Roberto Gerber

Prtesis Parcial Fija Dentosoportada (puente)

Pilar: diente que se prepara en funcin de soporte a un puente. Pntico: diente artificial en reposicin del diente ausente entre los pilares, unido al retenedor por un conector. Retenedores: restauraciones que van cementadas a los pilares. Conectores: unin entre los pnticos y los retenedores (rgidos: colados o soldados, o no rgidos: ataches de precisin).

Modelos de Estudio:
Anlisis de Oclusin Valoracin de la zona edntula. Longitud e inclinacin y migracin de los pilares. Extrusin de piezas. Curvatura de la arcada.

Radiografas:
Lesiones periapicales y caries. Endodoncias. Nivel seo. Proporcin corona raz. Restos radiculares y patologas.

Planificacin del Tratamiento

Una inclinacin de 30 o menos puede ser modificada con la preparacin. Buena opcin si los pilares necesitan coronas. Los dientes no vitales pueden ser empleados si se cuenta con suficiente estructura dental. La oclusin debe ser una carga favorable en magnitud, direccin, frecuencia y duracin. Buen soporte seo, morfologa radicular favorable. Reabsorcin moderada, sin grandes defectos del tejido blando. Estado periodontal y vitalidad dental. rea de la superficie de la raz de los pilares debe ser igual o mayor al rea de la piezas que van a ser reemplazadas por pnticos.

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Consideraciones Biomecnicas
Puentes largos: menos rgidos, mayor arqueo, mayor deflexin, ms carga sobre el ligamento periodontal. Pilares dobles: estn sometidos a traccin ya que los pilares primarios funcionan como fulcro. Pilares intermedios: la unin no rgida o soldada en distal del pilar intermedio rompe el fulcro lo que disminuye las fuerzas no deseadas. Difcil reemplazar caninos por encontrarse fuera del eje en la arcada, lo cual implica un sobre-esfuerzo del mismo. Puentes en extensin o Cantilver es un diseo potencialmente daino especialmente en posterior, si es necesario solo realizar en anterior en donde la fuerza por oclusin sea mnima.

Principios de Tallado
Preservar la estructura dental: CCM: 0.7-1mm no funcionales, 1.5mm funcionales. CCMP: 1.5-1.7mm no funcionales, 2mm funcionales. CCP: ambas 2mm Sin ngulos agudos, todo redondeado. Retencin (fuerzas verticales) y Estabilidad (fuerzas horizontales):
2 superficies opuestas, 3o cada superficie, 6 total, ligeramente convergentes a su eje longitudinal. Limitar las vas de insercin. Evitar que la restauracin est sometida a fuerzas de torsin facilita la estabilidad. La preparacin de dientes pilares en puentes debe ser paralelos entre s. Mrgenes perfectos: Chamfer: metal, metal porcelana en donde sella el metal. Hombro recto: metal porcelana en donde sella la porcelana Hombro biselado: en donde sella porcelana borde gingival en proximal. Preservado del periodonto: Evitar sobrecontorneado

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Coronas Completas Metal Porcelana

Canino a canino 3 planos de convergencia. Posterior 2 planos de convergencia. Respetar el grosor biolgico: 0.3 a 0.4 subgingival mx. Se puede colocar hilo retractor para preparar el hombro y lnea de terminacin. Desgaste por vestibular 2mm. 1 desgaste incisal u oclusal. 2 desgaste proximal. 3 desgaste superficie palatina o lingual. 4 desgaste vestibular.

Provisionales
xido de Zinc y Eugenol. Resina fotocurable. Acrlico. Encerar diente o colocar diente de acrlico en el modelo de estudio Recortar espacios interdentales Recortar pntico higinico. Cemento temporal a base de Eugenol (sedante pulpar).

Diseo de Pnticos
Silla de montar: se parece ms al diente, menos higinico, no recomendado. Pico de flauta: contactos convexos en la cresta para frente de porcelana en zonas visibles. Higinico: no tiene contacto con la cresta alveolar, zonas no visibles, ocluso-gingivalmente no puede tener menos de 3 mm, debe de dejar espacio para facilitar la limpieza.

Impresiones
Esperar de 7-10 das despus de la preparacin. Tec. doble hilo con hemosttico de 3-4 cm de largo. Putty y silicona liviana. Chorrear con yeso rosado (extraduro).

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Acabado y Cementado
Ajustar contactos interpoximales. Selle marginal. Contactos prematuros dentro y fuera de la corona. Si la corona ajusta en dado y no en boca se debe repetir la impresin. Toma RX. Glaseado Fosfato de Zinc (en dientes no vitales) Policarboxilato I.V de cementacin. Aislar con rodillos, limpiar la preparacin con H2O oxigenada y secar, colocar restauracin en alcohol y secar. Mezclar cemento y rellenar restauracin por dentro. Colocar en boca y presionar, pedir al paciente que muerda un rodillo de algodn. Eliminar sobrante de cemento con explorador e hilo. Se comprueba nuevamente la oclusin y se corrobora con RX.