Histiocitos se cincierten en macrofagos

1.- Describir el trayecto de la arteria Lingual.

Trayecto
Presenta un origen comn con la arteria facial y sigue un trayecto casi horizontal y hacia delante hasta el borde posterior del msculo hiogloso, continuando en sentido anteroposterior sobre la superficie profunda de este msculo. Normalmente desaparece en el borde posterior del msculo hiogloso; no obstante, en ocasiones cruza haces ms posteriores del msculo sobre su superficie lateral, y enseguida atraviesa entre una hendidura del msculo hiogloso. Cubierta por el msculo, la arteria gira bruscamente hacia arriba hasta alcanzar el espacio entre el msculo geniogloso y el msculo longitudinal inferior de la lengua. Aqu se dobla de nuevo en un plano horizontal y, siguiendo un trayecto tortuoso, alcanza la punta de la lengua. Las curvas de la arteria estn situadas en un plano vertical y se desarrollan como una adaptacin a la gran movilidad de la lengua, especialmente a su poder de alargamiento.

[editar] Ramas
Ramas colaterales:1

Ramo hioideo. Arteria dorsal de la lengua o lingual dorsal. Arteria sublingual.

Ramas terminales:1

Arteria ranina (arco ranino) (TA: arteria profunda linguae), que no presenta ramas y se distribuye hacia la punta de la lengua.

[editar] Rama hioidea

Antes que la arteria lingual penetre en la sustancia de la lengua, emite una rama hioidea que sigue al borde superior del hueso hioides, desprende ramas a los msculos que se insertan en el hueso y finalmente se anastomosa con la rama hioidea del otro lado.

[editar] Ramas linguales dorsales

Una o ms ramas linguales dorsales abandonan la primera parte de la arteria lingual donde se acerca a la base de la lengua y, ascendiendo verticalmente, distribuyen sangre a la parte basal de la lengua. Antes de que la arteria lingual se introduzca en el cuerpo de la lengua desprende una arteria sublingual. Este vaso est situado en piso de boca medialmente a la glndula sublingual e irriga la glndula, la membrana mucosa de piso de boca y el msculo

milohiideo. A travs de la sustancia de este ltimo, la arteria sublingual se anastomosa con ramas musculares de la arteria submentoniana, una rama de la arteria facial. Si la rama sublingual est ausente es sustituida por una rama perforante de la arteria submentoniana.

[editar] En la lengua
Tras desprender la arteria sublingual, la propia arteria lingual ahora situada en el cuerpo de la lengua, pasa a nombrarse arteria lingual profunda. En su trayecto anterior se dispone cerca de la superficie inferior de la lengua, muy prxima a la mucosa de revestimiento. Las numerosas ramas de la arteria lingual irrigan el pex lingual. Una de sus ramas terminales se anastomosa con la arteria lingual profunda contralateral para formar el arco ranino.
2.- Cual es el Tx del Mucocele.

3.- Nombrar los musculos que se encuentran al rededor de la boca.

Al probar los msculos faciales, la posicin no tiene importancia., con la salvedad de los masticadores, solo efectan movimientos muy finos. Pueden emplearse estos grados : 0 se presenta contraccin., vestigios para la contraccin muscular mnima., regular cundo el movimiento se efecta con dificultad y normal cundo el movimiento es completo y se hace con facilidad bajo el dominio del paciente. Puede aplicarse resistencia en las pruebas de los msculos masticadores ............... Cigomatico menor Msculo: Cigomtico menor Situacin: Entre la cara frontal del hueso cigomtico y la parte externa del labio superior. Accin: leva hacia arriba y hacia fuera el labio superior. Se le pide al paciente que proyecte hacia delante el labio superior Cigomatico mayor Msculo: Cigomtico mayor Situacin: Entre la cara lateral del hueso cigomtico y la comisura labial. Accin: Eleva hacia arriba y hacia fuera las comisuras labiales. Pedir al paciente que dirija el Angulo de la boca hacia arriba y afuera como cuando se sonre Paciente lleva las comisuras labiales hacia arriba y afuera : el movimiento corresponde a una risa CIGOMTICO MAYOR Cigomatico mayor canino Msculo: Canino Situacin: A la altura del diente del mismo nombre. Accin: Eleva el labio superior dejando el diente canino al descubierto. CANINO canino Pedir al paciente que levante el Angulo de la boca, haciendo mas profundo el surco que va desde el lado de la nariz hacia la boca, como cuando se hace una burla se sugiere al paciente que muestre primero el colmillo de un lado luego del otro El paciente lleva las comisuras labiales hacia arriba y afuera : el movimiento corresponde a la sonrisa despectiva

.risorio Msculo: Risorio Situacin: Sobre las mejillas, en las zonas laterales de la cara, partiendo de las comisuras. Accin: Arrastra transversalmente hacia fuera las comisuras labiales.
4.- Porque no se deben colocar en una Protesis total dientes de Porcelana Anteriores y Dientes de Acrilico Posteriores. 5.-En que semana aparecen los dientes en el Feto.

