FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA La enfermera instrumentista es un miembro del equipo quirrgico; responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del

campo estril durante el procedimiento quirrgico con conocimientos y experiencias en las tcnicas aspticas y estriles. La enfermera instrumentista prev, planifica y cubre las necesidades del cirujano y otros miembros dl equipo, velando constantemente por a esterilidad del campo quirrgico. Sus funciones son de acuerdo a las fases:

En el preoperatorio.Cuando no se ha realizado aun el lavado quirrgico debe: a) Equipar y almacenar los equipos biomdicos, el material para a intervencin quirrgica. b) Conocer las pautas a seguir en la recepcin del paciente preoperatorio. c) Leer el plan operatorio del da para saber la hora, el tipo de operacin, la clase de anestesia a emplear y el cirujano que realizara la intervencin. d) Comprobar los instrumentos por emplear de acuerdo a la operacin. e) Recepcionar al paciente en un ambiente que proporcione seguridad brindando apoyo emocional y psicolgico, saludando, llamando por su nombre y explicando con brevedad los procedimientos. f) Verificar la historia clnica del paciente, teniendo en cuenta los datos personales, hoja de autorizacin de sala firmada por el paciente y el pariente, hoja grfica, exmenes auxiliares (hemograma completo, grupo y factor sanguneo, hematocrito, glucosa, tiempo de coagulacin y sangra), riesgo quirrgico en personas mayores de 40 aos generalmente y en nios con afecciones cardiovasculares, radiografa de pulmn, posibles limitaciones fsicas, higiene, indumentaria, prtesis (dentales y oculares). g) Controlar signos vitales (presin arterial, frecuencia respiratoria, temperatura) y la escala de ADRETE o APGAR (circulacin, respiracin, saturacin de oxgeno, nivel de conciencia, actividad muscular)

h) Trasladar al paciente a la camilla quirrgica y colocarlo en la mesa de operaciones en la posicin correcta, explicndole a cerca del ambiente quirrgico.

En el intra operatorio: a) Canalizar va perifrica con mucho cuidado con tcnicas de asepsia y bioseguridad interactuando con el paciente el procedimiento a realizar. b) Estar pendiente de cualquier requerimiento o necesidad y satisfacer lo ms rpido posible. c) Comprobar las barreras laterales y correas de seguridad. d) Monitorizar funciones vitales y oximetra. e) Deber planificar con la enfermera circulante sus tareas de modo que mediante la combinacin, de esfuerzos se conserve la parte estril y no estril. f) Apoyar al anestesilogo en la induccin de la anestesia. El bienestar del paciente es una necesidad individual que tiene prioridad sobre todas las actividades. g) Realizar lavado quirrgico, la colocacin de la bata estril, los guantes y cubre la mesa de instrumentacin en forma precisa segn tcnicas de asepsia. h) Colocar a los instrumentos en la mesa de instrumentacin, de acuerdo a la clasificacin y los proporcionar al cirujano con la manipulacin eficiente de instrumental durante el procedimiento quirrgico cuidando la asepsia y anticipndose. i) Asistir al cirujano durante la operacin, a veces puede actuar como primer ayudante si as se requiere. j) Suministrar instrumental correcto en la mano del cirujano por el cabo o mango de manejo. k) Colocar todos los instrumentos contaminados en rioneras y retirar del campo estril. l) Tener siempre listas tres suturas, una en la mano del cirujano, en la mesa de instrumentos y otra en preparacin. m) Conservar los instrumentos limpios, ordenados y bien dispuestos.

n) Participar en el recuento de gasas e instrumentos y otros objetos punzo cortantes antes de empezar el procedimiento quirrgico y antes de que el cirujano cierre la cavidad. o) Proporcionar las asas para cubrir la herida operatoria. p) Retirar los cables y otras conexiones. q) Recoger todo el instrumental del campo operatorio. r) Retirar los campos y depositarlos en el cesto de ropa sucia.

En el post operatorio: El traslado implica tener consideraciones especiales a la regin de la incisin, posibles cambios vasculares y exposicin. a) Mantener en posicin correcta segn el tipo de anestesia que recibi el paciente si fuera una anestesia general en posicin de cubito dorsal con la cabeza hiperextendida y si es raqudea en posicin semi-fouler. b) Participar en el recuento de gasas, agujas e instrumental utilizado. c) Seleccionar instrumentos, paos quirrgicos y vasijas sucias de la zona asptica. d) Trasladar con mucho cuidado al paciente a la unidad de recuperacin. e) Entregar al paciente juntamente con el anestesilogo a la unidad de cuidados post anestsicos. f) Con ayuda del personal de limpieza dejar el quirfano limpio para su posterior empleo. g) Controlar los apsitos y bolsas de drenaje en busca de sangre. h) Monitorizar las funciones vitales y la escala de ALDREDE cada 10 a 5 minutos. i) Valorar el dolor del paciente observando signos de intranquilidad, confusin, movimientos j) nerviosos de pies, taquicardia, hipertensin arterial, gestos faciales, etc.

FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE. La enfermera circulante es aquella profesional o tcnico en enfermera que desempea un papel vital para el flujo normal de acontecimiento antes, durante y despus del procedimiento quirrgico. Se puede decir que hasta cierto punto controla las necesidades fsicas y psicolgicas del equipo quirrgico lo que permite que otros miembros del equipo se concentren en sus tareas sin distraccin. Sus funciones son:

En el pre-operatorio: a) Participar en la admisin y el transporte del paciente que ingresa al quirfano. b) Comprobar a lista de operaciones del da conociendo el tipo de operacin y la hora programada. c) Conservar limpio el quirfano, dispone del mobiliario y del equipo quirrgico. d) Comprobar el funcionamiento satisfactorio de lmparas, aparatos de aspiraciones y otros. e) Colocar juntas con la enfermera instrumentista (antes de lavado quirrgico) al paciente en la mesa de operaciones en posicin quirrgica para su intervencin. f) Recepcionar al paciente dndole la bienvenida y sensacin de seguridad. g) Hacer el requerimiento de material mdico e insumos. h) Comprobar el plan de cuidados. i) Colocar al paciente en posicin final. j) Colocar la placa indiferente del electro bistur en una zona musculosa, teniendo cuidado de las prominencias seas. k) Realizar las conexiones de los equipos.

En el intra-operatorio: a) Ayudar a la enfermera instrumentista en la vestimenta (anudar las tiras del mandiln) cuidando la asepsia.

b) Abrir el material esterilizado echndolo sobre la mesa de la enfermera instrumentista sin contaminarlo, manteniendo una distancia adecuada de la mesa a 25 cm. c) Asistir al anestesista durante la induccin de la anestesia. d) Controlar el ambiente fsico y emocional del quirfano. e) Valorar, planificar, implementar y evaluar el plan de cuidados antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. f) Crear y mantener un ambiente cmodo seguro para el paciente mediante la implementacin de los principios de asepsia. g) Descubrir la zona a operar y prepara el rea operatoria. h) Anuda las batas del personal que ya se ha realizado el lavado quirrgico. i) Ubicar las lmparas cialticas de acuerdo a los requerimientos del cirujano. j) Manipular todo el material estril del quirfano durante la ciruga. k) Identificar cualquier peligro potencial ambiental. l) Mantener comunicacin entre miembros del equipo de los acontecimientos que se producen en el campo estril con las personas que no estn en el quirfano. m) Permanecer en el quirfano y comunicar cualquier desplazamiento fuera de quirfano. n) Participar en el recuento de gasas, compresas, garbancitos, etc. , cuando se prepara la mesa de instrumentacin y antes que el cirujano juntamente con la enfermera instrumentista. o) Vigilar los drenajes y reportar al mdico anestesilogo. p) Rotular todas las muestras y las piezas operatorias. q) Registrar perdidas sanguneas incluso pesndolas. r) Colaborar al anestesilogo en la extubacin del paciente. s) Al concluir la ciruga apagar los equipos usados. cierre cavidad,

En el post-operatorio: a) Registrar y documentar el conteo de gasas, compresas e instrumentos.

b) Ayudar en el transporte del paciente a la sala de recuperacin. c) Registrar la hoja de enfermera, record operatorio, la hoja del material de consumo y el cuaderno de la sala correspondiente. d) Registra en la hoja del material de consumo integral de salud. e) En casos especiales la enfermera circulante colabora al anestesilogo cuando este no se abastece para cumplir su actividad. f) Direccionar la as actividades de todos los estudiantes.

