1000 DICT50 Virus de parotiditis: > 1000 DICT50 Sulfato de Neomicina como conservante: 10 mcg Solvente de agua: 0.5 ml Dosis infectantes de cultivo de tejido al 50. Frascos de vidrio de una y 10 dosis, la cual se reconstituye con un solvente de 0.5 ml y 5 ml respectivamente.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Eficacia y duracin

Los tres componentes del inmunobiolgico son muy inmunognicos, con una dosis aplicada a mayores de doce meses de edad se logran anticuerpos protectores de aproximadamente el 95%, con una duracin para sarampin de por lo menos 20 aos. Para rubola son ms de 15 aos y para paperas por ms de 25 aos, probablemente toda la vida.

Esquema de vacunacin

EDAD

ESQUEMA

12 a 23 meses En caso de epidemia:

Dosis nica
a) Aplicar una dosis adicional a partir de los seis meses de edad. b) Aplicar dosis de esquema a los doce meses.

Dosis, va y sitio de aplicacin Precauciones

Contraindicaciones

Reacciones adversas

0.5 ml, subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa de 0.5cc, con aguja de calibre 25mm (grosor) por 5/8 pulgadas de largo, no reutilizable. En caso de tratamiento reciente con gammaglobulinas o hemoderivados del inmunobiolgicos, deber aplicarse de manera general tres a once meses despus de finalizado el tratamiento, porque interfiere con la respuesta inmunolgica. El tiempo de espera depende de la cantidad y concentracin de la dosis recibida. Historia de trombocitopenia (disminucin de las plaquetas) o prpura trombocitopnica. Reaccin alrgica a uno de los componentes del inmunobiolgico. Pacientes con inmunodeficiencia conocida (tumores slidos, hematolgicos) Inmunodeficiencias congnitas, terapia inmunosupresora prolongada y pacientes con SIDA con severa evidencia de inmunosupresin. En general son sistmicas y ocurren de cinco a doce das despus de la vacunacin. La ms comn es la fiebre (5%15%); rash (5%), artralgias (25%), trombocitopenia y reacciones alrgicas en el sitio de la inyeccin. Rara vez se presenta encefalopatia (menos de un caso por 1, 000. 000 de vacunados). NIVEL PERODO TEMPERATURA

Conservacin del inmunobiolgico

Regional rea Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre 15C a -25C Entre 15C a -25C Entre + 2C a + 8C

Tiempo de utilizacin, una vez abierto el frasco de una dosis deber utilizarse inmediatamente. Para la poblacin de doce a 23 meses, se utilizarn frascos de una dosis.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Inmunobiolgico sarampin, rubola (SR) Generalidades


Inmunobiolgico combinado viral, de virus vivos atenuados de sarampin y rubola que induce el desarrollo de anticuerpos, replicando la enfermedad y utilizada en el marco de la erradicacin del sarampin, para vacunacin de poblacin susceptible y grupos en riesgo y para control de SRC.
Tipo de Inmunobiolgico Inmunobiolgico de virus vivos atenuados de sarampin y rubola. Suspensin liofilizada de virus vivos atenuados de sarampin y rubola. Los virus de sarampin, de cepa Schwarz, cultivados en clulas de embrin de pollo; el componente rubola en clulas diploides humanas de la cepa Wistar 27/3. Cada dosis de 0.5 ml contiene: > 1000 DICT*50 Virus del Sarampin: Virus de Rubola: > 1000 DICT50 Sulfato de Neomicina como conservante: 10 mcg Solvente de agua: 0.5 ml * Dosis infectantes de cultivo de tejido al 50%. Frascos de vidrio de una y diez dosis; la cual se reconstituye con un solvente de 0.5 ml y 5 ml . Los dos componentes del inmunobiolgico son muy inmunognicos. Con una dosis aplicada a mayores de doce meses de edad, se logran anticuerpos protectores de aproximadamente el 95%, con una duracin para sarampin de por lo menos 20 aos, para rubola son ms de quince aos. EDAD ESQUEMA

