CENTRO DE FORMAO EM ENFERMAGEM ANA NERI CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

ALBANISA SOUSA GOMES NATHLIA ROSA DOS SANTOS FERREIRA

LEUCEMIA

So Luis

2011 ALBANISA SOUSA GOMES NATHLIA ROSA DOS SANTOS FERREIRA

LEUCEMIA
Projeto apresentado disciplina MTEP II da Escola Ana Neri como requisito para obteno de nota. Orientador: Prof. Esp. Digenes

So Luis 2011

ALBANISA SOUSA GOMES NATHLIA ROSA DOS SANTOS FERREIRA

LEUCEMIA
Projeto apresentado disciplina MTEP II da Escola Ana Neri como requisito para obteno de nota. Orientador: Prof. Esp. Digenes

Aprovado em:_____/_____/_____

BANCA EXAMINADORA

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Dedicamos a Deus, aos nossos pais, irmos e amigos com amor e carinho. AGRADECIMENTOS

A Deus, por nos conceder sade e sabedoria, permitindo mais uma etapa cumprida. Aos nossos pais, maridos e namorados que sempre incentivaram tanto emocionalmente e financeiramente para a realizao do curso tcnico em enfermagem. Ao prof. Esp. Janari Barros, excelente profissional e amigo, pela extraordinria orientao. Foi um ms e meio de convvio nos ensinando cada passo, contribuindo notavelmente para o incio de uma jornada profissional. Jamais esqueceremos os momentos que brilhantemente nos foram cedidos, proporcionando riqussimos valores pessoais e profissionais. Aos professores das outras disciplinas que contriburam e transmitiram seus conhecimentos de maneira sublime e agradabilssima. Aos funcionrios da escola Ana Neri pelos esclarecimentos, ateno, dedicao e carinho. A todos que de alguma forma colaboraram para a realizao deste trabalho.

Tudo tem o seu tempo determinado e, h um tempo para todo propsito debaixo do cu. Eclesiastes 3,1

SUMRIO SUMRIO.....................................................................................................................vii RESUMO......................................................................................................................vii 1 INTRODUO...........................................................................................................ix 2 O CNCER................................................................................................................x 2.1 TIPOS DE CNCER OU DISPLASIAS..................................................................xi REFERNCIAS 11

RESUMO A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos, geralmente, de origem desconhecida. Tem como principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. Os principais tipos de leucemia so leucemia mielide e a leucemia linfide; ambas se apresentam nas formas: aguda ou crnica. Sendo assim, os quatro principais tipos so: leucemias mielides agudas (LMA) e crnicas (LMC) e leucemias linfides agudas (LLA) e crnicas (LLC). Ainda dentro do quadro de manifestaes clnicas das leucemias, pode haver infiltrao, por clulas leucmicas, de tecidos como

amgdalas, gnglios linfticos (nguas), pele, bao, rins e outros. No entanto, vale lembrar que todos esses sintomas quase nunca so causados por leucemia j que inmeras outras doenas podem caus-los. Apesar de a leucemia ser um tipo raro de cncer e sua incidncia seja semelhante por todo o mundo, seus casos so maiores em homens do que em mulheres. Segundo a anlise, feita com 36 tipos diferentes de cncer que afetam ambos os sexos, mais homens foram diagnosticados e morreram da doena do que mulheres. O motivo dessa diferena explicada pelo estilo de vida, j que homens costumam se expor mais a situaes de risco, como fumar e beber. Doenas relacionadas a prtica do fumo, como cncer de boca e garganta, atingiram cinco vezes mais homens do que mulheres, por exemplo. Alm disso, mulheres cuidam mais da sade e fazem exames com maior freqncia, o que ajuda a diagnosticar mais cedo a doena. Diagnosticar o cncer em etapas iniciais crucial para tratar a doena. Normalmente o tratamento envolve quimioterapia e muitas vezes provocam efeitos indesejveis. Queda dos cabelos, inflamao nas mucosas, diminuio do nmero de clulas normais do sangue so comuns durante o tratamento das leucemias agudas, mas sempre so efeitos temporrios se o paciente se restabelece. O transplante de medula ssea pode ser curativo para as formas agudas da doena, mas um procedimento complexo e com muitos riscos, embora muitas vezes esteja indicado. Grandes progressos tm ocorrido e hoje no h dvida que as leucemias constituem o tipo de cncer com maior avano no entendimento da doena e no seu tratamento nos ltimos anos. Palavras-chave: cncer; leucemia; prevalncia no sexo masculino.