EL PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA (PAE) Es la aplicacin de la resolucin cientfica de problemas en cuidados de enfermera circunstancia en que se hace uso de las capacidades cognitivas e interpersonales a travs del cual se identifican los problemas de los usuarios. El proceso en enfermera presenta los siguientes pasos: Valoracin Diagnostico Planificacin Ejecucin Evaluacin

1) VALORACION La valoracin es la primera fase del proceso de enfermera ofrece una base de informacin slida que favorece la prestacin de una atencin individualizada y de calidad.

Tipos de valoracin.- existen cuatro tipos de valoracin: a) Valoracin inicial.- es la primera valoracin que se realiza al paciente durante el ingreso del paciente a hospital o servicio. As tambin cuando el profesional de enfermera ingresa a su turno. Tiene como propsito establecer una base de datos completa para identificar el problema, sus referencias y sus futuras comparaciones. b) Valoracin localizada.- se realiza durante los cuidados de enfermera y es un proceso progresivo integrado. Determina e estado de un problema especfico, tiene como punto de comparacin la valoracin inicial, identifica nuevos problemas y los que no fueron percibidos en la valoracin inicial. c) Valoracin urgente.- se realiza durante cualquier crisis fisiolgica y psicolgica del paciente. Es la valoracin que identifica problemas que ponen en riesgo la vida del paciente.

d) Valoracin despus de un tiempo.- se realiza varios meses despus de la valoracin inicial en la cual se realiza, la comparacin de la evaluacin del paciente ya sea en su casa o cuando regresa para su control.

Proceso de valoracin El proceso de valoracin se centra en recolectar datos en forma sistemtica y organizada, sobre el estado de salud del paciente a travs de diversas fuentes y mediante la entrevista, la observacin y la exploracin fsica con la finalidad de identificar sus problemas y toda la gama de factores que contribuyen a generarlos, en el siguiente orden: 1. Recoleccin de datos En el contexto de la valoracin de enfermera los datos se definen como informacin especfica del paciente. La recoleccin de datos se inicia en el momento de a admisin del paciente y continua en cada fase del proceso de atencin de enfermera. Comprende aspectos sobre la vida diaria del paciente sobre aspectos biofsicos, emocionales, socioeconmicos, culturales y espirituales. 1.1. Clasificacin de datos.- al realizar la valoracin el profesional de enfermera recolecta, cuatro tipos de datos, estos se clasifican en: subjetivos, objetivos, histricos y actuales, la combinacin de estos proporciona una base de datos completa y exacta. a. Datos subjetivos: denominados tambin sntomas o no visibles, es la informacin que transmite la visin personal del paciente, por lo tanto es determinada por el profesional de enfermera, despus de haber interactuado entablando una comunicacin con l. Los datos que se obtienen son: las percepciones, las ideas, los sentimientos del paciente sobre s mismo y sobre su estado de salud; las descripciones sobre el dolor, las nauseas, el prurito, la debilidad y la cefalea.

b. Datos objetivos: consisten en la informacin observable y medible. Esta informacin se obtiene a travs de los sentidos; vista, olfato, odo y tacto durante la exploracin fsica del paciente. Algunos datos objeticos son: signos vitales, el peso, la presencia de edema, la coloracin de la piel. c. Datos histricos: consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. La importancia de estos radica en identificar las caractersticas pasadas que pudieran tener algn efecto sobre el estado de salud actual del paciente. Por ejemplo; cirugas previas, antecedentes de enfermedades crnicas, patrones de eliminacin. d. Datos actuales: indican acontecimientos que estn sucediendo en el momento de la valoracin, estos datos son importantes para comparar la informacin actual, con los datos posteriores que recolecte el personal de enfermera, para determinar el progreso del paciente, por ejemplo: el dolor post operatorio, los vmitos, la temperatura.

1.2. Fuente de datos.- En el proceso de valoracin se obtienen datos de diversas fuentes, para una mejor comprensin se denominan fuente primaria y secundaria. a. Fuente primaria: informacin obtenida directamente del paciente. b. Fuente secundaria: informacin sobe el paciente, obtenida de otras personas, documentos o registros.

1.3. Mtodos de recoleccin.-

se utilizan tres mtodos principales para

obtener informacin durante una valoracin de enfermera y son: a. Entrevista: tiene cuatro objetivos en el contexto de la valoracin de enfermera Permite adquirir la informacin especfica necesaria para el diagnstico y planificacin.

Facilita la relacin con el paciente Permite al paciente informacin e identificar problemas y establecer los objetivos. Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los otros procesos de valoracin.

b. Observacin: la observacin sistemtica consiste en el uso de los sentidos para adquirir informacin sobre el paciente, familiares, el entorno y la interaccin entre estas tres variables, por ejemplo: Vista (abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, verrugas, etc.) Odo (chillidos, estallidos, PA, pulso, eructos, etc.) Tacto (aspereza, frialdad, edema, etc.) Olfato (alcohol, olor, hemorragia, desinfectantes, etc.)

c. Exploracin fsica: es un mtodo sistemtico de recoleccin de datos, donde se utilizan los sentidos de la vista, odo, olfato y el tacto a travs de las tcnicas de inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin. La exploracin de profesional de enfermera de concentra en: A mayor definicin de respuestas del cliente, al proceso de enfermera, especialmente de aquellas respuestas susceptibles a las intervenciones de enfermera. Establecimiento de datos bsicos para la evaluacin de la eficacia de las intervenciones de enfermera. Comprobacin de datos subjetivos durante la entrevista o cualquier otra interaccin entre el profesional de enfermera y el paciente.

2. Organizacin de datos La recoleccin de datos se debe realizar de forma sistemtica, organizada y para ello se hace necesario el empleo de un instrumento consistente, claro, especfico con la finalidad de ayudar a identificar con ms precisin y claridad

los problemas de salud del paciente. Actualmente, existen varios modelos que sirven de instrumento organizado para la recoleccin de datos basados en algunas teoras de enfermera, esos son:

2.1. Valoracin por patrones funcionales de salud.- este enfoque permite al profesional de enfermera, recoger datos de forma sistemtica evaluando las caractersticas de salud funcional del paciente. Estos patrones son 11 y son los siguientes: Patrn de percepcin-control de la salud Patrn de la salud-metablico Patrn de eliminacin Patrn de sexualidad-reproduccin Patrn de tolerancia a la situacin y al estrs Patrn de valores y creencias Patrn de descanso-sueo Patrn de actividad-ejercicio Patrn perceptivo-cognitivo Patrn de auto percepcin-auto concepto Patrn de relaciones-rol

2.2. Valoracin por patrones de respuesta humana.- las respuestas humanas reflejan la forma en que interaccionan los individuos, con el entorno que los rodea. Es decir la forma en que responden a determinados estados de salud o de enfermedad. Los patrones de respuestas humanas son nueve y son los siguientes: Patrn de intercambio Patrn de comunicacin Patrn de relajacin Patrn de valoracin

Patrn de eleccin patrn de monitoreo Patrn de percepcin patrn de conocimiento Patrn de sentimientos

2.3. Valoracin por sistemas corporales.- este tipo de valoracin est basada en el modelo biomdico y se centra en la valoracin o exploracin por aparatos/sistemas corporales. Los sistemas son: Sistema respiratorio Sistema cardiovascular Sistema nervioso Sistema msculo-esqueltico Sistema digestivo Sistema genitourinario Sistema reproductor

3. Validacin de datos La validacin de datos consiste en un doble examen o inspeccin de datos para corroborar si estos son exactos y objetivos. Esto significa volver a valorar al paciente, lo que permite al profesional de enfermera validar datos.

a. Asegurndose que a informacin recogida durante la valoracin sea completa. b. Asegurndose de que los datos objetivos y subjetivos relacionados son coherentes. c. Obteniendo informacin adicional que puede haber pasado desapercibido. d. Distinguiendo entre inducciones y deducciones. Los datos inductivos, son subjetivos y objetivos, que pueden ser observados directamente por la enfermera. Los datos deductivos, son las conclusiones sobre los indicios.

e. Evitando conclusiones precipitadas y tomando una decisin equivocada al identificar los problemas.