Descripcin

Presentacin Eficacia y duracin

Esquema de vacunacin

2 4 aos, 11 meses y 29 das MEF (12-49 aos y grupos en riesgo)

Dosis adicional en campaas de seguimiento. Dosis nica

Dosis, va y sitio de aplicacin

0.5 ml, subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo derecho o izquierdo, con jeringa de 0.5cc, con aguja de calibre 25 mm (grosor) por 5/8 pulgadas de largo, no reutilizable. En caso de tratamiento reciente con gammaglobulinas o hemoderivados del inmunobiolgicos deber aplicarse de manera general tres a once meses despus de finalizado el tratamiento, porque interfiere con la respuesta inmunolgica. El tiempo de espera depende de la cantidad y concentracin de la dosis recibida. Historia de trombocitopenia (disminucin de las plaquetas) o prpura trombocitopnica.

Precauciones

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Contraindicaciones

Reacciones adversas

Embarazo Reaccin alrgica a uno de los componentes del inmunobiolgico. Pacientes con inmunodeficiencia conocida (tumores slidos, hematolgicos). Inmunodeficiencias congnitas, terapia inmunosupresora prolongada y pacientes con SIDA, con severa evidencia de inmunosupresin. En general son sistmicas y ocurren de cinco-doce das despus de la vacunacin, la ms comn es la fiebre (5% 15%), rash (5%), artralgias (25%), trombocitopenia y reacciones alrgicas en el sitio de la inyeccin. Rara vez se presenta encefalopatia (menos de un caso por 1,000.000 de vacunados). NIVEL PERODO TEMPERATURA

Conservacines del inmunobiolgico

Regional rea Local

Tres Meses Dos Meses Un Mes

Entre 15C A -25C Entre 15C A -25C Entre + 2C A + 8C

Tiempo de utilizacin , una vez abierto el frasco de 10 dosis deber utilizarse inmediatamente; una jornada de trabajo.

Dosis adicionales. Plan de erradicacin del sarampin 1. Uno a cuatro aos , 11 meses y 29 das: aplicar una dosis adicional cada tres o cuatro aos en las campaas masivas de seguimiento, para disminuir el acmulo de poblacin menor de cinco aos susceptibles, los cuales con el tiempo se acumulan debido a:  El inmunobiolgico contra el Sarampin no es 100% eficaz, por lo que el 10% de la poblacin de doce a veinte y tres meses vacunada no adquiere inmunidad.  La cobertura de vacunacin anual con el inmunobiolgico no es del 100%, por lo que cada ao hay un promedio del 5% que no es vacunado. 2. Grupos en riesgo: se aplicar una dosis a la poblacin de jvenes y adultos susceptibles para padecer el sarampin por introduccin del virus al pas. Son grupos de riesgo los siguientes: Trabajadores de la salud, estudiantes y maestros de centros de educacin media y superior, militares, presidiarios, obreros de la industria de las maquilas, etc.

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Fiebre amarilla
Enfermedad viral infecciosa aguda de duracin breve y gravedad variable, la fiebre amarilla contina siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad en las Amricas y en las reas rurales selvticas. No se reportan casos de fiebre amarilla en el rea urbana en las Amricas desde 1942. Ms de 1900 casos se presentaron en los ltimos diez aos procedentes de la selva reportados por Brasil, Bolivia, Colombia, Ecuador y Per. En 1998 se reportan casos severos de fiebre amarilla, notificando el 80% Bolivia y Per del total de casos de las Amricas. La tasa de letalidad en la poblacin indgena de las regiones endmicas es menor del 5%; pero puede exceder el 50% entre grupos no indgenas y durante epidemias.

Generalidades de la enfermedad
GENERALIDADES FIEBRE AMARILLA

Agente Manifestaciones clnicas

El virus de la fiebre amarilla, del gnero flavivirus de la familia flaviviridae.


