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Int J Dent, Recife, 7(1):40-49, jan./mar., 2008


http://www.ufpe.br/ijd
IJD ISSN:1806-146X
40
Como determinar a constrio do canal radicular?
How to determine the constriction of root canal?

Gabriela Maria de Sobral Melo
1

Georgina Agnelo de Lima
2













1 - Cirurgi-dentista
2 - Professora do Departamento de
Prtese e Cirurgia Buco Facial UFPE,
Recife-PE, Brasil



















Correspondncia:
Georgina Agnelo de Lima
Av. Prof. Moraes Rego 1235,
Cidade Universitria, Recife-PE
e-mail:gagnelo@ig.com.br



RESUMO

Este estudo teve o intuito de realizar uma reviso de literatura sobre
a importncia e os meios de se determinar a constrio do canal
radicular. Os canais radiculares geralmente reproduzem a forma
externa da raiz, nem sempre nico e pode apresentar ramificaes
e diferenciaes. A anatomia do sistema dos canais radiculares dita
os parmetros sob os quais o tratamento endodntico ser realizado.
O sucesso da terapia endodntica depende, fundamentalmente, da
correta execuo de todas as suas etapas, que vo desde o
diagnstico at a obturao. Dentre estas etapas, a determinao do
comprimento de trabalho constitui-se em um desafio ao profissional,
em funo da anatomia da regio apical. A determinao do
comprimento do dente possui varias denominaes, variando de
acordo com a fonte ou o autor, que so: odontometria,
condutometria ou endodontometria. Para a realizao da
odontometria existem vrios mtodos que compreendem desde
sensibilidade tctil-digital; passando por tomadas radiogrficas, que
so interpretadas com auxlio de frmulas matemticas, at o mtodo
eletrnico.

Palavras-chave: Canal Radicular; Constrio apical; Localizador
apical.

ABSTRACT

This study was an effort to get a review of literature on the
importance and means to determine the constriction of the root
canal. The root canals generally reproduce the form outside of the
root, are not always one and may submit ramifications and
differentiation. The anatomy of the system of root canals dictates the
parameters under which the treatment endodntico will be held. The
success of endodontic therapy depends, fundamentally, the correct
implementation of all its stages, ranging from the diagnosis to the
obturation. Among these steps, the determination of the length of
work is in itself a challenge to the occupation, according to the
anatomy of the apical region. The determination of the length of the
tooth has various denominations, varying according to the source or
the author, which are: odontometria, condutometria or
endodontometria. For the realization of odontometria there are
various methods that include long-digital tactile sensitivity; through
radiographic taken, which are interpreted with the aid of
mathematical formulas, to the electronic method.

Keywords: Root Canal; Constriction apical; Locator apical.


INTRODUO

O dente possui no seu interior uma
cavidade denominada cavidade pulpar,
ocupada em todo seu volume pela polpa
dental. Essa cavidade totalmente
circundada por dentina, com exceo da
rea do forame apical, na extremidade
radicular. A cavidade pulpar se divide em:
cmara pulpar e canal radicular.
O canal radicular, que a estrutura de
nosso interesse neste estudo, reproduz a
forma externa da raiz podendo apresentar
um conjunto de ramificaes, dentro do qual
o mais importante o canal principal. O
canal principal possui a forma de dois cones
truncados, unidos por suas bases menores.
Um dos canais extenso, pouco cnico e
revestido por dentina, denominado canal
dentinrio. O outro, curto, acentuadamente
cnico e revestido por cemento, o canal
cementrio.
A unio entre o canal dentinrio e o
canal cementrio denominada de juno
cemento-dentina-canal (CDC). O CDC o
ponto de maior constrio do canal
radicular, sendo, portanto, o ponto at onde
o endodontista deve chegar durante o
preparo do canal radicular.
Para o endodontista, o conhecimento
anatmico do canal radicular e da regio
apical, fundamental, para o xito do
tratamento endodntico.
A odontometria a fase da tcnica
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endodntica em que, por meio de recursos
matemticos, radiogrficos e/ou eletrnicos,
so determinados os limites da terapia
endodntica, quer estejam relacionados
instrumentao quer obturao dos
condutos radiculares.