ABSTRACT Leukemia is a malignant disease of white blood cells, usually of unknown origin. Its main characteristic is the abnormal accumulation of young cells in the bone marrow, replacing normal blood cells. The main types of leukemia are myeloid leukemia and lymphoblastic leukemia, is present in both forms: acute or chronic. Thus, the four main types are acute myeloid leukemias (AML) and chronic (CML) and acute lymphoid leukemia (ALL) and chronic (CLL). Still within the framework of clinical manifestations of leukemia, there may be infiltration by leukemic cells in tissues such

as tonsils, lymph nodes (buboes), skin, spleen, kidneys and other. However, please note that all these symptoms are rarely caused by leukemia because so many other diseases can cause them. Although leukemia is a rare type of cancer and its incidence is similar throughout the world, their cases are higher in men than in women. According to the analysis, done with 36 different types of cancer affecting both sexes, more men were diagnosed and died from the disease than women. The reason for this difference is explained by lifestyle, since men tend to be more exposed to risk situations, such as smoking and drinking. Diseases related to the practice of smoking, such as cancer of the mouth and throat, struck five times more men than women, for example. In addition, women health care and make more tests more often, which helps to diagnose the disease earlier. Diagnosing cancer at early stages is crucial to treat the disease. Usually, treatment involves chemotherapy and often cause side effects. Hair loss, inflammation of mucous membranes, decreased number of normal blood cells are common during treatment of acute leukemia, but they are temporary effects if the patient recovers. The bone marrow transplant can be curative for acute forms of the disease, but it is a complex procedure with many risks, though often is indicated. Great progress has taken place and today there is no doubt that the leukemias are the type of cancer with major advance in understanding the disease and its treatment in recent years. Keywords: cancer, leukemia, prevalence in males.

1 INTRODUO O presente trabalho aborda sobre a Leucemia, uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos) de origem, na maioria das vezes, no conhecida. Esta tem como principal caracterstica o acmulo de clulas jovens anormais na medula ssea, que substituem as clulas sanguneas normais. A medula o local de formao das clulas sanguneas e ocupa a cavidade dos ossos, sendo

popularmente conhecida por tutano. Nela so encontradas as clulas que do origem aos glbulos brancos, aos glbulos vermelhos (hemcias ou eritrcitos) e s plaquetas. um termo muito amplo que se refere a um grupo de tumores que geralmente afetam a medula ssea, o rgo responsvel pela formao das clulas do sangue. Parecem doenas misteriosas por no apresentarem uma causa evidente ou comum, pelo menos na maioria das vezes. Crianas e adultos, independente do sexo, cor ou grupo social podem ser afetadas. So doenas temidas pelos seus efeitos no passado, quando o diagnstico e tratamento nem sempre eram corretos. Nos tempos atuais, aps o diagnstico correto e preciso, possvel iniciar o tratamento adequado, aumentando as chances de cura do paciente (WEINBERG et al. 2000). Por ser um tipo raro de cncer, o tema escolhido bastante atual e a incidncia dessa doena semelhante por todo o mundo e em especial no Brasil. importante a abordagem da Leucemia para a rea da Enfermagem, pois facilitariam no tratamento, aos alunos, informaes sobre a doena e para os profissionais sobre o avano da doena e no diagnostico. Apesar de a leucemia ser um tipo raro de cncer e sua incidncia seja semelhante por todo o mundo, porque seus casos so maiores em homens do que em mulheres? Essa incidncia em pessoas do sexo masculino devido idade de acometimento que difere enormemente entre os dois grupos, sendo a leucemia muito comum nesses indivduos a partir da idade de 65 anos. Vale destacar que tivemos como objetivos abordar sobre a leucemia, uma doena maligna, a relao a sua maior incidncia em pessoas do sexo masculino; Demonstrar a prevalncia da leucemia no sexo masculino; Identificar os tipos de leucemia; Descrever sintomas e diagnsticos e Definir formas de tratamento. Com relao a metodologia o presente artigo foi do tipo descritivo baseado em uma reviso literria como livros relacionados ao tema, revistas, internet, com a finalidade de oferecer maior conhecimento sobre o assunto. 2 O CNCER Os cnceres so doenas do material gentico (o genoma) de nossas clulas, e decorrem do acmulo progressivo de mutaes, ou seja, alteraes no

