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A prtica entre vrios: a psicanlise na instituio de sade mental

The practical between several: the psychoanalysis in the institution of mental health

Douglas Nunes Abreu Psicanalista, Mestre em Psicanlise (Centro de Ensino Superior-Juiz Fora), Mestrando em Letras (Centro de Ensino Superior-Juiz Fora), Coordenador do CAPS Santos Dumont e do CAIA Endereo para correspondncia

RESUMO O presente trabalho tem como objetivo discutir a psicanlise aplicada instituio de sade mental. Buscamos discutir a funo do analista no mundo atual e sua relao com as instituies de tratamento da loucura. Como eixo condutor desta discusso, tomamos o conceito de prtica entre vrios, apresentando consideraes sobre a interveno da psicanlise no campo coletivo. Procuramos discutir a transferncia na psicose, a dimenso do saber, a construo do caso clnico visando apontar para a constituio de instituies de sade mental que apostem na inveno subjetiva e valorizem o discurso do sujeito em sua teraputica. Palavras-chave: Psicanlise, Instituio, Sade mental, Psicose, Prtica entre vrios.

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ABSTRACT The present work has as its objective to discussion the psychoanalysis applied to the institution of mental health. We search to argue the function of the analyst in the current world and its relation with the institutions of the treatment of madness. As a conducting axle of this discussion we take the concept of practical, done by many, presenting considerations on the intervention of the psychoanalysis in the collective field. We look for to argue the transference on the psychosis, the dimension of knowing, the construction of the clinical case to point to the constitution of institutions of mental health that bet on the subjective invention and value of the speech of the citizen in therapeutcis. Keywords: Psychoanalysis, Institution, Mental health, Psychosis, Practical of done by many.