REVISO DE LITERATURA

Anatomia dos canais radiculares

A anatomia do sistema dos canais
radiculares dita os parmetros sob os quais
o tratamento endodntico ser realizado e
afeta as suas possibilidades de sucesso. A
anatomia de cada dente apresenta
caractersticas comuns, bem como variaes
muito complexas
1
.
A cavidade pulpar o espao no interior
do dente onde se aloja a polpa,
reproduzindo sua morfologia externa. Esta
dividida didaticamente em duas pores,
uma coronria e outra radicular,
denominadas, respectivamente, cmara
pulpar e canal radicular. O canal radicular
pode apresentar ramificaes que so vias
de comunicao entre a polpa e o ligamento
periodontal. As ramificaes podem ser
grandes ou pequenas, nicas ou mltiplas e
podem ocorrer em qualquer ponto da raiz
2
.
As ramificaes dos canais radiculares
so classificadas em: canal principal, que
percorre todo o eixo longitudinal da raiz at
o pice radicular (sinnimo do canal
radicular); canal colateral, que corre
paralelo ao canal principal; canal lateral, que
parte do canal principal superfcie externa
da raiz, no tero cervical ou mdio; canal
secundrio, que parte do canal principal
superfcie externa da raiz, no tero apical;
canal acessrio, que deriva de um canal
secundrio para terminar na superfcie
externa da raiz; intercanal ou interconduto,
que um pequeno canal que liga entre si os
demais canais; canal recorrente, que o
canal que sai e retorna ao canal principal
aps percorrer um pequeno trajeto
dentinrio; canais reticulares, que so o
resultado do entrelaamento de trs ou mais
canais que correm quase paralelamente, por
meio de ramificaes do intercanal,
apresentando um aspecto reticulado e o
delta apical, que so mltiplas ramificaes
do canal principal nos milmetros apicais
3
.
Histologicamente pode-se dividir o canal
radicular em dois cones truncados unidos
pelo seu vrtice. Um deles longo com o
seu maior dimetro voltado para a cmara
pulpar, denominado canal dentinrio. Outro
curto e mede de 0,5 a 3 mm, abrindo-se
para a regio apical, denominado canal
cementrio. A unio dos dois cones
superpostos recebe o nome de limite
cemento-dentina-canal (CDC) e se encontra
em mdia de 0,5 a 0,75 mm do pice
anatmico dental. O canal dentinrio
representa quase a totalidade do ducto
radicular e abriga o tecido pulpar. dentro
de seus limites que o endodontista deve
trabalhar. O canal cementrio aumenta de
dimetro com o passar do tempo, devido a
continua deposio de novas camadas que
se depositam em leque
2
.
As tcnicas modernas de
instrumentao so referidas como tcnicas
de preparo dos canais radiculares, porque
so baseadas na complexidade anatmica
do sistema de canais radiculares e na viso
racional da regio apical, dando nfase
"zona crtica apical"
4-6
.
A zona crtica compreende os quatro
milmetros finais da raiz, ou seja, a rea
apical. Essa rea dita crtica porque
contm ntima relao com os tecidos e os
elementos estruturais do peripice: o canal
radicular apical, o forame apical e as
foraminas. Ainda, esta rea pode conter
microrganismos, que esto presentes nos
canalculos dentinrios, nas paredes dos
forames, nos canais laterais e acessrios e
nos tecidos periapicais. nessa rea que
ocorre a maioria dos problemas no
tratamento dos canais radiculares
7
.
O conhecimento da anatomia dos canais
radiculares ajuda sobremaneira o
profissional, desde a cirurgia de acesso at a
obturao dos canais e uma rota segura
para se obter muito sucesso e evitar
situaes desagradveis, tais como: sobre-
instrumentao, sobre-obturao, sub-
instrumentao, sub-obturao e transporte
do canal radicular formando o "Zip" (rasgo
na raiz por instrumentao excessiva), entre
outros
8
.

Odontometria

Na Endodontia, j h muito tempo, os
procedimentos relacionados ao tratamento
dos canais radiculares so: abertura,
limpeza e vedao destes canais. Para que
estes procedimentos estejam corretos faz-se
necessrio obteno exata do
comprimento de trabalho. O comprimento
de trabalho obtido atravs da
odontometria
9
.
A odontometria objetiva a obteno do
comprimento real do dente (CDR) e, a partir
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dele, determinar o comprimento de trabalho
(CT) - at onde a instrumentao e
obturao sero realizadas -, a fim de que o
tratamento endodntico respeite os limites
biolgicos da estrutura dental
10
.
Desta maneira, todas as manobras
endodnticas devem ter seus limites
estabelecidos, dentro dos padres
considerados aceitveis do ponto de vista
anatomofisiolgico, previamente sua
execuo. A correta determinao do limite
de trabalho na regio apical, obtido atravs
da odontometria, garante o controle de
possveis injrias aos tecidos
perirradiculares, promovendo melhores
chances de ocorrer o processo de reparo,
culminando com o fechamento fisiolgico do
forame apical
11
.

Tcnicas odontomtricas

Desde o sculo passado, a Endodontia
vem utilizando recursos em busca da
obteno do limite de trabalho no canal
radicular com mtodos mais fceis, rpidos
e precisos. Atualmente, contamos com o
auxlio de mtodos radiogrficos mais
avanados e de aparelhos especficos para
determinao da odontometria
12
.
J foram propostos vrios mtodos para
estabelecimento do comprimento de
trabalho. Dentre eles esto o mtodo
sinestsico (sensibilidade ttil-digital), o
mtodo radiogrfico e o mtodo eletrnico.
Os requisitos para a escolha de um mtodo
devem ser: a preciso, facilidade de
execuo, rapidez, segurana nos resultados
e facilidade de confirmao
11-13
.
O mtodo de sensibilidade ttil-digital
muito incerto. Tradicionalmente o mtodo
radiogrfico tem sido o mais utilizado na
determinao do comprimento de trabalho,
apesar de muitas limitaes tcnicas
estarem associadas a este mtodo. Na
tentativa de superar as limitaes do
mtodo radiogrfico, muitos aparelhos
foram desenvolvidos com princpios de
diferencial na passagem de corrente eltrica
entre a estrutura dental e o ligamento
periodontal, a fim de estabelecer o
comprimento dos canais radiculares
9
.