4. Registro de datos La etapa de la valoracin concluye con el registro de los datos recolectados por el profesional de enfermera. Este registro debera identificar con claridad, aquellos hallazgos que requieren intervenciones de enfermera.

2) DIAGNOSTICO Es la segunda etapa del proceso de enfermera, es el juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia, comunidad o problemas de salud, procesos reales o potenciales.

a) Partes del diagnstico Una categora diagnstica en enfermera consta de dos partes unidas por la frase relacionado/a con. Estas son:

Parte I. el problema.- la primera parte de la categora especfica el problema que la enfermera ha identificado durante la fase de valoracin. Esta fase indica claramente cuales son las necesidades del paciente y determina los objetivos que implica el cambio. Cuando se escribe la primera parte la enfermera debe considerar dos aspectos: Cul es el problema que se deduce de los datos de la valoracin? Cul es la extensin o gravedad del problema existente?

Parte II. La etiologa.- es la segunda parte del diagnstico de enfermera. Para poder prevenir, minimizar o aliviar el problema, la enfermera debe conocer sus causas. La etiologa refleja el conjunto de factores espirituales

ambientales, psicolgicos, socioculturales, y fisiolgicos que parecen relacionarse con el problema de salud o contribuir al mismo.

b) Tipos de diagnstico Existen varios tipos de diagnsticos: 1. Diagnstico de enfermera real: es un juicio sobre la respuesta de un paciente a un problema de salud que existe en el momento de la valoracin d enfermera. Se basa en la presencia de signos y sntomas asociados. Por ejemplo: el patrn respiratorio ineficaz y ansiedad. 2. Diagnstico de enfermera potencial: es un juicio clnico, de que un paciente es ms vulnerable a un determinado problema que otros, en situacin igual o parecida. Por ejemplo: todos los ingresados a un hospital tiene cierta posibilidad de adquirir una infeccin, sin embargo un paciente con diabetes u otro con compromiso del sistema inmunitario tiene ms riesgo que otros. Por lo tanto, la enfermera debe anotar el diagnstico de riesgo de infeccin para describir el estado del paciente. 3. Diagnstico de enfermera posible: es aquel en el que las pruebas de que existe un problema de salud, no estn claras o se desconocen los factores causales. Un diagnstico posible requiere ms datos, ya sea para corroborarlo o para refutarlo. 4. Diagnstico de enfermera de salud: se refiere a una respuesta saludable por parte de un paciente que desea un mayor nivel de salud.

c) El proceso diagnstico Consta de tres etapas: 1. Anlisis de datos.- en el proceso diagnstico, el anlisis consta de los pasos siguientes: Comparacin de los datos con los estndares (identificar los que son significativos)

Agrupacin de los datos (generar hiptesis provisionales) Problemas interdependientes. Estas actividades tienen lugar de forma continuada y secuencial

2. Identificacin de problemas de salud, riesgos y factores relacionados.- una vez analizados los datos la enfermera y el paciente pueden identificar juntos los factores favorables y los problemas. Esto es sobre todo un problema de toma de decisiones. La enfermera determina si el paciente necesita ayuda para afrontar el problema, juntos, pueden emitir algunos de los juicios siguientes: No hay problema alguno (patrn eliminacin) Hay un problema potencial. El paciente no tiene signos ni sntomas, pero hay factores de riesgo. Hay un problema posible. La enfermera sospecha que hay un problema, pero necesita ms datos para confirmarlo. Hay un problema real. El paciente tiene signos y sntomas, necesita ayuda para resolver el problema.

3. Formulacin de enunciados diagnsticos.- el formato bsico dl enunciado de un diagnstico es problema relacionado con etiologa, sin embargo, las enfermeras deben ser capaces de escribir enunciados diagnsticos consistentes en una parte, dos partes, tres y cuatro partes, as como algunas variaciones de cada uno de ellos.

3) PLANIFICACION Es la tercera etapa del proceso de enfermera, en ella se priorizan los diagnsticos de enfermera, se elaboran los objetivos e intervenciones los cuales se documentan en un plan de atencin.

Etapas A. Establecimiento de prioridades.En esta etapa se hace un anlisis de los diagnsticos de enfermera identificados para determinar cuales se resolvern primeros y cuales despus. a) Priorizacin en relacin al riesgo de vida.- son tres categoras: a-1) Prioridad alta: son problemas que alteran una funcin vital que ponen en riesgo la vida del paciente y por consiguiente son prioritarios en la atencin. Este tipo de diagnstico se presenta generalmente en pacientes que estn en servicios de emergencia y en cuidados crticos. a-2) Prioridad mediana: son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente como son: retraso en el desarrollo, alteraciones fsicas o emocionales. Estos diagnsticos generalmente se presentan en pacientes de cuidados intermedios y servicios generales. a-3) Prioridad baja: son aquellas que comprenden necesidad de desarrollo y educacin que requieren de atencin pero no de manera inmediata, estos diagnsticos generalmente se presentan en pacientes que son dados de alta o en asistencia a consultorios externos. b) Priorizacin en relacin a las necesidades.- estas son: b-1) Necesidades de supervivencia: las necesidades relacionadas con la alimentacin, aire, agua, control de temperatura, eliminacin, descanso y evitar dolor. b-2) Necesidades de estimulacin: se encuentran las asociadas a seo, actividad, exploracin, manipulacin, novedad. b-3) Necesidades de seguridad: se refiere a las necesidades de invulnerabilidad y proteccin. b-4) Necesidades de amor y pertenencia: de refiere a las necesidades de amor, pertenencia y proximidad.

b-5) Necesidad de autoestima: se refiere a las necesidades de respeto y autoestima hacia uno mismo y hacia los dems. b-6) Necesidad de autorrelacin: se refiere a necesidades educacionales.

B. Objetivos.Los objetivos del paciente son conductas, que tienen el propsito de definir la forma como el profesional de enfermera y el paciente saben que la respuesta humana identificada en la respuesta negativa ser prevenida, modificada o corregida.

1. Propsito de los objetivos: Orientan las actuaciones de enfermera Establecen criterios para evaluar las actuaciones de enfermera. Motivan el sistema enfermera-paciente para cumplir las actuaciones en busca del xito

2. Componentes del enunciado de un objetivo: estos son cuatro: a. Sujeto: se refiere al paciente, a cualquier parte de l o a un atributo de el mismo. b. Verbo: es la conducta observable que se desea alcanzar. c. Condicin: son las circunstancias en las cuales se producir la conducta deseada. d. Criterio de resultado: se refiere al estndar con el cual se evaluar la conducta. Estos pueden ser de tiempo, de prediccin, de distancia, de calidad.

3. Normas para redactar los objetivos

a. Los objetivos deben asegurar el mutuo acuerdo entre la enfermera y el paciente. Esto significa que el objetivo tiene que ser conocido por el paciente y estar de acuerdo con ello. b. Los objetivos deben escribirse en forma positiva indicando la ausencia del problema. c. Los objetivos deben estar centrados en el paciente, pues las afirmaciones describen las respuestas esperadas del paciente debido a la actuacin de enfermera. d. Los objetivos deben incluir verbos que sean observables a travs de los sentidos, de otra manera no se podrn evaluar sus resultados. e. Los objetivos deben establecer lmites de tiempo en que deben ser alcanzados.

Tipos de objetivo a. Objetivo general: describe en trminos de respuesta observable, lo que se espera alcanzar con las actuaciones de enfermera. El objetivo general se obtiene del diagnstico de enfermera y responde al primer componente del mismo. b. Objetivos especficos: son respuestas observables, especficas y medibles que se utilizan para evaluar si el objetivo general ha sido alcanzado. Se centran mayormente en el segundo componente del diagnstico de enfermera: el factor relacionado. C. Intervenciones de enfermera.Es el conjunto de actuaciones que van a permitir lograr los objetivos propuestos y por lo tanto, tratar de controlar o prevenir respuestas humanas negativas (problemas).