cdigo gentico. As mutaes fazem com que clulas que antes executavam um programa bem definido, associado s suas funes em seu tecido de origem, cresam de maneira descontrolada. Esse crescimento alterado conseqncia no s da duplicao celular desordenada, mas tambm da progressiva resistncia morte celular (como se as clulas tivessem bebido o elixir da vida eterna). Alm disso, as clulas cancerosas ultrapassam os limites dos tecidos de origem, adquirem a capacidade de modificar o ambiente que as cerca, desrespeitam fronteiras e migram pelos diversos tecidos do corpo, podendo estabelecer novos tumores as metstases ao se fixarem em locais distantes do ponto de origem. A capacidade de invadir os tecidos vizinhos e de formar as metstases responsvel, em ltima anlise, pela morte de dois a cada trs pacientes com o diagnstico de cncer (Revista Cincia Hoje 2006). A denominao comum de cncer abrange mais de uma centena de enfermidades, j que cada tecido do organismo humano pode desenvolver uma ou mais doenas malignas. As clulas normais s se reproduzem quando so instrudas para isso, e seguem uma seqncia coordenada de eventos chamada de ciclo celular. As clulas cancerosas, ao contrrio, passam a seguir um programa prprio e desordenado de reproduo. Essa mutao complementar d clula cancerosa uma capacidade de reproduo superior de suas irms do mesmo tecido uma vantagem seletiva! e ela comea a se dividir, desrespeitando as regras de bom funcionamento do tecido. Forma-se, assim, um aglomerado no programado, que cresce a um ritmo superior ao das clulas normais sua volta: um tumor. Usualmente isso ocorre dcadas antes que esse aglomerado seja clinicamente detectvel. Sua transformao em um tumor maligno ocorrer atravs do acmulo de mutaes em classes especficas de genes envolvidos na regulao da proliferao celular (REVISTA CINCIA HOJE, 2002). 2.1 TIPOS DE CNCER OU DISPLASIAS Os distrbios do desenvolvimento de tecidos so chamados de displasias. Em relao malignidade, as displasias podem ser subdivididas segundo Ribeiro & Freire-Maia - em trs tipos:

1 - Displasias no-malignas. So a maioria. As displasias ectodrmicas, que afetam os plos, a dentio, as unhas, a sudao etc., so muito conhecidas (o ectoderma a camada mais externa de clulas no embrio, e d origem epiderme, s mucosas e ao sistema nervoso). Atualmente, so conhecidas 192 dessas displasias, como constatou o bioqumico Toni Lisboa-Costa, em pesquisa de psgraduao na Universidade Federal do Paran. Essas displasias so, em geral, hereditrias. Outros exemplos so os calos, manchas e verrugas, displasias comuns e por isso bem conhecidas. 2 - Displasias pr-malignas. Os plipos (tumores das mucosas) do intestino grosso, que ocorrem na polipose hereditria, so exemplos. Tais plipos so precursores de cncer, e sua extirpao evitar o aparecimento da doena. A leso do colo do tero produzida pelo papiloma-vrus humano (HPV) outro exemplo. 3 - Displasias malignas ou cnceres. Nesse caso, a clula inicial sofre uma mutao especfica que, somada ao efeito de outras mutaes, faz com que perca o ritmo normal de multiplicao, passando a se dividir mais rpido do que o normal. Forma-se, ento, um tumor, e as clulas deste, alm da multiplicao acelerada, apresentam graves defeitos em uma etapa essencial da diviso celular: a duplicao dos cromossomos e sua separao em nmeros e contedos iguais para as clulas-filhas. As clulas integrantes do tumor, portanto, so anmalas quanto sua constituio cromossmica condio chamada de instabilidade cromossmica.