Mtodo sinestsico

o mtodo mais simples para a
realizao da odontometria sem o auxilio de
radiografia ou qualquer outro artefato que
no o instrumento endodntico, atravs do
qual procura-se localizar a zona de maior
constrio apical do canal radicular atravs
da sensao ttil-digital. O emprego desta
tcnica pode ser de grande utilidade como
auxiliar de outros mtodos. Isoladamente,
considera-se sua aplicao inconsistente,
haja vista que se arriscar a confiar na
prpria mo configura-se em srio risco ao
insucesso do tratamento endodntico
11
.

Mtodo radiogrfico

A exata localizao do forame apical no
um problema de fcil soluo. O advento
da radiografia dentria foi um recurso que
contribuiu para o progresso da Endodontia
no campo da odontometria
14
.
Tradicionalmente o mtodo radiogrfico
tem sido o mais utilizado na determinao
do comprimento de trabalho e fornecem
resultados satisfatrios, apesar das
limitaes tcnicas estarem associadas a
este mtodo
9,15
.
Custer, em 1918, sugeriu pela primeira
vez o mtodo radiogrfico para realizao da
odontometria. Desde ento, diferentes
tcnicas foram propostas, as mais
conhecidas so: a tcnica de Bregman e a
tcnica de Ingle
7
.

Tcnica de Bregmam (modificada por
Leonardo)

Na tcnica proposta por Bregman, a
odontometria realizada pela aplicao da
seguinte equao: comprimento real do
dente (CRD) igual ao comprimento real do
instrumento (CRI - escolhido baseado na
radiografia de diagnstico, diminudo alguns
milmetros do comprimento do dente nesta
radiografia) vezes o comprimento aparente
do dente (CAD - obtido na radiografia para
odontometria) dividido pelo comprimento
aparente do instrumento (CAI - obtido na
radiografia para odontometria), obtendo-se
o comprimento real do dente e, por
conseguinte, o comprimento de trabalho,
uma vez que este dado pela subtrao de
1 a 2 mm do comprimento real do dente.
Essa tcnica mais trabalhosa que as
demais, e podem ocorrer equvocos nos
clculos, obtendo-se valores imprecisos para
a odontometria
11
.

Tcnica de Ingle

Ingle sugeriu um procedimento mais
simples, prtico e preciso, de grande
eficincia para realizao da odontometria.
A tcnica de Ingle a mais aplicada
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clinicamente e esta indicada em casos de
dentes que no possuem coroa
2,11
.

Procedimentos clnicos da tcnica de Ingle

Basicamente, consta dos seguintes
procedimentos:
1) Frente radiografia diagnstico, obtida
pela tcnica do paralelismo, mede-se o CAD,
tomando como referncia o bordo incisal ou
a cspide nos posteriores e a parte mais
apical da raiz;
2) Transfere-se esta medida para uma lima
com o cursor perpendicular mesma
firmemente ajustada;
3) Introduz a lima no interior do canal;
4) Realiza-se uma nova radiografia e com
auxlio de uma rgua milimetrada mede-se o
espao entre a ponta da lima e o pice;
5) Soma-se a diferena obtida
anteriormente e introduzir novamente a lima
do canal com a nova medida e radiografa-se
novamente para confirmar o CT
2
.

Vantagens do mtodo radiogrfico

As maiores vantagens que a tomada
radiogrfica leva sobre os outros mtodos
so: a facilidade da execuo e o baixo
custo. Em relao ao localizadores apicais
eletrnicos a vantagem se d pelo fato do
mtodo radiogrfico servir como documento
concreto, que inclusive pode ser utilizado
como prova e ser analisado, limitao essa
presente nas medies atravs de
localizadores apicais
16
.

Desvantagens do mtodo radiogrfico

Os mtodos radiogrficos utilizam dois
referenciais extremos do dente: o plano
oclusal e o pice dentrio. Entretanto,
alguns fatores dificultam uma ntida
visualizao deste ltimo, limitando a
imagem radiogrfica. So eles: falta de
coincidncia do forame apical com o pice
radicular na maioria dos dentes; variao da
distncia entre essas entidades anatmicas;
curvaturas da poro apical radicular,
voltada em grande parte dos casos para a
regio vestibular ou lingual e superposio
de estruturas anatmicas
11
.
De acordo com Abbot
17
os problemas do
mtodo radiogrfico acontecem durante as
tomadas radiogrficas e suas interpretaes.
Estes se devem aos seguintes fatores:
radiografia ser a projeo bidimensional de
um objeto tridimensional, o que leva a
superposio e distores de imagens; s
variaes morfolgicas do sistema do canal
radicular; ao forame apical nem sempre
corresponder ao pice radiogrfico; a erros
durante a interpretao radiogrfica pelo
observador; ao tempo gasto para tomada e
processamento radiogrfico e ao potencial
de risco para a sade do paciente e
profissional.