Los casos ms leves de fiebre amarilla presentan cuadro clnico indefinido; los ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al dengue, que incluye comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalalgia ( dolor de cabeza), dorsalgia, mialgias generalizadas, postracin, nuseas y vmito; a medida que avanza la enfermedad el pulso se vuelve mas lento y se debilita, aunque la temperatura sea elevada (signo de Faget); a veces se observan albuminura (exceso de proteina en la orina) y anura (falta de miccin), es comn una curva febril de incremento y descenso en meseta. La leucopenia (dismunicin anormal de globulos blancos ) se presenta al inicio y es ms intensa hacia el quinto da; los sntomas hemorrgicos comunes incluyen epistaxis, hemorragia vestibular (odo), bucal, hematemesis (vmito de sangre) y melena (sangre en heces); la ictericia es moderada al inicio de la enfermedad y se intensifica mas tarde. Es una enfermedad de notificacin obligatoria internacional Se hace por aislamiento del virus en la sangre, el diagnstico serolgico se corrobora al demostrar la presencia IgM, especificas en sueros iniciales, o aumento del titulo de anticuerpos especficos en pares de sueros obtenidos en la fase aguda y en la convalecencia. En las zonas urbanas el ser humano y el mosquito Aedes aegypti y en las zonas selvticas. Otros vertebrados diferentes al ser humano, en su mayora monos, marsupiales y mosquitos de la selva. En las zonas urbanas y algunas rurales por la picadura del mosquito Aedes aegypti infectante. En las selvas de Amrica del Sur por la picadura de varias especies de mosquitos selvticos del gnero Haemogogus.

Diagnstico de laboratorio

Reservorio

Modo de transmisin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Perodo de incubacin Perodo de transmisibilidad

de tres a seis das

La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das de la enfermedad. Es altamente transmisible en los sitios donde coexisten numerosas personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores. No se transmite de persona a persona o de manera indirecta. Es general Pasiva transitoria de los nios nacidos de madres inmunes, puede persistir hasta por seis meses. * Por el inmunobiolgico se adquiere proteccin de 10 a 30 aos. La medida ms eficaz es el control del vector por el inmunobiolgico.

Perodo de susceptibilidad Inmunidad

Prevencin

Inmunobiolgico antiamarlico (Fiebre amarilla) Generalidades


Inmunobiolgico de virus vivos atenuados, recomendada por la OMS para reas endmicas. Tipo de inmunobiolgico Descripcin Inmunobiolgico de virus vivos atenuados . Inmunobiolgico liofilizado, preparado en cultivo de embrin de pollo, utilizando la cepa 17D de virus vivos atenuados. Cada dosis de 0.5 ml contiene: - Virus vivos amarlicos: > 1000 LD50 ( dosis letal al 50%). o UFP (Unidades formadoras de placa). Frascos liofilizados de 1,5, 10, 20 y 50 dosis, se reconstituyen en 0.5 ml de diluyente, 2.5 ml, 10 ml y 25 ml, respectivamente. La aplicacin de una sola dosis confiere inmunidad en ms del 92% de los vacunados. La inmunidad as adquirida es de larga duracin, de diez a 30 aos. Mayores de nueve meses. Dosis nica. Refuerzos cada 10 aos.
0.5 ml subcutnea en el rea del msculo deltoides del brazo izquierdo o derecho con jeringa de 0.5cc, con aguja de calibre 25 mm (grosor) por 5/8 pulgadas de largo, no reutilizable. EDAD ESQUEMA

Presentacin Eficacia y duracin Esquema de vacunacin Dosis, va y sitio de aplicacin

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VII. ENFERMEDADES E INMUNOBIOLGICOS OBJETOS DEL PAI

Contraindicaciones

Menores de nueve meses. Embarazo. Estados de inmunodeficiencias. Hipersensibilidad al huevo.

Reacciones adversas

Reacciones locales: ocasionalmente se presenta dolor, eritema, inflamacin y prurito en el sitio de la inyeccin. Reacciones generales: se presentan tres a siete das despus de la vacunacin: fiebre, fatiga, ceflea, mialgia, que ocurren una semana despus.
NIVEL PERODO TEMPERATURA

Conservacin del inmunobiolgico

Central Regional

18 Meses 3 Meses

Entre +2C a +8C Entre +2C a +8C

Tiempo de utilizacin frasco abierto, debe utilizarse inmediatamente.

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