1. Normas para la formulacin de las intervenciones de las intervenciones de enfermera Las intervenciones de enfermera son individualizadas.- trata de las necesidades fsicas y emocionales concretas del paciente. Para que sean individuales deben: Centrarse en el factor o factores relacionados al diagnstico de enfermera. Considerar las fortalezas y debilidades del paciente y la familia. Las fortalezas son los valores, motivaciones la inteligencia, el apoyo familiar, la estimulacin y los recursos econmicos, etc. Las debilidades son la ausencia de motivaciones, inteligencia, apoyo familiar, depresin, aislamiento social y/o barreras lingsticas, etc. Tener en cuenta la priorizacin del diagnostico de enfermera, la urgencia y gravedad de la situacin.

a. Las intervenciones integran al paciente, familia y equipo de salud La integracin se consigue cuando el paciente participa en la planeacin asumiendo un papel activo dentro de su restablecimiento. La participacin de la familia es fundamental y til para el paciente. La participacin de otros miembros del equipo de salud, son tiles para resolver los problemas multidisciplinarios.

b. Las intervenciones deben ser actualizadas.- el profesional de enfermera utiliza intervenciones actualizadas y probadas por la investigacin.

c. Las intervenciones de enfermera tiene una justificacin cientfica.- la justificacin cientfica se desarrolla en base a ls conocimientos que incluyen la ciencias naturales, la conducta y las humanidades. Cada intervencin de enfermera esta apoyada por principios cientficos.

2. Tipos de intervenciones a. Intervenciones interdependientes.- las actuaciones interdependientes definen las actividades que el profesional de enfermera realiza en cooperacin con otros miembros de salud. Este tipo de intervencin incluye las prescripciones de los mdicos, dentistas, asistente social y fisioterapistas. b. Intervenciones independientes.- son las actuaciones que realizan los profesionales de enfermera sin una indicacin mdica. Es decir, son las actuaciones que las enfermeras estn autorizadas a prescribir y ejecutar sin supervisin ni indicacin de otros profesionales, estas intervenciones comprenden: Los cuidados fsicos. Actividades de la vida diaria La promocin de la salud La valoracin/valuacin contina El apoyo y consuelo emocional El asesoramiento El cuidado del entorno La referencia a otros profesionales sanitarios. La educacin

3. Elaboracin de las intervenciones Luego de elegir las intervenciones de enfermera adecuadas, la enfermera las escribe en plan de cuidados como actuaciones de enfermera, las cuales tienen los siguientes componentes:

a. Verbo de accin: el verbo es el que inicia la orden y debe indicar la accin con verbos medibles, alcanzables y que indican precisin. b. rea de contenido: el contenido es el donde y el que de la orden. c. Elemento tiempo: este componente responde al cuando, durante cuanto tiempo o con que frecuencia debe realizarse la accin de enfermera . 4. Documentacin o plan de cuidados Ventajas Entre ellas tenemos: Orienta en la priorizacin de los problemas del paciente. Facilita y garantiza la continuidad en la atencin adecuada al paciente. Demuestra el complejo rol del profesional de enfermera.

Tipos de planes de cuidados a. Los planes de cuidados individualizados; son los que se escribe totalmente para cada paciente y son os que demandan de ms tiempo. b. Planes de cuidados estandarizados; son guas pre planificadas y pre impresas que se establecen para problemas clnicos especficos. c. Planes de cuidados suplementarios; son los que complementan el plan estandarizado, en este tipo de plan se aaden los diagnsticos/problemas que no estn en el plan estandarizados.

Formato para los planes de cuidados Los formatos para registrar el plan de cuidados del paciente son diferentes de una institucin hospitalaria a otra, incluso de un servicio a otro dentro de un mismo hospital, sin embargo se debe considerar lo siguiente: Los diagnsticos de enfermera/problemas

Objetivos y resultados esperados Intervenciones Evaluacin

4) EJECUCION Consiste en la resolucin de problemas identificados a travs de las actuaciones de enfermera, teniendo como meta fundamental el beneficio del paciente en sus reas bio-psico-socio-espiritual.

A. Etapas a. Nueva valoracin del paciente.- se lleva a cabo para determinar si las actuaciones planificadas son adecuadas y siguen siendo necesarias para el paciente. b. Anlisis del plan de cuidados.- el plan de atencin formulado en funcin de los diagnsticos de enfermera est sujeto a modificacin si el estado del paciente vara. Antes de realizar las intervenciones de enfermera se debe analizar cada uno de los componentes. c. Identificacin de posibles complicaciones.- el profesional de enfermera est capacitado para reconocer los riesgos que puedan conllevar a posibles complicaciones. d. Organizacin para la intervencin Del personal: habiendo realizado las actividades de preparacin y la organizacin de las intervenciones, el profesional de enfermera analiza como llevara a cabo estas actuaciones para ello utiliza las siguientes acciones. Determinar la necesidad de ayuda La colaboracin de otros miembros del personal Los conocimientos y tcnicas de enfermera adicionales

Asignar y delegar responsabilidades al personal de enfermera: el profesional de enfermera establece, cuando puede asignar y delegar responsabilidades al personal tcnico de enfermera. Las intervenciones que se asignan a este personal no deben representar un riesgo para el paciente.

De las actividades: despus de haber determinado las actividades de preparacin, el profesional de enfermera organiza el tiempo que demandar las actuaciones de enfermera, el material necesario y el entorno. Tiempo: se selecciona un momento y tiempo suficiente para realizar cada intervencin. Equipo: toda intervencin por ms sencilla que parezca requiere de un equipo o material. Entorno: un entorno cmodo y seguro permite que el profesional de enfermera y el paciente se interrelacionen favorablemente y de esta manera las actuaciones de enfermera logren su objetivo.

B. Etapa de la intervencin propiamente dicha a. Mtodo de ejecucin.- luego que el profesional d enfermera ha realizado los pasos de preparacin para la intervencin, est en condiciones de ejecutar el plan de cuidados, para ellos deber identificar los mtodos necesarios a aplicar en cada diagnstico de enfermera. Asistencia en las actividades de la vida diaria.- se refiere a la ayuda que brinda el profesional de enfermera al paciente para realizar sus actividades diarias como comer, baarse, vestirse, etc. La asistencia del paciente puede ser: Asesoramiento Educacin

Prevencin de las reacciones adversas Actuaciones ante reacciones adversas.

b. Aptitudes para la ejecucin de los cuidados de enfermera. Aptitudes cognitivas: se refiere a los conocimientos de enfermera. El enfermo debe tener el conocimiento suficiente sobre las reacciones fisiolgicas y psicolgicas tanto normales como anormales del paciente. Las habilidades cognitivas incluyen la solucin de problemas, la toma de decisiones, el razonamiento crtico y el pensamiento creativo. Aptitudes interpersonales: la eficacia de la actuacin del profesional de enfermera depende en gran parte de a capacidad de este, en el manejo positivo de las relaciones interpersonales, e incluyen la comunicacin verbal y no verbal. El profesional de enfermera debe comunicarse en forma clara y sencilla con el paciente, familia y el equipo de trabajo logrando establecer siempre una relacin de empata y comprensin. Aptitudes tcnicas: se refiere a las habilidades manuales psicomotoras o procedimentales, como el manejo de administracin de inyecciones, movilizacin, etc. equipos,

c. Nivel de asistencia.-existen tres niveles de cuidados que se pueden brindar, los que estn relacionados con el estado fsico y emocional del paciente. Estos son: Cuidados totales: este tipo de asistencia corresponde cuando el paciente no puede realizar por si mismo los cuidados mnimos y el profesional de enfermera tiene que hacerlos por l.

Cuidados de ayuda: se refiere cuando el paciente es capaz d atender o satisfacer alguna de sus necesidades personales, pero necesita ayuda en otras.

Cuidado de apoyo: se refiere al apoyo psicolgico enseanza y orientacin y se da en aquellos pacientes que son capaces de atender por si mismos su cuidado personal, pero se les hace difcil por la falta de conocimiento y/o motivacin.

5) EVALUACION La evaluacin es la ltima fase del proceso de enfermera y determina si un paciente mejora, permanece estable o se deteriora; esto se realiza comparando la respuesta del paciente a los cuidados de enfermera, con la conducta propuesta en el resultado esperado.

A. Tipos a. Evaluacin continua.- es aquella que se realiza durante o inmediatamente despus de ejecutar una orden de enfermera. Permite evaluar la efectividad de la intervencin en relacin a alcanzar un resultado esperado inmediato. Por ejemplo: comprobar si la intervencin de enfermera de administracin de oxgeno suplementario mejora que la intervencin no fuera eficaz. b. Evaluacin intermitente.- es aquella que se realiza a intervalos determinados, por ejemplo: una vez a la semana y permite evaluar el grado de progreso hacia la consecucin de un objetivo a largo plazo, permite suspender, continuar o modificar las intervenciones de un plan de cuidados. c. Evaluacin final.- es aquella que se realiza en el momento que el paciente es dado de alta incluye la consecucin de objetivos generales y la capacidad del paciente para cuidar su salud.