Mtodo eletrnico

Em meio s constantes buscas de
suplantar os problemas e determinar maios
precisamente, o comprimento real do
trabalho (CRT), surgiram novos aparelhos,
como os localizadores apicais. O primeiro
desses aparelhos a ser utilizado baseava-se
na corrente eltrica e foi idealizado por
Custer
2
.
No estudo apresentado por Custer
2
, em
1918, o autor elaborou uma discusso em
torno da necessidade da obteno de uma
obturao hermtica do canal radicular,
evitando a presena de alguns agentes
irritantes que pudessem levar manuteno
do processo inflamatrio. O autor salientou
a necessidade de se obter sucesso no
tratamento endodntico, discorrendo sobre
as dificuldades na obteno do CT e relatou
diferentes tcnicas de obteno da medida
exata do canal radicular. A tcnica eltrica
se baseava na diferena de condutividade
eltrica de um canal radicular seco ou
preenchido por um lquido no condutor, e
dos tecidos, alm do forame apical. O
aparelho utilizado pelo autor constitua-se
de um miliampermetro ligado a uma fonte
de corrente contnua e dois eletrodos, um
acoplado a regio prxima ao dente que iria
sofrer a medio e outro, em forma de fio
de ao, inserido no interior do canal
radicular. As leituras eram determinadas a
partir da maior variao da agulha do
mostrador do aparelho, que indicava quando
a ponta do instrumento passava pelo
forame, fechando o circuito eltrico
18
.
Sukaki, em 1942, realizou um estudo
com ces e verificou que a resistncia
eltrica entre a mucosa oral e o eletrodo
acoplado a um instrumento inserido no
interior do canal radicular era constante. Em
1962, Sunada baseando-se nos estudos de
Sukaki props um mtodo para
determinao do CT sem a utilizao de
radiografias. Utilizou para isto um
ohmmetro e verificou em 124 dentes que a
resistncia passagem de corrente eltrica
pela membrana periodontal era constante e
igual a 6,5KD (40A), sendo coincidente
Como determinar a constrio do canal radicular?
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com a mucosa oral. Constatou ainda que era
possvel determinar o CRT quando o
ampermetro registrava 40A. Baseado
neste valor, o autor sugeriu a teoria de que
a resistncia eltrica entre a mucosa e o
ligamento periodontal possui uma relao
constante, independente do sexo, idade ou
tipo do dente
9
.
Inicialmente os aparelhos eletrnicos
para medio do CT no eram eficientes
quando da presena de umidade,
dificultando muito sua aplicabilidade. A
presena de umidade em canais radiculares,
principalmente em incio de tratamento,
muito freqente, como a presena de
sangue, em biopulpectomias, e exsudato
purulento, nos casos de necropulpectomia. E
essa situao da presena de umidade no
interior dos canais radiculares direcionou as
pesquisas na rea, sendo que a busca foi de
aparelhos que fossem eficientes na presena
de umidade no interior dos canais
radiculares
19
.
Novos estudos foram realizados, mas
segundo De Deus
6
s a partir dos anos 80,
com pesquisas iniciadas por Saito e
Yamashita, buscou-se uma nova concepo
de aparelhos localizadores de pice radicular
que seriam efetivos quando da presena de
umidade, pois empregavam a corrente
eltrica alternada.
A literatura atual tem apontado
resultados animadores, demonstrando que
medidas precisas so obtidas com os
localizadores apicais eletrnicos mais
modernos
12
.
Diversos autores tm estudado, in vivo,
a confiabilidade de localizadores apicais
eletrnicos utilizando como comparao a
radiografia periapical
20-23
.
Frank et al.
20
estudaram o Endex em
situaes clnicas diferentes, com solues
irrigadoras e fludos variados no interior do
canal radicular. Buscando 1 mm do vrtice
radiogrfico e com uma margem de
segurana de 0,5 mm, 89,64% dos
resultados foram corretos, independente da
situao patolgica dos dentes ou do tipo de
fludo no interior do canal radicular.
Segundo os autores, degraus, curvatura,
direo das razes e quantidade de canais
adicionais so informaes necessrias na
terapia endodntica e s podem ser
fornecidas pela imagem radiogrfica. De
outra parte, sobreposies anatmicas
podem dificultar a correta determinao do
comprimento de trabalho e, portanto, eles
indicam a associao dos dois mtodos
como a situao ideal.
Berger et al.
22
usou o Apex Finder em
142 canais de dentes mono e birradiculares.
Na anlise das radiografias, medidas entre
0,5 e 1,5 mm entre a ponta do instrumento
e os vrtices radiogrficos foram
considerados aceitveis. O ndice de
confiabilidade deste localizador foi de 79,5%
dos casos.
Pommer et al.
24
utilizando-se do mesmo
aparelho (Apex Finder) com uma amostra de
171 canais, em que 105 continham polpa
viva, 47 necrose pulpar e 19 eram
retratamentos, obteve os seguintes
resultados: 93,9% de efetividade do
localizador para dentes com polpa viva e
76,6% em casos de necrose pulpar.
Renner et al.
25
usando o Novapex
obtiveram resultados satisfatrios em 75% e
80,9% para polpa viva e polpa morta,
respectivamente. A amostra era composta
por 37 dentes monorradiculares e a medio
eletrnica foi considerada confivel em
medidas compreendidas entre 0,5 e 1,5 mm
aqum do vrtice radiogrfico.
Da mesma forma, Versiani et al.
23