A prtica entre vrios: a psicanlise na instituio de sade mental

cada vez mais comum nos dias de hoje encontrarmos analistas no campo da sade mental. Eric Laurent (1999) nos aponta que os analistas so agora, no nosso mundo, dos poucos que escutam, que seguem escutando os loucos, quando se torna muito mais rpido preencher as fichas convencionais do servio psiquitrico onde se encontre o paciente(p.15). A clnica da loucura foi renegada ao longo dos sculos, confinada aos manicmios e recheada de equvocos e transgresses ao direito e subjetividade. Ns analistas temos o dever tico de nos ocuparmos dos sofrimentos de nossa sociedade. Laurent (1999) critica a posio de intelectual ocupada por muitos analistas e revela que estes so analistas sem ideais que tendem a se apagar frente s mazelas e transformaes da humanidade. Torna-se preciso a passagem do analista especialista da desidentificao ao mundo externo, a um analista cidado que deve ser capaz de entender qual foi a sua funo e qual lhe corresponde agora (p. 13). No significa afastar-nos da tica que nos prpria, nem perder o ouro do inconsciente e desconsiderar as relaes do significante. Muito ao contrrio! Se a psicanlise traz algo de novo na clnica das psicoses e na atuao nos dispositivos sociais exatamente por conter um discurso diferente da norma, da regra, da moral. O discurso da psicanlise o discurso do sujeito na dimenso de sua inveno, que leva em conta o inusitado, o impondervel, o impossvel da relao sexual. O analista se ocupa de uma clnica sem standard, mas no sem princpios (BARROS, 2003, p. 39). A busca pela cidadania dos loucos, pela sua insero psicossocial marca as aes em sade mental no Brasil. Porm, preciso estar atento para que este ideal no se torne um ideal tirnico para o sujeito. Para que isto no acontea, preciso que [...] o valor da cidadania seja um pressuposto tico e poltico, e no um ideal de
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desempenho social imposto ao sujeito [...] (TENRIO, 2001, p.153). O analista deve estar atento a este equvoco muitas vezes praticado em nome da clnica. No raro encontrarmos nos servios de sade mental aes cidads que, num primeiro momento, apontem em prol de benefcios para o paciente, mas que invadem o sujeito em sua particularidade, precipitando muitas vezes passagens ao ato. Exercer a cidadania um trabalho que cada sujeito se coloca de forma singular. A tarefa do psicanalista a consiste [...] em oferecer ao sujeito uma possibilidade de tematizar, ressignificar e elaborar sua misria, at onde for possvel, para tomar uma outra posio frente a toda essa desgraa cotidiana [...] (FIGUEIREDO, 2001, p.111). Srgio de Mattos (2003) traz um termo bastante pertinente para esta questo: a disponibilidade do analista. Termo que designa uma certa presena que permite que a operao analtica acontea de uma maneira pura e/ou aplicada (p.52). Um analista multiuso que est nas instituies para operar a psicanlise e permitir existir o sujeito do inconsciente. Zenoni (2000) aponta para duas funes da instituio: a de acolher e a de tratar. Quanto primeira funo preciso perceber que ela responde a uma necessidade social. As demandas para as instituies vo alm daquelas acolhidas por ns analistas em nossos consultrios; so demandas que surgem acompanhadas de fenmenos clnicos, a certos estados da psicose, a certas passagens ao ato, a alguns estados de depauperamento fsico, que podem levar o sujeito excluso social absoluta e at a morte (p.14-15). Este um lugar prprio da psicanlise: o lugar de acolher o impossvel de suportar, como escreveu Srgio de Mattos (2003, p.55). Quanto funo de tratamento o saber da psicanlise se constitui num olhar outro sobre o sujeito. Esta funo de acolhimento e de clnica da instituio, bem como sua vocao para lidar com passagens ao ato, na neurose e na psicose, constitui um lugar para alm das modalidades teraputicas comumente disponveis: a instituio permite uma terceira via (ZENONI, 2000, p. 15), um lugar onde a clnica se faz operar e onde o sujeito se faz acolher, que permite uma passagem de uma clnica a dois, a uma clnica dita coletiva: uma clnica feita por muitos, uma prtica entre vrios. Jacques-Alain Miller nomeia esta que seria a prtica da psicanlise na instituio, ou, por assim dizer, a psicanlise aplicada teraputica na instituio, de prtica entre vrios1. Antnio Di Ciaccia (1999) cunha em Antenne 110 esta que no se funda na presena do Um do Mestre, do discurso do Mestre, mas sim na falta deste Um, no se sustenta em A, mas em S(A) (p.60-61). na possibilidade mesma da falta no grande Outro intervir que cada um pode repensar sua prtica na direo de uma clnica feita a partir de vrios. isto que representa esta inveno, a questo do saber, ou melhor, de seu furo, que ocupa lugar central nesta dinmica. A psicanlise se funda no no saber, o saber da psicanlise deve ser construdo, o que Freud chamou construes em anlise. O saber do sujeito da psicanlise advm de sua construo prpria e singular. um processo de construo de um saber do sujeito sobre si mesmo, sobre seus modos de gozo, sobre seu sintoma (FERREIRA, 2001, p.16). Uma clnica entre vrios uma aposta no sujeito, na capacidade de produo de discurso, atrelada posio da equipe que pode colaborar nesta direo. uma clnica do ato e da transferncia. Do ato, pois este que define o analista e d direo a sua interveno. Todo ato um ato solitrio e se encontra preso na dinmica transferencial. Numa clnica dita a dois, ou na relao entre tcnico e paciente na instituio, sabemos que ser um ato solitrio no quer dizer que no