6.-Cual es la funcion de la Mitocondria y cual es su composicion. 7.- Caracteristicas Orales de un paciente con Sindrome de Down.

presentan un aumento del pH

Las manifestaciones orales de estos pacientes son variables. La boca es pequea y entreabierta exteriorizando una macroglosia con frecuente hbitos de succin digital. La lengua adems puede verse asociada a unos surcos profundos e irregulares confiriendo la llamada lengua escrotal, fisurada o lobulada. El prolapso lingual favorece la eversin del labio inferior, esta posicin lingual podra favorecer la aparicin de fisuras labiales en el labio inferior siendo ms frecuentes en las mujeres, por tener un epitelio ms delgado, y en los mayores de 20 aos. Generalmente presentan respiracin bucal que adems de llevar a un inadecuado desarrollo del paladar, produce sequedad de las mucosas, siendo frecuentes las infecciones por grmenes oportunistas apareciendo estomatitis y queilitis angulares en las comisuras labiales. Presentan alteraciones en la erupcin dentaria, formacin defectuosa del esmalte, microdoncia, agenesias y en ocasiones coloraciones intrnsecas como consecuencia del consumo de tetraciclinas. La saliva de los pacientes Down presentan un aumento del pH, en la saliva procedente de la glndula parotida, as como un aumento en el contenido de sodio, calcio, cido rico y bicarbonato con una velocidad de secrecin disminuida. Esto le hace especialmente susceptible a padecer caries y problemas periodontales. A pesar de ello, en estos pacientes la incidencia de caries no es especialmente elevada. Un alto porcentaje de estos pacientes presenten maloclusiones.

8.- La conducta a seguir en un Paciente con Shock Anafilactico. sntomas subjetivos no son posibles de evaluar en el paciente anestesiado. La conducta con un shock anafilctico est bien clara: ante el primer sntoma de reaccin anafilctica se requiere de una accin rpida, ya que cada segundo cuenta en la evolucin de este tipo de urgencia9. Una vez diagnosticado se trata con los siguientes frmacos9,12, que se utilizan por este orden siempre: adrenalina, antihistamnicos y corticosteroides. La epinefrina (adrenalina), es el medicamento de primera opcin en su tratamiento 2-4, 9-13, al reducir la adaptabilidad vascular, el edema y la extravasacin de lquido, mejorar el inotropismo cardaco, broncodilatar y contrarrestar el edema de la va area. En casos de anafilaxia ligera y moderada, puede emplearse por va subcutnea9, de lo contrario, se prefiere la va endovenosa12-14. Casos

muy graves, requerirn de una infusin continua del medicamento. A la hora de tratar la hipotensin refractaria en el shock anafilctico, cuando no responde bien a la adrenalina en infusin, se ha recomendado asociar vasopresina 10-40 u y/o glucagn (dosis de carga 1-5 mg en 5 min seguido de infusin de 5-15 mcg/min)12. Conjuntamente con los vasopresores se deben asociar corticosteroides y antihistamnicos. Los corticosteroides previenen la aparicin de reacciones tardas, deben emplearse a dosis adecuadas (mximas) por va IV para lograr sus efectos beneficiosos, y durante no menos de 48 horas 9,12. Los esteroides de depsito estn contraindicados12. Los antihistamnicos antiH1 se deben emplear en dosis elevadas 1,2,9,12,13, los ms efectivos han sido la difenhidramina y la dexclorfeniramina intravenosos12. Los antihistamnicos antiH2 (cimetidina o ranitidina parenterales) se deben administrar simultneamente como parte del tratamiento para el shock y para prevenir el sangrado digestivo alto 12. Luego de salir de este estado, y ya suspendida la va parenteral, antihistamnicos y esteroides, se deben mantener por va oral, no menos de un semana ms12. Otras medidas se deben establecer de manera simultnea a la administracin de los medicamentos anteriormente mencionados: el aporte de soluciones electrolticas balanceadas, provee un mtodo rpido y econmico de expansin del volumen extracelular, y ha demostrado iguales resultados que los coloides en la mayora de los estudios comparativos 1-13. La reanimacin con soluciones coloides ofrece una expansin ms efectiva del volumen intravascular, con una recuperacin ms rpida y duradera del gasto cardaco y la presin arterial, pero por otra parte, favorece la acumulacin de protenas en el intersticio, lo cual puede tener efectos adversos 2, 3, 13. La cuantificacin peridica del volumen urinario permite obtener una aproximacin del estado de perfusin renal ya que la oliguria suele indicar hipovolemia real o relativa 13. La medicin frecuente o el registro continuo de la PVC ofrece una aproximacin del estado de la precarga. Un valor inferior a 15 mmHg, en el individuo que est siendo sometido a un proceso de reanimacin, puede ser interpretado como que el continente vascular permite an la infusin de lquidos endovenosos2,3,13. La monitorizacin cruenta de la presin arterial sistmica durante el tratamiento inicial y la estabilizacin, aporta informacin particularmente til para establecer el diagnstico en situaciones complejas y para seguir la tendencia de las variables, en la medida que transcurre la reanimacin13. 9.- Cual es la Norma Oficial que rige a los aconsultorios Dentales.

NORMA Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998

10.-En que semana el corazon del feto comienza a latir. 4 o 5

Enucleasion Proceso de eliminacion quistica sin roptura con desprendimiento total

En esta seccin vamos a contar con la colaboracin de diversos profesionales que van a escribir en relacin a diversos temas de inters odontolgico y no exclusivamente endodnticos. Para darnos su opinin, o manifestarnos si desea algn tpico en particular, por favor escrbanos a carlosboveda@carlosboveda.com y con gusto haremos lo posible por responder a su inquietud.