realizaram um estudo clnico com o Justy II
em 56 dentes, sendo 19 anteriores, 4 pr-
molares e 33 molares. A efetividade do
localizador foi de 94,74% para os dentes
anteriores, 75% para pr-molares e 51,52%
para os molares foram coincidentes com o
parmetro de 1 mm do vrtice radiogrfico.
Frente a estes resultados, os autores
sugerem sempre a confirmao radiogrfica
aps as aferies eletrnicas.
de grande valia a anlise comparativa
dos resultados obtidos por aparelhos
eletrnicos e pela radiografia buscando aliar
facilidade e fidelidade na determinao do
comprimento de trabalho, proporcionando
assim melhores condies de reparao ps-
tratamento endodntico, diminuindo a dose
de exposio e os riscos sade do paciente
e do profissional
12
.
Vrios dispositivos eletrnicos esto
hoje disposio do endodontista, por
exemplo: Neosono D, Sono-Explorer,
Foramatron, Dentometer, EndoRadar,
Digipex, Exact-A-pex, Endometer, RCM Mark
II, Forameter, Endocater, Endex, Apit
11
.

Classificao dos localizadores apicais
eletrnicos quanto seu funcionamento

De acordo com MacDonald
26
, os
localizadores apicais eletrnicos so
classificados quanto ao seu funcionamento
em: localizadores tipo resistncia (corrente
contnua); localizadores do tipo impedncia
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(corrente alternada) e localizadores do tipo
freqncia (corrente alternada e duas
freqncias).
Os primeiros aparelhos eletrnicos
(primeira gerao) destinados a medir o
canal radicular foram projetados para
funcionar como corrente eltrica contnua.
Esse tipo de corrente tem facilidade de fluir
em meios eletrolticos. Em razo disso, a
necessidade da ausncia de substancias
condutoras de eletricidade no interior do
canal radicular
14
.
Aps passarem por duas geraes
(localizadores do tipo resistncia e
localizadores impedncia), estes dispositivos
foram evoluindo e atingiram a terceira
gerao (localizadores freqncia) de
aparelhos que trabalham com um princpio
fsico da diferena de impedncia no interior
do canal radicular, calculada por dois ou
mais sinais de freqncia. Esta impedncia
atinge o seu maior valor, justamente, na
rea de maior constrio do canal que, na
maioria das vezes, coincide com o limite
CDC
27
.

Localizadores
tipo resistncia
(corrente contnua)



Utilizao de
corrente contnua na
medio da
resistncia eltrica.
Leituras a partir de
um eletrodo positivo
e outro negativo,
fechando o circuito.
Localizadores
tipo impedncia
(corrente alternada)
Utilizao de
corrente alternada na
medio da resistncia
eltrica (impedncia).
Leituras a partir de alta
freqncia
Localizadores
tipo freqncia
(corrente alternada
e duas freqncias)
Utilizao de duas
freqncias de corrente
alternada para medio
da diferena ou
quociente entre duas
impedncias.
Quadro 1 - Classificao dos localizadores
apicais eletrnicos segundo o princpio de
funcionamento.

Mecanismo de funcionamento dos
localizadores apicais

Com respeito ao mecanismo de
funcionamento dos localizadores apicais
entende-se que o dente funciona como um
capacitor com acmulo de cargas eltricas
no periodonto e no interior do canal
radicular. A dentina funciona como um
isolante da propagao de corrente eltrica
em toda a extenso do canal radicular
25
.
Os localizadores apicais trabalham com
o princpio da constncia da corrente eltrica
entre a mucosa oral e o ligamento
periodontal. O mtodo eletrnico toma por
base a diferena de condutividade eltrica
de um instrumento metlico no interior do
canal radicular e a condutividade do tecido
periapical. A corrente eltrica existente no
canal radicular completaria o circuito no
momento em que o eletrodo, lima, tocasse
no fluido tecidual ou no prprio tecido
periapical, indicando a poro mais apical do
canal radicular - o forame apical
14,27
.

Seqncia de trabalho de um localizador
apical

A seqncia de trabalho no tratamento
endodntico realizado com localizadores
apicais segue os passos abaixo:
(1) Dente isolado com a cirurgia de acesso
e preparo escalonado cervicoapical at o
tero mdio concludo;
(2) Inseri-se a lima no interior do conduto
mido com hipoclorito de dio;
(3) Posicionam-se os dois eletrodos, sendo
plos positivo e negativo, colocados na
mucosa gengival - ala prxima ao pice
dental. importante lembrar que cada
aparelho tem o seu modo de manuseio e
que est ala sempre estar do lado
prximo do dente a ser medido.
(4) Quando o instrumento atingir o pice, o
ponteiro do miliampermetro dever
movimentar-se medindo a extenso de
penetrao do instrumento, determinando-
se assim o comprimento do canal radicular.
Alguns aparelhos emitem sons quando o
instrumento est prximo e sons diferentes
quando o limite ultrapassado
28
.