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haja conseqncias para alm do colquio singular entre os atores (GUGUEM, 2003, p.24). destes efeitos no campo do Outro que somos convidados a nos haver em nossa prtica. Se uma prtica a dois produz limites aos impasses do real, temos na instituio o inaugurar de uma nova prtica que aponta para uma sada na interveno clnica. O caso clnico tomado por todos na instituio constitui a essncia desta nova proposta. Alexandre Stevens (2003, p.90) orienta quatro eixos para se pensar a prtica entre vrios: a desespecializao, a formao, a inveno e a transmisso. A no-especializao tomada aqui sobre dois planos: o plano do sintoma e o plano do trabalho tcnico. Uma clnica na instituio pela luz da psicanlise no pode ser uma clnica mono-sintomtica, que identifica o sujeito ao significante de seu sofrimento. A identificao nomeao advinda do discurso cientfico conduz alienao. O sujeito tende a seguir no caminho da repetio, atrelando-se aos ganhos secundrios e no produzindo corte em sua cadeia para o surgimento de um novo significante que possa representar melhor sua histria. O que se busca numa interveno a descoberta, melhor dizendo, inveno de um significante que faa corte, que produza para o sujeito um sentido outro, que o localize em lugar seguro frente ao gozo que o atormenta. Uma clnica de esquizofrnicos, anorexos, toxicmanos, deprimidos, uma clnica da excluso, tanto no que diz respeito s conseqncias sociais, como na excluso do sujeito e de suas possibilidades de inveno. Quanto ao plano profissional, temos uma marca nova, que visa furar o imaginrio que cerca os profissionais. Muito mais que uma clnica multidisciplinar, interdisciplinar e at transdiciplinar, o funcionamento das relaes entre os tcnicos no se d pelo diploma ou pelo saber que cada profisso carrega. Mas sim pelo saber construdo a partir de cada sujeito que ali se trata. Este saber recorta a todos, at mesmo os que no tem diplomas superiores. A funo teraputica , pois, exercida por cada um na instituio. O ato de cada um dos membros de uma equipe que produz efeitos teraputicos. Nessa perspectiva temos o afrouxamento dos lugares pr-estabelecidos nos diplomas universitrios. Cada tcnico ocupa, desse modo, um lugar que lhe prprio na dinmica transferencial. claro que esta direo da clnica entre vrios no desconsidera o saber prprio de especialidade que em muito tem a somar para o desenvolvimento da equipe. Alis, esta multiplicidade de conhecimentos contribui em muito quando tratamos de um campo onde a verdade absoluta sobre a psique passa longe da existncia. Musso Greco prope o termo ideal ecumnico2 para este encontro de saberes. Outro eixo de trabalho a formao. Falamos anteriormente em desespecializao, pois preciso agora buscar a definio de uma direo comum que permeie o trabalho. As pessoas que trabalham e intervm neste tipo de instituio no so psicanalistas, efetivamente, mesmo se h alguns, mas estes so analisantes civilizados. Analisante estar em anlise, ou em todo caso ter uma transferncia psicanlise como sujeito suposto saber, e civilizado que dizer regulado pela transferncia (STEVENS, 2003, p.90). Pensar a psicanlise como um norte na formao, conduz-nos a uma posio de suposio de saber, que permite ao sujeito produzir seu prprio saber. A psicanlise um saber que busca no saber, para assim permitir que o outro saiba de si mesmo, pela via do manejo da transferncia. preciso uma poltica comum que
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oriente a prtica institucional. Propomos a poltica da psicanlise, e com ela a sua tica. Numa prtica entre vrios, torna-se imprescindvel o estudo terico. De certo que o qu chamamos formao, junto com Lacan, vai alm da leitura de textos. A formao em psicanlise pode iniciar-se em um grupo de estudo, mas vai ter suas conseqncias para alm do arcabouo terico, podendo tocar na anlise pessoal e no processo de superviso. No CAIA3, instituio que coordeno, organizamos nossa dinmica centrada no trip: reunio de equipe semanal, superviso e grupo de estudo. O terceiro eixo j foi bastante citado: a inveno. Inveno aqui sob dois planos: da inveno do sujeito sobre si mesmo e da inveno na interveno. Frente ao desamparo que vivemos no resta outra sada que inventar sadas. O que Freud chamou de construes em anlise podemos tomar aqui com o termo inventar. O sujeito precisa de pontos de ancoragem. Lacan nos ensina, no decorrer de seus estudos sobre o n borromeano, que o Nome-do-Pai no se trata nada a mais que uma inveno. Esta que permite ao sujeito neurtico se localizar frente ao Outro, e amarra seus registros, simblico, real e imaginrio. Porm Joyce, psictico, inventou seu Nome-do-Pai: sua escrita. Pela via da letra James Joyce criou mais que textos enigmticos, mas inventou um ponto de ancoragem. Schreber foi um grande inventor. Seu delrio megalomanaco produziu para ele um porto seguro, onde ancorou as alucinaes que o assolavam. Numa instituio devemos estar atentos s invenes dos sujeitos. Estamos ali no para criar para ele, mas para dizer sim as suas invenes, para testemunh-las apenas em alguns casos. Um usurio do CAPS acredita, e assim se nomeia, ser o Cantore do CAPS. Passa todo seu tempo na instituio cantando msicas de seu tempo. De certo que ali se operou uma inveno, a saber, a construo de um lugar prprio que o protege e localiza sua existncia. S nos resta ouvir suas, s vezes desafinadas, canes e como testemunhos permitir que sua inveno circunscreva o gozo do qual investido, e que, por hora, encontra-se adormecido. O uso da transferncia e o processo inventivo exigem muitas vezes a subverso da instituio em suas regras pr-estabelecidas. Uma instituio deve ser lugar de exceo (ALKMIN, 2003, p.43). No sentido de buscar se constituir numa instituio diferente para cada sujeito. A instituio deve caber ao paciente e no este caber na instituio. Portanto, preciso inventar uma instituio que acolha as invenes do sujeito. Outra usuria do CAPS, psictica grave, vaga pelas ruas e rodovirias, por mais que tenha sua casa. Sua presena nas ruas vai alm da falta de algo concreto. Conecta-se com sua histria, pouco clara para ns, porm marcante em seu significante errante. Tem o CAPS seu lugar de ancoragem, para onde ela pode ir quando o Outro se torna insuportvel. Ela chega na hora que deseja, que lhe possvel e necessria. Ela tem seu almoo pedido todo dia, sem sabermos ao menos se hoje ela vir. Um guarda roupa seu fez-se necessrio dentro do servio, ela tem sua prpria chave. Seus banhos, espordicos, s acontecem no servio a partir da interveno tcnica. Ela tem seu tcnico de referncia e seu mdico. Porm, o caso exige mais. Ela paciente do servio, da instituio, de todos. Subvertemos as regras, subvertemos os lugares, subvertemos o Outro para acolher e tratar, naquilo que possvel, algo do sujeito que ali se apresenta. O quarto eixo o da transmisso. Temos o lugar da reunio de equipe como fundamental no processo de construo de uma prtica entre vrios.