Si quiere consultar todos los trabajos expuestos en estas pginas, puede revisar la lista de invitados previos al final de esta pgina

Invitado # 49 : (Junio 2006)

" Conceptos Actuales sobre el Complejo Dentino-Pulpar. Fisiologa Pulpar "

por Mara Alejandra Navarro Odontlogo, Universidad Central de Venezuela , 2001 Especialista en Endodoncia, Universidad Central de Venezuela, 2003-2005 e-mail: marialenavarro@hotmail.com

Complejo Dentino Pulpar

El tejido pulpar y dentinario conforman estructural y funcionalmente una verdadera unidad biolgica denominada complejo dentino-pulpar. La dentina y la pulpa constituyen una unidad estructural, por la inclusin de las prolongaciones de los odontoblastos en la dentina; conforman una unidad funcional, debido a que la pulpa mantiene la vitalidad de la dentina y sta a su vez la protege. Tambin comparten un origen embrionario comn, ambas derivan del ectomesnquima que forma la papila del germen dentario. 34 48 55 59 A pesar de lo expuesto anteriormente la dentina y la pulpa se describen por separado solamente por cuestiones de tcnicas histolgicas. La pulpa al ser un tejido conectivo laxo, se estudia exclusivamente en cortes descalcificados, los cuales permiten tambin analizar la relacin dentino-pulpar; por su parte por ser la dentina un tejido duro, las observaciones se realizan generalmente en cortes por desgastes para poder observar su estructura mineralizada. 34

Histologa de la Dentina. Generalidades

La dentina es el eje estructural del diente y constituye el tejido mineralizado que conforma el mayor volumen de la pieza dentaria. En la porcin coronaria se halla recubierta a manera de casquete por el esmalte, mientras que en la regin radicular se encuentra tapizada por el

cemento. Interiormente, la dentina delimita una cavidad denominada cmara pulpar, la cual contiene a la pulpa dental. 34

La formacin de la dentina se inicia por un grupo de clulas especializadas denominadas odontoblastos, las cuales se diferencian de la papila dental alrededor de la octava o novena semana de la vida fetal. Los odontoblastos son clulas que se cree que derivan del mesodermo. Cuando estas clulas elaboran dentina toman apariencia alargada y de columna. 55 En la estructura de la dentina se pueden distinguir dos componentes bsicos: la matriz mineralizada y los tbulos dentinarios que la atraviesan en todo su espesor y que alojan a los procesos odontoblsticos; dichos tbulos miden desde 1 um de dimetro a nivel de la unin de la dentina con el esmalte y hasta 3 um a nivel de su superficie radicular. Los procesos odontoblsticos son largas prolongaciones citoplasmticas de las clulas especializadas llamadas odontoblastos, cuyos cuerpos se ubican en la regin ms perifrica de la pulpa. Estas clulas producen la matriz colgena de la dentina y participan en el proceso de calcificacin de la misma, siendo por tanto, responsables de la formacin y del mantenimiento de la dentina. 34 48

Propiedades Fsicas
1-Color: La dentina presenta un color blanco amarillento, pero puede presentar variaciones de acuerdo a la edad y de un individuo a otro. El color puede depender de: a- El grado de mineralizacin: los dientes temporales presentan un tono blanco azulado debido al menor grado de mineralizacin. b- La vitalidad pulpar: Los dientes desvitalizados presentan un color grisceo. c- La edad: con la edad la dentina se vuelve ms amarillenta.

d- Los pigmentos: pueden ser origen endgeno y exgeno. 2- Traslucidez: la dentina es menos traslcida que el esmalte, debido a su menor grado de mineralizacin, pero en las regiones apicales donde el espesor de la dentina es mnimo, puede verse por transparencia el conducto radicular. 3- Dureza: esta determinada por su grado de mineralizacin, es mucho menos que la del esmalte y algo mayor que la del hueso y el cemento. 4- Radiopacidad: depende tambin del contenido mineral. Por su baja radiopacidad, la dentina aparece en las placas sensiblemente ms oscuras que el esmalte. 5- Elasticidad: tiene gran importancia funcional, ya que permite compensar la rigidez del esmalte, amortiguando los impactos masticatorios. 6- Permeabilidad: Se da debido a la presencia de los tbulos dentinarios, que permiten a distintos elementos penetrar con relativa facilidad. 34

Composicin
La composicin qumica de la dentina es de aproximadamente de 70% de materia inorgnica (principalmente cristales de hidroxiapatita), 18% de materia orgnica (principalmente fibras colgenas) y 12% de agua. 34 55

Matriz Orgnica
Est constituida por varios componentes entre los que se destaca el colgeno tipo I, que es sintetizado por el odontoblasto y representa el 90% de dicha matriz. Los colgenos tipo III, IV, V y VI se han descrito en pequeas proporciones. El tipo III se segrega en casos de dentina opalescente y est ocasionalmente presente en la dentina peritubular; el tipo IV, en los momentos iniciales de la dentinognesis y los tipos V y VI se han descrito en distintas regiones de la predentina. Tambin en la matriz orgnica se han detectado protenas semejantes a las existentes en la matriz sea tales como: la osteonectina, la osteopontina y la protena Gla de la dentina que contiene cido glutmico. Dichas matriz contiene adems tres protenas que se localizan nicamente en la dentina como son: la fosforina dentinaria (DPP) que tras el colgeno es el componente ms abundante de la dentina, La protena de matriz dentinaria 1 (DMP1) y la sialoprotena dentinaria (DPS). Las dos primeras son segregadas por los odontoblastos y la ltima es segregada por odontoblastos jvenes y tambin por preameloblastos.