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3 LEUCEMIAS Segundo Zago & Paquini (2001), a palavra leucemia deriva do grego Leuks (branco) e hama (sangue), significando sangue branco. O termo foi criado em 1847 pelo mdico alemo Rudolf Virchow, considerado hoje como o pai da patologia moderna. um termo muito amplo que se refere a um grupo de tumores que geralmente afetam a medula ssea, o rgo responsvel pela formao das clulas do sangue. A medula ssea um tecido esponjoso que ocupa a cavidade dos ossos (principalmente o esterno, a bacia e as vrtebras no indivduo adulto), sendo o local onde ocorre a produo dos trs tipos celulares do sangue, a partir das clulas-me, ou seja, as clulas-tronco ou clulas precursoras. O processo de formao das clulas do sangue denominado hematopoese. A leucemia caracterizada pela proliferao excessiva de clulas anormais, precursoras das clulas do sangue. Assim, a leucemia se origina de uma clula doente que pode ser precursora de qualquer uma das clulas sanguneas, podendo ter origem mielide ou linfide. As clulas da leucemia causam infiltrao da medula ssea, o que pode resultar na diminuio da produo e funcionamento das clulas sanguneas normais. Dependendo do tipo de clula de origem, a doena pode se espalhar para o bao, fgado, ndulos linfticos, sistema nervoso central e outros rgos e tecidos, provocando inchao na rea afetada. difcil reconhecer a causa primria da leucemia, mas sabe-se que ela influenciada por fatores genticos e ambientais. As leucemias, assim como outros tipos de cncer, resultam de mutaes no DNA das clulas somticas (no envolvidas na reproduo). Nunca so doenas transmissveis e no passam de pai para filho. As mutaes no DNA podem ocorrer espontaneamente ou devido exposio radiao ou substncias cancergenas. Houve um nmero muito elevado de casos de leucemia aps algumas tragdias nucleares como as bombas de Hiroshima e Nagasaki (no Japo), a exploso de Chernobyl (na Ucrnia) e o vazamento de Csio 137 em Goinia (no Brasil). A exposio aos derivados do benzeno, muitas vezes presentes em agrotxicos e em solventes usados na indstria qumica, parece estar associada a leucemia. Vrus tambm tm sido associados a algumas formas muito raras de leucemia. Diferente de outros tipos de tumores, como o cncer de mama, por exemplo, a maioria das leucemias no est associada a fatores genticos hereditrios (BORDIN; LANGHI; COVAS, 2007).

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3.1 TIPOS DE LEUCEMIA Os principais tipos de leucemia, descritos por Zago, Falco & Paquini (2001) so categorizados da seguinte forma: a) leucemia mielide e b) leucemia linfide; ambas podendo se apresentar nas formas: aguda ou crnica. Sendo assim, os quatro principais tipos so: leucemias mielides agudas (LMA) e crnicas (LMC) e leucemias linfides agudas (LLA) e crnicas (LLC). As leucemias agudas so caracterizadas por uma progresso rpida e afetam a maioria das clulas imaturas (ainda no totalmente diferenciadas ou desenvolvidas) da medula ssea, que perde sua capacidade de produzir clulas sanguneas saudveis. Podem ocorrer em adultos jovens e crianas e o tratamento deve ser imediato, pois com o acmulo, as clulas leucmicas podem se espalhar para outras partes do corpo. Sem tratamento, a pessoa invariavelmente morre em alguns meses ou semanas. Por outro lado, a leucemia crnica progride lentamente, por meses, ou at anos, e permite o crescimento de maior nmero de clulas relativamente maduras, porm, ainda assim, anormais. Enquanto a leucemia aguda deve ser tratada imediatamente, a forma crnica alguma vezes monitorada por algum tempo antes do tratamento, para assegurar a eficincia mxima da terapia. De forma generalista, pode-se distribuir a prevalncia das doenas da seguinte forma: a LLC geralmente afeta pessoas idosas, com mais de 55 anos de idade, mas, algumas vezes pode ocorrer em adultos jovens e quase nunca em crianas. A LLA a mais comum em crianas e tambm afeta adultos, especialmente os de mais de 65 anos. J a LMA mais freqente em adultos do que em crianas, ao passo que a LMC ocorre principalmente em adultos, sendo que um nmero muito pequeno de crianas pode ser afetado. 3.2 Prevalncia no sexo masculino Segundo um novo estudo realizado pelo pesquisador Michael B. Cook, publicado na Revista poca (2004), homens so mais propensos do que mulheres a desenvolver e morrer de cncer. No est claro porque h essa disparidade, mas pode ser em parte devido a fatores de estilo de vida, como fumar e beber mais e ir ao mdico menos, ou fazer menos exames. De acordo com o pesquisador, a anlise levou em conta 36 tipos de tumores e cnceres sanguneos diferentes que afetam