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O lugar essencial do dispositivo institucional volta assim para a reunio clnica semanal. Todos participam da formalizao dos casos clnicos, tiram conseqncias do quotidiano, podem agir com seu estilo pessoal na clnica. Mas a reunio clnica serve para precisar o clculo de nossas intervenes em caso por caso: dar todo seu valor ao point-de-capiton encontrado pelo sujeito, decidir sustentar esta descoberta, ou , ao contrrio, considerar que ela no favorvel, ou ainda limitar estes efeitos (STEVENS, 2003, p.90). o lugar de esvaziamento do gozo prprio, de circulao da palavra e de construo do caso clnico. Lugar onde a troca de angstias dos tcnicos, de olhares singulares e de circulao das construes dos sujeitos por ns assistidos, onde os lugares possam ser reinventados a cada caso que se apresenta. de suma importncia a participao de toda a equipe (inclusive do pessoal administrativo, de limpeza, estagirios e outros). A superviso clnico/institucional outro espao fundamental, pois traz um fora-da-instituio, um lugar onde os impasses da conduo dos casos e as resistncias transferenciais dos tcnicos possam ser trabalhados. necessrio que este sofrimento possa ser coletivizado, falado (MARAZINA, 1989, p.73). Estes mecanismos permitem a construo coletiva de respostas clnicas, partindo de uma poltica geral, passando pela estratgia do caso e terminando nas tticas do dia-adia. Lacan a respeito do tratamento em texto dos Escritos chamado A direo do tratamento e os princpios de seu poder, aponta que de incio temos uma poltica, que nos orienta desde sempre, que nos localiza diante de nosso desejo, de nossa tica, que conduz a aposta no sujeito, em sua inveno. A prtica entre vrios exige estratgias de interveno que devem ser construdas coletivamente nos dispositivos j citados, a construo do caso clnico. Aqui temos maior liberdade que na dimenso poltica. Quanto ttica, do um a um, do caso a caso. Tem a ver com o estilo tambm. o ato, que deve ser tomado ao seu tempo, mas no alhures estratgia, muito menos poltica. Permite sim, mais liberdade. O analista livre, em sua ttica, no que faz com a interpretao. O analista tem a liberdade de dizer o que tem a dizer,...ser livre para decidir quanto ao momento e ao nmero de suas interpretaes,...mas essa liberdade ttica s pode ser assim na medida em que esteja ligada...a estratgia (LAURENT, 1995, p. 17). As reunies clnicas tm o papel de enlace entre a poltica, a estratgia e a ttica. A construo do caso clnico se d neste espao como a maior ferramenta de interveno institucional. o lugar de resgate da lgica de cada caso, de explorao dos impasses estratgicos e tticos do coletivo, passando pelo instante de ver, tomando o tempo de compreender a lgica, para alcanar o momento de concluir, para que cada um esteja ao passo de uma mesma poltica e de uma mesma estratgia, mas tambm para deixar cada um em seu passo, encarnar esta estratgia segundo seu estilo, suas manobras, sua habilidade sintomtica. (BAIO, 2003, p.191) Construir o caso clnico definir uma estratgia diante de uma poltica, abrindo espaos para a ttica, o estilo. a nica garantia que uma interveno na instituio tenha seus efeitos ticos na clnica.