Indicaes quanto ao uso do localizador
apical

As indicaes quanto ao uso dos
localizadores apicais eletrnicos so: nas
situaes rotineiras do tratamento
endodntico; para deteco de perfuraes,
fraturas e reabsores radiculares; para
acompanhamento do comprimento de
trabalho durante o processo de limpeza e
modelagem de canais curvos (odontometria
dinmica); pacientes gestantes; pacientes
que apresentam nsia de vmito durante as
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tomadas radiogrficas; superposio
radiogrfica de estruturas anatmicas na
regio apical dos dentes em tratamento
endodntico (processo zigomtico da
maxila, soalho da fossa nasal e do seio
maxilar); superposio de canais radiculares
localizados no plano de incidncia do feixe
de raios X (vestbulo-lingual)
11
.
De acordo com os estudos realizados
por Ferraz et al.
29
pacientes irradiados
podem fazer uso dos localizadores apicais
eletrnicos para a obteno da odontometria
durante o tratamento endodntico.

Contra-indicaes dos localizadores apicais

Os localizadores apicais eletrnicos
esto contra-indicados em: dentes com
formao apical incompleta ou com processo
de reabsoro apical avanado,
diagnosticados na radiografia de
diagnstico; em pacientes portadores de
marcapasso cardaco e dentes portadores de
prtese ou restauraes metlicas
21,28
.

Vantagens do localizador apical

As vantagens dos localizadores apicais
so:
Indica com preciso a juno cemento-
dentinria;
Menor tempo para a obteno do
comprimento de trabalho;
No sofre interferncia das estruturas
anatmicas adjacentes ao dente;
Fcil manipulao;
Preciso, quando corretamente operado;
No apresenta riscos sade do pessoal
envolvido no ambiente odontolgico;
Pode ser usado associado a outros
mtodos;
Pode ser usado para tirar dvidas de uma
medida realizada por outros mtodos
11,14,28
.

Desvantagens do localizador apical

De acordo com Kobayashi
30
, as
desvantagens do localizador apical so: a
tcnica requer uma aparatologia especial; a
execuo de tcnica e sua exatido
dependem das condies eltricas do canal;
maior dificuldade em dentes com pice
amplo ou aberto; resultados inconsistentes
em caso de polpa vital (exceto para os
dispositivos de ltima gerao).
Cuidados quanto ao uso do localizador apical

Ao utilizar o localizador apical deve-se
verificar a carga da bateria e ajustar o
aparelho para cada paciente e para cada
canal nos dentes multirradiculares. O canal
radicular deve estar sempre mido e deve-
se evitar o contato da lima com a saliva ou
com o tecido oral por serem eles bons
condutores de eletricidade. importante,
tambm, lembrar que falhas nas
restauraes ou cries no isolam corrente
eltrica e que perfuraes e fraturas
radiculares permitem a passagem de
corrente, alm do que material restaurador
metlico em contato com a lima desvia
corrente eltrica. Em casos de
retratamentos de canais radiculares, deve-
se remover toda a guta-percha
28
.

Discusso

De acordo com Pcora, Souza Neto e
Silva
7
(2002) a anatomia do sistema dos
canais radiculares dita os parmetros sob os
quais o tratamento endodntico ser
realizado e afeta as suas possibilidades de
sucesso.
Machado, Souza, Pallotta
2
a cavidade
pulpar o espao no interior do dente onde
se aloja a polpa, reproduzindo sua
morfologia externa, sendo dividida
didaticamente em duas pores, uma
coronria e outra radicular, denominadas,
respectivamente, cmara pulpar e canal
radicular. O canal radicular pode apresentar
ramificaes que so vias de comunicao
entre a polpa e o ligamento periodontal.
Carvalho
3
destaca a importncia das
ramificaes dos canais radiculares e
classifica as ramificaes em: canal
principal (sinnimo do canal radicular);
canal colateral; canal lateral; canal
secundrio; canal acessrio; intercanal;
canal recorrente; canais reticulares e o delta
apical, que so mltiplas ramificaes do
canal principal nos milmetros apicais.
O canal radicular, de acordo com
Machado, Souza, Pallotta
2
, tambm pode ser
dividido histologicamente em dois cones
truncados unidos pelo seu vrtice, o canal
dentinrio e o cementrio. A unio dos dois
cones superpostos recebe o nome de limite
cemento-dentina-canal (CDC), que de
grande importncia para o endodontista.
Schilder
4
, Buchanan
5
e De Deus
6

afirmam que as tcnicas modernas de
instrumentao so baseadas na
complexidade anatmica do sistema de
Melo GMS, Lima GA
Int J Dent, Recife, 7(1):40-49, jan./mar., 2008
http://www.ufpe.br/ijd
47
canais radiculares e na viso racional da
regio apical, dando nfase "zona crtica
apical". E Pcora
1
acrescenta que a zona
crtica compreende os quatro milmetros
finais da raiz, ou seja, a rea apical. Essa
rea dita crtica porque contm ntima
relao com os tecidos e os elementos
estruturais do peripice: o canal radicular
apical, o forame apical e as foraminas.
Pcora et al.
8
destaca que o
conhecimento da anatomia dos canais
radiculares ajuda sobremaneira o
profissional, desde a cirurgia de acesso at a
obturao dos canais e uma rota segura
para se obter muito sucesso e evitar
situaes desagradveis.
De acordo com Clasen
9
e Isaac,
Andrade
10
os procedimentos relacionados ao
tratamento dos canais radiculares so:
abertura, limpeza e vedao destes canais.
O comprimento de trabalho obtido atravs
da odontometria. A odontometria objetiva a
obteno do comprimento real do dente
(CDR) e, a partir dele, determinar o
comprimento de trabalho (CT) - at onde a
instrumentao e obturao sero realizadas
-, a fim de que o tratamento endodntico
respeite os limites biolgicos da estrutura
dental.
Ruiz
11
acrescenta que todas as
manobras endodnticas devem ter seus
limites estabelecidos, dentro dos padres
considerados aceitveis do ponto de vista
anatomofisiolgico, previamente sua
execuo. A correta determinao do limite
de trabalho na regio apical, obtido atravs
da odontometria, garante o controle de
possveis injrias aos tecidos
perirradiculares, promovendo melhores
chances de ocorrer o processo de reparo,
culminando com o fechamento fisiolgico do
forame apical.
Giusti, Fernandes, Marques
12
e Hil
13