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ambos os sexos. A Sociedade Americana de Cncer estima que os homens tenham cerca de 1 em 2 chances de desenvolver cncer em algum momento de suas vidas, em comparao com 1 em cada 3 para as mulheres. Nos EUA, leucemia, cncer de clon e reto, pncreas e fgado mataram cerca de uma e meia a duas vezes mais homens do que mulheres ao longo de um perodo de 30 anos. Alm disso, o cncer de pulmo matou quase duas vezes e meia mais homens durante esse tempo. No geral, o pesquisador descobriu que os homens eram mais propensos que mulheres a morrer da maioria dos cnceres mas eles eram mais diagnosticados com cncer tambm. Aps o diagnstico, no entanto, as taxas relacionadas sobrevivncia para homens e mulheres tendiam a ser iguais. No entanto, os homens com alguns tipos de cncer eram mais propensos a morrer da doena do que as mulheres com o mesmo tipo. Cnceres de lbio e garganta mataram cerca de cinco homens para cada mulher. Quatro vezes mais homens morreram de cncer de esfago, e trs vezes mais homens morreram de cncer de bexiga. No entanto, as mulheres esto diminuindo a distncia dos homens em alguns tipos de cncer, como cncer de pulmo. Casos de cncer de pulmo entre os homens diminuram durante o perodo de estudo, mas mantiveram-se estveis ou aumentaram em mulheres. Idade, aparentemente, no desempenhou nenhum papel nas diferenas de taxas de mortalidade entre os sexos. O estudo confirma uma tendncia: os cnceres com maior taxa de mortalidade so cnceres de cabea e pescoo, bexiga, pulmo, todos relacionados ao estilo de vida. Segundo ele, alguns tipos de cncer so inevitveis devido a fatores como a predisposio gentica, mas se possvel controlar, as pessoas devem fazer o melhor que puderem. Em geral, as mulheres tm diagnsticos mais cedo e, consequentemente, estgios menos perigosos de cncer no momento do diagnstico, embora isso no seja verdade para todos os tipos de cncer. Esses nmeros podem ser porque as mulheres so mais propensas a checar sintomas. Ou seja, a concluso do estudo realizado que os homens no devem ignorar sintomas ou exames, e adotar estilos de vida mais saudveis (Revista poca, 2004).

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3.3 Sintomas e diagnsticos No caso das leucemias agudas o acmulo de clulas anormais na medula ssea gera os principais sintomas da leucemia. Diante da diminuio da produo de clulas vermelhas desenvolve-se um quadro anmico, que pode estar associado falta de ar, palpitaes ou batedeira e fadiga ou cansao. A deficincia de plaquetas favorece o sangramento excessivo na pele e mucosas (nariz e gengivas) de pessoas com leucemia. A supresso dos leuccitos, envolvidos no combate a agentes patognicos, coloca o paciente leucmico sob risco de graves infeces que podem levar morte. Podem ser detectados outros sintomas como dor nos ossos ou articulaes e febre persistente. Ainda dentro do quadro de manifestaes clnicas das leucemias, pode haver infiltrao, por clulas leucmicas, de tecidos como amgdalas, gnglios linfticos (nguas), pele, bao, rins e outros. No entanto, vale lembrar que todos esses sintomas quase nunca so causados por leucemia j que inmeras outras doenas podem caus-los. Portanto, o mdico deve sempre ser procurado para investigar a origem de qualquer sintoma novo. Quando o mdico suspeita de leucemia o paciente encaminhado ao especialista em Hematologia e geralmente feito um exame de mielograma. Neste procedimento que deve ser feito sob sedao, o hematologista insere uma agulha atravs do osso (freqentemente a bacia) at a medula ssea e ento aspira uma pequena parte do seu contedo para anlise. No mesmo ato pode ser retirado um pequeno fragmento de osso e medula ssea, denominado de bipsia. As anlises feitas ao microscpio do fragmento e do contedo lquido permitem firmar na maior parte dos casos um diagnstico inicial. Anlises pormenorizadas so necessrias para avaliar prognstico e inclusive para ditar o tratamento em alguns casos (ZAGO, FALCO & PAQUINI, 2001). 4 FORMAS DE TRATAMENTO DA LEUCEMIA Younes et al. (2001) defini como prognstico a chance de cura da doena. Segundo, ele o prognstico bastante varivel e depende do tipo de leucemia e da alterao gentica que ocorreu. O exame de caritipo com suas variaes constitui uma ferramenta essencial para avaliar esse dano gentico, que vale ressaltar, no hereditrio. Muitos tipos so totalmente curveis, outros so de controle mais difcil. O tratamento visa destruir as clulas leucmicas para que a medula ssea volte a

