HIPERTENSION PULMONAR Y Céalig: HSP.cU.200-008| SS COR PULMONAR: 3 Hospitat HOSPITALIZACION Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICA Version: 3 | inate TABLA DE CONTENIDO 1, JUSTIFICACION 2. OBJETIVOS 3. PROFESIONALES A QUIEN VA DIRIGIDO 4. POBLACION DIANA / EXCEPCIONES 5. METODOLOGIA 6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS 7. ALGORITMO DE ACTUACION 8. INDICADORES DE EVALUACION 9. GLOSARIO / DEFINICIONES 10. BIBLIOGRAFIA 1. REGISTROS 12, ANEXOS ELABORO; ~— [REVISO: FPAROS.OW WE, Gece Rech Intensivo} repo Fury beet Keely | Pedidtrica FECHA: FECHA: 04demarzode2015___| 04 de marzo de 2015 Pagina 1 de6 4 APRO) ; hun oo. Sul ever ntifica ye? FECHA: 04 de marzo de 2015HIPERTENSION PULMONAR Y | Cod9%: eS ‘COR PULMONAR HSP-GU-200-008| |. Moepitan HOSPITALIZAGION : Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 zt PEDIATRICA ane 1, JUSTIFICACION: La presencia de hipertension pulmonar en los pacientes de la UCIP es frecuente, ya que estamos hablando de la hipertensién pulmonar secundaria a enfermedad pulmonar aguda principalmente, que lleva a alteracion de la funcién del ventriculo derecho (Cor pulmonar agudo) comprometiendo el gasto y la oxigenacién del paciente siendo dificil la ventilacién mecanica. 2, OBJETIVOS: * Estandarizar el manejo de los pacientes en (con hipertensi6n pulmonar y cor pulmonar), con unos principios basicos que permitan el manejo de estos. Disminuir en lo posible la morbilidad y la mortalidad Ofrecer instrumentos académicos al personal asistencial y en entrenamiento de la unidad. 3. PROFESIONALES A QUIEN VA DIRIGIDO: Médicos pediatras e intensivistas, jefes de enfermeria, auxiliares enfermeria y terapeutas respiratorios y personal en entrenamiento que trabajan en Cuidado Intensivo Pedidtrico de! Hospital Simén Bolivar Ill Nivel E.S.E. 4, POBLACION DIANA Y EXCEPCIONES: Cualquier paciente que ingrese a la unidad con diagnéstico de falla respiratoria con compromiso de la vasculatura pulmonar o que en su estadia sea diagnosticado Ia hipertensi6n y el cor pulmonar 5, METODOLOGIA: La hipertensién pulmonar secundaria, y el cor pulmonar agudo son entidades que comprometen la funcidn hemodinamica y ventilatoria de un paciente y tienen compromiso vital para la evolucién de los pacientes. Dentro de las causas estan neumonia, SDRA, bronquiolitis, crisis asmatica, lupus, disfuncién de la contractibilidad por hipoxia. La circulacién pulmonar tiene bajas resistencias lo gue le implica al ventriculo derecho una baja post carga, est hecho para esto, fo puede manejar aumento . Pagina 2 de 6“Cocige: HSP-GU-200-008] HIPERTENSION PULMONAR Y ww COR PULMONAR Hospital HOSPITALIZACION . again ‘Sim6n Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 fare PEDIATRICA maces I de las presiones pulmonares y por consiguiente no maneja ese aumento de la postearga. Las alteraciones en veniilaci6n hipoxemia , liberacién de factor de activador de plaquetas , tiberacion de citoquinas puede generar aumento de la vasoconstriccién de la vasculatura pulmonar generando la hipertension pulmonar y la disfuncién del ventriculo derecho con aiteracién en la contractibilidad, dilatacién de las cavidades , el sesptum se desvia hacia la izquierda produciendo disminucién del ventriculo izquierdo comprometiendo también su funcién .generando una serie de manifestaciones clinicas que en la unidad deben poderse interpreter, taquicardia, hipoxemia, acidosis respiratoria e hipotensién el diagnéstico es clinico pero el ecocardiograma confirma la presencia de hipertensién_y disfuncién de la funcién del ventriculo derecho . al igual que fa alteracién en la capnografia su relacién del PCO2 espirado con el arterial , indicando la presencia de shunt aumentado. EI manejo corresponde a bolo de liquidos para mejorar esa precarga, inodilatador como el milrinone y vasodilatar la vasculatura pulmonar con nitroglicerina prostaglandina E 2, adenosina en goteo completo , anticalcicos , sindenafil 6. ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS: * Son pacientes que ya se encuentran hospitalizados en la UCIP con enfermedades de origen pulmonar 0 compromiso pulmonar secundario a enfermedades extrapulmonares + Estén monitorizadas, generalmente en ventilacion mecanica * Una vez se diagnostique por clinica se inicia manejo , no hay que esperar a confirmar con ecocardiogranta. + Inicie milrinone a 0,75 meg kg min (2) nivel de evidencia Ill, recomendacién B + Nitrogticerina en goteo de acuerdo a tolerancia vaya titulandola Goteo de adenosina endovenosa en goteo 60 mcg kg min (8) nivel de evidencia Il Considere opcién de prostin 0,05 — 0,1 meg kg min Considere sindenafil 1 mg kg dia repartido cada 3-4 dosis en el dia Mantenga gasto con inotropia si es necesario Ventilacién mecénica seguin necesidad, Monitoria del gasto urinario, 4 4 Pagina 3 de 6HIPERTENSION PULMONAR Y | Sédge: ee COR PULMONAR HSP.GU-200-008| jospital HOSPITALIZACION Simon Bolivar UNIDAD DE GUIDADOINTENSIVO | Versién: 3 veep PEDIATRICA hese 7. ALGORITMO ACTUACION: HPT-COR Signos Hipertension: —| No }— ver @ [s] Bolo de Critaloides 20- 60 eckg Oxigenacion t Tnicie Nitoglcerina Inicie Mirinone Signos de ate Inicie Adenasina por goteo © Prostaglandina E2 goteo 7 Pagina 4 de 6HIPERTENSION PULMONAR Y | Codigo: fe COR PULMONAR HSP-GU-200-008 Hospital _ HOSPITALIZACION ‘Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Versién: 3 PEDIATRICA Porsiste hipertensién? GI Considere —iniciar Sindenafil ° Anticalcicos Una ez euuiady to siete tines © LOR ]-G) Anlicalcicos g 8. INDICADORES DE EVALUACION: Cumplimiento de adherencia a guias Indicador de mortalidad. 9. GLOSARIO Y DEFINICIONES: SIRS: Sindrome de respuesta inflamatoria sistémica SDRA : Sindrome de Dificultad Respiratoria Aguda 4 Z Pagina 6 de 6 we EOHIPERTENSION PULMONAR Y | Céd‘go: SS COR PULMONAR HSP-GU-200-008| eI ) - Hospital HOSPITALIZACION : sea | Simén Bolivar | UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO | Version: 3 eas PEDIATRICA ae 10. BIBLIOGRAFIA: * Roger's Textbook of pediatric intensive care. Ed. Fourth. Recognition and initial management of shock. Cap 26 , pag 372-383 * Bone RC, Randomized Double blind . mUlticenter study of prostaglandin E in pacients with ARDS Chest 1989 jul :96 ( 1): 114-9 * Sharma S. pulmonary hypertention secondary 2006. URL disponible en htm. emedicine .com /med / topic2946.htm © Ghofrani H . combination therapy with oral sindenafil and inhaled iloprostolfor severe pulmonaryhypertention Ann internal medicine 2002 136:536-22. * Budev M ,Arroliga A. cor pulmale: an overview: from : seminarsin respiratory an ctitical care medicine 2003 URLdisponible hit) www.medscape.com view articule/458669 + Widiitz A Barst. RJ pulmonary arterial Hypertension in children 2002 oct URL disponible en hit!/ wwww.erjjournals.com/cgi/content/full24/1/155. 11, REGISTROS Formatos de la historia clinica 12, ANEXOS Esta gula no genera anexos Z Pagina 6 de 6