Los proteoglicanos tambin se encuentran presentes en la matriz dentinaria. El condroitn 4-sulfato y el condroitin 6-sulfato son los GAG ms frecuentes, predominando el segundo de ellos en la predentina. 34

Matriz Inorgnica
La matriz inorgnica est compuesta por cristales de hidroxiapatita, similares qumicamente a los del esmalte, cemento y hueso. Por su tamao se diferencian de los grandes cristales del esmalte ya que son ms pequeos y delgados. Las dimensiones de los cristales son de 36nm de longitud, 25 nm de anchura y 10 nm de altura, adems se orientan de forma paralela a las fibras de colgeno de la matriz de la dentina, disponindose entre las fibras y tambin dentro de las mismas, ya que ocupan los espacios entre las molculas de colgeno que la forman. 34 Adems de los cristales de hidroxiapatita hay cierta cantidad de fosfatos amorfos, carbonatos, sulfatos y oligoelementos como flor, cobre, zinc, hierro, magnesio entre otros. La fase inorgnica hace que la dentina sea algo ms dura que el hueso y ms blanda que el esmalte, esta diferencia se puede observar en las radiografas en las cuales la dentina aparece lago ms radiolcida que el esmalte, y ms radiopaca que la pulpa

Zonas de la Dentina
1-Dentina del Manto Es la primera dentina sintetizada por los odontoblastos recin diferenciados, constituye una delgada capa de 20 um de espesor que queda ubicada por debajo del esmalte y el cemento. La matriz orgnica de este tipo de dentina est formado por fibras de colgeno muy gruesa que se disponen en forma ordenada y regular. La dentina del manto posee abundante sustancia fundamental, rica en GAG sulfatadas, pero carece de DPP (fosforina dentinaria). Adems presenta un nmero aumentado de tbulos, pues contiene las ramificaciones terminales de los mismos. 34 59 2-Dentina Circumpulpar Una vez formada la dentina del manto, comienza a depositarse el resto de dentina, que se conoce como dentina circumpulpar. Esta forma el mayor volumen de dentina de la pieza dentaria, y se extiende desde la zona del manto hasta la predentina; su nombre proviene del hecho de que rodea a la pulpa. Las fibras colgenas son considerablemente ms delgadas que las del manto, y se disponen irregularmente, formando una malla densa. La calcificacin de esta dentina es de tipo globular y no lineal como ocurre en la dentina del manto. 34 59

3-Predentina Es una capa de dentina sin mineralizar, de 20 um a 30 um de ancho, situada entre los odontoblastos y la dentina circumpulpar. Est constituida por prolongaciones citoplasmticas, acompaadas por fibras nerviosas amielnicas y matriz orgnica dentinaria.
34

La primera capa de matriz extracelular formada por los odontoblastos es predentina; a medida que esta se calcifica se forma nueva predentina. As, dicha capa se mantiene durante toda vida del diente, como consecuencia de la actividad cada vez ms lenta, pero continua, de los odontoblastos. La presencia de esta dentina es importante ya que constituye una fuente de produccin continua de dentina. Tambin es muy importante conocer que si la predentina se calcifica completamente, esta podra comenzar a ser resorbida por los odontoclastos. 34

Tipos de Dentina
A-Dentina Primaria Es la dentina que se forma primero, representa la mayor parte de sta y delimita la cmara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se considera dentina primaria la que se deposita desde que comienza las primeras etapas de la dentinognesis hasta que el diente entra en oclusin, es decir, cuando se pone en contacto con su antagonista. Cuando el volumen de la pulpa disminuye como consecuencia de la formacin de la dentina primaria los odontoblastos modifican su distribucin y se organizan en varios estratos en la zona coronaria. 34 B-Dentina Secundaria Es la dentina que se forma despus que se ha completado la formacin de la raz del diente. Clsicamente se describa como la sintetizada a partir del momento en que el diente entra en oclusin, pero se ha demostrado que tambin se halla presente en dientes que an no han erupcionado o estn retenidos. Esta dentina se deposita mas lentamente que la primaria, pero su produccin contina durante toda la vida del diente. Tambin se ha denominado dentina adventicia, regular o fisiolgica. 34 44 55 En cuanto a la distribucin de los tbulos en esta dentina, es ligeramente menos regular que la dentina primaria. El lmite entre ambas se manifiesta por un cambio en la direccin de los tbulos dentinarios. La dentina secundaria se forma por dentro de la circumpulpar en