B. Importancia La evaluacin es muy importante en e proceso de enfermera, pues las conclusiones obtenidas en esta etapa, determinan si los objetivos han sido alcanzados o no, de esta manera evidencia la calidad del trabajo de enfermera. Permite a la enfermera la responsabilidad de sus acciones y valorar la eficacia de sus acciones. C. Proceso de evaluacin La evaluacin es un proceso continuo y formal que comprende: a. Identificacin de objetivos, resultados esperados y datos basales: los resultados esperados son calificaciones de respuestas o conductas progresivas o escalonadas, que miden el avance hacia la consecucin de un objetivo. De all que es muy necesario establecer objetivos esperados durante la etapa de planificacin pues de otra manera sera muy difcil cuantificar la eficacia de las intervenciones y por consiguiente conseguir evaluar. b. Identificacin de respuestas de evaluacin: con los resultados esperados claramente determinados, la enfermera recolecta datos del paciente en busca de las respuestas de evolucin. Estas respuestas tambin pueden ser objetivas y subjetivas. Medidas de evaluacin.- son capacidades y tcnicas de valoracin utilizadas para obtener respuestas de evolucin, es decir; es el como obtener las respuestas de evolucin. c. Enjuiciamiento de la consecucin de objetivos.- en esta etapa se comparan las respuestas de evolucin con los resultados esperados y objetivos planteados en el plan de cuidados y se realiza un informe de evaluacin. Para determinar si un objetivo ha sido alcanzado, la enfermera puede llegar a una de tres posibles conclusiones, estas son: Objetivo alcanzado, cuando la respuesta de evolucin del paciente coincide con la totalidad de los resultados esperados.

Objetivo alcanzado parcialmente: cuando se consigue un objetivo a corto plazo pero no el objetivo a largo plazo, o cuando se consigue alguno de los resultados esperados.

Objetivo no alcanzado, cuando no se consigue ninguno de los resultados esperados y por consiguiente tampoco el objetivo general.

d. Extraccin de conclusiones sobre el estado del problema.- cuando se han conseguido los objetivos, la enfermera puede llegar a una de las siguientes conclusiones obre el estado del problema del paciente: El problema actual mencionado en el diagnstico de enfermera ha sido solucionado El problema potencial mencionado en el diagnstico de enfermera esta siendo prevenido, pero los factores de riesgo siguen presentes. El problema actual sigue existiendo aunque se estn cumpliendo los objetivos. e. Revisin y modificacin del plan de cuidado de enfermera Luego de obtenerlas conclusiones sobre el estado de los problemas del problema, la enfermera modifica el plan de cuidados realizando un anlisis minucioso y empleando su juicio crtico. Antes de realizar las modificaciones, la enfermera debe determinar primero porque el plan no fue eficaz, esto significa una revisin completa de cada etapa del proceso de enfermera: Revisin de la valoracin Revisin del diagnstico Revisin de la planificacin Revisin de la ejecucin.

D. Evaluacin de la calidad en el proceso de enfermera. a. Enfoques en la evaluacin de la calidad: se evalan tres partes de la atencin: estructura, procesos y resultados. Evaluacin de la estructura.- centrada en la organizacin del sistema de cuidados del paciente, incluye procedimientos administrativos y financieros que dirigen la provisin de cuidados, estructura de personal, direcciones, disponibilidad de equipos e instalaciones fsicas. Evaluacin del proceso.- se centra en las actividades de enfermera. Las intervenciones de enfermera se evalan hablando con el paciente, auditando la historia clnica y observando las actividades de enfermera. Existen preguntas que evalan el proceso. Por ejemplo: se registra correctamente la medicacin? se documento la educacin del paciente? es completo el plan de cuidados? Evaluacin de resultados.- es la satisfaccin del paciente, el bienestar, el estado de salud o los resultados de los cuidados en trminos de cambio. Es decir, el logo de los objetivos, los resultados esperados. Esta evaluacin puede ser concurrente o retrospectiva, la cual se lleva a cabo comparando la evaluacin del paciente con las intervenciones del tratamiento interdisciplinario o plan de cuidados. b. Notas de enfermera: para registrar la evolucin de los pacientes se utiliza algunos mtodos que son las notas narrativas, el formato SOVP, el formato PIE o PAE y otros. Notas narrativas.- son una descripcin de la informacin y su anotacin cronolgica, registra los datos semanalmente, a medida que avanza el

tiempo, los impresos empleados para las notas narrativas de enfermera varan de una institucin a otra. Formato SOVP.- son notas de progreso que sigue un formato, que ha sido modificado en varias formas: SOVPE, SOVPAE, SOAPE, cuyas siglas significan: S: los datos subjetivos incluyen la descripcin por el paciente de la dolencia o molestia. O: los datos objetivos es informacin que puede ser observada o medida. V: los datos subjetivos y objetivos se interpretan y se sacan conclusiones. Es decir, se puede colocar el problema o diagnostico de enfermera. P: se refiere al plan, las intervenciones que se planifican en relacin a los objetivos y resultados esperados. Formato PIE o PAE.- este modelo se a partir del proceso de enfermera y es parecido al SOVP. El PIE, se diferencia del SOVP porque exige que la enfermera evale los resultados del paciente, las siglas PIE significan: P: problema o diagnstico de enfermera aplicable al paciente. I: intervenciones de enfermera. Si la sigla es A: actuaciones de enfermera. E: evaluacin de los resultados de las intervenciones de enfermera y respuestas del paciente a los tratamientos de enfermera.

ASEPSIA INTRAHOSPITALARIA

Hoy en da a pesar del extenso conocimiento sobre el origen microbiano de las enfermedades e infecciones, muchos pacientes sucumben ante infecciones contradas en el hospital. Estas infecciones nsocomiales (del griego NOSOCOMUN que significa hospital) son infecciones que el paciente no tenia a momento de ingresar al hospital. Los puntos donde en los que contraen infecciones nosocomiales con mayor frecuencia son las incisiones quirrgicas y os tractos urinarios y respiratorio. Los microrganismos causantes de las infecciones nosocomiales proviene d la piel del paciente, de otros pacientes, del personal mdico y de enfermera, instrumentos contaminados, equipos mal desinfectados o del ambiente.

INFECCIN HOSPITALARIA.

Se entiende por infeccin hospitalaria o enfermedad yatrgena, aquella que se adquiere durante la hospitalizacin por una causa ajena al proceso patolgico del paciente y que puede manifestarse mientras permanece ingresado o posteriormente, cuando es dado de alta.

En el transcurso de estos ltimos aos, el problema de las infecciones hospitalarias se ha convertido en un tema de actualidad. El hospital, por s mismo, constituye un medio especfico que facilita y favorece la propagacin de la infeccin, ya que en l conviven en estrecha relacin individuos con diferentes patologas y profesionales sanitarios. Aunque la imagen que ofrece el hospital a la sociedad, es de un lugar seguro, en el que se suelen resolver de forma favorable las patologas que presentan los individuos, ni el paciente ni sus familiares, e incluso en la mayora de los casos, el personal sanitario, son conscientes de que el paciente tiene muchas posibilidades de adquirir durante su hospitalizacin, una enfermedad diferente a la patologa que le oblig a ingresar. Este tipo de riesgo de infeccin puede contemplarse en cuatro vertientes.

El que aporta el enfermo a otros enfermos hospitalizados. El que aporta el enfermo al personal hospitalario. El que aporta el personal hospitalario al enfermo. El que aportan las condiciones del medio hospitalario al enfermo y al personal del hospital.

Este riesgo recproco enfermo-personal asistencial, constituye una cadena epidemiolgica, aunque, en toda infeccin hospitalaria, juega un papel importante los factores secundarios el medio ambiente hospitalario. Para poder resolver este problema es imprescindible que los profesionales sanitarios tomen conciencia del concepto infeccin hospitalaria, ya que son las actividades sanitarias colectivas, originadas por actos inadvertidos o por inhibiciones de los actos higinicos elementales, las que las producen. As pues, son actos tpicamente yatrgenos: Abuso o uso inadecuado de antibiticos. Uso inadecuado o limitado de antispticos y desinfectantes. Prctica innecesaria de tcnicas traumticas. No lavarse las manos. Uso incorrecto de tcnicas quirrgicas (mascarillas, circulaciones). Inadecuacin del personal y del material.