relatam que j foram propostos vrios
mtodos para estabelecimento do
comprimento de trabalho. Dentre eles esto
o mtodo sinestsico (sensibilidade ttil-
digital), o mtodo radiogrfico e o mtodo
eletrnico. Os requisitos para a escolha de
um mtodo devem ser: a preciso,
facilidade de execuo, rapidez, segurana
nos resultados e facilidade de confirmao.
De acordo com Clasen
9
o mtodo de
sensibilidade ttil-digital muito incerto; o
mtodo radiogrfico tem sido o mais
utilizado na determinao do comprimento
de trabalho, apesar de muitas limitaes
tcnicas estarem associadas a este mtodo
e tentando superar as limitaes do mtodo
radiogrfico, muitos aparelhos foram
desenvolvidos com princpios de diferencial
na passagem de corrente eltrica entre a
estrutura dental e o ligamento periodontal, a
fim de estabelecer o comprimento dos
canais radiculares.
Ruiz
11
relata que o mtodo sinestsico
o mtodo mais simples para a realizao da
odontometria sem o auxilio de radiografia ou
qualquer outro artefato que no o
instrumento endodntico, atravs do qual se
procura localizar a zona de maior constrio
apical do canal radicular atravs da
sensao ttil-digital.
Teixeira, Figueiredo
14
, Palmer
15
e
Pcora, Souza Neto
7
destacam que o
mtodo radiogrfico tem sido o mais
utilizado na determinao do comprimento
de trabalho e fornecem resultados
satisfatrios, apesar das limitaes tcnicas
estarem associadas a este mtodo. Existem
diferentes tcnicas do mtodo radiogrfico,
as mais conhecidas so: a tcnica de
Bregman e a tcnica de Ingle.
Ruiz
11
afirma que a tcnica de Bregman
mais trabalhosa que as demais, e podem
ocorrer equvocos nos clculos, obtendo-se
valores imprecisos para a odontometria. J
Machado, Britto
28
afirma que a tcnica de
Ingle a tcnica mais aplicada clinicamente
e esta indicada em casos de dentes que no
possuem coroa.
De acordo com Beatty, Aurlio
16
as
vantagens do mtodo radiogrfico so: a
facilidade da execuo e o baixo custo. Em
relao ao localizadores apicais eletrnicos a
vantagem se d pelo fato do mtodo
radiogrfico servir como documento
concreto, que inclusive pode ser utilizado
como prova e ser analisada, limitao essa
presente nas medies atravs de
localizadores apicais. J Abbot
17
destaca que
as desvantagens do mtodo radiogrfico
so: radiografia ser a projeo
bidimensional de um objeto tridimensional,
o que leva a superposio e distores de
imagens; s variaes morfolgicas do
sistema do canal radicular; ao forame apical
nem sempre corresponder ao pice
radiogrfico; a erros durante a interpretao
radiogrfica pelo observador; ao tempo
gasto para tomada e processamento
radiogrfico; e ao potencial de risco para a
sade do paciente e profissional.
Baldin
18
afirma que na tentativa de
superar os mtodos anteriores surge o
mtodo eletrnico que se baseia na
diferena de condutividade eltrica de um
canal radicular seco ou preenchido por um
Como determinar a constrio do canal radicular?
Int J Dent, Recife, 7(1):40-49, jan./mar., 2008
http://www.ufpe.br/ijd
48
lquido no condutor, e dos tecidos, alm do
forame apical.
Ferreira, Froner, Bernardineli
19
relatam
que inicialmente os aparelhos eletrnicos
para medio do CT no eram eficientes
quando da presena de umidade,
dificultando muito sua aplicabilidade. A
presena de umidade em canais radiculares,
principalmente em incio de tratamento,
muito freqente, como a presena de
sangue, em biopulpectomias, e exsudato
purulento, nos casos de necropulpectomia. E
essa situao da presena de umidade no
interior dos canais radiculares direcionou as
pesquisas na rea, sendo que a busca foi de
aparelhos que fossem eficientes na presena
de umidade no interior dos canais
radiculares.
Segundo De Deus
6
s a partir dos anos
80, com novas pesquisas surge uma nova
concepo de aparelhos localizadores de
pice radicular que seriam efetivos quando
da presena de umidade, pois empregavam
a corrente eltrica alternada.
Giusti, Fernandes, Marques
12
e Ruiz
11