toda la periferia de la cmara pulpar, alcanzando mayor espesor en el piso, techo y paredes, especialmente en el piso, mientras que es ms delgada en los cuernos y en los ngulos diedros que los unen. La formacin de esta dentina determina una progresiva disminucin de la cmara pulpar, la cual es marcada en los dientes monoradiculares cuya cmara pulpar carece de techo y piso y en las races de los multiradiculares. 34 44 La disminucin del volumen de la pulpa como resultado de la formacin de dentina secundaria trae como consecuencia la disminucin del nmero de odontoblastos. Los cambios en el espesor del tejido dentario pueden ser controlados mediante radiografas y se debe tener en cuenta al momento de realizar cualquier procedimiento operatorio o protsico, debido a que en un individuo joven el procedimiento puede involucrar un cuerno pulpar, a diferencia de un adulto, el cual ha sufrido reduccin del volumen pulpar y se puede trabajar con mayor seguridad. C-Dentina Terciaria Tambin llamada dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica, se forma ms internamente, deformando la cmara, pero en los sitios donde existe un estmulo localizado. Es decir, que esta dentina es producida por odontoblastos que se encuentran directamente implicados con los estmulos nocivos tales como: caries o los procedimientos operatorios, de manera que sea posible aislar la pulpa de la zona afectada. 34 55 La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se produce se halla relacionada con la duracin e intensidad del estmulo; cuanto ms sean esos factores, ms rpida e irregular ser la aposicin de dentina reparativa; si por el contrario el estimulo es menos activo, esta se deposita lentamente, siendo su patrn tubular ms regular. 34 Si bien la dentina terciaria ofrece una proteccin pulpar de acuerdo con su espesor, la pulpa subyacente a la dentina terciaria puede inflamarse y su normalizacin depender de la intensidad y la duracin del irritante, la extensin del tejido pulpar daado y el estado previo de la pulpa. 34 Enfermedad de las trincheras La enfermedad de las trincheras (infeccin de Vincent, gingivitis ulcerosa necrosante aguda) es una infeccin dolorosa, no contagiosa, de las encas que causa dolor, fiebre y cansancio. El trmino enfermedad de las trincheras proviene de la Primera Guerra Mundial, cuando muchos soldados en las trincheras contraan la infeccin. La escasa higiene bucal suele contribuir al desarrollo de la infeccin, lo mismo que el estrs fsico o emocional, una dieta escasa o debido a que se duerme poco. La infeccin se presenta muy a menudo en personas con gingivitis simple, enfrentadas a un problema que les produce tensin nerviosa como, por ejemplo, los exmenes de estudios o el cambio de trabajo. Este proceso es ms frecuente en los fumadores que en los no fumadores.

Sntomas Por lo general, la enfermedad de las trincheras comienza repentinamente con dolor en las encas, una sensacin de malestar y cansancio general. Tambin provoca halitosis (mal aliento). Los extremos de las encas entre los dientes se erosionan y se cubren de una capa gris de tejido muerto. Las encas sangran con facilidad y duelen al comer y tragar. A menudo, los ganglios linfticos del cuello debajo de la mandbula se inflaman y aparece algo de fiebre. Tratamiento El tratamiento comienza con una limpieza suave y minuciosa, durante la cual se extrae de la zona todo el tejido gingival muerto y el sarro. Dado que la limpieza puede resultar dolorosa, el odontlogo puede aplicar un anestsico local. Durante los primeros das despus de la profilaxis se recomienda que el paciente haga los enjuagues bucales con una solucin de perxido de hidrgeno (3 por ciento de perxido de hidrgeno mezclado con agua al 50 por ciento) varias veces al da, en vez de cepillarse los dientes. El paciente debe visitar al odontlogo todos los das, o bien en das alternos durante dos semanas. La limpieza regular por parte de un profesional se mantiene mientras dure la curacin. Si las encas no vuelven a su forma y posicin normales, el odontlogo las rehace quirrgicamente para prevenir una recidiva o una periodontitis. Se puede prescribir un antibitico cuando la enfermedad es grave o cuando el paciente no puede acudir al odontlogo. Periodontitis: de la placa a la prdida del dien Fibras del tejido conjuntivo. En el tejido conjuntivo corporal se encuentran tres tipos de fibras: colgenas, reticulares y elsticas. Fibras colgenas. Desde el punto de vista gentico existen por lo menos cinco y tal vez 10, diferentes tipos de molculas de colgena. El ms comn es el Tipo 1, la colgena Tipo II slo se encuentra en cartlago, el Tipo III se observa como fibras delgadas de reticulina y se encuentra en la piel, tero y aorta. La colgena Tipo IV se encuentra en membranas basales, la tipo V tiende a estar alrededor de las clulas. Los fibroblastos, condroblastos, osteoblastos, cementoblastos y odontoblastos elaboran fibras de colgena. Las fibras no se forman en el interior de las clulas sino sobre la superficie o en el exterior de la misma. Estas fibras se fijan en la sustancia fundamental y se convierten en parte de las matrices de tejidos duros dentales. Las fibras colgenas son las ms comunes en el cuerpo; dan al tejido consistencia y resistencia a la traccin. Se agrupan

en paquetes o lminas de varias micras de grosor. El tejido con muchas fibras colgenas (como un tendn) es denso, mientras que con menos, los tejidos son laxos. En la dentina, la matriz en que ocurre la mineralizacin est compuesta por fibrillas colgenas y glucosaminoglicanos con tendencia por atraer minerales. Fibras reticulares. La pulpa contiene muchas fibras reticulares que forman una red dentro de su cuerpo. Todos los tejidos corporales tienen redes de fibras reticulares donde se requiere soporte. Fibras elsticas
Los fibroblastos tambin elaboran fibras elsticas. En la pulpa dental no hay fibras elsticas, (excepto alrededor de los grandes vasos) pero s en la mucosa alveolar y submucosa.