Aunque se lleven a cabo las medidas higinicas pertinentes, numerosos estudios han demostrado que la infeccin hospitalaria no puede eliminarse completamente, pero s reducirse. El tanto por ciento de infeccin hospitalaria considerado tolerable en un hospital general, oscila entre el 3 y el 15%. Sin embargo, su incidencia se acerca a cifras ms altas. Por todo lo expuesto, podemos decir que, la higiene hospitalaria no es solo un conjunto de tcnicas encaminadas a evitar la infeccin, sino tambin una actitud de toda persona que trabaja en un centro asistencial. Teniendo en cuenta que, dentro del personal sanitario, enfermera constituye el porcentaje ms elevado en cuanto a nmero de personas y tiempo de dedicacin al

enfermo, es importante que este personal extreme las medidas higinicas y de asepsia para evitar el aumento de la infeccin hospitalaria.

FINES DE LA ASEPSIA HOSPITALARIA. Evitar la infeccin yatrgena y del personal asistencial, aplicando los mtodos ms idneos en cada momento. Entendemos por asepsia la ausencia de toda clase de microrganismos patgenos y de materia sptica.

CAUSAS QUE FAVOREZCAN LA INFECCIN HOSPIRALARIA. Las ms importantes son: Resistencia de la flora microbiana: Todos los individuos poseemos en nuestra flora microbiana varios tipos de microrganismos que actan como saprofitos, es decir, viven sin producir ningn perjuicio al hombre, pero son capaces en un momento determinado (baja de defensas), de producir una infeccin. Ampliacin de los grupos de edad en los hospitales (ancianos, prematuros). Utilizacin de tcnicas diagnsticas y teraputicas complejas y agresivas. El elevado nmero de personas que se ocupan de un mismo enfermo (diferentes turnos del hospital, equipos especiales, etc). Traslado de enfermos de un servicio a otro. Falta de informacin del personal asistencial en el campo de la prevencin.

FUENTES DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS. Las ms importantes son: a) Autoinfeccin: Viene dada como consecuencia de la alteracin de la flora de un paciente debido a: Actos teraputicos invasivos. Antibioterapia. La difusin e implantacin de la misma en otros campos.

b) Infeccin cruzada: Esta puede ser provocada por:

Contacto directo (saliva, manos del paciente, etc). El aire (polvo, ropa). El personal (recoge directamente los grmenes en sus manos, mucosas o ropa, y los trasmite). Objetos contaminados directamente por el enfermo, por el personal asistencial o por el personal visitante.

MEDIDAS GENERALES DE PROTECCIN. Todo personal que trabaja en un centro asistencial, debe observar las siguientes normas: No llevar anillos, pulseras, y reloj en manos y antebrazos. Llevar las uas cortas y sin esmalte. Llevar ropa adecuada a cada servicio proporcionado por el centro, y a ser posible con manga corta. El cabello deber estar recogido. En ocasiones especiales, se cubrir con gorro. El calzado ser de uso exclusivo para el centro.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS HIGINICO. Es el proceso para eliminar el mayor nmero de microrganismos de manos y muecas. A continuacin describimos cuando, con qu y cmo se realiza este procedimiento. a) Cuando: Al entrar y salir del servicio. Antes y despus de realizar cada procedimiento. Antes y despus de comer. Antes y despus de ir al aseo. Despus de sonarse. Despus de tocar a un enfermo o la cama.

b) Con qu: Jabn lquido con dosificador accionable (con el pie o codo). No utilizar pastillas de jabn, ya que estas facilitan el crecimiento de microrganismos en sus superficies. Con cepillo de uas. Que el jabn no sea selectivo (que no destruya o evite el crecimiento de un solo tipo de grmenes). No utilizar para despus del lavado, antispticos incompatibles con los jabones (ejemplo: el hexaclofeno con el alcohol). La grifera no debe ser accionable con las manos. En caso de ser accionada de esta manera, realizar el cierre con la toalla desechable utilizada para el secado. Los cepillos deben ser estriles y de un solo uso (en unidades de enfermera se utilizarn para aquellos procedimientos que lo requieran). Secado con toalla de papel individual. Esto es importante, ya que las manos hmedas transportan cien veces ms grmenes que las secas. Cubos accionables con el pie, para tirar las toallas desechables Suprimir los secadores de aire caliente (forman turbulencias, por lo que movilizan los microrganismos que se encuentran en las superficies, agrietan las manos, etc).

c) Como: Aplicar agua y jabn en manos y muecas, realizar friccin entre ambas, cepillar las uas y enjuagar abundantemente. Una vez finalizado el lavado, realizar un minucioso secado con toalla individual desechable.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO DEL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO. Es el proceso para eliminar el mayor nmero de microrganismos patgenos de manos y antebrazos mediante lavado mecnico y desinfeccin con productos qumicos, antes de iniciar cualquier procedimiento que requiera esta medida.

La duracin del lavado quirrgico suele ser entre 5-10 minutos, aunque vara en funcin del poder germicida del jabn y de la frecuencia del lavado. a) Cuando: Antes de realizar un procedimiento estril. Antes de realizar un procedimiento quirrgico. Antes de entrar en determinados servicios especiales (quemados, cmaras estriles, etc). b) Con qu: Jabn lquido antisptico con dosificador accionable con el pie o codo. En caso de utilizar antispticos despus del lavado, estos no deben ser incompatibles con los jabones utilizados. La grifera debe ser accionada con el pie o codo. Los cepillos deben ser estriles y de un solo uso. El secado se realizar con campos estriles. Esto es importante porque las manos hmedas transportan ms grmenes que las secas. c) Como: Podemos distinguir dos tiempos: Un prelavado en el que se mojan las manos y antebrazos y se enjabonan, de forma que el jabn logre una consistencia como de crema sobre la piel. Cepillado de uas con abundante jabn y desechar el cepillo utilizado. Enjuague de manos y de antebrazos, teniendo en cuenta que las manos permanezcan en un plano superior a los codos, para que el agua escurra hacia stos y no al revs. Lavado propiamente dicho. Aplicarse el jabn e iniciar el recorrido de la superficie realizando movimientos circulares sobre la piel, sin ejercer excesiva presin sobre la misma, ya que no interesa activar la flora que se encuentra en ella, sino eliminarla o retrasar su crecimiento.

Durante el lavado, se pondr especial atencin en los dedos, teniendo en cuenta el recorrido de los espacios interdigitales y la mxima apertura de los pliegues del dorso y palma de la mano.

El secado se inicia desde la mano hasta los codos, desechando el campo estril cuando este llega al codo. Puede llevarse a cabo con uno o dos campos. Si se realiza con uno, se alternar el secado de ambas manos, muecas y antebrazos. Si se realiza con dos campos, su utilizacin ser individualizada, desechndose stos cuando se encuentren cerca de zonas contaminadas (codos).

Con este procedimiento no se consigue que las manos y antebrazos estn estriles, ya que solo se puede conseguir esterilidad mediante la colocacin de guantes estriles.

PROCEDIMIENTO DE COLOCACIN DE GUANTES ESTRILES. Objetivo: Eliminar la piel como posible agente contaminante, creando una barrera entre las reas spticas y aspticas.

Desarrollo del procedimiento: Colocacin de guantes mediante la tcnica abierta. Los guantes deben situarse delante de la persona con los dedos pulgares hacia afuera. Para la colocacin del primero, se desliza la mano en la cara interna del guante, no debiendo tocarse la cara externa del mismo. El segundo guante se coloca ayudndose con la mano enguantada, la cual se introduce en la doblez del puo, facilitando el deslizamiento de la otra mano en la cara interna del guante.. Los puos de los guantes se subirn una vez una vez se hayan colocado ambos guantes, teniendo en cuenta que en esta maniobra solo se puede to-car la cara externa de los mismos.