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produzir clulas normais. Normalmente o tratamento envolve quimioterapia e muitas vezes provoca efeitos indesejveis. Queda dos cabelos, inflamao nas mucosas, diminuio do nmero de clulas normais do sangue so comuns durante o tratamento das leucemias agudas, mas sempre so efeitos temporrios se o paciente se restabelece. O transplante de medula ssea pode ser curativo para as formas agudas da doena, mas um procedimento complexo e com muitos riscos, embora muitas vezes esteja indicado. Grandes progressos tm ocorrido e hoje no h dvida que as leucemias constituem o tipo de cncer com maior avano no entendimento da doena e no seu tratamento nos ltimos anos. Podemos exemplificar com a LLA da infncia, que nos ltimos 50 anos teve um aumento enorme na sobrevida. Na dcada de 60, menos de 10% das crianas estavam vivas aps cinco anos. Hoje, nos melhores centros de tratamento, 90% das crianas esto vivas e com grandes chances de cura. A descoberta de que um derivado de vitamina A, o cido all-trans-retinico (ATRA) causa um efeito muito importante em um tipo de LMA revolucionou o tratamento desta doena, a leucemia promieloctica. Uma doena que anteriormente ao advento do ATRA tinha um prognstico ruim passou a ter um prognstico excelente. A descoberta dos inibidores especficos da enzima alterada na LMC proporcionou uma modificao importante no tratamento desta doena, que hoje em dia pode ser controlada de maneira muito mais eficaz. 5 CONSIDERAES FINAIS Devido aos vrios estudos realizados na rea da oncologia, os cnceres, at recentemente definidos em funo da clula tumoral propriamente dita, tendo como destaque a leucemia, hoje so encarados como doenas mais complexas, que envolvem diferentes tipos de clulas presentes no mesmo microambiente: clulas de defesa, de vasos sangneos e de suporte dos tecidos. Porm, a leucemia continua ainda um tanto misteriosa e tambm temida. Apesar, de ser uma doena pouco conhecida pela sociedade em geral, a leucemia, assim como a maioria dos cnceres causa certo desequilbrio na estrutura familiar. mas atualmente frente aos enormes avanos na rea de sade, a luta contra o cncer em geral veio melhorando significativa ao longo dos ltimos anos, principalmente devido aos avanos teraputicos e em relao descoberta precoce da doena. Estamos conhecendo e reconhecendo as leucemias e neste processo, perdendo um pouco deste temor. a boa notcia que, com o desenvolvimento da pesquisa na rea biomdica, ser

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possvel, no futuro, controlar progressivamente a letalidade da doena. Assim, ela deixaria de causar tantas mortes, como acontece atualmente.

REFERENCIAS

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WEINBERG, R. Uma clula renegada: como o cncer comea. Rio de Janeiro, Rocco, 2000. HANADA OTAKE, Andria; CHAMMAS, Roger & ZATZ, Roberto. Cincia hoje. So Paulo: janeiro/fevereiro de 2006. v.38, n 223, 32 33p. ENILZE M. S. F. RIBEIRO & NEWTON Freire-Maia. Cincia hoje. So Paulo: dezembro de 2002. v. 32 ,n 189, 36p. ZAGO, Ma; FALCO R; PAQUINI R. (2001) Hematologia: Fundamentos e Prtica, Editora Atheneu. 1081p. BORDIN, Jo; LANGHI JR, Dm; COVAS, Dt. (2007) Hemoterapia: Fundamentos e Prtica, Editora Atheneu. 632p. YOUNES, R. N. O cncer. So Paulo, Publifolha, 2001. ENILZE M. S. F. RIBEIRO e NEWTON Freire-Maia. A Situao do Cncer no Brasil. inca (Brasil). Rio de Janeiro, 2006. 119 p. COOK, MICHAEL B. A guerra das clulas-tronco. Revista poca Edio 335, So Paulo: outubro de 2004.