Glndula salival
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1. Partida 2. Submaxilar 3. Sublingual.

Las glndulas salivales en los mamferos son glndulas exocrinas que producen la saliva, la cual es un lquido coloro de consistencia acuosa o mucosa, se produce 1,5 litro al da (aprox.), es una solucin de protenas, glucoprotenas, hidratos de carbono y electrlitos y contiene clulas epiteliales descamadas y leucocitos. Las glndulas salivales grandes estn representadas por 3 glndulas pares: las glndulas sublinguales: ubicadas en el tejido

conectivo de la cavidad oral, glndulas partidas y submandibular: ubicadas por fuera de la cavidad oral.

Contenido
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1 Histologa o 1.1 Glndula partida o 1.2 Glndula submaxilar o 1.3 Glndula sublingual 2 Patologas 3 Referencias 4 Enlaces externos

[editar] Histologa

Glndulas serosas contienen slo clulas glandulares serosas y secretan saliva fluda que contiene ptialina. Glndulas mucosas slo tienen clulas glandulares mucosas. Glndulas mixtas contienen clulas mucosas y serosas, la secrecin es viscosa e incluye mucina y ptialina.

Las clulas mioepiteliales se encuentran en todas las glndulas salivales de la boca y se localizan entre las clulas glandulares y la lmina basal. Son clulas aplanadas. Sistema de conductos excretores. Las primeras porciones se denominan conductos intercalares, luego son intralobulares y se continan en los conductos salivales o estriados. Las glndulas salivales se encuentran alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar en el proceso de masticacin y deglucin. La saliva contiene enzimas (amilasa o ptialina) que comienzan el proceso de digestin, convirtiendo el almidn en maltosa.

[editar] Glndula partida

Artculo principal: Glndula partida

Es una glndula tubuloacinosa que es slo serosa, en el ser humano es la de mayor tamao, est rodeada por una gruesa cpsula de tejido conectivo desde donde parten tabiques de tejido conectivo hacia el interior de la glndula que la d Tamao ms o menos de 6 cm de longitud y de 3 a 4 cm de ancho. Peso vara de 15 a 30 g.

Est situada en la cara lateral de la fosa retromandibular.Las glndulas salivales estn localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para ayudar con la masticacin y la deglucin. Las glndulas salivales producen saliva - algunas veces llamada esputo - y la segregan hacia la boca a travs de aberturas llamadas ductos. La saliva ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la comida. Tambin limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar grmenes. Los problemas de las glndulas salivales pueden irritar e inflamar las glndulas. Eso provoca sntomas, tales como:

Mal sabor en la boca. Dificultad para abrir la boca. Boca seca. Dolor en la cara o la boca. Inflamacin de la cara o el cuello.

[editar] Glndula submaxilar

Artculo principal: Glndula submaxilar

La glndula submaxilar una glndula salival que tiene una forma irregular y un tamao parecido a una nuez. Se localiza en la parte posterior del piso de la boca. Esta glndula produce una secrecin musinosa acuosa, llamada mucoserosa, a travs del conducto de Wharton. BCCVB

[editar] Glndula sublingual

Artculo principal: Glndula sublingual

Es la ms pequea en volumen y peso (representa un tercio aproximadamente de la submandibular). Ubicada en el surco alveololingual, subyacente a la mucosa con un borde craneal que produce una elevacin denominada eminencia sublingual. Su forma es elipsoidal y est aplanada transversalmente, con un eje mayor de direccin ventromedial, y mide 3 cm de longitud aproximadamente.La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestin y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partculas de alimentos. Al mantener la boca hmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodncicos en su lugar.

Liquen plano
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Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB L43 697.0 7452 Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus Buscar en Medline mediante PubMed (en

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PubMed

ingls)
D008010 Aviso mdico

MeSH

Un liquen plano es una enfermedad inflamatoria poco comn que afecta la piel y la mucosa oral, de causa desconocida aunque pueden estar asociados a una reaccin alrgica o inmunitaria y por lo general causa picazn.

Contenido
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1 Etimologa 2 Epidemiologa 3 Etiologa 4 Cuadro clnico 5 Histologa

6 Localizacin 7 Diagnstico diferencial 8 Tratamiento 9 Referencias

[editar] Etimologa
El liquen plano fue originalmente descrito por el mdico britnico Erasmus Wilson en 1896. Se conoce a las lesiones con el nombre de liquen por su semejanza a la planta y relacin simbitica entre un alga y un hongo.1

[editar] Epidemiologa
El liquen plano afecta a las mujeres ms que a los hombres en una relacin 3:2 y ocurre con ms frecuencia en adultos jvenes, siendo una enfermedad rara en los nios. 2

[editar] Etiologa
Las causas del liquen plano no se conocen, sin embargo hay casos de rash similares a un liquen planoconocidas como reacciones liquenoidesque ocurren por reacciones alrgicas a medicamentos para la hipertensin, cardiopatas y artritis. Estas reacciones liquenoides son conocidas tambin como mucositos liquenoide por su asociacin a la mucosa, o dermatitis liquenoide por su asociacin con la piel. Tiene una patogenia autoinmune mediada por clulas T que atacan la mucosa basal y sus clulas. Se ha reportado al liquen plano como una complicacin de una infeccin por hepatitis C crnica2 y puede ser tambin un signo de reaccin adversa en transplantes de piel. Se ha sugerido que el verdadero liquen plano responda al estrs, en la que las lesiones aparecen en la mucosa o piel durante episodios de estrs, especialmente en personas predispuestas al trastorno, debido a los cambios inmunitarios asociados a estos perodos emocionales.2