so de grande valia a anlise comparativa
dos resultados obtidos por aparelhos
eletrnicos e pela radiografia digital de
ltima gerao buscando aliar facilidade e
fidelidade na determinao do comprimento
de trabalho, proporcionando assim melhores
condies de reparao ps-tratamento
endodntico, diminuindo a dose de
exposio e os riscos sade do paciente e
profissional.
De acordo com MacDonald
26
, os
localizadores apicais eletrnicos so
classificados quanto ao seu funcionamento
em: localizadores tipo resistncia (corrente
contnua); localizadores do tipo impedncia
(corrente alternada) e localizadores do tipo
freqncia (corrente alternada e duas
freqncias).
Segundo Renner et al.
25
, Pilot et al.
27
e
Teixeira, Figueiredo
14
o mecanismo de
funcionamento dos localizadores apicais
entende-se que o dente funciona como um
capacitor com acmulo de cargas eltricas
no periodonto e no interior do canal
radicular. A dentina funciona como um
isolante da propagao de corrente eltrica
em toda a extenso do canal radicular. Os
localizadores apicais trabalham com o
princpio da constncia da corrente eltrica
entre a mucosa oral e o ligamento
periodontal. O mtodo eletrnico toma por
base a diferena de condutividade eltrica
de um instrumento metlico no interior do
canal radicular e a condutividade do tecido
periapical.
Ruiz
11
relata que as indicaes quanto
ao uso dos localizadores apicais eletrnicos
so: nas situaes rotineiras do tratamento
endodntico; para deteco de perfuraes,
fraturas e reabsores radiculares; para
acompanhamento do comprimento de
trabalho durante o processo de limpeza e
modelagem de canais curvos (odontometria
dinmica); pacientes gestantes; pacientes
que apresentam nsia de vmito durante as
tomadas radiogrficas; superposio
radiogrfica de estruturas anatmicas na
regio apical dos dentes em tratamento
endodntico (processo zigomtico da
maxila, soalho da fossa nasal e do seio
maxilar); superposio de canais radiculares
localizados no plano de incidncia do feixe
de raios X (vestbulo-lingual).
Ferraz et al.
29
acrescenta que os
pacientes irradiados tambm podem fazer
uso dos localizadores apicais eletrnicos
para a obteno da odontometria durante o
tratamento endodntico.
Souza Neto et al.
21
e Machado, Britto
28

afirmam que as contra indicaes quanto ao
uso dos localizadores apicais so: dentes
com formao apical incompleta ou com
processo de reabsoro apical avanado,
diagnosticados na radiografia de
diagnstico; em pacientes portadores de
marcapasso cardaco e dentes portadores de
prtese ou restauraes metlicas.
Teixeira, Figueiredo
14
, Ruiz
11
e Machado,
Britto
28
acrescentam que as vantagens dos
localizadores apicais so: indicam com
preciso a juno cemento-dentinria;
menor tempo para a obteno do
comprimento de trabalho; no sofre
interferncia das estruturas anatmicas
adjacentes ao dente; fcil manipulao;
preciso, quando corretamente operado;
no apresenta riscos sade do pessoal
envolvido no ambiente odontolgico; pode
ser usado associado a outros mtodos; pode
ser usado para tirar dvidas de uma medida
realizada por outros mtodos.
J Kobayashi
30
afirma que as
desvantagens do localizador apical so: a
tcnica requer uma aparatologia especial; a
execuo de tcnica e sua exatido
dependem das condies eltricas do canal;
maior dificuldade em dentes com pice
amplo ou aberto; resultados inconsistentes
em caso de polpa vital (exceto para os
dispositivos de ltima gerao).
Machado, Britto
28
destacam que
necessitam de alguns cuidados essenciais
para o uso do localizador apical, so eles:
Melo GMS, Lima GA
Int J Dent, Recife, 7(1):40-49, jan./mar., 2008
http://www.ufpe.br/ijd
49
verificar a carga da bateria e ajustar o
aparelho para cada paciente e para cada
canal nos dentes multirradiculares. O canal
radicular deve estar sempre mido e deve-
se evitar o contato da lima com a saliva ou
com o tecido oral por serem eles bons
condutores de eletricidade. Salienta tambm
que importante lembrar que falhas nas
restauraes ou cries no isolam corrente
eltrica e que perfuraes e fraturas
radiculares permitem a passagem de
corrente, alm do que material restaurador
metlico em contato com a lima desvia
corrente eltrica e em casos de
retratamentos de canais radiculares, deve-
se remover toda a guta-percha.

Concluso

Com base na reviso bibliogrfica,
podemos concluir que o cirurgio-dentista
precisa entender a importncia da anatomia
dos canais radiculares para a correta
determinao do comprimento de trabalho,
ao nvel do limite cemento-dentina-canal,
respeitando os aspectos biolgicos durante o
tratamento endodntico.
Verificamos tambm a partir deste
trabalho que existem diversas formas para a
determinao do comprimento de trabalho e
que o endodontista tem que ter
conhecimento sobre cada um delas para que
possa utilizar estes mtodos da melhor
maneira obtendo sucesso no tratamento
endodntico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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