CONTAMINACIN POR CONTACTO CON PRENDAS PROFESIONALES. Las batas del personal pueden transmitir grmenes, pero esta transmisin no es muy peligrosa, mientras la bata sea guardada en lugares que no sean ni hmedos ni calientes, ya que estos favorecen el crecimiento de grmenes. Por ello es importante el cambio frecuente del uniforme. Las mascarillas, aunque son prendas que no tienen un uso continuado, deben utilizarse adecuadamente para evitar contaminaciones. Existen mascarillas de diversos materiales: Papel: Cuya eficacia tiene una duracin de 30 minutos mientras no est mojada. Sintticas: Conservan su poder de filtracin durante unas cinco horas. Tela: Se consideran ineficaces.

La mascarilla debe adaptarse a la nariz y barbilla del personal, y es absolutamente imprescindible el lavado de manos despus de colocarla. No debe tocarse nunca mientras se lleve puesta. Una vez retirada, debe desecharse inmediatamente, para su posterior incineracin. Nunca debe guardarse en el bolsillo para reutilizarla ms tarde. Despus de retirarse la mascarilla, hay que volver a lavarse las manos.

LOCALIZACONES MS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS. La mayor incidencia se encuentra en las vas urinarias. Estas dan lugar al 50% del total, ocupando un lugar destacado el sondaje vesical, aunque tambin son debidas a la inmovilizacin de los pacientes de edad avanzada y a la falta de higiene del personal sanitario en el manejo de sondas, cuas, botellas. Otra gran fuente son los procedimientos quirrgicos, que ocupan el 30%. La tercera en importancia es la va respiratoria, favorecida por el proceso quirrgico: introduccin de grmenes por la intubacin, por la disminucin de la frecuencia respiratoria y la tos, as como por el dolor. Infeccin en pacientes intubados o traqueotomizados.

DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN.

Dada la incidencia que tienen las infecciones en el mbito hospitalario, es necesario que todos los hospitales dispongan de un buen servicio de esterilizacin, as como que establezcan protocolos para la correcta esterilizacin y desinfeccin de los distintos materiales, y normas respecto al uso de material esterilizado y antispticos.

ESTERILIZACIN.

DEFINICIN: Es el procedimiento mediante el cual se consigue la supresin de todos los microrganismos, patgenos o no, tanto en forma vegetativa como de esporas.

FINES DE LA ESTRILIZACIN. Descontaminar el material a utilizar para: Suprimir fuente de grmenes. Evitar la posibilidad de contaminacin del personal que lo manipule. Disponer de material estril para poder realizar los procedimientos con el mnimo riesgo de infeccin.

MTODO PARA LA ESTERILIZACIN DE MATERIAL. De los microrganismos vivientes, las esporas bacterianas son las ms resistentes a la accin de los agentes fsicos y qumicos de esterilizacin. Para que la esterilizacin sea eficaz deben tenerse en cuenta tres factores: a) La tcnica y los parmetros de esterilizacin deben ser rigurosamente observados. (El aparato esterilizador debe estar bacteriolgica y tcnicamente en condiciones adecuadas). b) El objeto a esterilizar no debe estar deteriorado, sucio, ni sus cualidades deben ser modificadas por la esterilizacin. c) El embalaje debe:

- Ser permeable a la esterilizacin. - Asegurar una proteccin eficaz. - No sufrir cambios en el perodo de almacenaje.

EMPAQUETADO DEL MATERIAL PARA SU ESTERILIZACIN. Hasta hace pocos aos, el sistema de empaquetado se reduca a cajas y bombonas metlicas. Este sistema est prcticamente en desuso, debido a las mltiples deficiencias aspticas, que presentan, ya que solo pueden utilizarse cuando se precisa la totalidad del material contenido en su interior. El sistema ms actualizado en la actualidad, es el empaquetado individual, logrndose de esta manera una mayor asepsia en los procedimientos. El empaquetado se realizar en funcin de: El tipo de material (caucho, tela metal). El medio de esterilizacin. El sistema de almacenaje.

MATERIAL

PARA

EMPAQUETAR

CARACTERSTICAS

DE

LOS

DIFERENTES

EMPAQUETADOS. a) Empaquetado con tejido: Este sistema se utiliza para paquetes de lencera. Caractersticas. Estos paquetes no deben apretarse de forma excesiva, ya que ello impide la entrada de vapor. El tamao del paquete no debe ser superior a 30 x 30 x 50 cms. El material as empaquetado, debe ser utilizado antes de tres o cuatro semanas de su esterilizacin, pues a partir de entonces, no queda asegurada su esterilidad.

b) Empaquetado con plsticos: Solo puede utilizarse el polietileno como plstico para empaquetad, por ser el nico que deja pasar el vapor y el gas. Ventajas: Permite observar el material contenido en su interior. Forma una barrera segura contra los microrganismos, por lo que su periodo de almacenaje puede ser superior. Inconvenientes: a) Condensa el vapor en su interior mojando el material.

c) Empaquetado con papel: Existen diversos tipos: craft, pergamino, crep y glastn. Estos pueden utilizarse en forma de hojas o bien de sobres. Ventajas: Es desechable y barato. No es aconsejable reutilizarlo. Asegura una larga esterilidad, si su almacenamiento es correcto.

Inconvenientes: Es frgil, por lo que puede romperse con facilidad. Se humedece y se seca con rapidez, por lo que resulta difcil descubrir contaminaciones.

d) Empaquetado con telas no tejidas (papel mdico): Este material no presenta trama, es flexible y de fcil manejo. Ventajas: Ofrece una excelente barrera contra bacterias y humedad durante su periodo de almacenaje. Es resistente a los desgarros. No produce pelusa ni se deshilacha.

Inconvenientes: Es caro y opaco. Condensa gotas de vapor, mojando los materiales.

e) Empaquetados mixtos: 1. Papel-plstico: Se utilizan generalmente para paquetes individuales de material. Su cierre se realiza por calor. Ventajas: Buena permeabilidad por el lado del papel, unido a visibilidad y dificultad de alteracin por humedad, por el lado plstico. Excelente protector contra las bacterias si su almacenaje es correcto.

Inconvenientes: Facilidad de ruptura por el lado del papel.

2. Tela-plstico: Se utiliza para paquetes de lencera. El plstico debe ser de polietileno para facilitar la penetracin del vapor. Ventajas: Permite un mayor tiempo de almacenaje, ya que impide el crecimiento de bacterias en el interior del embalaje.

CONTROLES DEL EMPAQUETADO. Una vez que finalice el proceso esterilizador, desechar todo paquete que presente: Cualquier imperfeccin en la bolsa o precintado. Los que estn hmedos o mojados.

En el almacenaje de cualquier material estril, deben tenerse en cuenta los pasos siguientes: Control sistematizado del tiempo de caducidad. Evitar apretar los paquetes, debido a la fragilidad del sistema empleado. Procurar que las vitrinas que contengan el material estn acondicionados con rayos ultravioletas para procurar un ambiente lo ms sptico posible y a una temperatura y grado de humedad estable.

FECHA DE ESTERILIZACIN. En algunos hospitales, utilizan un cdigo de diferente color cada mes, para facilitar el control del tiempo de caducidad del material estril durante su almacenaje. MEDIOS PARA ESTERILIZAR. Entre los medios de esterilizacin distinguimos: a) Medios fsicos 1. Calor hmedo vapor a presin (autoclave).- El calor hmedo es la forma de vapor saturado a presin, es el ms eficaz para lograr la destruccin de toda la vida microbiana. En su accin intervienen tres factores: el calor, la humedad y la presin, que desnaturalizan y coagulan las protenas de las bacterias. Ventajas. Es el medio ms fcil, seguro y econmico. No deja residuos en sus materiales. El tiempo de exposicin es ms corto que el de cualquier otro medio. Inconvenientes: Los materiales a esterilizar deben estar limpios, sin grasa ni aceite, y no debern alterarse por el calor. Los ciclos se deben adaptar al material que se introduzca. En ocasiones no se produce un buen secado del material.

2. Calor seco (Poupinel).- Su accin produce activacin o coagulacin lenta de la protena bacteriana por quemadura. Se precisan temperaturas muy altas y gran tiempo de exposicin para lograr una correcta esterilizacin. Ventajas: Permite la esterilizacin de ciertos materiales que no lo pueden ser por otros medios, tales como aceite, polvos o artculos de vidrio. Evita la oxidacin de material metlico.