[editar] Cuadro clnico

Los 5 elementos que describen a las lesiones o erupciones tpicas de un liquen plano son: "Las 5 P`s": Ppulas y Placas, Poligonales, Prurticas, Pigmentadas Los sitios ms comunmente afectados son la mueca y los tobillos. La erupcin tiende a sanar dejando una descoloracin azul negruzca o marrn en la piel que persiste por bastante tiempo.3 Adems de estas lesiones clsicas, se pueden ver muchas variedades morfolgicas. La presencia de lesiones cutneas no es siempre constante y puede aparecer y desaparecer con el tiempo. Las lesiones orales tienden a perdurar por mucho ms tiempo que las lesiones cutneas.

Liquen plano en el labio inferior.

El liquen oral puede presentarse en una de tres formas:

La forma reticular es la presentacin ms comn y se manifiesta como pinceladas blanquecinas en la mucosaconocidas como estras de Wickham1 o bien como ppulas ms pequeas (areas de grnulos arenosos). Las lesiones tienden a ser bilaterales y por lo general asintomticos. Ocasionalmente se localizan en las encas aunque por lo general se ubican a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas. Ocasionalmente se presenta en forma de vesculas llenas de fluido que se proyectan de la superficie de la mucosa. La forma erosiva se presenta como reas de eritema, rojizas que se ulceran y son frecuentemente incmodas. La erosin del delgado epitelio puede ocurrir en varias zonas de la boca o bien en solo una, como en las encas, donde se asemejan a una gingivitis descamativa. Las estras de Wickham upueden verse cercanas a las zonas ulceradas las cuales tienden a la transformacin maligna.4

[editar] Histologa
La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno:

Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de serrucho con tres dientes (rete pegs). Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de clulas de la inflamacin a la capa subepitelial del tejido conjuntivo.

[editar] Localizacin
El liquen plano puede tambin afectar la zona de la mucosa genital, como es el caso del liquen plano vulvovaginal. Puede parecerse a otras condiciones cutneas como una dermatitis atpica o psoriasis. Muy raramente se ve tomado el esfago por un liquen plano, donde puede progresar a una esofagitis erosiva y a estenosis. Se ha hipotetizado que es un precursor del carcinoma de clulas escamosas del esfago.1

[editar] Diagnstico diferencial

La presentacin clnica del liquen plano puede parecerse a otros trastornos, incluyendo:

Reaccin medicamentosa liquenoidea Lupus eritematoso discoide Estomatitis ulcerativa crnica Pemphigus Vulgaris Leucoplaquia oral Queratosis

Una biopsia es tremendamente til en la identificacin de caractersticas histolgicas que diferencian al liquen plano de estas patologas.

[editar] Tratamiento
La experiencia clnica sugiere que el liquen plano solitario es ms facil de tratar en comparacin con un liquen plano asociado a la mucosa oral o con lesiones genitales. Hasta ahora no hay cura para el liquen plano, aunque hay ciertos medicamentos usados para reducir los efectos de la inflamacin. El liquen plano puede permanecer en un estado latente despus de dichas terapias. Los medicamentos que con frecuencia se incluyen en la terapia del liquen plano incluyen:

Esteroides de via oral o tpicos. Retinoides orales (una derivado de la vitamina A). Medicamentos inmunosupresivos. Hidroxicloroquina. Tacrolimus4 . Dapsona.

El Pnfigo es una rara enfermedad vesculo-ampollar autoinmune de la piel y las mucosas. 1,2 El Pnfigo Vulgar (PV) y sus variantes menos comunes forman parte de un grupo de enfermedades dermatolgicas en las que se produce una descamacin epitelial debido a anticuerpos que atacan al desmosoma del sistema de cohesin intercelular. La prdida de adhesin se produce entre las clulas localizadas por encima de la capa de clulas basales, provocando una formacin ampollar suprabasal. Otros miembros de este grupo de patologas ( pnfigo vegetante, pnfigo foliceo y pnfigo eritematoso) representan formas ms leves y no afectan la cavidad bucal tan extensamente como el PV. 3 Todas las formas de la enfermedad tienen caractersticas que las distinguen tanto clnica como microscpicamente, pero tienen en comn la etiologa autoinmunitaria . 4 Se ha establecido que la adhesin intercelular de los queratinocitos bucales depende de desmosomas y protenas extracelulares. En los desmosomas existe un grupo de protenas intracelulares denominadas desmoplaquinas, mientras que las protenas