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Estas reflexes acerca da instituio de sade mental fazem-se necessrias, no momento atual da sade mental brasileira. Nota-se que a proliferao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, a insero de novos saberes na teraputica, uma mobilizao maior dos poderes pblicos e das organizaes comunitrias, no garantidor de uma direo tica na conduta clnica. Vrias instituies tidas como abertas demonstram sua inclinao excludente e alienante. O avano do discurso capitalista conduz ao aniquilamento do Outro e intolerncia. Devem as instituies de sade mental trabalhar na direo de subverter a lgica poltico-social vigente. Devem convocar cada sujeito a se implicar em sua histria e no curso da histria de seus semelhantes. O psicanalista tem antes de qualquer coisa a funo de agente de transformao social, e faz isto pela sua escuta, pela sua aposta no sujeito da linguagem, pela sua crena na singularidade, na diferena de cada inveno e na sua concepo de verdade no toda. O que tm em comum os psiquiatras, os trabalhadores de sade mental e os analistas que sabemos que as democracias e o lao social so coisas muito frgeis, baseadas em um manejo delicado das crenas sociais(BAIO, 2003, p.19). Se a psicanlise trata sobre uma teoria do lao social esta nossa tarefa, a tarefa da psicanlise na instituio.

Referncias Bibliogrficas:
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Endereo para correspondncia Douglas Nunes Abreu E-mail: dnabreu@uol.com.br Recebido em: 25 de outubro de 2006. Aceito para publicao em: 9 de setembro de 2007. Acompanhamento do processo editorial: Deise Mancebo e Sonia Alberti.

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Notas
Este ttulo foi proposto por ocasio da abertura da III Jornada da Rede Internacional de Instituies Infantis (RI3) realizada em 1 e 2 de fevereiro de 1997 na Antenne 110 em Bruxelas Blgica. O ttulo completo foi Da fundao de Um prtica entre vrios. 2 GRECO, M. G. Pensando a organizao dos servios de sade mental a partir de uma lgica terico-poltica. (mimeo). 3 Centro de Acolhimento a Infncia e a Adolescncia. ONG localizada em Juiz de ForaMG, que presta atendimento especializado e aes sociais voltadas a crianas/adolescentes em situao de vulnerabilidade e/ou portadores de sofrimento mental.
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