Inconveniente: Requiere un mauro tiempo de exposicin del material. La sobrexposicin puede daar el temple o corte de los materiales metlicos.

3. Radiaciones ionizantes (rayos gamma).- La energa trmica o qumica producida por la ionizacin, es utilizada para la esterilizacin del material. Ventajas: Penetra la mayora de materiales con muy buenos resultados. Su uso es nicamente comercial.

Inconvenientes: El material esterilizado con este medio no puede re esterilizarse con xido de etileno.

b) Mtodos qumicos 1. Oxido de etileno: Este agente qumico destruye incluso los grmenes esporulados, al interferir en el metabolismo proteico normal y en los procesos reproductivos. Ventajas: Es un sustitutivo eficaz cuando los artculos no pueden ser esterilizados por el calor. Entra de forma total el material poroso. Es anticorrosivo, por lo que no se deteriora el material metlico.

Inconvenientes: Todo producto que absorbe el gas durante la esterilizacin, precisa un periodo de aireacin (mayor en funcin de la porosidad) para eliminar el gas. Las frecuentes esterilizaciones aumentan la concentracin de residuos totales de gas en el material poroso. Si no es eliminado inmediatamente, produce vesculas y

quemaduras al contacto con la piel. Irrita las mucosas.

2. Esterilizacin por gasplasma de perxido de hidrgeno: Esterilizacin a muy baja temperatura, la difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma ejerce la accin biosida. VENTAJAS: Rpido. No corrosivo. Material termosensible. No residuos txicos.

INCONVENIENTES: Embalaje especial. No lquidos, ropa o celulosa.

3. Glutaraldehido activado: La solucin acuosa al 2% de dialdehido activado (solucin Cidex) tiene una accin esporicida, si acta sobre el material durante diez horas. Ventajas: Es anticorrosivo y no mancha. No daa el material. No es absorbido por los cauchos ni por los plsticos. Es efectivo an cuando existan mucosidades o jabn.

Inconvenientes: El material a esterilizar debe estar limpio de residuos o sangre. Debe enjugarse el material en agua estril, antes de su esterilizacin.

CONTROLES DE ESTERILIZACIN. Solo utilizando determinados controles se puede tener la seguridad de que los materiales expuestos a un esterilizador han alcanzado el fin propuesto. Estos controles pueden ser:

a) QUMICOS: Consisten en la utilizacin de reactivos que viran en su coloracin una vez alcanzada determinada temperatura o concentracin de gas y humedad. Tipos: 1. Cintas adhesivas contrastantes: Pueden utilizarse en esterilizadores de calor seco, hmedo y en xido de etileno. Su funcin es triple: Precintar el paquete, mantener un control de fecha y servicio y tener la certeza de que el material ha pasado por un esterilizador. 2. Etiquetas adhesivas o sueltas: Su funcin es similar a las anteriores.

3. Steam Clox: Se utiliza exclusivamente para calor hmedo. El cambio de coloracin de sus cuatro reactivos nos indica si el paso por cada ciclo ha sido correcto. Ventajas: A nivel de organizacin, nos sirve para saber qu material ha pasado por el esterilizador, para no confundirlo con aquel que no haya seguido dicho procedimiento. Inconvenientes: Inseguridad, ya que estos reactivos viran con un mnimo ascen-so de temperatura. No puede apreciarse el correcto funcionamiento de los esterili-zadores (excepto el caso del Steam Clox). En el Steam Clox, el mnimo defecto impide el correcto cambio de coloracin. Ejemplo: almacenaje incorrecto con exceso de humedad o calor.

b) MECNICOS: Consisten en la utilizacin de grficas adosadas al esterilizador, que registran la temperatura alcanzada y el tiempo de duracin del proceso

Ventajas: Queda registrado el proceso de funcionamiento del aparato, lo cual nos indica que ste ha sido correcto o no. Inconvenientes: Deben cambiarse grficas y tinta tras cada carga. No permiten tener control sobre cada material que ha pasado por un esterilizador.

c) BIOLGICOS; Este mtodo consiste en introducir en el esterilizador esporas vivientes, y comprobar, una vez finalizado el ciclo de esterilizacin, si han sido destruidas. Las esporas son colocadas en ampollas que contienen caldo de soja trptico como caldo de cultivo, el cual cambia de color al ser modificado su ph debido a los productos de desecho originados al destruirse los microrganismos. nicamente si se utiliza este tipo de control, se puede tener la plena seguridad de haber conseguido una correcta esterilizacin (ese control solo se aplica cuando se han utilizado como medios de esterilizacin el vapor a presin, xido de etileno y calor seco). Ventajas: Seguridad. Facilidad de manipulacin. Independencia de laboratorio. Inconvenientes: No poder utilizar la carga hasta pasadas 48 h. Por norma general, se utilizan los tres sistemas explicados, ya que unos complementan a los otros.

MANEJO DE MATERIAL ESTRIL ASPECTOS A TENER EN CUENTA. Observar las normas higinicas generales.

Comprobar que el material haya sido esterilizado y la fecha de caducidad. Lavarse las manos antes de manipular el material estril. La apertura del paquete se realizar de forma que las manos no toquen la cara interna que est en contacto con el material estril.

No tocar el material estril con las manos desnudas. Para ello, ayudarse con pinzas o guantes estriles.

En casos especiales (jeringas, etc), evitar la parte que va a entrar en con-tacto con el enfermo.

Al aplicar antisptico, la boca de la botella, no deber tocar la torunda o gasa. No dejar material estril que se est utilizando, en lugares que no estn estriles.

No tocar el material estril por las zonas nobles (parte distal del material que entra en contacto con el paciente).

ASEPSIA EN EL QUIROFANO Otro aspecto importante que se debe tener en cuenta es el rea de quirfanos, son las incisiones quirrgicas que abren los tejidos del cuerpo a posibles invasiones

microbianas. La piel intacta es una barrera natural contra grmenes, pero cuando esta se barrera se rompe los microrganismos pueden penetrar en los tejidos estriles del cuerpo produciendo una infeccin. Por eso en quirfanos se debe ejecutar esfuerzos rigurosos para prevenir la entrada de microrganismo a travs de la incisin quirrgica.

Hay que tener en cuenta alguno de los elementos fundamentales de la tcnica asptica relacionados con el uso de barreras que interfieren fsicamente con el paso del microrganismo de un punto a otro; por ejemplo; mascarillas, guantes, batas quirrgicas, gorros y campos quirrgicos todos ellos contribuyen a bloquear la diseminacin constante de microrganismo provenientes de cuerpo humano. Las barreras fsicas tambin pueden ser utilizadas para evitar que los microrganismos que se encuentran en el ambiente, pasen al interior de rea cubierta, ejemplo: Campos

usados para envolver las cajas de instrumentos estriles, campos y sbanas descartables o reusables, en buen estado. Los materiales mdico quirrgicos pueden dividirse en tres categoras, de acuerdo al riesgo de infeccin relacionado con su uso. Las categoras son:

a. Artculos crticos: son aquellos que entran en el tracto directo con reas estriles del cuerpo; por ejemplo: las hojas de bistur y los frceps. Todos estos productos deben ser esterilizados sin excepcin. b. Artculos semi-crticos: son aquellos que directa o indirectamente, estn en contacto con membranas mucosas intactas. Por ejemplo los tubos

endotraqueales,

cistoscopios, broncoscopios. Estos materiales no necesitan

estar estriles cuando van a ser empleados, pero deben ser desinfectados, es decir, libres de microrganismos, salvo la excepcin de esporas bacterianas. c. Artculos no crticos: no hacen contacto con el paciente o tocan piel intacta, sin heridas, por ejemplo: los equipos electrocardiogrficos las camillas hospitalaria. Deben mantenerse limpios y sanitizados.

BIBLIOGRAFIA

Enrquez Gavia Sandra, Tadeo Lozano Jorge, Acosta Mara Fernanda. Asepsia Intrahospitalaria. Editorial Publicaciones Unimar. Mayo 2008. Ana Santiago Miras. Introduccin a la asepsia y antiasepsia. 2005 Universidad de Camtabria. Enfermera Clnica I. Asepsia, Antisepsia e Infeccin Nosocomial.
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5302-guia.htm http://www.vet.unicen.edu.ar/html/Areas/Cirugia%20general/Documentos/5AsepsiaAntisEsteril.pdf

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