extracelulares son las cadherinas. En el PV, el antgeno diana es una de las cadherinas, la desmoglena 3. Esta enfermedad es frecuente en adultos alrededor de los 40 y 60 aos. Siendo bastante rara en la infancia. No hay predileccin por sexo, la incidencia de PV es igual en ambos sexos. Anteriormente se describa casi exclusivamente entre judos, actualmente se encuentra documentada entre todos los grupos tnicos. 1,4,5 La enfermedad se caracteriza por la aparicin de ampollas relativamente tensas en piel y/o mucosas. Estas ampollas aparecen inicialmente en mucosas, particularmente en la mucosa bucal, donde por las caractersticas anatomo-funcionales de la cavidad bucal, rpidamente se rompen, formando erosiones de superficie macerada, muy dolorosas y recubiertas con material blanquecino 3,5. Las erosiones mucosas preceden algunas veces las lesiones cutneas y pueden extenderse a los labios, faringe y laringe, dificultando, no solamente la ingestin de alimentos, sino tambin produciendo en algunas oportunidades ronquera 3,6. Las lesiones cutneas surgen algn tiempo despus de las lesiones mucosas o aparecen simultneas a estas. Las lesiones cutneas pueden extenderse por toda la superficie y por las mucosas, siendo comprometidas frecuentemente las reas palpebrales, nasales, boca, mucosa genital y anal 5. Es importante resaltar que los enfermos de PV muestran importante compromiso del estado general por la propia enfermedad, por las prdidas hidroelectrolticas consecuentes de las extensas erosiones cutneas y por la dificultad de ingestin de alimentos. Son frecuentes las complicaciones infecciosas sistmicas por penetracin de grmenes a travs de la piel lesionada y por la susceptibilidad causada por la accin inmunosupresora de la teraputica. 5 El paciente no puede alimentarse bien, presenta sialorrea, la cual no es real, ms bien al paciente le cuesta tragar. Hay halitosis y afeccin del estado general del paciente. Es muy frecuente encontrar lesiones costrosas y hemorrgicas en cara interna de los labios. Desde los primeros das de la enfermedad el paciente presenta la prdida del epitelio por el frotamiento de la piel aparentemente sana o no afectada, lo que se denomina Signo de Nikolsky, caracterstico y patognomnico de los pnfigos, implicando la formacin de la ampolla y lcera al mnimo roce. 7 El PV presenta la morfologa prototipo de la hendidura suprabasal o intraepitelial que caracteriza todas las formas de pnfigo. La lesin patognomnica de este padecimiento es la acantlisis. Las clulas acantolticas adquieren forma esfrica por la ruptura de las uniones desmosmicas y la retraccin de los tonofilamentos. Estas clulas denominadas de Tzanck, se caracterizan por poseer ncleos grandes e hipercromticos. 3,4,7 Los mtodos diagnsticos que se emplean consisten en: Examen citolgico: Es realizado del frotis obtenido por raspado del fondo de la ampolla. Revela la presencia de clulas acantolticas ; Examen Histopatolgico (biopsia): Revela clivaje intraepidrmico acantoltico de localizacin suprabasal, Se observa tambin a lo largo

del clivaje la presencia de clulas epidrmicas desprendidas; son las clulas acantolticas.6 La biopsia es imprescindible para confirmar el diagnstico de pnfigo vulgar. 7; Diagnstico Inmunolgico: las pruebas de inmufluorescencia directa e indirecta son muy tiles, la tcnica directa utiliza una biopsia del paciente para demostrar la presencia de anticuerpos fijos en el tejido, descubre la presencia de depsito de anticuerpo IgG en patrn de "red de pesca"; la tcnica indirecta utiliza el suero del paciente para demostrar la presencia de anticuerpos circulantes. 3,4,5 Se puede hacer diagnstico diferencial de las lesiones bucales de PV con las lesiones bucales de :Eritema Multiforme, Penfigoide Benigno de las Mucosas, Liquen Plano Ampollar, Lupus Eritematoso Discoide. Otras patologas con las que se puede hacer diagnstico diferencial de Pnfigo Vulgar son: Penfigoide Cicatrizal, Dermatitis Herpetiforme, Estomatitis Aftosa (si las lesiones son pequeas). 3,4,5 El diagnstico definitivo se obtiene en base a las caractersticas histolgicas y los hallazgos de las pruebas de inmunofluorescencia, ya que como notamos, las caractersticas clnicas de todas estas enfermedades son muy similares. El tratamiento del Pnfigo Vulgar es a base de corticoesteroides, con o sin terapia coadyuvante, que incluye agentes inmunosupresores como ciclofosfamida, azatioprina, methotrexate y la ciclosporina; agentes antiinflamatorios como Dapsone, Oro. Otras modalidades teraputicas eventualmente son: crisoterapia, plasmafresis y fotoleucoforesis. Tambin estn siendo empleadas la pulsoterapia con corticoesteroides y con inmunosupresores.El uso de estos agentes en el tratamiento de PV es frecuentemente limitado por su toxicidad y se requiere de un protocolo individualizado.
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Tambin se han estudiado los beneficios de la Tetraciclina como terapia coadyuvante en pacientes con PV. En un estudio realizado por Calebotta y cols. (1.999) se comprob que la tetraciclina es un antibitico que produce beneficios como una droga inmunomoduladora en el tratamiento de enfermedades autoinmunes. Ellos concluyeron que la tetraciclina demostr ser efectiva como una terapia coadyuvante para el pnfigo con baja toxicidad y seguridad. 9 El pronstico ha cambiado radicalmente en las ltimas dos dcadas. El fallecimiento ocurra durante el primer o segundo ao despus de la aparicin, en aproximadamente 50% de los enfermos durante la etapa previa a la antibioticoterapia y al tratamiento con glucocorticoides. Una vez que se controla el trastorno, el problema principal es que se requiere una terapia de por vida y deben enfrentarse los efectos secundarios potenciales de los frmacos empleados.